Tratamiento para Adenovirus

Mdico Residente - Oftalmologa Cristopher O. Pea Camargo Enero 2014

Adenovirus: Historia
Los adenovirus fueron descritos por primera vez en 1953 por Rowe. En 1955, Jawetz y col. fueron los primeros en atribuir la etiologa de la QCE a la infeccin de los tejidos de la superficie ocular por parte del AVH.

Adenovirus
El adenovirus contiene un ADN bicatenario de 90 100 nm, compuesto por una cpside icosadrica compuesta por 252 capsmeros. 51 serotipos diferentes de AVH.

7 serotipos tienen afinidad por epitelio conjuntival: 3, 4, 7, 8, 11, 19 y 37.

Esquema anatmico del adenovirus

Cpside esta compuesta por 252 capsmeros: 240 exones + 12 pentones

Epidemiologa
Enfermedad ocular altamente frecuente. No existen estadsticas precisas sobre su incidencia. La QCA es la enfermedad oftalmolgica nosocomial ms frecuente.

Contagio
- Contacto directo (ms frecuente) - Fomites

Sindromes clnicos
- Conjuntivitis folicular inespecfica - Queratoconjuntivitis epidmica (QCE) - Fiebre faringoconjuntival (FFC)

Queratoconjuntivitis epidmica (QCE)

Serotipos 8, 19, 37 PI: 4 24 das Cuadro de inicio lento y predominio unilateral. La duracin del cuadro inflamatorio dura de 1 4 semanas. La aparicin de seudomembranas es una complicacin frecuente en pacientes con QCE.

Hiperemia conjuntival bulbar en una QCE

Reaccin folculopetequial en conjuntiva tarsal superior

Psedomembrana en conjuntiva tarsal superior

Infiltrados subepiteliales en una QCE activa

Infiltrados subepiteliales numulares en una QCE ya resuelta

Fiebre faringoconjuntival (FFC)

- Serotipo 3, 7, 11 - Inicio agudo con fiebre, faringitis, rinitis, adenopatas cervicales y conjuntivitis bulbar y palpebral con reaccin folicular de intensidad leve moderada. - Duracin: 3 5 d

Diagnstico
El diagnstico es fundamentalmente clnico Diagnstico etiopatognico: RPS adeno detector (aprobado por la FDA). PCR (Nuevo Gold standard) Cultivos celulares

Tratamiento
Por el momento, no existe ningn frmaco especfico que actu contra la replicacin del AVH.

Molculas con posibles efectos en la replicacin de Adenovirus

Cidofovir Ganciclovir N- Clorotaurina Zalcitabina Sanilbudina Interfern beta Pptido antiosteopontina

Cidofovir
El cidofovir (CDV) es un nucletido monofosfato anlogo de la citocina. Frmula qumica C8H14N3O6P.

Cidofovir: Mecanismo de accin

Cidofovir Cidofovir difosfato (CDV pp)
Enzimas de la clula hospedadora

El CDV pp El cidofovir reduce la replicacin viral por inhibicin competitiva de la ADN polimerasa del CMV. El CDV pp tiene una Vm de 17 65 horas.

Cidofovir
El CDV parece ser parcialmente efectivo en limitar las complicaciones adenovirales sistmicas. En Europa se sigue investigando su perfil de seguridad y eficacia para su uso tpico ocular.

Ganciclovir
Ganciclovir tpica 0,15 % gel oftlmico es seguro y eficaz para el tratamiento de conjuntivitis por adenovirus.

N - Clorotaurina
La N- clorotaurina (NCT), es el derivado N cloro del aminocido taurina. Es virucida in vitro contra ADV tipo 5 y VHS -1. Mecanismo de accin: - Oxidacin no especfica de los grupos tio y amino en las protenas.

N - Clorotaurina
Romanowski demostr una actividad antiviral in vitro contra todos los serotipos de adenovirus en el panel ocular (Ad3, Ad4, Ad7a, Ad8, Ad19 y Ad37) en un modelo ocular de conejos Nueva Zelanda.

El desarrollo de la NCT como agente antiviral tpico ocular, est garantizado

Zalcitabina
La zalcitabina 2, 3 dideoxicitidina (ddC), es un anlogo nuclesido de la pirimidina, inhibidor de la transcriptasa inversa. Sintetizada por Jerome Horwitz. Fue el 3 antirretroviral aprobado por la FDA (1992).

Zalcitabina
Mentel demostr, en un estudio en ratones con neumona, que la administracin oral de Zalcitabina tiene un efecto inhibitorio contra los adenovirus.

El tratamiento est enfocado a paliar la sintomatologa y evitar aparicin de complicaciones

TERAPIA ACTUAL

1. Manejo sintomtico 2. Control epidemiolgico

Medidas conservadoras
Compresas fras y lgrimas artificiales.

Corticosteroides tpicos
El uso de corticosteroides podra agravar la conjuntivitis si su verdadera etiologa fuera herptica. Se debe reservar para los casos de seudomembranas o infiltrados subepiteliales.

Corticosteroides tpicos
Aumenta la replicacin del adenovirus. Retardan la eliminacin normal del adenovirus.

Otras alternativas
AINES Tpicos Podra ser una alternativa segura para el tratamiento sintomtico de los pacientes. Antihistamnicos y vasoconstrictores

Otras alternativas
Ciclosporina A tpica Slo debera usarse en caso de infiltrados subepiteliales que produzcan una prdida significativa de agudeza visual y que no hayan respondido a la corticoterapia tpica. Povidona yodada. Povidona yodada tpica al 0.4% + dexametasona al 0.1% (FST- 100)

Otras alternativas
Antibioticoterapia tpica. Reservar en pacientes con alto sobreinfeccin bacteriana nios

riesgo

de

Lser excmer. Utilidad del PRK en la mejora de la AVMC en pacientes con infiltrados subepiteliales persistentes 1.
1 Yamazaki ES, Ferraz CA, Hazarbassanov RM, Allemann N, Campos M. Phototherapeutic keratectomy for the treatment of corneal opacities after epidemic keratoconjunctivitis. Am J Ophthalmol. 2011;151:3543.

PROFILAXIS
La profilaxis es esencial para controlar las infecciones causadas por este patgeno. CONTROLAR LA PROPAGACIN

Gracias