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Chapitre

Lhmodynamique
Introduction : Lhmodynamique traite lapplication des lois de lhydrodynamique la circulation sanguine. Circulation sanguine thorme de lhydrodynamique aspects spcifiques du sang et des vaisseaux. 1. Le sang nest pas une solution simple mais une suspension comportement fortement non newtoniens . Plasma : fluide newtonien = 1.10-3kg.m-1.s-1 Cellules sanguines : fluide non newtonien 2. Larbre circulatoire dune grande complexit anatomique et physiologique 3. Vaisseaux ne sont pas des conduits rigides mais dous dlasticit La biophysique de la paroi vasculaire permet de comprendre bien des faits physiologiques et pathologiques . Comme un dbit puls au niveau du cur tend devenir uniforme quand on sloigne 4. Combinaison des proprits lastiques de la paroi et de linertie du sang comprendre la propagation le long des artres dune onde de pression qui nest autre que le pouls. Pression sanguine : Lunit lgale pascale SI Pa pression sanguine mm hg et cm h2o pression veineuse Pression artrielle systolique 130 mm hg et diastolique 80 mm hg Pression veineuse moyenne 10 cm h2o - Variable avec la pesanteur - patient debout ou couch - Endroit du corps ou on les mesures tte thorax et jambes

Pression artrielle moyenne 100 mm hg Influence non ngligeable de la pesanteur sur la rpartition des pressions sanguines Important chez des cosmonautes en apesanteur perturbations hmodynamiques importantes Sjour prolong dans lespace. La viscosit sanguine elle est fortement variable avec concentration en GR hmatocrites en labsence de cellules sanguines le srum obtenu aprs coagulation ou le plasma aprs centrifugation ont une viscosit proche de celle deau 20 C . Srum 1,1 1,3. 10 Pas / plasma 1,4. 10 Pas Il existe une relation entre la viscosit et l hmatocrite 1

Dans des situations pathologiques ex Cas de polyglobulie sanguine est trs leve une augmentation parallle des rsistances mcaniques loi de poiseuille Ces phnomnes peuvent avoir des consquences graves sur la perfusion sanguine des tissus et sur l apport dO2 par la circulante le non newtonien du sang la prsence des protines et des cellules on a 2 phnomnes caractristiques de la circulation sanguine en rgime laminaire a) concentration plus leve de GR dans la partie central du vaisseau par rapport aux bords une couche de protines de glissement qui favorise lcoulement b) bords une couche de protines couche de glissement le profil des vitesses sloigne du profil parabolique thorique pour un liquide newtonien. Rgime dcoulement dans les vaisseaux La majorit des vaisseaux le rgime circulatoire est laminaire Il nexiste en pratique que 2 exceptions : 1. Le rgime circulatoire dans laorte au cours dun effort . 2. Le rgime en aval dune stnose vasculaire. Ceci est dans le cas dun rgime turbulent Cas de laorte vc dans un rgime turbulent formule de Reynolds Ex d=2cm =1 g cm = 4 . 10 Pa vitesse critique 50 cm /s La circulation (aorte) dans les conditions de repos 25-30 cm / s rgime laminaire leffort le dbit cardiaque peut tre multipli par un facteur 4 ,la vitesse circulatoire moyenne , la vitesse critique se trouve dpasse.

Ce rgime turbulent leffort se traduit lauscultation par un souffle innocent Et une telle observation est frquente chez les sujets jeunes et sportifs. Au niveau des stnoses vasculaires lacclration du flux loi de continuit provoque des turbulences la sortie de la stnose souffle l auscultation. Effets des parois vasculaires : Un tube rigide d reste Constant quelle que soit la pression qui s exerce sur les parois dun vaisseau sanguin possde des parois souples qui peuvent se dformer arrive une onde de pression. Particulirement le cas pour les artres qui sont soumises une circulation pulse d un point de vue physique ce phnomne se traduit par l existence dune composante radiale de la vitesse circulatoire en plus de la composante axiale traditionnelle. -Le dbit axial seffectue en fonction de la chute de pression (entre et sortie).

-Le dbit radial se traduit par une distension du vaisseau que lon peut percevoir la palpation le pouls. Pression et rsistance vasculaires : Elles sont variables tout au long du circuit vasculaire systmique ;il en est de mme de la petite circulation . Ventricule gauche aorte- artres artrioles- capillaires veinules -veines -veines caves Oreillette Droite. Si 100%, la rsistance circulatoire totale du circuit VG OD les diffrents segments de ce circuit ont les rsistances suivantes : Arbre artriel 27 % Aorte 4% Artres 5% Branches moyennes 10 % Branches terminales 6 % Artrioles 41% Veinules 4 % Veines terminales 0,3 % Branches veineuses 0 ,7 % Veine 0,5 % Veines caves 1,5 %

Lit capillaire Circuit veineux

de la rsistance vasculaire systmatique . La partie artrielle de larbre vasculaire 66% La partie veineuse possde une trs faible rsistance 7 %. La traverse capillaire correspond galement une rsistance assez importante ; cest ce niveau que seffectuent les changes mtaboliques. La circulation est lente pour permettre ces changes .

Les vitesses circulatoires dpendent de la surface . Le rapport entre la section de laorte et celle des capillaires est de lordre de 1000. D= S.V est cst on a de la surface vitesse

Mesures de vitesse circulatoire on utilise l effort de doppler qui permet de mesurer les vitesses de dplacement des GR en fonction de londe ultrason (Variation de ces frquences) entre le faisceau incident et rflchi.

Vaisseaux, conduits non rigides : biophysique de la paroi vasculaire : Vaisseaux rigides et coulement permanent vaisseaux sont extensibles et lastiques cette proprit permet de rendre (permanent) un dbit qui ne lest pas l origine. a) Notion d lasticit : -Lame solide de section S et longueur L = force de traction F allongement L = . loi de Hooke. = module dlasticit de Young homogne une pression Plus il est grand, moins le corps est dformable . Un accroissement linaire de la longueur au dbit la courbe sinflchit et la loi de Hooke nest pas respecte.

Point A : le solide revient une longueur initiale Point B : la dformation devient permanente

b) La loi de la place : une lame lastique tendue capable dquilibrer une Pression entre ses forces . La pression la plus forte telle que = La loi de la place une artre cylindrique lame mince est la paroi dun vaisseau cette tension vue quilibrer les forces dues la P entre les forces du vaisseau. Pint (artre) = Pext la paroi ne subit aucune contrainte. Lorsque la pression int devient > Pext le rayon de l artre tend augmenter. En rponse la paroi va se tendre cette tension a tendance le rayon de lartre. Le plus souvent nous verrons que ces 2 mcanismes squilibrent .

Application : loi de la place a) Cas dun cylindre outr ses 2 extrmits Lame cylindrique lastiques (artre par exemple gonfle (liquide incompressible = Et la tension se la lame tend rduire le rayon du cylindre b) Cas dun cylindre ouvert ses 2 extrmits La tension va chasser le liquide par une tension de la lame et une surpression nulles si maintenant une pompe (le cur impose une pression transmurale va entrainer une dilatation de la lame et par suite une tension de celle-ci = la tension T et l a surpression P sont relie par la loi de la place = c) Cas d une sphre si la surface tendue est une sphre. d) Cas gnral : quelle que soit sa forme une lame tendue est capable dd quilibrer une diffrence de pression entre ses 2 faces (pression tant plus forte du cot concave 1 1 = 1 2 Pour un tuyau courb (chambre air) cas particulier sphre, cylindre Sphre r1=r2 Cylindre r= P= pression transmurale Conclusion sur la loi de la place Si pour r1 la lame cylindrique a une tension T, la loi de la place indique la surpression P ncessaire et suffisante pour maintenir ce rayon Si on impose une P1 la loi de la place indique que lquilibre ne pourra tre attient que si la lame est capable de prendre un rayon r et une tension T( r) tel que : = La faon dont la tension superficielle T d une lame varie avec le rayon dpend de la nature du constituant de cette lame. Diagramme tension rayon des parois vasculaires Les vaisseaux quels quils soient contiennent 2 types de composants Lendothlium dont on peut ngliger la contribution mcanique Llastine De collagne Lees fibres musculaires la tension peut beaucoup varier selon leur degr de contraction Les modules de Young ont les valeurs suivantes : 1) Pour llastine = 3.10 N.m 2) Pour le collagne = 10 N.m 3) Le muscle relch = 50 N.m Selon la composition de lartre la relation unissant la tension de la paroi artrielle au rayon nest pas la mme : 1. 2. 3. 4.

Artre lastique pure : Une artre compose exclusivement dlastine et de collagne

Diagramme T-r le graphe est incurv la loi de Hooke nest apparemment pas vrifie La courbe est la rsultante de la contribution successive de llastine puis de collagne trs extensible au dbut (lastine) la paroi artrielle se distend moins facilement (collagne) cette courbe reprsente en fonction de r la tendance rtractile de la paroi = conditions T-r d aprs la loi de Laplace ne peut tre quilibr une par les , T= .r donc est la pente

Un rayon ou elles se coupent exactement. La droite coupe le graphe t=r(r) re cest un rayon pris par le vaisseau quand il est soumis la pression transmurae P1.

Remarquerons que cet quilibre est stable r>re point A Ta>T le vaisseau (tendance se rtrcir et le rayon va donc diminuer jus qua re r<re la tension Ts est insuffisante pour compenser Pvaisseau va se dilater le rayon va augmenter jusqu re

la figure montre un mme vaisseau prend des quilibre diffrents pour des pressions transmurales diffrentes

P re

La figure montre des diffrentes artres chacune caractrise par un diagramme t-r une mme pression transmurale lastine re

Artre purement musculaire : Ts (membrane musculaire) est indpendante du rayon ou trs faiblement ascendante Si on la soumet une surpression transmurale P le rayon d quilibre re est facile trouver lquilibre correspondant est instable. si r>re la Ts est < celle qui est ncessaire selon la place pour compenser P. Le vaisseau se dilate donc encore plus est ceci aboutit un clatement . r<re le vaisseau se ferme un vaisseau purement musculaire subit *une fermeture * clatement ouverture max Corps glomique (anastomoses artero-veineuse physiologique purement musculaire)

Artre mixte Musculo- lastique T-r montre que Ts est la somme des 2 termes : 1) une composante active lie a la contraction musculaire et d autant plus importante que celle-ci est plus forte mais indpendante du rayon 2) une composante lastique due aux fibres lastiques dpend du rayon pour quilibrer une pression transmurale donne : La solution graphique conduit a 2 rayons dquilibre *la valeur la plus grande correspond un quilibre stable. * la valeur la plus faible correspond un quilibre instable Donc seule la valeur la plus grande est effectivement observe. Vasomotricit dune artre mixte :

Considrons leffet dune variation de tonus musculaire seule sans variation de la pression transmurale . Le tonus : ltat de tension des muscles qui sexerce en faon permanente. On la pente de la droite reste donc inchang sur les 3 graphes. Par contre 03 tats de tonus musculaire sont reprsents par la composante active y a en effet valeurs distinctes il est vidant que la diminution de la tension active entraine une augmentation du rayon de vaisseau (vasodilatation )(fig.b) et que laugmentation du tonus musculaire cause un rtrcissement de lartre vasoconstriction) (fig.c) On a une vasomotricit dans les 4 graphiques la droite reste inchange la courbe garde la mme forme mais subit une translation vers le bas ou vers le haut.

Une trs forte augmentation de la tension peut entrainer une fermeture de lartre les 2 courbes ne se coupent plus cest le phnomne de spasme vasculaire On constate que seule lexistence dun tissu lastique rend possible la vasomotricit c d la modulation fixe du diamtre artrielle. Ce phnomne est trs important pour les petites artres et les artrioles. Effet dune variation de pression transmurale sur une artre mixte : La figure montre leffet dune variation de pression transmurale. 1. Le tonus musculaire restant constant . 2. Une augmentation de pression entraine une dilatation de vaisseau. 3. une diminution entraine une constriction une chute suffisante de pression peut causer la fermeture de vaisseau cest ce qui se passe dans les grandes hypotensions artrielles qui surviennent dans le choc des secteurs entiers du lit vasculaire peuvent ainsi se fermer (par exemple les artres rnales se ferment pour une pression artrielles de 9 KPa = 70 mm Hg environ) ce mcanisme permet de prserver la vascularisation.

4. Dautres parties de lorganisme tel que le cerveau 5. Remarquons que la pression transmurale P est la diffrence entre la pression statique intro vasculaire et la pression statique extra vasculaire Celle- ci tant trs proche de la pression atmosphrique . 6. la pression transmurale nest donc autre peu prs que la pression statique envisage au dbut du chapitre prcdent . 7. P permet dagir sur le calibre du vaisseau sur la rsistance vasculaire 8. Une augmentation de la pression une augmentation du rayon par suite une diminution de la rsistance mcanique 9. Le dbit augmente donc beaucoup plus que ne le voudrait la simple application de nom a un tuyau 10. Ceci permet de comprendre le rle de la posture dans le dbit vasculaire 11. Le dbit est plus fort dans les vaisseaux des membranes inferieurs dun sujet debout que du mme sujet couch les patients souffrant dartrites des membres inferieures le savent bien ils assurent une meilleure vascularisation de leurs jambes et de leurs pieds en tant assis jambes pendantes que couchs. Effet de lge sur les artres Le vieillissement entraine une augmentation de la proportion des fibres collagnes. Cette fibrose augmente la pente finale des diagrammes tension-rayon. Le tonus vasomoteur est de moins en moins efficace et la modulation du diamtre artriel est de moins en moins fine.