1
 

0Ï'8/2
7(0$
',$*1Ï67,&2<0$1(-2'(
1(23/$6,$6',*(67,9$6(1$7(1&,Ï135,0$5,$

'U5LFDUGR(VWHOD3HWLW

• Médico Ciruj ano, Univ er sidad de Chile

• Especialist a en Medicina I nt er na, Universidad de Chile.
• Especialist a en Gast roent erología, CONACEM.
• Profesor Asist ent e de Medicina Universidad de Chile.
• Direct or I nst it ut o Chileno- Japonés de enferm edades digest ivas, Hospit al
Clínico San Borj a Arr iar arán.

*XtDGHO(VWXGLDQWH
$FWLYLGDG
Ej ercicios de Aut o evaluación, Casos Clínicos 1 y 2

2EMHWLYRVGH$SUHQGL]DMH 1. Conocer las m anifest aciones clínicas y

exám enes en el diagnóst ico de neoplasias
digest ivas.
2. Conocer el t rat am ient o de las neoplasias
digest ivas.

&RQFHSWRV&ODYHV Cáncer gást r ico

Cáncer de esófago

Cáncer de colon

)HFKDGH(QWUHJD Los Casos Clínicos 1 y 2 son ej ercicios que le

2
 serv irán para m edir el niv el de apr endizaj e que
irá adquir iendo durant e el curso. Est a act iv idad
es de caráct er indiv idual, no obst ant e, se sugier e
el t rabaj o colaborat ivo que pueden hacer los
alum nos com unicándose ent re sí y con los
docent es, part icipando act ivam ent e en los Chat s
y Foros del curso.

7LHPSRUHTXHULGR 6 horas apr ox .

/HFWXUDV2EOLJDWRULDV Text os aport ados en el curso

/HFWXUDV&RPSOHPHQWDULDV Bibliografía ent r egada al final del t ext o.

'HWDOOHGHOD$FWLYLGDG Lea los cont enidos del t em a que se le pr esent an

en est a act iv idad.

Acom pañe su est udio con un cuader no en el cual

ust ed pueda anot ar las dudas que v ay an
surgiendo de la lect ura.

Part icipe del Foro pr eparado para est a act iv idad

con sus opiniones, reflexiones y dudas que ust ed
haya anot ado ant er iorm ent e.

Rev ise los casos clínicos de Aut o evaluación que

se le present an en los cont enidos del t em a 7
( caso clínico 1 y 2)

Lea los &DVRV&OtQLFRV\ del Dr. Ricardo

Est ela Pet it . Trat e de r esponder lo sin m irar los
com ent ar ios al final de cada pregunt a, ya que
ést a es una form a de ev aluar lo que ha
aprendido y com prendido. Post eriorm ent e podrá
com ent ar la act iv idad con el docent e en el for o y
el Chat .

Part icipe en el &KDW pr ogram ado para el día 

GHDJRVWRDODVKRUDV

Con las dudas que ust ed haya solucionado ya

est á preparado para r ealizar la siguient e
act ividad.

3
 

$FWLYLGDG
&DVRV&OtQLFRV\±1HRSODVLDV'LJHVWLYDV

'U5LFDUGR(VWHOD3HWLW

2EMHWLYRVGH$SUHQGL]DMH 1. Conocer la sospecha y el m anej o del

cáncer de esófago, est óm ago y colon.
2. Conocer las caract eríst icas
epidem iológicas.
3. Conocer los fact or es de riesgo.
4. Conocer las alt ernat iv as de t rat am ient o y
las expect at ivas de sobr ev ida.

&RQFHSWRV&ODYHV Neoplasias digest ivas

Sospecha

Exám enes

Trat am ient o

)HFKDGH(QWUHJD

7LHPSRUHTXHULGR 6 horas apr ox .

(VFDODGH(YDOXDFLyQ De 1 a 7

/HFWXUDV2EOLJDWRULDV Text os aport ados en el curso

/HFWXUDV&RPSOHPHQWDULDV Bibliografía ent r egada al final del t ext o.

'HWDOOHGHOD$FWLYLGDG Lea los cont enidos que se le present an en est a

act ividad.

Acom pañe su est udio con un cuader no en donde

ust ed pueda anot ar las dudas que v ay an
surgiendo de las lect uras.

Part icipe j unt o a sus com pañer os y Profesor del

For o pr eparado para est a act iv idad, con sus
opiniones, reflex iones y dudas que ust ed haya
anot ado y necesit e resolver.

Part icipe en el &+$7 pr ogram ado para el GtD

GHDJRVWRDODVKRUDV

Post er iorm ent e ingrese al ícono&$626

&/Ë1,&26 y resuelv a los &DVR&OtQLFRV1ž\
hast a el día 1 de sept iem br e hast a las 12: 00

4
 horas ( m ediodía)

$PERV\DIRUPDQSDUWHGHVXHYDOXDFLyQ

El lím it e para t oda act iv idad siem pre será a las

12: 00 horas del día especificado en est e cam po.
Per o deberá t ener present e que si ust ed ingresa
j ust o a esa hora, no le quedará t iem po para
guardar sus pr egunt as y la plat aform a
aut om át icam ent e no le acept ará el env ío
post er ior de sus respuest as.

1RWD Recuerde que los Casos Clínicos 3 y 4 ( evaluados con not a) equivalen al
10% de la not a final del Módulo.

&DGD&DVR&OtQLFRFRQWLHQHSUHJXQWDVTXHVHUiQHYDOXDGRVGHOD
VLJXLHQWHPDQHUD

4 punt os, le corresponderá un siet e ( 7,0)

3 punt os, le corresponderá un cinco com a cinco ( 5,5)
2 punt os corr esponderá a un cuat r o com a cinco ( 4,5)
1 punt o le corr esponder á a un t r es com a cer o ( 3,0)
0 punt o o act iv idad no r ealizada le cor responder á un uno com a cero ( 1,0)

&XDQGRORVFDVRVFOtQLFRVVHDQUHDOL]DGRVIXHUDGHSOD]RODQRWDGH
DVSLUDFLyQPi[LPDVHUiGHFLQFRFRPDFHUUR\ODHVFDODGHHYDOXDFLyQ
VHUiODVLJXLHQWH

4 punt os, le corresponderá un cinco com a cero ( 5,0)

3 punt os, corr esponderá a un cuat r o com a cer o ( 4,0)
2 punt os, le corresponderá un t res com a cer o ( 3,0)
1 punt os, le corresponderá un dos com a cero ( 2,0)
0 punt os o act iv idad no realizada le corr esponderá un uno com a cer o ( 1,0)

1(23/$6,$6',*(67,9$6

,QWURGXFFLyQ

Las enferm edades neoplásicas son la segunda causa de m uert e en Chile. El cáncer
gást rico es la pr incipal causa de m uert e por cáncer en Chile; el cáncer de esófago
es m enos fr ecuent e per o su pronóst ico es om inoso y el cáncer de colon es cada vez
m ás prevalent e en nuest ro m edio.

El cáncer gást r ico m ant iene una pr ev alencia de 20 casos por 100.000 habit ant es.
Tiene m al pronóst ico y est e depende de su est adio al m om ent o del diagnóst ico, por
lo que es im port ant e analizar cuáles son los sínt om as y signos que perm it an
sospechar lo.

5
Est a enferm edad est á incluida en el Plan AUGE y la sospecha t iene preferencia para
el exam en de confirm ación o descart e que es la endoscopia.

La segunda part e se refiere a cáncer de esófago, una pat ología que es poco
fr ecuent e; sin em bargo, es uno de las enferm edades de peor pr onóst ico en que el
diagnóst ico es casi sinónim o de m uert e. Habit ualm ent e nuest ra at ención debe ser
m anej ar la disfagia e int ent ar que el pacient e t enga la m ej or calidad de v ida el
t iem po que le queda de ést a.

Por últ im o enfocarem os el Cáncer de Colon y Rect o, una enferm edad “ em ergent e” ,
que hast a pocos años era excepcional y hoy es un problem a cada vez m ás
fr ecuent e, y que posiblem ent e sea incorporado a las pat ologías AUGE.

&iQFHUGH(VyIDJR

El carcinom a escam oso es la form a m ás com ún de cáncer de esófago; su incidencia

es var iable en dist int as regiones del m undo, alr ededor de 4 por 100.000 en
hom br es y 2 por 100.000 en m uj eres. Las regiones de alt a incidencia son nort e de
China, I ndia, Nort e de I rán, llegando en algunas regiones a 100 por 100.000
habit ant es. Los det erm inant es ser ían fact or es am bient ales, y la genét ica parece no
j ugar un r ol im port ant e en est e t ipo de cáncer. El carcinom a escam oso es la form a
m ás com ún de cáncer de esófago; su incidencia es v ariable en dist int as regiones
del m undo, alr ededor de 4 por 100.000 en hom bres y 2 por 100.000 en m uj er es.
Las regiones de alt a incidencia son nort e de China, I ndia, Nort e de I rán, llegando
en algunas r egiones a 100 por 100.000 habit ant es. Los det erm inant es ser ían
fact ores am bient ales, y la genét ica par ece no j ugar un rol im port ant e en est e t ipo
de cáncer.

)DFWRUHVDVRFLDGRV

El t abaco y el alcohol const it uyen los pr incipales fact ores de r iesgo. El abandonar el
hábit o del t abaco lleva a una dism inución del riesgo t ras 10 años de suspensión de
ést e. La diet a con alt o consum o de v eget ales verdes y am ar illos son ricos en
bet acarot enos y las fr ut as cít r icas son fact ores prot ect or es. Los pacient es con
acalasia esofágica t ienen un aum ent o del riesgo t ras 15 años de enferm edad. La
presencia de cáncer de cabeza y cuello t ienen un m ay or riesgo de cáncer de
esófago, quizás am bos sean r eflej os del consum o de alcohol y t abaco. Ot r os
fact ores considerados son la radiot erapia pr ev ia por ot ras enferm edades, la ingest a
de cáust icos y el consum o de m at e com o fact ores de r iesgo para est a enferm edad.

&OtQLFD

El cáncer de esófago incipient e es absolut am ent e asint om át ico, lo que hace difícil
su diagnóst ico precoz. Cuando el cáncer cr ece y es avanzado se produce la disfagia.
En caso de enferm edad con com prom iso de m ediast ino y/ o m et ást asis óseas,
puede ex ist ir dolor ir radiado al dorso. En general, al m om ent o del diagnóst ico ya
ex ist e una baj a de peso im port ant e. Si ex ist e t os al m om ent o de ingerir alim ent os
se debe sospechar físt ula t raqueo esofágica con pésim o pr onóst ico.



6


+LVWRULDQDWXUDO

El cáncer de esófago es de cr ecim ient o lent o, sin em bargo, al ser asint om át ico su
diagnóst ico es t ardío. En China se han r ealizado est udios en los cuales los pacient es
t ragan un pequeño balón que se r egurgit a y perm it e realizar est udios cit ológicos
que seleccionan los pacient es para ir luego a endoscopía y diagnost icar los en
et apas incipient es.

'LDJQyVWLFR

Se basa fundam ent alm ent e en la anam nesis y el ex am en físico; el labor at or io suele
m ost rar anem ia, hipoalbum inem ia y alt eración del t iem po de prot rom bina, si las
pruebas hepát icas est án elev adas sugier e m et ást asis hepát icas. Hast a la fecha, no
se describen m arcador es t um orales para el diagnóst ico o seguim ient o de est e
t um or. En el diagnóst ico del cáncer de esófago es im pr escindible la endoscopía con
biopsias. La Radiografía de esófago est óm ago duodeno t iene algún rol, per o el valor
predict iv o posit iv o de ella es de un 33% , en cam bio el de la endoscopía llega al
100% . El uso de t inciones en est a últ im a com o lugol y azul de m et ileno ay uda a
una m ej or v isión en lesiones pequeñas, es de baj o cost o y práct icam ent e sin r iesgo.
En et apas avanzadas, el t um or puede ser obst ruct iv o, circunfer encial, y m uchas
veces im pide el avance del endoscopio hacia dist al.



 

  





6FUHHQLQJ

Solo en China se r ealiza screening en zonas de alt a prevalencia usando cit ología
con balón; en ot r os países de baj a prevalencia se han realizado est os est udios pero
no han sido cost o- efect ivos.

(WDSLILFDFLyQ6WDJLQJ

Tras el diagnóst ico se debe et apificar al pacient e para decidir su t rat am ient o; se
debe realizar un TAC de t órax y si es de t ercio infer ior o adenocarcinom a se debe
7
com plem ent ar con TAC de abdom en. La resonancia m agnét ica ( MRI ) no ha
m ost rado diferencias respect o al TAC m ult icort e.

El uso de la endosonogr afía en cáncer de esófago se lim it a a posibles incipient es en

que se deba decidir conduct a.

7DEOD

&ODVLILFDFLyQ710GH&iQFHUGH(VyIDJR
Descripción
Tis Carcinom a in sit u
T1
Confinado a subm ucosa
T T2
T3 I nvasión a m uscular pr opia
T4 I nvasión a advent icia
I nvasión a est r uct uras v ecinas
N0 Sin inv asión a nódulos linfát icos
N
N1 Mat ást asis a linfát icos r egionales
M0 Sin m et ást asis
M
M1 Met ást asis a dist ancia

Según TNM se Clasifican en Est adio 0 I I I I I I I V, siendo el pr ecoz est adio O llam ado
carcinom a in sit u Tis, N0 M0. El m ás avanzado es el est adio I V, con cualquier T,
cualquier N, y con m et ást asis a dist ancia ( M1) .

$GHQRFDUFLQRPDHVRIiJLFR

(SLGHPLRORJtD

El esófago de Barr et t o reem plazo del epit elio escam oso norm al del esófago por un
epit elio m et aplásico de la unión gast roesofágica, frecuent em ent e asociada a refluj o,
es el pr incipal pr ecursor del adenocarcinom a esofágico. Se diagnost ica alr ededor de
los 55 años y se desar rolla en pacient es con refluj o gast r oesofágico de larga dat a.

El riesgo de cáncer de esófago en Barr et t puede aum ent ar hast a 100 veces en
algunos est udios am er icanos. La incidencia de adenocarcinom a de esófago es la
que m ás a aum ent ado en el m undo ent r e t odos los t ipo de cáncer en los últ im os
años.

%LRORJtD\JHQpWLFD

En esófago de Barr et t la t ransición de m et aplasia a adenocarcinom a pasa por

displasia de baj o grado a displasia de alt o grado y carcinom a in sit u. Com o en
m uchos ot r os t um or es, la act ivación de oncogenes y la inact ivación de genes
supresor es de t um or es parece j ugar un r ol im port ant e en el adenocarcinom a de
esófago.

0DQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDV

Ex ist e cont roversia e la ex ist encia de m anifest aciones clínicas en el adenocarcinom a

ya que la pirosis y r egur git ación serian secundar ias al r efluj o y no al adencarcinom a
8
propiam ent e t al, ya que en m ucos est udios de aut opsia en que ex ist e un esófago de
Barr et t el pacient e no t enía ant ecedent es de sínt om as. Los sínt om as del
adenocarcinom a avanzado son los m ism os de carcinom a escam oso de esófago
avanzado.

El t rat am ient o m édico con inhibidor es de la bom ba de prot ones o la cir ugía
ant ir efluj o no conv iert e la m ucosa m et aplásica en m ucosa norm al, por lo t ant o no
ev it ar ía el desarrollo de adenocarcinom a.

'LDJQyVWLFR

La endoscopia es la piedra angular del diagnóst ico, con confirm ación por biopsias.
El Esófago de Barr et t se puede sospechar por endoscopía per o el diagnost ico
definit iv o sólo se r ealiza con biopsia que dem uest re m et aplasia int est inal.

La cit ología t iene im port ancia en el scr eening pero en el diagnóst ico se r equiere
biopsia.
La Rx esófago t iene sim ilar r ol que en el caso del carcinom a escam oso, solo que en
adenocarcinom a se ubica en esófago dist al.

(WDSLILFDFLyQ

Se et apifica según TNM, siguiendo los m ism os parám et ros del carcinom a escam oso
( Tabla 2)

6HJXLPLHQWRGHORVSDFLHQWHVFRQ(VyIDJRGH%DUUHWW

Es un t em a de cont rov ersia, per o en general se sugier e endoscopía cada 2 años,

con biopsias en los 4 cuadrant es cada 2 cm , y uso de t inción com o el Lugol. Si
ex ist e displasia de alt o grado, ex ist e ev idencia que sugier e un seguim ient o
endoscópico cada 6 m eses y t rat ar sólo si hay progresión a carcinom a in sit u.

7UDWDPLHQWRGHO&iQFHUGH(VyIDJR

Al par ecer no hay difer encias en el m anej o de cáncer de esófago según su

hist ología. Aprox im adam ent e la m it ad de los pacient es se diagnost ican en una
et apa en que se pueden t rat ar con int ención curat iva y la m it ad sólo con m edidas
paliat ivas.

La cir ugía es el t rat am ient o pr incipal con int ención curat iva, aunque sólo dos t ercios
de los pacient es que se operan se resecan. Est a es una cirugía de alt a m orbi
m ort alidad.

Dada la alt a t asa de com plicaciones post cirugía se han int ent ado dist int as vías de
acceso para la esofagect om ia. El esófago se puede reem plazar por est óm ago dado
su rica irr igación vascular y su pared m uscular , y si no es posible reem plazar con
est óm ago se debe usar la int erposición de colon, por lo que debe est ar est udiado
para descart ar enferm edades del est óm ago y el colon pr ev io a la cirugía.

La radiot erapia es una buena opción par a pacient es con t um or es grandes o

pat ología m édica concom it ant e que haga a la cirugía de riesgo inacept able.

9
4XLPLRWHUDSLD

Com o el diagnóst ico en est a enferm edad suele ser t ardío m uchos pacient es est án
con enferm edad disem inada al m om ent o del diagnóst ico, se han usado el cisplat ino
y el 5FU com o t rat am ient o St andard.

Se requier en m ás est udios para definir el m ej or m anej o de los pacient es, al

parecer, al m om ent o act ual lo m ás recom endable es quim iot erapia y radiot erapia
preoperat or ia y post er ior cirugía, si ex ist e pot encial curat iv o.

7UDWDPLHQWRSDOLDWLYR

La m it ad de los pacient es se diagnost ican en et apa avanzado incurable y dado que

la esofagect om ia t iene una alt a t asa de com plicaciones, por lo que la paliación por
endoscopia con pr ót esis m et álicas aut o expansibles se ha hecho cada v ez m ás
popular. Tam bién se ha usado el t rat am ient o con LASER por v ía endoscópica.

 !"#  !$%   & ')( *

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 '2,

6REUHYLGD\3URQyVWLFR

La sobr ev ida del pacient e con cáncer de esófago avanzado a 5 años es de 30% si
ex ist e com prom iso de la m uscular y 10% si llega a adv ent icia. Est e cáncer
m et ast isa a nódulos linfát icos, pulm ón e hígado. Si ex ist en m et ást asis la sobrev ida
cae a sólo 3% . Si ex ist e físt ula t aqueoesofágica la sobr ev ida es aún m enor, ya que
se asocia a neum onía y sepsis.

10
&È1&(5*È675,&2

El cáncer gást rico es la principal causa de m uert e por pat ología neoplásica en Chile.
“ El cáncer de los chilenos” , com o se le llam a habit ualm ent e, y el segundo en el
m undo t ras el Cáncer de pulm ón. En el m undo ha t enido en pr om edio una ligera
t endencia a dism inuir en am bos sexos, cur iosam ent e el cáncer de t ercio dist al o
ant ral ha dism inuido, sin em bargo, el cáncer gást rico de t ercio pr ox im al, o cardial o
de la unión gast roesofágica ha ido en aum ent o.

Est a enferm edad pr edom ina en m ay ores de 65 años, y se asocia a baj o niv el
socioeconóm ico; es j unt o al cáncer de esófago un cáncer de pobres, con un peak en
la sépt im a década de la v ida. Afect a con m ay or fr ecuencia a hom bres que a
m uj eres. Ex ist en grandes diferencias regionales en Chile con dist int as prev alencias.

La et iología del Cáncer gást rico es desconocida. Se piensa que es una enferm edad
m ult ifact or ial, com o fact ores et iológicos se post ulan la diet a, cier t os agent es
quím icos ex ógenos, fact ores genét icos y algunos agent es infecciosos; de est os
últ im os, el m ás est udiado es Helicobact er py lor i.

)DFWRUHV GLHWpWLFRV Es m uy difícil r ealizar est udios en que se pueda m edir con
exact it ud la diet a, son habit ualm ent e r et r ospect ivo. Ex ist e ev idencia que personas
que m igran de zonas de alt a prev alencia com o Japón a zonas de baj a prevalencia
com o Est ados Unidos dism inuy e la incidencia cáncer gást r ico en los inm igrant es, lo
que apoya la t eor ía de fact ores am bient ales com o la diet a. Est udios de casos y
cont r oles han dem ost rado una r elación inv ersa ent re la ingest a de frut as frescas y
veget ales y cáncer gást rico, posiblem ent e m ediadas por v it am inas y sus efect os
com o ant iox idant es. La diet a r ica en carbohidrat os y sal t am bién se ha asociado a
cáncer gást r ico.

$JHQWHV LQIHFFLRVRV Helicobact er py lor i es una bact er ia gram negat iva, que fue
descrit a inicialm ent e por Marshall y Warr en en 1984. El año 1994 fue declarada
agent e carcinógeno por la Agencia I nt er nacional de I nv est igación en Cáncer .

)DFWRUHV JHQpWLFRV Est udios han ev idenciado que fam iliar es de prim er gr ado de
pacient es con cáncer gást rico t ienen dos o t res veces m ás riesgo de desarr ollar la
enferm edad.

2WUDV DVRFLDFLRQHV HWLROyJLFDV Exist e una leve asociación ent r e t abaquism o y

cáncer gást rico. No ex ist e asociación ent re consum o de alcohol y est a enferm edad.
El ant ecedent e de una gast rect om ía parcial ya sea por enferm edad pépt ica o
cualquier ot ra causa, parece aum ent ar la incidencia del llam ado cáncer del m uñón
gást rico; es posible que el refluj o biliar t ras la cirugía gást r ica asociada a la
presencia de Helicobact er sea la causa.

$QDWRPtD3DWROyJLFD

El adenocarcinom a represent a m ás del 95% del t ipo hist ológico; los carcinom as
escam osos, carcinoides, leiom iosarcom as y linfom as, r epr esent an m enos del 5%
rest ant e.

Los t um or es gást ricos avanzados se pueden clasificar por su aspect o endoscópico

de acuerdo la &ODVLILFDFLyQGH%RUPDQQ ( 1926) del t ipo I al I V ( Tabla 1)


11
 7DEOD&ODVLILFDFLyQGH%RUPDQQGHO&iQFHU*iVWULFR$YDQ]DGR

7LSR $VSHFWRGHODOHVLyQ
I Polipoídea
II Ulcerada, de bordes bien definidos
III Ulcerada, de bordes difusos
IV I nfilt rat iva, difusa
V No clasifica en las ant er ior es

/D &ODVLILFDFLyQ GH /DXUHQ que div ide el cáncer gást r ico en dos t ipos, difuso e
int est inal. El pr im ero m uest ra células epit eliales que no form an glándulas, y puede
t ener células con aspect o en anillo de sello. El de t ipo int est inal se caract er iza por
células form ando est ruct uras t ubular es glandulares que asem ej an a la hist ología del
int est ino, y suele localizarse en el t ercio dist al, o ant ro, del est óm ago.

Ex ist e ot ra Clasificación que es la pr opuest a por la Organización Mundial de la Salud

que div ide los t um or es gást ricos en 10 t ipos, pero su uso aún no se ha
generalizado.

&iQFHU*iVWULFR,QFLSLHQWH

Se r efier e al Cáncer confinado sólo a la m ucosa o subm ucosa, con o sin

adenopat ías.

En est a et apa, t iene buen pr onóst ico: la sobrevida a 5 años es superior al 90% . Es
la for m a m ás pr evalent e en Japón, donde ex ist en pr ogram as per m anent es de
det ección precoz. En nuest ro país no ex ist en t ales program as, pese a ser uno de los
países con m ás m uert es por cáncer gást rico.

12
13
&OtQLFD

El cáncer gást r ico incipient e t ípicam ent e no pr oduce sínt om as. Sólo los pacient es
con cáncer avanzado pueden t ener sínt om as. Los m ás frecuent es son baj a de peso
y dolor abdom inal. Los t um ores ant rales pueden pr oducir vóm it os persist ent es, en
cam bio los t um ores alt os que com pr om et en la unión gast roesofágica present an
disfagia. Los t um ores infilt rant es suelen pr ov ocar saciedad pr ecoz.

Cur iosam ent e pese a que m uchos de est os pacient es t ienen grandes lesiones
ulceradas, la hem or ragia no se pr esent a en m ás del 20% de los pacient es;
det ener la por vía endoscópica es part icularm ent e difícil. Los sangrados m asivos
gást ricos suelen ser de causas benignas.

No se observan signos físicos en est os pacient es, except o en casos m uy avanzados,

en que se puede palpar un nódulo pét r eo en el hueco supraclav icular izquierdo, el
llam ado nódulo de Virchow. Los t um ores que invaden por perit oneo pueden
prov ocar nódulos per i um bilicales, conocidos com o nódulo de la Herm ana Mar ia
José.

La carcinom at osis per it oneal pr oduce ascit is m aligna. Est os pacient es pueden
present ar síndrom es paraneoplasicos com o acant osis nigricans, glom er ulonefr it is
14
m em branosa, t r om bos art er iales y venosos, part icularm ent e t r om bosis v enosa
profunda en ext r em idades infer iores; derm at it is seborr eica y derm at om iosit is.

'LDJQyVWLFR

Dado el caráct er silent e del cáncer gást rico el diagnóst ico a t iem po es m uy difícil, el
algún m om ent o se pensó que la radiografía de est óm ago podr ía ser út il en est a
enferm edad, sin em bargo, se requier en radiólogos m uy ent r enados y consum e
m ucho t iem po. En la act ualidad los radiólogos ent renados en est e ex am en est án
j ubilados o a punt o de hacer lo y los j óvenes r adiólogos son expert os en TAC. Los
est udios bar it ados han sido rem plazados por la endoscopía.

La endoscopia es el gold st andard en el diagnóst ico del cáncer gást r ico; la exact it ud
del diagnost ico es super ior al 95% en gast r oent er ólogos ent r enados.

Para aum ent ar el diagnóst ico de lesiones pequeñas se requier e que el pacient e est e
en ay unas, un lavado prolij o, un equipo en ópt im as condiciones, est e punt o
lam ent ablem ent e es crucial y dado el alt o cost o de est os equipos y su fragilidad al
ser m anipulado por per sonal param édico no ent renado, hace que con frecuencia se
realice endoscopia sin las condiciones m ínim as que perm it an diagnost icar un cáncer
gást rico en et apa incipient e.

Adem ás se debe usar color ant es com o el índigo carm ín o el azul de m et ileno
( crom oendoscopía) que ayuda a una m ej or det ección de lesiones pequeñas, pero
que consum e t iem po del m édico.

Últ im am ent e las em pr esas que fabr ican est os equipos han incorporado en los
m odelos de últ im a generación la t inción elect r ónica, cuy a real ut ilidad est á siendo
evaluada en t rabaj os pr ospect iv os.

6FUHHQLQJ

El screening o t am izaj e en personas sint om át icas aum ent a las posibilidades de

det ect ar lesiones en et apa incipient e, com o el desar rollado en Japón en que un
t ecnólogo m édico r ealiza la radiografía gást rica y si se observan lesiones se va a
endoscopia con biopsias,
Lam ent ablem ent e est e m ét odo es caro y ningún país lat inoam er icano ha sido capaz
de im plem ent ar lo.

Los est udios de sreening con endoscopia t am bién son caros y Chile no t iene el
equipam ient o ni los m édicos ent r enados com o para enfrent arlo. Se ha evaluado la
concent ración del pepsinogeno I , que se correlaciona con at rofia del cuerpo gást rico
y la r elación de pepsinógeno I y pepsinógeno I I lo que se ha asociado a cáncer
gást rico, en est e cont ext o un valor elevado de gast rina en suer o se asocia a
gast rit is at rófica pero su sensibilidad es de 30% por lo que su uso no se ha
generalizado.

Ot ra línea de inv est igación es el Helicobact er pylor i; al parecer, ex ist irían dist int os
subt ipos, algunos sólo com ensales, ot ros asociados a enferm edad pépt ica y ot ro
asociado a cáncer gást r ico; quizás en el fut ur o el desarr ollo de una v acuna podr ía
cam biar la t r ist e realidad del cáncer gást r ico en nuest ro país.

Por últ im o nuevos biom arcadores se est án buscando por biología m olecular : est á en
desarr ollo un t rabaj o colaborat iv o Fondecyt ent re la Univ ersidad Cat ólica,
15
Univ ersidad de Chile, Hospit al Clínico San Borj a Arr iarán, CRS La Florida que puede
aport ar en est e punt o.



 

  



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La et apificación o st aging del cáncer gást r ico det erm ina el t ipo de t r at am ient o. La
profundidad de invasión t um oral ( T) , el com pr om iso de nódulos linfát icos ( N) , y la
presencia de Met ást asis ( M) det erm ina la Clasificación TNM de la Unión
I nt er nacional cont ra el Cáncer ( UI CC) .

El st aging pr eoperat or io puede ident ificar pacient es que no se beneficien de la

Cirugía, habit ualm ent e t ras una t om ografía ax ial m ult icort e que r ev ele un est adio
m uy avanzado de la enferm edad lo que lam ent ablem ent e no es rar o en nuest ro
m edio.

Si el pacient e va a Cir ugía habrá un st aging post oper at orio, m ás ex act o que el
preoperat or io, especialm ent e en el com pr om iso linfát ico ( N) .

Los j aponeses usan una clasificación difer ent e en que se requiere una ext ensa
disección ganglionar.

El r ol de la resonancia nuclear m agnét ica de abdom en en la et apificación del Cáncer

gást rico est a en evaluación, ya que r equier e m ay or t iem po de exam en, y se
producen art efact os por la r espiración y los m ovim ient os int est inales.

La t om ografía por em isión de posit r ones ( PET) es de escasa ut ilidad en el

diagnóst ico y su lugar est aría en el seguim ient o de est os pacient es.

Ot r o exam en cuya ut ilidad perm anece en evaluación es la endosonografia

endoscópica iniciada en Chile el año 1994 en Concepción y Sant iago, sin que se
haya logrado m ej orar la det erm inación del T m ás allá del 80% , su ut ilidad en N y M
es lim it ada.

La lapar oscopía preoperat or ia perm it e un adecuada et apificación en casos

avanzados en pabellón y evit ar una laparot om ía no beneficiosa.

17
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A la fecha, la cir ugía es la piedra angular del t rat am ient o en cáncer gást rico,
desafort unadam ent e la realidad es que la m ayoría de los pacient es con cáncer
gást rico a 5 años est án m uert os com o m uest ra un t r abaj o r ecient e publicado en la
Rev ist a Médica de Chile.

En casos de cáncer gást rico incipient e est e puede llegar hast a la m ucosa o
subm ucosa, si inv ade solo la m ucosa y m ide m enos de 2 cm , se puede resecar por
vía endoscópica, la llam ada r esección endoscópica m ucosa ( EMR) , que ev it a una
gran cirugía; requier e de un endoscopist a experim ent ado, un adecuado m anej o del
espécim en biópsico y un pat ólogo ent renado. Últ im am ent e, aut ores j aponeses han
descrit o la r esección endoscópica subm ucosa ( ESD) que per m it e resecar
endoscópicam ent e t um or es m ayor es a 2 cm . y hast a 6 cm ., pero ex ige gran per icia
y paciencia del endoscopist a, con un enorm e consum o de t iem po.

En cuant o a la cir ugía en cáncer gást r ico avanzado, ex ist e cont roversia respect o a
la ext ensión de la disección linfát ica, la escuela j aponesa prom uev e disecciones

19
ext endidas m inuciosas con largos t iem pos operat or ios, con lo que han logr ado
prolongar la sobrev ida.

En casos de cáncer gást rico avanzado incurable con com pr om iso del cardias ( y
disfagia) o del ant r o ( v óm it os) se est án em pleando t rat am ient o endoscópico
paliat ivo, de m odo sim ilar al cáncer de esófago, con t asas de éxit o sim ilar es a la
cir ugía paliat iva y m enos m orbim ort alidad post operat oria, y m enos días/ cam a en
hospit al y m ás t iem po del pacient e con sus fam iliar es en su hogar.

En cuant o a la quim iot erapia en general las respuest as han sido pobr es, t ras
dist int as com binaciones de 5FU, doxor ubicina, m it om icina C, m et ot rex at o,
et oposido, cisplat ino, el beneficio r eal es debat ible.

El cáncer gást rico es r elat ivam ent e resist ent e a radiot erapia. Al par ecer, su uso no
agrega ningún beneficio.

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La m ort alidad por cáncer gást r ico no ha m ej orado en los últ im os 30 años en el
m undo, a excepción de Japón y Cor ea. La sobr evida a 5 años es m enor al 40% e
incluso al 30% . Los hom bres t ienen peor pr onóst ico que las m uj er es. Los t um or es
prox im ales t ienen peor pronóst ico que los díst ales.

20
Sobr ev ida del cáncer gást rico según pr ofundidad

6REUHYLGD 6REUHYLGD
&RPSURPLVR
3URIXQGLGDG SURPHGLRD SURPHGLRD
*DQJOLRQDU
DxRV DxRV
Mucoso 90% N0 80%
Subm ucoso 85% N1 47%
Muscular 75% N2 20%
Ser oso 40% N3 10%
Órganos
15%
Vecinos

Si quier e obt ener infor m ación adicional una guía de enorm e ut ilidad es la Guía
Clínica Cáncer Gást r ico Minsal en:

ht t p: / / www .r edsalud.gov.cl/ archivos/ guiasges/ Guia_GES_sobr e_cancer_gast rico20

062.pdf

&È1&(5'(&2/21<5(&72

En los últ im os años, se ha v ist o un im port ant e aum ent o del diagnóst ico del cáncer
de colon, pasando de ser una pat ología infr ecuent e a un diagnóst ico a t ener m uy en
cuent a, siendo la edad m edia de su diagnóst ico en Chile a los 65 años. Debe ser
considerado especialm ent e en pacient es con hem at oquezia ( sangrado por v ía anal.
Es conocido el hecho que ex ist e una int eracción ent r e el genom a de la célula del
epit elio colónico y su am bient e que lleva finalm ent e al cáncer de colon.

(SLGHPLRORJtD

Las m uert es por cáncer de colon com ienzan en la quint a década de la v ida y
aum ent a con la edad. Si bien el cáncer de colon es una enferm edad de países con
m ayor ingreso per capit a, en Chile se ha regist rado un not able aum ent o en su
prev alencia.

Las personas que v iaj an de zonas de baj a prevalencia a ot ros de alt a prevalencia
com o los inm igrant es afr icanos a Est ados Unidos, aum ent an su fr ecuencia de
cáncer de colon.
El t abaco no es fact or de r iesgo para cáncer de colon, en cam bio el consum o de
alcohol - en part icular cerv eza- sí lo es.

La UDGLRWHUDSLDSUHYLD, en especial las pacient es ir radiadas por cáncer ginecológico

aum ent an su r iesgo de cáncer de colon.

El m ayor consum o de grasa anim al se asocia a m ayor r iesgo de cáncer de colon, en

part icular vacuno, cerdo y cordero; en cam bio el pescado y pollo no parecen influir
en ello.

La obesidad es considerada com o fact or de riesgo, así com o la act iv idad física
regular dism inuy e el r iesgo. El 10% de los pacient es con cáncer de colon t iene un
fam iliar de 1° grado con cáncer de colon.

21
Algunos elem ent os que t endr ían un efect o prot ect or frent e a la apar ición de est e
t um or, del punt o de v ist a epidem iológico: la m ayor ingest a de fibra diet ar ia, la
ingest a de calcio, selenio, las vit am inas A, C y E, y algunos ant iinflam at or ios no
est er oidales com o el sulindaco.

Se ha puest o m ayor int erés en los últ im os años a la búsqueda de fam ilias que
present an var iant es heredit ar ias. Se t rat a de fam ilias que pr esent an m ás de un
m iem br o con cáncer de colon. Las dos principales var iant es her edit arias son la
Poliposis Adenom at osa Fam iliar y el Síndr om e de Lynch ( o HNPCC por cáncer
color rect al her edit ar io no poliposo) , cuy os genes inv olucrados son el gen supresor
de t um or es APC en la prim era pat ología y los genes r eparador es del ADN, MLH1,
MSH2 y MSH6 en el síndrom e de Ly nch. Las personas port adoras de una m ut ación
en el gen APC t endrán un 100% de pr obabilidad de desar rollar cáncer colorrect al
ant es de los 50 años y para las m ut aciones en los genes MLH1 y MSH2 t endrán una
probabilidad de un 80% . Laborat or io de inv est igación genét ica de cáncer colorr ect al
ex ist e en el sect or pr ivado en Chile.

0DQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDV

Los t um or es de colon y rect o son de crecim ient o m uy lent o, y pueden pasar años
para que un pólipo con at ipias se t ransform e en un cáncer de colon; se ha
report ado que un pólipo con at ipia sev era dem ora 3 a 4 años en t ransform arse en
cáncer.
El cam bio en el hábit o int est inal puede ser un signo de cáncer de colon.

El t um or puede obst ruir el lum en y pr ov ocar dist ensión y dolor ; el diám et r o del
colon es m ay or en el ciego y ascendent e donde es m ás difícil la obst rucción, el
diám et r o del colon es m enor en t r ansv erso, descendent e y sigm oides donde es m ás
fácil la obst r ucción. La obst rucción se asocia a un gran t am año del t um or y es por
t ant o un signo de m al pronóst ico.

La hem at oquezia es ot ro signo im port ant e; es m ás frecuent e en los t um ores

localizados en colon descendent e y sigm oides. Los t um or es de colon derecho
pueden alcanzar grandes t am años y sangrar por m ás t iem po en form a inadv ert ida y
se suelen present ar con anem ia.

La obst rucción y el sangrado r eflej an com plicaciones de un t um or que crece hacia el

lum en, sin em bargo t am bién pueden crecer hacia fuera del lum en y dar un t ercer
t ipo de clínica, dependiendo del órgano invadido, sínt om as ur inar ios, t enesm o, o
crear físt ulas y m et ást asis, especialm ent e a hígado. Finalm ent e, el t um or puede
t ener una gran act iv idad cat abólica, y la caquex ia del cáncer incluye pérdida del
apet it o, baj a de peso significat iva y com pr om iso del est ado general, con una
pérdida im port ant e de la grasa subcut ánea pr ovocando el “ aspect o canceroso” .

(QIHUPHGDGHVGLJHVWLYDVDVRFLDGDVD&iQFHUFRORUUHFWDO

3yOLSRV\FiQFHU

Los pacient es con pólipos adenom at osos son el pr incipal gr upo ident ificado de alt o
riesgo de hacer cáncer de colon. Mient ras m ayor es el t am año del pólipo m ay or
riesgo.
22
(QIHUPHGDGLQIODPDWRULDLQWHVWLQDO

Est os pacient es t ienen r iesgo de hacer cáncer de colon t ras 10 años del diagnóst ico
de una enferm edad inflam at or ia int est inal com o Enferm edad de Crohn o colit is
ulcer osa, por lo que se deben som et er a colonoscopías de seguim ient o pese a est ar
asint om át icos.

&ROHFLVWHFWRPtD

La colecist ect om ia ha sido im plicada com o causa de aum ent o de incidencia en

cáncer de colon derecho en las m uj er es.

$QDWRPtD3DWROyJLFD

La m ay oría de los cáncer de colon son adenocar cinom as, sin em bargo, t am bién
ex ist en los carcinom as escam osos, los linfom as y los t um or es endocr inos com o los
carcinoides.

&ODVLILFDFLyQ

Ex ist en num erosas clasificaciones, quizás la m ás usada es la &ODVLILFDFLyQGH

'XNHV7XUQEXOO

&ODVLILFDFLyQ$DOD'

Siendo A est adio t em prano y D el m ás avanzado y de peor pronóst ico, que se

corr elaciona con la clasificación TNM, en est adio I I I I I I y I V. Se debe r ealizar TAC
de abdom en y pelv is para et apificación. Tam bién se usa la Rx de Tór ax, el TAC de
t órax no est á validado com o et apificación en cáncer de colon. Si no hay ev idencia
de m et ást asis se debe t om ar ant ígeno carcino em br ionar io ( CEA) preoperat or io, y
se debe r epet ir un m es después de la cir ugía.

El CEA no es út il com o exam en de screening porque un porcent aj e no despreciable

de la población t iene est e exam en elevada sin t ener cáncer de colon. Si se ut iliza
com o m ét odo de seguim ient o al pacient e operado de cáncer de colon.

&iQFHUHQSyOLSR

Si se encuent ran pólipos cancerosos, deben ext irparse por colonoscopía,

polipect om ía, y el pacient e no requier e cir ugía si el m argen de sección es m ayor a 2
m m a la anat om ía pat ológica.

&iQFHUGHQRYR

No solo ex ist e cáncer de un adenom a m alignizado, t am bién exist e el cáncer de

colon que aparece de novo, es decir, sin adenom a.

'LDJQyVWLFR

Si se sospecha cáncer de colon el exam en de elección es la colonoscopía, y perm it e

t om ar biopsias de lesiones sospechosas. La t asa de com plicaciones incluy endo
perforación y hem or ragia es m enor a 1 caso en 200 pacient es. El enem a bar it ado
es un exam en t am bién út il, pero m enos sensible y r equier e colonoscopía post er ior
23
para ver ificar cualquier lesión sospechosa. Si exist e una lesión obst ruct iva el enem a
barit ado es im pr escindible.

Un pacient e m enor de 40 años es m uy raro que desarrolle cáncer de colon, por lo

que la colonoscopía raram ent e est a indicada, aun ent r e los 40 y 50 años el r iego es
baj o, sin em bargo sobre los 50 años el r iesgo aum ent a not ablem ent e.

/D UHFWRVLJPRLGRVFRStD rígida cada v ez se usa m enos en nuest r o país y ha sido

desplazada por la colonoscopía flex ible, en ot ros países es frecuent e la colonoscopía
cort a o izquierda, sin em bargo, en Chile lo habit ual es que los gast roent er ólogos
prefieran realizar colonoscopías largas, hast a ciego.

El enem a bar it ado es un exam en desagradable para los pacient es dado que se debe
realizar sin sedación para que el pacient e pueda colaborar con los cam bios de
posición. En Chile la colonoscopía se realiza con sedación conscient e con m idazolam
i.v. en la m ayor ía de los cent ros, y un analgésico opiáceo com o fent anilo; aunque
est a aum ent ando el uso de la sedación profunda con pr opofol con una m ej or
t olerancia de los pacient es.

Tant o par a la colonoscopía com o el enem a bar it ado r equieren preparación,

habit ualm ent e con diet a líquida por 2 días y uso de poliet ilenglicol 3 lit r os por v ía
oral o 2 frascos de fleet oral previos al pr ocedim ient o. La colonoscopía requiere
consent im ient o inform ado del pacient e ya que si bien las com plicaciones com o
hem orragia y perforación son raras, ex ist en.

7HVWGHVDQJUDGRRFXOWRHQGHSRVLFLRQHV

El ant iguo exam en de guayaco est á siendo reem plazado por exám enes m ás
específicos com o el t est de sangr e ocult a por det erm inación inm unológica, que no
requier en diet a especial, si el pacient e refiere sangre v isible en deposiciones no
est á indicado buscar sangr e ocult a en deposiciones, debe ir a colonoscopía.

6LJPRLGRVFRStDIOH[LEOH

Dado que dos t ercios de los t um or es de colon est án en colon izquierdo en algunos
lugar es se usa la colonoscopía cort a com o exam en de screening, en nuest r o país se
prefiere la colonoscopía com plet a, aunque requier e un operador con m ay or
ent renam ient o dado que t écnicam ent e es m ás difícil y consum e m ás t iem po.

&RORQRVFRStD YLUWXDO

El TAC de abdom en y pelv is y la r esonancia perm it e crear una im agen v irt ual del
colon, la colonoscopía virt ual, sin em bargo est a t écnica est á aún en desar rollo y
requier e m ej or ías t écnicas adicionales para su incorporación en el uso habit ual.

24
 81
)% 0'2,

7UDWDPLHQWR

El t rat am ient o de elección es la cirugía, pero prev io a ella debe est ar exam inado
t odo el colon, dado que un 5% puede t ener un segundo prim ar io, lo que m odifica la
aprox im ación quirúrgica. Si el colonoscopio no puede avanzar por est enosis, se
sugier e com plem ent ar con enem a barit ado.

La m ort alidad operat or ia del cáncer de colon es 5% lo que debe ser inform ado al
pacient e previo a la cir ugía, per o sube a 15% en cirugía de urgencia, est a pat ología
es m ás fr ecuent e en pacient es añosos, m uchas veces con com orbilidades.

4XLPLRWHUDSLD

Un t ercio de los pacient es que han sido som et idos a cir ugía curat iv a, t ienen cáncer
residual, por lo que m uchos pacient es son der ivados para quim iot erapia ady uvant e,
que es dist int o a t rat ar una enferm edad m et ást asica ev ident e. La quim iot erapia no
agrega beneficios en las et apa A y B de Dukes.

Puede t ener com plicaciones hast a en un 47% : diarr ea, vóm it os, alopecia,
est om at it is y der m at it is.

5DGLRWHUDSLD

La radiot erapia no t iene ut ilidad en cáncer de colon, a difer encia del cáncer de
rect o.

25
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&iQFHUGHUHFWR

El cáncer de r ect o es una enferm edad dist int a al cáncer de colon en su

epidem iología, pat ogénesis y t rat am ient o.

En general el t rat am ient o quir úrgico es reseccion abdom inoper ineal y colost om ía
definit iva.

La resección local est á reser vada a t um or es baj os de t ercio m edio a dist al, bien
difer enciados, no ulcerados, m óv il al t act o, de hast a 3 cm de diám et r o, de los

26
cuadrant es post erior es. En la act ualidad a est as condiciones, se ha agr egado la
ult rasonografía endoscópica que m encionam os m ás arriba en cáncer gást rico, que
en cáncer de r ect o, perm it e evaluar m uy bien su profundidad, para definir m ej or
est e t ipo de t erapia.

5DGLRWHUDSLD

En cáncer de r ect o la radiot erapia es m uy út il, y conviert e pacient es inoperables en

buenos candidat os quir úrgicos.

La sobr ev ida a 5 años en et apa Duk es A es 77% , B es 44% , C es 23%

5HFXUUHQFLD

En est a enferm edad la recur rencia puede ser t rat ada con cir ugía con éx it o a
difer encia del cáncer de esófago y est óm ago donde la recurrencia se asocia a
pésim o pronóst ico.
I ncluso se pueden resecar m et ást asis hepát icas con buena ev olución.

7UDWDPLHQWRSDOLDWLYR

En pacient es con cáncer ir resecable o com orbilidades que hagan de riesgo

inacept able la cir ugía se pueden usar prót esis m et álicas aut oexpansibles para
paliación de la obst r ucción int est inal, con baj a m orbilidad y cor t as est adías
hospit alar ias.

27
%,%/,2*5$),$

%LEOLRJUDItD5HFRPHQGDGD

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28
 

$&7,9,'$'
EJERCI CI OS DE AUTO EVALUACI ÓN.
CASOS CLÍ NI COS 1 Y 2.

Recom endaciones Generales: Lea los siguient es casos clínicos y t rat e de

responder los sin m irar las respuest as, ya que est a es una form a de ev aluar lo que
ha aprendido. En la página siguient e, encont rará las respuest as cor rect as a los
casos y su corr espondient e r et r oalim ent ación

&$62&/,1,&2

Pacient e hom br e de 72 años, procedent e de zona r ural, que es t raído a consult a por
fam iliares por im posibilidad de alim ent arse por disfagia lógica pr ogresiva de
alrededor de 2 m eses llegando en la act ualidad a práct icam ent e afagia con ingest a
de liquido, pero con r egurgit ación fr ecuent e y t os asfíx ica en algunas
oport unidades. Baj a de peso de alr ededor de 16 Kg en est e lapso.

En sus ant ecedent es dest aca hábit o t abáquico de 2 paquet es año desde los 18
años. Refiere present ar pir osis y regurgit ación desde los 45 años que t rat aba con
ingest a de bicarbonat o y en los últ im os 2 años había recibido Ranit ida en su
consult or io en form a ocasional con aliv io parcial de pirosis y r egurgit ación.

Al exam en físico dest aca palidez de piel y m ucosas, peso 64 Kg, algo deshidrat ado,
pulso 96 por m inut o regular P/ A 120/ 75. Tem perat ura ax ilar 36,5º C. En su
exam en segm ent ar io hay escasos r uidos húm edos pulm onares bibasales, sin ot ras
alt eraciones.

&XiOVHUtDHOSULPHUH[DPHQGHHOHFFLyQGHODVLJXLHQWHOLVWD

D Radiografía de Tórax
E Ecot om ografía abdom inal
F Hem ogram a y Perfil bioquím ico
G Endoscopia Digest iv a Alt a
H TAC de t órax y abdom en

&RQORVDQWHFHGHQWHVGHOHQXQFLDGR¢FXiOVHUtDHOGLDJQyVWLFRPiV
SUREDEOH"

D Acalasia
E Espasm o Esofágico Difuso
F Carcinom a escam oso de esófago
G Est enosis Pépt ica de Esófago dist al
H Adenocarcinom a esofágico.

'HDFXHUGRDVXVFRQFOXVLRQHVODWHUDSpXWLFDPiVDGHFXDGDVHUtD
6HOHFFLRQHODRODVTXHFRQVLGHUHDGHFXDGDV

, Radiot erapia / Quim iot erapia preoperat oria si las condiciones del pacient e lo
perm it en
,, I nhibidores de bom ba de prot ones
29
,,, Alim ent ación ent er al prev ia dilat ación si est o fuera posible
,9 Uso de nit r it os orales
9Cir ugía r esect iv a y anast om osis si la et apificación lo perm it e

D Sólo la alt ernat iv a I es corr ect a

E Alt ernat ivas I y I I son corr ect as
F Alt ernat ivas I , I I I y V son corr ect as
G Alt ernat ivas I , I I y I V son corr ect as
H Sólo la alt er nat iva I I es corr ect a

6HJ~QORDQWHULRUHOSURQyVWLFRSDUDHVWDSDWRORJtDFRQVLGHUDQGRHO
HVFHQDULRPiVIDYRUDEOH\KDELHQGRDSOLFDGRODWHUDSpXWLFDRSWLPDHQHVWH
FDVRVHUtD

DEnt r e 30% en el escenar io m ás opt im ist a a 3 % en el m ás pesim ist a a 5 años

EI gual a la población general ya que es pat ología pépt ica
F May or de 30% a 5 años.
GSi las m edidas t erapéut icas son ópt im as se podr ía superar el 50% de sobr ev ida
a los 5 años.
HSi hay m et ást asis, sólo aplicar m edidas cont ra el dolor e hidrat ación parent eral.

&$62&/,1,&2

Pacient e Sex o m asculino de 60 años de edad, t rabaj ador agr ícola que r egist ra com o
único ant ecedent e una gast rect om ía subt ot al con anast om osis gast roy ey unal por
ulcera duodenal con hem or ragia digest iva a la edad de 25 años.

El pacient e no ha fum ado nunca y su ingest a alcohólica no supera un vaso de

vino/ día y en form a ocasional. En general t iene buenos hábit os de vida, lo que
incluy e el uso de biciclet a diar iam ent e par a concurr ir a su t rabaj o.. No es
hipert enso ni diabét ico y no ut iliza fár m acos de ningún t ipo.

En su exam en físico su peso es norm al para su est at ura, sus signos vit ales son
norm ales y en el exam en segm ent ario solo dest aca una cicat riz de laparot om ía
m ediana supraum blical.

El pacient e concurr e a consult ar lo porque desea efect uarse un cont rol de salud.

3UHJXQWD

Ust ed ha im plem ent ado un program a de m edicina pr ev ent iva en una ciudad de
t am año m ediano, para el que ha obt enido presupuest o de una ONG cuya única
lim it ant e es que no puede exceder un pr esupuest o de $ 50.000 por pacient e y t iene
un convenio para est os exám enes en el sect or privado.

En cada pacient e ust ed t iene que hacer la evaluación que se le proporciona en est e
caso.

De la list a siguient e, seleccione los exám enes que ust ed consideraría de alguna
im port ancia efect uar dada la edad, género, perfil de m orbilidad de la población
chilena, buena r elación cost o/ beneficio, y en part icular los ant ecedent es m órbidos
para com plem ent ar adecuadam ent e su cont rol de salud: ( Se adj unt a el valor de
cada exam en)

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,Hem at ocrit o, glicem ia, nit rógeno ureico, perfil lipídico, or ina com plet a, sangr e
ocult a en deposiciones
,,Test de ureasa
,,, TAC de abdom en
,9Endoscopía digest iv a alt a
9 Hem ogr am a com plet o, perfil bioquím ico, elect rocardiogram a, per fil lipídico,
ecot om ografía abdom inal, orina com plet a, sangre ocult a en deposiciones.

7DEODGHYDORUHVGHORVH[iPHQHV

Hem at ocr it o $ 450

Hem ogram a com plet o $ 3500
Glicem ia $ 350
Nit rógeno ureico $ 500
Per fil bioquím ico $ 5000
Per fil lipídico $ 3000
Or ina com plet a $ 1500
Sangr e ocult a en deposiciones ( dos m uert as) valor t ot al $ 2000
Ecot om ografía abdom inal $ 18.000
Endoscopía Digest iva Alt a $ 25000
Hist ología de m uest ras endoscópicas $ 15.000
Test de ureasa $ 2000
TAC de abdom en $ 35000
Elect r ocardiogram a $ 10000

6HOHFFLRQHODPHMRUDOWHUQDWLYD

D I I , I V y V
E I I , I I I y I V
F I , I I y I V
GI I I y V
H I V y V

3UHJXQWD

Los exám enes de laborat orio general de su pacient e se encuent ran en rangos
norm ales. En el rest o de los exám enes se puede dest acar lo siguient e:

La Endoscopía Digest iv a Alt a m uest ra una gast rect om ía subt ot al con anast om osis
gast royeyunal en dos asas t ipo Bilrot h I I . Anast om osis per m eable y de buen lúm en.
Asas yey unales sin lesiones.

En el r em anent e gást rico, cara post er ior se observa una lesión depr im ida de
alrededor de 9 m m de diám et ro a la que conv ergen pliegues gást ricos que se
fusionan al llegar al ár ea deprim ida con engr osam ient o en palillo de t am bor. Se
biopsia est a área.

/DFRQFOXVLyQHVGASTRECTOMI A SUBTOTAL
ANASTOMOSI S GASTROYEYUNAL.
LESI ON DEPRI MI DA DE REMANANTE GASTRI CO.
OBS. I NCI PI ENTE TI PO. Biopsias.

La hist ología m uest ra adenocarcinom a t ubular bien diferenciado aparent em ent e de

com prom iso sólo m ucoso. El t est de ur easa fue posit ivo al m inut o.
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De acuerdo con la clasificación j aponesa para cáncer gást rico incipient e la lesión
descrit a en la endoscopía ser ía del t ipo:

D t ipo I
EI I a
F I I b
G I I c
H I I I

3UHJXQWD

Al pacient e se le efect úa un TAC de abdom en que es norm al y que no logra

visualizar alt eraciones del cont orno de la pared gást rica. No hay linfonodos
regionales y la im agen del hígado es norm al, sin ev idencias de lesiones nodular es
m et ast ásicas.
La conduct a t erapéut ica de m ayor ut ilidad para el pacient e sería:

, Gast rect om ía del r em anent e gást rico

,,Mucosect om ía endoscópica de la lesión
,,, Er radicación de Helicobact er py lor i
,9 Quim iot erapia

D Sólo I
E I y I V
F Sólo I I
GI I y I I I
H Sólo I V

3UHJXQWD

De acuerdo a la pr ofundidad de est e cáncer en la m ucosa gást rica, la sobrev ida

probable de est e pacient e som et ido a una t erapia resect iva de su lesión ser ía:

D 90%
E 85%
F 75%
G 40%
H 15%

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