COMMISSION INTERNATIONALE

DE KARTING - FIA
Formulaire H-1
H-1 Form

DEMANDE DE SIMULATION NUMERIQUE

DIGITAL SIMULATION APPLICATION
Nom du demandeur :__________________________________________
Applicant's name:

Tl. :___________________
Tel.:

Adresse :_____________________________________________________
Address:

Fax : ___________________
Fax:

Lieu :_____________________________
Place:

Email : __________________

Pays : __________________
Country:

ASN :_______________________________ N T.V.A. pour pays europens : _________________________

ASN:
V.A.T. No. for European Countries
Le soussign demande une simulation. Il dclare avoir reu et pris connaissance du Rglement en vigueur. Le soussign doit
irrvocablement verser la taxe de simulation (droit dtude de projet) au compte bancaire de la FIA : FIA Karting, account No
18196500200, Cl 41, Code banque 30076, Code Guichet 02020; CREDIT DU NORD, 50 rue dAnjou, 75008 Paris, France, Code
Swift : NORD FRPP, Code Iban : FR76 3007 6020 2018 1965 0020 041. Aucune demande de simulation ne sera accepte sans
paiement.
The undersigned applicant requests a simulation. He states that he has received and read the Regulations in force The undersigned
applicant has to paid to the FIAs Bank the simulation fee (Project study fee): FIA Karting, account No 18196500200, Cl 41,
Code banque 30076, Code Guichet 02020; CREDIT DU NORD, 50 rue dAnjou, 75008 Paris, France, Code Swift : NORD FRPP,
Code Iban : FR76 3007 6020 2018 1965 0020 041. No simulation application will be accepted without payment.

Taxe de simulation / Fee for simulation: 3000. - Euros.

CIRCUIT ANALYSER / CIRCUIT TO BE ANALYSED

Nom du circuit / Name of the circuit

Longueur / Lenght

_____________________________

____________m

Lors dune demande de simulation, il faut imprativement fournir un plan sur support informatique (au
format Autocad , extension dwg ou dxf) reprsentant la piste et les infrastructures.
Simulation application must be accompanied by a plan on a computer support (in the Autocad
format, dwg or dxf extension) representing the track and the infrastructures.
Le demandeur doit envoyer cette demande la CIK-FIA, tamponne et signe. The applicants must send
this application to the CIK-FIA, signed and stamped. Commission Internationale de Karting, c/o FIA - Chemin
de Blandonnet 2 CP 296 -1215 Genve 15- Suisse (Fax +41/22-306.10.90 Email : cik@fia.com).
Tampon et signature du demandeur :
Applicants stamp and signature:

_____________________________________
Date / Date: _________________________

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