D I S U S U N OLEH

Nama NIM

: Aji Muhammad Iqbal : 04121401094

1. ANATOMI JANTUN
1

Jantung merupakan sebuah organ yang terdiri otot. Cara bekerjanya menyerupai otot polos yaitu di luar kemauan kita (dipengaruhi oleh susunan saraf otonom) Bentuk jantung menyerupai jantung pisang, bagian atasnya tumpul (pangkal jantung) dan disebut juga basis kordis. Di sebelah bawah agak run ing yang disebut apeks kordis. !etak jantung di dalam rongga dada sebelah depan (ka"um mediastinum anterior), sebelah kiri bawah dari pertengahan rongga dada , diatas diafragma, dan pangkalnya terdapat di belakang kiri antara kosta # dan #$ dua jari di bawah papilla mamae. %ada tempat ini teraba adanya denyutan jantung yang disebut iktus kordis.&kurannya kurang lebih sebesar genggaman tangan kanan dan beratnya kira' kira ()*'+** gram. 1. !apisan Jantung a. ,ndokardium - merupakan lapisan jantung yang terdapat di sebelah dalam sekali yang terdiri dari jaringan endotel atau selaput lender yang meapisi permukaan rongga jantung. b. .iokardium - merupakan lapisan inti dari jantung yang terdiri dari otot'otot ini membentuk bundalan'bundalan otot yaitu jantung, otot jantung

Bundalan otot atria yang terdapat di bagian kiri/kanan dan basis kordis yang membentuk serambi atau aurikula kordis. Bundalan otot "entrikel yang membentuk bilik jantung dimulai dari in in atrio"entrikuler sampai apeks jantung. . %eri ardium - lapisan jantung sebelah luar yang merupakanselaput pembungkus terdiri dari ( lapisan yaitu lapisan parietal dan "is eral yang bertemu di pangkal jantung membentuk kantung jantung Diantara dua lapisan jantung ini terdapat lendir sebagai peli in untuk menjaga agar pergesekan antara peri ardium pleura tidak menimbulkan gangguan terhadap jantung.Jantung bekerja selama kita masih hidup, karena itu membutuhkan makanan yang dibawa oleh darah.%embuluh darah yang terpenting dam memberikan darah untuk jantung dari aorta asendens dinamakan arteri korornaria.

Dalam kerjanya jantung mempunyai tiga periode ' %eriode kontriksi (periode sistole). 0uatu keadaan ketika jantung bagian "entrikel dalam keadaan mengun up.1atup bikus dan trikuspidalis dalam keadaan tertutup "al"ula semilunaris aorta dan "al"ula semilunaris arteri pulmonalis terbuka, sehingga darah dari "entrikel dekstra mengalir ke arteri pulmonalis masuk ke paru'paru kiri dan kanan.0edangkan darah dari "entrikel sinistra mengalir ke aorta kemudian di edarkan ke seluruh tubuh. ' %eriode dilatasi (periode dilatasi). 0eatu keadaan ketika jantung mengenbang.1atup bikus dan trikuspidalis terbuka, sehingga darah dari atrium sinistra masuk "entrikel sinistra dan darah dari atrium dekstra masuk ke "entrikel dekstra.0elanjutnya darah yang ada di paru'paru kiri dan kanan melalui "ena pulmonalis masuk ke atrium sinistra dan darah dari seluruh tubuhmelalui "ena ka"a masuk ke atrium dekstra. ' %eriode istirahat, yaitu waktu antara periode konstriksi dan dilatasi ketika jantung berhenti kira'kira 1/1* detik. %ada waktu kita beristirahatjantung akan mengun up sebanyak 2*'3* kali/menit. %ada tiap'tiap kontrksi jantung akan memindahkan darah ke aorta sebanyak 4*'2* 1alau kita bekerja maka jantung akan lebih epat berkonstriksi sehingga darah lebih banyak dialirkan ke seluruh tubuh. 1erja jaunting dapat diketahui dengan jalan memeriksa perjalanan darah dalam arteri. 5leh karena dinding arteri akan mengembang jika ke dalamnya mengalir gelombang darah. 6elombang darah ini menimbulkan denyutan pada arteri.0esuai dengan kun upnya jantuk disebut denyut nadi.Baik buruknya dan teratur tidaknya denyut nadi bergantung dari kembang' kempisnya jantung. (. 0ifat Jantung 5tot jantung mempunyai iri' iri yang khas. 1emampuan berkontraksi otot jantung sewaktu sistole maupun diastole tidak bergantung pada rangsangan saraf. 1onduti"itas (daya hantar) konstriksi melalui setiap serabut otot jantung se ara halus sekali dan

sangan jelas dalam berkas his. 7itme dan kekuatan gelombang yang dimiliki otot jantung se ara otomatis dengan tidak bergantung pada rangsangan saraf. +. Denyut 8rteri Denyut nadi merupakan suatu gelombang yang teraba pada arteri bila darah dipompakan keluar jantung. Denyut ini dapat diraba pada arteri radialis dan arteri dorsalis pedis yang merupakan gelombang tekanan yang dialihkan dari aorta ke arteri yang merambat lebih epat. 1a epatan denyut jantung dalam keadaan sehat dipengaruhi oleh pekerjaan, makanan, emosi, ara hidup dam umur. 9. Daya %ompa Jantung Dalam keadaan istirahat janrung beredar 2* kali/menit. %ada waktu banyak pergerakan, ke epatan jantung bisa di apai 1)* kali/menit dengan daya pompa (*'() liter/menit. 0etipa menit jumlah "olume darah yang tepat sama sekali dialirkan dari "ena ke jantung. 8pabila pengembalian dari "ena tidak seimbang dan "entrikel gagal mengimbanginya dengan daya pompa jantung maka "ena'"ena dekat jantung jadi membengkak berisi darah sehingga tekanan dalam "ena naik dalam jangka waktu lama, bisa menjadi edema.

!ua"# Ja"$u"# :erbagi atas 9 ruanga. b. 8trium kanan dan 8trium kiri yang dipisahkan oleh septum $ntratrial #entrikel kanan dan #entri el kiri yang dipisahkan oleh septum

$nter"ertikular. 8trium kanan menerima darah de'oksigen dari tubuh melalui "ena ka"a superior (kepala dan tubuh bagian atas) dan inferior "ena ka"a (kaki dan dada lebih rendah). 0impul sinoatrial mengirimkan impuls yang menyebabkan jaringan otot jantung dari atrium berkontraksi dengan ara yang terkoordinasi seperti gelombang. 1atup trikuspid yang memisahkan atrium kanan dari "entrikel kanan, akan terbuka untuk membiarkan darah de'oksigen dikumpulkan di atrium kanan mengalir ke "entrikel kanan. #entrikel kanan menerima darah de'oksigen sebagai kontrak atrium kanan. 1atup paru menuju ke arteri paru tertutup, memungkinkan untuk mengisi "entrikel dengan darah. 0etelah "entrikel penuh, mereka kontrak. 0ebagai kontrak "entrikel kanan, menutup katup trikuspid dan katup paru terbuka. %enutupan katup trikuspid men egah darah dari dukungan ke atrium kanan dan pembukaan katup paru memungkinkan darah mengalir ke arteri pulmonalis menuju paru'paru. 8trium kiri menerima darah beroksigen dari paru'paru melalui "ena paru' paru. 0ebagai kontraksi dipi u oleh node sinoatrial kemajuan melalui atrium, darah melewati katup mitral ke "entrikel kiri. #entrikel kiri menerima darah yang mengandung oksigen sebagai kontrak atrium kiri. Darah melewati katup mitral ke "entrikel kiri. 1atup aorta menuju aorta tertutup, memungkinkan untuk mengisi "entrikel dengan darah. 0etelah "entrikel penuh, mereka kontrak. 0ebagai kontrak "entrikel kiri, menutup katup mitral dan katup aorta terbuka. %enutupan katup mitral men egah darah dari dukungan ke atrium kiri dan pembukaan katup aorta memungkinkan darah mengalir ke aorta dan mengalir ke seluruh tubuh.

%a$u& ja"$u"# :erdiri dari a. 1atup :rikuspid 1atup trikuspidalis berada diantara atrium kanan dan "entrikel kanan. Bila katup ini terbuka, maka darah akan mengalir dari atrium kanan menuju "entrikel kanan. 1atup trikuspid berfungsi men egah kembalinya aliran darah menuju atrium kanan dengan ara menutup pada saat kontraksi "entrikel. 0esuai dengan namanya, katup trikuspid terdiri dari + daun katup. b. 1atup %ulmonal 0etelah katup trikuspid tertutup, darah akan mengalir dari dalam "entrikel kanan melalui trunkus pulmonalis. :runkus pulmonalis ber abang menjadi arteri pulmonalis kanan dan kiri yang akan berhubungan dengan jaringan paru kanan dan kiri. %ada pangkal trunkus pulmonalis terdapat katup pulmonalis yang terdiri dari + daun katup yang terbuka bila "entrikel kanan berkontraksi dan menutup bila "entrikel kanan relaksasi, sehingga memungkinkan darah mengalir dari "entrikel kanan menuju arteri pulmonalis. . 1atup Bikuspid 1atup bikuspid atau katup mitral mengatur aliran darah dari atrium kiri menuju "entrikel kiri..0eperti katup trikuspid, katup bikuspid menutup pada saat kontraksi "entrikel.1atup bikuspid terdiri dari dua daun katup. d. 1atup 8orta 1atup aorta terdiri dari + daun katup yang terdapat pada pangkal aorta. 1atup ini akan membuka pada saat "entrikel kiri berkontraksi sehingga darah akan mengalir keseluruh tubuh. 0ebaliknya katup akan menutup pada saat "entrikel kiri relaksasi, sehingga men egah darah masuk kembali kedalam "entrikel kiri.

'(mbulu da)ah dalam ja"$u"# o 8rteri 1oroner 1arena Jantung adalah terutama terdiri dari jaringan otot jantung yang terus menerus kontrak dan rileks, ia harus memiliki pasokan oksigen yang konstan dan nutrisi. 8rteri koroner adalah jaringan pembuluh darah yang membawa oksigen dan darah kaya nutrisi ke jaringan otot jantung.Darah meninggalkan "entrikel kiri keluar melalui aorta, yang arteri utama tubuh. Dua arteri koroner, disebut sebagai ;1iri< dan ;kanan< arteri koroner, mun ul dari awalaorta, di dekat bagian atas jantung. o #ena ka"a superior #ena ka"a superior adalah salah satu dari dua pembuluh darah utama yang membawa darah de'oksigen dari tubuh ke jantung. #ena dari kepala dan tubuh bagian atas umpan ke ". ka"a superior, yang bermuara di atrium kanan jantung. o #ena 1a"a $nferior #ena ka"a inferior adalah salah satu dari dua pembuluh darah utama yang membawa darah de'oksigen dari tubuh ke jantung. #ena dari kaki dan umpan dada rendah ke ". ka"a inferior, yang bermuara di atrium kanan jantung. o #ena %ulmonalis #ena paru adalah pembuluh darah mengangkut oksigen yang kaya dari paru ke atrium kiri. 1esalahpahaman yang umum adalah bahwa semua urat membawa darah de'oksigen. =al ini lebih tepat untuk mengklasifikasikan sebagai pembuluh "ena yang membawa darah ke jantung.
o

8orta 8orta adalah pembuluh darah tunggal terbesar di tubuh. $ni adalah kira'kira diameter ibu jari 8nda. kapal ini membawa darah yang kaya oksigen dari "entrikel kiri ke berbagai bagian tubuh.

8rteri %ulmonalis 8rteri paru adalah pembuluh darah transportasi de'oksigen dari "entrikel kanan ke paru'paru. 1esalahpahaman yang umum adalah bahwa semua arteri membawa

darah yang kaya oksigen. =al ini lebih tepat untuk mengklasifikasikan sebagai pembuluh arteri yang membawa darah dari jantung.

2. *ISIOLO I JANTUN A+$i,i$a- Li-$)i+ Ja"$u"# &ntuk dapat memompa darah, jantung harus berkontraksi yang di etuskan oleh potensial aksi yang menyebar melalui membran sel > sel otot. Jantung berkontraksi se ara berirama akibat potensial aksi yang ditimbulkannya sendiri, disebut sebagai .$.)i$mi-i$a-. :erdapat dua jenis sel otot jantung 1. S(l +."$)a+$il (?? @) merupakan sel yang memiliki fungsi mekanik (memompa darah), dalam keadaan normal tidak dapat menghasilkan sendiri potensial aksinya

(. S(l .$.)i$mi+ berfungsi men etuskan dan menghantarkan potensial aksi yang bertanggung jawab untuk kontraksi sel > sel pekerja. 0el otoritmik ini dapat ditemukan di lokasi > lokasi berikut

N.du- -i".a$)ium /SA0 , daerah ke il khusus di dinding atrium kanan dekat muara "ena a"a superior

N.du- a$)i.,("$)i+(l /A10 , terletak di dasar atrium kanan dekat septum, tepat di atas hubungan antara atrium dan "entrikel

2()+a- Hi- /b()+a- a$)i.,("$)i+(l0 , suatu jaras sel > sel khusus yang berasal dari nodus 8# dan masuk ke septum inter"entrikular. %ada septum inter"entrikular jaras ini ber abang dua (kanan dan kiri), kemudian berjalan ke bawah melalui septum, melingkari ujung "entrikel dan kembali ke atrium di sepanjang dinding luar.

S()a$ 'u)+i"j(3 merupakan serat terminal halus yang berjalan dari berkas =is dan menyebar ke seluruh miokardium "entrikel.

0el > sel otoritmik jantung tidak memiliki potensial istirahat melainkan mereka memiliki a+$i,i$a- pacemaker yaitu depolarisasi yang terjadi se ara perlahan pada membrane sel > sel tersebut hingga men apai ambang dan kemudian menimbulkan potensial aksi. %enyebab terjadinya depolarisasi ini diperkirakan sebagai akibat dari
?

1. A)u- +(lua) %4 5a"# b()+u)a"# dii)"#i d("#a" a)u- ma-u+ Na4 5a"# +."-$a" %ermeabilitas membrane terhadap 1A menurun antara potensial > potensial aksi, karena saluran 1A diinaktifkan sehingga aliran keluar ion positif menurun. 0ementara itu, influks pasif BaA dalam jumlah ke il tidak berubah akibatnya bagian dalam membrane menjadi lebih positif dan se ara bertahap mengalami depolarisasi hingga men apai ambang. 2. '("i"#+a$a" a)u- ma-u+ 6a24 0etelah men apai ambang dan saluran Ca(A terbuka, terjadi influks Ca(A se ara epat menimbulkan fase naik dari potensial aksi spontan. 0el > sel otoritmik berbeda ke epatannya untuk menghasilkan potensial aksi karena terdapat perbedaan ke epatan depolarisasi. 0el > sel jantung yang terletak di nodus 08 memiliki ke epatan pembentukan potensial aksi tertinggi. 0ekali potensial aksi timbul di salah satu sel otot jantung, potensial aksi tersebut akan menyebar ke seluruh miokardium melalui gap jun tion dan penghantar khusus. '("jala)a" Im&ul- Ja"$u"# +( S(lu)uh Ja"$u"# potensial aksi dimulai di nodus 08 kemudian menyebar ke seluruh jantung. 8gar jantung berfungsi se ara efisien, penyebaran eksitasi harus memenuhi + kriteria 1. Eksitasi dan kontraksi atrium harus selesai sebelum kontraksi ventrikel dimulai. (. Eksitasi serat serat otot jantung harus dikoordinasi untuk memastikan bahwa setiap bilik jantung berkontraksi sebagai suatu kesatuan untuk menghasilkan daya pompa yang efisien. 8pabila serat > serat otot di bilik jantung tereksitasi dan berkontraksi se ara a ak, tidak simultan dan terkoordinasi (fibrilasi) maka darah tidak akan dapat terpompa.

1*

+. Pasangan atrium dan pasangan ventrikel harus secara fungsional terkoordinasi, sehingga kedua pasangan tersebut berkontaksi secara simultan . =al ini memungkinkan darah terpompa ke sirkulasi paru dan sistemik E+-i$a-i a$)ium. 0uatu potensial aksi yang berasal dari nodus 08 pertama kali menyebar ke kedua atrium, terutama dari sel ke sel melalui gap jun tion. 0elain itu, terdapat jalur penghantar khusus yang memper epat penghantaran impuls dari atrium, yaitu

Jalur antaratrium, berjalan dari nodus 08 di atrium kanan ke atrium kiri. Jalur antarnodus, berjalan dari nodus 08 ke nodus 8#. 1arena atrium dan "entrikel dihubungkan oleh jaringan ikat yang tidak menghantarkan listrik, maka satu > satunya ara agar potensial aksi dapat menyebar ke "entrikel adalah dengan melewati nodus 8#.

T)a"-mi-i a"$a)a A$)ium da" 1("$)i+(l . %otensial aksi dihantarkan relati"e lebih lambat melalui nodus 8#. 1elambanan ini memberikan waktu untuk memungkinkan atrium mengalami depolarisasi sempurna dan berkontraksi sebelum depolarisasi dan kontraksi "entrikel terjadi. =al ini bertujuan agar "entrikel dapat terisi sempurna. E+-i$a-i ,("$)i+(l. 0etelah perlambatan itu, kemudian impuls dengan epat berjalan melalui berkas =is dan ke seluruh miokardium "entrikel melalui serat > serat purkinje. 0istem penghantar "entrikel lebih terorganisasi dan lebih penting daripada jalur antaratrium dan antarnodus, karena massa "entrikel jauh lebih besar daripada massa atrium. '.$("-ial A+-i 'ada S(l %."$)a+$il O$.$ Ja"$u"# %otensial aksi yang terjadi pada sel kontraktil otot jantung memperlihatkan fase datar (plateu) yang khas. %ada saat membran mengalami eksitasi, terjadi perubahan gradien membran se ara epat akibat masuknya BaA. .embran pun mengalami potensial aksi. 0egera setelah potensial aksi di apai, permeabilitas membran terhadap Ba A berkurang. Bamun uniknya, membran potensial dipertahankan selama beberapa ratus milidetik
11

sehingga menghasilkan fase datar (plateu) potensial aksi.%erubahan "oltase yang mendadak selama fase naik menuju potensial aksi menimbulkan ( perubahan yang turut serta mempertahankan fase datar tersebut, yaitu pengaktifan slow !'type Ca (A hannel dan penurunan permeabilitas 1 A. %embukaan Ca(A hannel menyebabkan influks Ca(A yang bermuatan positif. %enurunan aliran 1 A men egah repolarisasi epat membran sehingga mempertahankan fase datar. Case turun potensial aksi yang berlangsung epat terjadi akibat inakti"asi Ca (A hannel dan peningkatan permeabilitas 1A . .ekanisme dasar terjadinya kontraksi sel miokardium apabila terdapat potensial aksi serupa dengan proses eksitasi'kontraksi otot rangka. Bedanya, selama potensial aksi sel miokardium berlangsung, sejumlah besar ion Ca akan berdifusi dari ekstrasel ke sitosol, menembus membran plasma untuk mempertahankan potensial aksi sel miokardium, melewati :'tubule dan memi u terbukanya kanal ion Ca dari lateral sa s retikulum sarkoplasma D memperpanjang masa kontraksi D troponin'tropomiosin sehingga memungkinkan terjadinya kontraksi. Si+lu- Ja"$u"# 0iklus jantung adalah periode dimulainya satu denyutan jantung dan awal dari denyutan selanjutnya. 0etiap siklus dimulai oleh pembentukan potensial aksi yang spontan di nodus sinus. 0iklus jantung terdiri dari periode sistol dan diastol. 0istol adalah periode kontraksi dari "entrikel, dimana darah akan dikeluarkan dari jantung. Diastol adalah periode relaksasi dari "entrikel, dimana terjadi pengisian darah. Diastol dapat dibagi menjadi dua proses yaitu relaksasi iso"olumetrik dan ventricular filling. %ada relaksasi iso"olumetrik terjadi "entrikel yang mulai relaksaasi, katup semilunar dan katup atrio"entrikularis tertutup dan "olume "entrikel tetap tidak berubah. %ada ventricular filling dimana tekanan dari atrium lebih tinggi dari tekanan di "entrikel, katup mitral dan katup trikuspid akan terbuka sehingga "entrikel akan terisi 3*@ dan ukup waktu untuk memompa darah. %eran Ca(A di sitosol adalah untuk berikatan dengan kompleks

1(

akan men apai 1** @ jika atrium berkontraksi. #olume total yang masuk ke dalam diastol disebut End Diastolic Volume . 0istolik dapat dibagi menjadi dua proses yaitu kontraksi iso"olumetrik dan ejeksi "entrikel. %ada kontraksi iso"olumetrik, kontraksi sudah dimulai tetapi katup > katup tetap tertutup. :ekanan juga telah dihasilkan tetapi tidak dijumpai adanya pemendekan dari otot. %ada ejeksi "entrikel , tekanan dalam "entrikel lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan pada aorta dan pulmoner sehingga katup aorta dan katup pulmoner terbuka dan akhirnya darah akan dipompa ke seluruh tubuh. %ada saat ini terjadi pemendekan dari otot. 0isa darah yang terdapat di "entrikel disebut End Volume. 6a)dia7 Ou$&u$. .erupakan "olume darah yang dipompa oleh setiap "entrikel per menitnya. C5 dari setiap "entrikel se ara normal sama, walaupun terdapat sedikit "ariasi. %enentu utama C5 adalah detak jantung dan stroke volume !E #olume darah yang dikeluarkan masing'masing "entrikel). Jika dalam keadaan istirahat, detak jantung E 2* F/menit dan 0# E 2* ml/detak, maka- Cardia 5utputE Detak jantung F 0#. Dalam keadaan istirahat, urah jantung ( ardia output) dapat men apai ) ! per menit. 0aat berolahraga, urah jantung yang dihasilkan dapat men apai sekitar (*'() ! per menit. 0elisih antara cardiac reserve. faktor yang mempengaruhi C5 - H(a)$ !a$( /d($a+ Ja"$u"#0. Dalam keadaan normal nodus 08 merupakan pa emaker jantung dan mengatur =7. 1arena nodus 08 ini dipersarafi oleh 0araf otonom (simpatis dan parasimpatis) maka se ara tidak langsung =7 juga dipengaruhi oleh saraf otonom. S$).+( 1.lum(. Diatur oleh dua fa tor , yaitu intrinsi (stimulasi simpatik). Ca tor intrinsi (aliran "ena) dan ekstrinsik urah jantung saat istirahat dengan urah jantung maksimal disebut ystolic

diatur oleh mekanisme hukum *)a"+- S$a)li"#

pada jantung. S(ma+i" ba"5a+ ali)a" ,("a 5a"# ma-u+ +( dalam ja"$u"# -(ma+i" b(-a) &ula ,.lum( dia-$.l( a+hi) da" ja"$u"# m("jadi -(mai+" $()$a)i+ da"

1+

m(l(ba). %a)("a +(adaa" .$.$ ja"$u"# 5a"# -(ma+i" &a"ja"# -(b(lum +."$)a+-i i"i3 ma+a -(ma+i" +ua$ &ula +."$)a+-i"5a . 8. Mi.+a)d i"9a)+ D(9i"i-i : a. 8 ute .yo ard $nfark (8.$) adalah suatu keadaan gawat darurat jantung dengan

manifestasi klinik berupa perasaan tidak enak di dada atau gejala'gejala lain sebagai akibat iskemia miokard (Gikipedia, febuari ", #$$%) b. . d. 8 ute .yo ard $nfark (8.$) adalah nekrosis miokard akibat gangguan aliran 8 ute .yo ard $nfark (8.$) adalah iskemia yang lebih berat, disertai kerusakan $nfark .iokard 8kut adalah penurunan aliran darah melalui satu atau lebih arteri darah ke otot jantung ( 1apita 0elekta 1edokteran, (*** - 9+2) sel (Brunner dan 0udarth) koroner, mengakibatkan iskemia miokard dan nekrosis.( Doengoes, .oorhouse, 6eissler, 1??? - 3+ ) e. $nfark .io ard 8kut adalah kematian jaringan miokard diakibatkan oleh kerusakan aliran darah koroner miokard (penyempitan atau sumbatan arteri koroner diakibatkan oleh aterosklerosis atau penurunan aliran darah akibat syok atau perdarahan (Carpenito !.J. , (***) f. 8 ute .yo ard $nfark (8.$) adalah kerusakan atau nekrosis sel jantung yang terjadi mendadak karena terhentinya aliran darah koroner yang sebagaian besar disebabkan oleh thrombus yang menyumbat arteri koronaria di tempat rupture plak aterosklerosis g. h. 8 ute .yo ard $nfark (8.$) adalah Bekrosis miokard yang disebabkan oleh tidak 8 ute .yo ard $nfark (8.$) adalah Bekrosis miokard yang terjadi obstruksi arteri adekuatnya pasokan darah akibat sumbatan arteri koroner koronaria yang ditandai dengan nyeri hebat disertai pu at, sesak nafas, mual, pusing dan berkeringat. E&id(mi.l.#i : I"-id(" +a-u- :

19

$nfark miokard a ut di amerika serikat menurut %reskom 1albe, dr.Boenyamin 0etiawan %hD, adalah sekitar 1,) juta kasus per tahun. Jika hal ini diterapkan di $ndonesia, berarti ada sekitar (2*.*** kasus/tahun (asumsi penduduk (2* juta). Di jakarta sendiri dengan estimasi penduduk 1* juta, diperkirakan ada sekitar 1*.*** kasus/tahun. Dari kasus tersebut menurut $r. 7ustiyan 5en, .B8, .anaging Dire tor 70 .itra 1eluarga 6roup, diperkirakan +*@ harus menemui ajalnya.

%la-i9i+a-i 8da dua jenis infark miokardial yang saling berkaitan dengan morfologi, patogenisis, dan penampakan klinis yang ukup berbeda. (Dasar %atologi %enyakit, 1??? - +1?) 1. $nfark :ransmural $nfark yang mengenai seluruh tebal dinding "entrikel. Biasanya disebabkan oleh aterosklerosis koroner yang parah, plak yang mendadak robek dan trombosis oklusif yang superimposed. (. $nfark 0ubendokardial :erbatas pada sepertiga sampai setengah bagian dalam dinding "entrikel yaitu daerah yang se ara normal mengalami penurunan perfusi. E$i.l.#i /+a-ua)i3 20020 1. Caktor penyebab a. 0uplai oksigen ke mio ard berkurang yang disebabkan oleh + faktor H Caktor pembuluh darah " 8terosklerosis. " 0pasme " 8rteritis H Caktor sirkulasi " =ipotensi
1)

" 0tenosos aurta " $nsufisiensi H Caktor darah " 8nemia " =ipoksemia " polisitemia b. Curah jantung yang meningkat H H H H H H H 8ktifitas berlebihan ,mosi .akan terlalu banyak =ypertiroidisme 1erusakan mio ard =ypertropimio ard =ypertensi diastoli

. 1ebutuhan oksigen mio ard meningkat pada -

(. Caktor predisposisi a. Caktor resiko biologis yang tidak dapat diubah H H H H H usia lebih dari 9* tahun jenis kelamin - insiden pada pria tinggi, sedangkan pada wanita hereditas 7as - lebih tinggi insiden pada kulit hitam. .ayor I hiperlipidemia I hipertensi I .erokok I Diabetes I 5besitas
14

meningkat setelah menopause

b. Caktor resiko yang dapat diubah -

I Diet tinggi lemak jenuh, kalori H .inorI $naktifitas fisik I %ola kepribadian tipe 8 (emosional, agresif, ambisius, kompetitif). I 0tress psikologis berlebihan.

(jala %li"i- : a. b. . d. e. f. g. h. Byeri dada yang tiba'tiba dan berlangsung terus menerus, terletak di bawah 7asa nyeri yang tajam dan berat, biasa menyebar ke bahu dan biasanya ke Byeri mun ul se ara spontan dan menetap selama beberapa jam samapi Byeri sering disertai dengan nafas pendek, pu at, berkeringat dingin, pusing dan 1eluhan yang khas adalah nyeri, seperti diremas'remas atau tertekan 0ering tampak ketakutan Dapat ditemui bunyi jantung ke'( yang pe ah paradoksal, irama gallop :akikardi, kulit yang pu at, dingin dan hipertensi ditemukan pada kasus yang

bagian sternum dan perut atas. lengan kiri. beberapa hari dan tidak akan hilang dngan istirahat maupun nitrogliserin. kepala ringan, mual serta muntah

ralati"e lebih berat. Ta"da da" 1. Byeri a. Byeri dada yang terjadi se ara mendadak dan terus'menerus tidak mereda, biasanya diatas region sternal bawah dan abdomen bagian atas, ini merupakan gejala utama. (jala

:anda dan gejala infark miokard ( :7$80 ) adalah -

12

b. . d.

1eparahan nyeri dapat meningkat se aara menetap sampai nyeri tidak Byeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk'tusuk yang dapat menjalar ke Byeri mulai se ara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau gangguan

tertahankan lagi. bahu dan terus ke bawah menuju lengan (biasanya lengan kiri). emosional), menetap selama beberapa jam atau hari, dan tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin (B:6). e. f. g. Byeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher. Byeri sering disertai dengan sesak nafas, pu at, dingin, diaforesis %asien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang

berat, pening atau kepala terasa melayang dan mual muntah. hebat karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu neuroreseptor (mengumpulkan pengalaman nyeri). (. !aboratorium %emeriksaan ,nJim jantung I C%1'.B/C%1 $soenJim yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara 9'4 jam, memun ak dalam 1('(9 jam, kembali normal dalam +4'93 jam. I !D=/=BD= .eningkat dalam 1('(9 jam dam memakan waktu lama untuk kembali normal I 80:/065: .eningkat ( kurang nyata/khusus ) terjadi dalam 4'1( jam, memun ak dalam (9 jam, kembali normal dalam + atau 9 hari +. ,16 %erubahan ,16 yang terjadi pada fase awal adanya gelombang : tinggi dan simetris. 0etelah ini terdapat ele"asi segmen 0:.%erubahan yang terjadi kemudian ialah adanya gelombang K/K0 yang menandakan adanya nekrosis. 0kor nyeri menurut Ghite E E tidak mengalami nyeri nyeri pada satu sisi tanpa menggangu aktifitas
13

nyeri lebih pada satu tempat dan mengakibatkan terganggunya

aktifitas, mislnya kesulitan bangun dari tempat tidur, sulit menekuk kepala dan lainnya. 'a$.9i-i.l.#i &mumnya infak miokart akut didasari oleh adanya arterisklerosis pembuluh darah koroner. Bekrosis miokart akut hampir slalu terjadi akibat penyumbatan total arteria koronaria oleh thrombus yang bentuk pada plaLue aterosklerosis yang tidak stabil, juga sering ruptur. 1erusakan miokard dari endokardium sampai epikardium, menjadi komplet dan irefersibel dalam +' 9 jam. .eskipun nekrosis miokard sudah komplit, proses remodeling miokard yang mengalami injuri terus berlanjut sampai beberapa minggu karena daerah infak meluas dan daerah non infak mengalami dilatasi 0etelah terjadi infark miokard akut, daerah miokard setempat akan memperlihatkan penonjolan sistolik dengan akibat penurunan isi sekun up ( strok "olume ) dan peningkatan mekanisme akhir sistilik dan akhir diastolik "entikrel kiri. :ekanan akhir diastolik "entrikel kiri dengan akibat tekanan atrium kiri juga naik. %eningkatan tekanan atrium kiri yang lama akan menyebabkan transudasi airan ke jaringan intersisium paru. %emburukan hemodinamik ini tidak saja disebabkan karena daerah infark, tetrapi juga daerah iskemik disekitarnya. .iokard relatif masih baik akan mengadakan kompensasi, khususnya dengan bantuan energik untuk mempertahankan urah jantung, tatapi dengan kaibat peningkatan kebutuhan oksigen miokard. 1ompensasiini juga tidak akan memadai bila daerah yang berangkutan mengalami iskemik ataujuga fibrotik. Bila infark ke il dan miokard yang harus kompensasi masih normal, pemburukan hemodinamik akan minimal sebaikny abila infark dan miokard yang harus kompensasi sudah buruk akibat siskemik atau infark tekanan akhir diastolik, fentrikel kiri akan naik dan gagal jantung terjadi. :erjadinya penyakit mekanis akan rubtur seperti ruptur septum "entrikel, regurgitasi mitral akut dan anirisma "entrikel akan memperburuk faal hemodinamik 8ritmia merupakan penyulit $.8 tersering dan terjadi terutama pada menit > menit atau jam > jam pertama setelah serangan. =al inidisebabkan oleh perubahan > perubahan masa refrakter, daya hantar rangsangan dan kkepekaaan terhadap rangsangan. 0istim saraf otonom juga berperan basar terhadap terjadinya aritmia. %ada pasien $.8 inferior
1?

umumnya mengalami peningkatan tonus parasimpatis dengan akibat ke enderuangan bradi aritmia meningkat, sedangkan peningkatan tonus simpatis pada $.8 inferior akan mempertinggi ke enderungan fibrilasi "entrikel dan perluasan infark

4. El(+$).+a)di.#)am ,lektrokardiogram (,16) adalah grafik yang dibuat oleh sebuah lektrokardiograf, yang merekam akti"itas kelistrikan jantung dalam waktu tertentu. Bamanya terdiri atas sejumlah bagian yang berbeda- elektro, karena berkaitan dengan elektronika, kardio, kata Munani untuk jantung, gram, sebuah akar Munani yang berarti NmenulisN. ,lektrokardiogram atau yang biasa kita sebut dengan ,16 merupakan rekaman aktifitas kelistrikan jantung yang ditimbulkan oleh sistem eksitasi dan konduktif khusus jantung. Jantung normal memiliki impuls yang mun ul dari simpul 08 kemudian dihantarkan ke simppul 8# dan serabut purkinje. %erjalanan impuls inilah yang akan direkam oleh ,16 sebagai alat untuk menganalisa kelistrikan jantung. Dalam ,16 perlu diketahui tentang sistem konduksi (listrik jantung), yang terdiri dari1. SA N.d( / Si".;A$)ial N.d( 0 :erletak dibatas atrium kanan (78) dan "ena a"a superior (#C0). 0el'sel dalam 08 Bode ini bereaksi se ara otomatis dan teratur mengeluarkan impuls (rangsangan listrik) dengan frekuensi 4* ' 1** kali permenit kemudian menjalar ke atrium, sehingga menyebabkan seluruh atrium terangsang. 2. A1 N.d( /A$)i.;1("$)i7ula) N.d(0 :erletak di septum internodal bagian sebelah kanan, diatas katup trikuspid. 0el' sel dalam 8# Bode dapat juga mengeluarOkan impuls dengan frekuensi lebih rendah dan pada 08 Bode yaitu - 9* ' 4* kali permenit. 5leh karena 8# Bode mengeluarkan impuls lebih rendah, maka dikuasai oleh 08 Bode yang mempunyai impuls lebih tinggi. Bila 08 Bode rusak, maka impuls akan dikeluarkan oleh 8# Bode. 8. 2()+a- Hi(*

:erletak di septum inter"entrikular dan ber abang (, yaitu 1. Cabang berkas kiri ( !eft Bundle Bran h) (. Cabang berkas kanan ( 7ight Bundle Bran h ) 0etelah melewati kedua abang ini, impuls akan diteruskan lagi ke abang' abang yang lebih ke il yaitu serabut purkinye. 4. S()abu$ 'u)+i"5( 0erabut purkinye ini akan mengadakan kontak dengan sel'sel "entrikel. Dari sel' sel "entrikel impuls dialirkan ke sel'sel yang terdekat sehingga seluruh sel akan dirangsang. Di "entrikel juga tersebar sel'sel pa e maker (impuls) yang se ara otomatis engeluarkan impuls dengan frekuensi (* ' 9* kali permenit. 2. Tujua" da" I"di+a-i Beberapa tujuan dari penggunaan ,16 adalah 1. &ntuk mengetahui adanya kelainan'kelainan irama jantung/disritmia (. 1elainan'kelainan otot jantung +. %engaruh/efek obat'obat jantung 9. 6anguan 'gangguan elektrolit ). %erikarditis 4. .emperkirakan adanya pembesaran jantung/hipertropi atrium dan "entrikel 2. .enilai fungsi pa u jantung. $ndikasi dari penggunaan ,16 ,lektrokardiogram tidak menilai kontraktilitas jantung se ara langsung. Bamun, ,16 dapat memberikan indikasi menyeluruh atas naik'turunnya suatu kontraktilitas. 8nalisis sejumlah gelombang dan "ektor normal depolarisasi dan repolarisasi menghasilkan informasi diagnostik yang penting.

.erupakan standar emas untuk diagnosis aritmia jantungP1Q ,16 memandu tingkatan terapi dan risiko untuk pasien yang di urigai ada infark otot jantung akut P(Q
(1

,16 membantu menemukan gangguan elektrolit (mis. hiperkalemia dan hipokalemia)P+Q

,16 memungkinkan penemuan abnormalitas konduksi (mis. blok abang berkas kanan dan kiri)P9Q

,16 digunakan sebagai alat tapis penyakit jantung iskemik selama uji stres jantungP)Q

,16 kadang'kadang berguna untuk mendeteksi penyakit bukan jantung (mis. emboli paru atau hipotermia)P+Q

6. Ma7am da" Ma+"a R 2("$u+ (l.mba"#.

(l.mba"# E%

Dalam satu gelombang ,16 ada yang disebut titik, inter"al dan segmen. :itik terdiri dari titik %, K, 7, 0, : dan & (kadang sebagian referensi tidak menampilkan titik &) sedangkan $nter"al terdiri dari %7 inter"al, K70 inter"al dan K: inter"al dan 0egmen terdiri dari %7 segmen, dan 0: segmen. ,lektrokardiogram tediri atas sebuah gelombang %, sebuah kompleks K70 dan sebuah gelombang :. 0eringkali kompleks K70 itu terdiri atas tiga gelombang yang terpisah, yakni gelombang K, gelombang 7 dan gelombang 0, namun jarang ditemukan. 0inyal ,16 terdiri atas 1. 6elombang %, terjadi akibat kontraksi otot atrium, gelombang ini relatif ke il karena otot atrium yang relatif tipis. (. 6elombang K70, terjadi akibat kontraksi otot "entrikel yang tebal sehingga gelombang K70 ukup tinggi. 6elombang K merupakan depleksi pertama kebawah. 0elanjutnya depleksi ke atas adalah gelombang 7. Depleksi ke bawah setelah gelombang 7 disebut gelombang 0. +. 6elombang :, terjadi akibat kembalinya otot "entrikel ke keadaan listrik istirahat (repolarisasi) R '(mb("$u+a" (l.mba"#

((

1etika impuls dari nodus 08 menjalar di kedua atrium, terjadi depolarisasi dan repolarisasi di atrium dan semua sadapan merekamnya sebagai gelombang % defleksi positif, terke uali di a#7 yang menjauhi arah a#7 sehingga defleksinya negatif. 0etelah dari atrium, listrik menjalar ke nodus 8#, berkas =is, !BB dan 7BB, serta serabut purkinje. 0elanjutnya, terjadi depolarisasi di kedua "entrikel dan terbentuk gelombang K70 defleksi positif, ke uali di a#7. 0etelah terjadi depolarisasi di kedua "entrikel, "entrikel kemudian mengalami repolarisasi. 7epolarisasi di kedua "entrikel menghasilkan gelombang : defleksi positif di semua sadapan, ke uali di a#7. (C. 0angadji) ,lektrokardiogram normal terdiri dari sebuah gelombang % , sebuah ; kompleks K70 ; , dan sebuah gelombang :. kompleks K70 sebenarnya tiga gelombang tersendiri, gelombang K, gelombang 7, gelombang 0, ke semuanya di sebabkan oleh lewatnya impuls jantung melalui "entrikel ini. Dalam elektrokardigram yang normal, gelombang K, dan 0 sering sangat menonjol dari pada gelombang 7 dan kadang kadang benar benar absen , tetapi walau bagaimanapun gelombang ini masih di kenal sebagai kompleks K70 atau hanya gelombang K70. 6elombang % di sebabkan oleh arus listrik yang di bangkitkan sewaktu atrium mengalami depolarisasi sebelum berkontraksi , dan kompleks K70 di sebabkan oleh arus listrik yang di bangkitkan ketika "entrikel mengalami depolarisasi sebelum berkontraksi. 5leh karna itu, gelombang % dan komponen komponen kompleks K70 adalah gelombang depolarisasi. 6elombang : di sebabkan oleh arus listrik yang di bangkitkan sewaktu "entrikel kembali dari keadaan depolarisasi. R Du)a-i a$au I"$(),al (l.mba"# a. &nterval P'( atau &nterval P') !ama waktu antara permulaan gelombang % dan permulaan gelombang K70 adalah inter"al waktu antara permulaan kontraksi "entrikel. %eriode ini disebut sebagai inter"al %'K. $nter"al %'K normal adalah kira'kira *,14 detik. 1adang'kadang inter"al ini juga disebut sebagai inter"al %'7 sebab gelombang K sering tidak ada. &nterval ('* 1ontraksi "entrikel berlangsung hampir dari permulaan gelombang K sampai akhir gelombang :. $nter"al ini juga disebut sebagai inter"al %'7 sebab gelombang K
(+

sering tidak ada. 0inyal ,16 ini memiliki sifat' sifat khas yang lain yaitu- 8mplitudo rendah (sekitar 1*S# > 1*m#) dan frekuensi rendah (sekitar *,*) > 1**=J).

Nilai;"ilai E%

N.)mal

1. 6elombang % yaitu depolarisasi atrium. a. Bilai'normal T lebar UV b. :inggi U*,()V . Bentuk A ( ) di lead $, $$, a#C, #( ' #4 d. ' ( ) di lead a#7 e. A atau ' atau A bifasik ( ) di lead $$$, a#!, #1 8. 1ompleks K70 yaitu depolarisasi dan "entrikel, diukur dari permulaan gelombang

K70 sampai akhir gelombang K70 !ebar *,*9 ' *,1* detik. a. +elombang ( yaitu defleksi pertama yang ke bawah (') lebar *,*+ detik, dalam U1/+V b. +elombang ) yaitu defleksi pertama yang keatas (A) W :inggi T tergantung lead. W %ada lead $, $$, a#C, #) dan #4 gel. 7 lebih tinggi (besar) W 6el. r ke il di #1 dan semakin tinggi (besar) di #( ' #4. c. +elombang yaitu defleksi pertama setelah gel. 7 yang ke bawah ('). 6el. 0 lebih besar pada #$ ' #+ dan semakin ke il di #9 ' #4. +. 6elombang : yaitu repolarisasi dan "entrikel 1. (A) di lead $, $$, a#C, #( ' #4. (. (') di lead a#7. +. (X) / bifasik di lead $$$, a#!, #1 (dominan (A) / positif) 9. 6elombang & T biasanya terjadi setelah gel. : (asal usulnya tidak diketahui) dan dalam keadaan normal tidak terlihat. D. Sa"da&a" &ada E% /2i&.la) da" U"i&.la)0 Cungsi sadapan ,16 adalah untuk menghasilkan sudut pandang yang jelas terhadap jantung. 0adapan ini dibaratkan dengan banyaknya mata yang mengamati
(9

jantung jantung dari berbagai arah. 0emakin banyak sudut pandang, semakin sempurna pengamatan terhadap kerusakan'kerusakan bagian'bagian jantung.

adapan pada mesin E,+ secara garis besar terbagi menjadi dua1. Sada&a" bi&.la) Sada&a" 2i&.la) /I3 II3 III.. 0adapan ini dinamakan bipolar karena merekam perbedaan potensial dari dua elektrode. 0adapan ini memandang jantung se ara arah "ertikal (ke atas'bawah, dan ke samping). 0adapan ini merekam dua kutub listrik yang berbeda, yaitu kutub dan kutub negatif. .asing'masing elektrode dipasang di kedua tangan dan kaki. 0adapan'sadapan bipolar dihasilkan dari gaya'gaya listrik yang diteruskan dari jantung melalui empat kabel elektrode yang diletakkan di kedua tangan dan kaki. .asing'masing !8 (left arm), 78 (right arm), !C (left foot), 7C (right foot). Dari empat kabel elektrode ini aka dihasilkan beberapa sudut atau sadapan sebagai berikut. 1. Sada&a" I. sadapan $ dihasilkan dari perbedaan potensial lsitrik antara 78 yang dibuat bermuatan negatif dan !8 yang dibuat bermuatan positif sehingga arah listrik jantung bergerak ke sudut * derajat (sudutnya ke arah lateral kiri). Dengan demikian, bagian lateral jantung dapat dilihat oleh sadapan $. 2. Sada&a" II. 0adapan $$ dihasilkan dari perbedaan antara 78 yang dibuat bermuatan negatif dan !C yang bermuatan positif sehingga arah listrik bergerak sebesar positif 4* derajat (sudutnya ke arah inferior). Dengan demikian, bagian inferior jantung dapat dilihat oleh sadapan $$.

()

8. Sada&a" III. 0adapan $$$ dihasilkan dari perbedaan antara !8 yang dibuat bermuatan negatif dan 7C yang dibuat bermuatan positif sehingga listrik bergerak sebesar positif 1(* derajat (sudutnya ke arah inferior). Dengan demikian, bagian inferior jantung dapat dilihat oleh sadapan $$$.

2. Sada&a" u"i&.la) 0adapan ini merekam satu kutub positif dan lainnya dibuat indifferent. 0adapan ini terbagi menjadi sadapan unipolar ekstremitas dan unipolar prekordial. U"i&.la) E+-$)(mi$a0adapan unipolar ekstremitas merekam besar potensial listrik pada ekstremitas. 6abungan elektrode pada ekstremitas lain membentuk elektrode indifferent (potensial *). 0adapan ini diletakkan pada kedua lengan dan kaki dengan menggunakan kabel seperti yang digunakan pada sadapan bipolar. #ektor dari sadapan unipolar akan menghasilkan sudut pandang terhadap jantung dalam arah "ertikal. 1. Sada&a" a1L. 0adapan a#! dihasilkan dari perbedaan antara muatan !8 yang dibuat bermuatan positif dengan 78 dan !C yang dibuat indifferent sehingga listrik bergerak ke arah '+* derajat (sudutnya ke arah lateral kiri). Dengan demikian, bagian lateral jantung dapat dilihat juga oleh sadapan a#!. (. Sada&a" a1*. 0adapan a#C dihasilkan dari perbedaan antara muatan !C yang dibuat bermuatan positif dengan 78 dan !8 dibuat indifferent sehingga listrik bergerak ke arah positif ?* derajat (tepat ke arah inferior). Dengan demikian, bagian inferior jantung selain sadapan $$ dan $$$ dapat juga dilihat oleh sadapan a#C. +. Sada&a" a1!. 0adapan a#7 dihasilkan dari perbedaan antara muatan 78 yang dibuat bermuatan positif dengan !8 dan !C dibuat indifferent sehingga listrik bergerak ke arah berlawanan dengan arah lsitrik jantung '1)* derajat (ke arah ekstrem). Dari sadapan bipolar dan unipolar ekstremitas, garis atau sudut pandang jantung dapat diringkas seperti yang digambarkan berikut.
(4

8kan tetapi, sadapan'sadapan ini belum ukup sempurna untuk mengamati adanya kelainan di seluruh permukaan jantung. 5leh karena itu, sudut pandang akan dilengkapi dengan unipolar prekordial (sadapan dada).

U"i&.la) ')(+.)dial 0adapan unipolar prekordial merekam besar potensial listrik dengan elektrode eksplorasi diletakkan pada dinding dada. ,lektrode indifferent (potensial *) diperoleh dari penggabungan ketiga elektrode esktremitas. 0adapan ini memandang jantung se ara horiJontal (jantung bagian anterior, septal, lateral, posterior dan "entrikel sebelah kanan). %enempatan dilakukan berdasarkan pada urutan kabel'kabel yang terdapat pada mesin ,16 yang dimulai dari nomor C1'C4. #1- 7uang interkostal $# garis sternal kanan #(- 7uang interkostal $# garis sternal kiri #+- %ertengahan antara #( dan #9 #9- 7uang interkostal # garis midkla"ikula kiri #)- 0ejajar #9 garis aksila depan #4- 0ejajar #9 garis mid'aksila kiri E.').-(du) '(la+-a"aa" '(m()i+-aa" '(ma-a"#a" E+# < L($a+ Sa"da&a" 1. '()-ia&a" ala$;ala$ E%

a. .esin ,16 yang dilengkapi dengan + kabel, sebagai berikut b. 0atu kabel untuk listrik (power) . 0atu kabel untuk bumi (ground) d. 0atu kabel untuk pasien, yang terdiri dari 1* abang dan diberi tanda dan warna.
(2

e. %lat elektrode yaitu f. 9 buah elektrode eFtremitas dan manset g. 4 Buah elektrode dada dengan balon penghisap. h. Jelly elektrode / kapas alkohol i. 1ertas ,16 (telah siap pada alat ,16) j. 1ertas tissue 2. '()-ia&a" 'a-i(" a. %asieng diberitahu tentang tujuan perekaman ,16 b. %akaian pasien dibuka dan dibaringkan terlentang dalam keadaan tenang selama perekaman. 8. 6a)a M("(m&a$+a" El(+$).d(

0ebelum pemasangan elektrode, bersihkan kulit pasien di sekitar pemasangan manset, beri jelly kemudian hubungkan kabel elektrode dengan pasien. 1. ,lektrode eFtremitas atas dipasang pada pergelangan tangan kanan dan kiri searah dengan telapak tangan. (. %ada eFtremitas bawah pada pergelangan kaki kanan dan kiri sebelah dalam. +. %osisi pada pengelangan bukanlah mutlak, bila diperlukan dapatlah dipasang sampai ke bahu kiri dan kanan dan pangkal paha kiri dan kanan. 1emudian kabel'kabel dihubungkan .erah kananR(78 / 7) lengan 1uning (!8/ !) lengan kiriR =ijau (!C / C ) tungkai kiriR (7C / B) tungkai kanan (sebagai ground)R=itam Hasil pemasangan tersebut terjadilah 2 sandapan (lead)
(3

1. 0andapan bipolar (sandapan standar) dan ditandai dengan angka romawi $, $$, $$$. (. 0andapan &nipolar ,Ftremitas (8ugmented aFtremity lead) yang ditandai dengan simbol a#7, a#!, a#C. +. %emasangan elektroda dada (0andapan &nipolar %rekordial), ini ditandai dengan huruf # dan disertai angka di belakangnya yang menunjukkan lokasi diatas prekordium, harus dipasang pada #$ - sela iga ke 9 garis sternal kanan #( - sela iga ke 9 pada garis sternal kiri #+ - terletak diantara #( dan #9 #9 - ruang sela iga ke ) pada mid kla"ikula kiri #) T garis aksilla depan sejajar dengan #9 #4 T garis aksila tengah sejajar dengan #9 Sa"da&a" $ambaha" #2 - garis aksila belakang sejajar dengan #9 #3 - garis skapula belakang sejajar dengan #9 #? - batas kin dan kolumna "etebra sejajar dengan #9 #+7 ' #?7 posisinya sama dengan #+ ' #?, tetapi pada sebelah kanan. Jadi pada umumnya pada sebuah ,16 dibuat 1( sandapan (lead) yaitu $ $$ $$$ a#7 a#! a#C #$ #( #+ #9 #) #4 Sa"da&a" 5a"# lai" dibua$ bila &()lu. !okasi permukaan otot jantung dapat dilihat pada ,16, seperti 1. 8nterior - #(, #+, #9 (. 0eptal - a#7, #1, #( +. !ateral - $, a#!, #), #4 9. $nferior - $$, $$$, a#C 8ksis terletak antara - ' +* sampai A 11* (de"iasi aksis normal) !ebih dari > +* - !8D (de"iasi aksis kiri) !ebih dari dari A 11* - 78D (de"iadi aksis kanan) 6a)a M()(+am E%

(?

1. =idupkan mesin ,16 dan tunggu sebentar untuk pemanasan. (. %eriksa kembali standarisasi ,16 antara lain a. 1alibrasi 1 m" (1* mm) b. 1e epatan () mm/detik 0etelah itu lakukan kalibrasi dengan menekan tombol run/start dan setelah kertas bergerak, tombol kalibrasi ditekan ( '+ kali berturut'turut dan periksa apakah 1* mm +. Dengan memindahkan lead sele tor kemudian dibuat pen atatan ,16 se ara berturut'turut yaitu sandapan (lead) $, $$, $$$, a#7,a#!,a#C,#$, #(, #+, #9, #), #4. 0etelah pen atatan, tutup kembali dengan kalibrasi seperti semula sebanyak ('+ kali, setelah itu matikan mesin ,16 9. 7apikan pasien dan alat'alat. a. Catat di pinggir kiri atas kertas ,16 b. Bama pasien . &mur d. :anggal/Jam e. Dokter yang merawat dan yang membuat perekaman pada kiri bawah ). Dibawah tiap lead, diberi tanda lead berapa, perhatian '()ha$ia" = 1. 0ebelum bekerja periksa dahulu tegangan alat ,16. (. 8lat selalu dalam posisi stop apabila tidak digunakan. +. %erekaman setiap sandapan (lead) dilakukan masing ' masing ( ' 9 kompleks 9. 1alibrasi dapat dipakai gambar terlalu besar, atau ( m" bila gambar terlalu ke il. ). =indari gangguan listrik dan gangguan mekanik seperti T jam tangan, tremor, bergerak, batuk dan lain'lain. 4. Dalam perekaman ,16, perawat harus menghadap pasien

+*

>. 2i.ma)+() ja"$u"# %emeriksaan yang dianjurkan adalah creatinine kinase (C1).B dan cardiac specific troponin ( :n): atau :n $ dan dilakukan se ara serial. :n harus digunakan sebagai petanda optimal untuk pasien 0:,.$ yang disertai kerusakan otot skeletal, karena pada keadaan ini juga akan diikuti peningkatan C1.B. %ada pasien dengan ele"asi 0: dan gejala $.8, terapi reperfusi diberikan segera mungkin dan tidak tergantung pada pemeriksaan biomarker. %eningkatan nilai enJim diatas ( kali nilai batas atas normal menunjukkan ada nekrosis jantung (infark miokard). C1.B- meningkat setelah + jam bila ada infark miokard dn men apai pun ak 1*'(9 jam dan kembali normal dalam ('9 hari. 5perasi jantung, miokarditis dan kardio"ersi elektrik dapat meningkatan C1.B :n- ada ( jenis yaitu :n dan :n $. ,nJi mini meningkat setelah ( jam bila ada infark miokard dan men apai pun ak dalam 1*'(9 jam dan :n : masih dapat dideteksi setelah )'19 hari, sedangkan :n $ setelah )'1* hari. %emeriksaan enJim jantung yang lain yaitu .ioglobin- dapat dideteksi satu jam setelah infark dan men apai pun ak dalam /reatinin kinase (C1)- meningkat setelah +'3 jam bila ada infark miokard dan 0actic dehydrogenase (!D=)- meningkat setelah (9'93 jam bila ada infark 9'3 jam men apai pun ak dalam 1*'+4 jam dan kembali normal dalam +*9 hari miokard, men apai pun ak +'4 hari dan kembali normal dalam 3'19 hari. 7eaksi non spesifik terhadap injuri miokrd adalah leukositosis polimorfonuklear yang dapat terjadi dalam beberapa jam setelah onset nyeri dan menetap selama +'2 hari. !eukosit dapat men apai 1(.***'1).***/u!. dalam

+1

?. 6.)."a)5 a)$()5 di-(a-( A. DE*INISI %enyakit Jantung 1oroner (%J1) adalah penebalan dinding dalam pembuluh darah jantung (pembuluh koroner). Di dalam kondisi seperti ini, darah yang mengalir ke otot jantung berkurang, sehingga organ yang berukuran sekitar sekepalan tangan itu kekurangan darah. %enyakit jantung koroner / penyakit arteri koroner merupakan suatu manifestasi khusus dan aterosklerosis pada arteri koroner. %lak terbentuk pada per abangan arteri yang ke arah arteri kiri, arteri koronaria kanan dan agak jarang pada arteri sirkumflek. 8liran darah ke distal dapat mengalami obstruksi se ara permanen maupun sementara yang disebabkan oleh akumulasi plak atau penggumpalan. 0irkulasi kolateral berkembang di sekitar obstruksi arteromasus yang menghambat pertukaran gas dan nutrisi ke miokardium. (Joanne and 6loria. 1??)) 1egagalan sirkulasi kolateral untuk menyediakan suplai oksigen yang adekuat ke sel yang berakibat terjadinya penyakit arteri koronaria, gangguan aliran darah karena obstruksi tidak permanen (angina pektoris dan angina preinfark) dan obstruksi permanen (mio ard infar t). (%usat %endidikan :enaga 1esehatan Dep.kes, 1??+). %enyakit jantung yang paling sering di 8merika 0erikat adalah penyakit aterosklerosis koroner. 1ondisi patologis arteri koroner ini ditandai dengan penimbunan abnormal lipid atau bahan lemak dan jaringan fibrosa di dinding pembuluh darah yang mengakibatkan perubahan struktur dan fungsi arteri dan penurunan aliran darah ke jantung. %enyakit arterosklerosis disebabkan oleh kelainan metabolisme lipid, koagulasi
+(

darah dan keadaan biofisika serta biokimia dinding arteri. .eskipun terdapat perbedaan pendapat diantara beberapa ahli mengenai bagaimana aterosklerosis merupakan penyakit progresif, dapat dikurangi dan pada beberapa kasus dapat dihilangkan. %embuluh darah jantung dikenali sebagai arteri koronari. 1adangkala,

pembentukan bahan berlemak atau plak daripada kolestrol boleh menyempitkan pembuluh darah jantung. %lak ini mengurangkan jumlah jumlah oksigen ke jantung, menyebabkan kematian. 0akit dada yang berkepanjangan berlaku apabila arteri yang sempit dihalang se ara tiba'tiba dan sepenuhnya. $ni adalah karena kekurangan oksigen di dalam sel' sel jantung, sehingga menyebabkan sel'sel jantung tersebut mati, yaitu suatu keadaan yang dipanggil infark miokardium atau lebih laJim, serangan jantung. %enyakit jantung koronari disebut sebagai penyakit pembunuh nomor satu di dunia, dan dianggap Ymusuh nomor satuY dalam kehidupan yang paling ditakuti. 0elain itu, juga menduduki tempat teratas, penyakit jantung bukan lagi menjadi pembunuh misteri. %ada kolesterol yang tinggi, diabetes, hipertensi, kegemukan, merokok, kurang melakukan olahraga, dan proses penuaan adalah antara faktor penyumbang kepada penyakit ini. $su'isu yang dikaitkan dengan penyakit ini lebih banyak berkisar kepada aspek pen egahan yang merangkumi gaya hidup sehat, makanan yang seimbang, olahraga dan sebagainya. Bamun, statistik kematian mengenai penyakit jantung tetap men atatkan peningkatan yang membimbangkan. (Boer, 0jaifoellah. 1??4)

2. 'EN@E2A2 Dalam pengobatan telah mengenal pasti beberapa faktor risiko untuk C8D. .ereka yang mempunyai faktor risiko berikut mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk mendapat C8DCaktor risiko utama termasuk++

1. (. +. 9. ).

.erokok Diet kolesterol yang tinggi :ekanan darah tinggi Diabetes %eningkatan umur

Caktor risiko yang lain termasuk1. (. +. 1egemukan (5besitas) 0ejarah keluarga, di mana penyakit arteri koronari berlaku pada umur yang muda 1aum etnik EJALA

6. TANDA DAN

%ada penyakit arteri koronaria ini, penderita mungkin merasa sakit dada dan/atau sesak nafas pada saat olah raga atau melakukan akti"itas, sakit dada atau dikenali sebagai angina pektoris. 0akit ini dialami pada bagian tengah dada atau sebelah kiri dada. 1esakitan ini dialami dengan1. (. +. 0eolah'olah ada engkraman yang kuat pada dada. 0esak pada dada. 0ukar bernafas

0akit ini akan merebak ke leher dan bagian lengan kiri. =al ini terjadi selama akti"itas fisik atau tekanan emosi. :ekanan emosi atau akti"itas yang lain juga dapat menyumbangkan masalah ini. 0akit dada ini terbagi menjadi dua peringkat yaitu1. 0tabil - mengalami sakit dada apabila melakukan akti"itas.

+9

(.

:idak stabil - mengalami sakit dada yang berulang'ulang dan berkepanjangan.

0akit ini dialami sekalipun dengan melakukan akti"itas yang ringan atau semasa sehat. 1adangkala pada orang tua merasakan sakit pada bagian bahu, lengan, leher, rahang atau belakang badan. 0emasa serangan jantung, penderita akan mengalami sakit dada se ara tiba'tiba dan diiringi dengan berkeringat, berdebar, rasa lemas badan, dan pusing kepala. Dalam keadaan seperti diabetes dan usia tua, simptom mungkin ringan maupun luar biasa ( ontohnya sakit pada bagian ulu hati). 0ekiranya gejala'gejala angina tidak stabil dibiarkan tanpa perawatan, penderita akan mendapat serangan jantung (penginfarkan miokardium0

D. 'ATO*ISIOLO I 8ngina (sakit dada apabila kepenatan) terjadi akibat berlakunya aterosklerosis yang menyebabkan saluran yang mengalirkan darah ke otot'otot jantung menyempit dan pengaliran darah terhalang. 0erangan sakit jantung terjadi apabila darah membeku di kawasan aterosklerosis dan menghalang sepenuhnya pengaliran darah ke otot'otot jantung. 1eadaan ini menyebabkan sel jantung mati akibat tidak mendapat oksigen. :anda'tanda penyakit jantung termasuk kesakitan di bagian jantung, berkeringat, lemas, dan kesulitan untuk bernafas. %enyakit jantung koroner dan mio ardial infark merupakan respons iskemik dari miokardium yang disebabkan oleh penyempitan arteri koronaria se ara permanen atau tidak permanen. 5ksigen di perlukan oleh sel'sel miokardial, untuk metabolisme aerob di mana, 8denosine :riphospate di bebaskan untuk energi jantung pada saat istirahat membutuhakn 2* @ oksigen. Banyaknya oksigen yang di perlukan untuk kerja jantung disebut sebagai .yo ardial 5Fygen Cunsumption (.#5(), yang dinyatakan oleh per epatan jantung, kontraksi mio ardial, dan tekanan pada dinding jantung. Jantung yang normal dapat dengan mudah menyesuaikan terhadap peningkatan tuntutan tekanan oksigen dangan menambah per epatan dan kontraksi untuk menekan
+)

"olume darah ke sekat'sekat jantung. %ada jantung yang mengalami obstruksi aliran darah mio ardial, suplai darah tidak dapat men ukupi terhadap tuntutan yang terjadi. 1eadaan adanya obstruksi letal maupun sebagian dapat menyebabkan anoksia dan suatu kondisi menyerupai glikolisis aerobi berupaya memenuhi kebutuhan oksigen. %enimbunan asam laktat merupakan akibat dari glikolisis aerobik yang dapat sebagai predisposisi terjadinya disritmia dan kegagalan jantung. =ipokromia dan asidosis laktat mengganggu fungsi "entrikel. 1ekuatan kontraksi menurun, gerakan dinding segmen iskemik menjadi hipokinetik. 1egagalan "entrikel kiri menyebabkan penurunan stroke "olume, pengurangan ardia out put, peningkatan "entrikel kiri pada saat tekanan akhir diastol dan tekanan desakan pada arteri pulmonalis, serta tanda'tanda kegagalan jantung. 1elanjutan dan iskemia tergantung pada obstruksi pada arteri koronaria (permanen atau sementara), lokasi, serta ukurannya. :iga manifestasi dari iskemik mio ardial adalah angina pektoris, penyempitan arteri koronarius sementara, preinfarksi angina, dan mio ardial infark atau obstruksi permanen pada arteri koronari. (%usat %endidikan :enaga 1esehatan Dep.kes, 1??+). A. %OM'LI%ASI 1. (. +. !emah jantung Denyutan jantung yang luar biasa 1ematian

2. 'EME!I%SAAN DIA NOSTI% 1. %engambilan ontoh darah

+4

&ntuk memeriksa fungsi ginjal dan jantung, bagi memastikan darah boleh beku seperti biasa dan untuk menguji ken ing manis. Jangka akan di u uk jarum apabila darah diambil.Bilangan ontoh darah bergantung kepada keadaan indi"idu. (. Z'ray dada

&ntuk men ari lokasi jantung dan mengukur ukurannya, serta untuk memastikan tidak ada jangkitan dada atau paru'paru. Jika ada jangkitan, ia perlu dirawati dahulu. $ni merupakan prosedur yang tidak menyakitkan dan tidak in"asif. +. ,lektrokardiogram 1( dedawai (,16)

&ntuk memastikan otot'otot jantung berfungsi seperti biasa. $ni merupakan prosedur yang tidak menyakitkan dan tidak in"asif. 6ambaran ,16 yang dibuat pada waktu istirahat dan bukan pada waktu serangan arteri koroner sering kali masih normal. 6ambaran ,16 terkadang menunjukkan bahwa pasien pernah mendapat infark miokard akut di masa lampau. :erkadang ,16 menunjukkan pembesaran "entrikel kiri pada pasien hipertensi dan arteri koroner. 1adang'kadang ,16 menunjukkan perubahan segmen 0: dan gelombang : yang tidak khas. %ada saat terjadi arteri koroner, ,16 akan menunjukkan adanya depresi segmen 0: dan gelombang : dapat menjadi negatif. 9. 1oronari 8ngiogram 8ngiogram adalah satu pemeriksaan yang menggunakan imbasan sinar'F untuk memperlihatkan salur darah dengan menggunakan bahan kontras. 8ngiogram digunakan untuk mendiagnos penyakit arteri koronari. $a juga boleh digunakan untuk mengenal pasti lokasi sebenar dan keterukan C8D. $mej angiografi dapat memperlihatkan dengan tepat tahap penyumbatan penyakit arteri. 8ngiogram juga dapat membantu doktor memilih rawatan yang sesuai bagi pesakit yang mengidapi serangan jantung (myo ardial infe tion) atau angina. perawatan ini mungkin mengandungi ubat'ubatan, belon angioplasti, stenting, arthere tomy, rotablator atau pembedahan jantung (bypass).

+2

%rosedur 8rteri 1ononari dan %:C8/stents banyak dilakukan di %usat pengobatan =0C (lebih kurang )** kasus setiap tahun). 1ebanyakan penderita selalunya dirawat sebagai penderita luar dan boleh kembali pada hari yang sama setelah pemeriksaan. =anya segelintir kesehatan di mana penderita dirawat dalam sekiranya bantuan klinikal diperlukan. penderita diminta berpuasa selama enam hingga delapan jam sebelum prosedur dijalankan. %engalaman di pusat perubatan kami menunjukkan kolerasi yang baik (3*' ?*@) di antara .0C: koronari dan pengkateteran koronari. A. 'ENATALA%SANAAN MEDIS 1. %emberian pendidikan kesehatan pada klien maupun keluarga yang mengalami

penyakit arteri koroner. (. +. %emberian obat golongan antiangina, beta blo ker, dan antikoagulan. .elakukan pemerikasaan penunjang (diagnostik).

2. 'EN6E AHAN .engenal pasti dan menangani faktor risiko arteri koronari melalui1. (. .engetahui faktor risiko melalui pemeriksaan perobatan se ara berkala. 8malan ara hidup sehata. b. . Berhenti merokok .akanan seimbang %engukuran berat badan

d. olahraga berkala +. :indakan awal se ara optimal-

+3

a. b. .

.engukur tekanan darah tinggi Diet gula untuk penderita diabetes Diet kolesterol

6. 'ENATALA%SANAAN 1. Bon Carmakologi

Maitu dengan ara hidup sehat, misalnya a. b. . (. Berhenti merokok .akanan seimbang .engukur berat badan

Carmakologi

5bat diberi untuka. .engurangi pembekuan darah / men airkan darah, ontohnya obat'

obatan antikoagulan, seperti heparin dan antikoagulan oral (dikumoral, walfarin, dan anisindion). b. .engurangi kadar denyutan dan tekanan darah supaya mengurangi ontohnya adalah obat'obatan beta

keperluan oksigen oleh jantung,

blo ker, seperti asebutolol, metoprolol, atenolol dan bisoprolol.

+?

.engembangkan saluran darah untuk meningkatkan kebutuhan ontohnya adalah antiangina golongan nitrat ( ontohnya

oksigen,

nitrogly erin). d. :indakan awal se ara optimal1) .engukur tekanan darah tinggi. () Diet gula untuk penderita diabetes. +) Diet kolesterol. e. 0emasa serangan jantung akut, pen airan darah beku adalah

berkesan jika perawatan diberi dalam masa 4 jam.

DA*TA! 'USTA%A

6uyton, 8rthur C, ..D dan John ,. =all, %h.D. 5tot Janung- Jantung 0ebagai 0ebuah %ompa. Buku 8jar Cisiologi 1edokteran. ,disi ?. Jakarta- ,6C, 1??2. 0herwood !. =uman %hysiology from Cells to 0ystems. 4 th ed. &08- :homson Brooks/Cole, (**2.

%ri e, 0. 8. (**). Patofisiologi- ,onsep ,linis Proses'Proses Penyakit E12 Vol.# . ,6C- Jakarta 8ru G. 0udoyo, dkk. %usat %enerbitan $lmu %enyakit Dalam Cakultas 1edokteran

9*

&ni"ersitas $ndonesia (**4, Buku 8jar $lmu %enyakit Dalam Jilid $$$ ,disi $# ,ditor Jakarta

91