PAC N

INFORMAES PARA CADASTRO PESSOA FSICA

CNPJ: 61.198.164/0001-60
CORRETOR(A) 1 PRETENDENTE IMOBILIRIA 2 PRETENDENTE CDIGO

(Finalidade Residencial)
SUSEP

22TELEFAX TELEFAX

OBRIGATRIO O PREENCHIMENTO DE TODOS OS CAMPOS - FRENTE E VERSO

INFORMAES PESSOAIS
CPF TIPO DE DOCUMENTO RG NOME DO PRETENDENTE RNE CNH DOCUMENTO DE CLASSE DATA DE NASCIMENTO PRETENDENTE POSSUI RENDA PARA ARCAR FINANCEIRAMENTE COM A LOCAO? EMANCIPADO NMERO DO DOCUMENTO RGO EXPEDIDOR DATA DE EXPEDIO

SIM
TELEFONE CELULAR

NO

PRETENDENTE IR RESIDIR NO IMVEL?

SIM

NO

SIM

NO
UNIO ESTVEL VIVO DESQUITADO

SEXO

ESTRANGEIRO

PAS RESIDENTE

SIM

NO
E-MAIL DO PRETENDENTE

ESTADO CIVIL SOLTEIRO DIVORCIADO

CASADO SEPARADO

N DE DEPENDENTES

CPF DO CNJUGE

TIPO DE DOCUMENTO RG RNE CNH DOCUMENTO DE CLASSE

NMERO DO DOCUMENTO

RGO EXPEDIDOR

DATA DE EXPEDIO

NOME DO CNJUGE

DATA DE NASCIMENTO

EMANCIPADO

SIM
TELEFONE CELULAR O CNJUGE POSSUI RENDA PARA ARCAR FINANCEIRAMENTE COM A LOCAO?

NO

O CNJUGE IR RESIDIR NO IMVEL?

SIM

NO

SIM

NO

SEXO

NACIONALIDADE

BRASILEIRO

ESTRANGEIRO - SE ESTRANGEIRO, INFORMAR H QUANTO TEMPO EST NO PAS: _________________ COMPE RENDA

N DE DEPENDENTES TEMPO DE RESIDNCIA ACIMA DE 10 ANOS 3 A 4 ANOS ESTADO CIDADE

E-MAIL DO CNJUGE

SIM
MENOS DE 1 ANO 5 A 6 ANOS 1 A 2 ANOS 7 A 9 ANOS RESIDNCIA ALUGADA FINANCIADA PRPRIA HOTEL OU FLAT ENDEREO EM NOME DE AMIGOS PRETENDENTE ARCA COM ALUGUEL FAMILIARES DA EMPRESA CEP

NO

SIM

NO
NMERO

COMPLEMENTO

NOME DO LOCADOR/PROPRIETRIO/ IMOBILIRIA

TELEFONE

CELULAR

INFORMAES PROFISSIONAIS
NOME DA EMPRESA ONDE TRABALHA (DDD) FONE RAMAL
AUTENTICAO - PROTOCOLO ELETRNICO

DATA DE ADMISSO

PROFISSO

VNCULO EMPREGATCIO

APOSENTADO / PENSIONISTA FUNCIONRIO COM REGISTRO CLT

AUTNOMO

EMPRESRIO

ESTUDANTE

FUNCIONRIO PBLICO

PROFISSIONAL LIBERAL

RENDA PROVENIENTE DE ALUGUIS

SALRIO

OUTROS RENDIMENTOS

TOTAL DE RENDIMENTOS

NOME DA EMPRESA ONDE O CNJUGE TRABALHA

(DDD) FONE

RAMAL

DATA DE ADMISSO

PROFISSO

VNCULO EMPREGATCIO

APOSENTADO / PENSIONISTA FUNCIONRIO COM REGISTRO CLT

AUTNOMO

EMPRESRIO

ESTUDANTE

FUNCIONRIO PBLICO

PROFISSIONAL LIBERAL

RENDA PROVENIENTE DE ALUGUIS

SALRIO

OUTROS RENDIMENTOS

TOTAL DE RENDIMENTOS

REFERNCIAS PESSOAIS
NOME (DDD) FONE RAMAL

REFERNCIAS BANCRIAS
NOME DO BANCO AGNCIA CONTA CORRENTE CLIENTE DESDE GERENTE TELEFONE

DADOS DO IMVEL QUE EST SENDO ALUGADO

TIPO DE IMVEL MOTIVO DA LOCAO CASAMENTO PARA TERCEIROS REDUO DE CUSTO SEPARAO TRANSFERNCIA DE EMPRESA INDEPENDNCIA ENDOSSO DA APLICE PRXIMO A INSTITUIO DE ENSINO FUNCIONRIO DA EMPRESA DO PRETENDENTE CANCELAMENTO DE APLICE TROCA DE IMVEL VENDA DE IMVEL PRPRIO TROCA DE GARANTIA DA ATUAL LOCAO LOCAO ADICIONAL PRXIMO AO TRABALHO LOCAO EM VIGOR APLICE VENCIDA

APARTAMENTO CASA CONDOMNIO FECHADO ENDEREO

RENOVAO COM AUMENTO DE VALORES IMVEL PRXIMO DE FAMILIARES

COMPLEMENTO

CEP

ESTADO

CIDADE

BAIRRO

ALUGUEL (R$)

IPTU (R$)

CONDOMNIO (R$)

GUA (R$)

LUZ (R$)

GS CANALIZADO (R$)

TOTAL (R$)

INFORMAR TODOS OS OCUPANTES MAIORES DE 18 ANOS

NOME CPF SEXO

M
TIPO DE DOCUMENTO RG NOME RNE CNH DOCUMENTO DE CLASSE CPF SEXO NMERO DO DOCUMENTO DATA DE EXPEDIO / VALIDADE RGO EXPEDIDOR

DATA DE NASCIMENTO

M
TIPO DE DOCUMENTO RG RNE CNH DOCUMENTO DE CLASSE NMERO DO DOCUMENTO DATA DE EXPEDIO / VALIDADE RGO EXPEDIDOR

DATA DE NASCIMENTO

17.14.789 - AGO/13

NOME

CPF

SEXO

M
TIPO DE DOCUMENTO RG NOME RNE CNH DOCUMENTO DE CLASSE CPF SEXO NMERO DO DOCUMENTO DATA DE EXPEDIO / VALIDADE RGO EXPEDIDOR

DATA DE NASCIMENTO

M
TIPO DE DOCUMENTO RG NOME RNE CNH DOCUMENTO DE CLASSE CPF SEXO NMERO DO DOCUMENTO DATA DE EXPEDIO / VALIDADE RGO EXPEDIDOR

DATA DE NASCIMENTO

M
TIPO DE DOCUMENTO RG RNE CNH DOCUMENTO DE CLASSE NMERO DO DOCUMENTO DATA DE EXPEDIO / VALIDADE RGO EXPEDIDOR

DATA DE NASCIMENTO

O OBJETIVO DESTE QUESTIONRIO O DE OBTER E REGISTRAR INFORMAES NECESSRIAS A SEGURADORA PARA A DECISO DE ACEITAO OU NO DO RISCO E SUA PRECIFICAO.

OBSERVAES

DECLARAO

1- Autorizo Porto Seguro consultar meus dados e informaes, junto a rgos de Proteo ao Crdito como a SERASA, ACSP, SPC e outros, bem como declaro, sob as penas da lei, ter autorizao para solicitar a consulta, em nome dos demais pretendentes, financeiros e no financeiros, citados neste formulrio (quando houver). 2- Declaro estar ciente da possibilidade de recusa em funo da anlise do risco e ou restries cadastrais, ainda que os requisitos de comprometimento e comprovao de renda sejam devidamente atendidos. 3- Concordo, que as cpias dos documentos apresentados para avaliao do cadastro, no sero devolvidas, mesmo em caso de recusa ou cancelamento da anlise cadastral. 4- Declaro que as informaes prestadas so a expresso da verdade, pelas quais me responsabilizo, sob pena de aplicao do disposto no item 14 das condies gerais do produto.

LOCAL E DATA

ASSINATURA

DOCUMENTOS NECESSRIOS PARA INICIAR A ANLISE, CONFORME MANUAL DO CORRETOR

Alm deste formulrio devidamente preenchido, necessrio encaminhar cpia dos seguintes documentos (todos os documentos devem estar legveis):
Para todos os casos Ficha cadastral (devidamente preenchida e assinada); Diretor de empresa: Documentos pessoais - cpias legveis do Comprovante de inscrio Pr-labore de retirada mensal referentes aos trs ltimos meses. Cpia da Ata de eleio/nomeao de diretoria. no CPF e do documento de identificao com foto (RG, CNH ou documento de classe CRM, CRC, OAB etc.); ltima declarao de IRPF (Imposto de Renda da Pessoa Fsica) na Aposentado: 03 ltimos comprovantes de rendimentos (se funcionrio pblico); ntegra com pgina do recibo; Comprovante de residncia atualizado; Extrato atualizado do INSS (com nmero do benefcio). Caso o pretendente j resida em imvel alugado, enviar os 03 ltimos recibos de aluguel (com os respectivos comprovantes de pagamento Renda proveniente de aluguis: anexos). Documento de propriedade do imvel (Escritura ou IPTU); Comprovante de rendimentos mensais conforme o vnculo empregatcio*. Contrato de Locao; Extratos bancrios na ntegra dos 03 ltimos meses, gerados em PDF, * Comprovantes de rendimentos conforme o vnculo empregatcio: que comprovem o recebimento dos aluguis. Funcionrio registrado/ Funcionrio pblico (CLT): Renda proveniente de penso alimentcia: 03 ltimos comprovantes de rendimentos; Sentena judicial; Extratos bancrios na ntegra dos 03 ltimos meses, gerados em PDF, Cpias da carteira profissional, pginas de identificao, qualificao, contrato de trabalho e ltima alterao salarial. (para funcionrio registrado que comprovem o recebimento da determinao judicial. recm-admitido - menos de 06 meses - disponibilizar cpia do vnculo Estagirios: empregatcio anterior). Cpia de contrato de trabalho/estgio em papel timbrado da empresa Funcionrio pblico (Estatutrio): contratante; 03 ltimos comprovantes de rendimentos. Extratos bancrios na ntegra dos 03 ltimos meses, gerados em PDF. Profissional liberal / Autnomo: Bolsistas: Cpia de contrato de bolsa de estudo em papel timbrado da entidade Extratos bancrios na ntegra dos 03 ltimos meses, gerados em PDF. de ensino; Extratos bancrios na ntegra dos 03 ltimos meses, gerados em PDF. Empresrio / Microempresrio Contrato Social e ou Declarao de Empresrio; Importante: Para cadastro de estrangeiros, consultar o Manual de Extratos bancrios na ntegra dos 03 ltimos meses, gerados em PDF. Operao do Produto.

OBS: Eventualmente outros documentos podero ser solicitados para confirmar os dados constantes da Ficha Cadastral ou com o objetivo de comprovar o rendimento declarado pelo pretendente ou o faturamento da Empresa. Atendimento Porto Seguro Aluguel: 3ALUGUEL (o mesmo que 3258 4835, para grande So Paulo) 4004 2999 (para Capitais e Grandes Centros) e 0800 727 0901 (para demais localidades) SAC (informaes, reclamaes e cancelamento): 0800 727 2748 Atendimento a deficientes auditivos: 0800 727 8736 Ouvidoria: (11)3366-3184 ou 0800 727 1184. ou acesse: www.portoseguro.com.br