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INFECTION VAGINALE TRICHOMONAS Mtronidazole flagyl500mg :2g VO dose unique Leucorrhe candida albicans : Gyno-pevaryl,ou pevagine ovule :1 ovule

le par jour le soir aprs TV pdt 3j Ou gyno-dermofix ovule :1ovule dose unique pevagine creme : 2app par jour fongisept Ph 8 pr alcanisation du milieu : 2tv/J leucorrhe jauntre +col sain polygenax : 1 ovule le soir aprs TV /j sedasteril pr TV :2 TV /j MENACE DAVORTEMENT : Utrogestan 200mg : 1 2 cp par j pdt min 10j ou juska arret des saignements Spasfon suppo : 1suppo *3 /J pdt 5j sedastril: 1TV *2 recherche de la cause (surtt infectieuse) Ordonnance curetage : Amoxil 1g :2cp/J pdt 7J Sedasteril pr TV Methergin : 20 gouttes *3/J pdt 5j Tardyferon 80mg: 1cp/j pdt 2mois Gracial 1cp /j du 1er au 22me jour pendant au moins 3cycles pr assurer une rgnration endomtriale Doliprane 1g :3cp/J SI douleur Control : echo de vacuit uterine une semaine aprs ou 10J after ordonnance csarienne Augmentin 1g le matin et le soir *08j lovenox 0.4ml inj 1inj/j en s/c (02bt) SI terrain risque tardyferon-B9 cp 1pc/j microval cp 1pc/j sans arret a heur fixe partir du 10 jrs pd 03 mois btadine mousseuse pour Tv il ne faut pas oublier l ordonnace du nn : tobrex collyres 2gouttes 3f par jour dans chaque oeil eosine aqueuse plus compresses steriles pour soins de lombilic acc voie basse: amoxil 1G 2cp/j pdt 7j si allergie la Peni: Ery 500mg: 1cp*3/j pdt 7j Jai 1 ptte remarq concernant lord de lacc N par VB ,je vois pas linteret de lATB Car en stage de gyn orang voici lord de sortie quon fesait mm pr les acc avec pisio MERE : -Sdastril 1 TV*2/j pdt 15j - Tardyfron 80 mg 1cp/j pdt 1 mois NN : -Tobrex collyre 1*2/j ds chaq oeil pdt 08j -osine aqueuse plus compresses striles pr soins de lombilic pour l episio il faut ajout madecassol poudre -a la mat.souissi on ne prescrit ATB pr acc par voie basse que si on fait l pisiotomie. Sinn ,aucun intrt -exactement pour accouch par voie basse , pas d ' ATB, si episio: on ajoute :amoxicilline simple et pulvoneomycine(spray) et il faut oublier de prescrire les antiD en cas d'incompatibilit rhesus Et Konakion pour le N.n, systmatique.

voil le rsum : suites de couche : acc/vb sans pisio :btadine scrub pour TV 2/j+ tardyferon B91cp/j si carrence 2/j + contraception du PP(dja discute)----- acc/vb + episio kanzido 3la massaba9a dhikroho amoxicilline (amoxil/ starmox......) 1g*3/jr pdt 6jours + soins d'pisio (w chi crme cicatrisante centelys madcassol 3app/jrs) ------pour la csarienne : on remplace l'amoxicilline par l'amoxicilline protge 1g *3/jr pdt 8jours + lovenox 0,4ml/j ou innohep 3500UI 1inj /jr en s/c pdt 5jours + paractamol pour douleur 1G *3:jr -------soins pour BB: eosine aqueuse ou spray + compresses + bandage strriles pour soins d'ombilic + auromycine (pomada sefra )pde opht 1 app *2 /jr pdt 7jours pr la contraception PP on prefere la micoprog ou prog 3G qu c soit alaitement ou nn car cest un terrain d hypercoagulabilit t ceci apartir du j21 jusq 6 mois si pa allaitement ou jsq arret allaitement endometrite : augmentin 1g*3 + flagyl 500mg*3+ genta 3 - 5 mg/kg/j PDT 3j pui a adapter selon ATBG batholinite: antistaph 500*3 /j + AINS si pas de CI sinn paracetamol si la bartholinite est au stade evolu ( abced) c lincision et l vidange + ttt medica Observation post partum ID : Il sagit de Mme XX, ge..,originaire et habitante ,non mutualiste, femme au foyer. MH : J1 du post csarienne ATCDs : Medicaux : Chir : GO : G4P2 G1: csarienne pr SFA en 2001 G2 G3: avortement en 2003et 2004 G4: grossesse actuelle (csarienne pr utrus cicatriciel avec position de sige admise en travail) Fam : RAS Grossesse actuelle : DDR : 25/6/2008 correspondant 40SA+6J Suivie en priv, srologie toxo faite et rubole et VAT non fait Groupage Rh Examen ladmission : le 7/4/2009 Taille poids TA T pouls conjonctives examen obst : HU :32 cm CH : + BCF :+ TV : col souple mdian effac 80%, dilat 1DL, prsenatation sige complet mobile, poche deau inatcte echo : CMFE en position de sige Bip : 95mm LF : dflchie LA en quantit normale Placenta entro fundique grade 2 Une csarienne fut indique et effectue pour position de sige sur utrus cicatriciel en travail, ce qui a permis lextraction dun NN de sexe masculin Apgar 10/10, poids de 3850g. Examen du jour : Patiente consciente, eupneique, apyrtique, conjonctives normo colores En BEG Bon globe de scurit Cuisse et mollet sont souples Prsence de monte laiteuse Examen du NN : Ordonnances mre et nn

sg de mauvais Pc kc de pr-eclampsie svre: PAS 160; PAD 110 mmHg; cphales persistantes, troubles visuels, acouphnes; Protinurie 3g/j; ROT vifs; Insuffisance rnale; douleurs abdominales; nauses vomissements; HELLP syndrome; et la survenue d'ventuelles complications: oedme pulmonaire; Convulsions (clampsie), dme crbral, signes de localisation; neurologiques; CIVD ordonances d suites d couches si csarienne: Augmentin 1g le matin et le soir pdt 08j Lovenox 0.4ml inj 1inj/j en s/c (02bt) SI terrain risque tardyferon-B9 cp 1pc/j Microval cp 1pc/j sans arrt a heur fixe partir du 10 jrs pdt 03 mois Btadine mousseuse pour Tv. AVB: po d'antibiothrapie sauf si pratiq d'pisio nouveau n: soins de l'ombilic, lait 1er age si refus de tt konakion ne fai po partie de l'ordonnance dlivr, il est administr systmatiqement l'hopital par voie intra-musculaire juste apr la naissance pour prvenir le syndrome hmorragique du nouveau-n -pr le nn ajoutet ATB Cllyre ex fucithalmic 1e gtt par oeil 2fois par jour bon courage TTCU on fait un RCF pdt 20-30min puis mise en place du synto : 5UI dans 500cc de SG 5%, augmentation par paliers de 4 gouttes jusqu' obtention de 3CU/10min, puis RCF pdt 30min. Si DIP II (SFA) il est dit positif ==> csarienne. Il est contre-indiqu en cas de Placenta praevia, prmaturit, MAP, SFA. Pour la chorio : extraction rapide du nn + ATB chez la mre : amoxicilline : 4-6g/j en IV avec Genta 160 en IM et flagyl 500/8h. Transfert en pdiatrie du nn et CRP 24h de vie. dcembre 2012 : quelques ordonnace de gyneco corrig par un rsident de la maternit souissi 'je prcise bien si jamais kante une diffrence avec les autres hopitaux ^^ A- cystite ou bactriurie asymptomatique : 1-conseil hygino dittique :miction frq +lutte contre la constipation, toilette prinale davant en arrire, boissons abondantes 2-ATB augmentin ou amoxicilline 1g*2/jr pdt 7jr : dure 3 10 jr B-pylonephrite :HOSPITALISATION 1- repos strict au lit 2- ATB parentral adapt ( aprs prelevemnt bactrio) monoATB par C3G en 1 ere intention : Rocephine 2g/jr puis relais par une autre molecule par voie oral 48h aprs l'apyrexie dure de ttt 3 sem controle ECBU / moi 3- antalgique et antipyretique 4- RHD 5-si CU :tocolyse B-endomtrite du post partum : HOSPITALISATION 1-prlvement vaginal et antibiogramme ; si T sup 38 '' hmoculture" 2-amox simple 2g * 3 /jr +flagyl 1 flacon /12h + genta 3-5 mg /kg/jr pendant 3 jrs puis ttt adapt selon l'antibiogramme 3- synto IM :5 10 mg en IV / methergin 10 gouttes * 2 / jr en continu le ttt par voie IV 3 4 jr aprs l'apyrxie puis relais par voie oral dure de ttt : 2 sem 4- faire une cho pour liminer une rtention placentaire

C-menace d'AVT: 1-utrogestan 200 mg 12 cp/jr (min 10 jr ou jusqu larrt du saignement ) 2-spasfon sup :1sup 3/jr 3-sdastril pr TV 4-recherche de la cause surtout une infection D-contraception du post partum : cerazette partir du 21 jr juska 6mois si pas d'allaitment juska l'arret de l'allaitement si la femme allaite CAT devat une femme enceinte avec coliques nphrtiques?? les AINS=CI 3tiwha paracetamol si nn morphine m hada ila kant hors du tarvail(packe peut arrt l'accouch par inibition des CU) si chec kan3mlola sonde JJ bandelette urinaire ralise de facon systmatik,bilan paraclinik:NAFS ,CRP,crat,ECBU,cho. -Trt antispasmodique Spasfon 6ampoule ds 1l de serum G, antaligique paracetamol 1g par 6h,ATB parenterale synergique probabiliste puis adapte selon l antibiogramme apres l'ECBU,,,et surveillance risque de MAP avec ecbu et echo -LES AINS CI F 3EME TRIMESTRE. ON PEUT LES DONNER F 1ER ET MOITIE DU 2ME TRIMESTRE Ordonnance leucorrhes verdtres (trichomonas) Flagyl cp 500mg : 1cp x2 /j pdt 10 jrs ou 1 Ovule le soir pdt 10jrs ou 4 cp prise unique renouveler 8jrs plus tard Lactacid toilette x2 /j Ttt du partenaire Bilan MST : HVB TPHA VDRL HIV (si femme enceinte viter ttt oral) Ordonnance leucorrhes grisatre : gardenerella Idem trichomonas Pas de ttt de partenaire Ordonnance leucorrhes blanchtres : candida Gynopvaryl LP 150 : 1 ovule le soir dose unique Hydralin : 1toilette x 2 /jr Ordonnace leucorrhes jaunatres : goncoque chlamydia IST Dclaration obligatoire Vrification srologie IST Mgaflox IST 500mg prise unique Vibra 200mg : 1cp/jrs pdt 2semaines Traitement du partenaire Si leucorrhes jaunatres avec col sain (germes banaux) Polygynax : 1ovule le soir pdt 12jrs aprs TV Sdastril Ordonnance MAP : tocolyse 4 ampoules de salbutamol ds 500 cc SG, puis entretien : ventoline cp : 1cp x 2/j pdt 10jrs (au dbut chevauchement, puis relais) Ou Adalate 10mg : 1cp / 15minutes pdt 1h puis adalate LP 20mg (1cp/8h) Bilan infectieux : PV ECBU NFS CRP Celestne : 12mg/j en IM pdt 48h (<34SA)

Ordonnance avortement : Methergin : 20gouttes x 3/j pdt 5jrs Gracil 1cp/j du 1er au 21eme jour du cycle pdt 3 cycles Tardyfron 80mg : 1cp/jr pdt 1mois Demander groupage (surtt si primi) pour ventuel anti D Doliprane 1g : 1cp x 3/ jr Si curetage + amoxil : 1g x 2/ jrs pdt 7jrs Contrle de la vacuit utrine entre J7 et J10 Ordonnance menace davortement : Utrogestan 200mg : 13 cp / jr minimum 10jrs ou jusqu arrt du saignement (si <20SA) Spasfon suppo : 1 suppo x 3/jrs pdt 05 jrs Sdastril Recherche cause infectieuse et la traiter Ordonnance post partum : Mre : Tardyfron 80mg : 1cp/jr 2 mois Milligynon : 1cp / j pdt 3 mois partir du 21me jr Sdastril 1 toilette x2/j Anti D si Rh Bb :Eosine aqueuse Compresses striles Tobrex collyre : 1 goutte ds chaq il x 2/jr pdt 5jrs Si pisio : Tardyfron 80mg : 1cp/jr 2 mois Starmox 1g : 1cp x 3/j pdt 8jrs Milligynon : 1cp / j pdt 3 mois partir du 21me jr Sdastril 1 toilette x2/j Anti D si Rh Soin pisio + crme cicatrisante : madcassol poudre Si csarienne : Amoxic protge 1gx 3/jr pdt 08jrs Si allergie la peni : Ery 500 : 1cp x 3/ jr 08jrs Tardyfron 80mg : 1cp/jr 2 mois Milligynon : 1cp / j pdt 3 mois partir du 21me jr Sdastril 1 toilette x2/j Anti D si Rh Soin pisio + crme cicatrisante : madcassol poudre lovenox 0.4cc/ jr doliprane Ordonnance vomissements gravidiques : Ranitil : 1cp /jr Motilium : 1cx 3/jr Princi B : 1cp x 3 /jrs pdt 1 mois Si vomissement importants : Hospitalisation - isolement (car svt conflits familiaux) Clopram IM /8h Ionogramme avec correction des troubles hydro lectrolytique Chercher GG ou mle Salpingite non collecte: Augmentin 1g/8h IV (15 jrs) Vibra 100mg/12h VO (21jrs) Dabord IV puis VO 48h aprs apyrexie

Traitement des salpingites PROTOCOLE Le traitement antibiotique doit obligatoirement comporter une association dantibiotiques actifs sur lensemble des bactries sexuellement transmises mais aussi sur celles de la surinfection habituelle. Le choix des antibiotiques est donc bas sur : la frquence des infections Chlamydia trachomatis et gonocoques. La surinfection habituelle par une flore diverse annonant des bactries GRAM positif et ngatif souvent secrtaires de btalactamases et anarobies. Lassociation AMOXICILLINE-ACIDE CLAVULANIQUE avec une CYCLINE par voie intraveineuse dans les formes aigus avec hospitalisation est recommande. Les cphalosporines peuvent tre associes lAMOXICILLINE + acide clavulanique, car elles sont actives sur les anarobies mais pas sur Chlamydia. Les fluoroquinolones sont efficaces sur Chlamydia et les GRAM et seront associes lAMOXICOLLINE, acide CLAVULANIQUE. Exemple : AUGMENTIN 2 4 grammes par voie intraveineuse. OFLOCET 2 perfusions espaces de 12 heures, 200mg par perfusion de 40ml soit 400mg par 24 heures. Les Ttracyclines ont une couverture thoriquement insuffisante mais les tudes montrent que leur utilisation en monothrapie est insuffisante. Exemple : AUGMENTIN 2 4 grammes par voie intraveineuse par 24 heures. VIBRAVEINEUSE 200 mg par VIV le 1er jour puis 100 mg par VIVle 2me jour
voici la dure du trt: Pendant la phase aigu, le traitement antibiotique par voie intraveineuse est maintenu. Lorsque lapyrexie, la disparition des signes cliniques de salpingite et la normalisation de la NFS, de la C.R.P sont obtenues, le relais par voie orale : AMOXICILLINE ACIDE CLAVULANIQUE 2g/jour. VIBRAMYCINE 100mg/jour ou AUGMENTIN 2g/jour OFLOCET 1 comprim 100mg matin et soir soit 200mg/jour. Le ttt oral sera maintenu pdt 30 jours pour viter les rcidives en particulier des salpingites Chlamydia. Concernant l association augmentin+CYCLINE ca pourrait tre inefficace car la sensibilit de l augmentin vis vis des cocci grame ngative (gonocoque)n est pas 100% .donc il vaut mieux associer quinolone pr cocci gram-ET LES intracellulaires +augmentin pour les anarobies ou flagyl. Lassociation augmentin +c3g je ss pas d accord car ils ont presk le mme spectre ds les salpingites; mais je peux associer quinolone +c3G et je peux ajouter flagyl car C3Gne couvrent pas ttes les anarobies

Ordonnance de bartholinite : 1) antalgique+ antistaph par voie orale 2) Normalement, c'est les entrobactries, BGN, ainsi que les anarobie qui sont incrimins dans la bartholinite, donc y a pas d'indications aux antisataph, et je pense quil faut prescrire un flagyl 500mg par voie orale et un amoxicilline protg 3) bartholinite le ttt vise gono et chalmydia donc on donne par exemple cyclines + metronidazole, 4) stade pr-suppuration de bartholinite: flagyl 500 mg par voie oral femme enceinte : augmentin 500 mg 1cp ,3 fois par jour+antalgique. 5) ciprofloxacine 2G/j + AINS, si non amlioration on prescrit flagyl 6) anti staph comme floxapen 500 mg 3 fois par jour pdt 10 jours et anti inflammatoire 10 jours et sedasteril si pas damlioration: incision de abcs 7) flagyl 5oomg si grossesse on donne augmentin 3g