PROTOCOLO DE REFERENCIA CONTRAREFERENCIA CARDIOLOGIA INFANTIL

PROTOCOLO DE REFERENCIA CONTRAREFERENCIA CARDIOLOGIA INFANTIL

La implementacin progresiva del plan GES ha significado una mayor demanda de atencin en Cardiologa Infantil. Dado que las garantas explcitas en nuestra especialidad, tienen un tiempo establecido y garantizado por ley, se hace necesario , priorizar criterios de derivacin de acuerdo a patologa y edad del usuario.

RECURSOS DISPONIBLES

RECURSOS HUMANOS COMPLEJO ASISTENCIAL DR. SOTERO DEL RIO

RECURSO Cardilogos Cardilogos

Horas Semanales 22 33

No. mdicos 4 2

Total horas 88 66

ATENCIONES Atencin Ambulatoria Ecocardiografa Electrocardiograma Holter de Arritmia Test de Esfuerzo Interconsultas Hemodinamia

HORAS/AO 1380 1932 980 468 117 1160 232

FLUJOGRAMA

Atencin Primaria: Los consultorios pertenecientes a la comuna de La Florida derivarn todo lo que no sea urgencia cardiolgico al CRS de La Florida donde sern reevaluados y derivados a cardiologa. Los consultorios de otras comunas asignadas al rea que no tienen CRS derivan en forma directa a Cardiologa . Se solicitar consulta de especialidad a travs de Formulario de Interconsulta. Este se adjuntar al formulario de Referencia Contrarreferencia que debe ser realizado por el mdico de Atencin Primaria de Salud (APS) y tramitado por el SOME correspondiente. En el caso de las comunas de la red del Hospital padre Hurtado, se debe derivar al CRS del Hospital dirigindose al SAP

Interconsultas: Las Interconsultas recepcionadas por el SOME o SAP deben ser ingresadas en ste al Sistema Informatico de Garantas Explcitas de Salud (SIGGES) y posteriormente enviadas al CDT o CRS , donde las horas sern priorizadas segn pautas GES. El paciente ser evaluado en Cardiologa Infantil quien emitir respuesta a travs de Formulario Referencia Contrarreferencia que ser devuelto a travs del conducto regular.

Hospitalizados: Desde los servicios de Pediatra y Neonatologa donde los pacientes sern evaluados por cardilogo durante su estada para ser derivados al Policlnico de Cardiologa Infantil luego de su alta.

Subespecialidades peditricas del CDT y Urgencia Infantil: Las Interconsultas sern recibidas por el SOME del CDT o SAP del CRS segn corresponda, quienes las incorporarn al SIGGES. Se darn la horas segn criterio ya enunciado.

RECIN NACIDOS PEDIATRIA URGENCIA CDT (SUBESP)

CARDIOLOGA INFANTIL CDT SOTERO DEL RIO

CRS

CP LA FLORIDA

CP PUENTE ALTO PIRQUE SAN JOSE DEL MAIPO

Que es CP??
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RECIN NACIDOS PEDIATRIA URGENCIA CDT (SUBESP)

CARDIOLOGA INFANTIL CRS HOSPITAL PADRE HURTADO

LA PINTANA LA GRANJA SAN RAMON

CRITERIOS DE DERIVACION

DERIVACION DESDE ATENCION PRIMARIA:

A. PARA DERIVACION A SERVICIO DE URGENCIA (Definir hospitalizacin y/o evaluacin cardiolgica) : 1. Cardiopata conocida descompensada. 2. Taqui-arritmia o bradiarritmia con compromiso hemodinmico , o primer episodio sin diagnostico previo 3. Insuficiencia cardiaca (IC) descompensada 4. Sincope de causa desconocida. 5. Episodio de cianosis que no responde a administracin de O2 o en ausencia de clnica respiratoria o vasoconstriccin perifrica (aplicable principalmente a RN). 6. Crisis hipertensiva. B. PARA EVALUACION CARDIOLOGICA EN CDT / CRS:

1.- Antecedente de cardiopata previa

Con controles suspendidos y/o con sospecha de descompensacin.

2.- Soplo Cardaco

Pesquisa de soplo cardaco en menor de dos aos Soplo cardaco en mayores de 2 aos: pesquisa de soplo patolgico: Soplo de intensidad 3/6 o multi-irradiado o con frmito Diastlico Holosistlico Ubicado precordio derecho Que aumenta en posicin sentado Con latido impulsivo en precordio

Asociado a diferencia palpatoria significativa de pulsos perifricos (extr. Superior / extr inferiores) Con sospecha de Insuficiencia Cardaca . Asociado a alteracin ECG o RxTx. Asociado a patologas crnicas (desnutricin, SBO, BNM a repeticin Asociado a Genopatas

3.- Arritmias

Taquiarritmia (frecuencia cardaca mayor que la esperada segn edad) permanente o en crisis paroxsticas . Bradiarritmia (frecuencia cardaca menor a la esperada para su edad) Palpitaciones (no asociadas a conflictos emocionales ni a cuadro febril) Antecedente familiar de muerte sbita (Sindrome de Q-T largo S. Brugada etc).

4.- Sncope
Cardiogenico: En relacin a ejercicio Precedido o seguido de palpitaciones Antecedente familiar de muerte sbita Antecedentes personales de: Cardiopata Congnita Hipertensin Pulmonar Consumo de drogas (cocana) Hipertension arterial

Neurocardiogenico: Sincope vasovagal Sncope recurrente Sncope Situaciona : Stress, ver sangre, lugares cerrados, puncin venosal Trauma significativo post sncope Estimulacin gastrointestinal (tragar, dolor visceral , defecacin, miccin) Post ejercicio
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5.- Cardiomegalia
Cardiomegalia radiolgica objetivada segn ndice cardio torcico es decir relacin cardio trax > 0.6 o alteracin de silueta cardaca manifiesta con o sin insuficiencia cardiaca clnica, con o sin hiperemia pulmonar en RxTx.

6.- Genopata
Con o sin examen cardiolgico alterado

7.- Precordalgia
Asociada o en el contexto de Cardiopata Congnita. Asociada a Sncope Asociado a palpitaciones Asociadpo a esfuerzo Asociado a miocardiopata hipertrfica, antecedente familiar muerte sbita, hipertensin pulmonar, hipertensin arterial Descartar precordalgia asociada a estrs, patologa gastrointestinal, condritis, patologa pulmonar, etc.

8.- Insuficiencia Cardaca

Siempre derivar a CDT

9.- Cianosis Cardiolgica

Central (descartar perifrica) Cianosis sin respuesta al O2 , que aumenta con el esfuerzo, en ausencia de patologia respiratoria, o vasoconstriccin perifrica Test de hiperoxia negativo, donde exista O2 y posibilidad de llegar a PO2 cercana a 90% Crisis anoxmicas (episodio brusco de cianosis producido por disminucin del flujo a travs de la arteria pulmonar,que se produce en las cardiopatas congnitas cianticas con obstruccin del tracto de salida de ventrculo derecho.)

10.- Antecedente de sospecha de cardiopata en Ecografa fetal

Sin evaluacin cardiolgica, con o sin con examen cardiolgico normal.

11.- Evaluacin y seguimiento de paciente oncolgico

12.- Alteraciones del examen cardiolgico clnico

Pulsos perifricos con diferencia significativa entre extremidades superiores e inferiores. Es decir > 20 mmmHg entre extremidades superiores e inferiores. Hipertensin Arterial Segundo ruido desdoblado fijo Presencia de click valvular Frmito

IMPORTANTE

Para el buen cumplimiento de esta normativa, se destaca la necesidad de examen cardiolgico , que incluya palpacin del precordio y pulsos, auscultacin cardiaca, evaluacin de PA en 4 extremidades y de ECG y/o RxTx en caso que se disponga del recurso, analizando adems antecedentes clnico
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**Debe confeccionarse un formulario de Referencia Contrareferencia ( a confeccionar por el CDT HSR) , para cada paciente , marcando el criterio especifico de derivacin , para responder la interconsulta en el mismo formulario , y ser devuelta al medico derivador.

CARDIOLOGIA INFANTIL

14 DE DICIEMBRE 2006

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Equipo de Cardiologa Hospital Stero del Ro Dra. Elisa Castillo Dr. Luis Garay Dr. Fernando Herrera Dra. Lidia Toro Dr. Alex Alcntara Dra. Pamela Zelada

Equipo de Cardiologa Hospital Padre Hurtado Dr. Alejandro Gayan Dr. Cristian Clavera Dr. Francis Garay Dra. Lorena Iturra Equipo coordinador Dra. Maritza Ramrez CRS Hospital Padre hurtado Dra. Elsa Garcia G CDT CASR

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