MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR KOMPREHENSIF PADA BAYI NY R DENGAN BCB / SMK / SPONTAN DI PUSKESMAS WALENRANG

NG UTARA TANGGAL 14 APRIL 2012

D I S U S U N

OLEH :

NAMA NIM KELAS

: : :

HASLIA 01.2009.020 A D III KEBIDANAN

PROGRAM :

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKES ) KURNIA JAYA PERSADA PALOPO 2011 / 2012

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR KOMPREHENSIF PADA BAYI NY R DENGAN BCB / SMK / SPONTAN DI PUSKESMAS WALENRANG UTARA TANGGAL 14 APRIL 2012

No. Register Tanggal Lahir Tanggal Pengkajian Nama Pengkaji

: : 14 April 2012, Jam 24.30 Wita : 14 April 2012, Jam 02.30 Wita : Haslia

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR A. IDENTITAS 1. Identitas Bayi a. Nama : Bayi Ny R Bosso, 14 April 2012 Perempuan 1 hari III ( Tiga ) Bosso Ny R / Tn A 27 thn Bugis Islam SMA IRT / 28 thn / Luwu / Islam / SMP / Petani

b. Tempat / Tanggal Lahir : c. Jenis Kelamin d. Umur e. Anak Ke f. Alamat 2. Identitas Orang Tua a. Nama b. Umur c. Suku d. Agama e. Pendidikan f. Pekerjaan g. Nikah / Lamanya h. Alamat : : : : : : : : : : : :

1 x + 8 Tahun Bosso

B. DATA BIOLOGIS 1. Riwayat Kehamilan a. GIII PII AO b. HPHT Tanggal 11-07-2011 c. TP Tanggal 18-04-2012 d. Umur kehamilan 39 minggu 3 hari e. Suntik TT sebanyak 2 kali di puskesmas walenrang utara TT I TT II : Tanggal 10-10-2011 : Tanggal 10-11-2011

f. Tidak ada riwayat penyakit jantung, Hypertensi, asma dan DM g. Tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama hamil 2. Riwayat Persalinan Sekarang a. TP Tanggal 18-04-2012 b. Ibu melahirkan tanggal 14 April 2012, jam 24.30 Wita c. Penolong persalinan adalah bidan d. Persalinan berlangsung normal dengan PBK tanpa penyulit e. Bayi lahir spontan dan segera menangis dengan : Jenis kelamin Berat Badan Lahir : Perempuan : 3500 Gram

Panjang Badan Lahir : 49 cm A/S Tanda 0 : 9 / 10 1 Tubuh Warna (Appearance) Biru / Pucat kemerahan Ekstremitas biru Denyut jantung (pulse) Tidak ada 2 1 Menit pertama 5 Menit kedua

Seluruh tubuh kemerahan 2 2

< 100 x / i

> 100 x / i

Reaksi terhadap rangsangan (Grimace) Tonus otot (Activity) Pernafasan (Respiration) Tidak ada

Gerak otot muka sedikit Sedang

Batuk / bersin

Baik gerakan aktif Menangis kuat 2 9 2 10 2 2

Lumpuh

ekstremitas fleksi

Tidak ada

Lambat, tidak teratur

Jumlah

f. Perlangsungan Kala Kala I : + 8 jam

Kala II : + 10 menit Kala III : + 10 menit Kala IV : + 2 jam 3. Riwayat penanganan bayi baru lahir a. Potong tali pusat b. Menyelimuti dan mengeringkan c. Melakukan IMD d. Memberi salep mata e. Injeksi neo K f. Hepatitis B 4. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar 1. NUTRISI a. Kemampuan mengisap sudah baik b. Bayi sudah disusui ibunya 2. KEBUTUHAN TIDUR a. Bayi lebih banyak tidur b. Bayi terbangun jika lapar dan jika pakaian basah

3. PERSONAL HYGIENE a. Bayi belum di mandikan b. Pakaian bayi diganti tiap kali basah 4. POLA ELIMINASI a. BAK : 1 kali, warna kuning jernih b. BAB : 1 kali, warna kecoklatan

C. DATA PSIKOLOGIS 1. Pola Emosional Bayi Bayi nampak tenang 2. Pola Emosional Orang Tua a. Emosi orang tua stabil b. Orang tua dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya

D. DATA SOSIAL EKONOMI 1. Ibu dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya 2. Kondisi ekonomi orang tua cukup

E. Pemeriksaan fisik Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan Auskultasi 1. Keadaan umum bayi baik 2. BB : 3500 Gram 3. PB : 49 cm 4. TTV : Denyut nadi : 130 x / i ( Normal : 120-160 x / i ) Suhu : 37 OC ( Normal : 36,5-37,5 OC ) ( Normal : 30 - 60 x / i ) ( Normal : 2500-4000 gram ) ( Normal : 45 cm -55 cm )

Pernafasan : 48 x / i 5. Kepala dan wajah

a. Rambut tipis dan hitam b. Tidak ada caput sucsedenum dan cepalhematom c. Ubun-ubun belum tertutup

d. Ukuran lingkar kepala Cirkumferentia Suboccipito Bregmatica Cirkumferentia Fronto Occipitalis Cirkumferentia Mento Occipitalis Cirkumferentia Submento Bregmatica 6. Mata a. Simetris kiri dan kanan b. Sclera putih bersih c. Konjungtiva merah muda d. Tidak ada secret 7. Hidung a. Simetris kiri dan kanan b. Tidak ada gerakan pernafasan cuping hidung c. Hidung tampak bersih 8. Telinga a. Simetris kiri dan kanan b. Lekuk telinga normal, lunak mudah terbalik c. Lekuk telinga sejajar dengan garis layang mata 9. Mulut dan bibir a. Bibir merah muda b. Tidak sumbing c. Refleks rooting baik d. Refleks sucking baik e. Refleks swallowing baik 10. Leher a. Tonus otot baik, leher mudah bergerak b. Tidak ada pembengkakan dan benjolan pada leher 11. Dada a. Simetris kiri dan kanan b. Bunyi nafas baik c. Lingkar dada : 30 cm : 32 cm : 34 cm : 35 cm : 32 cm

12. Perut a. Bentuk bulat b. Tali pusat masih basah dan terbungkus gaas steril c. Lingkar perut 29 cm 13. Genetalia a. Tidak ada pembengkakan vulva b. Labia mayora menutupi labia minora c. Lubang vagina dan uretra ada 14. Ekstermitas a. Tangan 1) Jari tangan lengkap 2) Tonus otot baik 3) Refleks moro baik 4) Refleks graps baik b. Kaki 1) Jari kaki lengkap dan pergerakannya baik 2) Refleks Babinsky baik 3) Refleks palmar baik 15. Anus a. Anus berlubang 16. Kulit a. Warna putih kemerahan b. Tidak ada verniks caseosa c. Tidak terdapat rambut lanugo

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL Diagnosa Aktual : Masalah Aktual : DS DO : : BCB / SMK / SPONTAN HPHT tanggal 11-07-2011 1. TP tanggal 18-04-2012 2. Umur kehamilan 39 minggu 3 hari 3. Bayi lahir tanggal 14-04-2012

4. BBL : 3500 Gram 5. PBL : 49 cm 6. Lingkar kepala : 34 cm 7. Lingkar dada 8. Lingkar perut 9. TTV : Denyut nadi Suhu Pernafasan : 130 x / i : 37 OC : 48 x / i : 30 cm : 29 cm

10. Jenis kelamin : Perempuan 11. Afgar skor Analisa dan Interpretasi Data - Bayi lahir normal dengan cukup bulan adalah bayi yang lahir dari usia Kehamilan 37-42 minggu dengan berat badan lahir 2500-4000 gram di sertai pertumbuhan organ-organ tubuh sudah sempurna baik anatomic maupun fisiologik ( Ilmu kebidanan, Sarwono prawirihardjo ) - Dikatakan lahir spontan adalah bayi lahir dengan presentase belakang kepala tanpa memakai alat, dengan tidak melukai ibu dan bayi, lamanya berlangsung dalam waktu kurang dari 24 jam ( Ilmu kebidanan, Sarwono Prawirihardjo ) : 9 / 10

LANGKAH III. ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL 1. Masalah Potensial : Antisipasi terjadi hypotermi DS DO : Bayi lahir tanggal 14 April 2012 : - Kulit, tidak ada verniks caseosa - Suhu badan 37 OC Analisa dan Interpretasi Data - Keadaan telanjang dan basah pada bayi baru lahir menyebabkan bayi mudah kehilangan panas yaitu melalui 4 cara yaitu konduksi, konveksi, evaporasi, radiasi ( Ilmu kebidanan, Sarwono prawirohardjo. Hal : 367-368 )

2. Masalah Potensial : Antisipasi terjadi infeksi tali pusat DS DO : Bayi lahir tanggal 14 April 2012 : Tali pusat basah dan terbungkus gaas steril

Analisa dan Interpretasi Data Adanya jaringan dan pembuluh darah pada ujung tali pusat yang terbuka dan basah ( dalam keadaan lembab ) merupakan medium yang baik tempat masuknya danberkembangnya mikroorganisme sehingga dapat menyebabkan terjadinya infeksi ( Ilmu kebidanan, Sarwono. Hal : 738 )

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI Tidak ada indikasi yang menunjang

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI Diagnosa Masalah Aktual : BCB / SMK / SPONTAN : -

Masalah Potensial : 1. Antisipasi terjadi hypotermi 2. Antisipasi terjadi infeksi tali pusat Tujuan : 1. Tidak terjadi hypotermi 2. Tali pusat puput, kering dan sembuh sempurna Kriteria : 1. Tidak terjadi hypotermi dengan tanda-tanda vital dalam batas normal Denyut nadi : 130 x / i (Normal : 120-160 x / i ) Suhu : 37 OC (Normal : 36,5-37,5 OC) (Normal : 30 - 60 x / i )

Pernafasan : 48 x / i

2. Tali pusat segera mengering dan puput dalam 5-7 hari 3. Tidak ada tanda-tanda infeksi a. Color b. Dolor c. Rubor ( Panas ) ( Nyeri ) ( Merah )

d. Tumor (Bengkak)

INTERVENSI 1. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan pada bayi Rasional : Untuk pencegahan infeksi 2. Lakukan perawatan tali pusat Rasional : Mencegah terjadinya infeksi dan mempercepat proses penyembuhan dan puputnya tali pusat 3. Pakaikan bayi pakaian kering dan bersih dan bungkus bayi dengan sarung Rasional : keadaan yang basah pada kulit bayi dapat menyebabkan bayi kehilangan panas 4. Anjurkan kepada ibu untuk memberika ASI eksklusif Rasional : Pemberian asi eksklusif dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bayi serta menambah sistem kekebalan tubuh bayi, karena asi mengandung air, lemak, protein, garam, mineral, vitamin, karbohidrat dan juga immunoglobulin A. 5. Ajarkan kepada ibu cara menyusui yang benar Rasional : Agar bayi sepenuhnya mendapat ASI, serta payudara ibu tidak mengalami iritasi atau lecet 6. Timbang berat badan bayi Rasional : Untuk mengetahui perkembangan bayi 7. Observasi Tanda-tanda vital Rasional : Tanda-tanda vital sangat penting untuk mengetahui kondisi bayi yaitu adanya kelainan atau keadaan yang tidak normal 8. Anjurkan kepada ibu untuk menjaga personal hygiene a. Mandi terlebih dahulu sebelum menyusui bayinya b. Membersihkan payudara sebelum menyusui bayinya Rasional : Agar ibu tetap bersih sehingga tidak menularkan infeksi pada bayinya

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI Tanggal 14 April 2012, Jam 02.40 Wita 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan pada bayi yaitu dengan cara 7 langkah : a. Basahi tangan dengan air lalu pakaikan sabun, lalu gosok telapak tangan kanan dan kiri b. Lalu gosok punggung tangan secara bergantian c. Lalu gosok sela-sela jari d. Lalu punggung jari dari tangan berlawanan kiri dan kanan bergantian e. Putar ibu jari dalam telapak tangan yang berlawanan secara bergantian f. Gosok ujung jari di telapak tangan yang berlawanan secara bergantian g. Bilas tangan di bawah air mengalir 2. melakukan perawatan tali pusat yaitu Membungkus tali pusat dengan gaas steril lalu mengganti pembungkus tali pusat setip pagi sesudah bayi di mandikan atau bila kotor atau basah dengan gaas steril baru 3. memakaikan bayi pakaian kering dan bersih dan bungkus bayi dengan sarung, setiap kali popok dan pakaian bayi basah langsung diganti dengan popok dan pakaian yang kering dan bersih lalu bayi dibungkus dengan sarung 4. Mengnjurkan kepada ibu untuk memberikan asi eksklusif yaitu : Dengan memberikan asi saja tampa tambahan makanan dan minuman yang lain selama 6 bulan 5. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar yaitu : a. Ibu duduk dengan posisi yang tegak dan santai di kursi yang rendah b. Atur tubuh bayi menghadap ibu dengan perut bayi menyentuh perut ibu

c. Bayi dipegang dengan 1 tangan, kepala bayi terletak pada lengkungan siku ibu dan bokong bayi terletak pada lengan, kepala bayi tidak boleh tengadah dan bokong bayi di tahan dengan telapak tangan ibu d. Sokong dan pertahankan bahu bayi dan panggul sejajar, satu tangan bayi dibelakang badan ibu dan yang satu di depan e. Rangsang refleks rooting bayi dengan menempelkan puting susu ke dagu bayi f. Sebelum menyusui bayi, asi di keluarkan sedikit lalu di oles pada puting susu dan sekitarnya g. Tunggu sampai bayi membuka lebar mulutnya, dan cepat masukkan puting susu ke dalam mulut bayi dengan benar h. Pastikan bahwa - Seluruh bagian terbesar areola masuk kedalam mulut bayi - Dagu bayi menempel pada payudara ibu - Rahang bayi lebih rendah dan menghadap kesamping - Kepala bayi agak menengadah - Bayi tampak mengisap kuat dengan irama perlahan - Puting susu ibu terasa nyeri i. j. Biarkan bayi menyusui sampai payudara tarasa kosong Biarkan bayi berhenti menyusu dengan sendirinya

k. Keluarkan udara perlahan dengan menepuk punggung atau mengusap punggung bayi atau sendawakan bayi l. Susui bayi pada payudara yang satunya

m. Setelah menyusui selesai, oleskan asi pada puting dan areola sekitarnya serta biarkan kering, keluarkan udara lagi / sendawakan bayi 6. Menimbang berat badan bayi - Menyiapkan timbangan - Melepaskan pakaian bayi - Menaikkan bayi keatas timbangan - Melihat hasil penimbangan

- Menurunkan bayi dari timbangan - Memakaikan kembali pakaian bayi - Mencatat hasil penimbangan Hasil : 3500 gram 7. Mengobservasi Tanda-tanda vital Menghitung denyut Nadi, Pernafasan dan mengukur suhu badan bayi Hasil : Denyut nadi : 130 x / i Suhu : 37 OC

Pernafasan : 48 x / i 8. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga personal hygiene c. Mandi terlebih dahulu sebelum menyusui bayinya d. Membersihkan payudara sebelum menyusui bayinya

LANGKAH VII. EVALUASI Tanggal 14 April 2012, Jam 02.50 Wita 1. Tali pusat masih basah dan terbungkus gaas steril 2. Tidak terjadi infeksi tali pusat yang di tandai dengan tidak adanya tanda-tanda : a. Color b. Dolor c. Rubor : ( Panas : ( Nyeri ) )

: ( Merah )

d. Tumor : (Bengkak) 3. Tidak terjadi hypotermi yang ditandai dengan suhu badan 37 OC

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR KOMPREHENSIF PADA BAYI NY R DENGAN BCB / SMK / SPONTAN DI PUSKESMAS WALENRANG UTARA TANGGAL 14 APRIL 2012

No. Register Tanggal Lahir Tanggal Pengkajian Nama Pengkaji

: : 14 April 2012, Jam 24.30 Wita : 14 April 2012, Jam 02.30 Wita : Haslia

IDENTITAS 1. Identitas Bayi a. Nama b. Tempat /Tanggal Lahir c. Jenis Kelamin d. Umur e. Anak Ke f. Alamat 2. Identitas Orang Tua a. Nama b. Umur c. Suku d. Agama e. Pendidikan f. Pekerjaan g. Nikah / Lamanya h. Alamat : Ny R : 27 thn : Bugis : Islam : SMA : IRT / Tn A / 28 thn / Luwu / Islam / SMP / Petani : Bayi Ny R : Bosso, 14 April 2012 : Perempuan : 1 hari : III ( Tiga ) : Bosso

: 1 x + 8 Tahun : Bosso

DATA SUBJEKTIF ( S ) 1. Bayi lahir tanggal 14 April 2012 2. Bayi sudah disusui ibunya 3. Kemampuan mengisap baik 4. Bayi lebih banyak tidur 5. Bayi sudah BAK dan BAB 6. Tali pusat masih basah

DATA OBJEKTIF ( O ) Inspeksi, Palpasi, Perkusi dan Auskultasi 1. Keadaan umum bayi baik 2. BB 3. PB 4. TTV : Denyut nadi Suhu Pernafasan : 130 x / i ( Normal : 120-160 x / i ) : 37 OC : 48 x / i ( Normal : 36,5-37,5 OC ) ( Normal : 30 - 60 x / i ) : 3500 Gram : 49 cm ( Normal : 2500-4000 gram ) ( Normal : 45 cm -55 cm )

5. Kepala dan wajah a. Rambut tipis dan hitam b. Tidak ada caput sucsedenum dan cepalhematom c. Ubun-ubun belum tertutup d. Ukuran lingkar kepala Cirkumferentia Suboccipito Bregmatica : 32 cm Cirkumferentia Fronto Occipitalis Circumferentia mento Occipitalis Cirkumferentia Submento Bregmatica 6. Mata a. Simetris kiri dan kanan b. Sclera putih bersih c. Konjungtiva merah muda d. Tidak ada secret : 34 cm : 35 cm : 32 cm

7. Hidung a. Simetris kiri dan kanan b. Tidak ada gerakan pernafasan cuping hidung a. Hidung tampak bersih 8. Telinga a. Simetris kiri dan kanan b. Lekuk telinga normal, lunak mudah terbalik c. Lekuk telinga sejajar dengan garis layang mata 9. Mulut dan bibir a. Bibir merah muda b. Tidak sumbing c. Refleks rooting baik d. Refleks sucking baik e. Refleks swallowing baik 10. Leher a. Tonus otot baik, leher mudah bergerak b. Tidak ada pembengkakan dan benjolan pada leher 11. Dada a. Simetris kiri dan kanan b. Bunyi nafas baik c. Lingkar dada : 30 cm 12. Perut a. Bentuk bulat b. Tali pusat masih basah dan terbungkus gaas steril c. Lingkar perut 29 cm 13. Genetalia a. Tidak ada pembengkakan vulva b. Labia mayora menutupi labia minora c. Lubang vagina dan uretra ada

14. Ekstermitas a. Tangan 1) Jari tangan lengkap 2) Tonus otot baik 3) Refleks moro baik 4) Refleks graps baik b. Kaki 1) Jari kaki lengkap dan pergerakannya baik 2) Refleks Babinsky baik 3) Refleks palmar baik 15. Anus Anus berlubang 16. Kulit a. Warna putih kemerahan b. Tidak ada verniks caseosa c. Tidakterdapat ramnbut lanugo

ASSESMENT ( A ) Diagnosa Aktual : BCB / SMK / SPONTAN

Diagnosa Potensial : 1. Antisipasi terjadi hypotermi 2. Antisipasi terjadi infeksi tali pusat

PLANNING ( P ) Tanggal 14 April 2012, Jam 02.40 Wita 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan pada bayi Hasil : Ibu bersedia melakukannya 2. melakukan perawatan tali pusat Hasil : Tali pusat terbungkus gaas steril

3. memakaikan bayi pakaian kering dan bersih dan bungkus bayi dengan sarung Hasil : Bayi memakaian pakaian yang kering dan bersih dan bayi terbungkus dengan sarung 4. Mengnjurkan kepada ibu untuk memberikan asi eksklusif Hasil : Ibu bersedia melakukan apa yang di anjurkan 5. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang di anjurkan 6. Menimbang berat badan bayi Hasil : 3500 gram 7. Mengobservasi Tanda-tanda vital Hasil : Denyut nadi : 130 x / i Suhu : 37 OC

Pernafasan : 48 x / i 8. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga personal hygiene Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR KOMPREHENSIF PADA BAYI NY R DENGAN BCB / SMK / SPONTAN DI PUSKESMAS WALENRANG UTARA TANGGAL 15 APRIL 2012

No. Register Tanggal Lahir Tanggal Pengkajian Nama Pengkaji

: : 14 April 2012, Jam 24.30 Wita : 15 April 2012, Jam 09.00 Wita : Haslia

IDENTITAS A. Identitas Bayi a. Nama b. Tempat /Tanggal Lahir c. Jenis Kelamin d. Umur e. Anak Ke f. Alamat B. Identitas Orang Tua a. Nama b. Umur c. Suku d. Agama e. Pendidikan f. Pekerjaan g. Nikah / Lamanya h. Alamat : : : : : : : : Ny R 27 thn Bugis Islam SMA IRT / Tn A / 28 thn / Luwu / Islam / SMP / Petani : : : : : : Bayi Ny R Bosso, 14 April 2012 Perempuan 2 hari III ( Tiga ) Bosso

1 x + 8 Tahun Bosso

DATA SUBJEKTIF ( S ) 1. Bayi lahir tanggal 14 April 2012 2. Bayi kebanyakan tidur 3. Tali pusat masih basah 4. Kemampuan mengisap bayi baik 5. Bayi sudah di susui 6. Bayi sudah BAK dan BAB

DATA OBJEKTIF ( O ) 1. Keadaan umum bayi baik 2. BB 3. PB 4. TTV a. Nadi b. Suhu : 130 x / i : 37 OC : 3500 gr : 49 cm

c. Pernafasan : 48 x / i 5. Tali pusat masih basah

ASSESMENT ( A ) Diagnosa Aktual : BCB / SMK / SPONTAN

Masalah Potensial : 1. Antisipasi terjadi hypotermi 2. Antisipasi terjadi infeksi tali pusat

PLANNING ( P ) Tanggal 15 April 2012, Jam 09.10 Wita 1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan pada bayi Hasil : Sudah di lakukan 2. Melakukan perawatan tali pusat Hasil : tali pusat terbungkus gaas steril

3. memakaikan bayi pakaian kering dan bersih dan bungkus bayi dengan sarung Hasil : Bayi memakaian pakaian kering dan bersih dan bayi terbungkus dengan sarung 4. Menimbang berat badan Hasil : 3500 gram 5. Mengobservasi tanda-tanda vital Hasil : a. Nadi b. Suhu c. Pernafasan : 130 x / i : 37 OC : 48 x / i

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR KOMPREHENSIF PADA BAYI NY R DENGAN BCB / SMK / SPONTAN DI PUSKESMAS WALENRANG UTARA TANGGAL 16 APRIL 2012

No. Register Tanggal Lahir Tanggal Pengkajian Nama Pengkaji

: : 14 April 2012, Jam 24.30 Wita : 16 April 2012, Jam 10.00 Wita : Haslia

IDENTITAS A. Identitas Bayi 1. Nama 2. Tempat /Tanggal Lahir 3. Jenis Kelamin 4. Umur 5. Anak Ke 6. Alamat B. Identitas Orang Tua 1. Nama 2. Umur 3. Suku 4. Agama 5. Pendidikan 6. Pekerjaan 7. Nikah / Lamanya 8. Alamat : Ny R : 27 thn : Bugis : Islam : SMA : IRT / Tn A / 28 thn / Luwu / Islam / SMP / Petani : Bayi Ny R : Bosso, 14 April 2012 : Perempuan : 3 hari : III ( Tiga ) : Bosso

: 1 x + 8 Tahun : Bosso

DATA SUBJEKTIF ( S ) 1. Bayi lahir tanggal 14 April 2012 2. Tali pusat masih basah 3. Bayi sudah di susui 4. Bayi sudah di mandikan

DATA OBJEKTIF ( O ) 1. BB 2. TTV a. Nadi b. Suhu c. Pernafasan : 134 x / i : 37 OC : 48 x / i : 3500 gr

3. Tali pusat masih basah

ASSESMENT ( A ) Diagnosa Aktual : BCB / SMK / SPONTAN

Masalah Potensial : 1. Antisipasi terjadi hypotermi 2. Antisipasi terjadi infeksi tali pusat

PLANNING ( P ) Tanggal 16 April 2012, Jam 10.10 Wita 1. Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat Hasil : Ibu mengerti tentang apa yang di ajarkan 2. Menimbang berat badan bayi Hasil : 3500 gram 3. Mengobservasi tanda-tanda vital Hasil : a. Nadi b. Suhu c. Pernafasan : 134 x / i : 37 OC : 48 x / i