ABCESUL PULMONAR

M .IONESCU

DEFINITIE
- SUPURATIE CIRCUMSCRISA A
PARENCHIMULUI PULMONAR DE ETIOLOGIE INFECTIOASA

CLASIFICARE
PRIMITIVESE DEZVOLTA PE TERITORII PULM

ONARE INDEMNE,ETIOLOGIC INFECTII CU BACTERII ANAEROBE

SECUNDARE-COMPLICATII ALE UNOR LEZIUNI

PREEXISTENTE(CANCER,CORPI STRAINI,CHISTE) SAU MODALITATI EVOLUTIVE ALE PNEUMONIILOR CU STAFILOCOCI, KLEBSIELLA, ETC - ETIOLOGIC FLORA AEROBA,MIXTA

ETIOPATOGENIE
MECANISME DE DISEMINARE -ASPIRATIE CEA MAI FRECVENTA
(DIN CAILE AERIENE SUPERIOARE) MECANISM COMUN CU CEL DIN PNEUMONIA DE ASPIRATIE -HEMATOGENA (SEPTICEMII CU PUNCT DE PLECARE GENITAL,DIGESTIV) -DE VECINATATE(ABCESE SUBFRENICE, MEDIASTINALE,ETC.)

FACTORI FAVORIZANTI PT.ASPIRATIE

-SE POATE PRODUCE SI LA PERSOANELE SANATOASE DAR ACEST EPISOAD TRECE NEOBSERVAT SI FARA LEZIUNI -ALTERAREA CONSTIENTEI(ALCOOLISM,AVC,SUPRADOZE DE MEDICAMENTE,COME) -DISFAGIA ANOMALII ESOFAGIENE (NEOPLASM,DIVERTICULI,etc) -RGE -BOLI NEUROLOGICE(SCLEROZA MULTIPLA,B.PARKINSON,PARALIZIE DE NERVI IX,X,XI ETC) -VARSATURI PRELUNGITE -ANESTEZIE FARINGIANA -INEC(PRIN ACCIDENTE, SUBMERSIE)

FLORA BACTERIANA
IN ABCESELE PRIMITIVE: FLORA BACTERIANA ANAEROBA
BACILI G DIN FAMILIA BACTEROIDIS FUZOBACTERIUM,COCI G PEPTOCOCCUS, CLOSTRIDIUM

PEPTOSTREPTOCOCCUS,BACILI G + SPORULATI,

IN ABCESELE SECUNDARE PE LINGA FLORA ANAEROBA

SE IZOLEAZA SI BACTERII AEROBE:
COCI G+ STAPHILOCOC AUREU,STREPTOCOC, BACILI G K PNEUMONIAE,PSEUDOMONAS,ENTEROBACTER MAI RAR NOCARDIA, LEGIONELLA, ACTINOMYCES

TABLOU CLINIC
DEBUTUL -INSIDIOS (MANIFESTARI PSEUDOGRIPALE) -ACUT FEBRA,TUSE CU EXPECTORATIE
MUCOPURULENTA, ALTERAREA STARII GENERALE

DUPA 5-10 ZILE -EXCAVAREA FOCARULUI DE PNEUMONIE

-SPUTA ABUNDENTA MUCOPURULENTA -HEMOPTIZII(EVACUAREA COLECTIEI IN BRONHII) -VOMICA SPUTA POATE AVEA URMATOARELE CARACTERE - PUROI GALBEN VERZUI - PLURISTRATIFICATA - PURULENTA INTERMITENT SAU HEMOPTOICA

PARACLINIC
LABORATOR: LEUCOCITOZA,SDR.INFLAMATOR CR.NESPECIFIC RX IMAGINE CAVITARA CU NIVEL HIDROAERIC INTR-O ZONA DE CONDENSARE PERICAVITARA, CONTUR INTERN NET,CONTUR EXTERN DIFUZ BRONHOSCOPIA MODIFICARI DE TIP CONGESTIV-

INFLAMATOR ALE MUCOASEI BRONSICE -SECRETII PURULENTE IN TERITIRIUL AFECTAT -ASPIRATIA PUROIULUI -ESTE OBLIGATORIE MAI ALES LA B>40 ANI

PARACLINIC
EX FLORA BANALA
MACROSCOPIC- PURULENTA MICROSCOPIC - MATERIALUL EXPECTORAT ESTE FRECVENT CONTAMINAT CU ANAEROBI ORALI - DG PNEUMONIEI CU ANAEROBI NECESITA CULTURA DE ANAEROBI DIN SECRETIILE PULMONARE NECONTAMINATE CU SECRETII ORALE TEHNICI SPECIALE- ASPIRARE TRANSTRAHEALA - PUNCTIE PULMONARA TRANSTORACICA - PERIAJ CU AJUTORUL BRONHOSCOPULUI TEHNICI INVAZIVE DE OBICEI EVITATE CU EXCEPTIA CAND PACIENTUL NU RASPUNDE LA TERAPIA EMPIRICA

EX FLORA BANALA
FROTIUL GRAM DIN SPUTA STUDIATA INITIAL LA O MARIME MICA(OCULARX10) PT DETERMINAREA GRADULUI CONTAMINARII CU CELULE EPITELIALE SCUAMOASE ARE VALOARE MARE PT DIAGNOSTIC SENSIBILITATEA SI SPECIFICITATEA FROTIULUI GRAM DIN SPUTA CONTAMINATA MINIMAL CU SECRETII DIN CAI(>25 PMN,<10 CELULE EPITELIALE (CAMP MICROSCOPIC) ESTE DE 62% RESPECTIV 85% LA IDENTIFICAREA UNUI AGENT CA S.PNEUMONIAE IN ACESTE CAZURI SENSIBILITATEA SI SPECIFICITATEA FROTIULUI ESTE SUPERIOARA CULTURILOR

DG DIFERENTIAL
TBC PULMONARA NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR CHISTELE HIDATICE RUPTE SI PARTIAL EVACUATE

TRATAMENT
ANTIBIOTICOTERAPIA-PENICILINA G 5-10 MIL.U/zi
(BACTERICIDA ACTIVA PE MAJORITATEA B.ANAEROBE MAI PUTIN PE

B.fragilis
-METRONIDAZOLUL(BACTERICID
INACTIV ASUPRA CATORVA SPECII G+(STREPTOCOCI MICROAEROFILI) BACTERIOSTATICA DAR ACTIVA PE B.fragilis

-CLINDAMICINA

-CLORAMFENICOL BACTERIOSTATIC,ACTIV PE MAJORITATEA SPECIILOR ANAEROBE,TOXICITATE MEDULARA

TRATAMENT
IN CAZURI GRAVE: CEFALOSPORINE II/ III,CARBENICILINA,
PIPERAZINPENICILINE,TIENAMICE

TRATAMENT CHIRURGICAL-IN ABCESELEPULMONARE

CRONICIZATE 3-6 LUNI DE TRATAMENT INEFICACE -DRENAJUL CAVITATII PLEURALE(IN CAZ DE ASOCIERE CU EMPIEM PLEURAL)

ASPIRATIE BRONHOSCOPICA KINEZITERAPIE TRATAMENTULFACTORILORFAVORIZANTI(CORECTAREA

FACTORILOR LOCALI SI GENERALI)