Atitudini particulare

n numeroase sindroame neurologice atitudini particulare imprimate de deficitului

motor, a de tonus muscular. de adoptarea unei antalgice, de modificarea de
de unor involuntare, etc.
1Jn hemipareza membru! superior este in semiflexie iar membru! inferior
homolateral este extins la maximum membrelor se prin
hipertoniei pe f!exori la membrele superioare pe extensori la cele inferioare. fn
hemiparezele infant!e, atitudinea n flexie este mai fiind mai flexia pe
a minii pe adesea gamba este pe
2.n hemipleg_[g_flasgi bolnavul n decubit dorsal nu dect membrele unui hemicorp.
3.n OO!illlle.Q.l bolnavul are membrele inferioare imobile n extensie sau mai rar n fiexie (flexla
piciorului pe a gambei pe a coapsei pe bazin prin permanentizarea ref!exufui de
ffexie).
4.n boala_Uttle o semiflexie a coapselor n pe bazin o semiflexie a gambelor pe
coapse.
5.n sindroame!e meningea!e bolnavul adesesa n decubit lateral cu flexia membrelor superioare
pe torace a membrelor inferioare pe abdomen n de contracturii
musculare la nivelul musculaturii cefei a celei paravertebrale poateimprima o hperextensie a coloanei
vertebrale a capului pe ajungnd la opistotonus.
6.n Q_oa@Parkinson ln bonavul are facies cu
(hipomimie), cu aspect general rigid, capul corpul sunt propulsate, iar membrele superioare ct cele
inferioare sunt semiflectate. Acest aspect particular se hipertoniei generalizate cu
pe unele grupe musculare.
7Jn .distrofia o cu proeminarea a
abdomenului atrofiei maselor musculare lombare.
a capului (torticolis), a unui grup muscular.
se poate datora unei musculare, nervilor de tip periferic ct
suferintei nervoase centrale (Sindrom Extrapiramida!).
B.tn discopatia exista o atitudine cu rectitudinea coloanei lombare cu
cu concavitatea homo sau procesului patologic.
9.n oo.raiizla nervul!,.tLsciati.c__p_QQ!iteu extern piciorul afectat este n flexie
paralizie! grupului muscular antero-extern al gambei cu de flexie a piciorului.
a piciorului apare n decubit dorsal comparativ cu membrul contalateral indemn.
10.n mielopatice_(polomielita scleroza
siringomielie) apare o (hiperextensia tuturor falangelor proximale cu semiflexia tuturor
falange!or mijlocii distale) prin paralizia tuturor iombricalilor. Paralizia musculaturii tenare
inclusiv a opozant a policelui minii aspectul de Apoi paralizia
atrofia flexorilor cu a extensorilor minii o atitudine n extensie pe
(mna de predicator). Paralizia atrofia extensorilor se cu aspectul de
11 .n paralizia de_plel(Qrahi_Ql este n corp, cobort.
12.n mralzia aspectul caracteristic de n gt de Bolnavul
cu partea a n sus, mna "n flexie pe prin paralizia
radiall.
13.n garalizia de nerv median este caracteristic aspectul de La tentativa de
nchidere a pumnului indexul aproape complet ntins, mediusul n semiflexie, iar ultimele
degete se complet, destinate mediusului din
f!exor superficial sunt inervate de nervu! median n timp ce cele destinate inelarului
auricularului sunt inervate de nervul cubital. Prin paralizia opozant al policelui acest deget
trece sub planul celorlalte degete, mna lund aspect de mna
14.n paralizia .de nerv cu bita! fa!angele proxima le ale ultimelor degete sunt extinse, iar
falangele mijlocii distale sunt sernif!ectate (ghiara sau grifa atitudine se
prin paralizia ultimilor doi lombricali de nervui cubital.
Ortostatismul mersul
Ortostatismu! poate fie perturbat de unui deficit motor, de
importante ale tonusului muscular, de unor involuntare, de leziuni ale cerebelului (sau
1
ale aferente eferente ale acestuia), de afectarea profunde, precum de
lezarea sistemului vestibular. Cnd aceste fenomene sunt de mare amploare, ortostatismul nu se mai
poate efectua. ortostatismul este posibil, se
este normal sau patologic, iar n se precizeze cauzele care au dus la
modificarea sa. Caracteristic pentru este faptul se cu baza
de pentru a compensa instabilitatea de sau prezente ce
induc de Pentru examinarea ortostatismului se proba Romberg la baza
examinarea de apoi de inchiderea ochilor pentru ca de
sa se accentueze. Subiectul examinat picioarele, ntinde nainte apoi nchide ochii. In
mod normal n echilibrul poate fi (proba Romberg Imposibilitatea
echilibrului in unui important deficit motor la membrele inferioare, unei mari
de tonus sau unor ample involuntare se leziunilor cerebeloase, vestibulare sau ale
profunde (proba Romberg
1.Proba Romberg - de tip cerebelos- n leziunile de vermis anterior exista de
nainte, n cele de vermis posterior de napoi, iar n cele de emisfer cerebelos de
parte cu emisferullezat de este chiar nainte de nchiderea ochior, iar
nchiderea acestora se foarte
2.Proba Romberg - de tip tabetic sau tabetiform (prin lezarea profunde
n n toate cu de
Inchiderea ochilor mult de ntruct controlul vizual al
ortostatismului substituie n parte propioceptive.
3.Proba Romberg - de tip vestibular sau labirintic- bolnavul are tende pe partea
vestibulului lezat de fiind de capului. Inchiderea ochior
tendinta de
n' proba Romberg 11 (sensibilizant) se mai mult baza de invitnd bolnavul
un picior naintea celuilalt in linie prin alipirea vrfului n linie Se
similar precedentei.
Mersul se apreciind modul n care iau contact membrele inferioare cu solul precum
modul n care l De asemenea se lungimea bazei de
viteza de deplasare Nu trebuie se examinarea a
membrelor, trunchiul a capului, precum asociate ale trunchiului membrelor superioare.
de mers pot avea cauze multiple neurologice: deficite motorii, de coordonare
(primitive sau secundare profunde) ale tonusului muscular, unor
involuntare ample care motilitatea o serie de aspecte anormala ale
mersului caracteristice pentru diferite sindroame neurologice.
1.1n hemipareza mersul se cu greutate deficitului motor ce cuprinde o
Membrul superior se n semiflexie , iar membrul inferior homolateral n
extensie Deficitul motor predominant distal, precum hipertonia extensorilorau drept
reduse n genunchiului n fapt ce bolnavul
execute la fiecare pas o de n motiv
pentru care se mers "cosit".
2.Mersul n parapareza spastica este uneori este uneori mai dificil dect n precedentul, fenomenele
si deficitul motor sunt bilaterale. Membrele inferioare sunt n extensie fiind mici
Are caracterul unui mers "cosit" bilateral, uneori efectundu-se pe vrful picioarelor (mers galinaceu).
3.n paralizia de nerv sciatic popliteu extern sau de motorle L5 mersul este stepat. Piciorul
este n flexie prin a grupului muscular posterior al gambei, iar
de flexie a piciorului este sau prin paralizia grupului muscular antero-
extern al gambei. Astfel contactul piciorului cu solul se mai nti cu vrful piciorului abia apoi
cu
Bolnavul este obligat ridice la fiecare pas mult genunchiul pentru a nu se impiedica de propriul
picior, mai precis de propiul haluce. De notat n unele polinevrite apare un mers stepat bilateral
prin dubla de nerv sciatic popliteu extern. aspecte caracteristice ale mersului n alte
leziuni ale nervilor periferici membrului inferior (nn sciatic popliteu intern, mare sciatic si crural).
4.Mersul bolnavului cerebelos este ebrios, nesigur, n zig-zag, cu baza de cu
Corpul bolnavului uneori n asinergiei cazul leziunilor
unilaterala de emisfer cerebelos de (lateropropulsie ). Un mers
se n leziunile de lob frontal.
5.Mersul tabetic este nesigur, cu de Piciorul este ridicat mai sus dect n mod
normal brusc solul cu (mers talonat). Bolnavul mersul cu privirea,
substituind deficitul de propioceptive. Acest mers se n tabes, polinevrite ataxice,
2
scleroze combinate,etc.
6.Mersul cerebelo-spasmodicapare n scleroza ln unele eredoataxi! mbinnd caracterul
ataxc cerebe!os cu cel spastic {de tip hemiparetic sau paraparetic). n unele eredoataxii caracterul ataxc
este mai marcat prin sumarea unei ataxii de tip tabetic (tabetform) la cea
7.n mersul este "fotiecat", genunchii frecndu-se intre ei n timpul
mersului gambelor pe coapse, cu a coapselor.
de tonus aspect caracteristic messului garkinsonian, acesta cu
toate membrele semiflectate, cu mici ntr-unritm lent (bradikinezie): capul corpul sunt
propulsate, balansul fiziologic al iar minile sunt animate de untremor caracteristic.
Uneori sub unor stimul! psihici puternice) bolnavii pot merge foarte repede sau pot chiar
fugi (kinezie
9.Atrofiile musculaturii !ombare si pelvlnEt la bolnavii cu miopatie o
un mers comparat cu mersul de fn alte forme de miopatie, tendoanelor achiliene
bolnavilor rniopatic un mers pe vtiurile pidoarelor (mers galinaceu).
10.n sau cronic. mersul este dansant involuntare
dezordonate, ample care motiHtatea sunt spasmul de torsiune,
hemibalismul,etc)
'11.n sindromul pseudobulbar mersul se face lent, nesigur cu mici.
12.n -;,imiromul vestiby!ar_periferic bolnavul de partea accentundu-se
mult cu nchiderea ochilor.
Motilitatea
Efectuarea voluntare este de multiple nervoase n afara sistemului
nervos), a lezare conduce la variate ale Lezarea cerebrale n anurnite
zone poate duce la imposibilitatea n vederea unui anumit scop
(apraxie); leziuni variate ale nevraxului (I'n mod special ieziuni ale sistemului extrapiram!dal) se
cu involuntare care vo!untare. Leziunile cerebeiului sau ale
profunde n coordonarea (ataxe).
Deficitul de amplitudine a poate variate aspecte clinice legate de
topografla amploarea clinice fundamentale sunt legate de

a. neuronul motor central sau cortico-spinal al pericarion este situat n
- aria 4 trimite axonu! - unitatea a fascicolului piramidal n coarnele
anterioare ale unde se face sinapsa cu neuronul motor periferic.
mo.tor periferic sau cu pericaronul situat n coarnele anterioare ale
trimite axonu! prin la nivelul
striat efector.
Lezarea acestor determina un deficit motor permanent (para!!zie ).
Un aspect aparte este realizat de deficitele motorii cauzate de procesele dismetabolice ale sianapsei
neuro-musculare. n deficitul motor este variabil, tinznd fie n cursul
actelor motorii (sindrom miotonlc), fie se accentueze din ce n ce mai mult (sindromul
mastenic, anatagonic prin mecanismul fiziopatologie de precendentul).
Examenul corect al active ca bolnavul fie astfel nct se
lber. Se cere bolnavului execute posible din toate de
f!exie, extensie, a
policelui. Se viteza amplitudinea comparndu-se in cele
corporeale.Este cu att mai cu ct deficitul motor este mai mic, neputnd fi astfel
sesizat dect prin raportare la segmentul simetric. Examenul active (al vitezei al amplitudinii
se obligatoriu cu acele ale segmentare. De subiectul
examinat nu mai liber examinatorul se opune lor astfel
intre segmentele simetrice n
valabllttatea, cu rezerva n limitele fiziologicu!ui, a unei asimetrii de de
se poate masura cu ajutorul dinamometrului.
Probele comparative de deficit motor se pentru evitarea parallziilor discrete. E!e se
in categorii:
a. probe statice n care bolnavul este obligat anumite posturi simetrice cu membrele
superioare sau inferioare.
b.probe dinamice n care bolnavul concomitent repetitiv cu membrele simetrice
3
alternative.
Probele statice - pentru membrele inferioare:
proba Mingazzini - bolnavul n decubit dorsal, i se de examinater
pe care este invitat o coapsele flectate n unghi obtuz pe abdomen, iar gambele
flectate pe coapse de asemenea ntr-un unghi obtuz astfel nct gambele fie paralele cu
planul patului. Tn cazul unei paralizii va mai nti membrul inferior de partea
astfel proba Mingazzini va fi apreciindu-se partea
proba Barre: bolnavul este n decubit ventral iar examinatorul i gambele astefel nct
formeze un unghi obtuz cu coapsele, acestea pe planul patului. Analog probei
precedente gamba de partea va prima.
La membrele superioare se va cere bolnavului le ntinse nainte n
este n ortostatism sau verticale, perpendicular pe planul corpului este n clinostatism;
membrul superior paralizat va primul.
Probe dinamice se att la nivelul membrelor inferioare ct la nivelul celor superioare. n
cazul membrelor superioare bolnavul de ridicare de coborre a membrelor ntinse,
n mod repetitiv, concomitent cu ambele membre, membrul paralizat in urma celui indemn.
proba Vasilescu n flexia extensia a gambelor pe coapse a coapselor pe
bazin), trnd ele pe cearceaf, bolnavul fiind n decubit dorsal; membrul paralizat n
n se proba Vasilescu precizndu-se pe care parte este
deficitul motor.
Examenul active coroborat cu acela al segmentare trebuie furnizeze n
categorii de date anume care sunt grupurile musculare paralizata ct de
este paralizie. Acest moment al examenului neurologic permite criterii de clasificare al
paraliziilor:
1. intensitate: se disting paralizii totale (plegii) n care toate sunt abolite paralizii
(pareze) n care sunt posibile, dar au amplitudinea viteza mai mult sau
mai diminuate (pareze accentuate, moderate sau discrete);
2. teritoriul afectat se disting:
mono-pareze sau plegia (paralizia unui singur membru superior sau inferior)
para-pareze sau plegia (paralizia a membre simetrice, mai frecvent la cele inferioare)
hemi-pareza sau -plegia (paralizia drepte sau stngi a corpului cu sau afectarea
respective)
tri-pareza sau -plegia (paralizia a trei membre)
tetra-pareza sau -plegia (paralizia tuturor membrelor)
n cazul inegala a diverselor grupe musculare, se va nota membrul, regiunea
sau grupul muscular predominent deficitar (de exemplu cu
cu cu sau cu
cu pe grupul gambier posterior sau cu pe
grupul gambier antero-extem). Topica intensitatea paraliziei un indiciu important pentru
diagnosticul topografic (de exemplu tromboza de se printr-o cu
iar tromboza de printr-o cu

Diagnosticul deficitului motor de tip miotatic a celui de tip miastenic efectuarea
a de bolnav compararea a parametrilor acestora de examinater. In
sindromul miotonic deficitul motor pe ce bolnavul ("dezruginirea"
n timp ce n sindromul miastenic deficitul motor se pe ce bolnavul

Tonus muscular
Tonusul muscular starea de a aflat n repaus.
La sa multiple ale sistemului nervos, astfel nct sale n
sensul sau sale se ntlnesc n variate sindroame neurologice.
Modificarea tonusului muscular se clinic prin schimbarea mecanice
ntmpinate la mobilizarea a segmentelor de membre, precum prin modificarea amplitudinii
pasive. la palpare asupra tonusului muscular.
Examinatorul pe rnd toate bolnavul n clinostatism un perfect repaus;
examinatorul poate executa apoi palparea maselor musculare. tonusului muscular (hipotonia)
se clinic prin diminuarea ntmpinate la efectuarea pasive, precum prin
augmentarea amplitudinii acestora. In mod normal la membrul inferior atinge cu dificultate fesa n
4
mod pasiv, iar membrul superior este dificil contactul dintre n cazul
hipotoniei segmentelor responsive, acestea se cu hipoton la
un relief mai este uneori (de exemplu musculatura n discopatii!e lombare)
este flasc !a palpare. tonusului muscular (hipertonia) se exprima prin augmentarea
ntmpinate la efectuarea pasive prin diminuarea amplitudinii acestora.
hiperton apare bine reliefat ferm la palpare.
Principalele circumstante n care apare hipotonia sunt urmatoarele:
1. LeziunHe de arc reflex spinal att pe a acestuia ct sa (sau
pe ambele uni). ),_eziuneaJJJl arcul reflex n portiunea se n tabes, polinevritele
senzitive, diverse radiculite posterioare. Leziunea pe arcul reflex n apare n
poliomelita polinevrite motorii, radiculitele anterioare. Afectarea ambelor
componente ale arcului reflex se ntlnesc Tn Iezi unile nervilor periferici (mononevrite, multinevrite,
polinevrite), n a anterioare posterioare (hernii de disc, tumori
rahidiene, extramedulare, poliradiculonevrlte) ct n lezarea a arcului reflex, ntr-o
serie de medulare: siringomielie, hemetomiellte, tumori intramedulare,etc.
2. Stadiul alleziunilor masive brutale de neuron motor central se de hipotonie
tranzitorie cu de la cteva zile la cteva (accidente vascuiare cerebrale masive,
medulare traumatica).
3. Leziuni!e cerebeloase la om se de o hipotonie mai mult sau mai (in
special leziunile paleo-cerebeloase ale paleo-cerebelului).
4. Leziuniie neostriatului (nucleului caudat putamenulul) se constant de hipotonie (coreea
si
5. AmiotrofHie primitive (distrofia miotonia Steinert)
hipotonia musculaturii atrofice.
Cea mai Tn care se hipertonia este de leziunea neuronului
motor central- hipertonia cu spasticitatea. Acest tip de hipertonie apare fie ca
tulburare fie Tn mod obligatoriu unei hipotonii (n cazul leziuni!or piramidale
masive brutale amintite). Ea are intensitate la diferite grupe musculare, la membrele
superioare predominnd pe flexori iar la cele inferioare pe extensori. O a hipertoniei
peramidale este "elasticitatea", de revenire a unui segment de membru la
aceasta a fost de examinater printr-o mobilizare Fenomenul "lamei de briceag"
ntlnit n spasticitate n cedarea a hipertoniei !a un moment dat n timpi!
pasive. Hipertonia se constant cu celelate semne ale sindromului de neuron motor
central (deficit motor, hiperreflectivitate clonus, Babinski,etc).
Hipertonia de leziunile extrapiramidale pa!eostriate (hipertonia cu
rigiditatea) apare Tn boala Parkinson, Tn parkinsonismul postencefalitic, parkinsonismul aterosclerotic,
precum ca aspect sechelar cu oxid de carbon mangan. Ea o serie de
caractere clinice care se deosebesc net de spastidtate. Astfel ea este aproximativ uniform pe
toate grupele musculare, prezentnd o pentru flexori pentru musculatura
are un caracter "plastic", "ceros'', segmentul de membru tinznd ce i-a fost
n mod pasiv. Ea se aproximativ de la inceputul la pasive;
rigiditatea se de augmentarea reflexelor de
La mobilizarea a unui segment de membru n cazul unei hipertonii extrapiramidale se percep
la palpare uneori cu ochiul liber cteva sacade : este semnul Examenul corect
al acestui semn se astfel: examinatorul palma pe bicepsul brahlal
bolnavului, iar cu mna de f!exie de extensie ale pe In cazul
hipertoniei extrapiramidale percepe sacadele sacadate de tonus, echivalent autori
tremoru!ui parkinsonian) la nivelul becepsului. Efortul de al unei posturi hipertonia
(semnul blocajului sau semnul lui Noica). Examinatorul de flexie
extensie in a bolnavului cernd apoi acestuia ridice membrul inferior
homolateral extins de pe planul patului. Pozitivitatea semnului pentru hipertonia
n blocarea radio-carpiene.
Rigiditatea prin decerebrare apare Tn leziunea pedunculilor cerebral! (leziuni hemoragica, encefalite,
tumori cu fenomene de angajare) are o Toate membrele sunt in
extensie, membrele superioare fiind n iar cele inferioare n
Hipertonia (contractura) din cursul slndroamelor meningeale cuprinde ln special musculatura
se spinale. Se cel mai la nivel cervical, sub
de redoare a cefei. In mod norma! amplitudinea a pasive a capului este
de posibilitatea contactului torace, care Tn sindroamele meningeene este
Tn cadrul sindromului meningean sunt incluse diferite semne de
"'
_,
1. Semnele lui Kernig:
a. anteflexia a trunchiului din de decubit dorsal n cu capului
ridicarea genunchilor;
b. bolnavul fiind n decubit dorsal, examinatorul flexia a gambei pe a coapsei
pe abdomen, coapsei, extinde apoi gamba pe diminuarea amplitudinii
sub 130are
2. Semnele lui Brudzinski:
a. anteflexia capului de ridicarea genunchilor;
b. n cazul flexiei pasive a gambei pe a coapsei pe bazin, membru fiind extins, apare o
ridicare a genunchilor acestuia din
Sindromul meningian se n hemoragia meningee n hemoragia cerebro-meningee,
meningite, meningo-encefalite, meningioame de diverse cauze.
Asocierea de tonus la un deficit motor permite clasificarea paraliziilor n paralizii flasce
paralizii spastice.
involuntare
involuntare (diskineziile, hiperkineziile) sunt ce apar independent de
bolnavului, n repaus, unei sau n Pentru a se da o
interpretare diskineziilor este necesar ca acestea fie finalizate sub multiple aspecte:
amplitudinea, ritmul, polimorlismul sau stereotipia, teritoriul, continuitatea n timp,
cu repausul muscular sau cu efortul tonic sau fazic, etc.
va fi uneori de palpare chiar de grafice (n special n cazul
mai jos descrierea principalelor tipuri de involuntare, precum
lor
1.Convulsiile sunt involuntare ritmice ducnd la deplasarea segmentelor, ca
expresie a cerebrale motorii sau n urma transmisiei unor impulsuri din alte zone
corticale, sau din regiunea Convulsiile generaliyate din epilepsie (grand mal) apar
intermitent, n crize ce se de pierderea avnd un caracter tonic, urmat de
clonice sincrone a amplitudine este n timp ce lor scade spre
crizei. Convulsiile localizate din epilepsia se extind pe zona
focarului cerebral de pe ntreaga motorie unui hemicorp n
conformitate cu somatotopia generalizndu-se n unele cazuri {generalizarea crizelor
jacksoniene este de pierderea
2.Tremorui este o oscilatorie contractiei alternative a unor
grupe de musculare antagoniste. n afara fiziologice care apar n de frig,
acest tip de diskinezii survin ntr-o serie de patologice :
tremorul parkinsonian este de tip postura!, tinznd n repaus n cursul
voluntare; este amplu rar (4-6 pe ), motiv pentru care a fost comparat cu
banilor de hrtie. Tremorul este augmentat de dispare n somn. apare la
membrul superior, unilateral, dar cu timpul tinde se generalizeze, extinzndu-se la picior sub de
precum la pleoape, buze, etc.
tremorul cerebelos spre deosebire de tremorul parkinsonian are caracter (apare n
se spre acesteia) cuprinde predominant segmentele proximale; mai rar
neregulat ca amplitudine, de ritm. n ansamblu este un tremor rar de mare
amplitudine. Se mai descrie un tremor cerebelos static (de repaus) care cuprinde n special capul;
tremorul bassedovian este rapid (10-12 pe are amplitudine.
tremorul alcoolic este fin, neregulat, diminund ingestia de alcool.
tremorul mercurial are caracter la nivelul buzelor limbii tinznd
coboare ulterior n jos.
mai caracteristice se ntlnesc n cele mai diverse saturnism, tabagism,
cafeism, cu arsenic, etc.
n diverse forme de relativ n nevroza
n nevroza
n tremorul caracterul extrapiramidal postura! cu cel
cerebelos intentionat.
se mai descrie o la mai membrii ai familii
a fi cu alte semne neurologice, precum o de unii autori tot
sau n cu substrat arteriosclerotic extrapiramidal
coreice sunt involuntare, brusce, aritmice, de amplitudine polimorfe,
6
dezordonate, "ilogice" patazitnd voluntare pe care !e dar persistnd n repaus.
Aceste diskinezii simptomul cardinal al coreei acute, precum al coreei degenerative cronice,
n avnd caracter mai brusc. n unele hemiplegii vasculare apar fenomene
coreice cantonate n de corp ( hemicoreea hemip!eg!cilor). Substratul iezionar al
fenomenelor coreice se la nivelul neostriatului.
atetozice au caracter mai lent dect cele coreice, cuprinznd segmentele dlstale, avnd
caracter torsionant fie absolut stereotipe, sunt mai variabile dect coreice.
atetozice se ntlnesc n hemiplegii!e infantile, atetoza unele sindroame
talamice.
5.Pseudoatetoza este o atetozei, care apare n dar nu
se unei leziuni extrapiramidale, ci de sensibilitate Spre deosebire de
diskinezie apare sau se nchiderea ochilor, n controlului
vizual.
6.Hemibalismul este o de azvrlire a unui membru (de obicei
superior) din sa Se corpului subta!amc al lui Luys, de cele mai
multe ori de patologie
7.Fasciculatii!e sunt sincrone ale fibrelor motorii. Clinic se
ca vermiculare ale unui grup de fibre musculare vizibile sub pielea bolnavulu.
Aceste involuntare nu duc la deplasarea segmentului de membru. Cnd apar n
fiziologice (frig, durata lor e lor are o
a pericarionului neuronului motor periferic care precede leziunea acestuia. se
ntlnesc frecvent n poliomielita scleroza miopatia
Eie nu apar n lezarea a neuronului motor periferic (polomfelta apar rar
sporadic n leziunile axonale (polinevrite, poliradiculonevrite, mononevrite).
favoriznd examinarea lor.
8.Miocloniile sunt brusce, ample, aritmice ale unui sau mai multor grupe
musculare, ducnd sau nu !a deplasarea segmentelor de membru. La fel ca miocloniile nu
dispar in timpul somnului. Ele apar Tn encefalita epilepsia eplepsia
etc.
9.Tortico!isul spasmodic este o producnd ratarea capului. Cauzele
sale sunt organice (!eziuni extrapiramidale) sau (nevroza
1 O.Spasmul de torsiune este de re a trunchiului gtu!u avnd ca substrat
Iezi uni difuze ale nuclei lor centrali, datorate diversilor factori etiologie/. Se cu alte diskinezii
extrapiramidale (coree, etc.)
11. Ticurile sunt involuntare cu caracter stereotip pseudogestual care mai mult
cefalice. Pot fi anihilate pentru o de timp prin eforturi de ceea ce
o origine dar lor de mai multe ori substratul net
organic, extrapiramidal.
12.Crampa este a unui grup muscular care constant la
ndeplinirea unui act motor profesional, mpiedicnd lui n continuare, alte
independente de actul profesional, fiind nealterate la nivelul respective. Se descriu o serie de
crampe (profesionale): a scriitorului, a violonistului, etc.
Examenul Reflexelor
Prin reflex se un motor, vasomotor sau secretor la o morfologic
al reflexului este arcul reflex format din minim 2 neuroni: unul senzitiv (aferent sau receptor) altul motor
(eferent sau efector). Modificarea reflexelor are loc n fundamentale: n cazul
arcului reflex, precum n etajelor superioare ale sistemului nervos (leziuni piramidale,
extrapiramidale, cerebeloase, etc.)
1. Reflexele osteotendinoase
Denumirea acestor reflexe este de modul lor de de tendonului sau
osului, care are drept De fapt excitantul adecvat este ntinderea
care se poate solda cu o (reflexul tendinos sau forma a reflexulu miotatic) sau
cu unei anumite (reflexul de sau forma a reflexului miotatic). Calea
este de primul neuron senzitiv al pericarion se n ganglonul rahidian.
Acesta o conexiune prin la nivelul n coarnele
anterioare ale acesteia cu perlcarionul neuronului motor periferic ( spino+muscular). Calea este
de axonul acestui ultim neuron care prin ajunge
n cele din la nivelul Dat fiind este un reflex monosinaptic, timpul de al
7
reflexului osteotendinos este foarte scurt.
Tn clinica se n mod curent reflexe osteotendinoase: r. bicipital, r.
tricipital, r. stilo-radial, r. stilo-cubital, r. rotulian, r. ahilean. Celelalte reflexe se mai dificil, au caracter
inconstant nu aduc date importante n plus de restul examenului neurologic, motiv pentru care au
valoare mai
Pentru a un reflex osteotendinos este n de integritatea arcului reflex,
aceea, a mio-artro-osoase. Este necesar se percute osteo-tendinoase
simetrice comparativ, cu intensitate. Pentru dobndirea unui gard de tensiune al
tendonului este respectarea unei anumite de examinare a membrului care va fi
de examinater n mod pasiv. Se va evita a de pacient prin
diverse metode de facilitare: strngerea pumnilor, hiperpnee, etc.
1.Reflexul bicipital (CS- C6) corespunde nervului musculo-cutanat. Se tendonul bicepsului
brahialla nivelul plicii cotului n timp ce cu se cotul semiflectat.
n flexia pe
2.Reflexul tricipital (C6-C7) corespunde nervului radial. Se tendonul tricepsului deasupra
olecranului, fiind n de examinater, iar atrnnd liber ntr-un
unghi aproximativ drept pe reflex este reprezentat de extensia pe
3.Reflexul stilo-radial (C6-C7) corespunde nervului radial. apofizei stiloide a radiusului sau
mai proxima! de acesta, se cu flexia pe ( prin lung
supinator) uneori cu o flexie a degetelor. Flexia a degetelor este un semn de leziune
de examinare se imprimnd o atitudine de
(astfel nct apofiza n sus) n semiflexie pe
4.Reflexul stilo-cubital (C8-T1) corespunde nervului cubital. apofizei stiloide a cubitusului
produce (reflex cubito-pronator). Acest reflex se greu la individul
normal. sa este este
5.Reflexul rotulian (l2-L3-L4) corespunde nervului femural. tendonului cvadricepsului sub
este de extensia gambei pe Acset reflex se poate examina fie n pozitie
cu gambele atrnnd liber sau sprijinite de sol, fie n n
examinatorul introduce bratul sub regiunea poplitee gambelor un unghi obtuz pe coapse.
n cazul reflexelor rotuliene este util se palpeze cvadricepsului. Depistarea unei
fine existente ntre reflexe rotuliene foarte vii se face prin examenul reflexelor epipatelare (
de asemenea corespund neuromerelor L2-L3-L4 nervului femural), de fapt simple variante ale
reflexelor rotuliene.
De se tendonul cvadricepsului deasupra rotulei, reflex fiind
Reflexul epipatelar se greu la individul normal.
6.Reflexul ahilian L5-S1-S2 corespunde nervului tibial posterior. tendonului ahilean
flexia a piciorului pe bolnavului este n genunchi, pe scaun sau n
decubit dorsal cu membrele inferioare rotate din cu gambele
flectate pe coapse. Examinatorul trebuie sa imprime piciorului o de flexie Uneori
acest reflex este diminuat la
Rareori se mai n n alte reflexe osteotendinoase, cum ar fi reflexul medio-
pubian ( simfizei pubiene este de musculaturii abdominale inferioare de
coapselor T10-T11-T12-L 1-L2 ), reflexul tibio-femural posterior ( tendonului
semitendinosului semimembranosului flectarea gambei pe L4-L5-S 1 ), reflexul
peroneo-femural posterior ( tendonului bicepsului femural produce flexia gambei pe L2-
S1-S2 ), reflexul medio-plantar ( plantei este de extensia piciorului pe L5-S1-
S2 ).
Vom trece acum la descrierea patologice ale reflexelor osteotendinoase la
enumerarea principalelor n care apar acestea.
1.Hiperflexia areflexia apar n leziunea arcului reflex spinal n sa n cea
sau n ambele sale componente.
Leziunea arcului reflex n se n tabes, scleroze combinate, polinevrite
senztive, radiculite posterioare. Leziunea arcului reflex n n poliomielita
polinevrite motorii, radiculite anterioare. Leziunea ambelor componente ale
arcului reflex se n afectarea nervilor periferici ( mononevrite, multinevrite, polinevrite ), n
a anterioare posterioare ( hernii de disc, tumori rahidiene
extramedulare, poliradiculonevrite ). Lezarea centrului arcului reflex, mai precis afectarea
a ambelor componente ale arcului se ntr-o serie de de medulare: siringomielie,
hematomielie, tumori intramedulare, etc. ).
A doua n care se hiporeflexia sau chiar areflexia este
8
de lezarea a piramidale ( accidente vasculare cerebrale,
meduiare, etc. ). cteva zile sau de la instalarea bolii, hiporef!exia trece l'n
hiperreflectivitate.
2.Hiperreflectvitatea se prin amplitudinea a
reflexe, care pot fi printr-o foarte iar zonele reflexogene sunt
mai extinse dect n mod normal. Reflexele sunt difuzate, astfel nct care n mod
normal nu se La augmentari foarte marcate, apare polichinezia, motorii
multiple succesive la o Exagerarea reflexelor osteotendinoase apare n foarte multe
n care este lezat fascicolul piramidal ( accidente vasculare cerebrale, imediat sau o
de hiporef!exie, n tumori!e cerebrale, encefaiite, n etc. ).
3.Pendularismul rotulian apare n leziunile cerebeloase o modificare a
reflexului rotulian, de o hipo sau hiperreflectivitate. Acest fenomen se
hipotoniei musculare frenatoare tardive a El in pasive
descrise de tendonului cvadrcepsu!ui. Pendularlsmul rotulian se poate
punnd bolnavul n pe un plan nalt. n fel nct gambe!e atrne liber. Exarninnd
reflexele rotuHene in de partea extensia gambei pe va fi de
de flexie de rentoarcere la pe cnd de partea vor cteva
de extensie-flexie de amplitudine
Clonusul
Clonusul este un fenomen piramida! ce se n unei
osteotendinoase foarte accentuate, sa fiind o a leziunii de neuron motor centraL
1.Cionusul rotulian n ritmice ale rotulei ce apar prin alungirea tendonului
cvadricepsu!ui. Bolnavul fiind n decubit drsal, cu membrele Inferioare extinse, examnatoru! o
flexie a gambei pe cu ajutorul minii stngi aplicate n regiunea poplitee. Cu mna
cuprinde rotula ntre police index o mpinge brusc n
reflex la n ritmice ale rotulei.
2.Cionusul piciorului ( clonus ahilean ) n rltmice ale piciorului. ce apar prin
prelungirea tendonului ah!lean. Se prin flectarea a piciorului pe de
examinator.
3.Cionusu! m?inii ( de flexie-extensie a minii pe ) se mai greu,
anume prin extensia minii pe examinndu-se rareori n
Reflexele Cutanate
Reflexele cutanate constau n unei musculare, de stimularea
tegumentelor ( aceasta se n cu ajutorul acu!ui ). Aceste refexe sunt polsinaptce, lntre
neuronul senzitiv ce! motor, interunindu-se cu neuronii intercalar. Aceasta a
acestor reflexe n cu cea a reflexelor osteotendinoase. Unele din aceste reflexe au
de tinznd respectiva de stimul
nociceptiv.
1.Reflexu! palmo-mentonier ( Marinescu - Radovid } Stimularea tegumentelor tenare
contractia musculaturi mentoniere. homo!atera! sau eventual bilateral. n mod normal acest
' .
reflex este absent, citndu-se un restrns de normali la care el este prezent.
sa de o leziune a fascicuielor geniculate se n sindromul
pseudobu!bar.
2.Reflexele abdominale Exciatrea tegumentelor abdominale produce
musculaturiisubiacente. Aceste reflexe pot lipsi la obezi si la multipare. Examinarea lor se
- bolnavul fiind ln decubit dorsal cu genunchii stimu!nd tegumentele dinspre
linia n Se pe trei nivele:
nsupraombllical ( reflexul abdominal superior- neuromere!e T6 - T8 ), stimularea se
paralel cu rebordul costa!;
nombilical (reflexul abdominal mijlociu- neuromerele T9- T10) se stimularea pe o linie
la nivelul ombilicului;
nsubornbiiical (reflexul abdominal inferior- neurornerele T11 - T12) se paralel cu
arcada
3.Reflexul cremasterian (L 1 - L2 ) Stimularea tegumentelor interne a coapsei n treimea sa
ridicarea testicolu!ui homolatera! prin cremasterului. Diminuarea sau
abolirea reflexelor abdominale cremasteriene fie o leziune de fascicul piramidal, fie o leziune de
9
arc reflex spinal. n modificarea se de obicei la o
mai
4.Reflexulgutanal_pjantar ( LS- S1 ) Se zgrie tegurnentele plantei n sa de la
spre degete. Bolnavul fiind n decubt dorsal. examinatorul va executa fixnd cu
piciorul bolnavului de planul patului. In mod norma! apare flexia tuturor degetelor.
extensie! haiucelui (semnul Bablnski ) eventual cu celorlalte degete ( semnul
evantaiu!ui ) are mare valoare fiind unul dintre semnele cardinale a!e !eziunii de neuron motor
central. Unii autori n extensie are cu reflexul de flexie.
Fiind o a acestuia. n extensie este fiziologic !a vrsta de 1,5-2 ani. cnd
se mielinizarea fasc!cului piramidal. Uneori poate apare un Babinski periferic n
unei leziuni pramidale; imposibilitatea f!exiei haluce!ui printr-o leziune face ca singurul
posibil fie extensia. Alte !eziuni periferice pot determina imposibiltatea extensiei halucelui;
asocierea acestora din chiar cu !ezluni de fascicul piramidal se va manifesta printr-un
reflex cutanat p!antar n flexie .. Uneori stimularea tegumentelor plantei nu este de nici un
8 reflex plantar indiferent ) arcului reflex spina! ( n special n sa ).
o serie de manevre care permit diagnosticul de leziune a practicare este
n n care nu apare suficient de clar la stimularea sau apare un
n flexie, cu toate o suspiciune de lezare a fasciculului piramidaL Extensia halucelui
( cu valoare semnuful Babinski ) poate fi prin:
de sus n jos a antero-interne a tiblei (Oppenheim);
ncompresiunii musculaturii posterioare a gambei (Gordon);
nciupirea tendonului lui Ahile (Sctlaeffer);
P.flectarea a degetului al doilea (Noica), al patrulea sau al dncelea (Gonda):
l:tflectarea a ultimelor degete (Grigorescu);
cu acul a dorsale a picorului (Bing).
Manevra Rossa!ima l"n p!antare a degetelor piciorului, n saz de
pozitivitate de f!exia a degetelor .
.Manevra Mendel- Bechterew n cuboidului, de ca
manevra Ambele manevre sunt aspecte ale refiexului miotatc fazic (osteotendinos) de flexie
a degetelor care nu poate fi n mod normal, ci doar n unei
piramidale.
M;;mevra Hoffmann n ciupirea a falangei distale a mediusului. In leziunle piramidale,
mai precis n !eziunile contingentului piramida! destinat membrului superior, apare drept
polcelui flexia ultimei sale fa!ange.
Reflexul fesier (S1) Excitarea tegumentelor regiunii fesiere cu ajutorul acului se cu
mare fesier.
Reflexul anal extern (S3) Se excitnd tegumentele cu acul n imediata a
anusului, bolnavul stnd n norrnal la n
sfincteruiul anal, eventual, de fesieri, de parte.
Diminuarea la abolire a reflexului fesier anal extern se ntlnesc n !eziunile arcuriior reflexe
respective. O diminuare a acestor reflexe se poate ntlni n !eziunile piramidale.
Reflexele ldiomusculare
idiomusculare constau ntr-o a de exctarea sa
In reflexele id!omusculare se perc:utnd masa cu ajutorul
ciocanului de reflexe. n mod normal ntr-o de
de a
in amlotrofille primitive ) rniopatice ) reflexele id!omuscu!are sunt abolite precoce, n timp ce n
arniotrofiile secundare ( !eziunile de neuron motor periferic ) acestea se n stadiUle relativ
avansate ale atrofiei musculare.
n miotonia este de o
a muschiuluL
n miotonia grupe musculare !a nivelul reflexele idiomusculare sunt modificate
Tn sens miotonic, n timp ce !a nivelul altora apar de tip rniopatic.
- Reflexul de f!exle ( ) -
Reflexul de flexie n unei complexe de flexie a piciorului pe
de f!exie a gambei pe de flexie a coapsei pe abdomen, la stimularea a
membrului inferior sau chiar a abdomenului ( stimulare sub nivelul rnetamerlc spinai lezat ). Acest reflex
sre o net denotnd o leziune ( practic ), c:u
10
automatismului segmentului medular sublezionar. El eliberarea acestui segment de sub
controlul frenator al centrilor superioeri. Acest reflex are unui reflex de iar alura sa
se coordonate a mai multor neuromere spinale. n cazulleziunilor
brutale ale reflexul apare doar trecerea unei perioade de ordinul zilelor ( perioada
medu!ar ). Examinarea acestui reflex se face prin ciupirea tegumentu!ui sau pliu!ui format de
tegumentele celular subcutanat, la nivelul membrelor inferioare sau printr-o flexie
( extensie ) a piciorului pe
- Reflexul de ( forma a reflexelor miotatice ) -
Reflexele de constau n de a pentru foarte scurt timp prin
tonusului de scurtare de examinater, prin apropierea capetelor
sale de Reflexul de se n mod curent la nivelul gambierului anterior, la
nivelul musculaturi posterioare a copasei la nivelul bicepsului brahiaL Examinatorui
pe gamba pe sau piciorul pe care se cu o
contractle a respectivi, contractle sau nu apare. Acest fenomen nu are
n schimb prelungirea a duratei de
leziunilor extrapiramidale paleostriate ( boala Parkinson sindroamele
parkinsoniene ).
Coordonarea
Pentru ca voluntare fie eficiente, adecvate scopului propus, nu este
normalitatea vitezei amplitudinii acestora; prin accelerarea la lnceputul
mai ales pentru decelerare ( frnare la precum unei anumite de
Substratul dinamic al al de de mai sus este reprezentat de o
a vectorului de respectiv de in timp a
diverselor grupe musculare ( sinergice asntagoniste ), precum de un grad de
adecvat scopului propus. coordonarea armonia sincroniei, diacroniei a valorilor
cantitative ale ce la efectuarea unei
Normalitatea este de integritatea a multiple
nervoase dintre care un rol de prim rang l cerebe!ul ( cu sale aferente si eferente )
profunde, de asemenea aparatul vestibular nalizatorul vizual n
coordonare.
Principalele de coordonare constau n:
1.dismetrie- n executarea cu devierea de la traiectoria
2.hipermetrie- de amplitudine prin
frenatoare a
Dsmetria hipermetria se prin multiple probe segmentare dintre care amintim pe cele
mai importante:
1.Proba indice- nas se cere bolanvului vrful indicelui pe vrful nasului. de
a este : este extins orinzontal in cu indicele extins celelalte
degete flectate. n cazul dismetriei hipermetriei indicele obrazul sau fruntea.
2.Proba indice- indice bolnavul bilateral pozitia de a descrise mai sus,
carei se cere sa apropie liniar cei doi indici la atingerea-vrfurilor lor. n cazul dismetriei
h!permetriei, cei doi indici se petrec lntre ei se
3.Proba -genunchi este determinarea la nivelul membrelor inferioare. Fiind n decubit dorsal
cu membrele inferioare extinse, bolnavul va atinge cu unui membru genunchiul cei!uilalt
membru. hipermetriei aduce sine cu atingerea coapsei.
Uneori deficitul motor poate simula unei dismetri a unei hipermetrii a exista n
realitate o tulburare de coordonare.
3.6_gLadqcoklnezia n inabilitatea de a executare prin alternative de sens contrar.
Tulburarea este de imposibilitatea rapide a Se
prin probe :
nproba marlonetefor- efectuarea a de
nproba nchiderii deschiderii pumnului;
nproba baterii cu piciorul: alterarea flexiel dorsale plantare sau a piciorului pe
Inabilitatea acestor trei probe se va pune n cu o tulburare de coordonare doar n
hipertoniei extrapiramidale sau a unui deficit motor important ai respectivului grup muscular,
aceste fenomene perturbnd la rndul lor afectarea probelor.
4.Asinergia n perturbarea armonioase a diferitelor grupe musculare n timpul
actelor motorii. Spre exemplu cernd unui subiect normal aflat n se
11
aplece pe spate, aceasta va de retroflexie a coloanei vertebrale cu o f!exie a coapselor
pe gambe cu propulsia genunchi!or o flexie a gambelor pe picioare cu evidentierea
tendoanelor gambierilor anteriori. n cazul cerebelului, aceste sinergice ale membrelor
inferioare se vor lipsi aplecarea pe spate se va solda cu bolnavului, prin deplasarea centrului
de greutate n afara axei sale de sustinere.
n mod curent se n pentru depistarea asinergiei probe:
nProba contractiei tonice mecanice ( - Voicuiescu )
Se cere bolnavului ridice ntinse ce acestea ajung n unde
trebuie le brusc. a de partea Iezi unii cerebeloase va
facilita ntrzierea membrului de cellalt;
nproba Holmes- Stewart
Se cere bolnavului lntinse iar examinatorui opune pe n
momentul n care examinatorul brusc pacientului, are loc f!exla prin opunere de
astfel nct acesta loveste cu mna. Membrul de partea va izbi brusc
ntrzierii Este mai o a asinergiei dintre agonst
antagonist.
Ansamblul de coordonare numele de ataxie. Aceasta doua forme clinice
mai importante prin lor, cum substratul ei se la cerebel
( ataxie ) sau la profunde ( ataxia ).
Caracteristic pentru ataxia este faptui de coordonare se
relativ nchiderea ochilor. Aceste sunt homolaterale emisferului cerebelos lezat.
Trebuie remarcat nu ntotdeauna un paralelism ntre gradul de ortostatism de
mers gradul probelor segmetare de coordonare ( n specai membrul superior ). Aspectele
patologice (atax!ce) ale verticale ale mersului se n special !eziunilor vermiene ( arhi
- paleocerebeloase ). n timp ce de c.oordonare sunt induse de lezarea
emisferelor cerebeloase ( neocerebelul ). Legate de incoordonarea motorle, scrisul vorbirea
cerebelosului un aspect destul de caracteristic. Scrisul cerebelosului se cu litere mari,
ingale, cu lniHe festonate. Vorbirea este ( disartrla ).
Ataxia se va de tremor ( vezi involuntare ), hipotonie
pendularism rotulian ( vezi relexele ), toate aceste simptome sindromul cerebelos. Acest
sindrom se n toate cerebeloase indiferent de etiologia lor, precum Yn orice
afectare a conexiunilor cerebelului, n special la nivelul trunchi ului cerebraL
Ataxia devine sau se foarte mult nchiderea ochilor,
controlul vizual substltuind deficitul de propioceptive. Fenomenele ataxice se
att la probele de coordonare ct ln cadrul ortostatismului mersului cu
lor caracteristice ( vezi ortostat!smu! mersul ). Acest tip de incoordonare se de
hipotonie, areflexie uneori de pseudoatetozice ( vezi involuntare )
care se n tabes, eredoataxie, mie!oza unele nevrite sau poliradiculonevrite.
Vegetative Trofice
Acest capitol al examenului neurologic se ncepe prin examinarea vasomotorii
(tegumente hiperemice sau ischemice ) precum a de ( sau
). Aceste care pot afecta corpul n ntregime sau sunt expresia
componentei vegetative a sistemului nervos central ( la nivelul trunchiului cerebral, hipotalamus
sau periferic - nevrite ).
trofice ale tegumentelor fanerelor se pot prezenta ca: piele
uneori de trofice ale unghiilor ( polinevrite ), ulcere perforante gambiere (n tabes ), escare de
decubit ( n sindroamele paraplegice si hemip!egice ). trofice ale tegumente!or, precum
acelea ale sistemului osteo-articular ( osteo- atropatiile tabetice slringomielice) trebuie sesizate
n cursul examenului general al bolnavului (vezi examenul general -examenul tegumentelor
mucoaselor examenul osteo-articular ).
Dintre vegetative o aparte acelea care se la sfinctere la sfera
sfincteriene constau In sau de fecale iar
sexuale n afectarea
Normalitatea sfincteriene sexuale este neurologic n primul rnd de
integritatea a neuromereior lombo-sacrate ( simpaticul lombar parasimpaticul
sacrat ); n apar vegetative trofice n leziunile arcurilor reflexe lombo-sacrate ntr-o
serie de tabes, traumatisme vertebro-medulare lombo-sacrate, tumori intrarah!diene dorso-
lombare, mielite, sindrom de de cal de diferite cauze, etc.
12
sfincteriene sexuale se frecvent n: medulare, scleroza n
accidente vasculare cerebrale, sindrom pseudobu!bar, etc.
sfincteriene impune pe examenul atent al reflexelor somatice de la
nivelul lombo-sacrate examinarea a reflexe vegetative:
1.ref!exul anal intern ( S3- S5 ) se prin introducerea unui deget In anus. la
In sfincterului anal intern.
2.reflexul bulbo-cavernos ( S3- S4 ) se comprimnd penisul ntre po!ice index.
normal n sfincteru!ui anal a bulbo-cavernos.
In leziunile neuromere!or aceste reflexe sunt abolite.
Dintre trofice o semiologica leziunea de neuron motor
periferic prin examen clinic.
Troficitatea este de integritatea neuronului motor periferic, n mare
lezarea acestuia duce rn mod constant la atrofii musculare ( amiotrofii ) numite secundare sau miogene,
nafara acestora se cunosc atrofii musculare primitive ce apar n afara leziunilor nervoase ( amiotrofii
primitive sau miogene din distrofiile musculare progresive).
Miotrofiile se clinic prin membrului prin conturului
poate masca arniotrofii!e la femei n special la copii. Pentru diagnosticarea
unei amiotrofii discrete, este util se comparativ membrelor la nivel cu
ajutorul panglici centimetrice.
Miotrofii!e neurogene apar att prin lezarea pericarionului neuronului motor periferic, ct prin
lezarea axonului Caracteristic pentru aceste amiotrofii ar fi debutul
o serie de in care amiotrofiile proxima! ( poliradiculonevrite,
boala Kugelberg Welander forma amiotrofiei spinale III ). Amiotrofiile sunt de simetrice ( in
polinevrite, poliradicuionevrite, unele forme de ) dar de multe ori sunt
asimetrice ( mononevrite, rnultinevrite, poliomielite ). amiotrofiile neurogene se
cu hipo- sau areflexle la nivelul afectat, cu reflexelor
idiornusculare n stadii avansate cnd amiotrofla devine sunt prezente doar
n afectarea a neuronului au o amploare incomparabil mai mare n leziunife pericarionale,
dect n cele axonale (In leziunile brutale acute ale neuronului motor periferic sunt
absente).
Amiotrofii!e primitive ( miogene ) proxima! anume la nivelul centurilor
membrelor, fiind simetrice de abolirea precoce a reflexelor idiomusculare la nivelul
grupelor musculare afectate. Din reflexele osteotendinoase se timp Tndelungat diminund
cu gradul amiotrofiei. sunt intotdeauna absente. Aceste amiotrofii au caracter
familial adesea apar mai ales n
Ca urmare din in care apar atrofii musculare:
!eziunl!e de lob parietal amiotrofil cu distale ( vizibile n special la nivelul
minii );
n hemip!egiile infantile o subdezvoltare a membrelor de partea
interesnd musculatura;
n hemiplegiile vechi apare o amitrofie a membrelor;
prin !mobilizare apar atrofii musculare globale;
leziuni!e articulare atrofia muscu!aturii din jurul articulatiei afectate.
n unele musculatura un aspect hipertrofie; rn miotonla
(Thomsen ) o hipertrofie a maselor musculare, bolnavul avnd un aspect atletic
fie ). n miopatia pseudo - o hipertonie a musculaturll
gambei prin proliferarea conjuctiv care atrofia fibrelor musculare. Clinic
apar de volum, de
Sindromul de Neuron Motor Central Sindromul de Neuron Motor Periferic
Examenul active al sgmentare, al tonusului muscular, al reflexelor, precum al
unor aspecte legate de motilitatea ( ) de troficitatea ( amiotrofii ),
permite gruparea paraliztilor, cum se datoresc neuronului motor central sau neuronului motor
periferic. o serie de smne clinice, care au fost deja analizate ce permit diferentierea celor
tipuri de paralizii. n forma lor cea mai cele sindroame au semne antagon'iste n mare parte.
tiRice pentru sindmmul de __ motor central sunt
unui deficit motor care cuprinde o mare Intindere ( hemi-, para-, tetra-, plegie
sau );
tthipotonie
13
nhiperreflectivitate
semnului lui Babinski a echivalentelor acestuia Oppenheim, Gordon, Rossolimo,
Hoffmann;
c!onusului rotulian ahHean;
atrofiilor musculare a ( semne negative ).
tipice pentru sindromul de neuron periferic sunt:
unui deficit motor care cuprinde o ntindere ( un grup muscular sau chiar
un singur );
nhipotonie
nhipo- la areflexie
1:1existenta atrofiilor musculare;

semnului lui Babinski a echivalente!or sale precum a clonusului ( semne negative );
de ( semn paracHnic ).
In apar frecvent n care cele sindroame sunt incomplet reprezentate din
punct de vedere al simptomatologlei. Astfel, de exemplu, n care sindromul de
neuron motor central se doar prin reflexe osteotendinoase mai vii prin semnului lui
Babinski sau al semnului Rossolimo, neputndu-se clinic deficitul motor, hiprtonia sau clonusul
( leziuni discrete de neuroni motori centrali ). De asemenea se cunosc n care sindromul de
neuron motor periferic este reprezentat doar de un deficit motor de hipotonie { ntr-o leziune
o nu s-au instalat amiotrofiile nu ). Cu att mai mult nu
de reflexe osteotendinoase respective nu un grup muscular responsabil de
unor R.O.T. clinic
Uneori, mai mult chiar, semne contractante de simptomatologia a sindromeior
clasice. Astfel este bine hipotonia hipo- sau aref!exia din leziunle brutale de neuron
rnotor centraL Pe de parte sindromul de de cal un aspect de sindrom de neuron
motor periferic n care deficitul motor se distribuie pe o
n unui deficit motor nu trebuie se uite faptul acesta se poate datori unor leziuni
musculare primitive, cu acestea pretndu-se la confuzii n specialleziunile de neuron motor periferic.
Rolul n diagnosticului l au amiotrofiilor,
comportamentul reflexelor osteotendinoase idiomusculare precum traseu! electromiografic.
Sensibilitatea
Examenul constituie un parametru deosebit de Important n cadrul examenului
neurologic, unor de sensibilitate ne permite un diagnostic topografic al !ezunii chiar
diagnosticul etiopatogenic.
Diversele Impulsuri din mediul extern sau intern a! organismului sunt de anumite
dispozitive, adecvat numite receptori la periferie in: tegumente, tendoane,
ligamente, periost. n receptori se se dendritele protoneuronului
senzitiv, care are c.orpu! celular n gangHonul spinal ( pentru fibre!e senzitive ale neuronilor cranieni
n ganglionul nervilor cranieni, celui spinal ). Deutoneuronul senzitive este situat
medular ln cornul posterior a! ( sensibilitate ) nucleli Goli Burdach din bulb
(sensibilitatea ) iar pentru nervii cranieni, ntrunchiul cerebral. Al treilea neuron este
situat n talamus, nucleul ventral posterior, al treilea neuron este situat n parietala ariile 3,
1, 2, arii senzitive primare n ariile 5 7 ( ariile senzitive asociative )
Sensibilitatea se astfel:
A Sensibilitate
8. Sensibilitate

n Sensibilitatea ( ) totalitatea simptomelor ( acuzelor ) senzatiilor
spontan, n cadrul respective prezentate de bolnavi cu prilejul anamnezel.
fn sensibilitatea :
1.Parestezii!e;
2.Durerile.
.Parestezile ( sinonime: ), definite ca dezagraebile,
apropiate de durere, percepute de bolnavi mai frecvent la nivelul distale sau proxima le
( acroparestezli!e ), constituind parestezile somatice. Ele apar n po!lnevrite, poliradiculonevrite, scleroza
n Mai parestezii viscerale ( cenestopatH ) constnd n diverse de a
14
viscerelor ( cordu!, stomacul, colonu! } fiind ce! mai frecvent implicate ( cenestopatii cardiace ) constnd
n artmli extrasistolice cu de stop cardiac tranzitoriu, etc, sau
cenestopatii digestive: gastrice, intestinale, colice, etc.
2.Durerile. de diferite forme Pentru utilitate la durere vom preciza anumite
sediul, ntinderea lardierea, intensitatea durata. m durerii intervine tipul
structural afectiv al subiectului, care poate imprima o durerii.
durerii spontane unei de la nivelul algice de la
periferie la cortexul parietaL n nevralgia durearea
tablou! clinic neurologic, analiza ei prin diagnosticul neurologic. n leziuni de nervi
periferici ( nevrite ) durerea se distribuie n teritoriul nervului respectiv; n leziuni radiculare, durerile sunt
n la baza torace!ui, continui sau n paroxlsme, cu caracter fulgurant la nivelul
dermatoameior 8 arii cutanate inervate senzitiv de o ); n leziuni talamice durerea este
interesnd un hemicorp 8 contralateral cu leziunea ) lund caracter hiperpatic.
intensitate se distinge:
nnevralgia (durerea pe traiectul unui nerv: sciatic, intercosta!, suboccipital ), cu intensitate mare,
de compresiunea sau de nervului respectiv (la nervul sciatic punctele
lui Vlleix: fesier superior, mijlociu inferior, a coapsei, supraorbital mentonier );
ocauza!gia este o durere cu caracter de cu iradiere spre
membrului respectiv asociate cu vegetative ( edem, congestia tegumentelor ),
apare n leziuni de nerv median sciatic popliteu extern ( nervi cu fibre vegetative numeroase ),
atingeri ( tactile ) a segmentului respectiv de membru dureri intense;
ocenestalga este o durere de tip polimorf, interesnd regiuni ntinse ale corpului, asociate cu
anxietate. Dintre durerile cu etiologie cefaleea ( durerea de
cap ) mgrena ( hemicranie cu oculare, cardiace, biliare, colice ). mai rare n prezent
sunt crizele gastrointestinale tabetice n dureri intense epigastrice, asociate cu
diaree.
B.Sensibilitatea
nSensiblitatea sau cuprinde decelate de examinator, prin utilizarea
diverselor tipuri de sensibilitate.
Examenul obiectiv al impune un examne simptomatic avnd n vedere
aspecte:
examinator-subiect de examinat. bolnavul n stare de i
s-a explcat Tn prealabil participarea a bolnavului;
bolnavul va fi examinat, complet cu ochii pe tot parcursul
bolnavul ne comunice imediat ( cu voce tare, numere ) perceperea
aplicate de examinator;
examenul nu va fi prelungit, pentru a nu obosi bolnavul, astefel de unde
posibilitatea de date, este recomandabil ca n debilitante se repete de mai multe
ori examinarea, notndu-se sau nu a de la o examinare la alta.;
nivelul unde se de sensibilitate, se cu un creion dermograf,
ulterior trecndu-sea stfe! la date pe o de sensibilitate tip;
se va examina n sens vertical caudocranial, mergndu-se spre zonele posibil afectate, spre
cele stabilind nivelul de Pentru verificare vom cerceta craniocaudaL Apoi
se va examina comparativ cele hemicorpuri sau sensibilitatea simetric la membre. vor
fi discontinuu, existnd un interval ntre succesive. De asemenea examinatorul
va trebui aplice egal ca intensitate stimuli pe tot timpul examenului.
Sensibilitatea se n:
1.sensibilitatea cuprinde:
1.sensibilitatea (
2.sensibilitatea ( ).
a. sensibilitatea ( );
b.sens!bilitatea ( );
c.sensibiHtatea (
2.sensibilitatea cuprinde:
tactile dureroase;
tactile dureroase;
derrnolexic;
stereognozic formelor);
schemei corporale.
15
a.SensibHltatea
-sensibilitatea
- sensibilitatea
-sensibilitatea
Sensibilitatea se strngnd tegumentele cu un tampon de sau o
iar n de mare precizie se esteziometrele Frez ( formate din flr de de anumite
diametre ). se vor avea n vedere teritoriile cutanate hipercheratozice ( planta, palma ), unde
sensibilitatea este mai regionale fiziologiceale tactile ( n vrful degetelor
corpusculii tactili sunt In de 135/cm
2
, iar !a 5 cm
2
}.
Sensibilitatea se cu eprubete cu ( 40- 45 ) rece ( sub
5). Se va atinge tegumentue!e cu fundul eprubetelor ( care n prealabil a fost cu tifon ), alternnd
n mod neregulat eprubeta cu cea rece, pentru a evita o stereotipie. Se poate pune n de
( ) n una din eprubete 8 ) pentru a facilita examinarea. Aplicarea
eprubetelor se va face la un interval mai mare, persistente! senzatiei termice, cteva secunde,
excitantufu termic. Se poate n cursul o inversare a
termice n sensul recele este perceput cald invers ( disestezie ) sau "caldul recele" sunt
p.ercepute ca o ( izotermognozia ).
Sensibjjjl_afefl_g_fgjQ{j_ se cu acul ( ac de ), pe
tegumente, cu vrful acului, iar bolnavul ne va spune a perceput durerea. cu un ac de
se atinge alternativ cu vrful acului cu notnd bolnavul poate cele
atingeri. Delimitarea nivelului de sensibilitate se poate realiza prin tragerea unei linii
pe tegumente, bolnavul comunicndu-ne momentul in care percepe o atenuare a durerii sau
posibilitatea unei precise a presiunii a presiunii excitate de stimul
nociceptiv cu intensitatea dureroase ( algoesteziometrele Pieron ).
b.Sensibilitatea cuprinde:
sensibilitatea
*sensibilitatea vibratorie;
*sensibilitatea
*sensibilitatea
Sensibilitatea sau atitudinilor segmentare
se astfel; Bolnavul fiind cu ochii examinatoru! li n sus ln jos degetele
de la sau picior ( efectund de fiexie, extensie ca amplitudine pe care
bolnavul trebuie le indlcndune care deget a fost mobilizat sensul (In sus
sau n jos, lateral). Se vor imprima de amplitudine, apoi bolnavul nu ne poate spune
am vreun deget, se va amplitudinea O de examinare o
constituie reproducerea de bolnav a degetului respectiv, produs de examinater, la membrul
de partea bolnavul nu atitudinea degetelor se vor imprima la
nivelul mari: tibiotarsiana, etc. n mod normal, cnd calea proploceptive este
( de la receptori la cortexul parietal ) bolnavul poate percepe de a
degetelor imprimate pasiv de examinater. de sensibilitate se pot asocia cu ataxle
pseudoatetozfce ( la nivelul degetelor- bolnavul cu ochii minile ntinse ).
de sensibilitate apar n: tabes, scleroze combinate, compresiuni medulare,
sindroame talamlce, lez!uni de lob parietaL
J!.#iratorie {pale_tezfgj se cu diapazonul care se pune n apoi
piciorul diapazonului se pe osoase superficiale caudocrania! ( falange, oasele
rnetatarsiene, rnaleole, creasta tiblei, creasta matarsienele, apofizele stloide radiale
cubitale, olecran, stern, acromion ). n mod normal bolnayul va percepe aceste pe care le descriu
ca o "curentare", la locul diapazonului. In cursul bolnavul va fi de asemeni
cu ochii avndu-se ca bolnavui nu pe cale ( ), prin
utiiizarea unor diapazoane cu
Sensibilitatea vibratorle este mai ea naintea celei postura!e. De asemeni ea
este fiziologic la persoane n la nivelul membrelor inferioare. de sensibilitate
se lntlnesc n ca cea
ba&ste?/Q{j_ sau se utiliznd doua cuburi, sfere,
volum, dar diferite, bolnavul cu ochii efectund de cu ajutorul
minHor. Succesiv va trebui aprecieze corect greutatea celor sfere.
$ensibilitatea ei se pot preciza numai indirect, prin unor
de tonus muscular, echilibru coordonare a n caz de leziune a
profunde
Sensibilitatea ( n viscere interoceptori ( chemoreceptori,
16
baroreceptori, algoreceptori, termoreceptori, osmoreceptori ) de unde calea
interoceptive. Practic se numai sensibilitatea la presiune a viscerelor
situate mai la (stomac, ficat, ovar, etc.). Impulsurile a!gice dureroase merg ca cele somatice
prin fasciculul spnotalamic posterior.
Sensibilitatea cuprinde o serie de complexe, globale,
rezultnd din analiza sinteza elementare, la nivelul cortexului parietal.
epicritice au valoare numai sensibilitatea este De
aceea n examenul vom ncepe totdeauna cu sensibilitatea n cadrul
epicritice vomm examina:
tactile dureroase ( topognozia ) posibintatea de a cu ochii
zona de pe unde s-a aplicat o ( atingere cu )
sau ( cu acul ). Practic bolnavul cu ochii examinatorul atinge tegumentele cu un
ac sau iar bolnavul ne va indica verbal sau cu degetul, locul Imposibilitatea de a localiza
sediul se atopognozie.
tactile dureroase perceperea a doi tacti!i sau
algici concomitent pe la o l'ntre ei. la
care cei doi concomitent sunt distinct constituie indicele de discriminare.
in mod fiziologic, in de din corp Astfel la nivelul buzelor,
pleoapelor, vrfului limbii ea este de 1-3 mm, la pulpa degetelor 1 cm, stern 4 cm, coapsa regiunea
spatelui 8-1 O cm. Examenul practic al tactile algice se cu compasul Weber
( un compas cu care se pot ntre ele, fiind de o
la baza celor cele 2 ale cornpasului terminndu-se cu un ac sau tampon de
in de discriminarea sau pe care o ). cu compasul
se vor face pe regiuni simetrice ale corpului notndu-se
dermo!exic sau dermolexia n de bolnav a cifrelor, literelor sau
desenelor efectuate de examinator pe tegumentele lui, cu ajutorul unui excitant tactil.
acestora se adermolexie.
( formelor ), stereognozia, posibilitatea bolnavului de a
cu ochii diverse obiecte puse n mna sa de examinator.
se prin sinteza elementare (tactile, termice, dureroase, barestezice} identifcndu-
se forma, volumul. greutatea, temperatura obiectului respectiv. Bolnavul poate denumi forma obiectului (
morfognozie ) sau materialul din care este format obiectul ( hilognozie ).
Practic se astfel: bolnavul cu ochii examinatorul i pune un obiect oarecare
(creion, stiou, cheie, etc. ) in n mod normal, bolnavul va Identifica acest obiect.
obiectului pus n constituie astereognozie ( agnozia ) ce apare n !eziuni
de arii 5 7.
schemei corporale ( somatognozia ) cu ochii a diverselor segmente
ale corpului. Practic se invitnd bolnavul sa identifice cu mna sa, un segment din membru!
superior de partea ( de obicei mna sau ) procednd ca la examenul stereognoziei.
unor segmente ale corpului sau al unui hemicorp constituie asomatognozia respectiv
hemiasomatognozia ( se cu anosodiaforie ). Sensibilitatea n general, poate fi
n sensul: anesteziei, hipoestezie! hiperesteziei.
Anestezia sau abolirea poate fi pentru toate tipurile de sensibiiitate
sau numai anumite forme de sensibilitate sunt interesate ( numai cea sau cea etc.).
Anestezia o leziune a ntinderea ei se poate
aprecia sediulleziunii (nerv, trunchi cerebral, talamus, ).
( ) se produce prin Iezi uni ca n anestezie, dar cu o
intensitate deci leziuni
Hiperestezia ( exagerarea ) de obicei de cea Astfel, atingerea
tegumentelor ( hiperestezia hiperpatia ), compresiunea ( polinevrite ),
trunchuriior nervoase ( Laseque, Babinski ) poate dureri vii.
topografia de sensibilitate se disting tipuri:
*nevritic : anestezie ( hipoestezie ) pe teritoriul unui nerv periferic ( median, sciatic, etc. );
*radicular: anestezie n benzi longitudinale ( la nivelul membrelor transversa!e - pentru trunchi -
corespunznd dermatoamelor- arie senzitiv de o -
hernia de disc lombar ).
*poiinevritic: de sensiblitate simetric bilateral cu accentuare cu limita

*ooraplegic: tulburare de sensibilitate la nivelul membrelor inferioare paraplegia
( motorle ). Nivelul superior al corespunde nivelului leziuni medulare.
17
*hemiplegie : hemianestezie sau hemihipoestezie pe o de corp apare n !eziuni unilaterale
a de la nivel cervical superior la cortexul parietal; Iezi unile medulare de tip
produc de tip Brown- Sequard; ieziunile trunchiu!ui ( sindroame vasculare,
tumorale, etc. de trunchi cerebral ) produc hemihipoestezie sau hemianestezie de partea
cu hipoestezie pe homolateral ca : leziunea ( lezarea trigemenului ) o hemiplegie
( de obicei ) de partea leziunil. Leziunile talamice produc hemianestezie de partea
Leziunile parietale de asemeni dau hemihipoestezii de partea leziunii interesnd
sensibilitatea cea ( topognozia, dermolexia );
*psihQg_en, : de sensibilitate cu !imite nete .. alternnd zone de anestezie cu
normoestezie a respecta datele anatomice, caracter variabil de la o examinare la alta,
cu alte semne; se n diverse forme de nevroze.
De Sensibilitate
n neuropatologie care produc ale unui mod de snisibi!itate, cu
altuia, constituind de sensibilitate. Se disting tipuri de
-abolirea termaigice cu rea tactile
pmfunde. Se n siringomieiir, hematomielie, tumori intramedu!are, ce
regiunea canalului ependimar. n leziuni unilaterale medu!are ( sindrom Brown -
Sequard ) de trunchi cerebral ( bufb, punte ) este de partea prin lezarea
fasciculului spinotalamic posterior. Nevrita poate de asemeni produce o disociere a
de tip siringomielic. n siringomielie de sensibilitate sunt bilaterale, simetrice suspendate
corespunznd segmentului lezat
2.disociatia abolirea profunde diminuarea tactile cu
termalgezice. Apare n tabes, sindrom neuroanemic, Boala friedreich, compresiuni
spinale ( posterioara =. fibrele radicuiare ale posterioare cuprind fibre groase ce
impulsurile propioceptlve tactile sensibile la anumite, fibre (fibre termaigezice ) sensibile la
chimiei. Aceste date constituie elemente ce tipul de
Nervii Cranieni
12 perechi de nervi cranieni. Ei fibre motorii, senzitive, senzoriale vegetative.
natura fibrelor neuronale se disting:
nervi motori: III, IV, XII
nervi senzoriali: l, 11, VIII
+ nervi micsti: V, Vii, IX, X, XL
Fiecare nerv cranian are origini:
originea nucleul nervului care se la nivelul calotei trunchiu!ui cerebral (
(cu exceptia nervului olfactiv optic );
originea de punctul de al nervului la nivelul trunchiului cerebral.
Nervii cranieni sunt. frecvent de diverse procese neuro!ogice, atingerea lor fiind
de faptul n trunchiul cerebral de la originea la organul efector mai multe segmente:
segment intranevraxlal, extranevraxia!, intrameningian, orificlle de la baza craniului, extracranlan
pentru a veni n contact nemijlocit cu diverse structuri. Precizarea unei !eziuni de ner1
cranian permite diagnosticul topografic alleziunil uneori etiopatogenc.
Nervul Olfactiv
Date
Protoneuronul olfactiv este reprezentat de celulele olfactive situate n a
mucoasei nazale ( pata ). Dendritele acestor celule cili olfactivi, iar axonil - nervul
o!factiv, c.e trece prin lama a etmoidului; rn etajul anterior al endobaze terminndu-se
n bulbul olfactiv centrul primar olfactiv. De la bulbul olfactiv pornesc bandelete olfactive ce merg la centrii
olfactivi secundari ( girus subcalos, perforat anterior ) ( uncus nucleul amgdalian ).
Examenul mact!.Q
Bolnavul cu ochii se separat fiecare fiin cu un
deget al examinatorului, prin aripei narlnei respective. Se apropie de orificiul nazal
( de ex pasta de tutn, cafea, etc. ), !nvitnd bolnavul lnhaleze
profund. Se apoi la narina de partea Se de
Nu se vor utiliza iritante ca acid acetic glacial, amoniac care pot excita
18
trigemenului, dnd false olfactive. De preferat, n examenul mirosului ncepem cu
narina
Pentru de mare n laboratoare se o!factometre care introduc n un
amestec precis de ser ntr-o unitate de timp, apreciindu-se pregul o!factiv
( Olfactornetre E!sberg - Levy Ywaardermaker ).
olfactive se n:
Anosmia pierderea mirosului, ea poate fi de factori toxici, ( ce
asupra nervului olfactiv olfactive ), sau mecanici, de ce
contactul odorante cu pata
Anosrnia o ntlnim n:
? simdromul Foster- Kennedz caracterizat prin anosmie atrofie
heterolateral, uneori anosmia Acest sindrom se Tn: -meningiom de
olfactiv; -meningiom de -anevrisme ale carotidei interne; -gliom de lob
orbitar; -tumori orbitofrontale.
)'- Fracturi de cu interesarea lamei ciuruite a etmoidului ce fibrele olfactive
(fracturile prin pe spate );
? exogene: saturnism, eti!ism, cocainomanie;
;.- meningita cu interesarea a nervului olfactiv (atrofie );
.i' rinologice: ( ) (forma ); de sept,
hipertrofie de cornet ( rinofima ), snuzite frontale, etmoidale maxlare, adenoide;
.i' generale: anemia gripa;
;.- anosmia
Hiposmia -diminuarea olfactiv apare n sindroame de hipertensiune
adenoame hipofizare.
Hiperosmia- exagerarea olfactiv o putem n hipertiroidisrn. graviditate,
alergice. nevroze.
Parosmia- perverti rea mirosului perceperea unui miros a unei
mirositoare. O a parosmlei este ca_cosrnl;:a, cnd bolnavul percepe toate odorante ca
urt mirositoare.
Parosmia o ntlnim n dezvoltarea unei anomalii sau ca la unii epileptici.
Halucingfule olfactive- origine constau de obicei n cum ar fi
miros de hidrogen sulfurat, crpe arse, etc. olfactive se Tnt!nesc n:
;;.. crize uncinate ( epilepsia prin lezarea uncusului);
;.- psihoze ha!ucinator delirante ( alcoolice, paranoice, schizofrenice ).
Nervul Optic
Date anatomice Protoneuronu/ vizuale format din celule bipolare din stratul VI al retinei. Dendritele
acestor celule au conexiuni cu conurile (celulele vizuale pentru culori cu sediu macular)
vizuale pentru vederea alb-negru, repartizate pe retina, iar axonii cu celula multi
din stratul VIII a! retinei. Axon ii celulei multi polare deutoneuronu! vizual se spre papila
globul ocular prin polul posterior, formnd nervul optic. care n endocraniu prin gaura
un scurt traiect nervii optici se unesc, alcatuind chiasma La nivelul chlasmei are loc
fibrelor nazale, care trec heterolateral, fibrele temporale
De la chiasma calea se cu bandeletele optice ce deci fibre temporale
homolaterale fibre nazale heterolaterale, terminndu-se n ganglionul geniculat lateral sau extern. Al
treilea neuron vizual este situat Tn ganglionul genicu!at extern, al axoni vor forma le optice
ce subcortical !obu! temporaL lateral de cornul sfenoidal al ventricuiului lateral spre
lobul occipital terminndu-se la scizura aria H Brodmann. aria secundar aria 18, 19.
Examenul practic
Se vor examina:
1.Acuitatea
2.Cmpul Vizual;
Cromatic;
4.Fundul de Ochi (examen oftalmoscopic ).
1 ).Acuitatea ( puterea vederii ) se !a optotip ( tablou vizual ce litere
obiecte diverse pentru copii, de variabile, descrescnd optotipurile Sneller ), separat
pentru fiecare ochi, fiind acoperit. la o de 5 m de optotip. Literele cele mai mici pe care le
poate citi acuitatea ( prescurtat A. V. ), A.V. este cu 1
dintr-o al de optotip- 5 m, Iar numitorul la
19
care se pot clti literele de un ochi emetrop - 5 m.
n de optotip se pot folosi alte probe orientative pentru A V. De exemplu cititul unui text de !a
de 0.5 m, o AV. degetelor examinatorului de la de 5 m
( AV. = 1/10 ). Limita a A. V. Se cnd bolnavul nu poate vedea degetelor
naintea ochilor la 25 cm, n acest caz se va cerceta poate distinge lumina de ntuneric.
aceasta nu e atunci A. V. Se cu zero. ( AV scade de la centru spre periferie; ia
nivelul foveei (0} = 1; la 5 = 0,3; la 10= 0,2; la 20 =O, 1 ).
Ambliopia AV prin lentile ( strabism congenital ).
Amauroza sau cecitatea ( orbirea ) pierderea vederii, se unor leziuni periferice sau
centrale ale optice. Astfel se pot
:l> !eziuni corioretiniene: hipertensive, diabetice, degenerative, tromboza arterei centrale;
;;.- leziuni ale nervului optic: ntlnite n tabes, scleroza Tn tumori de etaj anterior
hipofizare, fracturi de cu interesarea canalului optic, atrofia Leber;
"' leziuni bilaterale ale ariei 17 sau fasciculeior Gratio!et produc cecitate ce Tn
faptul bolnavul nu vede, dar el ac.easta, sau cum s-a mai spus "orb pentru propria
orbire";
;;.- leziunl ale ari!or 18 19, arii psihovizuale, produc agnozle prin
vederii cu lipsa de a obiectelor uzuale, pe care le bolnavului.
Nictafopia- AV n timpul zilei hemeralopia- AV n amurg se ntlnesc n
nevritele optice toxice ( alcooloce, nicotinlce sau avitaminozice ).
2).Cmpul Vizual este vizlbl! cu fiecare ochi ce este n
Cmpul vizual poate fi prin axe rectangulare n 4 cadrane: temporale (superior
inferior ) care se pe hemiretina nazale ( superior inferior ) care se
pe hemiretina
Valorile normale ale cmpu!ui vizual sunt nazal superior- 60, inferior- 70, temporal- 90 (80
-90 temporal infero-temporal, 60- 80 inferior, 45- 55 superior 55-60 nazal ).
Cmpul vizual se in cel 4 axe ( superior, inferior, nazal, temporal ), punctele se
unesc prin HnH, rezultnd o arie izopter.
Metode_oe .examin.<Me a cmpului_ vi;;uqJ
Cmpul vizual se separat la fiecare ochi n parte, fiind acoperit.
metode de examinare a cmpului vizual:
1.metoda
2.rnetoda
1.Metoda n examinarea n: se un ochi al
bolnavului. iar un punct naintea sa, bolnavul fiind n examinatorului, care va
deplasa degete ( indexul mediusu!, c.e se pe o Hnie de la
periferia crnpului vizual spre centru, rugnd bolnavul ne comunice imediat cnd vede
degetelor n cmpul vizual. Examinatorul va privi ochiul bolnav pe care li ca acesta fie
n cu privirea inainte.
Alte variante ale metodei digitale, utile n cadrul bolnavilor, care nu la
examinare ( la afazici, copii, de obnubilare subcomatoase ) sunt
)> examenul reflexului de clipire la este un reflex fotic de apropiind brusc
un obiect inaintea ochiului, o clipire bolnavul percepe n
a cmpului vizual;
;.;- examinatorul degetele sale de la periferia cmpului vizual pacientul
le cu mna sa cnd le percepe.
ale cmpului vi2';.Yal constau n:
:.- scotoame;
:.- Yngustare
. hemianopsiL
a).Scotoame!e. sunt pete oarbe negre, care apar n cmpul vizual situate central sau periferic.
Scotomul central o leziune ( n scleroza n ) sau
compresiune sau a nervului optic. Scotomu! periferic apare n !eziuni retinlene
sau leziuni ale optice.
b).ngystar.e.a a cmpulul_yizual de grade variabile, sau se
n !eziuni retiniene, glaucom (ngustare ) n atrof!i optic.e retrobulbare, dubla
hemianopsie (ngustare ) cu vedere cmpul vizual fiind redus numai la regiunea

c).J::jemlanopsii!e se definesc prin pierderea unei de cmp vizual pentru fiecare ochi,
in leziunlla nivelul chiasmei optice retrochiasmatic ( corpi aria
20
). Hemianopsiile se astfel:
a.- hemeanopsii heteronime
b.- hemianopsii homonime stngi drepte.
Vom prezenta n continuare cmpului vizual, analiznd care apar prin lezarea
optice n diversele sale
.);> Leziunea nervului optic cecitate de tip periferic la ochiul respectiv.
> Leziunea in mijlocul chiasmei optice va interesa fibre!e nazale care la
acest nivel. Va produce hemianopsie ( pierderea temporale a
cmpului vizual la ambii ochi ). ea apare n: adenoame hipofizare, craniofarlngioame,
meningioame de tubercu! selar .
. > Leziunea a externea chiasmei optice fibrele temporale,
determinnd o l1emianopsie ( pierderea nazale a cmpului vizual
la ambii ochi ). hemianopsie apare n arahnodite optochiasmatice, ateromatoza a
carotidelor interne cu ectazie tumori de ventricul III. Uneori leziunile chiasmei pot
apare prin comprimare de jos n sus, nteresnd fibrele nazale inferioare (
11emianoQsie in oxicefalie, tumori hipofizare sau comprimare
de sus n jos, interesnd fibrele nazale superioare ( apare 17emianopsie
in tumori supraselare, craniofaringioam, tumori tuberiene ).
> Leziunea bandeletei optice, c..orp geniculat extern, optice produc llemianopsie
de partea leziunii cu interesarea vederii maculare.Hemianopsie se
prin pierderea vederii in laterale drepte sau stngi ale cmpulu vizual
pentru ambii ochi la un ochi cea la cel opus ). Astfel o leziune
va determina o pierdere a temporale a cmpului vizual la OD
a nazale la OS. Aceasta este hernianopsia
> Leziunile ale fibrelor optice retrochiasmatice produc hemianopsii homonime n
cadran astfel:
1. leziunea a contingentului superior al optice produce 11emiano.Qj.&._
rn cadran inferior de partea ;
2. leziunea a contingentului inferior al optice ce bucla Mazer
produce l1emianopsie n cadran superior de partea ;
3. dubla liemian_Qpsie se printr-o vedere de Ea
apare ntr-o a unei hemianopsii homonime dreapte sau stngi peste care se
o hemianopsie 8 n cmpurile integre ).
> Leziunea lobului occipital aria 17 hemfanopsie de partea
cu vederii maculare. Deficitul hemianopsic poate fi 'In cadranul superior sau inferior in
de sediul !eziunii calcarine. Leziunea buzei superioare deficit hemianopsic n
cadran inferior. Iar a celei inferioare in cadran superior. Vederea este
Etiologia hemianopsiilor n ordinea a cauze
vasculare ( ramolismente n teritoriul a. carotidiene anterioare, silviene, ), tumorale
(tumori temporooccipitale ), traumatica ( traumatismele craniocerebrale ), infectioase degenerative.
3).Simtul cromatic Se prezentnd bolnavului diverse culori, existnd anumite tabele
standard. Tulburarea cromatic constituie discromatopsia ce poate fi sau
( leziuni retiniene, leziuni retrochiasmatice ).
> *Lipsa de ( 590 milimicroni eritrolab ) - protanopie sau anomalia
Dalton, spectrul pare divizat in cmpuri, printr-o De partea
a zonei neutre se percepe culoarea galben, iar de partea culoarea
extremitatea a spectrului apare iar maximum de luminozitate e deplasat spre
dreapta;
.');> Lipsa de verde ( 540 milimicroni clorolab ) - deuteranopie sau anomalia Nagai
spectrul pare, de asemenea, divizat n cmpuri, unul galben iar albastru, dar
maximum de luminozitate este deplasat spre stnga;
> Lipsa de albastru-violet ( 440 mi li microni cianolab ) - tritanopie spectrul divizat n
cmpuri de o unul verde, zona a spectrului

> sau a uneia din cele 3 culori fundamentale - Tricromazia
anormala a unei categorii de celule cu conuri: - protanomalia
sau anomalia de tip Hart, verde- deuteranomala sau anomalia de tip Razleigh, albastru-violet -
tritanomalia. Oftalmologie voi 1, Dr. Sergiu Buluc, Dr. Leonida Jolobceastl,

4).Exarnenul fundului de ochi este prezentat la examenul oftalmoscopic.
21
Nervii Oculomotor Comun, Patetic Oculomotor Extern { III, IV, VI )
DaJ_ natgmice
Nervul oculomotor comun - III nerv motor, cu punct de origine situat n calota format
din trei
una ce musculatura
una ( .oucleui_Ecljl}g.L- ) ce musculatura
(fibre parasimpatice ce produc
o nucleul Perla ce centrul reflexului
de
Originea a nervului III este interpeduncular. De la acest nivel, un scurt traiect
In subarahnoidian de la baza creierului, nervul III cu pateticul nervul oftalmie
( trigemen ) trece n peretele lateral ai snusului cavernos, apoi n prin fanta
distribulndu-se la musculatura a globului ocular.
Nervu! patetic ( trohlear) IV, nerv motor cu originea n
Fibrele sale se cu cele de partea napoia apeductului lui Sylvius.
( este unicul nerv cranian ale fibre se total ), fibrele radiculare se posterior,
din mezencefal n apropierea marginii interne a pedunculului cerebelos superior ( originea
), n peretele extern al sinusuiui cavernos, apoi fanta
NervuULQYlomotQL_exter.DJV abducens, nerv motor pontin cu nucleu! situat n a
ventricu!ului IV corespunznd terea. Originea a nervului este n
proxima! de piramde!e bulbare. De la originea nervu! trece n
subarahnoidian de la baza creierului partea a stncii temporalu!ui, !n
interiorul sinusului cavernos venind n raport cu carotida intern de nerv, lateral cu
nervii oculomotor comun, patetic oftalmie, iar ca uda! cu nervul maxilar.
*Centrii cortica!i sunt n de doi, unul anterior- frontal ( centrul oculare voluntare
comandate ), altui posterior- occipital ( centrul oculare automatica-reflexe ), n cu
Centrul cortical al voluntare este situat n partea a celei de a
doua frontale ( aria 8 a lui Brodmann ), n ariei cefalogire, pe fiecare
el este legat de centrul de verticalitate lateralitate. Centrul cortical senyorio-motor
este situat n regiunea n jurul arfei striate, fiind legat de centrii supranucleari, prin care ar
urma peretele extern al ventriculului, n optice de centrul frontal, prin de
( nucleli vestibulari sunt n cu centrul de latera!itate;
asociate datorate corpului a giratorii se fac prin intermediul tractusului
vestibulo-spinal. sub propioceptorilor cefei. Oftalmologie vaii,
Dr. Sergiu Buluc, Dr. leonida Jolobceastl,
Examenut practi_g al acestor nervi cuprinde investigarea elemente:
1) aspectul fantelor palpebrale;
2) globilor oculari;
3) motilitatea a globilor oculari;
4)
5) pupila reflexele pupiiare.
1.Aspectu! fante! paipebrale- n mod normal, ele sunt egale. Patologic fantele palpebrale pot fi
sau ( ingustarea ) fantei palpebrale se in ptoza pleoape!
superioare care apare in feziunea nervului ocu!omotor comun in sindromul C!aude Bernard-Horner,
sindromul este produs piin Iezi unea fibrelor vegetative simpatice ntr-o
enoftalrnie ngustarea fantel palpebrale, uneori cu vasomotorii
( ) sau secretarii - n fante! pa!pebrale se
iri !eziuni ritative ale simpatic cervical avnd o simptomatologie sindromului
paraiitic Claude Bernard-Horner constnd n exoftalmie fantei palpebrale ( sindromul
Pourfour du Petit ).
globilor oculari n mod normal, la privirea inainte globil oculari sunt pe linia
simetriei. Pareza unui extrinsec al globului ocular va determina o deplasare a globului ocular n
partea paralizat, prin antagonist rezultnd o a
globului ocular. Aceasta constituie strabismul. Strabisrnul poate fi intern, extern (in de deplasarea
globului ocular ) sau convergent, divergent ( prin lezuni bilaterale ale abductorilor respectiv adductorilor
globului ocular ). De asemenea se invitnd bolnavul indexul examinatorului
care se orizontal, vertical, ob!c, capul bolnavului fiind n deci Tn de
22
ale oculari. Se va nota imposibilitatea de a se deplasa globul ocular n
paralizat.
3.Motilitatea a globilor oculari este de 4 2 oblici.
produc globului ocular ntr-o lor fiind de nervii
oculomotori. Astfel:
dreptul superior (III) globul ocular n sus (oblic);
dreptul extern (VI) globul ocular n ( orizontal ) este abductor al globului
ocular;
dreptul inferior (III) globul ocular n jos (oblic);
dreptul intern (li!) globul ocular (orizontal) este adductor al globului ocular;
- oblicul mic (III) globul ocular n sus
oblicul mare (IV) globul ocular n jos
Leziunea unui nerv oculomotor produce simptome:
a.limitarea sau imposibilitatea globului ocular ntr-o corespunznd
paralizat.
b.strabismul, respectiv deplasarea globului ocular n paralizat.
c.diplopia (vederea ) cnd bolnavul vede obiecte la privirea unui obiect Se percep
imagini, una alta mai n mod normal n privirea globii oculari au
axele paralele, imaginile vizuale sunt unice prin suprapunerea lor, lor pe puncte
simetrice a celor retine. un glob ocular este deplasat, n imaginile obiectului
nu se mai suprapun pentru ca nu se mai pe un punct simetric cu cel de la ochiul nepara!izat
astfel apar imagini: imaginea ( de ochiul ) imaginea ( de
ochiul bolnav strabic ). unei diplopii cnd bolnavul cu un singur ochi simulare
sau psihogene. Strabismul congenital nu produce diplopie.
ExamenulJ:tlQ!opiei se n uti!iznd o de (
luminos ) o cu care se un ochi al bolnavului (testul Hess - Lancaster ). Capul
bolnavului se n privirea nainte, invitnd sursa de la
de 5 m, care se de examinator n plan vertical ( n sus, n jos ) n plan orizontal ( spre
stnga, spre dreapta ). n cazul dip!opiei percepe imagini: una ( imaginea ) una
( imaginea ). Se va preciza planul orizontal sau vertical n care apar cele imagini,
sau a imaginilor, dintre ele n de deplasarea
sursei de ( se cnd sursa de se n de a
paralitic ).
Diplopia poate fi:
prin paralizarea interni sau externi;
prin paraliz.area superiori sau inferiori;
oblic prin paralizarea oblici.
sediul falsei imagini se distinge:
diplopie falsa imagine este de parte cu ochiul paralizat;
dip!opie falsa imagine este de partea ochiului paralizat
Leziunea de nerv oculomotor extern se prin:
1. imposibilitatea de a globului ocular;
2. strabism intern;
3. diplopie ( ).
Leziunea de nerv Qatetic n:
1. globul ocular nu poate efectua deplasarea n jos
2. deplasarea globului ocular n partea
3. diplopie ( ) la privirea n jos 8 n timpul sau coborrii treptelor unei

4. capul nclinat spre partea pentru corectarea imaginilor oblice.
Leziunea de nerv oculomotor comun va determina ( forma ):
1. ptoza p!eoapei superioare;
2. imposibilitatea de a deplasa globul ocular n sus, n jos, n sus (oblic mic)
3. strabism divergent;
4. ( ) prin interesarea fibrelor parasimpatice pupiloconstrictoare;
5. migrena
6. d!plopie
Pentru examinare se va ridica pleoapa Se pot lntlni paralizii numai a 1-2
de nervullll ( paralizii incomplete ).
Leziunea celor trei nervi oculomotori ( III, IV, VI ) se oftalmoplegie (
23
), iar leziunea unui nerv oculomotor constituie oftalmoplega Topografic nervii
oculomotor pot fi la nivel intranevraxial ( pontopeduncular ), subarahnoidian ( ntrameningian,
endocranian ) exocranan. *Asocierea cu n teritoriul oftalmiculuf, constituie sindromul de
care, asociat cu semne de !ezunl ale nervului optic ( cecitate ) constituie sindromul de
apex (vrf). Oftalmologie voi 1, Dr. Sergiu Buluc, Dr. Leonida Jolobceastl,
1. Leziuni!e intranevraxiale nucleul de origine sau flbre!e radiculare, precum
structurile nvecinate ( calea etc. ) realiznd sindroamele alterne ( sindromul
Weber, peduncular, sindromul ). Alte ca: encefalita de
trunchi cerebral, scleroza n oftalmoplegia etc. ) produc parallzi
multiple bilaterale asimetrice.
2. Leziunlle la nivel intrameningian endocranian apar n tromboflebta sinusu!ui cavernos
( Folx, interesarea III, IV. V, VI ).
3. Leziunea fantei sfenoidale: osteite, periostite ( sindrom Rochon douvignud -leziune III, IV,
VL V ), anevrisme ale poligonului Willis, meningite bazale ( luetice ), fractura de
hipertensiune ( nervu! VI ), sindrom de apex a! stncii temporale ( Gradenigo,
interesarea V 1 V! ).
4. Leziunile la nivel exocranian, n sunt produse de tumori, traumatisme
orbitare cu interesarea a nervului optic ( sindrom de apex orbltar Rollet ), mopatia
miopia m!asten!a cu debut ocular ( pareze bilaterale, numai cu caracter
periodic, se la ).
n mod normal , globii oculari nu izolate, ci asociate n sensul
simultane sincrone prin cooperarea mai multor ai celor doi gfobi oculari. Aceste
complexe numite conjugate cuprind:
de verticalitate, n sus, de superiori obl!c mici; n
jos prin inferiori oblic mare;
de latera!itate spre stnga sau spre dreapta se produce prin dreptului
extern de la un ochi a dreptului intern de la
de prin interni.
Centrii acestor conjugate sunt cortical, aria 8 ( lob frontal) aria 19 ( iob occipital ).
De la aceste arii corticooculogire care se terminnclu-se n centrii
supranucleari ( pentru ele lateralitate n punte nucleu! Fuse, pentru verticalitate
n punte ). De la centrii supranucleari prin fasciculullongitudinal posterior fibrele oculogire se distribuie
nuc!eilor oculomotori.
Paralizia de verticalitate ( ridicarea sau coborrea globului ocular ) sindromul
Parinaud, iar paralizia de latera!ltate sindrom Foville.
-- *Sindromul Fovil!e prin leziune ( fovllle superior ). se prin paralizie
hemiplegie paralizia de !ateralitate ale privirii, toate de partea leziunii.
Sindrom Fovil!e de tip superior, se prin paralizie
hemiplegie de partea leziunii, asociate cu paralizia de lateralitate, de parte cu
leziunea ( ocu!ogiru! fiind deja ).
Sindrom fovi!le de tip inferior se prin paralizia a
ocu!are de lateralitate, de partea leziunii cerebrale, cu o hemiplegie de partea
Oftalmologie voll, Dr. Sergiu Buluc, Dr. Leonida Jolobceastl,
4.Convergenta ntr-o de a globlor oculari la privirea de aproape,
de a celor doi interni. Se cu este un
act reflex, avnd centrul n nucleul Perlia. Se astfel: se bolnavul un
obiect ( un creion, un stilou ). la o de globul ocular, apoi examinatorul apropie progresiv acest
obiect de g!obii oculari. Se va observa de a globilor oculari se
produce obiectului, care se apropie de ochi, nafara maculei ( zona retinei cu acuitate
), vor ajunge la nucleul Perl!a de unde vor pleca impulsuri la nucleul III pentru
interni nucleul Edinger Westphal. Se produce concomitent iar obiectul se
va proiecta pe
5.Pupila reflexele pupi!are n mod normal pupi!e!e sunt rotunde, centrale, egale cu contur regulat
cu diametru de 2-5 mm. Patologic apar ale formei, dimensiunilor ale reflexelor pupilare.
a. ale formei p_upilei: pupilele pot fi ovalare, po!igonale, cu contur neregulat, lnega!e
( anisocorie ) intlnindu+se n neuro-lues, tabes PGP, oftalmologice pe polul anterior
( iridectomii, sinechH postoperatorii ).
ale dimensiunilor pupllei: in sensul diametrului pupi!ar ( peste 5 mm ) -
sau diametrului pupilar ( sub 5 mm ) -
Centrul miozei este situat n nucleul Edinger Westphal ale fibre parasimpat!ce se
24
nervului III. Leziunea nucleului sau fibrelor radiculare, ce din nucleu vor produce
Centrul midriazei este situat n centrul ciiio-spinal budge situat n C7- CB - T1 -
T2. Leziuni la acest nivel sau pe calea iridodilatatoare ( a se vedea mai departe ) va produce
respectiv sindromul Claude Bernard -Horner. Leziunile iritative ale iridodlatatorii simpatice produc
sindromul Pourfour du Petit.
Mioza :leziuni medulare C8 - T1 ( Claude Bernard- Horner ) sindrom inferior al plexului
brahial ( Dejerine- Klumpke ).
Mioza : tabes, exogene ( opiacee, paration ), endogene ( ).
Midriaza sindrom Pourfour du Petit ( adenopatii cervlcale, Potl cervical ), neoplasm al
domului pleura! ( Pancoast- Tobias ).
Mfdriaza : cu botulism, hipertitoldism, etlsm, etc.
c.Reflexele pupilare sunt:
;;.. reflexul fotomotor;
;;.. reflexul de acomodare la
Reflexul fotomotor n miozei !a a midriazei la ntuneric. El poate fi direct
( iluminarea a unui ochi mioza la ochiul respectiv, dar la cel de partea reflex
consensual). Consensualitatea se bilaterale a fibrelor pupiloconstrictoare.
Practic reflexul fotomotor se astfel: bolnavul orientat cu spre ( spre
examinatorul ochii bolnavului cu palmele sale, bolnavul nu va nchide ochii, o
de cteva secunde pe rnd fiecare ochi. Se va produce o la descoperirea
ochiului. Este reflexul fotomotor direct Se poate examina ridicnd pe rnd pleoapele bolnavului.
Pentru reflexul consensual, se va proceda astfel: se cu palma examinatorului un singur ochi,
care va deschis, ochiul va privi nainte spre examinator, cteva secunde,
examinatorul mna de pe ochiul bolnavului observnd o de la ochiul opus. Reflexul
fotomootr poate fi: normal, lent sau abolit 8 se va examina n camera cu o ).
Rellexuf de acomodare la n producerea miozei cu la privirea de
aproape la privirea la Practic se invitnd bolnavul un
obiect (creion, stilou) care se apropie sau de globii oculari.
pupi/are au la un arc reflex format din:
calea : retina, nervul optic, chiasma bandeleta corpii externi,
tubercuiii cvadrigemeni anteriori ( coliculii superiori ), nucleul Edinger Westphal;
calea cuprinde : calea iridoconstrictoare are centrul Tn nucleul Edinger
Westphal, fibre!e parasimpatice n nervul III la nivelul orbitei, fac n gang!ionu! cHiar de
unde prin nervii ciliari se distribuie la iris ciliari;
calea cuprinde un segment intranevraxial unul extranevraxial.
Segmentul extranevraxial cuprinde centrul puplodi!atator cortical ( frontal ), centrul hipotalamic
( hipotalamusul posterior ), fibrele descendente situate n calota trunchiului cerebral, centrul spinal situat
C8- T1 ( centrul ciliospinal Budge ).
Segmentul extranevraxial cuprinde anterioare C8-T1, simpatic cervical, ganglionu!
cervic.al superior ( se face sinapsa la acest nivel ), plexul perlcarotidian, apoi prin carotida plexul
n endocraniu, unde prin ia n continuare calea ramure
oftalmice din trigemen, nervul nayo-ciliar, nervii cilar! lungi, terminndu-se n dilatator al pupilei.
patologice ale reflexelor pupilare vor
1. Semnul Argyl- Robertson n abolirea reflexului fotomotor cu reflexului de
acomodare ia Se cu anizocorie sau Acest
semn se n neurolupus.
2. Semnul Argyl - Robertson inversat abolirea refiexului de acomodare la
cu reflexului fotomotor apare n encefalite, difterle, meningite TBC, come,
grave.
3. Falsul Argy!- Robertson este produs de tumorile epifizei ( pinealoame) ce
tubercuiii cvadrlgemeni anteriori, determinnd abolirea reflexu!ui fotomotor
4. Rigiditatea ln neurolupus, pupila nu nici la nici la

5. Pupi!otonia ( sindromul Adie ) se prln anzocorie cu reflex fotomotor
aparent abolit n se produce midriaza lent 30 de minute, uneori mai mult
cea Sindromul este unilateral congenital asociat cu aref!exie
Serologia pentru !ues ( snge, LCR )
Nervul Trigemen {V)
25
Date anatomice Trigemenul, nerv pontin, este un nerv mixt, senzitivo- motor, format din trei ramuri:
oftalmie, maxUar superior, maxilar inferior ( mandibular ). Primele ramuri sunt senzitive, a treia
este
Fibrele senzitive ale celor trei ramuri n endocranlu prin fanta ( nervul oftalmie ),
gaura mare ( nervul maxllar superior) gaura ( nervul mandibular) ajung n ganglionul
Gasser ( situat n cavum Meckeli corespunznd vrfului stncii ). n acest ganglion se protoneuronul
senzitiv. Prelungiri!e axonale ale acestor protoneuroni a trigemenului ce
In punte, printre fiorele pontocerebeloase, ajung n partea a calotei, se
;ntr-o o Axon ii descendente se n
nucleul gelatinos ( ntins din regiunea n 1/3 a ).
se n nucleul mezencefalic sau a ventriculului IV
( loccus coeruleus ). De la nuclei, ce deutoneuronul senzitiv, se fasciculul
cvintota!amic ce se panglici! Reil terminndu-se ln nucleul semilunar fleichsig din talamus. Din
talamus fibrele se n aria 3, 1, 2 ( lob parietal ).
Fibrele motorii ale trigemenulul ce motorle au originea n
nucleul masticator situat 'in partea a calotei pontine, originea a acestor fibre este la
nivelul dintre punte pedunculul cerebe!os mijlociu. ramurilor nervului trigemen se
astfel:
ATeritoriul senzitiv :
1. ramura ( V1) o regiune teritoriul unei la vertex
exceptnd gonionul inervat de C2 ( regiunea dosul nasului, pleoapa
), o regiune incluznd: corneea globul ocular, mucoasa a
sinusurilor frontale, etmoidale sfenoidale o regiune respectiv dura mater din fosa
segmentul anterior a! coase creierului, cortul cerebelului sinusul
longitudinal superior.
2. Ramura ( V2 ) tegumenteie regiunii suborbitale, ale peooapei
inferioare, aripii nasului buzei superioare, mucoasa boltei palatine, a sinusulu maxilar,
max!arului superior.
3. Ramura ( V3 ) se distribuie la tegumentele regiunii temporale, maseterine
mentoniere, mucoasa vestibulului bucal mucoasa in cele 2/3 anterioare ale limbii,
maxilaru!ui infeiior.
B.Teritoriu! motor Prin ramura trigemenul (
mastlcatori ): temporal, maseter, pterigoidieni extern intern, milohioidianul, segmentul superior al
digastricului, peristafilinul extern ciocanuluL prin cooperarea lor
rnandibula n diverse
? n sus -temporal, maseter, pterigoidian intern;
.'l> Tn jos - miloh!oidian, segmentul anterior al digastricului;
.? lnapoi- prin digastrlci flbrele posterioare aie temporalului;
? lateraiitate --prin a pterigoidianului de partea
Examinarea
Examenul componentei senzitive Se pe cele trei ramuri ale tr!gemenului comparativ
stnga dreapta, bolnavul fiind cu ochii sensibilitatea
de sensibilitate pe care le vom vor fi zone de anestezie situate pe traiectul de
a celor trei ramuri ale trigemenului ( V1, V2, V3 ) n de ramura care a fost
sau zone de anestezie n foi de (liniile So!iev) traducnd leziunea fn nucleu V1 este
ca udai apoi mijlociu V2, V3, situat superior n Se va examina apoi reflexul se
atinge corneea cu un vrf de venind lateral, ce va determina o clipire
Calea a reflexulul este nervul oftalmie ( V1 ), centrul este la nivelul iar calea
nervul facial ( ce orbicularul pleoapelor, a produce Inchiderea pleoapelor ).
anestezie la nivelul corneei, reflexul cornean este abolit de partea Examinnd n
partea - unde corneei este se clipirea bilateraL De asemeni n
leziunea facialului (calea a reflexului ), excitarea corneei nu este de c!pire la ochiul
examinat, ci numai heterolateral. Cercetarea a reflexului corneean valoare
el putnd fi abolt nainte de unor de sensibilitate n teritoriul oftalmicu!ui.
Reflexul cornean este abolit sau diminuat in comatoase (nivel pontin al cornel ), etc. La
componenta se mai punctele de ale trigemului: supraorblta!, suborbital
mentonier, a produce dureri, uneori paroxisme dureroase subintrante ( nevralgia
).
Examinarea corngonente! motorii: cuprinde cercetarea mastlcatorl sub raportul
26
active, tonusului Pentru moti!itatea bolnavul va efectua de ridicare, coborre,
lateralitate nainte a mandibu!ei. ntr-o leziune de trigemen motor. la
gurii spre partea prin pterigoidian extern de partea In
Iezi uni bilaterale mandibula este Tonusul troficitatea temporo-
masticatori se pa!patoric ln timp ce bolnavul strnge dintii. Se relieful, hipotonia
acestor fn atrofla acestor se adncirea fosei temporale a
arcadei zlgomatice. Paralizia motorle apare cel mai frecvent n tumori de a craniului ( nevra!gia

Reflexul maseterin: calea a arcului reflex este de mandibular,
centrul este pontin. Pentru examinare se pune un deget al examinatoru!ui la nivelul buzei inferioare,
bolnavul fiind cu gura se cu ciocanul de reflexe degetul examinatorului. Se
produce o de ridicare a mandibulei ( maseterului ). reflexul este abolit n leziuni
mandibulare exagerat n !ezi uni geniculate, cortico - trigeminale ( sindrom
pseudobulbar, ).
Topografic, trigemenul poate fi interesat n:
;>;- sindrom Wal!enberg, n
arahnoidte prepontine, tumori n unghi ponto- cerebelos,
sinus cavernos (Vi, V2 ), de a craniului, sindroame de

Nervul Facial Intermediar Wrisberg (VII VII Bis )
Date anatomice: nervul facial. nerv pontin, fibre motorii, senzitive, senzoriale vegetative.
B_brele motorii ( cele mai importante ) provin din nucleul motor al facial ului situat in calota
Originfl.a foseta n continuare trece prin
subarahnoidian, n canalul auditiv intern ( VII, VII bis, VIII ), apoi canalul Fallope, din craniu
prin gaura n glanda dnd 2 ramuri terminale: temporofacial, cervco
-faciaL n canalul Fa!lope una alta la unirea lor situndu-se
gang!ionul geniculat. In din facial se desprinde nervul
Facialul motor mimicii expresive, ai de la nivelul
scapului la pielosul gtului, cu p!eoapei superioare ( inervat de nerv III ),
stilohioidianul, segmentul posterior al digastricului ( cu rol de atenuare n
transmiterea sunetelor puternice ).
Fibre!e sezitivo- senzoriale vegetative nervu! VII bis sau intermediarul Wrisberg.
Fibrele senzitivo-senzoriale au protoneuronul in ganglionul geniculat. Prelungirile axonale ale
protoneuronului geniculat se n ( ) a nucleului tractuiui solitar.
Prelungirile dendritice ale acestor protoneuroni vor forma:
: ramuri senzitive ( pentru regiunea conca, a conductului
auditiv extern );
.,.. nervu! coarda timpanului ( senzorial ), senzorialitatea din cele 2/3 anterioare
ale limbii ) Fibrele vegetative parasimpaticului cranian cuprinznd: fibre salivare ( pentru
glanda ) fibre vasodi!atatorii pentru arterele cefalice.
f;:xamenulJl[Qctic cuprinde examenul n repaus invitnd bolnavul
contracte notndu-se deficitul motor, privind sediul intensitatea lui comparativ cu cea

Examenul gustative Se vor nota durerile, paresteziile hipoestezia
la nivelul conductului auditiv extern, conca retroauricular. Examenul gustului se face
utiliznd saplde adecvate ( dulce, acru, amar, ); un tampon de va fi mbibat n aceste
se va atinge a limbii n cele 2/3 anterioare respectiv sau
atingnd initial partea pentru comparatie. a introduce limba n cavitatea ( pentru a
nu exista cu 1/3 a limbii ), bolnavul va indica gustul perceput. Tnainte de
examinare vom scrie pe un carton patru gustative primare, pe c.are le va indica bolnavul cu
degetul sau alte variante ( ridice, mna de partea in care percepe gustul ). Se va nota
percepe egal n cele cu alte se fac o a gurii cu
repetat Leziuni!e nervului facial paralizia localizarea leziuni, paraliziile faciale se
'n:
: paralizii faciale de tip periferic ( uni -, sau bilaterale );
: para!izii faciale de tip central.
Paralizia de tip periferic
Se prin semne de partea leziunii:
27
: la se asimetrla prin pliurilor
fiziologice de la nivelul respective; le de la nivelul - pliu rie frontale,
nazo- genian nazo -!abia!, apare comisura
fanta ( epifora ) de
eversiunea punctelor lacrimale cu greutate n drenajul lacrlmal prin paralizia Horner.
la examenul active automate ( motilitatea }, semnele statice ale asimetriei
faciale se semne din partea leziunii:
: imposibilitatea de a fruntea n
: imposibilitatea de a Ynchide ochii, fanta ( lagoftalmie ) ochi de
Iepure ( lagos = iepure, offamos = ochi ) paralizei orbicularului pleoapelor,
astfel deplasarea a globului ocular n sus cnd bolnavul
ochii ( semnul Charles - Beii ) pe care nu o putem vedea la normali, fiind
acoperit de pleoape;
: la deschiderea gurii sau la orificiul bucal ia forma unei rachete, ovalul tras
de partea bolnavul nu poate de partea
: lipsa de a pielos. Se nvitnd bolnavul coboare
mandibula iar examinatorul se opune ( semnul pielosului descris de Babinski );
: clipitului de partea leziunH;
: n labialelor ( s, p, b ), imposibilitatea de a fluiera, a sufla
paralizie! orbicular al buzelor;
: de partea Iezi unii este cu oprirea alimentelor ln vestibul ('ntre arcada
obraz), paralizia buccinator;
: cnd bolnavul Yn sus, ochiul de partea aparent este mai ridicat ( semnul
Negro ). Se hipotoniei pleoapei inferioare care, fiind permite unei
mai mari din
: abolirea reflexelor: cornean, nazopalpebral ( nasului produce inchiderea
a pleoapelor }, optica - palpebral ( nchiderea pleoapelor la o
) reflexul coh!eopalpebral ( nchiderea pleoapelor la un sunet puternic ).
;;r asimetria se cnd bolnavul rde, plnge sau
Sediulleziunii: paralizia este de lezuni ce nucleul facial
din sau nervu! periferic la
Leziunea nervului VII bis se prin:
: de sensibilitate ( dureri, parestezii ) ( hipoestezie n conductul
auditiv extern, conca retroauricular);
: gustative n cele 2/3 anterioare ale limbii. patru gustative primare
( dulce, amar, acru ). Aceste nu se percep egal la nivelul limbii, existnd o
a difertelor gustative n raport cu a papilelor gustative;
;;r la vrful limbii sunt concentrate papile gustative pentrudu!ce
: la baza limbii pentru amar;
: Tn laterale ale limbii pentru acru. Abolirea gustului se 5lguezie, diminuarea lui
Apar n paraliziile faciale periferice. QJsguezi!e gustative
elementare alterate, de ex: nu distinge dulce de gustative se cu cele
olfactive n crizele uncinate din epilepsia Examenul leziuni nervului VII bis are valoare
ne !eziunea facia!ului Ynalnte de nervului ( coarda timpanului ).
Paraliziile faciale periferice, sediu! leziunii pe traiectul facialului, se mpart :
: paralizie prin leziunea ( sindromul Miliard- Gubler );
"' paralizie prin leziune cu nervi cranieni (V, VI, VIII )
( tumori de unghi pontocerebelos );
: paralizie prin leziunea ( apare aguezie n 2/3 anterioare ale limbii prin
interesarea nervului coarda timpanului ). fracturi de a temporalului. paralizia a
frig ore;
: herpes zoster al gang!ionului geniculat ( Ramsay- Hunt ) caracterizat prin paralizie
de tip periferic vezicule herpetice in conductul auditiv extern, cu dureri.
Se poate ntlni o displegle ( paralizia ) prin
lagofta!mie buzele de accentuate.
leziuni ale facialului Tafara formei deflcitare motorii, se mai pot manifesta ca spasme ale
muscuiaturii respective. Acest spasm poate fi vindecarea a unei paralizii faciale
periferice: este hemispasmu! facial postparalitic- n musculare repetate, sincinetice
(nchiderea ochilor o a orbicularulul buzelor). O sindromuL1acrmiloc
de crocodil':- n ln timpul urmare a unei aberante.
28
a fibre!or salivare paralizia ce merg la ganglionul sfenopa!atin glanda

Paralizia de tip central se prin:
;;.- sediulleziunii: fasciculul geniculat corticofacial;
;;.- paralizia este de partea !eziuni! interesnd a unei cu
nasogenian, comisura asimetria orificiului bucal la deschiderea
gurii, semnul pielosului. Deci bolnavul poate fruntea, inchide ochii. a
teritoriului superior ai ( inervat de ramul temporofacial ) se unei
extrapiramidale care deficituL Aceasta diminuarea la a
asimetriei faciale in timpul rsului sau plnsului ( motilitatea ).
Cnd bolnavul asimetria se ( moti!itatea ca la paralizia
de tip periferic.
Paralizia de tip central se n leziuni geniculate de etiologie
asociindu-se cu o sau plegie de parte (prin
interesarea a fascicuiui piramidal).
Nervul Acustico - Vestibular ( nervui VIII )
Nervul acustica- vestibu!ar nerv pontin senzorial, format din nervu! acustic nervu! vestibu!ar. Vom
exarnina separat cei doi nervi.
Nervul acustic
Date anatomice Nervul acustic sau cohlear, fbre!e axona!e ale protoneuronului auditiv
n ganglionullui Corti din lama a melcului ( urechea ), iai dendritele protoneuronului
se distribuie celulelor auditive, receptorii ce organul Corti. Fibre!e acustice ies din prin
canalul auditiv intern (unde are rapoarte cu VII, VII bis nervul vestibular ), n punte
terminndu-se la ce! 2 nuclei acustici ( lateral ventral ). Fibreie care pornesc de la nuclei
panglca ce se n ganglionii interni tubercu!ui cvadrigemen
posterior ( colicu!i inferior! ). De la nivelul ganglionilor interni, calea se pe
prima ( Heschl ) la nivelul se ariile 41
42. Exctantul adecvat al analizatoruiui acustic sunt sonore, urechea omului percepnd sunete
ntre 16-30.000 pe
se metode:
;;.- acumetria
;;.- acumetria
.li- audiometria.
Acurnetria se separat pentru fiecare ureche ( fiind ), prin vocea
care n mod normal este de la 5- 6 m. Ea se transmite pe cale
auzului pentru vocea leziuni la nervu! urechii externe sau medii.
Acumetria se cu ceasul sau cu diapazonui ( 64 - 128 de ) pus
n care se vor apropia de conductul auditiv extern, bolnavul fiind cu ochii apreciindu-se
comparativ la care se percep ceasului sau diapazonului.
8udiometria examenul cel mai fidel, pentru examinare audiometrul electromagnetic care
emite sunete de diferite (ntre 64-8.000 intensitate de 6 -125 decibeli.
cooperarea din partea bolnavului care va indica sunetele percepute. Rezultatele sunt nscrise
grafic, pe o
patologice ale functjli auditiv_e:
de auz se mpart n:
- de tip deficit;
de tip
;;.- de tip deficit constau n vizuale ( hipoacuzie ); abolirea
auditive ( anacuzia sau surditatea ); exagerarea auditive ( hiperacuzia ). Surditatea,
localizarea !eziunii se mparte n:
surditate de transmisie ( ) se produce prin leziuni ale urechii externe medii
( ot!te medii, etc.);
;;.- surdltatea de ( ) prin leziuni ale organului receptor Cort!, ale nervului auditiv
auditive centrale ( nevrite acustice, toxice, fracturi de tumori de unghi ponto- cerebelos,
menlngite bazale, etc. );
"' surditate este de leziuni ce urechea medie cea Pentru
unei de transmisie de una de se probe:
29
;.. Proba Weber- diapazonul n este pe vertex; n mod normal,
sunt percepute cu intensitate n <ambele urechi. n surditatea de transmisie <
sunt percepute mai bine in urechea ( Weber lateralizat la urechea
n surditatea de apare Weber !ateralizat la urechea
? Erobg__Rinne- diapazonul n este pe ( transmisie );
m momentul cnd bolnavul nu mai percepe aceste se d!apazonuf in
dreptul pavilionului urechii, bolnavul va percepe din nou de aproximativ 20- 30
de secunde. Deci n mod norma! transmisia este mai se
porba Rinne n surditatea de transmisie, transmisia este mai
dect cea constituind Qioba
;.. Proba Schwabach - d!apazonul n vibratie se pune pe vertex si se durata de
a n mod normal este de 2o de secunde, durata este mai
se proba Schwabach ( surditate de ); o
peste 20 de secunde constituie proba Schwabach ( apre n surditatea de
transmisie ).
;.. de tip constau n acufene: zgomote, pocnituri, ( tinitus ), zgomote
amorfe de care apar in otite medii acute, cataru! trompei, nevrite acustice toxice
( tutun, alcool, saHcilat ), sindrom de hipertensiune traumatisme
craniocerebrale.
Hioeracuzia ( exagerarea auzului ) se Tn: nevroze. paralizia
( paralizia inervat de facial ), ( ).
Halucinatiile auditive anormale de cuvinte, fraze, melodii. Se ntlnesc in sindromul de lob
temporal ( tumori, epilepsie ).
Perceperea pulsatii!or arteriale ( anevrisme, angioame ), zgomote anormal intracraniene,
sngelui nu produce zgomote n urechi, fiind amortizate de elastcitatea arteriali.
Nervui vestibular
Date anatomice Protoneuronul vestibulare se n ganglionu! lui Scarpa, din conductul auditiv
Intern; dendritele protoneuronului se distribuie creste!or ampulelor canalelor sernicircu!are macu!elor
din Axonii nervul vestibular care merge cu nervul acustic la
originea din trunchiul cerebral ( ). n trunchiul cerebral, axonii se
la nucleii vestibulari ( trunghiular Schwalbe, deietrs nucleul inferior). Nucleil vestibulari
conexiuni cu arhicerebelu!. nucleii oculomotori, cortex (
se n lobul temporal parietala ).
Excitantul receptori!or vestibuiari l constituie cefalice n ce
endolimfa labirintului vestibular. Leziunile vestibulare ve1iij de tonus muscular.
Vertijul ( ) este o de a obiectelor din jur, brusc ia
schimbarea corpului sau a capului. De intensitate n forme accentuate, nu
este determinnd !mobilizarea bolnavului la pat, asocindu-se paloare,
lipotlmii ( numai o Instabilitate n necesitnd sprijinirea
bolnavului.
Tulburri ale tonusului muscular reprezentate de tonice ale membrelor trunchiului.
se probe vestibu!are spontane provocate:
Probele vestibulare spontane cuprind:
1. Proba Romberg va n sindroamele vestibulare un Romberg de tip vestbular, existnd o
de n vestibu!ului lezat ( a se vedea ortostatismu! mersul din foaia de
).
2. Proba fntinse ( Barre ) - se bolnavul paralel n plan
orizontal ochii; cteve secunde apare o deviere a spre vestibulullezat.
3. Proba bolnavul pe un scaun, este invitat execute n plan
vertical (n jos, n sus } cu membrul superior 'n extensie avnd ca indexul examinatorului, pe care
trebuie La nchiderea ochilor bolnavul astfel se produce o deplasare a
minii nspre vestbulullezat indexul examinatorului.
4. Proba "mersului rn stea'' ( proba Babinski- Wei! ) bolnavul cu ochii este este invitat
5 nainte 5 napoi pe o linie n leziuni vestibu!are cnd bolnavul se
nainte - spre partea iar cnd merge napoi spre partea

5. Nistagmusul o a globilor oculari n privirea n
lateral sau Fiec,are are componente: una ( de
origine n cu tonice alta ( ) in celei
30
lente, definind sensul nistagmusu!uL Astfel se distinge nistagmuls orizontal, vertical, rotator ( orar sau
antiorar ). de exemplu, prin nistagmus orizontal se o n plan orizontal
spre stnga.
Pentru examinarea a nistagmusului se bolnavul indexul examinatorului
care se va deplasa ln plan orizontal spre stnga, spre dreapta, n sus, n jos. Se va nota tipul de
nistagmus n care se face a globilor oculari.
Nistag!J}Qg@fia metoda de nscriere a nistagmusului, utiliznd nistagmograful.
Nistagmusu! vestibular va fi de alte tipuri de nistagmusuri:
> nistagmus de fixare (apare n privirea fiind normal ).
> nistagmus congenital al amauroticilor ( apare la privirea nainte, cu caracter continuu
pendular )
. );> nistagmus paralitic ( n pareza oculomotori, la fixarea privirii n de
a respectiv ),
> nistagmus optochinetic ( apare n mod normal cnd privirea obiecte ce se in
ochiului in tren - )
);> nistagmus ocutovelofaringolaringian ( in sindroame degenerative de trunchi cerebral ).
Probele vestibulare provocate constau n:
1. Proba rotatorie- se bolnavul pe un scaun rotator cu ochii cu capul nclinat n
de canalul sernicircular ce va fi excitat ( antef!exie 30 pentru orizontal, dorsiflexie 60pentru vertical
90 lateral pentru frontal ). se la n 20 de secunde, apoi se brusc, se va
cerceta sensul nistagmusului ( care in mod normal este n partea ) durata lui ( normal 20
- 30 secunde )
2. Proba se cu presiune n canalul auditiv extern 10-50 mi rece sau
3. Proba se cu un curent galvanic 1 - 4 mA aplicat prin electrozi uni- sau
bipolari.
n cadrul sindroamelor vestibulare, topografic distingem:
1.Sindrom vestibular periferic produs prin ieziuni ale labirintului vestibular sau nervului vestibular,
apare n: nevrite vestibulare toxice, otomastoidite, sindrom Meniere, fracturi de sindrom de unghi
pontocerebelos ( neurinom, menngiom, ); este numit armonie,
semnelor vestibu!are spontane provocate de partea leziunii.
2.Sindrom vestibular central produs prin Iezi uni ale nucleilor vestibu!ari vestibulare centrale.
Se poate ntlni n: sindrom retroolivar, circulatorii n teritoriul artere! bazlare, n
de glioame de trunchi cerebral, siringobulbie. Sindromul vestibu!ar
central este disarmonic caracterului mai atenuat al vestibulare.
Nervul Glosofaringian Vag ( Perechea IX X )
doi nervi se Vom prezenta succint datele anatomice separat pentru
fiecare nerv.
Nervul glosofarian ( IX)
Date anatomice Nervul glosofaringan este un nerv bulbar mixt, fibre motorii, senzitivo -
senzoriale vegetative.
Fibre!e motorii provin din nucleul ambiguu, sa se distribuie la
stilofaringian, stilogios constrictor superior al faringelui.
Fibrele senzitive ( protoneuronul n gang!ionul Ehrenriter, iar axonii se n nucleul fasciculului
solitar ) sensibilitatea lojei amigdaliene, faringelui, a palatin.
Fibrele senzoriale ( protoneuronul n gang!ionul Andersch, iar axonii se tot n nucleul
fasciculului solitar, ntr-o regiune nucleul gustativ Nageotte ) sensibilitatea n
1/3 a limbii ( pentru gustul amar ).
Fibrele vegetative ( parasimpatice) din nucleul salivar inferior, trec n nervul jacobson, nervul
mic pitros profund, ganglionu! otic, nervul auriculotemporal, glanda
Originea a nervului glosofaringian este in colateral posterior bulbului, n
cea mai craniul prin gaura cu vagul spinalu!
( perechea X XI ).
Nervul Vag
Date anatomice este un nerv bulbar mixt ca glosofaringianul fibre motorii. sezitive
vegetative.
FJbrele motorii ( somatomotorii) au origine n nicleui mijlocie. Ele
31
constriczorul mijlociu inferior ai faringelui, palatului (
uvulei, faringopalatinul ), laringelui ( corzi vocale ).
Fibrele visceromotorii provin din nucleul dorsal al vag ului. Ele musculatura a
bronhiilor, esofagului, stomacului, Intestinului, colonului, hepatobiliar, pancreatic zona cardio-
Fibrele senzitive ( somatosenzitive) - protoneuronu! n gangHonul jugar, iar axonii se la
nucleul fascicul ului soltar. sensibilitatea faringelui, peretelui posterior al conductului auditiv
extern o regiune
Flbrele viscerosenzitive- protoneuronul n ganglionul plexiform, iar axonii se n nucleul
dorsal al vagului, corespund fibrelor aferente care vin de la viscerele toraco- abdominale (
gastrointestinal, hepatobiliar ), sinus carotidian.
Originea a vagului se n colateral posterior al bulbului sub nervul IX XI
prin gaura
fntr-o leziune de nerv IX si X se de partea !ezi unii:
1. palatului este de partea cu lueta, este deviat spre partea
Pentru examinare bolnavul va fi cu gura examinatorul limba cu o m mod
norma!, n repaus palatului curbura cu lueta pe linia lnvitnd
bolnavul exprime anumite vocale ( a, e )se produce ln mod normal ridicarea dar !ueta
pe l!nia n leziunife unilaterala de nervi IX X se produce devierea spre partea n
leziuni bilaterale, este hipoton, inert, !ueta la baza iimbii cu
2. Disfagie pentru solide ( prin paralizia constrictorului superior al faringelui ). Examenul se
invitnd bolnavul bea un pahar cu Nu se vor utiliza mari ( por apare
respiratorii prin apei n trahee ). Se va nota refularea lichidelor pe nas sau tusea
3. Aguezia I'n treimea a limbii. Pentru examinare se bolnavul limba n
afara bucale, examinatorul o prinde cu ajutorul unui tifon. se atinge 1/3 ln stnge
respectiv n dreapta cu un tampon de lmbbat Tn sapide ( n special amar- de
ln 1/3 densitate mai mare de papile gustative pentru amar ). Se ca la
nervul intermediar Wrisberg.
4. Hipoestezie n teritorille inervate de IX X (faringe, laringe, loja regiunea
conduct auditiv extern - perete posterior ). Se cu un ac sau aceste
regiuni.
5. Semnul cortinei ( VERNE7) ln deplasarea peretelui posterior al faringelui nspre partea
cnd bolnavul vocalele "a" "o" prelungit.
Bolnavul cu gura examinatorul cu o limba. pentru a vedea mai bine
regiunea lstmului buco- faringian, bolnavul este invitat vocalele "a" "e" prelung. Apare o
a peretelui posterior al faringelui, cu unei cortine.
6. Abolirea reflexelor.
;;.-- reflexul faringian -se atinge cu spatufa peretelui posterior al faringelui se produce o
a musculaturii faringelui de o de
;;.-- reflexul velopaiatin -se atinge cu o peretele anterior al faringelui, apare o a
ai
? reflexul luetei - atingerea vrfului !uetei ridicarea el.
Nervul Spinal ( perechea a 11 -a )
Date anatomice:
Nervul splnal este un nerv motor cu originea
Originea de a nucleului ambiguu.
Originea - segmentul cervical C1 - C5 dintr-o motorie n
postero- a cornului anterior al
Fibrele spina!e n craniu prin foramen occipital unindu-se cu cele interne - nervul
spinal care trece n gaura cu nervul !X X. La se lmparte n
ramuri:
? ramura ( fibre de origine ) se cu vagu! inervnd
laringelui ( corzilor vocale ) ( n. ).
;;.-- ramura ( fibre spinale ) sterno-cleido-mastoidian trapez.
J;xamenul se invitnd bolnavul sau prin laringoscopie
Se va aprecia caracterul vocii, unor respiratorii ( dispnee crize
de sufocare, bronhoplegie ) a reflexului de tuse.
n paralizia vocea este imposibilitatea de a cnta, reflexul de tuse prezent n
32
paralizia vocea este afonie, dispnee lipsa reflexului de tuse, refularea
lichidelor pe nas, traheostomie.
Examnenu! componentei externe Lezlunea ramurii externe produce paralizia trapezu!ui a sterno-
deido-mastoidianului.
Paralizia trapezului Se astfel: se bolnavul de torace,
flecteze dorsal capul, examinatorul opunndu-se flexiei capului; se va aprecia trapezului, prin
corzii trapezului. n paralizia trapezului este concavitatea a trapezuiui
este atrofiat, omoplatu! de linia de ridicare a de
partea este
Paralizia sterno-cleido-mastoidianului: bolnavul va roti nclina capul n partea leziunii,
examinatorul opunndu-se Se va constata relieful este redus, nu mai apare coarda
sterno-cleido-mastoidianu!ui, este hipoton atrofiat.
Leziunile bilaterale ale sterno-cleido-mastoidianului n de flexie a
capului, apare o de extensie a capului ( prin ).
Nervu! Hipoglos ( perechea a Xli-a )
Date anatomice
Nervul hipoglos este un nerv motor, origine cu nucleul situat n ventriculului al IV-
lea ( aripa ).
Originea preo!ivar, craniul prin gaura
hemilimbii.
Tn Iezi unea de JJIDQgJos se produce:
;... atrofia hemilimbii respective;
- !inguale ( la nivelul hemlimbii respective );
;... devierea limbii: cnd limba este n cavitatea este spre partea cnd este
n afara bucale- spre partea ( prin genioglosului de partea
), vrful limbii sediul leziunii.
Leziunile bilaterale de vor determina de (
ln lingualelor ).
Ultimi! 4 nervi cranieni ( IX, X, XI, XII ) prin lor pot fi concomitent n cadrul
diverselor sindroame. Vom prezenta cteva exemple criteriul topografic:
1. Prin !eziuni la nivel bulbar produse de scleroza scleroza n siringobulia,
poliencefalita Lezuni bulbare vasculare deterrninnd sindroame alterne:
- sindromul Avelis: hemipareza cu leziunea IX, X homolateral;
:>- sindromul Schrnidt, leziune IX, X, Xi extern;
:>- sindrom jackson leziune IX, X, XI, XII;
- sindrom Wallenberg ( retrooliva );
;... sindrom Babinski - Nageotte ( sindrom de hemibulb ) Wal!enberg cu leziune XII de
parte;
;... sindrom preolivar XII de parte.
2. Prin leziuni la baza craniului :
:>- sindromul rupte posterioare ( Vernet ); leziunea nervilor IX, X, XII;
:>- sindromul condiliene anterioare lezlunea nervului XII;
- sindromul condilorupt posterior ( Collet- Sicard) leziune de IX, X, XI, XII;
:>- sindromul retroparotidian posterior ( Villaret ), leziunea IX. X, XL XII cu sindrom
Claude Bernard - Horner;
- sindromul de paralizie a nervilor cranieni (de la III- XII, Garcin );
Aceste sindroame de la baza creierului sunt determinate de sarcoame de fracturi, ale
maxilo- faringian, venelor jugulare, adenopatii cervicale, de etaj posterior.
De limbaj
Limbajul este o specific
reprezentnd al doilea sitem de semnalizare a mediului prin cuvinte. Limbajul s-a
dezvoltat n sociale. de limbaj sau vorbire se mpart n categorii,
sediulleziunilor:
;... prin leziuni ale aparatului fonator de articulare a cuvintelor de
33
):
? prin leziuni cortlcale parieto- tempro- occipitale stngi ( afazia ).
Lez!uni glie ?Paratului de articulare a cuvintelor
Articularea cuvintelor poate fi n organelor fonatorH: buze, pa latin,
faringe, laringe n !eziuni ale sistemului nervos dereglare al aparatului fonator, sistemul cerebelos
sistemul extrapiramidal. Schematic aceste de limbaj se mpart n:
de
- de pronuntare.
de elocutiune ( blbiala ) constau in greutate n vorbire, cu repetare cu
imposibilitateade a cuvntul asocindu-se cu generale de tip vegetativ vasomotor
secretor. Se disting tipuri de de
> disfazia n repetarea a silabei de la nceputul
unui cuvnt. de ex.
? disfazia - se prin imposibiltatea de a pentru o
a unui cuvnt, la mimica bolnavului un effort de
a cuvntul respectiv, care cuvntul exploziv, de ex. "am vizitat..
? disfazia inl7ibitorie- bolnavul nu poate un anumit timp nici un cuvnt a se
observa pe bolnavului vreun efort de
de au ca o de sincronizare a respiratorii,
fonatorH de articulare a cuvintelor, cu n reglarea musculaturii toracice abdominale
ce la Ele apar n (ntre 2- 5 ani ) pubertate (rar), n cu factor\
emotivL Blbiala este o n domeniul vorbirii ( Nadoleczny ).
de pronuntare constau Tn vicioase a unor litere sau grupuri de litere, avnd
forme clinice:
? dis/alia- imposibilitatea de a anumite sunete sau de sunete dentale,
labiale. Dislalia pentru sunete dentale se prin a sunetelor" d,
t, s, z, j". Sigmatismul ( ssiala ) n a sunetelor "s, z, j"
unor anomalii de implantare a anomalii de a maxilarelor ( prognatism, progenie )
proteze Dislaliile labiale se datoresc unor anomalii anatomice ale buzelor
( buza de iepure, paralizii periferice ale facialului ). "Dislalia pentru sunetul r" se
rotacism. R!mlalia (vorbirea pe nas) se n leziuni de ( postdifterice, anomalie
po!ipi nazal!, hipertrofii amigdaliene ).
? disartria- n tulburarea de articulare a cuvintelor ntlnlndu-se n: sindroame
extrapiramidale, leziuni bilaterale a fascicului geniculat. sindrom pseudobulbar, !eziuni
cerebeloase, lezlunea nervilor cranieni (IX, X, XI, XII). n leziuni cerebeloase vocea este
de coordonare a organelor vorbirii. n sindroamele
paleostriate ( parkinsonism ) vorbirea devine cu timbru jos,
palilaJie ( cuvntul sau ultima ). n sindroame pseudobulbare leziunile bulbare ale
nervilor IX, XII vocea devine din ce n ce mai de ajungnd la
anartrie, asodindu-se disfagia. Anartria este imposibilitatea de a cuvintelor avnd
cauze ca dizartria.
? Mutismuf (ala/ia) - imposibilitatea de a se exprima vocal distingndu-se forme:
surdimutitatea ( mutism surditate );
audimutitatea ( mutism surditate ).
Aceste forme sunt congenitaie. Se poate ntlni mutismui pitialic reactiv ce apare brusc, n
momente tensionale psihice ( la tratamente sedative ) mutismul simulat.
Afazia
Afazia este un sindrom caracterizat printr-o tulburare de limbaj cu interesarea celor
componente ale sale: vorbirii ( componenta ) vorbirea ( componenta
motorle ). Examinarea a unui bolnav cu de limbaj de tip afazie un mare
de probe care diversele aspecte ale limbajului; de asemeni examinarea trebuie
n cursul zilelor pentru a exclude anumite de limbaj legate de oboseala
bolnavului. Tulburarea trebuie de
? sindroame caracterizate prin mutism: sindromul contuziona!, stuporoase, catatonice,
melancolice, mutism akinetic, mutism isteric;
? dsartria prin n cuvintelor: apare n paraliziile bulbare
pseudobulbare, sindroame cerebeloase, extrapiramidale, paralizia
:>- prin de comportament afectivitate;
34
nainte de a efectua probele limbajului vom preciza:
? bolnavul aude vede bine ( excludem o surditate sau cectate );
:? gradul de profesiunea bolnavului;
? limbile cunoscute de bolnav, la de Hmbaj
mai limba
:? se va stabili bolnavul este dreptaci sau stngaci pentru a preciza emisferu! dominant,
utilizndu-se datele anamnestice sau examenul neurologic ( aprox. 95% din bolnavi cu afazie
fiind dreptaci -au o de tip central ).
Cauzele care pot determina afazia sunt variate cuprind: cauze vasculare, tumorale, traumatice,
degenerative.
examenului practic a! afazie! se de examinare
pe care o n continuare:
A. Examenul limbajului receptiv ( componenta a limbajului ) cuprinde o serie de probe
care intensitatea de a vorbirii.
1 .Proba ordinelor simple, semicomplicate complicate Examinatorul cere
bolnavului execute mai nti ordine simple cum ar fi '1nchide ochii", "deschide gura", "scoate limba",.
Se poate constata: ordinul nu este bolnavul mirat, nici o bolnavul
aude ordinul verbal, dar nu-l limba apare o Acest fenomen este denumit
surditate Sau primul ordin este executat corect ( "nchide ochii2 ) apoi dnd un alt ordin (
mna") el tot primul, indiferent de celelalte ordine date ulterior. Acest fenomen este denumit
prin ordine semicomplicate asocierea a ordine simple "nchide ochii deschide gura",
"nchide ochii mna'', limba nchide ochii",etc.
Ordine complicate se dau trei ordine bolnavului, de ex. "nchide ochii", mna". O
de ordine complicate o constituie proba Pierre marie a celor trei hrtii de dimensiuni diferite
( mijlocie, mare ). Se cere bolnavului sa efectueze diverse ordine cu aceste hrtii, de ex. hrtia
o va pune pe cea mijlocie o va da examinatorului, iar hrtia mai mare o va pune in halatul
Se pot construi numeroase probe de acest tip. Aceste ordine triple gradele mai discrete
de surditate si tulburarea functiei mnezice.
, '
2.Proba culorilor denumite de examinater Examinatorul cere
bolnavului arate diferite obiecte, culori sau regiuni din corp al nume este de
examinater; de ex se n bolnavului diverse obiecte uzuale: pahar, creion,
cheie, etc. Examinatorul va ntreba bolnavul "unde este cheia2, bolnavul ne va indica
obiectele la auzul numelui acestora; sau se va intreba "unde este nasul", "urechea "urechea
fruntea, ochiul,etc.". lndicarea culorilor se va ntreba: "unde este alb?", "unde este
etc. Se pot prezenta bolnavului un set de culori se vor numi succesiv, invitnd bolnavul le arate. n
senzoriale discrete se pot utiliza probe mai dificile, care deficitele de ordin intelectual
secundare:
:? bolnavul ne va indica obiectele respective de utilizare, date de examinater de
ex cu ce cu ce bem etc.;
P. cuvintelor corect de cele incorect, de ex automonil,
automobil, unt de lemn, unt de lemn;
:? probe de agramatism receptiv, se bolnavului sau fraze scurte cu
gramaticale incorecte pe care trebuie le de cele corecte, de ex "copii se face
mari";
.>- deosebirea absurde de cele logice, de ex 2o cu n tavan";
? raportului dintre expresii cuvinte ce vreau'' "vreau "fata
mamei", "mama
:? de abstractizare se cernd bolnavului ne o care
mai multe cuvinte, de ex pentru mere, pere, etc de "fructe".
B.Examenullimbaiului expresiv (vorbirea componenta motorle a limbajului)
1.Vorbirea
Se cere bolnavuJui numele, prenumele, vrsta, profesiunea, domiciliul, date despre
istoricul In cursul acestei vorbiri spontane, dialogate se pot ntlni variante:
bolnavul nu poate ( exprima ) nici un cuvnt fenomen denumit anartrie;
un singur cuvnt sau chiar silabe, da, da, da, te-te-te";
Tn formele bolnavul poate articula, dar se n cursul vorbiri, nu cuvntul
adecvat, asociindu-se o inducnd nu poate exprima. cuvintele pot fi
modificaze de tipul parafaziei jargonafaziei. Ex de parafazie: bolnavii folosesc un cuvnt n locul
altuia, care se fonetic n loc de Prin jargonofazie se
35
unor cuvinte care nu n nici o n loc de "pahar"- "rahar",
Se poate ntlni de asemeni fenomenul prin cuvnt ( perseverare )
mereu cuvnt.
Vocabularul bolnavului este redus, cu de declinare. conjugare, de a cuvintelor
constituind paragramatismul sau disgramatismuL Agramatismul este o tulburare
nu sunt utilizate, vorbirea lund un aspect telegrafic.
ecolaliei ( bolnavul la repetnd ntrebarea examinatorului ) o tulburare
a limbajului, prefigurnd vidui
2.
Se bolnavul sa repete examinator cuvinte simple monosilabice (de ex "ac", "rac'', "os"),
bisilabce mama, tata ) polisilabice complexe (
afectivitate). repetarea acestor cuvinte este se poate care bolnavului repete
simple sau fraze greu de de ex "cincisprezece cocostrci pe casa lui "treizeci
trei de regimente de artilerie constantinopolitane". Se poate constata vorbirea este mai
dect cea cuvintele repetate examinater sunt direct
3.Vorbirea automat&
Se va cere bolnavului zilele !unile anului, numere, recite o poezie. Se
vor n sens direct n snes invers (de ex luni ...
... luni, 10, 9, 8, 7 ... 1, ianuarie ... decembrie, decembrie ... ianuarie apar n
special la n ordine uneori dificultatea este la nceput, la primului cuvnt
de mai multe ori apoi automat, poate cuvintele
4.Proba_de_numiri1 obiectelor culorilor la indicarea acestora de examinater
Practic examinatorul bolnavului diverse obiecte uzuale: ceas, cheie, stilou, nasture,
cernd bolnavului le Deseori bolnavul neputnd numele obiectului ne
utilizarea obiectului respectiv: un creion este ceva pentru scris, un pahar este ceva pentru
de denumire a obiectelor sunt cu att mai mari cu ct cuvntul este mai uzual, obiectele
curente sunt denumite (de ex se mai un creion dect o Se
pentru denumirea culorilor- examinatorul " ce culoare este aceasta ?". Se poate
cere bolnavului c!aseze diverse obiecte colorate pe categorii de culori- proba gelb si Goldstein cu fire
de diferit colorate. Imposibilitatea de a denumi obiectul, culoarea afazia

C.Lexia (examenul lecturii)
Se bolnavului un text inversat, cu literele n jos bolnavul le
corect pentru a putea fi citit. n examenul cititului (!exiei} se va cerceta lexia cea
Lexia se invitnd bolnavul cu voce tare literele, silabe, cuvinte
fraze ( lexie lexie lexie lexie ). Lexa
textului citit. Pentru examinare se vor da bolnavului ordine scrise simple sau
complicate, lnvitndu-1 le execute, de ex vom scrie pe o hrtie "nchide ochii", "deschide gura". A!exia
sau cecitatea imposibilitatea de a citi sau sensul cuvintelor pe care !e
Se pot ntlni fenomene de jargonalexie sau paralexie ).
D.Grafia (
examinarea scrisului este n pareza minii drepte. Se va cerceta scrisul spontan, dictat
copiat un text de tipar sau de ( bolnavului ). Se pot observa
limbajului vorbit scris: paragrafle, jargonagrafie. La bolnavii cu hemiplegie pentru a cerceta
scrisul se pot utiliza litere din carton, invitnd bolnavul formeze cuvinte din aceste litere de carton ( se
cuburi, ca la jocurile de copii ), bolnavul scrie diverse litere ( a, b, c ) sau
cifre ( 1, 2, 3 ); apoi se va trece la cuvinte simp!e, complicate, fraze. Se va constata cu ct
vom da scrie cuvinte mai complicate, abstracte apare tulburarea de scris. Copierea unui text scris cu
caractere de tipar sau de se va nota este sau bolnavul literele de tipar a
nu le ("scris servil").
E.Qesenul
Se spontan, dictat copia ca examenul scrisului. Vom invita bolnavul ne deseneze
un cerc, o un animaL hemianopsiei o modificare 1n a
desenului, hernianopsiei. Practic n examinarea desenului se ca la
grafie, dnd bolnavului la nceput desene simple, figuri geometrice apoi din ce n ce mai complicate.
Se poate prezenta bolnavului diverse desene cernd ne ce sau ne descrie tabloul
respectiv.
F.Ca!culul mintal
dau calcule scrise mintale, simple utiliznd cele 4 aritmetice. n de
bolnavului se pot cere diverse calcule mai complicate: calcule trigonometrice, algebrice, etc. )
36
Apraxia
Apraxia este o tulburare a prin imposibilitatea diverselor segmente
corpora!e de a executa adecvate unui scop bolnavul nu are paralizie, ataxie, coree sau
Diversele segmente corpora!e acte motorii, utile ce se ntr-un ritm
succesiune dorite. Practic se numite
intranzitive care nu presupun manevrarea de obiecte, tranzitive, care se cu diferite
obiecte praxia ( actele constructive ).
Examenul intranzitive
Se vor cerceta pe c.are le va efectua bolnavul ordin verbal sau prin

elementare: nchiderea ochilor, scoaterea limbii, nchiderea pumnului,
fluieratul, suflatul, izolate ale degetelor, efectuarea unui inel cu policele indexul. baterea
descrierea unui cerc cu vrful piciorului, etc.;
mimice: sursul, gestul de ncruntare, adio;
descriptive: gestul de a deschide nchide o gestul de a bate un cui, gestul de a
coase, gestul de a suna, etc.;
salutul militar, gestul de a aplauda, semnul crucii.
Examenul tranzitivet
Se va examina: modul n care se sau se bolnavui, efectuarea nodului la
aprinderea cu chibritu!, deschiderea cu cheia, etc.
Examenul praxiei constructive
Se va da bolnavului diverse cuburi, de chibrituri, figuri geometrice ce au lipite diverse figuri n
fragmente bolnavul diverse figuri: un o sau din cuburile cu figurile
fragmentate imaginea
37