ENTEROBIOSIS U OXIURIOSIS

I. OBJETIVOS:

1) Afianzar nuestros conocimientos tericos sobre el parasito enterobius vermicularis. 2) Conocer, comprender su morfologa, su ciclo de vida, etc. 3) Reconocer signos, sntomas, y tratamiento para infeccin parasitaria por enterobius vermicularis.

II.

RESUMEN DEL TEMA PUNTUALIZADO

OXIURIASIS
Es una helmintiasis muy frecuente en los nios y de amplia distribucin geogrfica. AGENTE ETIOLOGICO Hembra mide 1 cm Macho 0,5 cm Son gusanos de color blanquecino, aplanados, la hembra tiene un extremo posterior puntudo (gusano en alfiler) a lo largo del cuerpo presenta ensanchamientos bilaterales de la cutcula, una envoltura muy delgada y un aparato genital muy desarrollado. En estado de gravidez el tero ocupa casi la totalidad del cuerpo de la hembra, el tero confluye con dos ramas hacia una vagina y una vulva que sale al exterior. El macho tiene un extremo curvo con una espcula copulatriz.

CICLO DE VIDA la hembra sale a travs del ano del paciente y en la regin perianal deposita sus huevos los cuales son infectantes 6 horas despus (por va oral). Los parsitos adultos viven en el intestino grueso , la hembra produce hasta 10.00 huevos y migra hacia el exterior donde deposita en hilera a sus huevos al quedar vaca muere en el exterior. Los huevos en la piel, ropa, polvo pueden vivir en humedad por varias semanas, siendo el modo mas frecuente de infeccin a travs de las manos, o el polvo por inhalacin, la larva se libera en el intestino delgado pasa al grueso donde se adhiere a la mucosa por sus labios (la duracin total del ciclo es de 2-4 semanas). PATOLOGIA Esta parasitosis no produce lesiones en el intestino. El prurito anal, nasal y vulvar se explica por un estado de hipersensibilidad del hospedero. Al prurito anal tambin contribuye la accin mecnica de reptacin de los gusanos hembras al momento que ponen los huevos, este factor tambin puede ser responsable de los sntomas nerviosos y trastornos del sueo. Es comn la presencia de oxiuros en apndices extirpados por una apendicitis aguda aunque el cuadro clnico no es producido directamente por los parsitos. En el aparato genital femenino adems del prurito vulvar puede presentar inflamacin de la vagina con produccin de leucorrea. Las hembras de E. vermiculares pueden introducirse por la vulva ascendiendo por la vagina, tero y las trompas uterinas hasta alcanzar el peritoneo por las franjas de la trompa. Lo cual produce una peritonitis plstica localizada. SINTOMATOLOGIA: Son de dos tipos: prurito y sntomas nerviosos 1) PRURITO: prurito anal es principalmente nocturno de intensidad variable pero suele a obligar a rascarse con desesperacin , al observar la regin perineal se pueden encontrar gusanos con movimientos de reptacin; el prurito nasal tambin desesperante y vulvar se presenta ms en nias y casi siempre se acompaa de leucorrea, es por eso que se debe plantear un diagnstico diferencial.(tricomoniasis) 2) SINTOMAS NERVIOSOS: son variados, alteraciones del sueo y sus lgicas consecuencias diurnas como insomnio, sonambulismo y bruxismo en algunos casos.

Diagnostico El diagnstico diferencial debe hacerse con causantes de prurito anal o genital mayormente en nios como hemorroides alergias o problemas inflamatorios. En laboratorio se hace generalmente por hallazgo de huevos en la regin perianal utilizando el mtodo de cinta engomada transparente (mtodo de Graham) se debe tomar antes de defecar y sin previo lavado. Es necesario adquirir buena experiencia en esta prueba y se recomienda hacer esta prueba varias veces durante varios das, cuando hay restos de materias fecales se encuentra con frecuencia huevos de otros parsitos para el mtodo de Graham no es necesario los restos fecales ya que solo se encuentra huevos de esta parasitosis en un 5% de los pacientes con esta parasitosis, a veces se encuentra los gusanos en la ropa interior o la piel perianal y una simple observacin microscpica de sus caracteres identificara al parasito. METODO DE GRAHAM o de cinta engomada es el mtodo ideal por su accesibilidad y eficacia Coproparasitologico es secundario y se usa en un 5%

EPIDEMIOLOGIA Y CONTROL: Es un parasito cosmopolita ya que la transmisin es de persona a persona sin necesidad de intervencin del suelo y no importa el clima, raza, niveles sociales, y econmicos para su contagio. Es ms factible el contagio de este parasito en lugares cerrados, o con mucha gente y es mayor la prevalencia en zonas urbanas. Las condiciones higinicas deplorables, Zonas de hacinamiento, dficit de aseo personal son condicionantes de esta enfermedad. Los ms afectados son los nios de 2 a 15 aos, estos se rascan directamente la regin anal, lo cual permite que los huevos de los parsitos se adhieran a los dedos y a las uas, tambin es muy frecuente la diseminacin a travs de ropas. La transmisin a travs de inodoros tambin es muy frecuente por lo que el oxiuros tambin recibe el nombre de gusanos de los asientos. TRATAMIENTO: PAMOATO DE PIRANTEL: 10 a 15 mg/kg 1 sola dosis y se repite a los 15 das. BENZIMIDAZOLES: albendazol: 400 mg nica dosis. Mebndazol: 100 mg cada 12 horas por 3 das.

Caso Clnico ENTEROBIUS VERMICULARIS

Un nio de 7 aos, natural de Madrid e hijo de una acomodada familia, sin enfermedades previas importantes consult a su pediatra porque desde haca al menos dos meses se despertaba por las noches y tena dificultad para conciliar el sueo nuevamente. Por lo dems, no presentaba ningn otro sntoma neurolgico o digestivo, no tena fiebre, no haba realizado ningn tipo de viaje al extranjero y no tomaba medicacin. En la exploracin fsica tena una talla y peso normales para su edad y no haba alteraciones significativas. El hemograma y la bioqumica eran normales. El exmen de parsitos en heces fue negativo.

DIAGNOSTICO PROBABLE: Probable Enterobius vermicularis Esquematice ciclo de vida:

FUNDAMENTO: Edad, peso 24 Kg Dificultad para dormir Prurito anal Escoriaciones perianal

METODOS DE DIAGNOSTICO: Mtodo de Graham cinta engomada (en la maana antes del bao) Coproparasitolgico

TRATAMIENTO Pamoato de Pirantel 10-15 mg/kg dosis nica Mebendazol 100mg/cada 12h. Durante 3 das Albendazol 400 mg/dosis nica

RECOMENDACIONES Higiene personal (lavado de manos con agua y jabn) Saneamiento ambiental

Articulo de actualizacin

Salpingitis bilateral por Enterobius vermicularis

CASO CLINICO Paciente de 33 aos, con el antecedente obsttrico de 2 embarazos y partos normales, que acudi a consulta urgente por dolor abdominal, localizado en bajo vientre, de 72 h de evolucin. Al ingreso estaba apirtica y con presin arterial de 120/70 mmHg. La exploracin genital, mediante tacto combinado con palpacin abdominal, reflej una movilizacin uterina dolorosa y dolor en ambas fosas ilacas. La palpacin abdominal era dolorosa, con un signo de Blumberg negativo. Se practic ecografa vaginal que puso de manifiesto la presencia de lquido en el fondo de saco de Douglas, con aspecto normal de tero. El control analtico realizado reflejaba: leucocitos 6.430/ l; polinucleares neutrfitos, 60%; eosinfilos, 5%; linfocitos, 25%; monocitos, 6%; velocidad de sedimentacin globular (VSG), 12/24 y CRP de 2,2, no llamando la atencin otros aspectos del mismo. Se realiz toma de orina para su cultivo, con resultados negativos. Se decidi su hospitalizacin para el control y el seguimiento evolutivo del proceso. El control analtico realizado 48 h despus reflej resultados similares. La paciente se mantuvo clnicamente estable, con exacerbaciones peridicas de los dolores abdominales bajos. Un control ecogrfico realizado aproximadamente a las 72 h del ingreso reflej lquido presente en el fondo de saco de Douglas, y se apreciaron, adems, unos anejos abigarrados y de aspecto inflamatorio, estando ambas trompas distendidas por colecciones lquidas.

Fig. 1. Ambas trompas estn distendidas por colecciones lquidas. Imagen transversal. 1) Cuerpo del tero. 2) Trompa del lado derecho. 3) Trompa del lado izquierdo. 4) Intestino. Ante la falta de mejora de la paciente con cobertura antibitica de amplio espectro se realiz laparoscopia que revel lquido en la pelvis menor, evocando una pelviperitonitis a Chlamydia trachomatis. La serosa uterina presentaba un aspecto negativo, y sangraba ligeramente al contacto con la pinza. Las trompas eran edematosas, con caractersticas de salpingitis catarral. Se aspir el lquido del fondo del saco de Douglas, tomndose biopsia de ambas trompas. La regin apendicular era normal.

El lquido aspirado del fondo de saco de Douglas fue remitido para su estudio bacteriolgico y citolgico. En espera del resultado del mismo y del estudio anatomapatolgico de la biopsia de ambas trompas, se instaur tratamiento con ofloxacino (200 mg, por va oral, cada 12 h) y amoxicilina-cido clavulnico (500 mg, por va oral, cada 8 horas). El cultivo bacteriolgico del lquido peritoneal fue negativo y su anlisis citolgico reflejaba un material protdico, rico en polinucleares neutrfilos y presencia de clulas mesoteliales. La biopsia reflejaba la presencia de material necrtico e inflamatorio, rico en polinucleares y eosinfilos, as como la presencia de estructuras parasitarias del tipo de Enterobius vermicularis. Se sustituy el tratamiento antibitico por un tratamiento antihelmntico: mebendazol, en dos dosis de 100 mg con intervalo, entre ambas, de 14 das. Simultneamente, como medida profilctica se trat a todos los miembros de la familia. Una revisin clnica y ecogrfica, efectuada un mes despus de finalizado el tratamiento, reflej total normalidad de la paciente. CONCLUSION Enterobius vermicularis es un nematodo relativamente frecuente en la regin cecoapendicular y el colon descendente. Sus localizaciones ectpicas son raras, particularmente en los anexos del tracto genital femenino. No obstante, su presencia en el mismo puede dar lugar a una sintomatologa que simula otra causa de pelviperitonitis. Es preciso pensar en esta etiologa ante una salpingitis, ms frecuentemente unilateral, que no responde a un tratamiento antibitico clsico. El diagnstico de certeza de oxiurisasis pelviperitoneal puede ponerse en evidencia en la biopsia de un granuloma con centro necrtico, con la presencia de huevos o de formas adultas de este parsito. El tratamiento con mebendazol es eficaz. Publicado en Clin Invest Ginecol Obstet.