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Chapitre :

Mcanique cardiaque

I. La fonction pompe du cur La fonction principale du cur est d'assurer la mise en mouvement du sang travers le corps. A ce titre, la pompe cardiaque est caractrise par une modification du volume des cavits (ventricule gauche pour ce qui concerne la circulation systmique) au cours de son cycle de contraction : 1 Les volumes tl-diastolique et tl-systolique : Ces volumes passent par des valeurs extrmes : volume tl-diastolique (VTD) lorsque le ventricule est rempli au maximum et volume tl-systolique (VTS) lorsque au contraire il est son volume minimal. Lors de la diastole le sang pntre dans le ventricule gauche en provenance de l'oreillette gauche travers l'orifice mitral. Lors de la systole il est ject vers l'aorte et st passe les valves sigmodes aortiques. 2 Le dbit cardiaque et la fraction djection : A partir de ces volumes il est possible de dterminer un certain nombre de grandeurs, qui permettent en fin de compte d'aboutir au dbit cardiaque, donne essentielle pour caractriser le fonctionnement mcanique du cur : - volume d'jection systolique : VES = VTD VTS - fraction d'jection : FE = (VES / VTD = (VTD - VTS) / VTD - dbit cardiaque, qui fait intervenir la frquence cardiaque : FC DC = VES x FC = VTD x FE x FC

II Travail cardiaque : Sang = liquide visqueux perte de charge.

2 pompes en sries pour compenser la perte de charge entre le retour veineux (pr charge) et le secteur artriel (post charge). Le cur doit fournir un travail mcanique Wm pour compenser cette perte de charge la pr charge : correspondent au volume tl diastolique du ventricule gauche Frank starling : plus la pr charge augmente plus la force de contraction est grande donc du fait de la mise en tension plus importante des fibres myocardiques - la pr charge dpend de la volmie ainsi que du tonus veineux la poste charge : les forces sopposent ljection du ventricule en systole - c.--d. essentiellement la pression systmique pour le ventricule droit Remarque la postcharge varie en fonction du ventricule Post charge systmique =13 KPa Post charge pulmonaire = 2.6 KPa Wm de la pompe cardiaque peut tre valu en considrant le diagramme p-v l intrieure du ventricule

Le cycle cardiaque du ventricule gauche 1. Contraction iso volumtrique


aprs fermeture de la valve dadmission (FA)= TOUM volume constant augmentation de la pression

2. Ejection
aprs ouverture de la valve djection (OE), partir du moment o la pression ventriculaire > pression aortique

3. Relaxation iso volumtrique


aprs fermeture de la valve djection (FE) = TA volume constante diminution de la pression

4. Remplissage Apres ouverture de la valve dadmission (OA) partir du moment o la pression


atriale > pression ventriculaire

Remarque VTD=120 ml est le volume maximal prsent dans le ventricule en fin de remplissage VTS= 80 ml est le volume minimal prsent dans le ventricule en fin djection Travail mcanique Wm

On a W=P.V , WM = P.dV Ex : travail djection du ventricule gauche P djection = 100mmhg =13 ,3 kPa (N/m) Le volume djection =80 ml = 8.10m W= 1,06 N.m (j) La surface de la boucle -,v est directement proportionnelle au travail mcanique du cur Wm est accompagn d un travail de mise en tension du myocarde 1- Travail de mise en tension du muscle cardiaque Wm du cur nest quune partie de lnergie requise par son fonctionnement HILL a montr quun muscle soumis une force de tension T pendant un temps t consomme une nergie proportionnelle au produit T.T Plus gnralement au cours dune contraction le travail de mise en tension vaut WT= Tdt = coefficient de proportionnalit T = tension paritale du ventricule t = temps Remarque : effet de la dilatation ventriculaire sur WT : loi de Laplace : P = T (1/r1 + 1/r2) Dilatation ventriculaire r1 et r2 de T pour maintenir un mme P WT T=
.

Le travail total W=WM+WT=P.dV + Le rendement mcanique de cur

Tdt

Wm P. dV = Wm Wt P. dV T dt Ce rendement mcanique est trs faible de lordre de 3% au repos il peut atteindre 10 15 % leffort. Ceci signifie que lessentiel de lnergie est utilis mettre Le cur sous tension. 2-Dterminants biophysique de la performance ventriculaire

La performance ventriculaire : est la capacit assurer un dbit circulatoire et des

conditions de pression suffisants pour rpondre aux besoins de lorganisme avec un rendement maximum

Le dbit : D = VES x FC (FC = frquence cardiaque) Les performances dpendent de 4 paramtres : 1- Contractilit et compliance myocardiques 2- Pr charge (loi de Starling) 3- Post charge 4- Frquence cardiaque 3-Contractilit et compliance myocardiques 3.1- Compliance ou relations pression-volume en diastole(pour le ventricule) : Dfinit la faon dont le ventricule se laisse distendre passivement en diastole Courbe de type: P(v) = a exp(k.v) + b Avec k= lastance = 1/compliance Pour k > k ; Compliance VTD VES

3.2- Contractilit ou relations pression-volume en fin de systole (pour le ventricule)


Elle dfinit le point FE en fin de systole sur la courbe pression-volume. Lorsque la contractilit augmente (courbe en rouge), le VTS diminue donc le VES augmente (car VES = VTD VTS). Courbes de type linaire : P(v) = c.v d ; avec c = contractilit On sintresse surtout au point PTS = c.VTS - d Pour c > c Contractilit

3.3- Relations de la compliance et de la contractilit avec la boucle pression volume :


La contractilit dfinit le point FE: point (PTS,VTS) entre la phase djection et celle de relaxation iso volumtrique. La compliance est responsable de la forme de la courbe P/V lors du remplissage diastolique 4- Exemple pathologique: Linsuffisance ventriculaire gauche (IVG) = VES - Deux origines possibles.

4. 2 - Pr charge Une de la pr charge se traduit par une de PTD (la courbe rouge) ainsi la fermeture de la valve dadmission se fait tardivement et permet une augmentation du VTD VES et dbit Mais WM aussi (augmentation de la surface de la courbe) Remarque : au del dun certain tirement le VES cest ce que explique la loi de starling qui dfinie le VES en systole en fonction de ltirement des fibres myocardique en diastole (qui dpend de PDT et VTD)

Loi de Starling : rappel VES = VTD VTS Le volume d'jection en systole (VES) est une fonction directe de l'tirement des fibres myocardiques en diastole jusqu' une distension maximale.

Consquences de la loi de Starling : Partie linaire (consquence physiologique) : La loi de Starling assure en permanence un dbit identique entre les ventricules droits et gauches. Dbit VD pr charge VG dbit VG

Partie non linaire (consquence pathologique) : Dans l'insuffisance ventriculaire gauche, partir du point critique de la courbe, si le dbit du VD augmente, le VES du VG ne peut pas augmenter autant et il y a engorgement entre les deux : l'dme aigu du poumon
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Dans linsuffisance ventriculaire gauche, on se retrouve dans la partie non linaire de la Loi de Starling. Au-del dune certaine pr-charge, le VG perd de sa contractilit et son VES diminue. Le sang va saccumuler dans le VG (puisquil ne sera plus correctement expulser) puis progressivement dans les poumons. Lengorgement de sang au niveau pulmonaire entrane un dme aigu du poumon (passage de sang/plasma des capillaires vers les alvoles pulmonaires). 4.3 - Post charge Lie aux rsistances l'jection du ventricule (Poiseuille P=RD) ; Post charge ; VTS ; VES ; dbit ; WM et WT La post charge est le frein de ljection en simplifiant a correspond la Pa (pression artrielle) Post charge V de remplissage pression dveloppe par le v selon Sterling 4.4 Frquence Agit directement et rapidement sur le dbit : D = FC x VES Remarque : Plus il y a de contractions par unit de temps, plus il y a de consommation d'nergie (mcanique WM et de mise en tension WT) et moins bon est le rendement. Conclusion : Exemple de mise en jeu combine de ces dterminants biophysiques: Lhypertension artrielle augmentation de la post charge

Rtablissement des conditions hmodynamiques mais au prix d'une Wm