MEDICAIA APARATULUI DIGESTIV

A. FERMENI I EUPEPTICE Triferment '(m)*en Di*e"tin Fe"ta% Tar,ed)% draj.c tri!"in#$ %i!a&#$ ami%a&# draj.c !e!"in#$ %i!a&#$ ami%a&#$ !r)tea&#$ acid de+idr)c)%ic$ +emice% %a&# ca!".c *ran.enter)")% ,i%e de !ancreatin# draj.c %i!a&#$ ami%a&#$ !r)tea&e !ancreatice$ +emice% %a&#$ ,i%# de ,) e-tr.Centa ri m$ Tara-ac m$ Ca%end %a$ Mi%%ef)%i m$ Ment+ae

.. ANTIACIDE I ANTIULCER/ASE

a.NEUTRALI'ANTE .icar,)nat de ")di Dicar,)ca%m Ca%m)*a"trin Tri"i%ica%m Ga"tr),ent A%ma*e% A%ma*e% A Maa%)E!ic)*e% Nic)%en ,.ANTISECRET/ARE Antihistaminice H2 blocante Cimetidin Ranitidin :'antac Fam)"an A-id c)m!r.0$9 * cimetidin# c)m!r.0$;1< 0$2 * ranitidin# c)m!r.90 =i >0 m* fam)tidin# ca!".0$;1 *$ 0$2 * $ f 0$; * ni&atidin# c)m!r.0$1 * c)m!r.CaC/2$ M*C/2$ tri"i%icat de M* c)m!r.A%3/452$ e-tr..e%%ad)nnae "icc m 0$1m* c)m!r.0$1 * tri"i%icat de M* f%ac." "!.,ent)nit#$ M*C/2$ ")r,it)%$ *%ic)%$ -i%in# " "!. A%3/452$ M*3/452 676 8 ,en&)cain#

c)m!r.ma"tica,i%e c A%3/452$ M*3/452 " "!. A%3/452$ M*3/452$ dimetic)n *ran %e c a%*inat de ")di $ f)"fat de a% mini $ tri"i%icat de ma*ne&i

1/9

 Parasimpatolitice 6 ?e&i Atr)!ina$ Sc)!)%amina$ Pr)!ante%ina$ Ga"tr)&e!in$ F)%ad)n$ Sc), ti% Inhibitori ai pompei de protoni L)"ec Lan&a! C)ntr)%)c Ne-i m Prostaglandine C(t)tec c.ALTE ANTIULCER/ASE S cra%an De n)% 4e%ic)cin P(%)rid c)m!r. ; * " cra%fat c)m!r.;90 m* " ,citrat c)%)ida% de ,i"m t ; c)m!r.@10 m* am)-ici%in# =i ; c)m!r.100 m* metr)nida&)% c)m!r. >00 m* c)m!%e- a% ranitidinei c ,i"m t =i citrat C. ANTIEMETICE I PR/PULSIVE Emetira% T)recan ')fran Met)c%)!ramid:Re*%an M)ti%i m C))rdinaDe,ridat draj. 1 m*$ " !. 1 $ 91 m* !r)c%)r!era&in# draj.$ f. A$1 m* tieti%!era&in# c)m!r. > =i B m*$ f B m* )ndan"etr)n c)m!r.;0 m*$ f ;0 m*:9 m% met)c%)!ramid c)m!r. ;0 m* d)m!erid)n c)m!r. ;0 m* ci"a!rid c)m!r. ;00 m*$ " "!.trime, tin# D. PURGATIVE I LACATIVE a5 iritante Car,)cif C)rte%aLa-atin Ci)c)%aD %c)%a,5 de ?)% m Ga%c)rin draj.c " %f$ ,i%# de ,) "cat#$ fen)%fta%ein#$ c#r, ne medicina%$ atr)!in# draj.e-tract R+ei$ Cic+)ri m$ G%icirr+i&iae draj.fen)%fta%ein#$ "tricnin#$ atr)!in# c)m!r. >B0 m* fen)%fta%ein# draj.1 m* ,i"ac)di% *ran %e c m ci%a* de Carra*een
2/9

ca!". ;0 =i 90 m* )me!ra&)% ca!". 20 m* %an")!ra&)% c)m!r. 90 "a >0 m*. !ant)!ra&)% c)m!r. 90 "a >0 m*. E")me!ra&)%3A"tra'eneca6S edia5

c)m!r.900 mc* mi")!r)"t)%

c5 % ,refiante Para*e% Sint)%ad5 )"m)tice Lact %)&a F)r%aF)rtran" e5 c acEi ne recta%# S !)&it)are c *%icerin# " !.!entr ad %Ei =i c)!ii "ir)! A1*:;00 m% ! %,.macr)*)% >000 ! %,.macr)*)% >000$ Na9S/>$ Na4C/2$ NaC%$ DC%$ ar)m# *e% c %ei de !arafin#$ c)rect)ri de * "t

draj. 10 m* d)c "at

E. ADS/R.ANTE I ANTIDIAREICE Car,) medicina%i" Smecta Im)di m Tana%,in Eridiar)m c)m!r.>00 m* c#r, ne medicina% !%ic c ! %,.!entr " "!en"ie di)"mectit# ca!". 9 m* %)!eramid c)m!r.0$1 * tanat de a%, min# c)m!r. E-tract M(rti%i fr ct "

F. C/LAG/GE I C/LERETICE C+en)fa%F Ur")fa%F C)%e,i% Fi),i%in An*+ir)% In"tami-t R)Gac+)% ca!".910 m* ac.c+en)de&)-ic)%ic ca!".91 m* ac. r")de&)-ic)%ic draj.,i%# de ,) "cat#$ "a%ici%at de Na$ metenamin#$ %ei de ment# c)m!r.910 m* ac.de+idr)c)%ic draj.=i ")%. & int E-tr. C(nara "c)%im " *ran %e c e-tract de an*+inare$ !#!#die$ r)"t)!a"c#$ " n#t)are ")%. & int$ ca!".c %ei ri ?)%ati%e

3/9

Medicatia A!arat % i Di*e"ti? II

Stim %ante%e =i " ,"tit iente%e "ecretiei di*e"ti?e 1. Stim %ante%e "ecretiei di*e"ti?e 3Amare%e5 sunt substante cu gust amar, ce stimuleaza reflex secretia salivara i gastrica. Se folosesc sub forma de tincturi : Tinctura de cola contine cafeina Tinctura de Gentiana Tinctura de C ina contine c inina Tinctura de nuca vomica contine stricnina !un alcaloid toxic nu trebuie administrat mai mult de 1 g tinctura " zi#. Se administreaza inainte de masa, cate 1$%1& 'icaturi, 'entru stimularea a'etitului. 9. S ,"tit iente%e "ecretii%)r di*e"ti?e H a. Acid % c%)r+idric di% at este un 're'arat oficinal ce contine1$( )Cl. Indicatii : in combaterea tulburarilor dis'e'tice, la bolnavii cu aclor idrie. Se administreaza oral, cate &%1$ ml diluati intr%un 'a ar cu a'a. *mestecul obtinut se bea cu 'aiul, 'entru a nu evita contactul )Cl cu dintii. Se mai 'oate administra i betaina clor idrat sau acidul glutamic clor idrat, ce reactioneaza cu a'a i elibereaza )Cl. b. Pe!"ina este o enzima 'roteolitica a sucului gastric, ce 'oate fi asociata cu )Cl. c. Pancreatina este un 're'arat ce contine enzime 'ancreatice : tri'sina, li'aza,amilaza. Indicatii : in tulburari dis'e'tice din cadrul insuficientei 'ancreatice exocrine. +od de administrare. ,entru ca enzimele 'ancreatice sunt inactivate de acidul clor idric, se administreaza in tim'ul meselor sau se folosesc 're'arate enterosolubile. -e asemenea, se mai 'ot asocia cu anticolinergice sau cimetidina. ,re'arate ce contin 'ancreatina : Triferment$ C)m,i&(m$ C)ta&(m$ N tri&(m. d. C)%eretice%e sunt substante ce stimuleaza 'roducerea de bila in ficat. *ctioneaza, 'robabil, osmotic. Ca substante coleretice se folosesc : Aci&ii ,i%iari naturali i acid % de+idr)c)%ic !obtinut 'rin semisinteza#. *ceste substante 'roduc o secretie biliara abundenta, a'oasa . actiune idrocoleretica. Sunt folositi 'entru drenarea bilei i 'entru s'alarea cailor biliare cand acestea contin nisi' sau calculi mici. Sarurile biliare se mai folosesc in caz de deficit de bila, 'entru a uura absorbtia i digestia grasimilor !fistula biliara, colestaza#. /tilizati tim' indelungat 'oate determina scaderea rezistentei la agresiune a mucoasei esofagiene i gastrice. -e asemenea, exista riscul de fenomene toxice in domeniul e'atobiliar. *cizii biliari i sarurile biliare 'ot da, uneori, diaree. Acid % c+en)de&)-ic)%ic este un acid biliar natural ce favorizeaza dizolvarea calculilor biliari de colesterol, 'rin solubilizarea acestuia. -e asemenea, scade concentratia colesterolului in bila. -urata tratamentului este 0 luni & ani. 1ste indicat cand interventia c irurgicala este contraindicata sau cand sim'tomatologia este redusa. Feni%!r)!an)% % 3Car,ic)% %5 este un 'rodus de sinteza care are actiune coleretica slaba i nu are efecte adverse.

4/9

.. Anti?)miti?e%e Sunt medicamente ca'abile sa inlature senzatia de greata i voma. *cestea actioneaza in s'ecial la nivelul centrilor nervoi im'licatii in actul vomei !centrul vomei, zona c emorece'toare declanatoare din bulb, nucleii vestibulari#, interferand cu actiunea unor mediatori c imici !do'amina, serotonina, istamina, acetilcolina#. Clase de medicamente : 1. Ne r)%e!tice in s'ecial fenotiazinele : C%)r!r)ma&ina 3C%)rde%a&in$ Lar*acti%$ P%e*)ma&in5 Pr)c%)r!era&ina 3Emetira%5. Tieti%!era&ina 3T)recan5. *cestea actioneaza 'redominant la nivelul zonei c emorece'toare declanatoare din bulb !'rin antagonizarea do'aminei#. Reactii adverse : somnolenta, i'otensiune ortostatica. Contraindicatii : bolile e'atice, insuficienta renala, varsta inaintata, asocierea cu anestezice generale sau morfina, im'un 'rudenta. 2. Met)c%)!ramida 3Primeran$ Re*%an5 de'rima zona c emorece'toare declanatoare !'rin antagonizarea do'aminei#. -e asemenea, stimuleaza 'eristaltismul gastric i relaxeaza sfincterul 'iloric este util in dis2inezii digestive i 'entru unele 'rocedee diagnostice ! endosco'ie, examen radiologic#. 3. /dan"etr)n 3')fran5 este eficace in varsaturile severe 'rovocate de citostatice. 1ste anatgonist al serotoninei , care este eliberata sub actiunea citostaticelor. 4. Sc)!)%amina este anticolinergic i sedativ 'si omotor. 1ste indicat in raul de micare, 'rin in ibarea unor rece'tori colinergici la nivelul nucleilor vestibulari. 5. Anti+i"taminice H Pr)meta&ina 3R)mer*an5$ Difen+idramina$ C%)rfeniramina$ de'rima centrul vomei i nucleii vestibulari. Sunt indicate in raul de micare, varsaturile din sarcina, varsaturile medicamentoase. C. La-ati?e%e =i ! r*ati?e%e Sunt medicamente ce favorizeaza eliminarea materiilor fecale. -iferenta dintre laxative i 'urgative este urmatoarea : cu a6utorul laxativelor se elimina un scaun moale i format. sub influenta 'urgativelor se elimina scaune numeroase de consistenta lic ida sau semilic ida. Mecanisme de actiune 7axativele i 'urgativele actioneaza 'rin : stimularea directa a motilitatii grabirea tranzitului intestinal
maresc continutul in a'a al materiilor fecale 8

creterea difuziunii i secretiei active a a'ei i electrolitilor in intestin retinerea a'ei in intestin 'rin forte idrofile sau osmotice. inmuierea directa a scaunului.

Indicatii in consti'atia functionala 'entru a evita efortul de defecatie la bolnavii cu ernie, insuficienta cardiaca, boala coronariana, emoroizi, fisuri anale i alte afectiuni anorectale. 'entru 'regatirea examenului radiologic. 'urgativele sunt folosite in unele intoxicatii alimentare sau medicamentoase, sau du'a
5/9

administrarea de anti elmintice !'entru eliminarea 'arazitilor intestinali#. Contraindicatii utilizarea indelungata 'oate duce la ,)a%a %a-ati?e%)r : 'ierderi de a'a, electroliti, vitamine, fenomene de colita. la bolnavii cu a'endicita, sau in 'rezenta durerilor abdominale. obstructia intestinala C%a"e de medicamente 1. La-ati?e%e de ?)% m sunt re'rezentate de fibrele vegetale nedigerabile i de coloizii idrofili, care, in contact cu a'a ii maresc volumul i cresc continutul colonului, stimuland 'eristaltismul. Sunt indicate in : consti'atia functionala, anorexie !nu exista a'ort suficient de fibre vegetale#. Cele mai utilizate sunt : +etilceluloza, Carboximetilceluloza sodica. *garul !geloza#, semintele de in. 1liminarea scaunului se 'roduce du'a 1%3 zile. 2. P r*ati?e%e "a%ine sunt re'rezentate de saruri ale unor substante , care, administrate oral, au efect laxativ sau 'urgativ, in functie de doza. +ecanismul lor de actiune este retinerea a'ei 'rin osmoza. *'a retinuta in intestin realizeaza un scaun lic id, de volum crescut, ceea ce determina secundar i creterea 'eristaltismului. Scaunul se elimina la 1%3 ore de la administrare. 7a doze mici a'are efectul laxativ. Reactii adverse: solutiile concentrate sunt iritante 'roducand greata"voma. 'ot duce la des idratare. +g&9 din sulfatul de magneziu, 'oate 'roduce de'rimare centrala marcata daca nu este bine eliminat din organism !in insuficienta renala i la co'ii. :a9 din sulfatul de :a9 'oate fi daunator la bolnavii cu insuficienta cardiaca. 3. P r*ati?e iritante are actiune iritanta asu'ra mucoasei colonului, stimuland micarile 'ro'ulsive datorita declanarii de reflexe mediate de 'lexul submucos. -e asemenea, favorizeaza difuziunea i secretia electrolitilor i a a'ei in intestin. Indicatii : sunt utile cand este necesara evacuarea ra'ida a intestinului. ;n consti'atia obinuita este indicata numai in cazurile refractare la masurile igieno%dietetice i la 'urgativele de volum. Contraindicatii : a'endicita acuta i abdomenul acut re'rezinta contraindicatii absolute. U%ei % de ricin in doze tera'eutice 'rovoaca in 1%0 ore eliminarea a 1%& scaune semilic ide. 1fectul se datoreaza acidului ricinoleic care se elibereaza sub influenta li'azei 'ancreatice i actioneaza asu'ra intestinului subtire, stimulandu%i 'eristaltismul. Contraindicatii : rareori 'rovoaca colici intestinale. ,oate declana travaliul la femeile insarcinate , a'roa'e de termen. P r*ati?e antrac+in)nice <rangula 'rovoaca du'a 0%= ore eliminarea a 1%& scaune
moi sau semilic ide, datorita unor com'ui antrac inonici care se elibereaza in colon sub influenta florei intestinale.

Indicatii : in cazuri de evacuare ra'ida a intestinului i in cazuri rebele de consti'atie functionala. Reactii adverse : folosirea 'relungita 'oate 'rovoca colita, 'ierderi de electroliti, vitamine
i a'a. Se elimina 'rin la'te 'roduce diaree la sugari. Dantr)n % derivat antrac inonic de sinteza cu 'ro'rietati asemanatoare 'urgativelor antrac inonice. Fen)%fta%eina 3Ci)c)%a-5 este un com'us de sinteza derivat din difenilmetan. 1fectul este 'relungit datorita intrarii in ciclul entero e'atic a unei 'arti de medicament. Coloreaza urina i fecalele in rou. ,roduce unoeri reactii alergice, mai ales eru'tii cutanate 'igmentare.
6/9

/-ifeni"atina este un alt derivat de difenilmetan cu 'ro'rietati 'urgative. ,oate afecta

toxic ficatul.

4. La-ati?e%e !rin inm ierea "ca n % i uureaza 'rogresia continutului intestinal i inmoaie direct scaunul. Sunt de ales la 'ersoanele care elimina greu scaunul : batrani, bolnavi la 'at, in afectiunile anale acute ! emoroizi, fisuri anale# i in toate situatiile care im'un evitarea efortului de defecare. U%ei % de !arafina$ administrat oral, inmoaie scaunul. 1ste nedigerabil i ramane in cea mai mare 'arte in intestin, 'atrunzand in bolul fecal, uurandu%i 'rogresiunea i eliminarea. ;n general este bine tolerat. ,roduce uneori 'rurit anal. *dministrat indelungat, interfera cu absorbtia unor factori li'osolubili, inclusiv a vitaminelor li'osolubile. Se absoarbe in mici cantitati i se 'oate de'une in ganglionii mezenterici i in tesutul reticulo%endotelial !ficat, s'lina#, unde 'rovoaca reactii granulomatoase. D. Medicatia !r)Finetica Cu'rinde medicamente care stimuleaza motilitatea gastrointestinala, fiind utile in sindromul de i'omotilitate gastrica, in esofagita de reflux i 'entru examenul radiologic al tubului digestiv. *ctioneaza 'rin antagonism central i 'eriferic fata de do'amina i"sau 'rin mecanism colinergic 'eriferic, la nivelul 'lexului mienteric. Met)c%)!ramida este un antagonistdo'aminergic, care are i 'ro'rietati stimulante colinergice. Grabete golirea stomacului i crete 'eristaltismul intestinului subtire. D)m!erid)na 3M)ti%i m5 i Ci"a!rida sunt alte medicamente 'ro2inetice. E. Antidiareice Sunt substante care actioneaza 'rin : reducerea 'eristaltismului !o'ioidele i anticolinergicele# cresc vascozitatea continutului intestinal !substante absorbante i 'rotectoare#. Opioidele >educ micarile 'eristaltice, 'roducand in sc imb stimularea contractiilor segmentare i creterea tonusului sfincterelor. -e asemenea, in iba reflexul anal de defecatie. Efectele sunt explicate prin : interferarea unor mecanisme colinergice i necolinergice !mediate de endorfine, serotonine# la nivelul 'lexului mienteric ? reducerea secretiilor biliare i 'ancreatice. ;n tera'ie se folosete tinct ra de )!i ce contine 1$ mg morfina la 1 g de tinctura sau la 50 de 'icaturi !1 ( morfina#. Se administreaza cate 1$%15 'icaturi de 3%4 ori "zi. Indicatii : diareea acuta, ileostomie, colostomie. Reactii adverse : riscul a'aritiei de'endentei. Contraindicatii : colita ulceroasa i ocluzia intestinala. *lt o'ioid folosit este C)deina, avand aceleai 'ro'rietati consti'ante ca i m)rfina, dar riscul de de'endenta este mult mai mic. Se administreaza &$%3$ mg la 0 ore. *lte medicamente cu efect o'ioid antidiareic sunt Difen)-i%at % iL)!eramida 3Im)di 5. *cestea au actiune s'ecifica 'e tubul digestiv i 'roduc de'endenta.

7/9

PARA IMPA!O"I!ICE"E Atr)!ina are actiune anticolinergica asu'ra tubului digestiv, in iband%i motilitatea. Se administreaza oral, cate $,5 mg de 3%4 ori "zi. Se mai utilizeaza i ca extract de beladona, cate 3$ mg, sau tinctura de beladona, cate 3$%0$ 'icaturi. . ti%"c)!)%amina 3Sc), ti%5 i Pr)!ante%ina au actiune mai electiva 'entru tubul digestiv. Antidiareice c acti ne a,")r,anta =i !r)tect)are Ca)%in % este silicat de aluminiu . Se administreaza cate 5%15 g, 'e nemancate, in cazuri de diaree acuta. :u se asociaza cu alte medicamente 'entru ca micoreaza absorbtia. Car, ne%e medicina% acti?at se administreaza cate &%= g "zi in diarei acute, flatulenta. ;n doze mari este indicat in intoxicatiile cu medicamente administrate oral. F. Anti"!a"tice *ntis'asticele se im'art in & gru'e : antis'astice 'arasim'tolitice im'iedica influentele excitomotorii vegetative. antis'astice musculotro'e actioneaza direct asu'ra musculaturii netede. Anti"!a"tice Para"im!at)%itice *ceste medicamente reduc tonusul i 'eristaltismul gastrointestinal, fiind util in ulcer i in afectiunile s'astice ale tractului gastrointestinal. Atr)!ina este un 'arasim'atolitic neselectiv, cu efect de 3%5 ore. Se administreaza : in6ectabil subcutanat $,5%1 mg sulfat de atro'ina oral $,3%1 mg de 3%4 ori"zi. Se mai folosesc extractul de beladona i tinctura de beladona. Reactii adverse : in doze mari a'ar : uscaciunea gurii tulburari de vedere dificultate in urinare !se contraindica in adenom de 'rostata#. consti'atie. . ti%"c)!)%amina ,r)m ra 6 este un derivat cuaternar de amoniu al sco'olaminei se absoarbe 'utin. -e aceea, se administreaza in6ectabil i.v. sau i.m. ,re'aratul Sc), ti% c)m! " asociaza butilsco'olamina cu un analgezic !:oramido'irina metansulfonat#. /-ifen)ni % i Pr)!ante%ina 6 sunt com'ui cuaternari de amoniu ce efecte mai elective decat atro'ina. Anti"!a"tice M "c %)tr)!e Pa!a?erina este un alcaloid izoc inolonic din o'iu, ce are 'ro'rietati antis'astice i vasodilatatoare 'rin actiune musculotro'a. *re eficacitate tera'eutica redusa. Se administreaza oral , cate 1$$ mg de 3%5 ori "zi, sau in6ectabil subcutanat sau in 'erfuzie i.v. ;n6ectarea i.v directa trebuie evitata datorita riscului de aritmii, bloc *@. Me,e?erina este antis'astic de sinteza. Se administreaza oral i este bine su'ortat. G. ANTIFLATULENTE Sunt medicamente ca'abile sa uureze eliminarea gazelor din stomac i intestin. Dimetic)na 3Ce)%at5 sau Simetic)na are 'ro'rietati antiflatulente datorita modificarii tensiunii active a continutului intestinal gazificat, cu consecinte antis'umante. Car, ne%e medicina% este 'utin eficace 'entru combaterea flatulentei. Carminati?e%e favorizeaza eliminarea gazelor din tubul digestiv. Se folosesc 're'arate vegetale : anason, menta etc.
8/9

1fectul a'are datorita unei actiuni iritante slabe la nivelul mucoasei ce are dre't consecinta stimularea slaba a motilitatii i relaxarea sfincterelor.

9/9