UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN - TACNA

CIUDAD UNIVERSITARIA MIRAFLORES S/N-CASILLA 316 TELEFONO 583000 ANEXOS 2340,2341 - EMAIL: oasa@unjbg.edu.pe

"Nuevos Tiempos, Nuevos Lideres, Nuevas Perspectivas"

DECLARACIN JURADA (DATOS PERSONALES) - 2014

CDIGO INGRESO APELLIDO PATERNO VENTURA SEXO MASCULINO DOCUMENTO IDENTIDAD 75615122 LUGAR NACIMIENTO

2013-38190
APELLIDO MATERNO QUISPE FECHA NACIMIENTO 28/01/1996 CentroEstudio NO ESPECIFICADO NOMBRES HOWER ERICK ESTADO CIVIL SOLTERO

Departamento : TACNA ; Provincia : TACNA ; Distrito : TACNA ; LUGAR PROCEDENCIA Departamento : TACNA ; Provincia : TACNA ; Distrito : TACNA ; LUGAR RESIDENCIA Departamento : TACNA ; Provincia : TACNA ; Distrito : TACNA ; TIPO ZONA ASOCIACIN VA SAN PEDRO TELFONO 950648640 E-MAIL erick_28forever@hotmail.com NACIONALIDAD PER AO DE RESIDENCIA DE LA LOCALIDAD 2014 ZONA AGRO SAN PEDRO REFERENCIA (DIRECCIN) PLAYA LOS PALOS CELULAR 996573578 LENGUA MATERNA ESPAOL O CASTELLANO SITUACIN LABORAL SIN EMPLEO SEDE TACNA SEGUNDA LENGUA NO ESPECIFICADO HORAS DE TRABAJO 24 MODALIDAD ESTUDIO PRESENCIAL TELFONO PROCEDENCIA TIPO VA PASAJE

Facultad de Ciencias Jurdicas y Empresariales Escuela Acadmico Profesional de Ciencias Administrativas

Nota : 1. La declaracin jurada debern presentarse a su respectiva facultad, Como requisito final para el proceso de matrcula.

mircoles, 19 de marzo de 2014

FIRMA DEL ESTUDIANTE D.N.I 75615122

19/03/2014

11:23:48a.m.

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