BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

STATUS PASIEN RUANGAN RAWAT INAP BAGIAN / SMF KARDIOLOGI BPK RSUZA BANDA ACEH PRESENTASI KASUS STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Agama Suku Pekerjaan Alamat ! Tanggal !asuk Tanggal Pemeriksaan : Tn. I. AR : 50 Tahun : Laki-laki : Islam : Aceh : Petani : A. Tengah : 0-""-#$-5" : 0# %e&ruari '0(' : 0# %e&ruari '0('

II. a. !. ".

ANAMNESIS Keluhan Uta a Keluhan Ta !ahan R#$a%at &en%a'#t (e'a)an* : Sesak Na)as : N*eri +a+a +

Pasien +atang +engan keluhan sesak na)as sejak ( minggu *ang lalu. ,eluhan ini mulai +irasakan su+ah - tahun *ang lalu. Sesak na)as tim&ul ti&a-ti&a terutama saat )asien &erakti.itas +an ti+ur. Sesak +irasakan )asien mem&erat saat malam +an ketika +alam )/sisi ti+ur telentang. Sesak &erkurang ketika )asien +alam )/sisi +u+uk. Pasien selama ini le&ih n*aman ti+ur +engan menggunakan # &antal.

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

Sesak ti+ak &erhu&ungan +engan )er&ahan cuaca +an +e&u. Pasien

juga

mengeluhkan n*eri +a+a. N*eri +irasakan )a+a &agian +a+a keseluruhan namun le&ih +/minan )a+a +a+a &agian tengah. N*eri *ang tim&ul &ersi.at se)erti rasa ter&akar +i +alam +a+a. N*eri *ang +irasakan menjalar hingga ke lengan se&elah kiri. N*eri ini tim&ul )a+a saat )asien &erakti0itas &erat +an mere+a ketika &eristirahat. Pasien merasakan +a+an*a &er+e&ar-+e&ar.. N*eri +a+a su+ah &erlangsung selama 1# hari *ang lalu2 +an mem&erat sejak ta+i malam. Pasien juga mengeluhkan mu+ah lelah2 jika &erjalan ke kamar man+i )asien harus &erjalan )erlahan-lahan. Pasien ti+ak sanggu) naik tangga +an melakukan akti0itas ringan lain n*a. Pasien se&elumn*a )ernah mengalami serangan jantung )a+a tahun '005 +an )asien +ira3at +i I U selama ( minggu.

Pasien juga mengeluhkan &atuk &er+ahak sejak 1' &ulan *ang lalu. Ri3a*at &atuk &er+arah 4-5. Ri3a*at )enggunaan 6AT 4-5. 7erkeringat malam 485. Penurunan na.su makan 485. Ri3a*at ke&iasan s/sial )asien mer/k/k sejak '0 tahun *ang lalu +an su+ah &erhenti sejak 5 tahun terakhir. 9alam sehari )asien +a)at mengha&iskan # &ungkus r/k/k2 +an suka minum k/)i )agi +an malam hari. ,. R#$a%at Pen%a'#t Dahulu

Pasien rutin &er/&at ke rumah sakit terutama ke )/li )aru karena )asien +i+uga men+erita T7 )aru. e. Ri3a*at :i)ertensi 4-5 Ri3a*at 9! 4-5 T7 )aru R#$a%at Pen%a'#t Kelua)*a

'

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

9alam keluarga )asien2 ti+ak a+a *ang men+erita )en*akit sama se)erti )a+a )asien. -. R#$a%at Ke!#a(aan S.(#al Se&elum sakit )asien mer/k/k # &ungkus sehari2 +an suka minum k/)i. *. h. Fa't.) Re(#'. /an* T#,a' Da&at D# .,#-#'a(# Jenis kelamin laki-laki Usia ; $0 tahun Fa't.) Re(#'. /an* Da&at D# .,#-#'a(# !er/k/k !inum k/)i

III. PEMERIKSAAN FISIK a. Statu( P)e(ent : Sesak : /m)/s !entis : ((0<-0 mm:g : -=><menit2 reguler : '$><menit : #52- 0 4aksila5

,ea+aan Umum ,esa+aran Tekanan 9arah %rekuensi Jantung %rekuensi Na.as Tem)eratur !. Kul#t ?arna Turg/r Ikterus

Statu( Gene)al : Sa3/ matang : ce)at kem&ali : 4-5

Anemia : 4-5 #

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

Sian/sis : 4-5 6e+ema : 4-5 Ke&ala 7entuk !ata Telinga :i+ung Mulut 7i&ir @igi @eligi Li+ah !uk/sa %aring Lehe) 7entuk ,el. @etah 7ening Peningkatan TAJ A0#lla : Pem&esaran ,@7 4-5 Th.)a0 Th/ra> +e)an (. Ins)eksi $ : ,esan simetris : ,esan simetris2 Pem&esaran 4-5 : 4-5 : Pucat 4-52 Sian/sis 4-5 : ,aries 4-5 : 7eslag 4-52 Trem/r 4-5 : 7asah 485 : :i)eremis 4-5 : ,esan N/rm/ce)ali : ekung 4-52 Re.lek caha*a 48<852 Sklera ikterik 4-<-52 /nj.)al)e&ra in. )ucat 4-<-5 : Sekret 4-<-52 Per+arahan 4-<-5 : Sekret 4-<-52 Per+arahan 4-<-52 N : 4-<-5 Ram&ut : Terse&ar rata2 Sukar +ica&ut2 7er3arna hitam.

Tengg/r/kan : T/nsil +alam &atas n/rmal

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

7entuk +an @erak Ti)e Perna.asan Retraksi '. Pal)asi

: N/rm/chest2 )ergerakan simetris : Th/rak/-a&+/minal : 485

Ste F)e #tu( La). Paru atas La). Paru tengah La). Paru &a3ah #. Perkusi La). Paru atas La). Paru tengah La). Paru &a3ah $. Auskultasi Sua)a P.'.' La). Paru atas La). Paru tengah La). Paru &a3ah Sua)a Ta !ahan La). Paru atas La). Paru tengah La). Paru &a3ah

Pa)u 'anan N/rmal N/rmal N/rmal

Pa)u '#)# N/rmal N/rmal N/rmal

Pa)u 'anan S/n/r S/n/r S/n/r

Pa)u '#)# S/n/r S/n/r S/n/r

Pa)u 'anan Aesikuler Aesikuler Aesikuler Pa)u 'anan Rh 4-52 ?h 4-5 Rh 4-52 ?h 4-5 Rh &asah 4-5 ?h 4-5

Pa)u '#)# Aesikuler Aesikuler Aesikuler Pa)u '#)# Rh 4-52 ?h 4-5 Rh 4-52 ?h 4-5 Rh &asah 4-52 ?h 4-5

Th/raks 7elakang (. Ins)eksi : N/rm/chest2 )ergerakan simetris : Th/rak/-a&+/minal : 4-5 7entuk +an @erak Ti)e )erna.asan Retraksi

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

'.

Pal)asi Pa)u 'anan La). Paru atas La). Paru tengah La). Paru &a3ah N/rmal N/rmal N/rmal Pa)u '#)# N/rmal N/rmal N/rmal

#.

Perkusi La). Paru atas La). Paru tengah La). Paru &a3ah Pa)u 'anan S/n/r S/n/r S/n/r Pa)u '#)# S/n/r S/n/r S/n/r

$.

Auskultasi Sua)a &.'.' La). Paru atas La). Paru tengah La). Paru &a3ah Sua)a ta !ahan La). Paru atas La). Paru tengah La). Paru &a3ah Pa)u 'anan Aesikuler Aesikuler Aesikuler Pa)u 'anan Rh 4-52 ?h 4-5 Rh 4-52 ?h 4-5 Rh &asah 4-52 ?h 4-5 Pa)u '#)# Aesikuler Aesikuler Aesikuler Pa)u '#)# Rh 4-52 ?h 4-5 Rh 4-52 ?h 4-5 Rh &asah 4-52 ?h 4-5

1antun* Ins)eksi Pal)asi Perkusi : Ictus /r+is terlihat +i I S A : Ictus /r+is tera&a +i I S A ' jari lateral L! S : 7atas jantung atas: +i I S III 7atas jantung kanan: +i LPS9 7atas jantung kiri: +i I S A ' jari Lateral L! S Auskultasi A!,. en Ins)eksi Pal)asi : ,esan simetris2 9istensi 4-5 : S/e)el 4852 N*eri tekan 4-5 = : 7J I ; 7J II2 reguler2 &ising 4-52 gall/) 4-5

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

:e)at/megali 4-5 Perkusi Auskultasi Genetal#a Anu( E'(t)e #ta( Bkstremitas Sian/tik B+ema Ikterik @erakan T/nus /t/t Sensi&ilitas Atr/.i /t/t Su)eri/r ,anan ,iri Akti. Akti. N/rm/t/nu N/rm/t/nu s N s N In.eri/r ,anan Akti. N/rm/t/nu s N ,iri Akti. N/rm/t/nus N : T*m)ani 4852 Asites 4-5 : Peristaltik usus 4N5 : ti+ak +ilakukan )emeriksaan : ti+ak +ilakukan )emeriksaan

I2. PEMERIKSAAN PENUN1ANG A. La&/rat/rium 40= .e&ruari '0(' 5 :asil (02$ C25 ("( #= (#-(= gr<+l $2(-(025 > (0#<ul (50-$00 > (0#<ul $0-55 Nilai rujukan

Jenis Pemeriksaan :em/gl/&in Leuk/sit Tr/m&/sit :emat/krit

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

LB9 S@6T S@PT reatinin +arah Ureum +arah @ula +arah )uasa @ula +arah ' J PP @ula +arah se3aktu Blectr/lit Na8 ,8 lT/tal k/lester/l :9L k/lester/l 7iliru&in t/tal 7iriru&in +irect Alk. P/s.atase Pr/tein t/tal Al&umin @l/&ulin Trigliseri+a

-= =0 -02= (-# '-" ('0 (#$20 (0# ($# '( 02"' 025# (0# =20 #2'2# (=5

0-(5 mm<jam 0-#( 0-#02=-(2( mg<+l '0-$5 mg<+l =0-((0 mg<+l

(#5-($5 meg<L #25-$25 meg<L C0-((0 meg<L D '00 mg<+l E$5 mg<+l 0 - ( mg<+l 0 F 02'5 mg<+l $' m- C" U<l =2# F "2# U<l #2' F 52' g<+l (2# F #2' g<+l #0 F '00 mg<+l

7.

R/ntgen Th/raks PA 40$ %e&ruari '0('5

"

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

TRG 4=8(05<'5 > (00HG=$H Ba"aan+ /r Pulm/ : Jantung tam)ak &esar : Tam)ak .i&r/in.iltrat +i )aru kanan +an kiri. Sinus car+i/)hrenicus +ekstra sinistra tajam Sinus c/st/)hrenicus +ekstra sinistra tajam : ,ar+i/megali +engan TR ='H 8 T7 )aru.

,esim)ulan

Blectr/kar+i/gra.i 4 ($ .e&ruari '0('5 C

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

Sa,a&an I3 II3 III3 A2R3 A2L3 A2F

Sa,a&an 243 253 263 273 283 29

7acaan B,@: (0

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

Irama IRS rate Regularitas A>is Inter0al PR !/r./l/gi @el/m&ang P

: sinus rh*tme : -5>< menit : Reguler : LA9 : 0.(= s : : 0.0" s2 0.' mA : +i I2 AAL2 A( F A= : 020" s : A=G 02$ !0

@el/m&ang I )at/l/gis IRS +urasiJ @el/m&ang R @el/m&ang T ST ele0asi ST +e)resi Inter)retasi

: Negati. : Negati. : Sinus ritmis -5><menit +engan Old Myocardial Infarction 46!I5 Anteri/r ekstensi.

,esan : A&n/rmal B,@ A. RESUME Pasien +atang +engan keluhan sesak na)as sejak ( minggu *ang lalu. ,eluhan ini mulai +irasakan su+ah - tahun *ang lalu. Sesak na)as tim&ul ti&a-ti&a terutama saat )asien &erakti.itas +an ti+ur. Sesak +irasakan )asien mem&erat saat malam +an ketika +alam )/sisi ti+ur telentang. Sesak &erkurang ketika )asien +alam )/sisi +u+uk. Pasien selama ini le&ih n*aman ti+ur +engan menggunakan # &antal. Pasien juga mengeluhkan n*eri +a+a. N*eri +irasakan )a+a &agian +a+a keseluruhan namun le&ih +/minan )a+a +a+a &agian tengah. N*eri *ang tim&ul &ersi.at se)erti rasa ter&akar +i +alam +a+a. N*eri *ang +irasakan menjalar hingga ke lengan se&elah kiri. N*eri ini tim&ul )a+a saat )asien &erakti0itas &erat +an mere+a ketika &eristirahat. ((

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

Pasien juga mengeluhkan mu+ah lelah2 jika &erjalan ke kamar man+i )asien harus &erjalan )erlahan-lahan. Pasien ti+ak sanggu) naik tangga +an melakukan akti0itas ringan lain n*a. Pasien se&elumn*a )ernah mengalami serangan jantung )a+a tahun '005 +an )asien +ira3at +i I U selama ( minggu. Ri3a*at ke&iasan s/sial )asien mer/k/k sejak '0 tahun *ang lalu +an su+ah &erhenti sejak 5 tahun terakhir. 9alam sehari )asien +a)at mengha&iskan # &ungkus r/k/k2 +an suka minum k/)i )agi +an malam hari.

2I. DIAGNOSA BANDING (. 6l+ !i/car+ In.ark 4 6!I 5 anteri/r. '. T7 )aru #. PP6, 2II. DIAGNOSA SEMENTARA 6l+ !i/car+ In.ark 4 6!I 5 anteri/r 2III. PENATALAKSANAAN UMUM 7e+ rest semi ./3ler !eningkatkan k/nsumsi &uah +an sa*ur2 +an kurangi k/nsumsi lemak 6' '-$ l<i Raniti+ine ( am) < (' jam As)ilet ( > "0 mg

KHUSUS

('

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

a)t/)ril ' > =2'5 mg Sim0astatin ( > '0 mg 7is/)r/l/l ( > 5 mg IS9N su&lingual PLANNING DIAGNOSTIK

Bch/kar+i/gram B,@ serial setia) # hari

I:. PROGNOSIS Iu/ a+ Aitam Iu/ a+ %uncti/nam : 9u&ia a+ malam : 9u&ia a+ malam

Iu/ a+ Sanacti/nam : 9u&ia a+ malam ANJURAN ,BTI,A PULAN@ Per&an*ak istirahat +i rumah 7erhenti mer/k/k +an minum k/)i 6lahraga teratur :in+ari makanan &erlemak +an mengan+ung garam *ang &erle&ih !inum /&at *ang teratur ,/ntr/l ke )/li jantung

(#

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

Le !a)an F.ll.$ u&

Tan**al S O A P

0# %e&ruari '0(' :r-(

Sesak na)as2 +an &atuk

,U ,es T9 :R RR Suhu !ata

: Se+ang : ! : (00<-0mm:g : -"><menit : #0>< menit : a.e&ris : ekung 4-<-5

6!I Anteri/r e.c 99: - 7e+ Rest semi ./3ler (. T7 )aru '. !ik/sis )aru - 6' $L<i -Inj.%ur/semi+ (am)<('jam -Sim0astatin ( > '0 mg -7is/)r/l/l ( > (2'5 mg. -As)ilet ( > "0 mg - a)t/)ril ' > =2'5 mg -Ne&ule res)ule. 0ent/lin (

,e)ala : n/rm/che)ali ,/nj.)ct 4-<-5 Sklera ikt 4-<-5 Telinga : Serumen 4-5 :i+ung : Sekret 4-5 N : 4-5 !ulut : 7i&ir : )ucat4-5 sian/sis 4-5 Li+ah : &eslag4-5 @eligi : karies4-5 %aring: hi)eremis 4-5 Leher : KTAJ 4-5 Th/ra> : Simetris 485 Retraksi 4-5 Paru-)aru : Aes 48<852

($

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

Rh 4-<-5 ?h 4-<-52 Jantung : 7J ( ; 7J II2 murmur 4-5 A&+/men : 9istensi 4-5 Peristaltik 4N52 :e)ar ti+ak tera&a Bkstremitas:B+ema 48< 85

Tan**al

0$ .e&ruari '0(' :r-'

Sesak2 &atuk

,U ,es T9 :R RR Suhu !ata

: Se+ang : ! : ((0<"0mm:g : ""><menit : $0>< menit : A.e&ris : ekung 4-<-5

6!I Anteri/r e.c 99: - 7e+ Rest semi ./3ler (. T7 )aru '. !ik/sis )aru - 6' $L<i -Inj.%ur/semi+ (am)<('jam -Sim0astatin ( > '0 mg -7is/)r/l/l ( > (2'5 mg. -As)ilet ( > "0 mg - a)t/)ril ' > =2'5 mg -Ne&ule 0ent/lin (

,e)ala : n/rm/che)ali ,/nj.)ct 4-<-5 Sklera ikt 4-<-5 Telinga : Serumen 4-5 :i+ung : Sekret 4-5 N : 4-5 !ulut : 7i&ir : )ucat4-5 sian/sis 4-5 Li+ah : &eslag4-5 @eligi : karies4-5

res)ule<'$ j.

(5

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

%aring: hi)eremis 4-5 Leher : K TAJ 4-5 Th/ra> Rh 4-<-5 ?h 4-<-5 Jantung : 7J ( ; 7J II2 !urmur 4-5 A&+/men : 9istensi 4-5 Peristaltik 4N52 :e)ar ti+ak tera&a Bkstremitas in.: B+ema 4-<-5
Tan**al S O A P

: Simetris 485

Paru-)aru : Aes 48<852

05 .e&ruari '0(' :r-#

Sesak na)as

,U ,es T9 :R RR Suhu !ata

: Lemah : ! : ((0<=0mm:g : -=><menit : #">< menit : A.e&ris : ekung 4-<-5

6!I Anteri/r e.c - 7e+ Rest semi ./3ler 99: (. T7 )aru '. !ik/sis )aru - 6' $L<i -Inj.%ur/semi+ (am)<('jam -Sim0astatin ( > '0 mg -7is/)r/l/l ( > (2'5 mg. -As)ilet ( > "0 mg - a)t/)ril ' > =2'5 mg -Ne&ule 0ent/lin (

,e)ala : n/rm/che)ali ,/nj.)ct 4-<-5 Sklera ikt 4-<-5 Telinga : Serumen 4-5 :i+ung : Sekret 4-5 N : 4-5 !ulut : 7i&ir : )ucat4-5 sian/sis 4-5

res)ule<'$ j.

(=

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

Li+ah : &eslag4-5 @eligi : karies4-5 %aring: hi)eremis 4-5 Leher : K TAJ 4-5 Th/ra> Rh 4-<-5 ?h 4-<-5 Jantung : 7J ( ; 7J II2 !urmur 4-5 A&+/men : 9istensi 4-5 Peristaltik 4N52 :e)ar ti+ak tera&a Bkstremitas in.: B+ema 4-<-5 : Simetris 485 Paru-)aru : Aes 48<852

(-

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

PEMBAHASAN KASUS
Pasien +atang +engan keluhan sesak na)as sejak ( minggu *ang lalu. ,eluhan ini mulai +irasakan su+ah - tahun *ang lalu. Sesak na)as tim&ul ti&a-ti&a terutama saat )asien &erakti.itas +an ti+ur. Sesak +irasakan )asien mem&erat saat malam +an ketika +alam )/sisi ti+ur telentang. Sesak &erkurang ketika )asien +alam )/sisi +u+uk. Pasien selama ini le&ih n*aman ti+ur +engan menggunakan # &antal. Sesak ti+ak &erhu&ungan +engan )er&ahan cuaca +an +e&u. 9ari hasil )emeriksaan 0ital sign2 +i+a)atkan respiratory rate )a+a )asien a+alah #0><menit. 7er+asarkan te/ritis2 &ah3a sesak na.as +i+e.inisikan se&agai )erna)asan sa+ar *ang a&n/rmal 4;'0><menit5 +an ti+ak n*aman +an ini meru)akan gejala umum +ari )en*akit jantung +an )en*akit )erna.asan. Sesak na.as karena )en*akit jantung +ise&a&kan /leh k/ngesti 0ena )ulm/nalis. A+an*a tekanan )a+a atrium kiri akan menim&ulkan tekanan 0ena )ulm/nalis *ang mele&ihi nilai n/rmal *aitu &erkisar 5 mm:g. Jika tekanan 0ena )ulm/nalis naik le&ih lanjut +an mele&ihi tekanan /nk/tik )lasma 4sekitar '5 mm:g52 jaringan )aru akan menja+i le&ih kaku karena e+ema intertisial 4)eningkatan kerja /t/t )erna.asan untuk mengem&angkan )aru5 +an tim&ullah +is)nea (. 9is)nea )a+a )en*akit jantung akan mem&erat +alam )/sisi &er&aring terlentang 4/rt/)nea5. Sesak +a)at mem&angunkan )asien )a+a +ini hari +isertai keringat +an ansietas. Sesak ini akan &erkurang jika )asien +u+uk atau &er+iri tegak. :al ini +inamakan paroxismal nocturnal dyspnoea 4PN95. Aliran &alik 0ena sistemik ke jantung kanan meningkat )a+a )/sisi setengah +u+uk 4recumbent5 terutama )a+a +ini hari ketika 0/lume +arah )aling tinggi men*e&a&kan aliran +arah )aru meningkat +an +isertai )ula )eningkatan le&ih lanjut tekanan 0ena )ulm/nalis(.

("

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

Ja+i &er+asarkan te/ri *ang telah +i)a)arkan +an keluhan *ang ter+a)at )a+a )asien2 sesak na.as *ang +irasakan )asien meru)akan sesak na.as *ang khas )a+a )en*akit jantung k/r/ner. 9ari anamnesa )asien juga mengeluhkan n*eri +a+a. N*eri +irasakan )a+a &agian +a+a keseluruhan namun le&ih +/minan )a+a +a+a &agian tengah. N*eri *ang tim&ul &ersi.at se)erti rasa ter&akar +i +alam +a+a. N*eri *ang +irasakan menjalar hingga ke lengan se&elah kiri. N*eri ini tim&ul )a+a saat )asien &erakti0itas &erat +an mere+a ketika &eristirahat. Pasien merasakan +a+an*a &er+e&ar-+e&ar.. N*eri +a+a su+ah &erlangsung selama 1# hari *ang lalu2 +an mem&erat sejak ta+i malam. Secara te/ri n*eri +a+a terja+i karena ter+a)atn*a area nekr/sis k/agulasi
)a+a jaringan aki&at iskemia l/kal2 +ise&a&kan /leh /&struksi sirkulasi ke +aerah itu2 )aling sering karena tr/m&us atau em&/lus. Iskemia terja+i /leh karena /&struksi2 k/m)resi2 ru)tur karena trauma +an 0as/k/nstriksi. 6&struksi )em&uluh +arah +a)at +ise&a&kan /leh em&/lus2 tr/m&us atau )lak ater/skler/sis. ,/m)resi secara mekanik +a)at +ise&a&kan /leh tum/r2 0/l0ulus atau hernia. Ru)tur karena trauma +ise&a&kan /leh ater/skler/sis +an 0askulitis. Aask/k/nstriksi )em&uluh +arah +a)at +ise&a&kan /&at-/&atan se)erti k/kain '. In.ark mi/kar+ a+alah )erkem&angan ce)at +ari nekr/sis /t/t jantung *ang +ise&a&kan /leh keti+akseim&angan antara su)lai +an ke&utuhan /ksigen *ang

+ise&a&kan +ise&a&kan /leh karena )er.usi *ang ina+ekuat2 men*e&a&kan ka+ar

/ksigen ke jaringan mi/kar+ menurun +an +a)at )ula men*e&a&kan gangguan +alam .ungsi mekanis2 &i/kimia +an elektrikal mi/kar+. Per.usi *ang &uruk ke su&en+/kar+ jantung men*e&a&kan iskemia *ang le&ih &er&aha*a. Perkem&angan ce)at iskemia *ang +ise&a&kan /klusi t/tal atau su&t/tal arteri k/r/ner &erhu&ungan +engan kegagalan /t/t jantung &erk/ntraksi +an &erelaksasi '. N*eri +a+a )a+a )en+erita in.ark mi/kar+ seru)a +engan n*eri angina teta)i le&ih intensi. +an &erlangsung lama serta ti+ak se)enuhn*a hilang +engan istirahat atau)un )em&erian nitr/gliserin. Angina )ekt/ris a+alah LjeritanM /t/t jantung *ang meru)akan rasa sakit )a+a +a+a aki&at kekurangan )as/kan /ksigen mi/kar+.

(C

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

@ejalan*a a+alah rasa sakit )a+a +a+a sentral atau retr/sentral *ang +a)at men*e&ar ke salah satu atau ke+ua tangan2 leher +an )unggung. %akt/r )encetus *ang men*e&a&kan angina a+alah kegiatan .isik2 em/si &erle&ihan +an terka+ang sesu+ah makan. :al ini karena kegiatan terse&ut mencetuskan )eningkatan ke&utuhan /ksigen. Namun2 sakit +a+a juga sering tim&ul ketika )asien se+ang &eristirahat '. Rasa n*eri he&at sekali sehingga )en+erita gelisah2 takut2 &erkeringat +ingin +an lemas. Pasien terus menerus mengu&ah )/sisin*a +i tem)at ti+ur. :al ini +ilakukan untuk menemukan )/sisi *ang +a)at mengurangi rasa sakit2 namun ti+ak &erhasil. ,ulit terlihat )ucat +an &erkeringat2 serta ektremitas &iasan*a terasa +ingin (.

Pasien juga mengeluhkan mu+ah lelah2 jika &erjalan ke kamar man+i )asien harus &erjalan )erlahan-lahan. Pasien ti+ak sanggu) naik tangga +an melakukan akti0itas ringan lain n*a. 7er+asarkan te/ri2 gejala mu+ah lelah ini meru)akan gejala *ang n/ns)esi.ik teta)i sering terja+i )a+a )en+erita )en*akit jantung. Ini +a)at terja+i karena curah jantung *ang ren+ah atau keti+akmam)uan meningkatkan curah jantung )a+a saat akti.itas .isik$. Pa+a )emeriksaan ra+i/l/gi2 +i+a)atkan kar+i/megali +engan TR =$ H. Inter)retasi ra+i/gra.i th/raks harus meli)uti )enilaian ukuran jantung secara keseluruhan2 &ukti a+an*a )em&esaran ruang jantung secara s)esi.ik2 +an )eru&ahan )a+a la)angan )aru. Ukuran jantung harus le&ih kecil +ari 50H +iameter kar+i/t/raksik +an harus +iukur +ari titik terle&ar )a+a &a*angan jantung. Pem&esaran 0entrikel kiri men*e&a&kan a+an*a gam&aran *ang le&ih &esar +an &un+ar )a+a &atas &a3ah kiri jantung. @am&aran +ari +ilatasi atrium kiri antara lain &a*angan gan+a )a+a &atas jantung kanan2 mengisi ruangan +an kemu+ian mem&engkak )a+a +aerah +i &a3ah arteri )ulm/nalis. Untuk melihat a+an*a )em&esaran )a+a 0entrikel kanan han*a &isa +inilai +ari ra+i/gra.i t/raks lateral +i mana &a*angan jantung le&ih &erha+a)an )enuh +engan sternum5. Pa+a gam&aran ra+i/l/gi th/raks )asien ini +isim)ulkan &ah3a a+an*a )em&esaran 0entrikel kiri )a+a jantung )asien *ang +i+ukung /leh a+an*a gam&aran jantung *ang le&ih &esar +an &un+ar )a+a &atas kiri jantung.

'0

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

9ari gejala- gejala *ang ter+a)at )a+a )asien2 +a)at +isim)ulkan &ah3a )asien mengalami )en*akit jantung k/r/ner$. Secara te/ritis Pen*akit jantung k/r/ner 4PJ,5 a+alah )en*akit jantung *ang tim&ul aki&at )en*em)itan )a+a arteri k/r/naria. Pr/ses )en*em)itan ini +a)at +ise&a&kan /leh a+an*a ater/skler/sis2 &er&agai jenis arteritis2 em&/li k/r/ner +an s)asme. Pen*e&a& ter&an*ak a+alah a+an*a ater/skler/sis *ang meru)akan suatu kelainan *ang ter+iri +ari )em&entukan .i&r/li)i+ +alam &entuk )lak-)lak *ang men/nj/l atau )ene&alan *ang +ise&ut ater/ma +imana ter+a)at +i +alam tunika intima +an tunika me+ia(. Sin+r/m k/r/ner akut 4S,A5 meru)akan suatu mani.estasi klinis )en*akit jantung k/r/ner 4PJ,5 *ang )aling utama +an men*e&a&kan kematian. Sin+r/m ini meru)akan )en*akit jantung k/r/ner *ang &ersi.at )r/gresi.. A+an*a r/&ekan )lak ater/skler/tik meru)akan salah satu )en*e&a& +alam )r/ses )engurangan )as/kan /ksigen akut +an su&akut +ari mi/kar+ sehingga men*e&a&kan tim&uln*a sin+r/m k/r/ner akut. Selain itu2 hal ini juga &erkaitan +engan a+an*a )r/ses in.lamasi2 tr/m&/sis2 0as/k/nstriksi +an mikr/em&/lisasi. Plak *ang ter&entuk ini memiliki +in+ing *ang ti)is +engan lemak *ang &esar2 mu+ah ru)tur a)a&ila ter+a)at .akt/r )encetus aki&at a+an*a akti0asi enNim )r/tease *ang +ihasilkan /leh makr/.ag. :al ini mem&erikan mani.estasi klinis sin+r/n k/r/ner akut &eru)a:' (. ST ele0asi mi/kar+ in.ark 4STB!I5 +imana terja+i /klusi t/tal /leh tr/m&us. '. N/n-ST ele0asi acute c/r/nar* s*n+r/me 4NSTB!I5 +imana /klusi *ang terja+i &ersi.at se&agian. Bti/l/gi +an .akt/r resik/: in.ark mi/kar+ terja+i /leh )en*e&a& *ang
heter/gen2 antara lain:' (. In.ark mi/kar+ ti)e ( In.ark mi/kar+ secara s)/ntan terja+i karena ru)tur )lak2 .isura2 atau +iseksi )lak ater/skler/sis. Selain itu2 )eningkatan ke&utuhan +an keterse+iaan /ksigen

'(

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

+an nutrien *ang ina+ekuat memicu munculn*a in.ark mi/kar+. :al-hal terse&ut meru)akan aki&at +ari anemia2 aritmia +an hi)er atau hi)/tensi. '. In.ark mi/kar+ ti)e ' In.ark mi/kar+ jenis ini +ise&a&kan /leh 0ask/nstriksi +an s)asme arteri menurunkan aliran +arah mi/kar+. #. In.ark mi/kar+ ti)e # Pa+a kea+aan ini2 )eningkatan )ertan+a &i/kimia3i ti+ak +itemukan. :al ini +ise&a&kan sam)el +arah )en+erita ti+ak +i+a)atkan atau )en+erita meninggal se&elum ka+ar )ertan+a &i/kimia3i sem)at meningkat. $. a. In.ark mi/kar+ ti)e $a Peningkatan ka+ar )ertan+a &i/kimia3i in.ark mi/kar+ 4c/nt/hn*a tr/)/nin5 # kali le&ih &esar +ari nilai n/rmal aki&at )emasangan percutaneous coronary intervention 4P I5 *ang memicu terja+in*a in.ark mi/kar+. &. In.ark mi/kar+ ti)e $& In.ark mi/kar+ *ang muncul aki&at )emasangan stent tr/m&/sis. 5. In.ark mi/kar+ ti)e 5 Peningkatan ka+ar tr/)/nin 5 kali le&ih &esar +ari nilai n/rmal. ,eja+ian in.ark mi/kar+ jenis ini &erhu&ungan +engan /)erasi bypass k/r/ner. A+a em)at .akt/r resik/ &i/l/gis in.ark mi/kar+ *ang ti+ak +a)at +iu&ah2 *aitu usia2 jenis kelamin2 ras2 +an ri3a*at keluarga. Resik/ ater/skler/sis k/r/ner meningkat seiring &ertam&ahn*a usia. Pen*akit *ang serius jarang terja+i se&elum usia $0 tahun. %akt/r resik/ lain masih +a)at +iu&ah2 sehingga &er)/tensi +a)at mem)erlam&at )r/ses ater/genik. %akt/r- .akt/r terse&ut a+alah a&n/rmalitas ka+ar serum li)i+2 hi)ertensi2 mer/k/k2 +ia&etes2 /&esitas2 .akt/r )sik/s/sial2 k/nsumsi &uah-&uahan2 +iet +an alk/h/l2 +an akti0itas .isik5. A&n/rmalitas ka+ar li)i+ serum *ang meru)akan .akt/r resik/ a+alah hi)erli)i+emia. :i)erli)i+emia a+alah )eningkatan ka+ar k/lester/l atau trigliseri+a serum +i atas &atas n/rmal. The National Cholesterol Education Program 4N BP5 menemukan k/lester/l L9L se&agai .akt/r )en*e&a& )en*akit jantung k/r/ner. The

''

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

Coronary Primary Prevention Trial 4 PPT5 mem)erlihatkan &ah3a )enurunan ka+ar k/lester/l juga menurunkan m/rtalitas aki&at in.ark mi/kar+ =. :i)ertensi a+alah )eningkatan tekanan +arah sist/lik se+ikitn*a ($0 mm:g atau tekanan +iast/lik se+ikitn*a C0 mm:g. Peningkatan tekanan +arah sistemik meningkatkan resistensi 0askuler terha+a) )em/m)aan +arah +ari 0entrikel kiri. Aki&atn*a kerja jantung &ertam&ah2 sehingga 0entrikel kiri hi)ertr/.i untuk meningkatkan kekuatan )/m)a. 7ila )r/ses ater/skler/sis terja+i2 maka )en*e+iaan /ksigen untuk mi/kar+ &erkurang. Tinggin*a ke&utuhan /ksigen karena hi)ertr/.i jaringan ti+ak sesuai +engan ren+ahn*a ka+ar /ksigen *ang terse+ia -.

Pasien mer/k/k sejak '0 tahun *ang lalu +an su+ah &erhenti sejak 5 tahun terakhir. 9alam sehari )asien +a)at mengha&iskan # &ungkus r/k/k. !er/k/k
meningkatkan resik/ terkena )en*akit jantung k/r/rner se&esar 50H. Se/rang )er/k/k )asi. mem)un*ai resik/ terkena in.ark mi/kar+. 9i Inggris2 sekitar #00.000 kematian karena )en*akit kar+i/0askuler &erhu&ungan +engan r/k/k -. 6&esitas meningkatkan resik/ terkena )en*akit jantung k/r/ner. Sekitar '5$CH )en*akit jantung k/r/ner +i negara &erkem&ang &erhu&ungan +engan )eningkatan in+eks masa tu&uh 4I!T5. Overweight +i+e.inisikan se&agai I!T ; '5-#0 kg<m' +an /&esitas +engan I!T ; #0 kg<m'. 6&esitas sentral a+alah /&esitas +engan kele&ihan lemak &era+a +i a&+/men. 7iasan*a kea+aan ini juga &erhu&ungan +engan kelainan meta&/lik se)erti )eninggian ka+ar trigliseri+a2 )enurunan :9L2 )eningkatan tekanan +arah2 in.lamasi sistemik2 resistensi insulin +an +ia&etes melitus ti)e II =. %akt/r )sik/s/sial se)erti )eningkatan stres kerja2 ren+ahn*a +ukungan s/sial2 )ers/nalitas *ang ti+ak sim)atik2 ansietas +an +e)resi secara k/nsisten meningkatkan resik/ terkena ater/skler/sis-. Resik/ terkena in.ark mi/kar+ juga )/lisitemikal-. Path/genesis: Sin+r/m k/r/ner akut 4S,A5 jenis STB!I )a+a umumn*a meningkat )a+a )asien *ang +an B2 +an &ahan-&ahan mengk/nsumsi +iet *ang ren+ah serat2 kurang 0itamin

terja+i a)a&ila aliran +arah k/r/ner menurun secara men+a+ak setelah terja+in*a /klusi tr/m&us )a+a )lak ater/skler/sis *ang telah a+a se&elumn*a. STB!I terja+i jika tr/m&us arteri k/r/ner terja+i secara ce)at )a+a l/kasi injuri 0askuler2 +imana '#

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

injuri ini +icetuskan /leh .akt/r-.akt/r risik/ se)erti mer/k/k2 hi)ertensi +an akumulasi li)i+". Pa+a se&agian &esar kasus2 in.ark terja+i jika )lak ater/skler/sis mengalami .isur2 ru)tur atu)un ulserasi. A)a&ila ter+a)at k/n+isi l/kal atau sistemik *ang memicu tr/m&/genesis maka terja+i tr/m&us )a+a l/kasi ru)tur *ang akhirn*a mengaki&atkan /klusi arteri k/r/ner. Penelitian menunjukkan &ah3a )lak k/r/ner cen+erung mengalami ru)tur jika memiliki .i&r/us ca) *ang ti)is +an inti ka*a akan li)i+. A+a)un )r/ses terja+in*a ater/skler/sis meli)uti &e&era)a taha) *aitu": (.Pem&entukan ater/skler/sis Ter+a)at &e&era)a hi)/tesis *ang menerangkan tentang )r/ses ter&entukn*a ater/skler/sis2 se)erti monoclonal hypothesis2 lipogenic hypothesis2 +an response to in ure hypothesis. '.Terja+in*a in.ark mi/kar+ Ter&entukn*a ater/skler/sis +i )em&uluh k/r/ner men*e&a&kan )enim&una li)i+ +an jaringan .i&r/sa +alam arteri k/r/ner +an menim&ulkan en+a)an lemak +i +alam tunika intima. Penim&unan li)i+ ini memicu )en*em)itan lumen )em&uluh +arah k/r/ner +an terja+in*a resistensi terha+a) aliran +arah. Se+angkan en+a)an lemak +alam tunika intima akan mengalami regresi se&agian +an se&agian lagi &erkem&ang menja+i )lak .i&r/sa *ang kemu+ian mem&entuk ater/ma. Resistensi terha+a) aliran +arah *ang meningkat men*e&a&kan )enurunan kemam)uan )em&uluh 0askular untuk mele&ar sehingga terja+i keti+akseim&angan antara su)lai +an ke&utuhan /ksigen +i mi/kar+ *ang akhirn*a men*e&a&kan in.ark mi/kar+. A+a)un klasi.ikasi )en*akit jantung k/r/ner antara lain: (.Plak 0ulnera&le *aitu )lak *ang memiliki +in+ing ti)is +engan lemah *ang &esar2 mu+ah ru)tur jika a+a .akt/r )encetus aki&at akti0asi enNim )r/tease *ang +ihasilkan makr/.ag sehingga men*e&a&kan sin+r/m k/r/ner akut 4S,A5. a. ST ele0asi mi/kar+ in.ark *ang +ise&a&kan a+an*a /klusi t/tal /leh tr/m&us (5 STB!IO in.ark2 +engan )eningkatan enNim jantung '5 Angina 0ariantO jarang terja+i2 aki&at s)asme k/r/ner '$

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

&. N/n-ST ele0asi acute c/r/nar* s*n+r/me *ang +ise&a&kan a+an*a /klusi )arsial (5 NSTB!IO in.ark2 +engan )eningkatan enNim jantung '5 unsta&le angina '.Plak sta&il *aitu )lak *ang memiliki +in+ing te&al +engan lemak *ang se+ikit sehingga +ise&ut angina )ekt/ris sta&il2 tan)a )eningkatan enNim jantung. !ani.estasi klinis: N*eri +a+a )en+erita in.ark mi/kar+ seru)a +engan n*eri
angina teta)i le&ih intensi. +an &erlangsung lama serta ti+ak se)enuhn*a hilang +engan istirahat atau)un )em&erian nitr/gliserin. Angina )ekt/ris a+alah LjeritanM /t/t jantung *ang meru)akan rasa sakit )a+a +a+a aki&at kekurangan )as/kan /ksigen mi/kar+. @ejalan*a a+alah rasa sakit )a+a +a+a sentral atau retr/sentral *ang +a)at men*e&ar ke salah satu atau ke+ua tangan2 leher +an )unggung. %akt/r )encetus *ang men*e&a&kan angina a+alah kegiatan .isik2 em/si &erle&ihan +an terka+ang sesu+ah makan. :al ini karena kegiatan terse&ut mencetuskan )eningkatan ke&utuhan /ksigen. Namun2 sakit +a+a juga sering tim&ul ketika )asien se+ang &eristirahat 5. Rasa n*eri he&at sekali sehingga )en+erita gelisah2 takut2 &erkeringat +ingin +an lemas. Pasien terus menerus mengu&ah )/sisin*a +i tem)at ti+ur. :al ini +ilakukan untuk menemukan )/sisi *ang +a)at mengurangi rasa sakit2 namun ti+ak &erhasil. ,ulit terlihat )ucat +an &erkeringat2 serta ektremitas &iasan*a terasa +ingin 5. Pa+a .ase a3al in.ark mi/kar+2 tekanan 0ena jugularis n/rmal atau se+ikit meningkat. Pulsasi arteri kar/tis melemah karena )enurunan stro!e volume *ang +i)/m)a jantung. A/lume +an +en*ut na+i ce)at2 namun )a+a kasus in.ark mi/kar+ &erat na+i menja+i kecil +an lam&at. 7ra+ikar+i +an aritmia juga sering +ijum)ai. Tekanan +arah menurun atau n/rmal selama &e&era)a jam atau hari. 9alam 3aktu &e&era)a minggu2 tekanan +arah kem&ali n/rmal =. 9ari ausklutasi )rek/r+ium jantung2 +itemukan suara jantung *ang melemah. Pulsasin*a juga sulit +i)al)asi. Pa+a in.ark +aerah anteri/r2 ter+engar )ulsasi sist/lik

'5

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

a&n/rmal *ang +ise&a&kan /leh +iskinesis /t/t-/t/t jantung. Penemuan suara jantung tam&ahan 4S# +an S$52 )enurunan intensitas suara =.

7er+asarkan gam&aran Blektr/kar+i/gram 4B,@5 )asien *ang +ilakukan )a+a tanggal ($ .e&ruari '0(' +an telah +iinter)retasikan2 +itemukanlah gam&aran se&agai &erikut: 7acaan B,@: Irama IRS rate Regularitas A>is Inter0al PR !/r./l/gi @el/m&ang P @el/m&ang I )at/l/gis IRS +urasiJ @el/m&ang R @el/m&ang T ST ele0asi ST +e)resi : Negati. : Negati. : sinus rh*tme : -5>< menit : Reguler : LA9 : 0.(= s : : 0.0" s2 0.' mA : +i I2 AAL2 A( F A= : 020" s : A=G 02$ !0

7er+asarkan hasil inter)retasi B,@2 +isim)ulkan &ah3a B,@ )asien a+alah B,@ *ang terkesan a&n/rmal. :al ini +ikarenakan +itemukann*a &e&era)a kelainan )a+a gel/m&ang I2 k/m)leks IRS +an gel/m&ang T *ang meru)akan gel/m&ang +an inter0al *ang memiliki arti klinis *ang )erlu +i)erhatikan )a+a B,@C. A+an*a gel/m&ang I )at/l/gis menan+akan a+an*a old myocardial infarction" @el I +ikatakan )at/l/gis a)a&ila le&arn*a mele&ihi 020$ +etik +an +alamn*a mele&ihi se)ertiga +ari gel/m&ang R. ,elainan ini +itemukan )a+a sa+a)an A# +an '=

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

A$ *ang menan+akan a+an*a kelainan )a+a &agian anteri/r jantung. 6leh karena itu2 )asien ini +i+iagn/sis +engan Old Miocard Infarction #nterior. Secara te/ri2 ,/m)leks IRS n/rmal menunjukkan resultan ga*a elektrik
mi/kar+ ketika 0entrikel &er+e)/larisasi. 7agian nekr/sis ti+ak &eres)/n secara elektrik. Aekt/r ga*a &ergerak menjauhi &agian nekr/sis +an terekam /leh elektr/+a )a+a +aerah in.ark se&agai +e.leksi negati. a&n/rmal. In.ark *ang menunjukkan a&n/rmalitas gel/m&ang I +ise&ut in.ark gel/m&ang I. Pa+a se&agian kasus in.ark mi/kar+2 hasil rekaman B,@ ti+ak menunjukkan gel/m&ang I a&n/rmal. :al ini +a)at terja+i )a+a in.ark mi/kar+ +engan +aerah nekr/tik kecil atau terse&ar. @el/m&ang I +ikatakan a&n/rmal jika +urasin*a E 020$ +etik. Namun hal ini ti+ak &erlaku untuk gel/m&ang I +i lead III2 aAR2 +an A(2 karena n/rmaln*a gel/m&ang I +i lead ini le&ar +an +alamC. Pa+a in ury mi/kar+2 area *ang terli&at ti+ak &er+e)/larisasi secara sem)urna. Area terse&ut le&ih )/siti. +i&an+ingkan +aerah *ang n/rmal )a+a akhir )r/ses +e)/larisasi. Jika elektr/+a +iletakkan +i +aerah ini2 maka )/tensial *ang )/siti. akan terekam +alam &entuk ele0asi segmen ST. Jika elektr/+a +iletakkan +i +aerah sehat *ang &erse&erangan +engan area in ury2 maka terekam )/tensial *ang negati. +an +itunjukkan +alam &entuk ST +e)resi. ST +e)resi juga terja+i )a+a in ury su&en+/kar+2 +imana elektr/+a +i)isahkan +ari +aerah in ury /leh +aerah n/rmal. Aekt/r ST &ergerak menjauhi elektr/+a2 *ang men*e&a&kan gam&aran ST +e)resi (0. Iskemik mi/kar+ mem)erlam&at )r/ses re)/larisasi. Area iskemik menja+i le&ih negati. +i&an+ingkan area *ang sehat )a+a masa re)/larisasi. Aekt/r T &ergerak menjauhi +aerah iskemik. Blektr/+a *ang terletak +i +aerah iskemik merekam gerakan ini se&agai gel/m&ang T negati.. Iskemia su&en+/kar+ ti+ak mengu&ah arah gam&aran gel/m&ang T2 mengingat )r/ses re)/larisasi secara n/rmal &ergerak +ari e)ikar+ ke arah en+/kar+. ,arena )/tensial elektrik +ihasilkan re)/larisasi su&en+/kar+ium terham&at2 maka gel/m&ang T terekam sangat tinggi C.

'-

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

Pa+a in.ark mi/kar+ +engan ele0asi segmen ST2 l/kasi in.ark +a)at +itentukan +ari )eru&ahan B,@. Penentuan l/kasi in.ark &er+asarkan )eru&ahan gam&aran B,@ +a)at +ilihat +i Ta&el '.(. Ta&el '.(. L/kasi in.ark mi/kar+ &er+asarkan )eru&ahan gam&aran B,@ (0 L/kasi Peru&ahan gam&ar B,@ Ble0asi segmen ST +an<atau gel/m&ang I +i A(-A$<A5 Anteri/r

Anter/se)tal Anter/lateral Lateral

Ble0asi segmen ST +an<atau gel/m&ang I +i A(-A# Ble0asi segmen ST +an<atau gel/m&ang I +i A(-A= +an I +an aAL Ble0asi segmen ST +an<atau gel/m&ang I +i A5-A= +an in0ersi gel/m&ang T<ele0asi ST<gel/m&ang I +i I +an aAL

In.er/lateral

Ble0asi segmen ST +an<atau gel/m&ang I +i II2 III2 aA%2 +an A5A= 4ka+ang-ka+ang I +an aAL5.

In.eri/r In.er/se)tal True )/steri/r

Ble0asi segmen ST +an<atau gel/m&ang I +i II2 III2 +an aA% Ble0asi segmen ST +an<atau gel/m&ang I +i II2 III2 aA%2 A(-A# @el/m&ang R tinggi +i A(-A' +engan segmen ST +e)resi +i A(A#. @el/m&ang T tegak +i A(-A'

RA in.arcti/n

Ble0asi segmen ST +i precordial lead 4A#R-A$R5. 7iasan*a +itemukan k/njungsi )a+a in.ark in.eri/r. ,ea+aan ini han*a tam)ak +alam &e&era)a jam )ertama in.ark.

9iagn/sis STB!I +itegakkan jika +itemukan angina akut +isertai ele0asi segmen ST. Nilai ele0asi segmen ST &er0ariasi2 tergantung ke)a+a usia2 jenis kelamin2 +an l/kasi mi/kar+ *ang terkena. 7agi )ria us iaE$0 tahun2 S TB!I +itegakkan jika +i)er/leh ele0asi segmen ST +i A(-A# E ' mm +an E '25 mm &agi )asien &erusia P $0 tahun. ST ele0asi terja+i +alam &e&era)a menit +an +a)at &erlangsung hingga le&ih +ari ' mingguC. 9iagn/sis N/n STB!I +itegakkan jika ter+a)at angina +an ti+ak +isertai +engan ele0asi segmen ST *ang )ersisten. @am&aran B,@ )asien N/n STB!I &eragam2 &isa &eru)a +e)resi segmen ST2 in0ersi gel/m&ang T2 gel/m&ang T *ang

'"

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

+atar atau pseudo$normali%ation2 atau tan)a )eru&ahan B,@ saat )resentasi. Untuk menegakkan +iagn/sis N/n STB!I2 )erlu +ijum)ai +e)resi segmen ST E 025 mm +i A(-A# +an E ( mm +i san+a)an lainn*a. Selain itu +a)at juga +ijum)ai ele0asi segmen ST ti+ak )ersisten 4P'0 menit52 +engan am)litu+/ le&ih ren+ah +ari ele0asi segmen ST )a+a STB!I. In0ersi gel/m&ang T *ang simetris E ' mm semakin mem)erkuat +ugaan N/n STB!IC.

Tata laksana: Tujuan tatalaksana in.ark mi/kar+ a+alah menghilangkan n*eri +a+a2 menilai +an im)lementasi2 strategi re)er.usi *ang mungkin +ilakukan2 )em&erian antitr/m&/tik +an anti)latelet2 )em&erian /&at )enunjang +an tatalaksana k/m)likasi in.ark mi/kar+(. a. tatalaksana a3al +i ruang emergenc* 4(0 menit )ertama saat ke+atangan5 (. Tirah &aring 4&e+ rest t/tal5 '. 6ksigenasi su)lemen /ksigen harus +i&erikan )a+a )asien +engan saturasi /ksigen arteri kurang +ari C0H. Pa+a semua )asien STB!I tan)a k/m)likasi +a)at +i&erikan /ksigen selama = jam )ertama #. As)irin (=0-#'5mg $. Nitrat +i&erikan 5mg +a)at +iulang # kali lalu +ri) &ila masih n*eri 5. l/)i+/grel #00mg )er /ral 4jika se&elumn*a &elum )ernah +i&eri5 =. !/r.in i0 &ila n*eri ti+ak teratasi +engan nitrat -. Tentukan )ilihan re0askularisasi +engan mem)er&aiki aliran +arah k/r/ner +an re)er.usi mi/kar+ harus +ilakukan )a+a )asien STB!I akut +engan )resentasi P (' jam(. &. tatalaksana +i ruang )era3atan intensi. 4'$ jam )ertama saat +atang5 (. !/nit/r k/ntinu +alam '$ jam '. Nitr/gliserin

'C

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

Nitrat /ral sh/rt acting tia) 5 menit untuk mengatasi n*eri +a+a. Pem&erian intra0ena k/ntinu )a+a kea+aan gagal jantung2 hi)ertensi atau tan+a-tan+a iskemi meneta)

#. As)irin as)irin kun*ah (='-#'5 mg +i&eri jika &elum )ernah +i&erikan2 selanjutn*a -5-(=' mg sehari $. l/)i+/grel 5. Inhi&it/r enNim )engk/n0ersi angi/tensin 4Inhi&it/r A B5 9i&eri jika ti+ak a+a k/ntrain+ikasi +an +ilanjutkan hingga +/sis /)timal. ,/ntrain+ikasi )em&erian &eta &l/ker a+alah &ila ter+a)at tan+a-tan+a gagal jantung2 hi)/tensi. 6&at ini termasuk g/l/ngan 0as/+ilat/r *ang &erguna untuk mengurangi )rel/a+ +an a.terl/a+ *ang &erle&ihan2 +ilatasi )em&uluh +arah 0ena men*e&a&kan &erkurangn*a )rel/a+ jantung +engan meningkatkan ka)asitas 0ena2 +ilat/r arterial menurunkan resistensi arteri/l sistemik +an menurunkan a.terl/a+. 6&at-/&at ini mengham&at enNim *ang &erasal +ari angi/tensin I mem&entuk 0as/k/nstrikt/r kuat angi/tensin II. Inhi&it/r A B mengurangi ka+ar angi/tensin II +alam sirkulasi +an juga mengurangi sekresi al+/ster/n2 sehingga men*e&a&kan )enurunan sekresi natrium +an air. Inhi&it/r A B +a)at men*e&a&kan )enurunan retensi 0askuler 0ena +an tekanan +arah2 men*e&a&kan )eningkatan curah jantung(. Peng/&atan ini sangat menurunkan m/r&i+itas +an m/rtalitas. Penggunaan inhi&it/r A B a3al +iutamakan untuk meng/&ati )asien gagal 0entrikel kiri untuk semua tingkatan2 +engan atau tan)a gejala +an tera)i harus +imulai segera setelah in.ark mi/kar+. Tera)i +engan /&at g/l/ngan ini memerlukan m/nit/ring *ang teliti karena &er)/tensi hi)/tensi sim)t/matik. Inhi&it/r A B ini ti+ak &/leh +igunakan )a+a 3anita hamil(. 6&at-/&at *ang termasuk +alam g/l/ngan inhi&it/r enNim )engk/n0ersi angi/tensin ini a+alah ka)t/)ril2 enala)ril2 lisin/)ril2 +an Quina)ril. #0

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

=. Anti )ratelet

Pa+a )en*akit jantung k/r/ner )emakaian antik/agulan sangat +ianjurkan. Penggunaan as)irin har*us +ihin+ari )a+a )era3atan rumah sakit &erulang +engan gagal jantung *ang mem&uruk. Anti)ratelet *ang +igunakan )a+a )asien ini a+alah As)ilet ( > "0 mg.

DAFTAR PUSTAKA
(. '. #. $. T. 7ahri A 9. '00$. Pat/.isi/l/gi 9an Penatalaksanaan Pen*akit Jantung ,/r/ner. %akultas ,e+/kteran Uni0ersitas Sumatera Utara. T. 7ahri A 9. '00$. Pen*akit Jantung ,/r/ner 9an :*)ertensi. Ahli Pen*akit Jantung %akultas ,e+/kteran Uni0ersitas Sumatera Utara. :an+ler 2 /ghlan @. &iving 'ith Coronary (isease" L/n+/n: S)ringer. '00-. !*/car+ial In.arcti/n An+ 6ther Acute /r/nar* S*n+r/mes A. A. R/scher2 !.9.2 N. S. ,at/2 !.9.2 A. Sam&asi0an !.92 @. Pr/..ett2 !.9. (CC5. I+i/)athic *stic !e+ial Necr/sis 6. The /r/nar* Arteries linical Path/l/gic /ngress Lea+ing T/ !*/car+ial In.arcti/n2 6l+ An+ Recent

/rrelati/n An+ :ist/rical Re0ie3. Presente+ At The 5th ?/rl+ Puert/ Ric/ 5. RamaNan A2 :.Se*in @.N+.R2 :akan .R2 !ehmet S2 Bn0er B2 6cclusi/n 6. The Le.t Anteri/r 9escen+ing 9.Rce F Turke* =.

6. The Internati/nal S/ciet* 6. ar+i/-Th/racic Surge/ns 4Iscts52 9/ra+/2 ihangir U.

'00#. Simultane/us Anteri/r An+ In.eri/r !*/car+ial In.arcti/n 9ue T/ /r/nar* Arter*. 9e)artment 6. ar+i/l/g*2 9.Rce %acult* 6. !e+icine2 A&ant INNet 7a*sal Uni0ersit*2 Set*ani R. %akt/r Risik/ Sang 7erhu&ungan 9engan ,eja+ian Pen*akit Jantung ,/r/ner Pa+a Usia Pr/+ukti. 4P55 Tahun5: Aersi 6nline. Sura&a*a: Airlangga Uni0ersit* 9igital Li&rar*O '00= -. ?/rl+ :ealth 6rganiNati/n. 9eath %r/m /r/nar* :eart 9isease. '00=. A0aila&le 6n :tt):<<?h/.Int< ar+i/0ascular+isease< 0+($+eathh+.P+.. #(

BAGIAN / SMF KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR BPK RSUZA BANDA ACEH

". C.

I+rus A. Tatalaksana In.ark !i/kar+ Akut 9engan St Ble0asi2 7uku Ajar I)+ B+ I0 Jili+ Iii. Jakarta: 9e)artemen Ilmu Pen*akit 9alam %kui. '00= Tetsu/ ,2 !asami S2 :i+ekaNu I2 !asat/ S2 :i+en/&u T2 ,atsuharu U2 ,/tar/ 62 T/m/hit/ !2 T/m/*a , An+ :ir/shi !. '005. Scintigra)hic B0aluati/n 6. Regressi/n 6. A&n/rmal I ?a0es In !*/car+ial In.arcti/n. !/lecular Uni0ersit* @enetics 6. ar+i/0ascular 9is/r+ers2 9i0isi/n 6. ar+i/0ascular !e+icine2 @ra+uate Sch//l 6. !e+ical Science2 ,anaNa3a

(0.

Pri*antha R2 Aikram P. '0((. 9*namic Inter0entricular Se)tal :emat/ma %/ll/3ing 7lunt hest Trauma Presents As St Ble0ati/n !*/car+ial In.arcti/n. !erc* Regi/nal :/s)ital2 !anhattan.

#'