Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Lima, marzo de 2014

Traduccin de la investigacin Procesos suicidas y expectativas existenciales sobre la vida despus de la muerte en el Per (del ingls al espaol):

Correccin de estilo: Diseo de cubierta: Diagramacin: Fotograa de cubierta y del autor: Traduccin de la tercera parte (del ingls al espaol):

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) Impreso en el Per - Printed in Peru

Jorge Coaguila Germn Ruiz Ch. Diana Patrn Min Goran James Djordjevic / Goranmedia Production Diego Aguirre Ortiz, Andrea Argandoa Jara, Bryce Benavides Suarez, Elizabeth Berrio Garca, Daisy Bustinza Valverde, Larissa Cevallos Prez, Gabriela Chvez Meza, Andrea Galvez Meza, Mayra Garca Masson, Gressia Miranda Tuppia, Jussara Ramrez Hilario, Guadalupe Rengifo Ruestas, Maricielo Snchez Champion, Samantha Sanguinetti Castro, y Dayana Silup Larronda, alumnos de la Carrera de Traduccin e Interpretacin de la UPC, bajo la supervisin de los profesores Pilar Zuazo Mantilla, Silvia Rubio Leigh e Ivn Villanueva Jordn.

Editor del proyecto editorial Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas S. A. C. Av. Alonso de Molina 1611, Lima 33 (Per). Telf. 313-3333 www.upc.edu.pe Primera edicin: marzo de 2014 Tiraje: 800 ejemplares

Este libro se termin de imprimir en el mes de marzo de 2014, en los talleres gricos de Lettera Grica S. A. C., Emilio Althaus 460, Lince. Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) Centro de Informacin Valdivia Pareja, lvaro. Suicidologa: Prevencin, tratamiento psicolgico e investigacin de procesos suicidas Lima: Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC), 2014 ISBN: 978-612-4191-27-5 362.28 VALD SUICIDIO, ASPECTOS PSICOLGICOS, ESTUDIO DE CASOS

El contenido de este libro es responsabilidad del autor y no releja necesariamente la opinin de los editores.

Todos los derechos reservados. Esta publicacin no puede ser reproducida, ni en todo ni en parte, ni registrada en o transmitida por un sistema de recuperacin de informacin, en ninguna forma ni por ningn medio, sea mecnico, fotoqumico, electrnico, magntico, electroptico, por fotocopia o cualquier otro, sin el permiso previo, por escrito, de la editorial.

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N. 2014-02319 Registro de Proyecto Editorial en la Biblioteca Nacional del Per N. 31501021400049

Contenido

Prlogo9 Agradecimientos11 Prefacio13 Introduccin 15 19 21 33 51 67 69 83 95 115 117 120

Primera parte. El suicidio desde la perspectiva de la salud pblica Captulo 1: Qu es la suicidologa?

Captulo 2: El suicidio como problema de salud pblica

Captulo 3: Promocin de la salud mental y prevencin del suicidio Segunda parte. El suicidio desde la perspectiva clnica Captulo 4: Teoras psicolgicas sobre el suicidio Captulo 5: El encuadre con pacientes suicidas Captulo 6: Tratamiento clnico de pacientes suicidas Tercera parte. Investigacin en suicidologa Captulo 7: Procesos suicidas y expectativas 1. Introduccin

existenciales sobre la vida despus de la muerte en el Per

2. Antecedentes

2.1. Estudios previos

125 125 127 130 130 131 131 131 132 133 134 136 137 137 139

3. Objetivo 4. Mtodo

2.2. Antecedentes tericos 3.1 Preguntas de investigacin 4.1. Diseo de estudio 4.3. Muestra

4.2. mbito de estudio 4.4. Recoleccin de datos 4.5. Anlisis de datos 5. Resultados 4.6. Consideraciones ticas 5.1. Estadsticas demogrficas

5.2. Hallazgos de laencuesta: categoras y subcategoras 5.2.1. Los informantes tienden a enfrentar la fase de la vida despus de la muerte procesos suicidas frustracin existencial mediante mecanismos de defensa psicolgicos ante la incertidumbre sobre

5.2.2. Tendencia a excluir cuestionamientos existenciales en 5.2.3. Consecuencias de la muerte por suicidio

139 140 140

5.2.4. Percepcin energtica de la vida despus de la muerte 5.2.5. Percepcin tangible y materialde la vida despus de la 5.2.6. Percepcin emocional de la vida despus de la muerte 5.2.7. Estilos cognitivos 5.2.8. Percepcin de la vida 5.2.10. Rol de la familia

141 143 144 144 145 145 146 146 146 147

muerte142

5.2.9. Idealizacin de una segunda oportunidad para vivir 6. Discusin 

6.1. Consideraciones metodolgicas  6.3. Discusin de resultados

6.2. Estrategias para conseguir validez y rigurosidad 6.3.1. Los informantes tienden a afrontar la etapa de la vida despus de la muerte procesos suicidas frustracin existencial al mostrar mecanismos de

defensa psicolgicos contra la incertidumbre sobre

6.3.2. Tendencia a excluir los cuestionamientos existenciales en 6.3.3. Consecuencias de la muerte por suicidio muerte 6.3.4. Percepcin energtica de la vida despus de la muerte 6.3.5. Percepcin tangible y material de la vida despus de la 6.3.6. Percepcin emocional de la vida despus de la muerte

147 149 150 152 153 154

6.3.7. Estilos cognitivos

6.3.8. Percepciones de la vida 6.3.10. Rol de la familia

155 157 158 158 160 161 163

6.3.9. Idealizacin de una segunda oportunidad para vivir 7. Conclusiones Bibliografa

8. Estudios posteriores

Prlogo

Generalmente, cuando hablamos del suicidio, tendemos a quedarnos en silencio. Esto sucede porque usualmente no sabemos cmo afrontarlo o preferimos no pensar en ello. de prevencin ni de tratamiento y que no se informe a la sociedad sobre lo No obstante, este silencio logra que no se hagan adecuados planes

que podemos o no hacer. En cuanto a este tema, nos podemos autoevaluar y preguntar: qu es el suicidio?, a qu se refieren con ser un sobreviviente del suicidio?, qu edad es la ms vulnerable para tomar esta decisin?, cules son los factores de proteccin que debemos tener en cuenta?, cul es la diferencia entre riesgo e intento suicida? Y pueden seguir las preguntas pero sabemos las respuestas?

es un problema de salud pblica. La tasa de muerte por esta causa va en pacientes, sus familiares, amigos y crculo social. Qu es lo que lleva a una persona a tomar la decisin de quitarse la

aumento, y no siempre tenemos las herramientas para trabajar con dichos vida? Cmo lo podemos ayudar?, qu necesita que hagamos?, cmo hablar con su familia?, qu pasa despus de que la persona lo intent y no lo logr?

Es por ello que, como bien menciona el autor de esta obra, el suicido

Todas estas respuestas, y muchas ms, las podrs encontrar en esta obra, la situacin o que simplemente les interese ahondar sobre esta causa de muerte.

cual es indispensable para todos aquellos individuos que trabajan con este tipo de pacientes. Asimismo, para los que conocen a alguien que ha vivido esta decidi quitarse la vida. Est en las noticias, en los peridicos, en todos los ltimamente escuchamos cada vez mayor frecuencia que alguien

medios de comunicacin. Las razones son variadas: acoso escolar, vctimas de

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas 9

lvaro Valdivia Pareja | Suicidologa

violencia domstica, bajo rendimiento acadmico, depresin, estrs laboral, entre otras razones. Lo que debemos resaltar es que, si bien es cada vez ms que debemos usar tanto para la prevencin como la promocin de la salud. Y es por eso que esta obra nos proporciona nuevos conocimientos y una nueva

frecuente escuchar sobre esto, no hay informacin acerca de las herramientas forma de mirar la suicidologa. Ya que como bien seala el autor, lamentablepor ello, que al final del libro, podemos encontrar la investigacin que este realiz como parte de su tesis de maestra. Esperemos que pronto haya un tigando sobre este tema.

mente an no se profundiza sobre este tema, sobre todo en nuestro Pas. Es cambio en este sentido y ms alumnos y profesionales puedan seguir inveslucren en este libro, que tenemos la suerte de tener entre nuestras manos, sobre todo por la calidad profesional del autor. S que, durante mucho tiempo, pblico, y no solo para los profesionales de la salud mental sino que para la sociedad en general. lvaro Valdivia ha trabajado para que la suicidologa sea un mbito de inters Finalmente, me queda invitarlos a que abran sus sentidos y se invo-

Psicloga clnica, legal y forense

Gabriela Coros de la Piedra

10

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Agradecimientos

En primer lugar, me gustara agradecer a mi familia, por estar siempre a mi lado, de formas distintas y en momentos diferentes. Siempre he sabido que puedo contar con ella. Galvn y Roxana Miranda, quienes me motivaron en el momento oportuno Psicologa en la UPC; este proyecto jams hubiera visto la luz si no fuera por Zuazo, y del profesor Ivn Villanueva. Gracias a todos los informantes que participaron en el estudio (tercera Me gustara expresar mi ms profundo agradecimiento a Liliana

para empezar esta aventura. De igual manera, a los estudiantes de la Facultad de Traduccin e Interpretacin Profesional, carrera hermana de la carrera de su trabajo y el importantsimo aporte de las profesoras Claudia Marn y Pilar parte de la obra), a los profesionales y a la institucin en la que se recogi la su valiosa ayuda durante todo este proceso.

muestra, a mis queridas amigas y colegas Nlida Geldres y Claudia Reyes por

ayud en una etapa muy importante, cuando una gran cantidad de ideas eran mismo y seguir adelante con el estudio que finaliza esta obra. desde las primeras etapas de este proceso. ser quien soy. De igual manera, una sincera y especial gratitud a Miriam Eliasson, Finalmente, tambin me gustara agradecer a todos mis compaeros y

difciles de seguir, sino tambin por ayudarme a encontrar la confianza en m PhD en IHCAR del Karolinska Institutet, por su desinteresada y valiosa ayuda compaeras de vida, amigos y amigas, colegas, confidentes, por ayudarme a

Un eterno agradecimiento a Diana Stark Ekman, quien no solo me

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

11

Prefacio

Despus de mucho tiempo me he dado a m mismo la oportunidad de

reconectarme con una necesidad y estilo de vida que dej de lado durante Sola sentarme frente a la computadora durante horas, pensaba y escriba, que tambin estaba haciendo era sentir, sentir y expresar emociones de una mundo interno.

algunos aos: escribir. Expresarme por medio de la escritura es una herramienta emocional que siempre utilic antes de estudiar Psicologa. pensaba y escriba..., pero no me daba cuenta de que, adems de pensar, lo manera distinta que me permita ser yo mismo en un lugar maravilloso: mi tura personal fue desplazada por los trabajos de corte acadmico. No me di ciones de la Psicologa y descuid este aspecto personal tan importante. Hasta

cuenta, pero tristemente me perd en el camino, me entretuve con las fascinacierto punto, dej de cultivarme y solo segu patrones diseados, rgidamente escrito en vez de (inteligentemente) unirse a l.

Cuando mi lter ego cientfico obtuvo protagonismo en mi vida, la escri-

organizados e inflexiblemente interiorizados; es aqu cuando mi debate interno empez: finalmente me di cuenta de que la Psicologa haba desplazado al arte cortante, quise alejarme de ella en un claro acto de desprecio acadmico y con etiquetas psicolgicas y me sent nuevamente frente a la computadora en aos; pero no pude. un desesperado intento de expresarme como lo haba hecho antes, durante Quise, entonces, desplazar a la Psicologa de mi vida de manera

frustracin personal. Guard todos los libros acadmicos, cerr los flderes

tado. Hoy me doy cuenta de que mi vida artstica y mi vida cientfica no

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Hoy, caf en mano, teclado en frente y sonrisa en labios, me he acep-

13

lvaro Valdivia Pareja | Suicidologa

pueden divorciarse de forma abrupta, es ms inteligente unirlas (cuando sidad de compartir, difundir y educar: la suicidologa.

esto sea posible), y qu mejor que escribiendo de un tema que me apasiona, que ha guiado ciertos aspectos de mi vida y por el cual siento una fuerte necems sorprendente encontrar personas que lo hayan hecho. Si nunca has escuchado el trmino, no te sorprendas; en realidad, es Quisiera que tengas en mente una idea a lo largo de la aventura literaria

que has decidido seguir: al acabar esta obra, tendrs una opinin distinta de los conceptos de suicidio, vida y muerte. No importa realmente en lo que importa es que hayas compartido conmigo este camino en el cual la

qu consiste el cambio, o si este llega de manera inmediata o postergada,

esperanza no solo por la vida, sino por la calidad de esta, sea redescubierta. caf o aquello que ms te guste y comparte lentamente mis ideas, mi mundo interno y mi formacin acadmica. Gracias por ser mi acompaante.

Sintate, chate o acomdate en la posicin que ms prefieras, preprate un

14

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Introduccin

Suicidologa: Prevencin, tratamiento psicolgico e investigacin de procesos suicidas naci en el medio de inquietudes cientficas y personales con respecto al problema del suicidio en la sociedad peruana y la manera como esta lo aporte: la educacin.

contempla. Hablar de este tema es indudablemente complejo, requiere de Informar de manera objetiva las caractersticas del concepto suicidio,

responsabilidad y conocimiento y es aqu donde esta obra presenta su mayor dar a conocer las dos formas de estudiarlo y prevenirlo (salud pblica y tratamiento psicoteraputico, respectivamente) y cuestionar cmo el estigma afecta a las vctimas de suicidio debido al desconocimiento, prejuicio, ignoexponer los conceptos de suicidologa est inspirado y regulado con lenguaje rancia y discriminacin son las motivaciones principales detrs de este libro.

general, intentando encontrar un punto medio en el que el profesional de salud mental pueda utilizarlo como un libro de texto acadmico y prctico en su trabajo diario, y que las personas que no pertenezcan a este contexto puedan tambin comprender los principios bsicos relacionados con el suicidio. la actualidad diversas teoras, posturas e incluso metodologas de investigacin dedicadas exclusivamente a su estudio; incluir todos estos temas en un solo texto de estas caractersticas es imposible. Si bien este es un tema nuevo en pases latinoamericanos, existen en

Este es un texto para todos y todas. El lenguaje cientfico utilizado para

ardua, pero importante. En este sentido, esta obra cuenta con tres partes que, si bien se encuentran diferenciadas debido a la forma como abordan el tema, se relacionan y retroalimentan de manera lgica y concordante.

Por ello, la decisin final sobre qu temas seran incluidos fue una tarea

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

15

lvaro Valdivia Pareja | Suicidologa

al concepto de suicidologa, la manera como esta aborda este problema y su impacto en la realidad social. El suicidio no es un problema enteramente subjetivo y personal, es tambin un tema crtico en la salud de poblaciones generales y por ello cuenta con el estudio desde la perspectiva de la salud nizan las reas de trabajo. pblica, en la cual la promocin de la salud mental y la prevencin protago-

La primera parte del libro expone las ideas iniciales correspondientes

parte del objetivo de la obra; es, ms bien, definida y expuesta en la medida en la que se utiliza para crear programas en poblaciones en riesgo o con aquellas en las que se desea trabajar la prevencin. Este es un libro de corte psicolgico, por ello los trminos mdicos no se profundizan ni forman parte del eje terico principal.

La salud pblica no es expuesta de modo exhaustivo, pues no forma

miento general del suicidio en la poblacin han sido expuestos, se deriva de paralela al enfoque de salud pblica.

manera lgica y secuencial una segunda en la que el tratamiento individual

Despus de una parte inicial en la que la epidemiologa y el entendi-

en el mbito clnico y psicoteraputico es descrito como una segunda postura sobre el suicidio, otorgndole protagonismo a la escuela cognitivo-conductual, corriente psicolgica que ha demostrado ser la ms eficaz en este rubro segn las investigaciones contemporneas. explicada en la tercera parte de la obra. forma realista mediante una investigacin realizada con poblacin peruana, Finalmente, este aspecto subjetivo y personal del suicidio es descrito de Esta tercera parte es importante porque permite conocer las dimenEsta segunda parte introduce diversas teoras y enfoques psicolgicos

siones de la ideacin suicida (concepto de suma importancia) de manera

distinta: la existencial. Las personas tenemos expectativas sobre lo que ocurrir despus de morir; estas expectativas existenciales pueden ser

comprendidas tambin como cogniciones (para esperar algo, debes pensar

16 Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Introduccin

en ello). Es aqu donde se halla un punto de encuentro muy importante entre la escuela cognitivo-conductual y la existencialista.

rios, podemos utilizar sus conceptos de forma prctica para conocer el verdadero impacto del suicidio en nuestra sociedad y entender cmo el estigma explicar con mayor detalle ms adelante. posible disear programas de prevencin del suicidio a gran escala. Esto se Estas tres partes se relacionan de manera directa, pues constituyen

Al comprender que estas dos teoras muestran aportes complementa-

y el desconocimiento forman factores de riesgo de suma gravedad, as, es

diversas formas de estudiar el suicidio que, lejos de ser independientes, se complementan y retroalimentan de forma saludable y necesaria. Hoy se sabe que adquirir un enfoque multidisciplinario es mucho ms metdico y efectivo. del suicidio de alguna persona cercana y les interese ayudar a pacientes o poblaciones en riesgo, a profesionales en salud mental (psiclogos, psiquiatras, enfermeras psiquitricas, etctera) y afines (mdicos, asistentes sociales, educadores, etctera), a las personas que se encuentran en riesgo en realidad de manera objetiva y emptica; es necesario erradicar la ignorancia, no nos facilita ayudar. s mismo o tambin para quienes simplemente deseen conocer ms nuestra el temor y la discriminacin que integran aquel estigma tan lamentable que Esta obra est dirigida a todas aquellas personas que han sido vctimas

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

17

El suicidio desde la perspectiva de la salud pblica

Primera parte

Captulo 1: Qu es la suicidologa?

Esta pregunta naci de una inquietud personal. Desde hace tiempo, guo parte de mi actividad profesional hacia la educacin en suicidologa y la importancia de que esta sea parte de los programas de estudio en facultades de ciencias humanas y de salud mental de pre y posgrado. La educacin ser siempre la base del futuro y es necesario que esto se desarrolle desde ahora. impulsa a seguir adelante e intentar da a da que esta realidad cambie. suicida, sino tambin a la sociedad.

cursos de suicidologa; en el Per hasta el momento no existen. Esto me conocer cul es el concepto realista del suicidio y cmo afecta no solo al

Por ejemplo, son muy pocas las facultades de Psicologa que ofrecen Pues bien, creo que un buen inicio es por aquello que considero bsico: Muchas veces realmente no sabemos qu es aquello que el suicida

siente, y menos an lo que piensa. Los estereotipos de un tpico suicida, que infelizmente la sociedad, la ignorancia y los medios de comunicacin cien por ciento distinto a todos los dems en concordancia lgica con la diferencia de tambin un cien por ciento entre los seres humanos.

presentan, se encuentran muy lejos de la verdad. Cada intento de suicidio es Existen mltiples causas, un sinnmero de explicaciones y no menos

personas afectadas por la muerte voluntaria por suicidio de una. Es imposible conocer a la perfeccin la dinmica y el alcance de estas variables, pues
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

21

lvaro Valdivia Pareja | Suicidologa

muchas veces estn fuera de nuestro control; sin embargo, podemos conscon gran eficiencia en este rubro. Con estas primeras ideas, podemos definir esta disciplina como el

truir nuestro conocimiento a base de los patrones que s se han estudiado estudio cientfico del proceso suicida individual y grupal, as como de las suicidas en la poblacin general1.

caractersticas propias y/o asociadas a las ideas, comunicaciones y conductas nicamente psiquitrico, creyendo errneamente que solo se puede brindar tratamiento individual a las personas que han intentado suicidarse sin xito o a aquellas que valientemente lo verbalizan de manera directa o ambigua. aliados de lo que conocemos como factores de riesgo. Este reduccionismo es el peor cmplice de la muerte y uno de los mayores En muchos pases se considera al suicidio como un problema de ndole

suicidas, sino que flexibiliza sus lmites a tal punto que considera que el grandes poblaciones o grupos humanos especficos.

estudio de este fenmeno de salud pblica debe tambin ser a gran escala, identificando factores de riesgo y proteccin que se encuentren presentes en Durante mucho tiempo se ha pensado que la nica forma de ayudar a

La suicidologa no se limita al estudio individual de los procesos

personas con ideas o riesgo de realizar una conducta suicida es mediante la atencin directa por un psiquiatra o un psiclogo. Pero por qu debemos

esperar a que el riesgo sea mayor? Por qu no trabajamos en la prevencin? Es interesante observar cmo el concepto de suicidio no es fcilmente

asociado al de salud pblica y, por ende, se resta importancia a una gran parte del trabajo que se podra hacer con futuros suicidas. Veremos ms detalles de esta perspectiva en el siguiente captulo.

1 22

Cfr. Valdivia 2013. Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

Captulo 1 | Qu es la suicidologa?

Los distintos campos de trabajo en suicidologa

Existen diversas formas de trabajar en este campo y no todas ellas implican necesariamente contacto directo con personas suicidas, el contexto de de cada profesional. En trminos generales, debemos mencionar:

trabajo es amplio y puede amoldarse segn las caractersticas y necesidades

1. Investigacin

Al igual que en cualquier otra disciplina cientfica, es necesario realizar investigaciones de diversas ndoles para conocer el fenmeno de estudio experimental, altamente controlado en laboratorio y rgidamente ceido a desde sus distintos matices y diferencias. No es lo mismo realizar un estudio una metodologa cerrada, para analizar la relacin causal entre exposicin a videos agresivos y el subsiguiente desarrollo de ideas suicidas que intentar meses perdi a su hermana gemela por suicidio.

conocer el mundo emocional de una adolescente de 16 aos que hace tres racin. Tenemos la suerte de contar con dos grandes tipos de investigacin: la cuantitativa y la cualitativa, cada una con diversos diseos metodolgicos especficos. Debemos aprovecharlos todos.

Este es un primer paso, metodolgico, que debe tomarse en conside-

en solo uno de estos dos tipos de investigacin se refieran de manera despectiva del otro. Comentarios como no es ciencia, todo es subjetivo, no puedes controlar nada, solo ves nmeros, no conoces a las personas, la estadstica no es definitiva y las correlaciones no demuestran nada solo teemos la investigacin. limitan el conocimiento cientfico. La verdad es que necesitamos de ambas

Es muy fcil escuchar, incluso hoy, que profesionales experimentados

metodologas dependiendo de qu queremos investigar y de cmo plan-

Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas

23