Lobservation en gyncologieobsttrique

Lexamen clinique en salle de travail

Dr Foumane P, HGOPY
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LA PRISE DE LOBSERVATION EN GYNECOLOGIE / OBSTETRIQUE

Dr FOUMANE P, Gyncologue/Obsttricien, HGOPY)
(

Plan
Prsentation Motif de consultation Histoire de la maladie Enqute des systmes Antcdents Examen physique Rsum Diagnostics Examens paracliniques Prise en charge

Prsentation
Nom et Prnoms Age: G P P A L: Gravidity, Parity, Premature deliveries, Abortions, Living children DDR: Amnorrhe ou grossesse Statut matrimonial Profession Religion Origine Ethnique Domicile

Motif de consultation
Douleur (date dapparition, sige, type, priodicit par rapport au cycle, irradiation, signes daccompagnement urinaires ou rectaux, intermittente ou continue, dysmnorrhe primaire ou secondaire, etc.) Saignement (mtrorragies, mnorragies) Leucorrhes (couleur, consistance, odeur, abondance, priodicit, mode de dbut, etc.)

Motif de consultation
Troubles du cycle
Amnorrhe primaire ou secondaire, Troubles de la dure des rgles : hypomnorrhe(<3j) et hypermnorrhe (>7j), Troubles de labondance des rgles : oligomenorrhees et polymenorrhees (>150g/j) Troubles du rythme des rgles : pollakimenorrhee et spaniomnorrhe) Douleurs durant le cycle : dysmnorrhe, syndrome prmenstruel, syndrome intermenstruel (ovulation douloureuse).
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Motif de consultation
Dsir de conception ou de contraception, Trouble sexuel : impossibilit du cot, vaginisme, dyspareunie, frigidit Trouble urinaire : pollakiurie, dysurie, incontinence Trouble digestif : constipation, tnesme
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Enqute des systmes

Cette partie recherche les symptmes et signes associs au motif de consultation, systme par systme, en commenant par le systme uro-gnital.

Histoire de la maladie :
Elle relate
lapparition et lvolution des symptmes et signes ayant motiv la consultation, les examens effectus, les soins medico-chirurgicaux reus et les mdicaments pris

Antcdents
Gyncologiques :
Menarches, 1er coit, Cycle : dure des rgles/ longueur, trouble DDR : formule de Naegel pour DPA (jour+7, mois-3, anne+1) Antcdents infectieux pelviens (PID, pritonite), algiques ou hmorragiques, Contraception : pilule, strilet, moyen mcanique Les traitements hormonaux Frottis cervical
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Antcdents
Obsttricaux : G P P A L
Nombre de grossesses et leur devenir, poids des enfants ns, terme, anne, hpital, complications de la grossesse de laccouchement et de la lactation (Exemple : G1 : 2006, accht normal terme dune fille vivante pesant 3850g, dchirure du prine 1er degr suture, hmorragie du postpartum ayant ncessit une transfusion, CHU de Yaound) Nombre de csariennes et leurs indications
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Antcdents
Mdicaux :
Maladies chroniques ou hrditaires : HTA, diabte, asthme, drpanocytose, etc. Notion dictre par hpatite ou en grossesse, Maladie thrombo-embolique, Infections : salpingite, pritonite, septicmies, tuberculose, toxoplasmose, rubole, Groupe sanguin Rhsus Statut srologique par rapport au VIH. 12

Antcdents
Chirurgicaux :
Seront particulirement recherches les interventions chirurgicales du pelvis et de labdomen :
appendicectomie, GEU, Csariennes, myomectomie, hystrectomie, pritonite, abcs pelvien, etc.

Il est souhaitable dentrer en possession du compte-rendu opratoire.

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Antcdents
Mdicamenteux :
Tranquillisants et neuroleptiques (galactorrhe, amnorrhe, problmes danesthsie, incompatibilits mdicamenteuses avec les contraceptifs oraux) Traitements hormonaux (perturbation du cycle)

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Antcdents
Allergiques :
Sulfamides, Antibiotiques, Anti-inflammatoires, Produits danesthsie, etc.

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Antcdents
Familiaux
Cancers : sein, ovaire, digestifs, autres. Maladies : Diabte, HTA, Fibromyomes utrins, Drpanocytose, Malformations, etc. Partenaire : ge, profession, polygamie, nombre denfants

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Examen physique
Topographique Paramtres vitaux : TA, Poids, Pouls, Temprature Morphologie gnrale Pilosit Tte et cou La thyrode
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Examen physique
Seins : quadrant par quadrant Thorax: IPPA Abdomen : inspection, palpation, percussion, auscultation. Examen des OGE et du prine Examen au spculum : inspection des parois vaginales et du col utrin
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Examen physique
Les touchers pelviens
Toucher vaginal : palpation des parois vaginales, du col utrin, du corps utrin, des annexes et du CDS pritonal retroutrin (Douglas) Toucher rectal : permet dapprcier lhymen (vierge), la face postrieure du col, les paramtres (cancer du col), le CDS de Douglas et lampoule rectale.

Les membres infrieurs

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Rsum de lanamnse et de lexamen physique

Il rsume les trouvailles positives (ou ngatives) importantes et propose des diagnostics possibles ainsi que des diagnostics diffrentiels. Aboutit aux hypothses diagnostiques

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Diagnostic
Diagnostic positif
Arguments en faveur Arguments en defaveur

Diagnostic differenciels

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Examens paracliniques
Ils seront demands en fonction des hypothses diagnostiques et ont plusieurs buts.
La prcision du diagnostic Le bilan biologique de base La recherche de pathologies associes Le bilan dextension ou de gravit Le bilan propratoire et/ou prthrapeutique.
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Prise en charge
Il prcise le traitement :
Les buts du traitement les moyens du traitement (mdicamenteux et non mdicamenteux) les modalits dadministration du traitement (les doses des mdicaments, la frquence dadministration, etc.) les modalits et les moyens de la surveillance

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Examen clinique en salle de travail

Dr Foumane P, HGOPY

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Plan
Introduction Prsentation Motif de consultation Histoire de la grossesse actuelle Enqute des systmes Antcdents Examen physique Rsum Examens paracliniques Traitement Conclusion

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Introduction
Lexamen clinique en salle de travail est celui effectu en dehors dun contexte durgence. Doivent tre les signes de gravit suivants :
Hmorragie antpartum (placenta praevia, placenta abruptio). Convulsions (clampsie) Procidence du cordon.
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Prsentation
Nom et Prnoms Age GPPAL DDR : ge de la grossesse Statut matrimonial Profession Religion Origine Ethnique Domicile

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Motif de consultation en salle de travail

Les contractions utrines:
La frquence : 3 4 CU/10mn La dure : 40 60 secondes Lintensit : 40 60 mmHg

Une perte de liquide par le vagin:

Perte de bouchon muqueux (sanglant ou non) Perte de liquide amniotique (heure, fivre, contractions)

Saignement

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Motif de consultation en salle de travail

Saignement
Bouchon muqueux sanglant= ("heavy show") Hmorragie antpartum (gestes durgence+++)

Signes et symptmes extraobsttricaux : signes urinaires, fivre,

coliques abdominales, lombalgies, douleurs du bassin, etc.

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Histoire de la grossesse actuelle

Permet de prciser le terme exact de la grossesse
DDR corrle au cycle menstruel DDR : formule de Naegel pour DPA (jour+7, mois-3, anne+1) Echographie prcoce (entre 8 et 18 semaines) Toujours calculer lge de la grossesse.
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Histoire de la grossesse actuelle

Donne une ide du suivi prnatal :
le nombre de consultations prnatales TA de base Prise de poids Pathologies de la grossesse : Paludisme, MAV, MAP, HTA, Diabte, Pylonphrite, etc. Le bilan prnatal : GS-Rhsus, Echographies obsttricales, NFS, HP, Glycmie, TPHA/VDRL, Toxoplasmose, Rubole, HIV, ECBU, Albuminurie, Glycosurie, PCV, Selles, etc.
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Histoire de la grossesse actuelle

Prcise les traitements reus : Fer+acide folique, TPI (Fansidar), Calcium, Magnsium, antihypertenseurs, etc. Relate lapparition et lvolution des symptmes et signes ayant motiv la consultation ainsi que les examens et soins effectus.
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Enqute des systmes

Cette partie recherche les symptmes et signes associs au motif de consultation, systme par systme, en commenant par le systme uro-gnital.

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Antcdents
Obsttricaux : GPPAL
Recense toutes les grossesses et leur devenir, poids des enfants ns, terme, anne, hpital, complications de la grossesse, de laccouchement et de la lactation Nombre davortements Nombre de csariennes et leurs indications (protocole opratoire si possible) Nombre dextractions instrumentales
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Antcdents
Gyncologiques
Mnarches, 1er cot, Cycle : dure des rgles/ longueur, trouble DDR : formule de Naegel pour DPA (jour+7, mois-3, anne+1) Antcdents infectieux pelviens (PID, pritonite), algiques ou hmorragiques, Contraception : pilule, strilet, moyen mcanique Les traitements hormonaux Frottis cervical
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Antcdents
Mdicaux :
Maladies chroniques ou hrditaires : HTA, diabte, drpanocytose, etc. Maladie thrombo-embolique, Infections urinaires

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Antcdents
Chirurgicaux :
Seront particulirement recherchs tout antcdent de chirurgie gyncologique, obsttricale, abdominale, traumatologique (bassin+) et osseuse (rachis). Il est toujours souhaitable dentrer en possession du compte-rendu opratoire.

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Antcdents
Allergiques :
Sulfamides, Antibiotiques, Anti-inflammatoire, Produits danesthsie, etc.

Familiaux
Malformations, maladies hrditaires, Diabte, HTA Cancers gyncologiques.
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Examen physique
Paramtres vitaux : TA, Poids, Pouls, Temprature, Taille Etat gnral Tte et cou (coloration des conjonctives +) Seins: seins ombiliqus? Thorax Examen obsttrical
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Examen obsttrical
Examen de labdomen :
Inspection : distension abdominale asymtrique, ligna nigra, vergetures, scarifications, cicatrices, pilosit pubienne, etc

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Examen obsttrical
Examen de labdomen :
Palpation : manuvres de Lopold
Palpation du fond utrin: rgulier et mou (sige) Palpation des parois latrales de lutrus: surface rgulire (le dos), surface oppose irrgulire (les membres). Palpation du segment infrieur: prsentation (surface dure et arrondie: tte ftale) Mobilisation de la partie prsentante: engagement.
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Examen obsttrical
Examen de labdomen :
Les mensurations : la hauteur utrine (HU) et la circonfrence abdominale (CA).
HUxCA= estimation du poids ftal en g (Nasah) HUx3HU= estimation du poids ftal en g (Mbu) 155x(HU-n)= estimation du poids ftal en g (n=12 si tte non engage et 11 si tte engage, Johnson)

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Examen obsttrical
Examen de labdomen :
Auscultation des BDCF (140-160/min) : sont audibles au foetoscope ds 24 semaines de grossesse.

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Examen obsttrical :
Examen du prine
Lsions vulvaires (condylomes) Cicatrices

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Examen obsttrical :
Toucher vaginal :
Apprcie le col : position, consistance, effacement, dilatation, station (score de Bishop) La prsentation et la position Lintgrit des membranes La pelvimtrie clinique : chez toute primipare 36 semaines.
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Examen obsttrical
Score de Bishop
0 0 30% -3 ferme 1 1 2cm 2 3 4cm 3 5cm et + 80 100% +1 et +2

Dilatation

Effacement Station Consistance

40 50% 60 70% -2 -1 moyenne 0 molle

Position

postrieure

mdian

antrieur
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Examen obsttrical :
La pelvimtrie clinique :
Dtroit suprieur : promonto-souspubien, lignes innomines (suivies aux 2/3) Dtroit moyen : pines sciatiques (diamtre bisciatique), concavit sacre rgulire Dtroit infrieur : angle sous-pubien, distance intertubrositaire, pdale coccygienne, distance ano-vulvaire
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Examen obsttrical :
Examen des membres :
dme des membres infrieurs Varices Pointure des chaussures

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Rsume de lanamnse et de lexamen physique

Il rsume les trouvailles positives (ou ngatives) importantes et propose des diagnostics possibles ainsi que des diagnostics diffrentiels.

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Examens paracliniques
En salle de travail sera vrifi, le bilan prnatal, notamment :
Le Groupe Sanguin - Rhsus La numration Formule Sanguine, systmatique au 3me trimestre Les srologies de syphilis, toxoplasmose, rubole La recherche de la protinurie La srologie du VIH
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Examens paracliniques
Le bilan dhmostase (TP, TCK) si une anesthsie loco-rgionale ou une chirurgie est prvue. Echographie obsttricale du 3me trimestre Amnioscopie (non ralise chez nous), Radiopelvimtrie si bassin douteux
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Traitement
Plusieurs situations possibles :
Faux travail :
CU irrgulires et peu frquentes, pas de modification du col. Prescription dun antispasmodique et retour domicile.

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Traitement
Plusieurs situations possibles :
1er stade du travail (phase latente ou phase active).
Admission en salle de travail et examen clinique toutes les 2 heures (ou toutes les 4 heures chez les PPVS). Ouverture dun partogramme 4 cm de dilatation.

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Traitement
Plusieurs situations possibles :
Rupture prmature des membranes : en fonction du terme, traitement conservateur ou induction du travail. Indication dune csarienne pose demble : bassin troit, malprsentation, etc. Indication dune preuve du travail : bassin limite, poids ftal normal. Indication dune preuve de la cicatrice.
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Conclusion
Lexamen en salle de travail
Doit tre systmatique lentre; Doit tre suivi dune surveillance materno-ftale au cours du travail.

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Merci pour votre attention

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