KASUS 2 Seorang pria 74 tahun, datang dengan riwayat nyeri dada anterior ketika dia berjalan lebih dari

satu blok. Nyeri dada dirasakan menjalar dan dia tidak dapat melokalisir nyerinya, terkadang menjalar sampai rahang bawah. Nyeri bertambah ketika dia berjalan sesudah makan dan berkurang setelah 2-3 menit ketika ia berhenti berjalan. Obat-obatan apa saja yang bisa diberikan untuk mengurangi kemungkinan plak pembekuan darah !. "denti#ikasi $roblem $asien sampai ke rahang bawah 2. &ujuan &erapi % - 'engurangi dan mengobati nyeri dada pada serangan yang akut - men(egah serangan nyeri dada selanjutnya - mengurangi plak yang menyumbat pembuluh darah jantung 3. $emilihan &erapi Non )armakologis % % % Nyeri dada di bagian anterior menjalar terkadang

Saat Serangan % *eristirahat dan pemberian oksigen $en(egahan % $erubahan gaya hidup menjadi lebih sehat +berhenti merokok, dll, $enurunan berat badan $enyesuaian diet rendah lemak dan rendah garam. Olahraga teratur, 3--. perminggu, dengan durasi !--3/ menit. )armakologis
Nama Golongan

%
Efficacy Safety Suitability Cost

Nitrat Organik

00 1asodilatasi 2as(ular karena sehingga kebutuhan oksigen jantung menurun kerja dan jantung 4SO%

0 sakit "%

000 berbagai

000 )arsorbid &ab sublingual - mg . !/ . !/ 6$. !7.-//,-

oleh kepala, #lushing, postural,

ma(am angina pe(toris, in#ark jantung, gagal jantung

pelepasan $3"2, hipotensi

takikardi, rash. kongesti#.

5"% sildena#il

pasien

menurun pula.

pengguna

8 *lo(ker

000 'enurunkan #rekuensi tekanan dan kontraktilitas sehingga menurunkan kebutuhan oksigen. 4SO%

00

000 "% angina stabil kronik dan 91, in#ark jantung.

000 )armadral &ab. salut selaput !/ mg . !/ .

bradikardi, darah, bronkospasme, menurunkan kadar

denyut jantung, blok

:;<, 5"% blok

hipotensi, !/ 91 2-3, jantung 6p. !7.///,-

meningkatkan trigliserida.

bradikardi, derajat gagal kongesti#, eksaserbasi serangan asma, ;' episode hipoglikemia dengan

$enghambat

00

000

000

00

5anal =a00 1asodilatasi koroner peri#er, penurunan kontratilitas jantung, penurnan automatisitas dan konduksi 91. pada 4SO% pusing, dan sakit kepala, hipotensi, takikardia, #lushing, mual, muntah, edema peri#er, batuk, edema

"% stabil angina

angina kronik, tidak Ni#edin &ab salut selaput !/ mg . !/ . !/ 6p. -/.///,-

2arian, angina

stabil, aritmia, hipertensi, dsb.

ke(epatan paru, dsb.

nodus S9 dan

Keterangan &erapi untuk nyeri dada akut dipilih golongan nitrat organi(, karena onset kerja yang (epat, harga murah, paling aman, dan sesuai indikasi, sedangkan untuk rumatan, digunakan golongan 8 *lo(ker karena ingin memberi waktu istirahat untuk kerja jantung, harga terjangkau, sesuai indikasi, e#ek samping minimal dan e##i(a(y yang bagus. Selain itu, kombinasi dari nitrat organik dan -blo(ker dapat meningkatkan e#ekti2itas terapi pada angina stabil kronik. -blo(ker menghambat re#leks takikardia dan inotropik positi# oleh nitrat organik, sedangkan nitrat organik dapat mengurangi kenaikan 2olume diastolik akhir 2entrikular kiri akibat -blo(ker dengan (ara venous pooling. Nitrat organik juga mengurangi kenaikan resistensi koroner yang disebabkan oleh -blo(ker +)5>", 2//7,.

Nama Obat Golongan Nitrat

Efficacy

Safety

Suitability

Cost

Organic

"sosorbide dinitrate

00 1asodilatasi karena pelepasan kebutuhan oksigen jantung 4SO%

00

000 "% terapi dan pro#ilaksis angina pe(toris. @

000 )arsorbid &ab sublingual - mg . !/ . !/ 6p. !7.-//,-

2as(ular oleh :ipotensi ortostatik, wajah?leher kemerahan, sakit ggn

$3"2, sehingga panas

kepala, 5"% glau(oma, 3", anemia, hipertiroid, kulit peningkatan &"5, in#ark miokardium.

menurun dan takikardi, kerja jantung ruam menurun pula. +jarang,.

&ab !/ mg . !/ . !/ 6p. 47.-//,-

1ial inj !/mg?!/ ml . 2 6p. !2/.///,-

"sosorbide -mononitrate

00 1asodilatasi karena pelepasan 4SO% panas

00

00 sakit "% terapi jangka rasa panjang untuk @ penyakit jantung

0 =ardismo &ab 2/ mg . !/.

2as(ular oleh kepala,

kemerahan

$3"2, sehingga pada kebutuhan oksigen jantung kerja jantung menurun pula. pusing,

wajah, koroner pen(egahan angina pe(toris, dll.

!/ 6p. 24A.A7-,-

hipotensi postural,

menurun dan takikardi. 5"% hipotensi, hipo2olemia, stenosis aorta, temponade jantung, dll

Keterangan Bang dipilih adalah obat "sosorbide dinitrate dengan sediaan sublingual dengan onset kerja yang amat (epat, kadar pun(ak ter(apai dalam 4 menit, dan sediaan yang mudah didapat.

Nama Obat Golongan Blocker Efficacy Safety Suitability Cost

$ropanolol

00 'emblok

000 4SO% ggn 3", "%

000 hipertensi,

000 )armadral &ab salut selaput !/ mg . !/ . !/ 6p.

reseptor 8! dan kelemahan otot, angina 82, menurunkan lelah. #rekuensi jantung, menurunkan pelepasan renin, Carang% pe(toris, takikardi ansietas, dan jantung, dll. bradikardia,

jantung @ (urah parestesia, purpura

trombositopenia, disaritmia

bronkokonstriksi ruam kulit. melalui antagonis reseptor 82. 5"% blok 91 derajat 2 @ 3, syok kardiogenik, riwayat bronkospasme dan asidosis metaboli(. 9tenolol 000 'emblok reseptor adrenergi( menurunkan #rekuensi (urah menurunkan 4#ek minimal. 4SO% bradikardia, 8!, akral pusing, dan letargi, 2ertigo, depresi, 5"% kulit, @ mata blok syok kardiogenik, gagal jantung. sinus jantung 00 "% 000 hipertensi, yang

!7.///,-

00 *etablok &ab -/ mg . 3 . !/ 6p. 37.7-/,-

amgina

dingin, terjadi setelah lelah, kegiatan #isik.

jantung, mengantuk,

pelepasan renin. ggn 3", ruam bradikardi, bronkokonstriksi kering. derajat 2 @ 3,

!// mg . 3 . !/ 6p. A!.-//,-

*isoprolol

000 *lok adrenergi( 4SO%

000

000 akral "% gagal ginjal lelah, jantung sakit sedang-berat mual, kronik stabil

0 'aintate &ab salut selaput

reseptor 8! pada dingin, jantung, memperlambat pusing, kepala,

denyut sinus

jantung muntah, dan konstipasi.

diare, dengan penurunan #ungsi 2entrikuler sistolik, terapi tambahan 9=4 inhibitor, diureti(, glikosida jantung, hipertensi, angina pe(toris

2,- mg . 3/ 6p. !27.D7-,-

menurunkan tekanan darah.

- mg . 3/ 6p. !7!.A47,-

5"%

asidosis

metaboli(, asma, $$O5, bradikardia, hipotensi, syok kardiogenik.

Keterangan Bang dipilih dari golongan 8 *lo(ker untuk terapi rumatan adalah *isoprolol, karena kerjanya spesi#ik, e#ek bronkospasme minimal, dan e#ek samping yang minimal daripada kedua jenis 8 *lo(ker lain.

Nama Obat

Efficacy

Safety

Suitability

Cost

Golongan Anti Trombotik

9spirin

00 'enghambat sintesis tromboksan di prostasiklin, menghambat irre2ersible siklooksigenase. trombosit,

000

000

000 9ptor &ab salut enteri( !// mg . !// 6p. 3/.///,-

4SO% 3gn 3", "% pengobatan pusing, reaksi dan pen(egahan angina pe(toris in#ark miokard. ;emam, nyeri pas(a 2aksinasi, sakit gigi, nyeri otot, 7 nyeri sara#. dan 92 hipersensiti#.

5"% pepti(, kelainan

tukak

perdarahan, asma. ;ipiridamol 00 'enghambat ambilan metabolisme adenosine merangsang adenilat siklase 4SO% reaksi hipersensti#itas, hipotensi. 00 sakit "% 00 tambahan 0 $ersantin &ab 2- mg . 2// 6p.

dan kepala, ggn 3", terapi dengan antikoagulan oral untuk pro#ilaksis tromboemboli

2asodilator

yang berhubungan dengan pemasangan katub jantung buatan mekanik.

3AA.A3/,-

menghambat #ungsi trombosit.

7- mg . !// 6p. 443./D/,-

&iklopidin

000 'enghambat agregasi diinduksi 9;$.

00 =artrilet &ab 2-/ mg . .A 6p. !7-.///,-

4SO% ggn 3", "% menurunkan reaksi alergi, risiko trombogenik pada yang berespon dengan aspirin. pasien tidak

trombosit yang agranulositosis, oleh trombopenia, &idak ikterus, dll.

mempengaruhi metabolism $3.

5"%

diathesis

hemopati, perdarahan, strok hemoragik, alergi kulit, leu(openia, trombopenia

Keterangan

>ntuk men(egah pembekuan darah, dipilih obat 9spirin, karena bekerja di arteri, paling sering dipakai, harga lebih murah, sesuai indikasi, dan e#ek samping minimal.

4. $enulisan 6esep

r! "amela As italiana
Cl. Siradj Salman N-/7 +/-4!, 727!72 S"$. /7!//!-/-D

Samarinda, /D 'aret 2/!3 6? )arsorbid &ab - mg No. E S D dd tab " sublingual prn +tiap 3 jam, 6? 'aintate &ab - mg No. E S ! dd tab " s.m 6? 9ptor &ab !// mg No. E S ! dd tab " F

$ro % &n. 9li >sia % 74 &ahun 9lamat% Cl. $atin No 73

-. 5omunikasi &erapi "n#ormasi $enyakit % - 9ngina adalah penyakit yang disebabkan kurangnya asupan makanan pada otot jantung pada saat jantung bekerja keras sehingga akan terasa nyeri, akibat pembuluh darah yang masuk ke jantung mennyempit, atau tersumbat. - Semua itu dikarenakan pola hidup?pola makan yang tidak sehat, bisa juga karena keturunan.

"n#ormasi Obat % - Obat #arsorbid untuk mengatasi serangan nyeri dada, diminum saat serangan, ! tablet tiap 3 jam, tablet diletakkan di bawah lidah. Cika nyeri dada berkurang, hentikan pengobatan. - Obat maintate diminum setiap hari ! tablet pada saat pagi hari, sebelum makan. Obat ini digunakan untuk rumatan. - Obat aptor diminum satu kali sehari, ! tablet, obat ini digunakan untuk men(egah pembekuan darah yang bisa memperparah penyakit.

A. 'onitoring - Cika terdapat e#ek mengganggu segera hubungi dokter. - 5embali kontrol - hari lagi untuk melihat hasil dari pengobatan dan hasil dari pemeriksaan penunjang. - Cika tidak ada perbaikan bahkan penyakit lebih berat dengan komplikasi akan dirujuk ke dokter Sp.C$.