CORONAS ACERO-CROMO

Odontopediatra C. Mayor C.D. Lizette Medlez Borbonio P.O. Isaac Yoshiaki Rodrguez Covarrubias

Guadalajara, Jal., a 20 de Febrero del 2014.

ANTECEDENTES
Las coronas de acero y cromo fueron introducidas en odontopediatra en 1950 por Humphry. Desde entonces las coronas de acero inoxidable han pasado a formar parte de las diferentes alternativas para restaurar dientes temporales con las que hoy en da contamos.

INTRODUCCIN
Las coronas de acero son restauraciones extracoronales preformadas que resultan especialmente tiles en la restauracin de dientes muy deteriorados , molares primarios sometidos a un tratamiento pulpar y dientes hipoplsicos, restauracin de lesiones complejas, y pacientes con alto riesgo de caries . Las coronas de acero constituyen las restauraciones ms duraderas en la denticin primaria, con una supervivencia superior a 40 meses.

INTRODUCCIN
Las coronas completamente metlicas son en la actualidad de acero inoxidable. Tienen un alto porcentaje de hierro en la aleacin, alcanzando hasta el 70%, y un bajo contenido en nquel que oscila entre el 9 y el 12%. Son blandas y maleables, lo que facilita el recortado, si se precisa, y la adaptacin.

TIPOS DE CORONAS
CORONAS ACERO-CROMO (ACERO INOXIDABLE Ion 3M) CORONAS DE RESINA CORONAS DE METAL CON FRENTE ESTTICO

TIPOS DE CORONAS
Coronas Preformadas
Segn su composicin: Coronas de acero inoxidable: Contienen un 70% de hierro, estas son blandas y maleables. Coronas de cromo-nquel: Tienen un 70% de nquel, son duras y tienen mayor resistencia a la deformacin. Segn su margen: Coronas pre-contorneadas: Son festoneadas, el margen en vestibular desciende hacia gingival por mesial. (Corona Ion 3M)

Coronas pre-ajustadas: Son rigidas, tienen los lados rectos. (Corona Rocky Mountain, Corona Unitek)

VENTAJAS CORONAS ACERO-CROMO

Fuerte y duradera. Resiste fracturas. Cantidad mxima del diente preservado . Colocacin en una sola cita. Costo menor que las coronas estticas. No se corroe (no se desgasta o pudre) Resiste la fuerza al morder La resistencia a mayor deterioro (caries) es moderada y fcil de detectar De menor frecuencia de reparacin y de reemplazo Permite la exfoliacin natural del diente.

DESVENTAJAS CORONAS ACERO-CROMO

Antiesttica No se colocan en personas alrgicas al metal.

OBJETIVOS DE LAS CORONAS ACERO CROMO

Restablecer la integridad anatmica. Devolver funcin y esttica. Prevenir la prdida prematura de espacios.

PRINCIPIOS CLNICOS: AJUSTE MARGINAL

Las coronas preformadas deben tener una buena adaptacin marginal sobre todo en las superficie proximal.

No deben ser demasiado largas ya que esto puede producir molestias al paciente durante su adaptacin. Regularmente una corona demasiado larga se observa clnicamente como un rea de isquemia en el tejido gingival.

PRINCIPIOS CLNICOS
El objetivo principal del ajuste marginal es reproducir los contornos proximales de la restauracin, recuperando el punto de contacto con la pieza vecina. La corona de acero no debe de causar efectos adversos sobre los tejidos periodontales de soporte.

PRINCIPIO DE SPEDDING
Principio bsico sobre la forma de los mrgenes de la corona de acero para mejorar la adaptacin sobre el tejido gingival. Se refiere que la enca marginal debe tener cierta forma segn la pieza. Primeros molares primarios: Forma de "S" estirada

Segundos molares primarios: Forma de Sonrisa

Encia marginal proximal: Fruncido

CONSIDERACIONES CLNICAS
Las coronas Ion Crown 3M tienen una medida del 1 al 7 y en los molares existe coronas derecha e izquierda. Esta simbologa en el caso de los molares viene en la cara vestibular de la corona junto con la letra correspondiente segn el diente (Sistema Zsigmondy), y el cuadrante al que pertenece.

(A) Incisivo central primario (B) Incisivo lateral primario (C) Canino primario (D) Primer molar primario (E) Segunda molar primario

CONSIDERACIONES CLNICAS
Para los dientes anteriores existen 6 tamaos numerados del 1 al 6. Las letras rojas corresponden a los Incisivos laterales y las negras a los Incisivos centrales, en el caso de los caninos el color azul corresponde a los inferiores y el color verde a los superiores, para saber si son izquierdos tienen la letra L (left) y los derechos la letra R (rigth) Para las coronas de acero de dientes permanentes (1 molar permanente) se manejan las misma medidas. En este caso se utilizan solo temporalmente hasta que se desarrolle completamente el diente y se establezca bien la oclusin.

INDICACIONES CORONAS ACERO-CROMO

Caries Interprximal

Cuando la caries implica 3 o mas caras del diente

Caries rampante Caries recurrente Despus de una terapia pulpar (Pulpotoma & Pulpectoma) En dientes permanentes jvenes (Tx de endodoncia con desarrollo radicular incompleto) Defectos de desarrollo (Hipoplasia del esmalte, hipocalcificacin, amelognesis imperfecta, dentinognesis imperfecta) Dientes fracturados Bruxismo Como soporte para mantenedor de espacio En pacientes con alteraciones psicomotoras

INDICACIONES CORONAS ACERO-CROMO

Pacientes con alto ndice de caries. Caries por bibern.

CONTRAINDICACIONES CORONAS ACEROCROMO

Piezas prximas a exfoliarse (2/3 partes de la raz) Dientes que no pueden ser restaurados por perdida de estructura dentaria Piezas con movilidad (Fisiolgica & Patolgica) Presencia de fistula o absceso En dientes con reabsorcin interna o externa Perdida importante del permetro de arco

INSTRUMENTAL Y MATERIAL REQUERIDO

Pieza de mano de alta velocidad Fresa de carburo 699 o 699L Clamps Arco de Young

Fresa de diamante en forma de lpiz

Fresa de diamante de flama o de llanta Pinza para abombar coronas (johnson 114) Pinza para cerrar (Unitek 800) Instrumento en forma de ua para retirar coronas

Goma dique
Gasas Hilo dental ZOE o ionmero de vidrio Loseta Esptula para cemento

PREPARACIN
Antes de empezar a preparar la pieza se debe establecer la oclusin preoperatoria.
Asepsia y antisepsia del campo operatorio Anestesia local Aislamiento del campo operatorio Eliminar el tejido carioso Preparacin Seleccin de la corona Ajuste marginal Radiografa

Cementado

DESGASTE OCLUSAL
La reduccin de la superficie oclusal se realiza con una fresa de diamante en forma de flama. El tallado es de 1 a 1.5mm de dimetro conservando la inclinacin cspidea. Se le pide al paciente que cierre para observar un adecuado espacio oclusal.

DESGASTE PRXIMAL
Reduccin de caras proximales con fresa de carburo 699 o una fresa de diamante en forma de lpiz. Se desgasta de 1 a 1.5 mm sin dejar lnea de terminacin. Se tallan las paredes paralelas o con una convergencia oclusal mxima de 10 grados disminuyendo el contacto con el diente contiguo en sentido gingival y vestbulo-lingual para ganar espacio al colocar la corona. Se libera por completo los contactos interproximales.

 Es necesario tener precaucin de no desgastar la pieza vecina o dejar algun escalon en la preparacin que evite la adaptacin correcta de la corona.

El explorador debe pasar a travs de este sin ninguna interferencia.

DESGASTE VESTIBULO-LINGUAL O PALATINO

Se realiza con una fresa de carburo 699 o una fresa de diamante en forma de lpiz. El desgaste es de 1 a 1.5mm sin lnea de terminacin, con una ligera convergencia hacia oclusal o de preferencia con paredes paralelas.

 En la preparacin de los incisivos y caninos primarios el desgaste de la cara lingual o palatina solo se limita al tercio cervical. El rea del cngulo y concavidad no se desgastan ya que el grosor del esmalte y dentina es muy delgado.

En los primeros molares primarios es importante desgastar la prominencia o tubrculo cervical presente en la cara vestibular, para la mejor adaptacin de la corona.

 Al terminar los desgastes se redondean los ngulos rectos pero evitando dejar una preparacin circular.

SELECCIN DE LA CORONA
La seleccin de la corona comienza con un procedimiento de ensayo y error. Objetivo: colocar la corona mas pequea que pueda asentar en la preparacin. Se debe establecer los contactos proximales, sin desviar la oclusin o interferir. Se mide la corona del diente antes de realizar la preparacin y despus se transporta la medida a la corona que se adecue al diente.

 Se adapta la corona a la preparacin de lingual o palatino hacia vestibular, deslizndola por la cara vestibular, entrando con algo de friccin, en algunos casos escuchndose un clic al hacer presin sobre la corona. Se establece la relacin oclusal preliminar.

 Los mrgenes de la corona deben estar 1mm aproximadamente debajo del surco gingival. Se debe establecer el ajuste de la corona en la preparacin por medio de un explorador sobre la superficie vestibular..

AJUSTE MARGINAL
Este procedimiento de cerrar o ajustar la corona se realiza con las pinzas para cerrar (Unitek 800) doblando todo el margen cervical de la corona de acero hacia adentro para disminuir la circunferencia de la corona y restituir las caractersticas anatmicas.

 Con el ajuste se obtiene una retencin mecnica de la corona, protege al cemento de la exposicin a la saliva u otros lquidos y mantiene una buena salud gingival.

Despus se coloca la corona en el diente, se evala la oclusin tomando en cuenta la oclusin de los caninos primarios. Se evala el tejido gingival y los puntos de contacto interproximal.

RX.
Se toma una radiografa de control para evaluar el cerrado de la corona o la presencia de algn escaln mesial o distal que impida bajar la corona o algn rea abierta de la corona. Tambin se deben observar los mrgenes proximales de la corona redondeados.

CEMENTADO
Se retira la corona, se enjuaga y se seca para el cementado, se prepara ZOE final o ionmero de vidrio. Se prepara el cemento de ZOE final con una consistencia cremosa, se coloca sobre las paredes internas de la corona. Se asienta la corona de lingual a vestibular haciendo presin, fluyendo el material hacia la superficie vestibular. Se vuelve a establecer la oclusin para descartar un mal cementado.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
PERDIDA DE ESPACIO: El espacio que se tiene es menor que el dimetro mesio-distal de la corona, complicando la adaptacin de la restauracin. En este caso se reduce el ancho mesio-distal de la corona hasta que ajuste a la preparacin. Esto se realiza con unas pinzas how o una pinza de abombar.

 Despues se ajustan los mrgenes de la corona con las pinzas para cerrar y posteriormente se toma la radiografa del cerrado. Cuando no se puede adaptar la corona se realiza la extraccin de la pieza y se evalua para colocacin de mantenedor de espacio.

CONSIDERACIONES ESPECIALES
PREPARACIN DE CORONAS CONTIGUAS Cuando se preparan dos piezas vecinas primero se termina de preparar una pieza y luego se sigue con la otra, nunca se preparan las dos piezas al mismo tiempo. Para ajustar las dos coronas es importante realizar bien los desgastes proximales de las caras contiguas para tener suficiente espacio y bajen correctamente las coronas. Al momento del cementado se coloca primero la corona mas distal.

COMPLICACIONES
PINZAMIENTO O ENCLAVAMIENTO GINGIVAL Juan R. Boj/M. Catal lo define como una alteracin gingival que conlleva dolor y sangrado debido a una mala adaptacin de la corona y excesivamente ancha. Esta se manifiesta con dolor y sangrado alrededor de la corona con signos de inflamacin , sensibilidad a la palpacin. El tratamiento es retirar la corona y readaptar una nueva de menor tamao.

GRACIAS.

BIBLIOGRAFA
Odontologa Peditrica: J.R. Pinkham Ed. Mc Graw Hill Odontopediatra: Boj J.R. Catal/Garcia Ballesta 1 Ed. 2004 Masson Odontopediatra: Barbera Leache 2 Ed. 2001 Masson Gua de trabajos prcticos odontopediatra 2008: www.fodonto.uncu.edu.ar/ Operatoria dental: J. Barracos/P.J. Barracos Ed. Panamericana