ANDREA ALARIO ZAMBRANO MARTHA ARANGO CUELLO LAURA CUELLO NORIEGA MIGUEL ANGEL GOMEZ

ELECTIVA PROFESIONAL III ENDONDONCIA ODONTOLOGIA UNIMAGDALENA 2012

INTRODUCCIN
Las fracturas coronales representan la mayora de los

traumas dentales en denticin permanente, entre el 26 al 76% de las injurias dentales, mientras que las fracturas corono-radiculares representan slo el 0.35%. El 15.5% aproximadamente de las fracturas coronales son complicadas.

FRACTURAS CORONALES
Son lesiones de los dientes ocasionadas o producidas por una accin violenta sobre la cavidad bucal que ocasiona la perdida de la continuidad del esmalte.

TIPOS DE TRAUMAS

PROTOCOLO EN CASO DE TRAUMATISMOS DENTALES

Historia clnica Exploracin extrabucal Exploracin intrabucal Palpacin Sensibilidad a la percusin Reaccin a estmulos trmicos Pruebas complementarias Exploracin radiogrfica. Grado de desarrollo radicular. Tamao de la cavidad pulpar. Desplazamiento del diente en el alvolo. Presencia de fractura radicular.

CLASIFICACIN DE TRAUMATISMOS SEGN EL DR ANDREASEN 1978

Lesiones de tejidos duros y la pulpa
Lesiones de los tejidos periodontales Lesiones de la enca y la mucosa oral

Lesiones del hueso de sostn.

LESIONES DE TEJIDOS DUROS Y LA PULPA

Fractura incompleta o infraccin Fractura no complicada de la corona Fractura complicada de corona Fractura no complicada de corona-raz Fractura complicada de corona y de raz Fractura de raz

INFRACCIN DE ESMALTE
Es un grado de lesin mnima que aparece como lneas de fractura en el esmalte sin prdida de sustancia. NO requiere tratamiento sino una correcta exploracin clnica y radiolgica para descartar afectacin pulpar.
TRATAMIENTO En casos severos en sospechas de extensin: Sellar microfracturas con sistemas adhesivos PRONSTICO: Es muy bueno.

FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA

Es una fractura coronal que involucra esmalte y dentina sin exposicin del tejido pulpar. Se diagnostica por medio del examen clnico al observar prdida de la estructura dental.

FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA

TRATAMIENTO
Proteccin de la dentina: se realiza con hidrxido de calcio y despus se realiza la restauracin de la anatoma coronal.
Reconstruccin con resina. Readhesin del fragmento coronal.

PRONOSTICO: Bueno

FERULIZACION
Es la colocacin de aparatologa fija , por medio del cual dientes que estn afectados por cierta movilidad son sostenidos mediante un dispositivo que se fija a cada uno de ellos y toma anclaje en otros dientes que estn bien implantados en sus alveolos.

Algunos dientes traumatizados requieren inmovilizacin en caso de : 1. Fracturas radiculares 2. Luxaciones 3. Extrusiones 4. Exfoliaciones
La ferulizacin ser el tratamiento mas eficaz para mantener en posicin estos dientes que exigen su fijacin.

El principal objetivo de la ferulizacin es :

La estabilizacin de los dientes de los dientes lesionados y la prevencin de mayor dao a la pulpa y a las estructuras periodontales .

Requisitos de las frulas

Sencillez de aplicacin en boca. Distribuir bien las fuerzas oclusales para minimizar el dolor. Su aplicacin y uso no debe ser traumtico. Que prevenga cualquier migracin patolgica. Que sea capaz de inmovilizar el diente lesionado en una posicin normal. Fcil de retirar. Que no afecte la oclusin o a la ATM

Que posibilite el procedimiento

de apertura cameral para un posible tratamiento endodontico.

Clasificacin de las frulas

Frula rgida: la fijacin rgida Frula semirrgida: abarca la trasmite un alto grado de tensin superficie vestibular

Arcos metlicos Frula de corona metlicas

Frula de resina grabada al

coladas. Frula de resina con arco de alambre completo. Ligaduras interdentarias con alambre.

acido con hilo de nylon. Frulas con bandas ortodoncia y acrlico.

de

PROCEDIMIENTO
Se realiza tcnica anestsica requerida.

Se reposiciona el diente con una suave presin digital.

Tomar radiografa para verificar que el diente se encuentre en

su posicin normal o adecuada. Mantener la presin digital sobre el diente de 2 a 3 min. Medir la longitud requerida del material a utilizar, debe extenderse desde los dos dientes vecinos en sentido mesial y dos dientes adyacentes en sentido distal. Se realiza grabado acido. Se coloca resina fotopolimerizable y se fija el material a utilizar. Se toma una radiografa final.

 Es el tratamiento endodontico para producir el cierre del

foramen apical con pices inmaduros, indicados en dientes permanentes. Puede ser por causas bacterianas o traumticas. Justificacin : induce el selle apical y erradica el factor etiolgico. Permite al paciente la opcin de conservar las funciones estticas y funcionales del diente. Signos y sntomas: todas las patologas pulpares o periapicales y todas las lesiones traumticas que involucren la pulpa dental, en dientes con formacin incompleta, pices abiertos.

 Durante la apexificacin el tejido daado de la pulpa se remueve. El

endodoncista aplica un medicamento en la raz para ayudar a formar un tejido duro cerca del pice, punta de la raz. Este duro tejido proporciona una barrera para sellado permanente del conducto de la raz. A pesar de un tratamiento apropiado, las paredes de los conductos de la raz de un diente tratado en una apexificacin no continuarn desarrollndose ni engrosndose, haciendo que el diente quede susceptible a las fracturas de corona de raz. La restauracin apropiada reducir al mnimo esta posibilidad y maximizar la proteccin de su diente.

 En la apexificacin, se elimina todo el contenido pulpar hasta el pice

radiogrfico. con el uso de limas y ensanchadores endodnticos. Es necesario tener cuidado de no ensanchar contra las paredes con forma cnica, delgadas o incompletas de la raz. La irrigacin abundante con una solucin de hipoclorito de sodio o una solucin no irritante (por ejemplo solucin salina estril o solucin de anestsico local) ayuda a eliminar todo el tejido orgnico y necrtico. Se coloca hidrxido de calcio en el extremo apical del conducto radicular; un preparado comercial de hidrxido de calcio, o una mezcla de hidrxido de calcio U.S.P con solucin salina estril o anestsico local, se puede llevar hasta la porcin apical de la raz, cubrir con una torunda de algodn estril, y sellar con una restauracin provisional.

 Fomenta que la raz se contine desarrollando, adems que ayuda a

sanar la pulpa. El tejido suave daado se cubre con un medicamento para fomentar un crecimiento adicional en la raz. El pice contina cerrndose, y las paredes del conducto de la raz continan engrosndose. Si la pulpa sana, ningn tratamiento endodntico adicional puede que sea necesario. Cuanto ms madura la raz llega a ser, son mayores las oportunidades de que el diente se salve. Sin embargo, una apexogenisis no es siempre acertada; Y una apexificacin, puede necesitar ser realizado.

Puede ser de etiologa : Bacteriana Traumtica Iatrognica Las caractersticas del dolor son : Sordo Agudo Localizado Persistente intermitente

Justificacin del tratamiento

Es el de preservar la pulpa y mantenerla vital para que termine su

formacin radicular y posterior cierre apical.

xito o Fracaso
El fracaso puede ser durante y despus del tratamiento
La principal causa de fracaso: Contaminacin
Control clnico y radiogrfico Otra Fracturas no diagnosticadas

fractura que afecta el esmalte y la dentina con prdida de la estructura dental y la exposicin de la pulpa.

Signos visuales: visible perdida del esmalte y la dentina y pulpa de tejido expuesto Exposicin periapical, oclusal desplazamiento o presencia de luxacin fragmentos dentarios o materiales extraos.

Percusin: descartar fractura radicular.

FRACTURA CORONAL COMPLICAD A

hallazgos radiolgicos: La prdida de sustancia dental es visible.

P. de sensibilidad: positiva La prueba es importante para evaluar el riesgo de complicaciones en la cicatrizacin futuras

Paciente joven: pice abierto Paciente: pice cerrado

TRATAMIENTO

Recubrimiento pulpar pulpotoma

Hidrxido de calcio MTA

paciente pice cerrado asociado a luxacin con desplazam iento

Tratamiento de endodoncia convencional

Preservar vitalidad de la pulpa

SEGUIMIENTO
Control clnico y radiogrfico 6 8 semanas y 1 ao

fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento con prdida de la estructura del diente, pero no la exposicin de la pulpa.

FRACTURA CORONO RADICULAR NO COMPLICADA

signos visuales Fractura de corona que se extiende por debajo del margen gingival.

Prueba Movilidad prueba Sensibilidad pulpa

Fragmento coronal mvil. Por lo general, positiva para el fragmento apical.

hallazgos radiolgicos

Extensin apical de fractura suele no ser visible.

Radiografas recomendadas

periapicales, oclusales y excntrico. Se recomienda a fin de detectar lneas de fractura en la raz. Una exposicin al haz de cono puede revelar la extensin de la fractura completa.

FRACTURA CORONO RADICULAR NO COMPLICADA EL TRATAMIENTO DEFINITIVO

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Fragmento de eliminacin Fragmento eliminacin y

estabilizacin temporal de un segmento suelto a los dientes adyacentes se puede realizar hasta realizar un plan de tratamiento definitivo

gingivectoma Extrusin ortodoncia de fragmento apical Extrusin quirrgica Decoronacin Extraccin

Una fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento con prdida de la estructura dental, y la exposicin de la pulpa.

Los signos visuales

Fractura de corona que se extiende por debajo del margen gingival.

Movilidad prueba
Sensibilidad prueba Los hallazgos radiolgicos Radiografas recomendado

Fragmento coronal mvil.

Por lo general, positiva para el fragmento apical. Extensin apical de fractura no suele ser visible. Exposicin periapical y oclusal. Una exposicin al haz de cono puede revelar la extensin de la fractura completa.

TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
Estabilizacin temporal de los segmentos sueltos a los

dientes adyacentes. En pacientes jvenes con pices abiertos, es conveniente preservar la vitalidad pulpar con una pulpotoma parcial. Este tratamiento es tambin la eleccin en pacientes jvenes con dientes completamente. En los pacientes con desarrollo maduro de las races el tratamiento del conducto radicular puede ser la eleccin.

EL TRATAMIENTO DEFINITIVO
Eliminacin

del Fragmento y gingivectoma La eliminacin del fragmento coronal con posterior tratamiento endodntico y la restauracin con una corona despus de mantenerse. Este procedimiento debe ser precedida por una gingivectoma. Esta opcin de tratamiento slo est indicado en las fracturas de corona-raz con extensin subgingival.

 Extrusin

ortodncica de fragmento apical La eliminacin del segmento coronal con posterior tratamiento endodntico y extrusin ortodncica de la raz restante con longitud suficiente despus de la extrusin para apoyar una corona post-retenida.

 Extrusin quirrgica del fragmento coronal Este procedimiento esta indicado cuando exista una completa formacin radicular y el fragmento apical sea suficientemente largo para acomodar un ncleo y una corona. El tratamiento incluye la remocin del fragmento coronario lo antes posible, seguido de la luxacin del fragmento apical con elevador y remocin con pinzas.

 Fractura limitada a la raz del diente que implican el

cemento, la dentina y la pulpa. Las fracturas radiculares pueden ser clasificadas en funcin de si el fragmento coronal se desplaza o no.

Los signos visuales

El segmento coronal puede ser mvil y, en algunos casos desplazadas. Decoloracin corona transitoria (rojo o gris). El sangrado del surco gingival pueden ser observado. El diente puede ser sensible.

Percusin prueba

Movilidad prueba
Sensibilidad prueba pulpa

El segmento coronal puede ser mvil.

El test de sensibilidad puede dar resultados negativos inicialmente, lo que indica dao neural transitorio o permanente. se recomienda Monitorizacin del estado de la pulpa. Una prueba de sensibilidad positiva en el examen inicial indica una reduccin significativa del riesgo de necrosis pulpar despus.

Los hallazgos radiolgicos

La lnea de fractura radicular suele ser visible. La fractura afecta a la raz del diente y est en un plano horizontal o diagonal.

Fracturas verticales
Las causas de las fracturas verticales pueden ser las siguientes: Iatrognicas Excesivo trabajo en el conducto, Falta de localizacin y trabajo de alguno de los conductos, Excesiva compactacin durante la condensacin, ya sea vertical u horizontal. Colocacin de postes con espacios, o bien, la colocacin de stos sin una buena relacin corono-radicular. Excesivos procedimientos restaurativos

Trauma dental Traumatismo fsico Bruxismo TRATAMIENTO Extraccin Mal pronostico

Fracturas horizontales
Las fracturas horizontales se presentan con mayor

incidencia despus de algn traumatismo fsico. Con frecuencia se ubican en la zona anterior del maxilar; usualmente tienen lugar despus de un impacto en la regin anterior de dientes erupcionados.

TRATAMIENTO
Enjuague la superficie expuesta de la raz con solucin

salina antes de reposicionar el diente. Compruebe que la posicin correcta se ha alcanzado radiogrficamente. Estabilizar el diente con una frula flexible durante 4 semanas. Si la fractura de la raz est cerca de la zona cervical de la estabilizacin del diente es beneficial durante 4 meses. Vigilar la curacin de al menos 1 ao para determinar el estado pulpar.

WEBGRAFIA
http://www.dentaltraumaguide.org/
http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/

art_revision/i_a_revision53.html