EXPLOARAREA RADIOLOGICA A APARATULUI RENAL Cai urinare Rinichi Radiografie renala simpla Pielografie Urografie Cis ografie Ar eriografie

Re ro!!!!!! "cop#s a$ilirea diagnos icului E%aluarea me edelor de ra amen u ili&a e E%iden ierea con urului rinichilor E%iden ierea ca%i a ilor pielocaliceale E%iden ierea cailor urinare RADIOGRA'IA RENALA "I(PLA Defini ie#e)ploarare radiologica fara su$s an a de con ras ! "cop# con urul si po&i ia rinichiului Calculi renali*ure rali*%e&icali radioopaci (a eriale necesare# car$une animal ulei de recin fil ru radiologic Prega irea $olna%ului# se anun a si se e)plica ehnica se indica regimul alimen ar+usor digera$il*nefla ulen fara re&iduuri mul e sau gluco&a*celulo&a adica fara legume*&ar&a%a uri*fruc e*ape ga&oase*paine*pas e fainoase, cu -,. &ile inain e/ regim hidric cu 0 &i inain e in seara preceden a ceai cu paine pra1i a in &iua e)amenului nu mananca!nu $ea inain e prega irea medicamen oasa# car$une animal -).2&i,cu -,. &ile inain e rifermen -).2&i,cu -,. &ile inain e ulei de ricin - linguri in seara preceden a inain ea e)amenului $olna%ul %a urina se conduce $olna%ul la ser%iciul de radiologie*se de&$raca si se asea&a in decu$i dorsal pe masa radiologica

dupa efec uarea fil rului radilogic se im$raca $olna%ul si se conduce la salon! In urgenta radiologica renala simpla se efectueaza fara pregatire. PIEOLOGRA'IA Defini ie#radiografia aparara ului renal cu su$s an a de con ras adminis ra a prin ca e erism ure ral su$ con rol cis oscopic! (a eriale necesare# car$une animal rifermen ulei de ricin su$s an a de con ras +Odis on .34/ an ihis aminice ca e er ure eral s eril cis oscop! Tehnica# se prega esc ma erialele necesare se prega es e $olna%ul ca pen ru radiografie renala simpla+psihic*alimen ar*medicamen os/ se conduce $olna%ul la sala de cis oscopie unde se de&$raca se asea&a pe masa de e)aminare se in roduce sonda in ure er su$ con rolul cis oscopului se in roduce su$s an a de con ras pe ca e er se raspor a $olna%ul cu arga la radiologie se e)ecu a filmul radiologic se im$raca $olna%ul si se conduce la salon! Condi ii de e)ecu ie# asepsie perfecta odiston la 37C injectare cu presiune moderata. Acciden e si inciden e # intoleranta la iod reflux pielorenal rupturi bazinetale. UROGRA'IA DE"CENDENTA Defini ie#e)aminarea radiologica morfofunc ionala a rinichiului si cailor urinare cu su$s an a de con ras adminis ra a in ra %enos! (a eriale necesare# car$une animal

rifermen ulei de ricin su$s an a de con ras # Odis on .3*53*674 an ihis aminice Tehnica# se prega esc ma erialele necesare se prega es e $olna%ul psihic*alimen ar*medicamen os ca si pen ru radiografia renala simpla cu men iunea ca se reduce can i a ea de lichide din regim se anun a $olna%ul asupra semnelor reca oare ce po aparea in urma adminis rarii odis onului+ame eli*gre uri*dureri a$dominale*%aluri de caldura/ se conduce $olna%ul la ser%iciul de radiologie unde se de&$raca si se asea&a pe masa radiologica se e)ecu a un film radiografie renala simpla se in1ec ea&a su$s an a de con ras se e)ecu a 0 sau mai mul e filme radiologice la in er%ale indica e de medic se im$raca $olna%ul si se duce la salon! Indica ii# in1ec are len a*pruden a Con raindica ii# insuficien a renala insuficien a hepa ica $oala 8asedo9 Gra%es s ari alergice anemii hemoli ice T8C pulmonar e%olu i%! CI"TOGRA'IA Defini ie#e)plorarea radiologica a %e&icii urinare prin# a/radiografie renala simpla dupa e%acuarea %e&icii $/radiografia %e&icii dupa umplere cu su$s an a ioda a A!Radiografia renala simpla a %e&icii urinare poa e pune in e%iden a calculi fara o prega ire speciala! 8!CI"TOGRA'IA CU "U8"TANTA DE CONTRA"T (a eriale necesare# sonda urinara+Nela on/ s erila seringa Gu:on s erila*solu ie acid $oric s erila su$s an a ioda a+Odis on/ pensa hemos a ica

manusi de cauciuc s erile a%i a renala! Tehnica# se anun a $olna%ul se conduce $olna%ul la ser%iciul de radiologie unde se de&$raca si se asea&a in decu$i dorsal pe masa radiologica se in roduce sonda urinara dupa ehnica cunoscu a se cap ea&a urina se spala cu acid $oric sol %e&ica urinara se in roduce Odis onul se pensea&a sonda se e)ecu a e)amanenul+radiografia/indica 8olna%ul es e ruga sa nu urine&e pana la erminarea e)aminarii! E) %e&icii# se poa e face si la 0,- ore dupa urografia in ra%enoasa! PNEU(OCI"TOGRA'IA Defini ie#umplerea %e&icii urinare cu aer si apoi su$s an a ioda a pe sonda la un $olna%;prega irea ca pen ru renala simpla cu res ric ie de lichide+%e&ica se goloes e*se spala si se umple cu 033,073 ml aer*se pensea&a sonda si se in roduce su$s an a de con ras prin puc ionarea sondei cu un ac/! ARTERIOGRA'IA RENALA Defini ie#e)ploararea apara ului renal prin adminis rarea su$s an ei ioda e pe cale ar eriala! Calea de adminis rare# adminis rare renala adminis rare femurala Prega irea $olna%ului iden ica ca pen ru orice e)amen rd! Renal!Adminis rarea su$s an ei in condi ii igienice! E)ecu area filmelor# la -,. sec de la in1ec are I fil ru la 5 sec II fil ru la < sec III fil ru Inciden e si acciden e# hema om spasm ar erial rom$o&a fis ule ar erio%enoase in reruperea emporara a ac i%i a ii renale!

RETROPNEU(OPERITONEU Defini ie#in roducere de aer sau o)igen re roperi oneal cu scopul e%iden ierii con urului rinichilor! (a eriale necesare# ma eriale necesare pen ru punc ie apara pen ru pneumo ora) s eril! Tehnica# "e anun a $olna%ul*se e)plica ehnica*se indica san u manance nimic in diminea a e)amenului "e conduce $olna%ul la sala de radiologie unde se de&$raca si se asea&a pe masa radiologica (edicul e)ecu a punc ia a1u a si asis a de sora+asis med/ "e insufla 0333,0-33 ml ga&+se resoar$e in ma) - &ile/ "e e)ecu a radiografia "e pansea&a locul punc iei "e conduce $olna%ul la pa ! CI"TO"COPIA Defini ie#e)aminarea endoscopica a mucoasei %e&icii urinare cu a1u orul ci oscopului! "copul#iden ificarea proceselor inflama orii si umorale ale %e&icii urinare Depis area calculilor*corpilor s raini! Cis oure eroscopia+ca e erism ure eral/ Descoperirea proceselor pa ologice de la ni%elul ure erelor*$a&ine elor si calicelor renale! Ci oscop# u$ me alic cu cur$uri ip =ercier sis em de iluminare in %arf+$ec elec ric/ sis em op ic+o$iec i%*ocular*len ile in ermediare*prisma/ Tipuri de ci oscop# ci oscop de iriga ie+sis emul op ic es e inlocui cu o canula cu du$lu !!!!!!! si ro$ine prin care se spala %e&ica urinara/ ci oscop cu ca e erism+cu sonde ca e er/ ci oscop opera or+ins rumen e p $iopsie/ fi$roscop+sis emul op ic es e forma din manunchiuri de fi$re de s icla*fle)i$ile*care rasmi o lumina pu ernica*al$a*ce e%iden ia&a foar e $ine oa e de aliile*nu modifica aspec ul le&iunilor*nu incal&es e/! (a eriale necesare# hala *masca*manusi*campuri s erile seringa Gu:on cu oli%a ure rala s erila

no%ocaina 7>,?3,73 ml seringi s erile pense s erile ampoane s erile ci oscop s eril o)icianura de =g 027333 -,. l - sonde ure erale radioopace de 53,63 cm lungime nr ?,< pe scara Charier sonde ure ero%e&icale s erile solu ii de&infec an e a%i e renale! Tehnica# 0!Prega irea ins rumen elor si ma erialelor necesare# se prega esc ma erialele separa cele s erile de cele nes erile u$ul ci oscopului se s erili&ea&a prin au ocla%are*fier$ere sis emul op ic se s erili&ea&a - ore cu formolaldehida! -!Prega irea $olna%ului fi&ica si psihica# se anun a si se e)plica necesi a ea ehnicii se da un seda i% cu .3 min inain e se suprima micul de1un cu o ora inain ea e)amenului ingera 733 ml lichide pen ru asigurarea flu)ului urinar necesar se goles e %e&ica $olna%ului se conduce $olna%ul in sala*se de&$raca si se asea&a in po&i ie ginecologica*fi)and picioarele $olna%ului pe supor urile mesei se efec uea&a oale a organelor geni ale se acopera mem$rele inferioare cu campuri s erile lasand accesi$ila regiunea !!!!!!!!! se de&infec ea&a !!!!!!! urinar se in roduc -3 ml no%ocaina 7> in ure ra! .!Par iciparea la ehnica# se %erifica func ionali a ea sis emului de ilumina se asigura semio$scuri a ea se ofera apara ul medicului care in roduce u$ul cu canula de iriga ie se spala %e&ica cu 073 ml apa s erila sau -73 ml la femeie si se inlocuies e canula de iriga ie cu sis emul op ic se ofera*pe rand* ma erialele solici a e de medic! ?!Ingri1irea $olna%ului dupa ehnica# se a1u a $olna%ul sa co$oare si sa se im$race se adminis rea&a calman e*seda i%e nu necesi a ingri1iri speciale

$olna%ul es e condus la sala! 7!Reorgani&area locului de munca# se arunca deseurile se cura a* se spala si se de&infec ea&a ins rumen ele se s erili&ea&a se asea&a la locul lor! Inciden e si acciden e# accese fe$rile reca oare dureri lom$are asemana oare colicii renale mici hemoragii spon ane sau in urma spala urii %e&icale cu apa calda si adrenalina f! O$ser%a ii# ehnica e)ecu a a in condi ii de asepsie perfec a sis emul op ic se s erili&ea&a numai cu formol+se de eriorea&a la fier / inain ea in re$uin arii se spala $ine cu apa s erila pen ru indepar area su$s an elor s erili&are care sun iri an ee c! INGRI@IREA 8OLNAAILOR CU "ONDA A DE(EURE "onda a demeure se ins i ue cand # (ic iunea es e imposi$ila # Re en ie acu a sau cronica de urina In er%en ii chirurgicale la %e&ica*pros a a " ric uri ure rale =is eroc omie pe cale %aginala Opera ii pe perineu Paraplegie Arsi Come "ondele folosi e# ip 'ole: Pe &er Nela on la ne%oie Prega irea ma erialului#+ca la sonda1 %e&ical/ "onde s erile (andren me alier " ile !!!!!!! (a erial pen ru fi)area sondei! Prega irea $olna%ului# prop i udine la solici arile $olna%ului prega ire ca la sonda1

incura1area psihicului $olna%ului! Ins alarea sondei# ca la sonda1 asepsie o ala capa ul li$er as upa sau deschis in r,un urinar s eril sau punga colec oare se asigura oale a locala de doua ori pe &i spala uri %e&icale la indica ia medicului cu ma erial s eril schim$area sondei al ne%oie cu pau&a de - ore pen ru ure ra! "upra%egherea func ionarii sondei# fi)area ei daca scurgerea se face corec modul regula se umplere a %asului colec or e%ia area escarelor! IN"U'ICIENTA RENALA ACUTA Defini ie#suprimarea $rusca a func iilor renale cu afec are renala*umorala si generala! Rinichiul nu secre a urina in can i a e si concen ra ie corespun&a oare! Cau&e+e iologie/# a/Cau&e personale+care reduc flu)ul renal/# apare ischmeia renala rinichiul nu mai secre a # soc+ oa e ipurile/#hipo%olemic*anafilac ic* rauma ic*hemoragic deshidra are+diaree*%arsa uri* raspira ii/ sep icemii a%or sep ic! $/Cau&e renale+apar le&iuni ana omice/# hemoli&a in ra%asculara+prin incompa i$ili a e de grup Rh/ soc prelungi arsuri gra%e in o)ica ii glomerulonefri e infarc renal prin oclu&ia a!renale! c/Cau&e pos renale+o$s acol mecanic pe cai e)cre orii/ # li ia&a adenom de pros a a umori de %ecina a e procese inflama orii ure erale!

De retinut:orice cauza care duce la colaps poate declansa IRA si impune inter entie de urgenta pentru pre enirea sau combaterea colapsului instalat. Pro$elemele $olna%ului+simp oma ologie/# oliguria pana la anurie sau !!!!!!!!!!! o$oseala*somnolen a rau general cefalee %arasa uri me eorism lim$a **arsa** halena amoniacala sughi diaree dispnee ahipnee respira ie Bussmaul agi a ie psihomo orie confu&ii con%ulsii come in forme foar e gra%e! "emne de la$ora or# ureee crescu a 733 mg4,0-33 mg4 crea inina crescu a pes e ? mg 4 RA sca&u a+acido&a/ Tul$urari hidroelec roli ice Cres e B "cade Na si Ca Al$uminurie =ema urie Cilindrurie! In er%en ii de urgen a# com$a erea cau&ei urmarirea manifes arilor pa ologice com$a ere simp oma ica nu se for ea&a diure&a+fara diure ic/! O$iec i%e de ingri1ire# asigurarea condi iilor de ingri1ire si igiena# pa incal&i

ingri1iri igienici a en e supra%eghere# permanen a hemoragii ul$ de compor anmen con%ulsii diure&a scaun %arsa uri densi a e urinara func ii %i ale+puls*TA*resp* emp/! recol ari # "ange pen ru uree*crea inina*RA*B*Na! Urina pen ru suma *urocul ura*uree*B*Na! Reechili$rare hidroelec roli ica# no area lichidelor pierdu e+$ilan / hidra are cu 73 ml2grad de empera ura 733 ml hidra are in plus fa a de pierderi can arire &ilnica pen ru pre%enirea hiperhidra arii sare 0 g2&i NaCl ideal o pierdere ponderala de .33 g2&i! Com$a erea a&o ermiei# die a hiperglucidica -73,.33 g lipide apor caloric -333 cal2&i permis#ore& fier *pas e fainoase*un *$iscui i*&ahar,ma)im 03,07 &ile * recere progresi%a la un regim mi) ! E)clus#paine* lac a e*oua*carne*pes e*fruc e usca e*sucuri de fruc e! Alimen a ie e%en ual prin sonda Diali&a* reas a$ilirea diure&ei# mani ol+53,<3 ml in sol -34 in <,03 minu e/ furosemid +073 mg i% la . ore imp de 0- ore/ ra amen eficace cand a%em o diure&a de ?3 ml2ora! Ingri1irea manifes arilor supraadauga e# se com$a %arsa urile# sonda1 gas ric spala ura gas rica se com$a diareile numai cele masi%e in hiper!!!!!!!!!!!!!!

Ca gluconic 034+033 ml in 07 min/ 73 ml $icar$ona de sodiu -4 gluco&a hiper ona ampona a cu insulina in acido&a# p=,ul scade su$ 6*-7 .33 ml2&i $icar$ona de soiu 0?4 sa urmarim a en e%en ualele complica ii cardio%asculare# EPA =TA Tul$urari de ri m "e pre%in infec iile E%aluare# e%olu ie spre %indecare sau spre cronici&are# .,5 &ile oligoanurie 03,0? &ile res a$ilirea diure&i+si %indecare/ -3,53 &ile con%alescen a!

INGRI@IREA 8OLNAAILOR CU IN"U'ICIENTA RENALA CRONICA Defini ie#scaderea progresi%a a capaci a ii func ionale renale carac eri&a a prin re inerea in organism a su$s an elor o)ice re&ul a e din me a$olism si cu e%olu ie spre uremia erminala! Cau&e+e iologie/# glomerulonefri e cronice o$s ruc ia cailor urinare pielonefri ele cronice glomerulonefri ele =TA maligna! (ecanismul de producere# se dis rug nefronii prima func ie al era a es e capaci a ea de concen rare+apare poliurie cu !!!!!!!!!!!/ urmea&a fa&a de i&o!!!!!!!!!+0303,0300/ in ul imul s adiu insuficien a se decompensea&a si apare uremia! Pro$lemele $olna%ului+simp oma ologia/# I! in s adiu compensa +pe dura a a mai mul i ani/# s are generala rela i% $una scade capaci a ea de concen rare se reduce fil rarea glomerulara

as enie cefalee inape en a poliurie !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! II! s adiul de insuficien a decompensa a# s are generala al era a progresi% inape en a gre uri %arsa uri diaree pruri paloare carac eris ica+gal$en,murdar/ cefalee ame eala anemie ul$urari hemoragice poliurie mai ar&iu oliguria erminala se mai adaug a semnele $olii cau&ale! "emne de la$ora or# scade o al capaci a ea de concen ra ie si dilu ie densi a e 0303 uree*crea inina*acid uric,crescu e acido&a cand apar ul$urari hidroelec roli ice! Uremia# s adiu erminal carac eri&a prin# s are generala profund al era a o$oseala fi&ica si psihica egumen e palide pruri hipo ermie frison halena amoniacala*lim$a pra1i a dispnee Che:ne " oCes refu& alimen ar grea a %arsa uri hema eme&a melena

insuficien a cardiaca =TA Pericardi a Cefalee con inua si chinui oare Con rac ii musculare "omnolen a " ari confu&ionale Delir Coma Uree crescu a Acido&a Tul$urari elec roli ice! O$iec i%e de ingri1ire# ingri1irea es e func ie de s adiul $olii# in er%en ii in fa&a compensa a# repaus &ilnic 0-,0? ore die a !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! -333,.333 cal2&i die a !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 0733,-333ml2&i lichide die a hiperglucidica se reduc pro einele +3*7g2Cg corp / si asrea+7g2&i/! In er%en ii in fa&a decompensa a# spi ali&are ingri1iri in principiu ca la IRA repaus o al die a desoda a si cu pro eine reduse*-3,.3 g2&i se pre%in escarele se face oale a ca% $ucale cu glicerina !!!!!!!! sau apa $icar$ona a 533,633 ml lichid2&i! =E(ODIALIDA "e indica cand func ia es e comple compromisa "e fac -,. sedin e sap amanal! Acido&a se com$a e cu $icar$ona de sodiu Anemia se com$a e cu micro rasfu&ii+033,-33 ml/ "ughi ul se com$a e cu !!!!!!!!!! =ipo!!!!!!!! se com$a e cu BCL si sucuri de fruc e! Ingri1iri profilac ice# e%i area infec iilor ra area infec iilor aparu e de1a depis area precoce a insuficien elor renale E%aluarea#

e%olu ia $olii es e %aria$ila# e%oluea&a ani de &ile uneori e% es e rapida+ca e%a luni/! Po aparea complica ii# EPA Edem cere$ral Infec ii! "TADIUL POLIURIC Defini ie#s adiul poliuric sau e apa poliurica urmea&a dupa o perioada de 0-, 0? &ile de anurie cand e%olu ia IRA es e fa%ora$ila!" adiul poliuric se carac eri&ea&a prin reluarea func iilor renale! Complica ii posi$ile in s adiul poliuric# deshidra are infec ii urinare complica ii cardiace! O$iec i%e de ingri1ire# e%i area complica iilor recuperarea progresi%a! In er%en ii# supra%egherea a en a a diure&ei e%aluarea ionogramei sang%ine si urinare echili$rare %olemica con rolul ureei*crea ininei care po cres e +necesi and o noua diali&a/ mo$ili&are ac i%a pen ru pre%enirea# insuficien a $ronhopulmonara em$olie pulmonara escare pre%enirea infec iei urinare prin ingri1iri igienice corespun&a oare dia a im$oga i a rep a cu pro eine+oua*lap e*$ran&a*carne/ cres e ra ia calorica regim hipercaloric*hiperglucidic*hiposoda *normilipidic se in roduc sucuri de fruc e+$oga e in B/ la o diure&a de 0333,0733 ml %a primi die a normosoda a hidra are !!!!!!!!!!!!!!!!!!! de 733 ml2&i! E%aluare# incapaci a e de munca de -,. luni!