UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA BUCURESTI

CURS DE NEUROLOGIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CEREBELUL

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SITUAT N FOSA CEREBRAL POSTERIOAR, PE PARTEA DORSAL A TRUNCHIULUI CEREBRAL

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

TREI PERECHI DE PEDUNCULI CEREBELOI

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DESPRIT DE EMISFERELE CEREBRALE PRIN CORTUL CEREBELULUI.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

EMBRIOLOGIE FILOGENETIC PETI DEZVOLTARE MAXIM MAMIFERE, N SPECIAL LA OM N RELAIE CU NECESITATEA MENINERII UNOR POSTURI CORESPUNZTOARE N TIMPUL MICRILOR. ONTOGENETIC METENCEFAL.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

ANATOMIE CONFORMAIE EXTERIOAR

PORIUNE MEDIAN (VERMIS)

DOU PORIUNI LATERALE, (EMISFERELE CEREBELOASE)

ACOPER, N PARTE, VERMISUL.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SUPRAFAA CEREBELULUI
ANURI PROFUNDE (Delimiteaz lobi i lobuli)

SANURI SUPERFICIALE (Delimiteaz lamele i folii)

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Filogenetic, anatomo-fiziologic i din punct de vedere al patologiei, n raport cu dou anuri principale transversale,
anul primar sau antero-superior, pe faa superioar

anul uvulo- nodular sau posterior, situat pe faa inferioar

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CEREBELUL SE MPARTE N :

LOBUL ANTERIOR (paleocerebelul). Anterior fisurii primare, cuprinde TREI LOBULI: lingula, lobul central i culmen (separai prin 2 anuri transversale paralele cu anul primar)

LOBUL MIJLOCIU SAU POSTERIOR, (neocerebelul). Intre fisura primar i uvulonodular. Divizat prin anuri n mai multe formaiuni: a. la niv. vermisului lobulii (decliv, folium, tuber, piramida i uvula) b. la niv. emisferelor lobii (ansiform, paramedian (gracilis), digastric i Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie amigdalian (tonsilla).

LOBUL FLOCULONODULAR, (arhicerebelul). Format la nivelul vermisului din nodulus i floculus n prile laterale.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

STRUCTURA CEREBELULUI
Substana alb
fibre nervoase mielinizate, conexiunile aferente, eferente i intercerebeloase. -dispus la interior sub scoara cerebeloas, d natere la numeroase prelungiri care formeaz axul fiecrui lobul, se ramific axe de substan alb pentru fiecare lamel => aspect de arbore ramificat, arborele vieii.

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Substana cenuie - dispus la periferie cortexul cerebelos - n interiorul substanei albe => nucleii intracerebeloi patru perechi. Situati in profunzimea substantei albe Nc. Fastigii acoperisului deasupra ventricului IV Nc. Globosus lateral de nc. Fastigii Nc. Emboliformi lateral de nc. Globosus Nc. Dintati situati cel mai lateral

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SCOARA CEREBELULUI:
STRUCTUR UNIFORM TREI STRATURI DE CELULE: STRATUL MOLECULAR EXT: dou tipuri de celule: - Stelate mici, extern, axonii conectai cu dendritele celulelor Purkinje - Stelate mari sau celule n coule, n panera, intern, a cror prelungire descendent formeaz o reea bogat n jurul celulelor Purkinje

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

STRATUL MIJLOCIU, CELULE PURKINJE: celule voluminoase cu nucleu sferic si nucleol. Dendritele se divid dicotomic ctre stratul molecular iar axonul nucleii cerebelului emind i o colateral recurent spre celulele purkinje adiacente. Axonul celulelor Purkinje singura eferen a scoarei cerebeloase STRATUL GRANULAR, intern: Celule granulare mici, dendritele prezint mici ramificaii n form de crlige, axonul se bifurc n ,,T n stratul molecular anastomozndu-se cu dendritele celulelor Purkinje Celule granulare mari = celulele Golgi, dendritele n stratul molecular iar axonii rmn pe loc
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FIBRELE AFERENTE EXTRACEREBELOASE:

FIBRE AGTOARE, N JURUL CORPULUI I DENDRITELOR CEL. PURKINJE, FCND SINAPS CU ACESTEA.

FIBRE MUCHIOASE, FAC SINAPS CU CEL. DIN STRATUL GRANULAR I PRIN ACESTEA I FIBRELE PARALELE N ,,T DESCARC TOT PE CELULELE PURKINJE.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CONEXIUNILE CEREBELULUI

AFERENTE:

PROPIOCEPTIVE INCONTIENTE spinocerebeloas direct (Flechsig) i ncruciat (Gowers), lob ant, uvul piramid i simplex FASCICULUL CUNEAT EXT nucleii Von Monakov din bulb, unde ajung parial ciile sensibilitii profunde contiente - VESTIBULARE - direct din nervii vestibulari n lobul floculonodular homolateral i indirect din nucleii vestibulari pe foliculi bilaterali, lingula i uvula
EXTRAPIRAMIDALE - oliva bulbar i olivele accesorii la lob ant, post, floculo-nodular i fibre directe la nucleii cerebeloi RETICULATE fibre reticulocerebeloase CORTICALE fibre corticoponto-cerebeloase Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CONEXIUNILE CEREBELULUI

EFERENTE: NC VESTIBULARI - fibre ncruciate din nc. acoperiului (Fasc. Russel) i fibre directe din lobul floculonodular, lingula i uvula. Parte din fibrele plecate din nucleii acoperiului stabilesc legturi i cu subst. reticulat NUCLEUL ROU - din nc dinat ped. cerebelos sup (ncruciarea Werneking). Din nucleul rou, 2 ci: - Nucleul rou talamus, nc ventral antero-lateral scoara motorie, cmp 4, 6 - Alte fibre se ncrucieaz ncruciarea Forel spre mduva spinrii, prin fascicolul rubro-spinal CONEXIUNILE INTERCEREBELOASE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FIZIOLOGIA CEREBELULUI Cerebelul = formaiune nervoas spre care converg impulsurile proprioceptive (labirintice i ale sensibilitii proprioceptive), cu rol n meninerea tonusului, coordonare micrilor i echilibru. Rolul in meninerea tonusului se exercit prin intermediul substanei reticulate care acioneaz asupra celulelor gama din cornul anterior. Extirparea cerebelului la animale hipertonie muscular cu aciune antigravitatic. La om => hipotonie. predominena neocerebelului la om i paleocerebelului la animale. n funcia de coordonare a micrilor, cerebelul are rolul de a dirija colaborarea dintre diferitele grupe musculare n scopul desfurrii unei micri.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FUNCIONAL
SE MPARTE N:

ARHICEREBEL: conexiuni predominent vestibulare, cuprinde proiecile nc vestibulari n lobul floculo-nodular i parial n lingula i uvula i de aici pe nucleii acoperiului.

PALEOCEREBELUL: conexiuni spinale i trunchiul

cerebral. Format din lob ant i post. Aferenele urc prin ci spino-cerebeloase iar eferenele coboar pe nucleul globos, emboliform i parial dinat. pedunculul

cerebelos mijlociu nucleul rou opus i coboar pe calea

fasciculului rubro-spinal. NEOCEREBELUL: maximum de dezvoltare la om. Aferena principal a neocerebelului, cortico-ponto-

cerebeloas, pleac din lobul frontal i temporal opus iar

eferena coboar pe nucleul dinat nucleul rou cortex ariile 4, 6 prin nucleul ventral anterior al talamusului.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SIMPTOMATOLOGIA GENERAL
ALCTUIT DIN TULBURRI DE TONUS MUSCULAR TULBURRI N MENINEREA ECHILIBRULUI STATIC I DINAMIC LIPS DE COORDONARE A MICRILOR FINE I COMPLEXE

TULBURRILE AU FOST SISTEMATIZATE N URMTOARELE SIMPTOME:

ATAXIA TULBURRI DE VORBIRE NISTAGMUS LA CARE BABINSKI ADAUG DISMETRIA DISDIADOCOCHINEZIA ASINERGIA
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

ATAXIA
Examen static - ortostaiunea:

Baza de susinere lrgit Braele n abducie

Uneori - oscilaii ant., post. sau lat. ale trunchiului Proba Romberg - negativ. n leziuni cerebeloase grave ortostaiune imposibil, => astazo-abazie Examen dinamic - mersul cu baza de susinere lrgit, ezitant cu pai inegali, n zig-zag, ebrios, cu ritm i cadena pierdut Examenul extremitilor prin probele segmentare - elemente de incoordonare. Micrile nu sunt gradate, continui ci ntrerupte de tremurturi la nceputul i sfritul micrii. tremorul intenional, de micare. Scrisul este afectat precoce, literele deformate, mari, inegale = megalografie sau macrografie.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

TULBURRILE DE VORBIRE: secundare incoordonrii micrilor. Vorbirea - ncetinit, sacadat, monoton, nazonat. Bruscheea ei permite diferenierea dizartriei cerebeloase de alte dizartrii.

NISTAGMUSUL interesarea conexiunilor vestibulo-cerebeloase reciproce. Se consider a fi secundar presiunii exercitate de procese expansive asupra bulbului. El este orizontal sau orizonto-girator.
DISMETRIA tulburare de apreciere a distanelor. proba de prehensiune, proba sticlei (Grigorescu), proba indice-nas, clci-genunchi. DIADOCOCHINEZIA posibilitatea de a efectua micri rapide, succesive n planuri diferite. Perturbare parial disdiadoco-chinezie, total adiadocochinezie, n funcie de mrimea leziunii. Proba marionetelor sau pronaiesupinaie i proba moritii. ASINERGIA defect de sinergie ntre grupele musculare care particip la realizarea unei micri. Este o descompunere a micrii compuse. Probe: proba aplecrii pe spate, a mersului, a ridicrii din poziia culcat n ezut, a atingerii unui obiect la 60 cm de genunchi i de sol cu vrful piciorului.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PROBE CE NSUMEAZ MAI MULTE SIMPTOME:

PROBA STEWARD-HOLMES ASINERGIE I TONUS PROBA LOTMAR TONUS PROBA RADEMAKER-GARCIN ASINERGIE PROBA ASIMETRIEI TONICE DINAMICE

(DRGNESCU-VOICULESCU) - ASINERGIE
PROBA SOLICITRII FUNCIEI ANTIGRAVITAIONALE DIFERENIAZ TREMURTURA CEREBELOAS DE CEA EXTRAPIRAMIDAL TULBURRILE DE TONUS SE TRADUC PRIN EXAGERAREA MICRII PASIVE I REFLEXE OSTEOTENDINOASE PENDULARE.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

SINDROAME TOPOGRAFICE CEREBELOASE

Apariia simptomelor cerebeloase indic o leziune a cerebelului sau cilor cerebeloase. n funcie de localizare, la nivelul cerebelului se descriu trei sindroame cerebeloase: 1. SINDROMUL ARHICEREBELOS LEZIUNEA LOBULUI FLOCULO-NODULAR. SE CARACTERIZEAZ PRIN: TULBURRI DE ECHILIBRU MERS CU BAZA DE SUSINERE LRGIT OSCILAII N SENS ANTERO-POSTERIOR PROBELE SEGMENTARE NORMALE TREMORUL LIPSETE. CEL MAI FRECVENT, DETERMINAT DE UN MEDULOBLASTOM CEREBELOS
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

2. SINDROMUL PALEOCEREBELOS LEZIUNII ALE LOBULUI ANTERIOR = SINDROMUL VERMIAN ANTERIOR

SE DATOREAZ TUMORILOR SAU ATROFIILOR CEREBELOASE CU PREDOMINEN VERMIAN

SIMPTOMATOLOGIA ESTE ASEMNTOARE CU CEA ANTERIOAR. TULBURRILE PREDOMIN LA NIVELUL MEMBRELOR INFERIOARE. MERS, EBRIOS CU BAZA DE SUSINERE LRGIT CU TENDINA DE A CDEA PE SPATE. APARE, N PLUS, DIZARTRIA CU CARACTER CEREBELOS PROBELE APENDICULARE SUNT NORMALE TONUSUL MUSCULAR ESTE SCZUT.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

3. SINDROMUL NEOCEREBELOS
SINDROMUL EMISFERELOR CEREBELOASE HIPOTONIE TULBURRI ALE MOTILITI DE PRECIZIE

A MEMBRELOR SUPERIOARE
PROBELE SEGMENTARE - TULBURRI CEREBELOASE: DISMETRIE ASINERGIE ADIADOCOCHINEZIE TREMURTUR INTENIONAL SIMPTOMELE CEREBELOASE UNILATERALE APAR I N CADRUL LEZIUNII CILOR CEREBELOASE LA NIVELUL TRUNCHIULUI

CEREBRAL, CAZ N CARE SIMPTOMATOLOGIA SE COMPLETEAZ CU

SEMNE DE PRINDERE A CILOR SENSIBILITII, SIMPTOME DIN PARTEA NERVILOR CRANIENI I ALTE MANIFESTRI DE VECINTATE.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS INFERIOR: hipermetrie, asinergie, hipotonie homolateral caracteristic leziunililor bulbare frecvent - sindromul lateral al bulbului (Wallenberg). LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS MIJLOCIU: caracteristic lezrii pontine lateropulsiune asinergie hipermetrie adiadoco-chinezie. se pot asocia: semne piramidale tulburri de sensibilitate paralizii ale micrilor conjugate, paralizii de nervii VII, VI. LEZIUNEA PEDUNCULULUI CEREBELOS SUPERIOR: caracterizeaz leziunile pontine superioare, pedunculare i subtalamice. Astfel n leziuni deasupra ncrucirii Wernekink apar semne cerebeloase ncruciate care constau n: asinergie, dismetrie, hipotonie i tremurtur foarte evident.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL SINDROMULUI CEREBELOS

Ataxia din cadrul tulburrilor de sensibilitate profund:

reflexe osteotendinoase abolite (prezente n leziunile nalte: cotex, talamus, lemniscul). Romberg pozitiv tulburri de sensibilitate profund: mioartrochinetic, vibratorie, stereognozic.

Ataxia frontal - n cadrul leziunilor tumorale: tulburri de mers sunt fecvent imposibil de difereniat de ataxia vermian. se produc frecvent cderi pe spate, latero-pulsiuni de partea opus tumorii frecvent - nistagmus - suferina trunchiului cerebral

Sindromul cerebelos emisferic:

se deosebete net de ataxia frontal care este bilateral iar semnele neocerebeloase lipsesc. simptomatologia psihic precede instalarea ataxiei n leziunea frontal, pe cnd n leziunea fosei posterioare ataxia este precoce.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL SINDROMULUI CEREBELOS PENTRU DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC SUNT IMPORTANTE: MODUL DE INSTALARE A SIMPTOMATOLOGIEI CEREBELOASE, ANTECEDENTELE FAMILIALE, ANTECEDENTELE PERSONALE INFECIOASE TOXICE NEOPLAZICE ADMINISTRARE DE MEDICAMENTE.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL SINDROMULUI CEREBELOS AFECIUNI INFLAMATORII: encefalite virale primitive (arbovirus), encefalite virale secundare ca cerebelita din varicel, rubeol, scarlatin; leuco-nevraxita, sifilisul, tifosul exantematic, tuberculomul cerebelos, abcesul cerebelos.

AFECIUNI TOXICE: intoxicaia acut cu alcool, alcoolism cronic, intoxicaia cronic cu barbiturice, hidantoin. Toate acestea pot determina atrofii cerebeloase.
PROCESE TUMORALE: tumorii primitive de tipul meduloblastom sau astrocitom, metastaze, tumori de vecintate meningioame, neurinom de acustic. TRAUMATISME: contuzii, subdurale, intracerebeloase hematoame extradurale,

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL SINDROMULUI CEREBELOS LEZIUNI VASCULARE: hemoragii i hematoame intracerebeloase primitive, ramolismente cerebeloase n teritoriul arterei cerebeloase antero-superioare, ramolismente de trunchi cerebral. DEGENERESCENE SPINOCEREBELOASE: boala Friedreich (sindrom cerebelos cu tulburri de sensibilitate profund, semne piramidale, nistagmus, picior scobit) boala Pierre-Marie ataxia vestibulo-cerebeloas (Farmer) distazia areflexic ereditar (Russy-Levy) atrofia olivo-ponto-cerebeloas (Dejerine-Thomas) degenerescena olivo-cerebeloas (Holmes) atrofia dento-rubric (Hunt) degenerescena cerebeloas parenchimatoas (Murri)
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL SINDROMULUI CEREBELOS TULBURRI DE DEZVOLTARE: atrofia ncruciat a

cerebelului (Hassin), aplazia i hipoplazia cerebeloas,

displaziile cerebeloase (microgirie, macrogirie, agirie), boala Arnold-Chiari, sindromul Dandy-Walker (obstrucia

orificiului Magendie i Luschka).

ALTE AFECIUNI: degenerescena hepato-lenticular

mai ales forma Westphal Strumpell, idioia amaurotic familial, ataxia teleangiectazic Louis-Bar, corea cronic.
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

DEOCAMDATA ATAT!

NE REVEDEM LA CURSUL URMATOR:

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie