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PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1

PRAMBULE

Lexprience acquise pendant la deuxime guerre mondiale a dmontr la ncessit pour un Etat, de disposer dun nombre important de bnvoles secouristes , afin de porter assistance autrui, notamment lors de catastrophes majeures. Aujourdhui nous vivons dans une socit o les sources de risques, de dangers et de menaces sont multiples et varies, quils surgissent en termes daccidents domestiques ou du travail, de risques naturels ou technologiques, voire, ces dernires annes, dactes de terrorisme et de violences urbaines. Tous ces risques ont tout naturellement conduit la France adapter son systme structurel et organisationnel de scurit civile, avec la parution de la loi n 2004-811 du 13 aot 2004 de modernisation de la scurit civile. A travers cette nouvelle lgislation et en arguant que la scurit civile est laffaire de tous , lEtat entend apporter une rponse adapte la dmultiplication des accidents, catastrophes et sinistres. De ce fait, le citoyen est plac au cur du dispositif de la scurit civile, lui confrant ainsi la responsabilit de sa propre scurit et de celle des autres. Cest pourquoi dans le cadre de sa scolarit obligatoire, chaque lve bnficie dune sensibilisation la prvention des risques, ainsi que dun apprentissage des gestes lmentaires de premiers secours. Cependant dans son rle de tmoin, le citoyen ne constitue que le premier maillon de la chane de survie. Immdiatement renforc par lchelon suprieur, le secouriste doit porter assistance une victime en dtresse, en mettant en exergue ses comptences et ventuellement le matriel mis sa disposition. Pour tre secouriste, il est ncessaire dtre titulaire de lunit denseignement premiers secours en quipe de niveau 1 . Cette personne constitue le premier chelon oprationnel participant au secours personnes. Le secouriste est form et entran la prise en charge de victimes, dun accident, dun malaise ou dune aggravation brutale dune maladie. Pour ce faire, il va intervenir seul ou en quipe, avec ou sans matriel, afin de raliser les gestes de premiers secours qui simposent pour lintgrit de la victime, et, si ncessaire, en attendant larrive dune quipe de secours personnes.

Prambule - Table des matires

CI - 0 - 1

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PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1

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Prambule - Table des matires

PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1

TABLE DES MATIRES

Page

Titre 1 Chapitre 1 Chapitre 2 Chapitre 3

CADRE JURIDIQUE Champ dapplication Termes et dfinitions Fiche unit denseignement PSE 1 CI 1.1 - 1 CI 1.2 - 1 CI 1.3 - 1

Titre 2 Partie 1 Partie 2 Partie 3 Partie 4 Partie 5 Partie 6 Partie 7 Partie 8 Partie 9 Partie 10 Partie 11 Partie 12 Partie 13 Partie 14 Partie 15

COMPTENCES DU SECOURISTE Le secouriste La chane des secours La scurit Lalerte Lobstruction brutale des voies ariennes Les hmorragies externes Linconscience Larrt cardiaque La dfibrillation automatise externe Les dtresses vitales Les malaises et la maladie Les accidents de la peau Les traumatismes des os et des articulations La noyade La surveillance et laide au dplacement
CI - 0 - 3

CI 1 - 1 CI 2 - 1 CI 3 - 1 CI 4 - 1 CI 5 - 1 CI 6 - 1 CI 7 - 1 CI 8 - 1 CI 9 - 1 CI 10 - 1 CI 11 - 1 CI 12 - 1 CI 13 - 1 CI 14 - 1 CI 15 - 1
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Prambule - Table des matires

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Titre 3 Annexe A Annexe B

ANNEXES Tableau rcapitulatif Schma gnral de laction de secours du PSE 1 CI A - 1 CI B - 1

REMERCIEMENTS

Nota : Les reprsentations graphiques du prsent rfrentiel national ont pour objectif den rendre la lecture et la comprhension plus aises. Ces illustrations, photographies, infographies, images, ne remplacent pas la rdaction proprement dite, qui constitue exclusivement la rglementation.
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PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1

TITRE 1

CADRE JURIDIQUE

Cadre juridique

CI - 1

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PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1

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CI - 1

Cadre juridique

PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1

CHAPITRE 1

CHAMP DAPPLICATION

Les dispositions du prsent rfrentiel national de comptences de scurit civile sont prises en application de la loi n 2004-811 du 13 aot 2004 de modernisation de la scurit civile, notamment les articles 1 et 3, qui visent garantir les qualifications des acteurs de la scurit civile. Elles sont applicables dans le cadre du dispositif national de formation de scurit civile et de lemploi de secouriste , lorsque ce dernier participe aux missions de scurit civile. Lunit denseignement Premiers secours en quipe de niveau 1 (PSE 1) sinscrit en tant que tel dans la nomenclature nationale de formations des acteurs de la scurit civile. Ce rfrentiel national de comptences de scurit civile dfinit les conduites tenir et les techniques de premiers secours effectuer, seul ou en quipe, ainsi que les diffrents schmas gnraux de laction de secours appliquer lors des oprations. Cette dfinition des techniques de premiers secours est base sur une approche scientifique et la prise en compte des recommandations des socits savantes franaises, europennes et mondiales. Cette unit denseignement PSE 1 ne peut tre dispense que par les formateurs titulaires de lunit denseignement Pdagogie applique aux emplois/activits de classe 1 (PAE 1) . Aucun pr-requis nest exig au candidat pour accder une action de formation de cette unit denseignement. Il doit nanmoins tre g de 16 ans minimum. Dans le cas o il serait mineur, il doit fournir, pour accder la formation, une autorisation des parents ou des personnes investies de lautorit parentale, lorganisme de formation charg de dispenser cette unit denseignement PSE 1. Le secouriste, titulaire du PSE 1, doit obligatoirement rpondre aux conditions exiges pour lexercice des missions de scurit civile, et notamment de premiers secours en quipe.

Champ dapplication

CI - 1.1 - 1

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CI - 1.1 - 2

Champ dapplication

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CHAPITRE 2

TERMES ET DFINITIONS

Pour les besoins du prsent rfrentiel national de comptences de scurit civile relatif aux premiers secours en quipe de niveau 1, les termes et dfinitions suivants sappliquent :

Apprenant ou stagiaire Participant une action de formation. Personne engage et active dans un processus dacquisition ou de perfectionnement des connaissances et de leur mise en uvre.

Apprentissage Cest une technique pdagogique qui constitue une des phases dune squence pdagogique. Il a pour objet de permettre une personne dacqurir ou dapprofondir des connaissances thoriques et pratiques, ou de dvelopper des aptitudes.

Autorit demploi Responsable dun organisme public uvrant pour la scurit civile ou prsident dune association agre de scurit civile, ou son reprsentant.

AC Arrt Cardiaque.

BSPP Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris.

BMPM Bataillon des Marins-Pompiers de Marseille.

CCOT Centre de Coordination des Oprations et de Transmission (de la BSPP).

Termes et dfinitions

CI - 1.2 - 1

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Certificat de comptences Document crit, dlivr par une autorit demploi dispensatrice de laction de formation, sous contrle de lEtat, reconnaissant au titulaire un niveau de comptences vrifi par une valuation.

CIC Centre dInformation et de Commandement (de la police nationale).

CO Monoxyde de carbone.

CODIS Centre Oprationnel Dpartemental dIncendie et de Secours (du SDIS).

CORGN Centre Oprationnel et de Recherche de la Gendarmerie Nationale.

COSSIM Centre Oprationnel des Services de Secours et dIncendie (du BMPM).

CROSS Centres Rgional Oprationnel de Surveillance et de Sauvetage.

CRRA Centre de Rception et de Rgulation des Appels.

CTA Centre de Traitement de lAlerte.

CUMP Les cellules d'urgence mdico-psychologique constituent, en France, un dispositif de prise en charge psychologique prcoce des blesss psychiques dans les situations d'urgence collective.

DAE Dfibrillateur Automatis Externe.

DASRI Dchets dActivit de Soins Risques Infectieux.

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CI - 1.2 - 2

Termes et dfinitions

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DEA Dfibrillateur Entirement Automatique.

DSA Dfibrillateur Semi-Automatique.

DPS Dispositifs Prvisionnels de Secours personnes.

Emploi de scurit civile Ensemble thorique reprsentant une famille de postes de travail, ayant des caractristiques communes (missions, activits), occups par une ou des personnes : salari, membre associatif

Evaluation de certification Lvaluation de certification a pour objet, la suite dun contrle continu, de faire le point sur les acquis afin de sanctionner le niveau de qualification, en vue de certifier des comptences et de dlivrer lintress un certificat de comptences. Elle est obligatoirement associe une valuation sommative.

Evaluation de la formation Action dapprcier, laide de critres dfinis pralablement, latteinte des objectifs pdagogiques et de formation dune action de formation. Cette valuation peut tre faite des temps diffrents, par des acteurs diffrents : stagiaire, formateur, autorit demploi

EVS Echelle Verbale Simple.

Formateur Personne exerant une activit reconnue de formation qui comporte une part de face face pdagogique et une part de prparation, de recherche et de formation personnelles au service du transfert des savoirs et du savoir-tre.

Formation initiale Ensemble des connaissances acquises en tant que stagiaire, avant de pouvoir exercer une activit ou tenir un emploi, dans le cadre du rfrentiel national d Emplois/Activits de scurit civile .

FORMISC FORmations MIlitaires de Scurit Civile. Les formations militaires de la scurit civile interviennent en renfort des moyens des collectivits territoriales (sapeurs-pompiers) lors dvnements majeurs.
Termes et dfinitions CI - 1.2 - 3 Janvier 2007

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Participant Voir apprenant.

LVA Libration des Voies Ariennes.

PC Perte de connaissance.

PSE 1 Premiers Secours en Equipe de niveau 1.

PLS Position Latrale de Scurit.

Nomenclature nationale de formation des citoyens acteurs de scurit civile Structuration du systme de rfrence des comptences des citoyens acteurs de scurit civile.

Objectif gnral Enonc dintention relativement large. Il dcrit la situation qui existera en fin daction de formation.

Objectif spcifique Il dcrit de faon prcise la capacit quaura le stagiaire la fin de la squence.

Rfrentiel national de Comptences de scurit civile Le rfrentiel national de comptences de scurit civile est directement issu du rfrentiel national Emplois/Activits . Il dcline lensemble des connaissances et attitudes professionnelles ncessaires pour exercer une activit ou occuper un emploi.

Rfrentiel national Emplois/Activits de scurit civile Le rfrentiel national Emplois/Activits de scurit civile est une structuration de synthse sur lactivit professionnelle attendue et dcline les missions, fonctions, emplois et activits en lien avec lenvironnement interne et externe de la scurit civile en France.

Rfrentiel national de Missions de scurit civile Le rfrentiel national de missions de scurit civile fixe la doctrine oprationnelle, afin de dfinir les moyens humains et matriels, conduisant leur modalit dorganisation et leur mise en uvre, pour apporter une rponse adapte une action de scurit civile.

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CI - 1.2 - 4

Termes et dfinitions

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RCP Ranimation Cardio-Pulmonaire.

SAMU Service dAide Mdicale Urgente.

SDIS Service Dpartemental dIncendie et de Secours.

Secouriste Exerce les comptences de secourisme pour lesquelles il a t valid. Il assiste un ou plusieurs quipiers secouristes.

SMUR Service Mobile dUrgence et de Ranimation.

SSSM Service de Sant et de Secours Mdical (des sapeurs pompiers). Stagiaire Voir apprenant.

UIISC Unit dIntervention et dInstruction de la Scurit Civile.

VA Voies Ariennes.

Termes et dfinitions

CI - 1.2 - 5

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PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1

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CI - 1.2 - 6

Termes et dfinitions

PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1

CHAPITRE 3

FICHE UNIT DENSEIGNEMENT

Pour les besoins du prsent rfrentiel national de comptences de scurit civile relatif aux premiers secours en quipe de niveau 1, la fiche dunit denseignement suivante sapplique :

Fiche unit denseignement

CI - 1.3 - 1

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PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1

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CI - 1.3 - 2

Fiche unit denseignement

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UNIT DENSEIGNEMENT SECOURISTE PSE 1 : 35 heures environ hors temps de dplacement

LE SECOURISTE : 1 h 30 VOLUME HORAIRE 0 h 15 0 h 45 0 h 30

DESCRIPTIF

REFERENCE

Rle et responsabilit du secouriste Le matriel et les dispositifs de secours Lattitude du secouriste

CI.1.1 CI.1.2 CI.1.3

LA CHAINE DES SECOURS : 0 h 30 VOLUME HORAIRE 0 h 15 0 h 15

DESCRIPTIF

REFERENCE

Les tapes de la prise en charge dune victime Les acteurs de lorganisation des secours

CI.2.1 CI.2.2

LA SCURIT : 1 h 55

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE 0 h 30 1 h 10 0 h 15

REFERENCE

La scurit individuelle du secouriste La scurit de la zone dintervention et des personnes sy trouvant La scurit collective face un risque majeur

CI.3.1 CI.3.2 CI.3.3

Fiche unit denseignement

CI - 1.3 - 3

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LALERTE : 0 h 30

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE

REFERENCE

La transmission de lalerte

0 h 30

CI.4.1

LOBSTRUCTION BRUTALE DES VOIES ARIENNES : 2 h 15

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE 0 0 0 0 h h h h 45 15 45 30

REFERENCE

Lobstruction totale des VA chez ladulte et lenfant Lobstruction totale des VA chez un nourrisson Lobstruction partielle des VA Cas concrets de synthse

CI.5.1 CI.5.2 CI.5.3 CI.5.4

LES HMORRAGIES EXTERNES : 2 h 30

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE 0 0 0 0 0 h h h h h 15 45 25 15 50

REFERENCE

Lhmorragie et ses consquences La compression directe Le garrot et la section de membre Les hmorragies extriorises Cas concrets de synthse

CI.6.1 CI.6.2 CI.6.3 CI.6.4 CI.6.5

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CI - 1.3 - 4

Fiche unit denseignement

PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1


LINCONSCIENCE : 3 h 30

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE 0 h 15 0 h 35 0 h 45 1 h 00 0 h 55

REFERENCE

Linconscience, signes et principes de laction de secours La victime est inconsciente et respire : CAT un secouriste Un malade est inconscient et respire : CAT deux secouristes Un bless est inconscient et respire : CAT deux secouristes Cas concrets de synthse

CI.7.1 CI.7.2 CI.7.3 CI.7.4 CI.7.5

LARRT CARDIAQUE : 3 h 40

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE 0 h 15 1 0 0 1 h h h h 05 20 25 05

REFERENCE

Larrt cardiaque et principes de laction de secours RCP de ladulte un secouriste RCP de lenfant un secouriste RCP du nourrisson un secouriste RCP dune victime un ou deux secouristes avec matriel Cas particuliers de la RCP dune victime

CI.8.1 CI.8.2 CI.8.3 CI.8.4 CI.8.5 CI.8.6

0 h 30

LA DFIBRILLATION AUTOMATISE EXTERNE : 4 h 20

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE 0 h 15 1 1 0 1 h h h h 00 35 30 00

REFERENCE

La chane de survie et la dfibrillation automatise externe Le dfibrillateur automatis externe RCP avec DAE de ladulte deux secouristes Les conditions particulires dutilisation Cas concrets de synthse

CI.9.1 CI.9.2 CI.9.3 CI.9.4 CI.9.5

Fiche unit denseignement

CI - 1.3 - 5

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PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1


LES DTRESSES VITALES : 1 h 45

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE 0 h 15 0 h 45 0 h 45

REFERENCE

Linteraction des fonctions vitales Recherche et identification dune dtresse vitale CAT devant une victime qui prsente une dtresse vitale

CI.10.1 CI.10.2 CI.10.3

LES MALAISES ET LA MALADIE : 1 h 30

DESCRIPTIF

VOLUME
HORAIRE

REFERENCE

Les diffrentes zones du corps humain CAT devant une victime qui prsente un malaise ou une maladie

0 h 15 1 h 15

CI.11.1 CI.11.2

LES ACCIDENTS DE LA PEAU : 2 h 25

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE 1 h 20 1 h 05

REFERENCE

CAT devant une victime qui prsente une plaie CAT devant une victime qui prsente une brlure

CI.12.1 CI.12.2

LES TRAUMATISMES DES OS ET DES ARTICULATIONS : 2 h 40

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE 0 0 0 0 0 h h h h h 10 35 25 45 45

REFERENCE

Les principaux types de traumatismes Traumatisme du dos, du cou et de la tte Choc au thorax Traumatisme dun membre Cas concret de synthse

CI.13.1 CI.13.2 CI.13.3 CI.13.4 CI.13.5

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CI - 1.3 - 6

Fiche unit denseignement

PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1


LA NOYADE : 0 h 30

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE

REFERENCE

Prise en charge dune personne victime dune noyade

0 h 30

CI.14.1

LA SURVEILLANCE ET LAIDE AU DPLACEMENT : 0 h 25

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE 0 h 25

REFERENCE

La surveillance et laide au dplacement

CI.15.1

SYNTHSE : 4 h 00

DESCRIPTIF

VOLUME HORAIRE 4 h 00

REFERENCE

Cas concret de synthse

CI.16.1

VALUATION : inclus dans le temps de la formation + 0 h 30

Evaluation formative : Evaluation sommative : Evaluation rsultats de certification : Proclamation des

- Tout au long de la formation - Apprentissage - Cas concrets 0 h 10 0 h 20

Evaluation de la formation

Fiche unit denseignement

CI - 1.3 - 7

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PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1

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CI - 1.3 - 8

Fiche unit denseignement

PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1

TITRE 2

COMPTENCES DU SECOURISTE

Comptences du secouriste

CI - 2

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PREMIERS SECOURS EN QUIPE DE NIVEAU 1

Janvier 2007

CI - 2

Comptences du secouriste

PREMIERS SECOURS EN EQUIPE DE NIVEAU 1

PARTIE 1

LE SECOURISTE

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable dindiquer le rle dun secouriste, sa mission et les moyens quil est susceptible dutiliser. Plus prcisment, il sagit de : Indiquer le rle et les responsabilits dun secouriste. Indiquer les connaissances et les comptences ncessaires un secouriste. Prciser les principes de base du secourisme. Identifier les diffrents types de dispositifs prvisionnels de secours. Contrler lquipement ncessaire la mission de secours. Adopter une attitude adapte et grer ses propres ractions motionnelles.

2. RLE ET RESPONSABILITS DUN SECOURISTE Le secouriste est la premire personne oprationnelle, forme et entrane la prise en charge des victimes, dun accident, dun malaise ou dune aggravation brutale dune maladie. Le secouriste agit : Individuellement, sil est tmoin de laccident ou du malaise ; En quipe, sous la responsabilit dun chef dquipe, dun quipier secouriste et au ct dquipiers secouristes, au sein dun poste de secours ou dune quipe de secours durgence. 2.1 Le secouriste tmoin dun accident agit seul Le secouriste est sur les lieux de laccident ou du malaise avant quil ne survienne, ou dans les premires minutes aprs sa survenue. Parmi les tmoins, le secouriste sera le plus mme de maintenir en vie une victime, grce lefficacit des gestes de secours tenant la prcocit de leur ralisation, en attendant larrive des secours constitus : quipe secouriste ou quipe mdicale. Le rle du secouriste est de raliser les tches suivantes, qui incluent des responsabilits : 1 - Assurer la scurit individuelle et collective : Quand le secouriste arrive sur les lieux de la dtresse, il recherche si un danger peut gnrer un suraccident. Ensuite, il se protge, protge la zone de laccident, et la ou les victimes et tmoins :

Le secouriste

CI - 1 - 1

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PREMIERS SECOURS EN EQUIPE DE NIVEAU 1


Par exemple : devant un accident de la voie publique, il doit protger la zone de laccident en utilisant les moyens sa disposition, rechercher lexistence de dangers particuliers (prsence de fils lectriques, fuite de carburant, vhicules instables, odeur de gaz). 2 - Examiner la victime : Prs de la victime, le secouriste recherche, en premier lieu, une dtresse vitale (obstruction brutale des voies ariennes, hmorragie externe, inconscience, arrt respiratoire ou cardiorespiratoire). Puis, il dtermine limportance et la nature des blessures, du malaise ou de la maladie. 3 - Alerter les secours appropris : Le plus souvent, le secouriste ne peut traiter seul la situation, mme avec des tmoins. Il doit donc alerter les secours publics le plus rapidement possible en utilisant un tlphone fixe ou mobile, une borne dappel, une radio ou en envoyant un tmoin alerter. La prcocit de lalerte conditionne larrive rapide de renforts. 4 - Raliser les gestes de secours ncessaires et possibles : Pendant et/ou aprs lexamen de la victime, le secouriste met en uvre les gestes de premiers secours et assure le confort de la victime jusquau relais par une quipe de secours constitue ou une quipe mdicale. La ralisation correcte des gestes de premiers secours est essentielle, surtout si la victime prsente une dtresse vitale. Ces gestes peuvent prvenir une aggravation ou une issue fatale. En rgle gnrale, le secouriste ne dispose pas, dans cette situation, de matriel de premiers secours. Toutefois, sil a du matriel disposition, il peut lutiliser dans la mesure o sa mise en uvre ne retarde pas un geste essentiel de secours de base. Par exemple, devant une victime en arrt cardiaque, si le secouriste a accs un dfibrillateur automatis externe, il doit le mettre en uvre. 5 - Surveiller la ou les victimes dans lattente des secours : Ltat dune victime pouvant voluer, le secouriste surveillera attentivement la ou les victimes dans lattente de larrive des secours publics. Sil constate une aggravation, il ralisera les gestes de secours qui simposent. Lorsque lquipe de secours arrive sur place, la ou les victimes lui sont confies et le secouriste indique au responsable des secours ce quil a constat et les gestes de secours quil a raliss. NB : Au cours de son intervention, le secouriste peut demander laide de tmoins sil le juge ncessaire. Cette aide sera dautant plus prcieuse que les tmoins auront suivi une formation aux premiers secours. Il peut les utiliser pour : Alerter les secours ; Participer la protection ; Assurer des gestes de premiers secours, comme par exemple les gestes de ranimation cardio-respiratoire, toujours plus efficaces sils sont raliss 2 personnes. Le secouriste doit indiquer clairement au tmoin laction quil attend de lui et sassurer de sa ralisation.
Janvier 2007 CI - 1 - 2 Le secouriste

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2.2 Le secouriste agit en quipe et avec du matriel de premiers secours Dans ce cadre, le secouriste intervient notamment pour le compte dun organisme public assurant des secours ou dune association agre de scurit civile, plac sous lautorit de celui-ci. Comme il agit en quipe, il est plac sous lautorit du responsable de lquipe de secours. Le rle du secouriste est de raliser les tches suivantes, qui incluent des responsabilits : 1 - Intervenir rapidement et de manire adapte sur les lieux dun accident, dun malaise ou dune aggravation brutale dune maladie : La connaissance du lieu dintervention et de la zone gographique permet tout naturellement au secouriste de se rendre plus rapidement auprs de la victime. 2 - Participer la scurit et la protection de la zone de laccident : Ds quelle arrive sur les lieux, lquipe recherche lexistence dun danger. Laction du secouriste est dintervenir de manire coordonne avec les membres de lquipe pour limiter les effets de ce danger ventuel, protger la zone de laccident et permettre aux secouristes dintervenir en toute scurit, sans aggraver ltat de(s) la victime(s) et sans gnrer de victime supplmentaire. 3 - Accder la victime : Laccs une victime peut tre simple (ouvrir la porte dune voiture ou dune habitation) ou difficile (se faufiler travers le hayon arrire dune automobile dtruite). Dans certaines circonstances, laccs la victime ne peut se faire quaprs une manuvre de sauvetage, comme pour un noy. Dans ce cas, la manuvre doit tre ralise par un professionnel, un spcialiste ou par le secouriste sil est lui-mme qualifi et entran pour assurer ce type de dgagement particulier. 4 - Examiner la victime et rechercher une dtresse vitale : A la demande du responsable de lintervention, le secouriste peut tre amen raliser lexamen dune victime, afin de rechercher une dtresse vitale. Cet examen, appel bilan de la victime , est ralis en plusieurs squences. Des gestes de premiers secours destins prendre en charge une dtresse constate sont raliss sans dlai mme au cours de lexamen. Agissant aux cts dun quipier secouriste, le secouriste peut toujours, au moindre doute, lui demander son avis et son aide. 5 - Rendre compte : Ds la constatation dune dtresse, le secouriste doit en informer, le plus rapidement possible, son responsable tout en dbutant les gestes de premiers secours. Si la victime ne prsente pas de dtresse, il rendra compte de son tat lissue de lexamen. Lquipier secouriste pourra alors alerter les secours pour demander un avis mdical et du renfort, si ncessaire. 6 - Raliser les gestes de secours ncessaires et possibles : Le secouriste est mme, de par ses connaissances, de dcider de mettre en uvre les gestes de secours durgence ou dutiliser les matriels ncessaires :
Le secouriste CI - 1 - 3 Janvier 2007

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Dsobstruer les voies ariennes ; Arrter une hmorragie ; Protger les voies ariennes dune victime inconsciente ; Dbuter une ranimation cardio-pulmonaire ; Lutter contre une dtresse vitale.

En labsence de dtresse, le secouriste ralisera les gestes de secours indiqus, aprs avoir rendu compte. Si le geste de secours ou lutilisation dun appareil ncessitent deux personnes, la manuvre sera ralise par lquipier secouriste et le secouriste. Dans ce cas, cest lquipier qui assure le rle de chef de la manuvre et qui choisit sa position. 7 - Dplacer la victime seulement si cest ncessaire : Le secouriste ne doit dplacer la victime que pour assurer sa protection (danger immdiat ne pouvant tre supprim) ou pour la mettre labri des contraintes climatiques ou lies un environnement hostile (foule). Dans ce dernier cas, la victime doit prsenter une autonomie suffisante pour se dplacer seule ou avec laide dun ou de deux secouristes et le dplacement ne doit pas entraner une aggravation de son tat. 8 - Surveiller la victime : Le secouriste peut assurer la demande, la surveillance dune victime dans lattente dun renfort, notamment en cas de multiples victimes. Sil constate une volution, le secouriste doit rendre compte son responsable et adapter la conduite tenir. 9 - Aider lquipe de secours qui arrive en renfort : Si une quipe de secours ou une quipe mdicale intervient, le secouriste doit lui indiquer : Ce qui a t constat ; Les gestes qui ont t entrepris ; Lvolution de ltat de la victime. Lquipier secouriste et le secouriste prtent alors leur concours, si besoin, lquipe intervenante. 2.3 Maintenir ses acquis Le secouriste a pour devoir de maintenir ses connaissances et ses comptences participant rgulirement aux sances de formation continue. La formation continue ainsi de raliser un retour dexprience et damliorer ses missions futures, coordonner son action avec un ou plusieurs quipiers, dapprendre utiliser les matriels et de prendre connaissance des nouvelles techniques et procdures. jour, en lui permet de mieux nouveaux

Il en va de la responsabilit du secouriste. Dans le mme esprit, partir du moment o un acteur de la scurit civile obtient le certificat de comptences PSE 1, il lui appartient, en sus des formations continues qui lui sont obligatoires, de maintenir son niveau de comptences en continuant une auto formation (lecture rgulire du rfrentiel national de comptences), tout en mettant en pratique ses savoirs sur le thtre des oprations, pour obtenir une certaine exprience. En effet, la formation initiale reue doit tre entretenue et exerce.

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Le secouriste

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3. CONNAISSANCES ET COMPTENCES NCSSAIRES UN SECOURISTE 3.1 Objectif de la formation A la fin de la formation, le stagiaire doit tre capable de prvenir les risques, dassurer sa propre scurit et celle des autres, et de mettre en uvre une conduite tenir approprie face une situation daccident et/ou une dtresse physique, avec ou sans matriel de premiers secours, seul ou au sein dune quipe appele participer aux secours organiss, sous le contrle des autorits publiques. 3.2 Comptences du secouriste Les diffrentes comptences que doit acqurir une personne pour obtenir la qualification de secouriste sont identifies dans la fiche emploi du rfrentiel national d Emplois Activits de scurit civile . Le premier secouriste peut se retrouver avec ou sans matriel, face une situation parfois complexe. La formation propose lapprentissage de deux types de techniques de premiers secours : Les techniques de premiers secours qui sont ralisables par un seul secouriste, sans matriel ; Les techniques qui ncessitent un matriel spcifique de premiers secours et qui font partie du lot minimum ou complmentaire de premiers secours. 3.3 Adaptation de la formation Les gestes et techniques de premiers secours prsents dans ce rfrentiel national sont le minimum apprendre dans la formation de secouriste. Cependant, les matriels, mis la disposition du secouriste et bien que concourant au mme objectif, sont souvent de modles varis. Donc la formation ncessaire sera adapte aux modles choisis.

4. PRINCIPES DE BASE DU SECOURISME Les principes de base de laction du secouriste qui guident sa formation sont les suivants : Respecter les rgles dhygine et de scurit, individuelles et collectives ; Ne pas nuire aux victimes ; Mettre en uvre les techniques de premiers secours et utiliser le matriel de premiers secours ; Sadapter la situation ; Aider les autres quipes de secours ; Prendre en compte la dimension psychique des personnes. 4.1 Respecter les rgles dhygine et de scurit, individuelles et collectives Le premier principe du secouriste est de respecter les rgles dhygine et de scurit, individuelles et collectives. Afin dassurer ses missions de secours victime, le secouriste doit : Porter des quipements de protection individuelle : gilet de signalisation, de gants ; Accorder de limportance sa condition physique : hygine de vie, vaccinations, activits physique et sportive rgulire ;

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Adopter les rgles lies lutilisation des vhicules : port de la ceinture de scurit, vigilance lors des manuvres de monte et descente du vhicule, respect des limitations de vitesse, utilisation des signaux lumineux ; Adopter les rgles de gestes et postures ou de manutention : travail prfrentiel avec les cuisses et non le dos, stabilit des appuis, solidit des prises ; Assurer une protection de lenvironnement de lintervention : balisage, primtre de scurit, rcupration pour limination des dchets de lintervention ; Travailler en troite collaboration avec ses coquipiers et ses responsables : rendre compte, respecter les consignes.

Les exemples ne sont pas exhaustifs et pour certains sont prciss tout au long du prsent rfrentiel national. 4.2 Ne pas nuire aux vicitmes Le deuxime principe daction du secouriste est de ne pas aggraver ltat de la victime ou de ne pas nuire son environnement. Par exemple, il est souvent judicieux, en labsence de risque vital, de laisser une victime dans la position o elle se trouve plutt que dessayer de la dplacer sans avoir le personnel et le matriel ncessaires. 4.3 Mettre en uvre les techniques et utiliser le matriel de premiers secours Le troisime principe daction du secouriste est de savoir raliser parfaitement les techniques de premiers secours. Il doit savoir utiliser le matriel mis sa disposition et en connatre les mesures de scurit et dentretien. 4.4 Sadapter la situation Certaines situations ne permettent pas au secouriste de mettre en uvre les techniques apprises et celui-ci doit faire preuve de facult dadaptation. Par exemple, en labsence de matriel spcifique : utiliser des morceaux de vtements pour raliser un tampon compressif ou une chaise dameublement pour dplacer une victime. 4.5 Aider les autres quipes de secours Cette formation permet aussi au secouriste dapporter une aide efficace aux quipes de secours quand elles arrivent sur les lieux. Sur opration, lors de la ralisation de certaines techniques, notamment celles de ramassage ou de brancardage, la participation de plus de trois quipiers est requise. Dans ce cas, du fait de sa formation, le secouriste est mis disposition du responsable de lintervention, pour apporter son aide. 4.6 Prendre en compte la dimension psychique des personnes La formation du secouriste lui permet dtre sensibilis cette dimension de lintervention, dapprhender les ractions dune victime, dans une situation de dtresse et ou de crise, quelles que soient leurs modes dexpression et dadopter une attitude dcoute. Il aura prvenir et grer seul ou avec laide dun quipier secouriste, ses propres ractions motives pendant et aprs lintervention.

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5. LES DISPOSITIFS PRVISIONNEL DE SECOURS Un dispositif prvisionnel de secours personnes (DPS) est lensemble des moyens humains et matriels de premiers secours personnes pr-positionns lors dun rassemblement ou dune manifestation de personnes : Concert, kermesse, runion, match Selon leffectif prvisible du public et en fonctions des risques, il existe quatre types diffrents de DPS : Point dalerte et de premiers secours : PAPS ; Dispositif Prvisionnel de Secours de Petite Envergure : DPS-PE ; Dispositif Prvisionnel de Secours de Moyenne Envergure : DPS-ME ; Dispositif Prvisionnel de Secours de Grande Envergure : DPS-GE.

Les potentiels humains et matriels, mettre en uvre, sont dfinis dans le rfrentiel national des missions de scurit civile relatif aux dispositifs prvisionnels de secours personnes.

6. QUIPEMENT NCSSAIRE UNE MISSION DE SECOURS Le secouriste doit savoir assurer linventaire du matriel ncessaire une opration de premiers secours personnes. Le matriel mis sa disposition doit tre simple utiliser et sa mise en uvre doit permettre la stabilisation ou lamlioration de ltat dune victime prsentant une dtresse vitale. La liste du matriel de premiers secours, mise la disposition du secouriste est arrte par les autorits demploi, en fonction de la rglementation en vigueur relative aux missions de secours raliser, ou, en son absence, par rapport des besoins locaux.

7. ATTITUDE ADAPTE ET GESTION DE SES PROPRES RACTIONS MOTIVES 7.1 Lattitude du secouriste Lattitude du secouriste joue un rle important dans sa mission car il est autant apprci sur son comportement que sur le choix et la qualit des gestes quil met en uvre. Le secouriste doit faire preuve dorganisation et de professionnalisme. En mission, il a une tenue propre et correcte, associe une bonne hygine. Un uniforme et/ou un insigne de reconnaissance permet de lidentifier comme Secouriste . Sil agit en tant que tmoin dun accident, il doit toujours se prsenter et faire tat de sa qualification. Arrivant bien souvent le premier sur les lieux dun accident ou dune dtresse, le secouriste agit avec calme et humanit. Son attitude pondre donnera le sentiment quil matrise la situation et quil est susceptible den contenir les dbordements. Il gagne la confiance de la ou des victimes et de leur entourage dautant plus facilement quil est courtois, attentif et pos. Il veille au respect de la victime tout en prservant sa vie prive, sa pudeur et son intimit. La relation entre la victime et le secouriste est un lment essentiel de sa prise en charge.
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Le secouriste sadresse toujours directement la victime. Il a intgr que la personne est un tout, et doit ne pas ngliger les dimensions psychiques et sociales, mme lorsque la dtresse vitale est la priorit. Pour cela, il lui restitue son humanit , mme si la victime semble inconsciente : Il se place son niveau et la regarde dans les yeux pour lui montrer limportance quil lui porte ; Il lappelle par son nom, madame ou monsieur (ou son prnom sil sagit dun enfant) en vitant les appellations familires et le tutoiement ; Autant que faire se peut, il lui dit la vrit pour ne pas perdre sa confiance si la personne le lui demande ; Il utilise un langage simple, clair et comprhensible ; Il lui laisse suffisamment de temps pour rpondre. Le secouriste nhsite pas tendre la main et demander la victime si la position dans laquelle elle se trouve lui est confortable. En expliquant le geste de premiers secours avant de le raliser, il leffectuera avec douceur et aprs avoir prvenu la victime sil est source de dsagrment. Le secouriste couvrira la victime si elle a froid. Il lui demandera si elle souhaite la prsence dun membre de sa famille ou dun ami, ses cts. Les informations concernant une victime ne doivent en aucun cas tre divulgues dautres personnes. Le secouriste qui possde ces informations les transmet seulement son (ses) coquipier(s) et linfirmier ou au mdecin qui participent la prise en charge de la victime. Si la victime est un enfant, il doit dans la mesure du possible tre pris en charge en prsence de sa famille ou dfaut dun tmoin de confiance. 7.2 Les aspects motionnels dune intervention Le secouriste rencontrera des situations qui affecteront bien souvent son quilibre motionnel. Il sera soumis au " stress ", au mme titre que la victime, sa famille, ses amis ou les tmoins. Si les effets du stress ne peuvent tre limins, il doit en connatre les causes, les manifestations et les moyens permettant de les grer afin de prvenir, autant que faire se peut, les consquences psychiques nuisibles. Ces consquences seront plus ou moins gnantes selon que lexposition des situations stressantes sera prolonge ou rpte de trop brefs intervalles. Certaines situations, si elles dpassent les capacits habituelles dadaptation du secouriste, peuvent gnrer des ractions immdiates de stress dpass quil doit pouvoir reprer. Ces situations peuvent aussi constituer des vnements potentiellement traumatiques susceptibles dentraner des consquences psychiques nuisibles dans le plus long terme. 7.2.1 Lexposition du secouriste des risques psychologiques Lexposition rpte des situations de stress, leur impact physiologique et motionnel qui peut conduire le secouriste un puisement professionnel, ainsi que la confrontation des vnements potentiellement traumatisants, sont autant de risques psychologiques professionnels auxquels le secouriste est expos et dont il doit connatre les manifestations (pour tre mme de les identifier chez soi ou chez ses collgues). Trois risques sont identifis : 1. Le stress dpass ; 2. Lpuisement professionnel ; 3. Le syndrome psychotraumatique (PTSD ou nvrose traumatique).
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1) Le stress dpass Le stress est une raction normale dadaptation face des vnements inhabituels comme une agression, une menace, une situation imprvue. A lorigine, le terme de stress dsignait une raction physiologique dun organisme soumis une agression. Aujourdhui, cette notion comprend galement, par extension, les ractions cognitives (penses, vigilance, raisonnement) et motionnelles (peur, tristesse, colre) de lindividu face une situation laquelle il doit faire face. Le stress est trs coteux en nergie. Il est suivi dune sensation dpuisement physique et psychique et dun sentiment de soulagement ( quitte pour la peur ). Il ncessite un temps de rcupration plus ou moins long avant la reprise dactivit. Le stress adapt est une raction dalarme, de mobilisation et de dfense. Elle est utile si elle est focalisatrice dattention (vigilance, perception du danger), mobilisatrice dnergie (clarification de lesprit, raisonnement) et incitatrice laction (action, confiance, besoin dagir), mais peut aussi gner laction du secouriste sil peroit des sensations dsagrables comme des sueurs, une oppression thoracique, du mal respirer, des nauses, des tremblements, de limprcision, de la maladresse Nanmoins, il permet de composer avec les ractions motionnelles et physiologiques et de maintenir la capacit prendre les bonnes dcisions. Le stress est dit dpass lorsquon observe certaines ractions immdiates qui tmoignent que les capacits habituelles dadaptation de lindividu ou du groupe sont dbordes. Ces ractions sont principalement : La sidration ; Lagitation incoordonne ; La fuite panique ; Les actions automatiques. Ces ractions peuvent tre assimiles des manifestations dangoisse qui surviennent lorsque limpact motionnel dun vnement est trop important pour un individu donn un moment donn. Il ne faut pas confondre un stress dpass avec un stress diffr. Les manifestations motionnelles du stress peuvent tre lgrement diffres : distance de lvnement causal avec : crises de larmes, abattement, dpression brve, irritabilit passagre 2) Lpuisement professionnel Lorsquil est rpt de trop brefs intervalles, et particulirement lorsquil est lorigine de fortes ractions motionnelles, le stress peut conduire lpuisement du secouriste. Le syndrome dpuisement professionnel est caractris par une grande fatigue physique et psychologique avec parfois une sensation de perte de motivation ou dincomptence. Ces facteurs peuvent entraner une dpression avec fatigue, tristesse, ralentissement et perte de lestime de soi. Mais cette dpression peut galement tre masque par des phnomnes apparemment contraires comme le surinvestissement dans le travail, une grande excitation psychique, une prise de risques inconsidrs, la tendance exagre faire preuve de cynisme ou traiter les victimes comme des objets pour se prserver de tout impact motionnel.

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3) Le syndrome psychotraumatique Certaines situations critiques auxquelles sont exposs les secouristes peuvent entraner des psychopathologies plus complexes que celles gnres par le stress. En effet, la rencontre entre un vnement potentiellement traumatique et un individu un moment donn peut amener le dveloppement dun syndrome psychotraumatique. Les caractristiques dun tel vnement sont les suivantes : lvnement est soudain et inattendu, il gnre des sentiments de peur et deffroi, dimpuissance, et confronte les personnes de faon directe ou indirecte avec la mort pour soi, un collgue ou une victime. Attention, il faut distinguer le stress et le traumatisme. Alors que pour le stress, les symptmes disparatront avec la menace, lorsquil y a traumatisme psychique, il persistera des perturbations psychiques qui se rvleront ultrieurement. Ce nest que dans laprs coup que lon saura si la personne a t marque. Une raction de stress adapt dans limmdiat ne garantit pas que la personne est indemne de toute blessure psychique. Les signes du syndrome psychotraumatique sont principalement : limpression persistante de revivre lvnement de jour comme de nuit (flash-back, cauchemars) et lvitement des situations qui le rappellent. Le syndrome psychotraumatique peut entraner des modifications importantes et durables de la personnalit. 7.2.2 Les facteurs lis la raction de stress Ce paragraphe ne peut pas tre lobjet de gnralisation, chaque vnement est vcu diffremment par chacun des secouristes prsents sur un mme lieu. On peut nanmoins tenter de regrouper ces facteurs : La nature et les circonstances de lvnement : la soudainet, la destruction, la dsorganisation, la prsence de cadavres, les lsions horribles , le nombre de victimes, lafflux dimpliqus, la prsence denfants et de secouristes parmi les victimes, mais aussi la pression des rescaps, des curieux et des mdias ; Les conditions de ralisation de la mission comme la charge de travail, sa dure, linconfort, lattente, la fatigue, la concentration mentale ncessaire, les frustrations et dconvenues lies la fin de la mission et au retour la vie quotidienne ; Lorganisation comme la lourdeur de la tche raliser, sa prparation, la responsabilit quelle gnre, ses contraintes, linsuffisance des communications, parfois les conflits de personnes, le manque de coordination ou lincomptence des intervenants ou des responsables ; La personnalit du secouriste, son caractre, sa motivation, sa formation, son entranement, son pass, sa tolrance motionnelle, ses deuils antrieurs, ses problmes psychiques ou relationnels du moment, son sentiment dtre isol ou incompris, la rsonance que lvnement suscite chez lui avec un ou des vnements ou personnages de sa propre histoire. Chaque vnement vcu peut gnrer du stress, mais le stress peut aussi tre le rsultat de lamoncellement dvnements ou de missions (stress cumul).

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7.2.3 Grer ses ractions motionnelles Trois composantes essentielles permettent de limiter les phnomnes de stress chez le secouriste : 1) Prvenir les ractions au stress Lors dune intervention, les secouristes et notamment le responsable dintervention, doivent pouvoir reprer si la situation comporte les caractristiques dun vnement potentiellement traumatique. Ceci permet de prvenir les manifestations de stress dpass et de pouvoir relever les personnels dbords par lmotion. La formation et lentranement, lexercice physique et la rptition des gestes professionnels ( limage dun sportif de haut niveau) permettent dacqurir des automatismes qui aideront les secouristes faire face un grand nombre de situations. Ces automatismes permettent de prvenir un dbordement par lurgence des interventions. La qualit de la prparation et le maintien dun haut niveau de vigilance avant et pendant les oprations de secours, la capacit dadaptation du secouriste face limprvu sont autant de facteurs qui lui permettront de faire face aux situations durgence et de minimiser un ventuel effet de surprise susceptible de le dstabiliser. Lhygine de vie est galement un facteur important dans la gestion du stress, lalimentation quilibre, lhydratation rgulire, les temps de repos et de relaxation, le changement des postes de travail, lquilibre entre vie professionnelle, loisirs et vie familiale sont autant de moyens qui permettent de diminuer les facteurs gnrateurs de stress . 2) Reconnatre les manifestations des ractions motionnelles Apprendre reconnatre les manifestations perturbantes pour soi, ses collgues et chez les victimes est la premire tape de la gestion des ractions motionnelles. Cette reconnaissance permet de diffrencier les ractions normales de lorganisme de celles que lon peut considrer comme proccupantes du fait de leur intensit, leur dure ou de signes particuliers persistants comme : insomnie ; cauchemars ; anxit ; sentiment de culpabilit ; perte de lapptit ou de lintrt dans les activits. 3) Rduire les effets des ractions motionnelles Afin de grer au mieux ses manifestations, le secouriste peut recourir : A lchange avec ses coquipiers, par le biais de son responsable dintervention, avant, pendant et aprs la mission de secours. Ce temps permet aux secouristes de partager leurs expriences diffrentes de la mme situation, de valider des perceptions et des penses quils dcouvrent communes et ainsi de renforcer leur exprience pour les interventions ultrieures. Le travail en quipe, cest aussi individuellement pouvoir reconnatre son seuil de tolrance, ses propres limites, ce qui est supportable, savoir mettre distance ce qui perturbe trop intimement et passer la main, en utilisant les ressources des rseaux professionnels, familiaux et amicaux. Aux quipes mdico-psychologiques spcialises (psychologues, psychiatres, infirmiers forms lencadrement psychologique). Ds quune situation, une personne ou un groupe de personnes prsentent des signes inquitants o lmotion dborde et empche laction du secouriste, il peut tre ncessaire de faire appel ces quipes. Elles valueront la situation y compris dans lurgence et dfiniront ellesmmes les modalits de leurs interventions en fonction de protocoles tablis.
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Ses modalits sont adapter chaque situation critique et peuvent difficilement tre gnralises. Il peut arriver que lquipe spcialise se dplace sur site dans un but dvaluation et de soin immdiat mais cest surtout pour poser les bases de la prise en charge ultrieure (post-immdiate voire plus long terme). Les techniques daccueil, de soutien mdico-psychologique et de dbriefing (Bilan Psychologique dEvnement) devront faire lobjet dinformation pour le secouriste. Il est cependant important de prciser que la confidentialit et la discrtion sont les pralables essentiels leur utilit. Il ny a pas de situation type gnrant le dclenchement des quipes spcialises, mais on saccorde reconnatre que ce qui perturbe motionnellement le plus, sont les accidents catastrophiques, les dcs de coquipiers ou denfants Le secouriste est impliqu dans le domaine du soutien psychologique, comme dans celui des gestes de premiers secours. Il doit savoir reconnatre ses limites, tant pour lui-mme que pour la prise en charge des victimes. Il ne doit pas sexposer inutilement sous prtexte dassurer le rconfort de la victime. Grce au dialogue avec son coquipier ou son responsable il apprendra passer la main lorsquil ne peut pas, lui-mme, aller plus loin, comme lorsque ltat psychique de la victime prise en charge le ncessite. 7.3 Les cellules d'urgence mdico-psychologique Les cellules d'urgence mdico-psychologique (CUMP) constituent, en France, un dispositif de prise en charge psychologique prcoce des blesss psychiques dans les situations d'urgence collective (vnements majeurs, sinistres, ou encore attentats) intervenant dans le cadre du SAMU. Les CUMP sont composes de spcialistes (psychiatres, psychologues, infirmiers) spcialement forms ce type d'urgence. Les CUMP peuvent assurer le suivi des secouristes sur intervention, sils sont assujettis des ractions motives fortes dcrites dans les paragraphes ci-dessus. La CUMP est dclenche l'initiative du SAMU. Elle n'a pas vocation assurer le suivi prolong des personnes pour lesquelles cela savrerait ncessaire. Celles-ci sont alors orientes vers des professionnels susceptibles de les prendre en charge.

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PARTIE 2

LA CHANE DES SECOURS

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable dindiquer et de justifier les diffrents maillons de la chane de secours et pour chaque maillon didentifier les acteurs de la prise en charge dune victime. Plus prcisment, il sagit de : Identifier les diffrentes tapes de la prise en charge dune victime. Connatre les diffrents acteurs de la chane de secours en France et leur rle dans lorganisation des secours.

2. LES DIFFRENTES TAPES DE LA PRISE EN CHARGE DUNE VICTIME Le concept de chane des secours permet de dvelopper plusieurs actions ralises par les diffrents acteurs dont le but est de prendre en charge, avant leur admission par un tablissement hospitalier apte recevoir les urgences, les personnes victimes dun traumatisme, dun malaise ou dune aggravation brutale dune maladie. La mise en uvre correcte de la chane des secours permet damliorer la survie ou le devenir de ces victimes. La chane des secours est compose de plusieurs maillons interdpendants et tous indispensables la prise en charge des victimes. Ces maillons sont : La scurit ; Lalerte des services de secours ; La ralisation des gestes de secours durgence par un tmoin ; La mise en uvre des gestes de secours en quipe ; La prise en charge mdicale pr-hospitalire ; La prise en charge hospitalire.

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2.1 La scurit La scurit des secouristes, de la victime et des tmoins constitue le premier maillon de la chane des secours. Elle a pour rle dviter la survenue dun suraccident, et par-l mme laggravation de ltat de la victime et/ou la survenue de nouvelles victimes. Les premiers tmoins et les secouristes doivent assurer la scurit individuelle et collective, en utilisant les matriels mis leur disposition ou le cas chant les moyens de fortune, afin de supprimer le danger, de baliser la zone dangereuse et de dgager durgence une victime dans limpossibilit de supprimer le danger. Par ailleurs, afin de matriser certains risques spcifiques, lintervention dquipes spcialises est ncessaire comme par exemple des plongeurs, des quipes du gaz ou de llectricit de France... 2.2 Lalerte des services de secours Lalerte immdiate des services des secours durgence est indispensable pour que la prise en charge par des secouristes et/ou par une quipe mdicalise soit suffisamment prcoce. En France, il existe les centres de rception et de rgulation des appels (CRRA) des SAMU, numro de tlphone 15, et les centres de traitement de lalerte (CTA) des sapeurs pompiers, numro de tlphone 18, qui reoivent les appels durgence, localisent le lieu de lalerte et de la dtresse, puis dcident en concertation des moyens humains et matriels dpcher sur les lieux. Le numro dappel durgence europen 112 permet aussi de joindre ces centres, notamment pour les europens en transit en France. Une alerte prcoce, correcte et bien renseigne permet de gagner un temps prcieux. 2.3 Les gestes de premiers secours durgence La mise en uvre par les premiers tmoins des gestes de premiers secours durgence comme ceux de la ranimation cardio-respiratoire (RCP), amliore les chances de survie des victimes. Ils permettent de les maintenir en vie ou dviter laggravation de leur tat avant larrive des quipes de secours ou de lquipe mdicale de ranimation pr-hospitalire. 2.4 Les gestes dquipes de secours spcialises Lintervention prcoce dquipes de secours spcialises, dotes de matriel de prise en charge des dtresses permet de dispenser des soins durgence, de stabiliser ltat de la victime et dattendre sous surveillance troite un avis ou une intervention mdicale avant son transport, mdicalis ou non, vers une structure hospitalire daccueil. Les secouristes ont une formation particulire pour assurer cette mission. Ils sont habilits utiliser du matriel spcialis (dfibrillateur automatis externe, matriel de ranimation, dimmobilisation, de transport). Leur objectif est damliorer ltat de la victime dans lattente dun relais mdical si ncessaire. Ils constituent un lment essentiel de la prise en charge des victimes en France. 2.5 La prise en charge mdicale pr-hospitalire La prise en charge mdicale pr-hospitalire constitue le maillon suivant de la chane de secours . Lquipe mdicale est dpche sur les lieux par le mdecin rgulateur du SAMU, soit ds la rception de lalerte si les informations donnes le justifient, soit la demande de lquipe de secours qui se trouve sur les lieux.

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Lquipe mdicale dun SMUR ou les moyens mdicaux des sapeurs-pompiers peuvent assurer des actes de ranimation mdicale et la stabilisation de ltat de la victime avant et pendant son transport vers un service hospitalier daccueil. La prcocit de la prise en charge mdicale dune victime amliore ses chances de survie long terme et diminue les consquences graves, comme la survenue de squelles. Il est important dappeler aussitt que possible le 15 pour toute urgence mdicale et de suivre les conseils du mdecin rgulateur. 2.6 La prise en charge hospitalire Aprs avoir bnfici dune prise en charge pr-hospitalire et, en dehors des cas o elle est laisse sur place, la victime est admise dans un tablissement de soins. En fonction de la gravit de ltat de la victime, le service daccueil peut tre un service durgence ou un service spcialis (service de ranimation, centre de traitement des brls, service de pdiatrie, service de soins intensifs en cardiologie...). Le mdecin rgulateur du SAMU choisit, en fonction des renseignements fournis par les quipes qui ont pris en charge la victime, son orientation vers un service daccueil appropri et fait prpar son accueil. 2.7 Mise en uvre de la chane de secours La mise en uvre de la chane des secours dpend notamment de la qualit et de la prcocit de lalerte. Le dfaut dun seul des maillons de la chane des secours affaiblit lensemble de celle-ci et diminue les chances de survie de la victime. Les numros 15 et 18 sont interconnects pour garantir lefficacit de cette chane. En rsum, le secouriste est, de par sa formation, un acteur essentiel de la chane de secours.

3. LES DIFFRENTS ACTEURS DE LA CHANE DES SECOURS EN FRANCE ET LEURS RLES DANS LORGANISATION DES SECOURS En France, les secours et les soins sont organiss sous la forme dune chane de secours dont les maillons sont intimement lis. Pour faire fonctionner la chane de secours, plusieurs moyens, publics ou privs, participent rgulirement lorganisation des secours. Il sagit : Du citoyen ; Des rserves communales de scurit civile ; Des mdecins libraux et des entreprises de transport sanitaire agres ; Des associations agres de scurit civile ; Des services de la gendarmerie nationale et de la police nationale ; Des services dpartementaux dincendie et de secours et des forces militaires de scurit civile ; Des services daide mdicale urgente ; Des services hospitaliers publics et privs daccueil des urgences 3.1 Le citoyen Dans le cadre de la loi du 13 aot 2004 de modernisation de la scurit civile, lEtat a positionn le citoyen au cur du dispositif de la scurit civile. Par voie de consquence, il est devenu le premier responsable de sa propre scurit et de celles des autres.

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Pour ce faire, il doit maintenant acqurir les savoirs et les comportements ncessaires pour prvenir une situation de danger, pour se protger et porter secours. Un des dcrets dapplication de cette loi, impose aux lves lacquisition de savoirs scuritaires , dans leur cursus scolaire obligatoire, cest dire : Une sensibilisation la prvention des risques de toute nature ; Un apprentissage aux gestes de premiers secours. Demain, cest donc lensemble de la population franaise qui sera titulaire des bases de secourisme afin davoir la possibilit de porter secours. 3.2 Les rserves communales de scurit civile Institues par la loi de modernisation de scurit civile, les rserves communales de scurit civile concernent notamment les communes soumises des risques naturels, en particulier les inondations et feux de forts. Leur action sinscrit principalement dans le domaine de la prvention du risque et du soutien aux populations. Elles participent : Au soutien lassistance des populations ; A lappui logistique ; Au rtablissement des activits ; A la prparation des populations face aux risques. Composes de bnvoles, elles sont mises en uvre la demande de lautorit de police comptente, sous lautorit du Maire. 3.3 Les mdecins libraux et les entreprises de transport sanitaire agres Les mdecins libraux et les entreprises de transports sanitaires (ambulances prives) font partie intgrante du dispositif de secours durgence. Ils constituent une rponse frquente, notamment domicile. Ils peuvent tre dclenchs par le mdecin rgulateur du centre 15. 3.4 Les associations agres de scurit civile Les associations agres de scurit civile sont aujourdhui des acteurs du secours part entire, reconnues par lEtat, afin dassurer des missions de scurit civile. Ces missions intgrent quatre grandes familles : (A) Oprations de secours ; (B) Actions de soutien aux populations sinistres ; (C) Encadrement des bnvoles lors des actions de soutien aux populations sinistres ; (D) Dispositifs prvisionnels de secours. Les associations agres de scurit civile interviennent le plus souvent pour assurer la couverture sanitaire de manifestations publiques, sportives ou culturelles en mettant en uvre des dispositifs prvisionnels de secours. Cette participation permet de limiter lengagement des services de secours publics qui continuent se consacrer aux missions de secours quotidiennes. Ces associations peuvent aussi intervenir en complment des services de secours publics dans les suites dun accident majeur.

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3.5 Les services de la gendarmerie nationale et de la police nationale 3.5.1 La gendarmerie nationale La gendarmerie nationale remplit plusieurs missions essentielles en matire de scurit publique, notamment au niveau de la circulation routire et des secours personnes. Cest dans cette dernire mission, quelle intervient le plus souvent aux cots des secouristes. 3.5.2 La police nationale La police nationale assure dans ses zones de comptence la mme fonction et les mmes tches que la gendarmerie. Elle intervient au cot des secouristes pour toute intervention ncessitant une action de sauvetage ou de secours. 3.6 Les services dpartementaux dincendie et de secours et les forces militaires de scurit civile 3.6.1 Les services dpartementaux dincendie et de secours Les services dpartementaux d'incendie et de secours sont particulirement chargs de la prvention, de la protection et de la lutte contre les incendies, mais aussi de la protection et de la lutte contre les autres accidents, sinistres et catastrophes et contribuent la prise en charge des malades et des blesss en participant aux secours durgence extrahospitaliers. Les services dpartementaux d'incendie et de secours sont constitus, dans chaque dpartement, dun corps de sapeurs-pompiers prsent sur lensemble du territoire, sous la forme de centres d'incendie et de secours et disposent dun service de sant et de secours mdical. En France, en 2005, les sapeurs pompiers civils sont au nombre de 241 800 hommes et femmes, volontaires ou professionnels. 1) Le service de sant et de secours mdical Le service de sant et de secours mdical regroupe, au sein des services dincendie et de secours, les mdecins, pharmaciens, vtrinaires et infirmiers sapeurs-pompiers. Ils participent aux secours dans le cadre des missions oprationnelles des sapeurs-pompiers (soins d'urgence aux victimes d'accidents et de sinistres, soutien sanitaire des interventions) ainsi qu la formation du personnel. 2) Le centre oprationnel dpartemental dincendie et de secours Le Centre Oprationnel Dpartemental dIncendie et de Secours (CODIS) est l'organe de coordination de l'activit oprationnelle des services d'incendie et de secours du dpartement. Il est inform de toutes les oprations en cours et de l'volution de la situation.

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3.6.2 La brigade de sapeurs-pompiers de Paris et le bataillon des marins pompiers de Marseille Les sapeurs-pompiers militaires sont prsents Paris, et dans les dpartements 92, 93 et 94, o ils forment la Brigade de sapeurs-pompiers de Paris (BSPP) avec un effectif de 7900 personnes, et Marseille o ils forment le Bataillon des marins-pompiers de Marseille (BMPM) compos de 2400 personnes. Paris et les dpartements 92, 93 et 94 nont pas de CODIS mais un Centre de Coordination des Oprations et de Transmission et la ville de Marseille, un Centre Oprationnel des Services de Secours et dIncendie, qui assurent les mmes missions quun CODIS. 3.6.3 Les formations militaires de scurit civile Les formations militaires de scurit civile renforcent les sapeurs-pompiers territoriaux lorsque les circonstances exigent un appui ou une prparation particulire face aux risques. Ces sapeurs sauveteurs, issus de l'arme du gnie, sont notamment comptents dans les domaines des feux de forts, des risques technologiques et de la recherche de personnes ensevelies. Bass Nogent-le-Rotrou (28), Corte (2B) et Brignoles (83), les 1 500 hommes et femmes des units d'instruction et d'intervention de la Scurit civile participent galement aux actions internationales de secours.

3.7 Les services daide mdicale urgente Les services daide mdicale urgente sont des services mdicaux hospitaliers. Ils sont implants dans des tablissements hospitaliers publics. Il existe un SAMU pour chaque dpartement. La mission des SAMU est de rpondre par des moyens mdicaux aux situations durgence, le cas chant en joignant leurs moyens ceux engags par les SDIS et dassurer en permanence une coute et une rgulation mdicale des appels arrivant leur centre de rception et de rgulation des appels (CRRA) en interconnexion avec les CTA des SDIS. Les services mobiles durgence et de ranimation (SMUR) sont des services hospitaliers bass dans les hpitaux publics. Ils sont les effecteurs privilgis des SAMU pour toutes les urgences relevant de la ranimation mdicale. Ils disposent de vhicules dintervention comme les Units Mobiles Hospitalires, obligatoirement mdicaliss.

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3.8 Les services hospitaliers publics et privs daccueil des urgences Les services daccueil des urgences sont des services hospitaliers daccueil, de traitement et dorientation des malades et des blesss. Les victimes transportes ou admises dans ces services sont examines par des mdecins et peuvent recevoir les traitements mdicaux ncessaires avant dtre rorientes vers des services dhospitalisation souvent spcialiss (ranimation, chirurgie, soins intensifs). Ces services sont informs, en rgle gnrale, de larrive dun patient par le mdecin rgulateur du centre 15. Dans les cas les plus graves, les victimes peuvent tre admises directement vers des services spcialiss sur demande du mdecin rgulateur du centre 15 (grands brls, neurochirurgie).

4. SYNTHSE Le secouriste fait partie intgrante de lquipe qui intervient dans la prise en charge dune victime chaque phase de la chane des secours. Les bonnes relations et le respect mutuel de chaque membre de cette quipe sont essentiels pour faciliter la communication et la continuit des soins dlivrs.

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PARTIE 3

LA SCURIT

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable dassurer la scurit immdiate, adapte et permanente de vous-mme, de la victime et des autres personnes lors dune intervention en utilisant, si ncessaire, les moyens disposition. Plus prcisment, il sagit de : Se doter dun quipement de protection individuelle adapt la mission confie. Prendre les mesures de protection ncessaires pour viter la transmission des infections. Intervenir tout en assurant sa scurit, celle de la victime et des tmoins ventuels. Dgager en urgence une victime de la zone de danger en toute scurit. Assurer la protection de la victime et celle de son entourage en cas dalerte la population. Raliser les techniques suivantes : - Le lavage des mains leau et au savon ; - La friction des mains avec une solution hydro-alcoolique ; - Le retrait des gants usage unique ; - Les dgagements durgence dune victime.

2. QUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE ADAPT A LA MISSION CONFIE Simple, lger et efficace, lquipement de protection individuelle doit participer et favoriser la scurit du secouriste. En fonction des missions, il comprend : Une paire de gants usage unique, pour prvenir le risque de transmission par les mains, de germes dangereux ; Un masque de poche ou un cran facial, pour permettre la ralisation dune ventilation artificielle sans risque pour le secouriste ; Des bandes rflchissantes sur les vtements ou sur une chasuble, pour amliorer la visibilit du secouriste, notamment la nuit ; Des gants de manutention, pour se protger du risque de plaies des mains lors de manipulation dobjets tranchants ; Un blouson adapt en cas de conditions climatiques difficiles, et ventuellement, un casque de protection si le secouriste intervient au cours daccident de la circulation, de chantier ; Une lampe de poche ou frontale pour travailler en scurit dans lobscurit.

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3. MESURES DE PROTECTION POUR VITER LA TRANSMISSION DES INFECTIONS Le secouriste est amen prendre en charge des personnes qui sont atteintes dinfections. Ces infections peuvent se transmettre au secouriste et, par son intermdiaire, son entourage (coquipier, famille) ou dautres victimes. Pour limiter ce risque, il est indispensable que le secouriste utilise des mesures adaptes de protection, qui sont destines : Eviter le contact de lorganisme avec les germes dangereux, on parle alors de protection contre la contamination ; Prparer lorganisme lutter contre les germes dangereux, on parle alors de vaccination. 3.1 La protection contre la contamination Afin de comprendre comment les mesures de protection peuvent diminuer les risques de contamination du secouriste, il est ncessaire de connatre les modes de pntration dun germe dans lorganisme pour lenvahir. Cest ce que lon appelle le mcanisme de transmission. La transmission dun germe peut se faire dune personne une autre : Par voie de contact (contact avec la peau de la victime, avec le sang, avec du matriel souill, mains sales) ; Par voie de gouttelettes ou arienne (les postillons, gouttes de salive lors de la toux). Lobjectif des techniques de protection utilisables par le secouriste est dinterrompre ce mcanisme de transmission et de diminuer les risques que le secouriste a dentrer en contact avec les germes dangereux. Pour tre efficace, il est indispensable que ces techniques soient utilises par le secouriste, chaque fois quil prend en charge une victime. En effet, il est impossible de dire si une personne, mme apparemment saine, est porteuse ou non dune maladie infectieuse. Les mesures de protection de base sont les suivantes : 1 - La propret des mains du secouriste : Le lavage des mains est un moyen simple et efficace pour diminuer la contamination. Le secouriste doit se laver les mains avec de leau et du savon systmatiquement, le plus tt possible aprs contact avec une victime, mme sil a port des gants de protection usage unique. (fig 3.1 - technique 3.1) En labsence deau courante, le secouriste utilisera une solution antiseptique ou un gel hydro-alcoolique defficacit identique (technique 3.2). Cette dsinfection des mains ne doit pas dispenser le lavage leau et au savon le plus tt possible aprs la prise en charge de la victime. 2 - La protection des mains par des gants usage unique : La protection des mains du secouriste par des gants usage unique est indispensable lorsquil existe le moindre risque dexposition au sang ou un autre liquide biologique comme la salive, lurine ou les selles. Les gants usage unique en PVC, nitrile, sans latex fournissent une protection tout fait efficace.
Figure 3.1

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Attention, si les gants usage unique permettent dassurer des soins une victime, ils ne sont pas suffisamment solides pour tre utiliss pour le nettoyage des vhicules et ne mettent pas le secouriste labri, en cas dune dchirure par un clat de verre ou de mtal. Les gants souills doivent tre changs ds que possible, en particulier si le secouriste doit soccuper dune seconde victime. Le retrait des gants ncessite des prcautions particulires pour viter de se contaminer avec les germes, dont les gants sont senss nous protger (fig.3.2 - technique 3.3). Une fois les gants retirs, ils doivent tre considrs comme du matriel contamin et traits comme tel. Labsence de gants ne doit en aucun cas retarder lexcution dun geste vital, comme par exemple, larrt dune hmorragie externe. A ce titre, il est souvent possible dutiliser un autre moyen de protection pour protger sa main (sac plastique). 3 - La protection contre les projections : A loccasion de la prise en charge dune victime, le secouriste peut tre expos aux projections de liquides biologiques. Les liquides biologiques sont : le sang, les urines, les selles, les vomissures, le liquide amniotique, la sueur, le liquide cphalo-rachidien... tous les liquides produits par le corps humain. La protection contre ces projections est assure en utilisant : Un masque mdical qui est port par la victime, protge le secouriste contre les projections (salive, ternuement) (fig. 3.3) ; Un masque impermable avec protection oculaire qui permet de protger la bouche et les yeux du secouriste, des projections liquides (salive, sang et scrtions) (fig. 3.4) ; Un masque de protection respiratoire avec lunettes de protection oculaire, pour protger le secouriste dune contamination arienne et des projections (fig. 3.5) ; Une charlotte et une sur-blouse pour protger le secouriste des projections dans les cheveux ou sur les vtements (fig. 3.6).
Protection anti-projection porte par la victime Protection anti-projection respiratoire et oculaire Figure 3.2

Figure 3.3

Figure 3.4

Le choix du moyen de protection peut tre envisag : Sur ordre dun mdecin, dun responsable dintervention ; Pour raliser une aspiration (protection contre les projections liquides) ;
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Pour se protger de projection de sang ou de liquides biologiques (protection impermable) lors de la prise en charge, par exemple, dun traumatis grave ou dun accouchement inopin ; Pour se protger de particules infectieuses (masques de protection respiratoire) lors de la prise en charge dune victime porteuse dune maladie infectieuse particulire, notamment respiratoire, ou lors de toux suspecte ou abondante.
Protection respiratoire (Norme EN 149 FFP2 ou 3) et protection oculaire Protection des cheveux et des vtements

Figure 3.5

Figure 3.6

Attention, les masques de protection respiratoire cits ci-dessus, nassurent aucune protection contre les agents chimiques. 4 - La protection contre les objets contamins par du sang ou dautres liquides biologiques : Pour recueillir des dchets dactivit de soins et risque infectieux, il existe deux types de contenants. En prsence dobjets perforants (piquants ou tranchants), tels que les aiguilles ou les lames de bistouris, le secouriste doit veiller absolument ne pas se blesser (piqres ou coupures) surtout si laiguille ou la lame sont souilles. Le secouriste ne doit en aucun cas essayer de remettre ces objets dans leur emballage de protection dorigine. Des conteneurs spciaux sont prvus pour recueillir ces objets piquants ou tranchants contamins (fig. 3.7 a).

Figure 3.7.a

Les dchets non piquants contamins (compresses, gants) sont mis dans un autre conteneur appel sac de dchets dactivits de soins (fig. 3.7 b). Les dchets souills sont recueillis et dtruits par des organismes spcialiss. En cas daccident (piqre, coupure avec un objet souill ou projection dans lil), le secouriste doit dsinfecter la plaie et immdiatement prvenir son responsable (quipier secouriste, chef dquipe ou autre), pour mettre en uvre une procdure particulire de prise en charge des accidents dexposition au sang.

Figure 3.7.b

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5 - La protection du secouriste lors des manuvres de ranimation : Mme si le risque de transmission par la salive est trs faible, le secouriste vitera dutiliser une mthode orale directe de ventilation artificielle (bouche--bouche, bouche--nez) sil dispose dun moyen de ventilation (insufflateur manuel, masque de poche ou cran facial). 3.2 La vaccination Si le secouriste est contamin par un agent infectieux, il ne dveloppera pas obligatoirement la maladie, notamment si son organisme est immunis ou rsistant cet agent. Un des moyens dacqurir cette rsistance est la vaccination. La vaccination consiste injecter dans lorganisme tout ou partie de lagent infectieux tu ou attnu et permettre ainsi son propre systme immunitaire de dvelopper une rsistance spcifique. Comme cette rsistance peut sattnuer avec le temps, il est ncessaire, pour certains vaccins, de renouveler la vaccination intervalle rgulier, cest le rappel . Un certain nombre de vaccinations est recommand pour le secouriste. Elles figurent dans la fiche emploi du Secouriste . Nanmoins, le service mdical de lautorit demploi du secouriste, peut recommander et/ou effectuer dautres vaccinations quil juge ncessaires. Il nexiste pas de vaccination pour chaque germe existant, cest pourquoi les mthodes de protection dcrites ci-dessus sont indispensables.

4. LA SCURIT PERSONNELLE, DE LA VICTIME ET DES TMOINS VENTUELS, SUR INTERVENTION Quand le secouriste arrive sur les lieux de lintervention, il doit rechercher les risques ou les dangers qui peuvent menacer sa vie, celle de la victime et des tmoins, avant mme de sapprocher de la ou des victime(s). Ces risques peuvent tre : Ceux qui ont gnr laccident et qui peuvent persister ; Gnrs par laccident lui-mme ; Secondaires une aggravation de la situation. 4.1 Rgles gnrales 4.1.1 Reconnatre les dangers Pour ce faire, le secouriste doit : Effectuer une approche prudente de la zone de laccident. Se renseigner ventuellement auprs des tmoins. En restant distance de la victime, regarder tout autour delle pour : - Evaluer la prsence de dangers qui peuvent le menacer ainsi que la victime ; - Reprer les personnes qui pourraient tre exposes aux dangers identifis et le nombre de victimes. 4.1.2 Protger Pour ce faire, le secouriste doit : Quand cela est possible, supprimer immdiatement et de faon permanente les dangers environnants pour se protger, la victime et les autres personnes, notamment du suraccident.
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Dlimiter clairement, largement et visiblement la zone de danger et empcher toute intrusion dans cette zone.

Pour raliser la protection, il utilise tous les moyens matriels dont il peut disposer et sassure si besoin du concours de toute autre personne qui pourrait apporter une aide dans la mise en uvre de cette protection. 4.2 Cas particuliers 4.2.1 Protection dun accident de la route 1) Si le secouriste est en voiture (ex : secouriste tmoin de laccident), il doit : Allumer les feux de dtresse de son vhicule ds quil dcouvre laccident et ralentit. Garer son vhicule, si possible aprs le lieu de laccident, sur la bande darrt durgence (si elle existe). Veiller faire descendre immdiatement tous les occupants de son vhicule et les mettre en scurit sur le bas-ct, derrire les glissires de scurit (si elles existent). 2) Dans tous les cas, pour viter un suraccident, le secouriste doit : Avec laide de tmoins ventuels, baliser ou faire baliser de part et dautre de laccident, une distance de 150 200 m, laide dun triangle de pr-signalisation ou dune lampe lectrique, dun linge blanc, de feux de dtresse du vhicule. Interdire toute approche si un danger persiste (ex. : fuite de matires dangereuses). Ne pas fumer et ne pas laisser fumer dans tous les cas. En prsence dun feu naissant dans un compartiment moteur, utiliser un extincteur. Couper le contact des vhicules accidents quand cest possible. Serrer le frein main.

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4.2.2 Protection dun accident lectrique Le danger lectrique peut tre prsent dans de nombreuses circonstances, aussi bien domicile (ex. : courant domestique) que sur un site industriel (ex. : courant haute tension) ou dans la nature (lignes lectriques, foudre). Pour faire face ce risque, le secouriste doit : Sassurer que la victime nest pas en contact direct ou indirect (eau) avec un conducteur endommag (fil lectrique, appareils mnagers sous tension) ou un cble lectrique de haute tension au sol. Si cest le cas, faire carter immdiatement les personnes prsentes et leur interdire de toucher la victime. Si possible, couper le courant (disjoncteur) et dbrancher lappareil en cause ou faire couper le courant par une personne qualifie, avant de toucher la victime. Ne pas sapprocher ou toucher la victime avant dtre certain que lalimentation est coupe. NB : Les matriaux, tel que le bois humide ou les vtements, ne procurent aucune protection contre le courant lectrique. 4.2.3 Protection contre lincendie Tout incendie cre une atmosphre dangereuse du fait de la chaleur, du manque doxygne et de la prsence de fumes toxiques. Il peut tre gnrateur de brlures et dintoxications graves. Pour tre allum et tre entretenu, un feu a besoin : Dun combustible (essence, bois, tissus) ; Dune source de chaleur (tincelle, flamme) ; Doxygne (air). Pour faire face ce risque, le secouriste doit : 1) Eviter un dpart de feu et limiter son extension, cest : Alerter immdiatement les sapeurs-pompiers et/ou actionner une alarme ; Aider vacuer toutes les personnes exposes, par exemple en utilisant les issues de secours (faciliter lvacuation des animaux si possible) ; Fermer chaque porte derrire lui au cours de son dplacement ; Ne pas utiliser les ascenseurs ou monte-charges ; Ne pas sengager dans un escalier enfum. 2) Se protger lors de lvacuation et dun lincendie, cest : Utiliser ses vtements pour se couvrir le visage et les mains ; Ne pas pntrer dans un local en feu (sauf si le secouriste est qualifi et quip). Si le local est enfum et non ventil : pntrer pour dgager une victime visible en retenant sa respiration, uniquement si la dure envisage de la manuvre nexcde pas 30 secondes. Au-del de 30 secondes, le secouriste met sa vie en pril car il sera oblig de reprendre sa respiration dans la fume. Ne pas pntrer dans un local o une fuite de gaz est suspecte, rester distance, empcher laccs et ne pas provoquer dtincelles (interrupteurs, sonnerie, lampe de poche). 3) Ragir devant une victime dont les vtements sont en feu, cest : Immobiliser la victime qui panique ou qui sagite ;
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Allonger la victime sur le sol ; Etouffer les flammes en la roulant au sol avec une couverture, un manteau, ou un tapis que lon retirera ds que les flammes sont teintes.

NB : En milieu professionnel, Le secouriste pourra utiliser un extincteur appropri (de couleur verte). 4.2.4 Protection contre les substances dangereuses Le secouriste peut se trouver en prsence dune libration de substances dangereuses ou devant une fuite de produit toxique. Cette fuite est le plus souvent rencontre : A la suite dun accident de la circulation touchant un vhicule qui transporte des matires dangereuses ; A la suite dun accident industriel. La prsence dune odeur particulire ou de fumes est signe de cette manation. Pour faire face ce risque, le secouriste doit : Rester distance de la fuite ou de la matire dangereuse ; Ecarter les tmoins de la scne ; Interdire de fumer ; Rester en amont de laccident par rapport au vent pour se protger des manations qui peuvent agir distance de laccident ; Alerter immdiatement les sapeurs-pompiers et leur indiquer ventuellement si le vhicule en cause est porteur dun panneau de danger signalant des toxiques. Cas particulier : libration de monoxyde de carbone (CO) Dans un endroit ferm, o plusieurs personnes prsentent des signes communs de malaises avec des maux de tte et des vomissements, le secouriste doit suspecter une intoxication par libration de CO. Pour faire face ce risque, le secouriste doit : Si possible vacuer les victimes valides ; En retenant sa respiration, arer largement la ou les pices ; Rechercher un appareil gaz ou tout autre cause de dgagement de CO (brasero, appareil moteur essence, gaz dchappement de voiture en milieu clos) ; Interrompre le fonctionnement de lappareil ; Alerter immdiatement les sapeurs-pompiers qui ont, notamment, des dtecteurs de ce gaz. 4.2.5 Protection contre les objets perforants Il est frquent de rencontrer des objets perforants (tranchants ou piquants) sur une intervention : dbris de verre, mtal tranchant, aiguille non protge Le secouriste doit veiller ne pas se blesser ou ne pas blesser accidentellement la victime ou les tmoins. Les gants usage unique protgent le secouriste dune contamination par du sang mais nullement du risque de plaie par un objet perforant. Il doit dposer les objets tranchants ou piquants dans les boites de recueil des dchets dactivit de soins. Devant des dbris de verre ou autres objets perforants, le secouriste doit mettre des gants pais de manutention.
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4.2.6 Les oprations particulires de sauvetage Certaines situations ncessitent des oprations de sauvetage particulires : sauvetage en milieu aquatique, en montagne, en espace confin, lors dattentat terroriste, accident entranant de nombreuses victimes. Sil est seul, le secouriste commencera par donner une alerte prcise pour permettre un engagement des secours adapts, avant de sengager dans la mesure de ses moyens. Le secouriste ne doit en aucun cas sexposer sans encadrement, sans quipement de protection individuelle et sans formation spcifique.

5. DGAGEMENT DURGENCE DE LA VICTIME EN TOUTE SCURIT En rgle gnrale, le secouriste ne dplace pas une victime en labsence des secours. Il ralise les gestes durgence sur place. Cependant, devant limpossibilit de supprimer un danger vital, rel qui menace immdiatement une victime, et si la victime est incapable de se soustraire ellemme ce danger, le secouriste doit dplacer en urgence la victime pour assurer sa scurit. 5.1 Situations qui ncessitent un dgagement durgence de la victime Danger dincendie, dexplosion, deffondrement dune structure sur la victime, de monte des eaux, de coule de boue ; Victime visible et se trouvant dans une pice expose des fumes ou une substance toxique ; Impossibilit dassurer la protection dun accident de la circulation ; Dgagement dun passage pour accder une ou plusieurs autres victimes qui ncessitent la mise en uvre de gestes de secours durgence ; Ncessit de dplacer une victime pour effectuer le geste durgence (espace trop troit). 5.2 Principes daction Pour raliser un dgagement durgence, le secouriste doit respecter les principes daction suivants : La priorit du secouriste est de se protger ; La victime doit tre visible, facile atteindre, et aucune entrave ne doit limmobiliser ou gner son dgagement ; Le secouriste doit anticiper ce quil va faire et privilgier le chemin le plus sr et le plus rapide, laller comme au retour ; Le choix de la technique de dgagement doit tenir compte de la position de la victime, de son poids et de la force physique du secouriste. Le poids excessif de la victime peut ncessiter titre exceptionnel un deuxime secouriste ; Si la victime est allonge sur le sol, le secouriste prfrera les techniques de dgagement qui consistent traner la victime au sol plutt que de la lever ; Si possible, tirer la victime dans laxe de son tronc pour viter daggraver une lsion ventuelle de sa colonne vertbrale ; Utiliser des prises solides pour tirer la victime : poignets, chevilles, vtements ; La victime doit tre dgage vers un endroit sr, proximit, mais suffisamment loign du danger et de ses consquences.
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La rapidit de mise en uvre du dgagement reste prioritaire. Le dgagement durgence est une manuvre exceptionnelle qui ne doit tre utilise que pour soustraire une victime un danger vital, rel, immdiat et non contrlable. Elle peut aggraver ltat dune victime atteinte dun traumatisme.

6. PROTECTION DE LA POPULATION EN CAS DE SIGNAL DALERTE Le code d'alerte national contient les mesures destines alerter et informer en toutes circonstances la population d'une menace ou agression, d'un accident, d'un sinistre ou d'une catastrophe. Ces mesures sont mises en uvre par les dtenteurs de tout moyen de communication au public. 6.1 Le signal national dalerte Le signal national dalerte est mis par des sirnes. Il consiste en trois cycles successifs dune dure de 1 minute et 41 secondes chacune et spars par un intervalle de cinq secondes, dun son modul (montant et descendant). Ce signal national dalerte a volontairement ces caractristiques pour quil ne soit pas confondu avec les signaux dappel, en particulier des sapeurs-pompiers, beaucoup plus brefs. Il annonce un danger imminent (nuage toxique, tornade...).

Figure 3.8 : Signal national dalerte.

Il faut immdiatement : Se mettre labri en se rendant dans un local calfeutr : portes et fentres fermes ; Ecouter la radio, rseau France Bleu ou, dfaut, une autre station de Radio France (France Info, France Inter,), sur un poste aliment par des piles, en ayant soin davoir des piles de rserve ou regarder la tlvision (France 3) si le courant nest pas interrompu. Dans les dpartements et collectivits doutre-mer, couter ou regarder les programmes du rseau France Outre-Mer (RFO). Ne pas aller chercher ses enfants lcole. Ne pas fumer, viter toute flamme ou tincelle et fermer le gaz (de ville, butane ou propane). Ne pas tlphoner pour ne pas encombrer le rseau qui doit rester libre pour les services de secours. Sassurer que lentourage a reu et excut ces consignes (par la suite, des consignes complmentaires peuvent tre donnes par haut-parleur).

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Lorsque le danger est cart, le signal national de fin dalerte consiste un son continu dune dure de 30 secondes :

Figure 3.9 : Signal national de fin dalerte.

6.2 Alertes particulires Lorsquil existe des risques particuliers (chimique, radioactif...), des systmes dalerte adapts existent pour prvenir les populations concernes. Ces systmes diffusent des signaux national dalerte, lexception des dispositifs propres aux amnagements hydrauliques qui mettent des signaux spcifique dalerte (type corne de brume). La diffusion prventive des consignes suivre en cas dalerte est ralise directement auprs de cette population.

Figure 3.10 : Signal propre aux amnagements hydrauliques

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7. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS

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Danger pour le secouriste ? OUI Danger contrlable? OUI Supprimer le danger pour le secouriste

NON

NON

Baliser la zone Faire alerter

Danger pour la victime ?

OUI

Danger contrlable?

OUI

Supprimer le danger pour la victime

NON

NON

Dgagement durgence possible ?

OUI

Raliser le dgagement durgence

NON

Baliser la zone Faire alerter

Danger pour les tmoins ?

OUI

Danger contrlable?

OUI

Supprimer le danger pour les tmoins

NON

NON

Baliser la zone de danger Alerter Surveiller

Sapprocher et parler la victime

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TECHNIQUE 3.1 - LE LAVAGE DES MAINS A LEAU ET AU SAVON

1. Justification Le lavage simple des mains limine les souillures, rduit la flore transitoire (bactries, virus, champignons) et diminue le risque de transmission de maladies. 2. Indications Cette opration doit tre ralise : En dbut et fin de journe, la prise et la sortie du service ; Systmatiquement entre deux victimes ; Avant ou aprs un geste de la vie courante (aprs stre mouch, avant de manger, aprs avoir t aux toilettes) ; Au retrait des gants ; En prsence de poudre sur les mains ; Chaque fois que les mains sont visiblement souilles. 3. Matriel Point deau propre. Savon neutre liquide doux prsent en flacon non rechargeable, avec pompe distributrice individuelle. Poubelle pdale ou sans couvercle quipe dun sac jetable. Distributeur dessuie-mains usage unique (en papier ou en non tiss). 4. Ralisation 1- Mouiller les mains. 2- Prendre une dose de savon liquide (fig. 3.11 a). 3- Savonner entre 10 15 secondes en insistant sur la pulpe des doigts, les espaces interdigitaux, le pourtour des ongles, les bords externes des mains, mais aussi le dos des mains, les paumes et les poignets (fig. 3.11 b g). 4- Rincer abondamment sous leau, ne pas toucher au robinet (fig. 3.11 h). 5- Scher par tamponnement avec des essuie-mains usage unique (fig. 3.11 i). 6- Utiliser le dernier essuie-mains pour fermer le robinet (fig. 3.11 j). 7- Jeter lessuie-mains dans une poubelle sans la toucher avec les mains. 5. Evaluation Les mains doivent tre propres et sches lissue de la procdure avant de mettre les gants de soins usage unique. 6. Points cls Recommencer la procdure tant quil reste des souillures visibles. Utiliser un point deau courante et des essuie-mains usage unique. Les mains doivent tre sches avant de mettre les gants usage unique.
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Figure 3.11. Lavage des mains

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TECHNIQUE 3.2 - LA FRICTION DES MAINS AVEC UNE SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE

1. Justification Une bonne hygine des mains est essentielle pour la prvention des infections et de la transmission des micro-organismes. Lorsque le secouriste na pas accs leau en intervention, il doit pouvoir raliser une opration dhygine des mains. Les soluts hydro-alcooliques offrent une solution en tant au moins aussi efficaces que le lavage des mains, sur des mains visuellement propres. Cependant, leur action est inefficace sur des mains ayant du talc ou souilles. La friction des mains avec des produits hydro-alcooliques a pour objectif de prvenir la transmission des maladies infectieuses par les mains. 2. Indications Cette opration doit tre ralise : En dbut et fin de journe en labsence dun point deau ; Systmatiquement entre deux victimes ; Avant ou aprs un geste de la vie courante (aprs stre mouch, avant de manger, aprs avoir t aux toilettes) ; Avant toute manipulation de dispositifs mdicaux striles ou non ; Aprs le port de gants non poudrs. 3. Matriel Produit hydro-alcoolique pour traitement hyginique des mains par friction, prsent dans diffrents conditionnements, soit sous forme de gels, soit sous forme de liquides : Flacon non rechargeable avec pompe distributrice individuelle ; Flacon de faible volume, dun format de poche. (fig. 3.12). 4. Ralisation Figure 3.12 Enlevez montre, bagues et autres bijoux (fig. 3.13-a) ; Sassurer que vos mains sont sches ou se scher les mains si elles sont humides ; Verser la quantit suffisante pour recouvrir les deux mains dans le creux de la main et tenir au moins 30 secondes de temps de friction (fig. 3.13-b) ; Frictionner sans arrter toutes les surfaces des mains en insistant sur la pulpe des doigts, les paumes (ne pas oublier les espaces interdigitaux, le dos de la main, les poignets) jusqu vaporation complte (fig. 3.13-c f) ; Ne pas rincer et ne pas essuyer. Le temps de contact respecter obligatoirement est dau minimum 30 secondes. Il peut tre augment une minute en fonction des produits ou des recommandations des fabricants.

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Figure 3.13. Friction des mains

5. Risques La solution hydro-alcoolique nest pas efficace si les mains sont fortement contamines par des salets, du sang, du talc ou d'autres matires organiques. Ces solutions employes sans eau peuvent asscher la peau et dgager des odeurs susceptibles de dplaire certains utilisateurs. Si les mains du secouriste prsentent des plaies, lapplication de produits hydro-alcoolique va provoquer une sensation de piqre. 6. Evaluation Les mains doivent tre sches lissue de la procdure avant de mettre les gants de soins usage unique. Ceux-ci ne doivent pas tre poudrs (talc). Pour tre efficace, la quantit de solution utilise doit tre suffisante pour recouvrir la totalit de la surface des mains. Le lavage simple des mains simpose aprs 3 5 utilisations. 7. Points cls Les mains doivent tre propres et sches. La solution doit tre rpartie sur toute la surface de la main par friction, jusqu lasschement. Le temps de contact dun minimum de 30 secondes doit tre respect. Les gants de soins ne doivent pas tre poudrs.
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TECHNIQUE 3.3 - LE RETRAIT DES GANTS A USAGE UNIQUE

1. Justification Destins protger le secouriste de germes dangereux, les gants usage unique peuvent contaminer les mains du secouriste au moment de leur retrait ou contaminer une autre personne (retrait prcipit du gant). La technique de retrait des gants usage unique a pour but dviter cette contamination. 2. Indications Cette technique doit tre ralise par le secouriste lors de chaque retrait des gants usage unique. 3. Matriel Une paire de gants usage unique, non talque et si possible hypoallergnique. 4. Ralisation 1. Saisir un gant au niveau du poignet en vitant de toucher la peau (fig. 3.14 a) ; 2. Retirer le premier gant en le retournant (fig. 3.14 b) ; 3. Rouler le gant retir dans la paume de lautre main ; 4. Insrer un ou deux doigts en crochet lintrieur de lautre gant sans toucher la face externe du gant, et le pincer entre le pouce et lindex sur sa face interne (fig. 3.14 c) ; 5. Retirer le second gant en le retournant (fig. 3.14 d) ; 6. Les jeter ensuite dans un conteneur de dchets dactivit de soins prvu cet effet (fig. 3.14e).

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Figure 3.14. Retrait des gants usage unique

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5. Risques Mme si elle est correctement ralise, la mthode de retrait des gants usage unique sera complte par le lavage des mains du secouriste. 6. Evaluation Afin dviter de se contaminer, en aucun cas la peau des mains du secouriste ne doit entrer en contact avec la face souille des gants usage unique. 7. Points cls Ne jamais toucher la face externe des gants. Jeter les gants dans un conteneur de rcupration des dchets dactivit de soins et risque infectieux.

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TECHNIQUE 3.4 - LES DEGAGEMENTS DURGENCE

1. Justification Le dgagement durgence est destin dplacer, de quelques mtres ou plus, en quelques secondes, la victime jusqu un lieu sr et permettre au secouriste de raliser, en toute scurit, lexamen, les gestes de secours durgence et la surveillance de la victime. 2. Indications Le dgagement durgence dune victime est ralis par le secouriste pour : Soustraire une victime un danger rel, vital, immdiat et non contrlable ; Raliser les gestes durgence vitale sur une victime se trouvant dans un lieu ou dans une position ne permettant pas de les raliser. 3. Ralisation Plusieurs techniques permettent de dgager une victime en urgence : - Traction par les chevilles Saisir la victime par les chevilles ; Tirer la victime sur le sol, jusqu' ce quelle soit en lieu sr (fig. 3.15).

Figure 3.15

- Traction par les poignets Saisir la victime par les poignets ; Tirer la victime sur le sol, jusqu ce quelle soit en lieu sr (fig. 3.16).

Figure 3.16

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- Traction par les vtements Saisir la victime par ses vtements ; Tirer la victime sur le sol, jusqu' ce quelle soit en lieu sr (fig. 3.17).

Figure 3.17

- Traction sous les aisselles Cette technique permet de dplacer la victime dans des escaliers ou sur un sol accident, tout en protgeant la tte de la victime. Asseoir la victime en la saisissant par ses vtements. Se placer derrire elle et saisir ses poignets opposs en passant les avant-bras sous ses aisselles. Surlever la partie suprieure de son corps, ses pieds restant en contact avec le sol. Tirer la victime reculons, jusqu' ce quelle soit en lieu sr (fig. 3.18).
Figure 3.18

- Sortie dun vhicule Dtacher ou couper la ceinture de scurit ; Dgager ventuellement les pieds de la victime des pdales du vhicule ; Passer la main sous son aisselle la plus proche et maintenir son menton ; Passer lautre main sous lautre aisselle et saisir sa ceinture ou son poignet oppos (fig. 3.19) ; Tirer la victime hors du vhicule en se redressant, tout en poursuivant le maintien de sa tte ; Allonger la victime sur le sol en zone sre en accompagnant sa tte et sa nuque. Un second secouriste peut aider allonger la victime sur le sol.
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Figure 3.19

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- Dgagement dun enfant Dgager le jeune enfant ou le nourrisson en le portant dans les bras : Une main saisit lpaule oppose, le poignet et lavant bras soutenant le cou et la tte de lenfant ; Lautre main saisit la hanche oppose en passant sous le bas des cuisses (fig. 3.20).

Figure 3.20

- Traction sur le sol par quipier relais Cette technique, exceptionnelle, permet de tirer une victime gisant sous un obstacle, et accessible par la tte ou par les pieds si on peut se glisser jusqu elle. Elle ncessite la hauteur suffisante pour quun secouriste puisse se glisser sous lobstacle. Avant toute manuvre, le calage du vhicule ou de lobstacle sera ralis ou vrifi. Ce secouriste, l quipier relais , muni de vtements pais et de gants, rampe sous lobstacle et aborde la victime : - Soit par les pieds : Il saisit la victime au niveau des chevilles. (fig. 3.21 a et b)

a Figure 3.21 : Traction sur le sol, saisie par les chevilles

- Soit par la tte (fig. 3.22 a) : Il ramne les poignets de la victime sur la poitrine de celle-ci, puis engage ses propres avants bras sous les aisselles du bless, la tte de la victime est cale par la tte et lune des paules de lquipier ; le secouriste saisit alors : Les poignets de la victime (fig. 3.22-b) ; Ou un poignet et la ceinture (fig. 3.22-c) ; Ou les aisselles (fig. 3.22-d).

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c Figure 3.22 : Traction sur le sol, saisie par les aisselles ou les poignets

Un ou deux autres secouristes saisissent les chevilles du secouriste relais ; lorsque ce dernier dit tirez , lensemble quipier relais + victime est tir de dessous lobstacle (fig. 3.23).

Figure 3.23 : Traction du secouriste quipier relais par un autre secouriste

4. Risques Les techniques de dgagements durgence sont susceptibles daggraver les lsions de la victime notamment de la colonne vertbrale mais permettent de soustraire une victime une mort quasi certaine. 5. Evaluation La victime doit se trouver en quelques secondes hors de danger, en zone sre. 6. Points cls Les prises de la victime sont solides. Le dgagement est le plus rapide possible. La prise de risque de la part du secouriste est minime.

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PARTIE 4

LALERTE

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de contribuer par votre action, informer les centres de rception et de traitement de lalerte et mettre en uvre les diffrents maillons de la chane de secours. Plus prcisment, il sagit de : Connatre le rle des centres de rception et de traitement de lalerte. Contribuer par son action, mettre en uvre les diffrents maillons ncessaires de la chane de secours (alerte, diffusion de linformation).

2. LE RLE DES CENTRES DE RCEPTION ET DE TRAITEMENT DE LALERTE La chane de secours ne peut fonctionner sans son premier maillon : la personne qui donne lalerte. 2.1 Le centre de traitement de lalerte des sapeurs-pompiers Le centre de traitement de l'alerte (CTA) est une structure charge de la rception, de la transmission, de la centralisation et du traitement de l'alerte. Il est dot du numro d'appel tlphonique d'urgence : le 18. Les appels sont reus par un stationnaire qui localise et analyse la demande de secours et dclenche les moyens appropris du SDIS. En cas durgence mdicale, il transfre lappelant vers le mdecin rgulateur du centre 15, afin de bnficier dune rgulation mdicale. A Paris et ses 3 dpartements limitrophes (92, 93 et 94), les appels 18/112 aboutissent au centre de coordination des oprations et de transmission de la brigade de sapeurs-pompiers de Paris. A Marseille, les appels 18/112 aboutissent au centre oprationnel des services de secours et dincendie du bataillon des marins-pompiers de Marseille. 2.2 Le centre de rception et de rgulation des appels du SAMU Le centre de rception et de rgulation des appels, dirig par le SAMU, permet une coute permanente et une rgulation mdicale des appels mdicaux durgence qui y arrivent. Les CRRA sont bass, dans un centre hospitalier. Ils sont dots du numro unique, le 15, et sont dpartementaux.

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Un mdecin assure la rgulation mdicale 24h sur 24. Il dtermine et apporte dans le dlai le plus rapide possible, la rponse la mieux adapte la nature des appels. Il recueille le bilan des intervenants (citoyens, secouristes, sapeurs-pompiers, quipes mdicales) et, le cas chant, conseille leur action. Il dcide de lenvoi sur place dune quipe mdicale (SMUR, mdecins des sapeurs pompiers) pour la mdicalisation de la ou des victimes. Il sassure de la disponibilit des services dhospitalisation publics ou privs adapts ltat de la victime, compte tenu du respect du libre choix, et fait prparer son accueil. Il organise le cas chant le transport vers le service choisi, par un service public ou une entreprise prive de transport sanitaire et veille ladmission de la victime. Dans lattente de larrive des moyens de secours ou de lquipe mdicale, le mdecin rgulateur dispense lappelant des conseils pour la ralisation des gestes de premiers secours. Pour rpondre de faon adapte aux demandes, le CRRA peut mobiliser diffrents types deffecteurs partenaires : sapeurs pompiers, associations agres de scurit civile, transporteurs sanitaires privs, mdecins libraux de garde, structures organises de mdecine durgence, quipes mdicales des SMUR ou des services de sant et de secours mdicaux des sapeurs pompiers (SSSM). Le CRRA peut galement traiter la demande sans envoyer dintervenant. Le conseil mdical fait partie de lactivit du mdecin rgulateur.

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Les CTA et les CRRA sont interconnects et se tiennent mutuellement informs. Ils sont aussi interconnects avec les dispositifs de rception des appels des services de police et de gendarmerie. Cette interconnexion permet : Pour tout appel caractre de sant, un contact direct entre lappelant et le mdecin rgulateur du SAMU. Au SAMU de demander lintervention concomitante dautres moyens de secours en cas de ncessit.

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2.3 Le Centre d'Information et de Commandement (CIC) de la Police nationale et le Centre Oprationnel et de Recherche de la Gendarmerie Nationale (CORGN) La rception des appels au 17 est assure selon les localisations territoriales : Par la gendarmerie nationale ; Par la police nationale. Les oprateurs qui rceptionnent lappel, sont spcialiss dans leur domaine. Ils recueillent l'information, l'analysent, dcident des moyens de police ou de gendarmerie mettre en uvre puis assurent le suivi de la mission.

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Ils informent les autres services de secours (sapeurs-pompiers, SAMU) par une ligne directement relie aux services de police et exclusivement rserve cet effet. 2.4 Cas particulier : lalerte en mer La rception de lalerte en mer est assure par les Centres Rgionaux Oprationnels de Surveillance et de Sauvetage (CROSS). Les CROSS sont chargs dassurer une permanence oprationnelle permettant de rpondre toute demande dassistance en mer (sauvetage de la vie humaine en mer) par la mise en uvre de moyens oprationnels (marine nationale, gendarmerie, douanes, Scurit civile, socit nationale de sauvetage maritime, moyens privs). Les CROSS veillent le canal radio-maritime 16 (VHF) et le canal 70 (ASN). Ils sont en interconnexion directe avec les autres services de secours : sapeurs-pompiers, police, gendarmerie et SAMU. Les CROSS sont galement dots dun numro dappel unique le 1616 .

3. MISE EN UVRE DES DIFFRENTS MAILLONS NCESSAIRES DE LA CHANE DES SECOURS Lalerte est laction qui consiste informer un service durgence de la prsence dune ou de plusieurs victimes affectes par une ou plusieurs dtresses ainsi que de la nature de lassistance qui leur est apporte pour poursuivre la mise en uvre de la chane de secours. Dans un contexte de dtresse, labsence dinformation un service durgence peut compromettre la vie ou la sant dune victime malgr les premiers secours assurs par un secouriste. 3.1 Justifications La vie de toute personne peut, un jour ou lautre, tre menace par un accident ou une maladie brutale. Le secouriste doit, aprs avoir protg, alerter les secours, ou sassurer quils ont t effectivement alerts et pratiquer les gestes de premiers secours en attendant leur arrive. Sur les lieux dun accident ou dune dtresse, le secouriste fait partie des personnes qualifies pour initier la chane des secours. Lalerte, transmise au service durgence par les moyens disponibles les plus appropris, doit tre rapide et prcise pour diminuer les dlais darrive des secours ncessaires. Tout retard et toute imprcision peuvent concourir laggravation de ltat de la victime. 3.2 Conduite tenir 1- Dcider dalerter les secours : A loccasion de toute situation prsentant des risques et/ou lorsquune vie est en danger ; Ds que possible, mais aprs une analyse rapide et prcise de la situation et des risques.
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2- Se munir dun moyen de communication : Si le secouriste est isol, lalerte des secours peut tre ralise laide : Dune cabine tlphonique ; Dune borne dappel (qui est relie directement un service de secours) ; Dun tlphone mobile ou fixe ; Dun appareil de radio fixe ou portatif en liaison avec le dispositif mis en place

3- Choisir un service de secours adapt : Le 18 : les SAPEURS-POMPIERS pour tout problme de secours, notamment accidents et incendies ; Le 15 : le SAMU - centre 15 pour tout problme urgent de sant. Un mdecin rgulateur dialogue brivement avec lappelant pour valuer la gravit, donner les conseils et apporter la rponse mdicale adapte. Dans les cas les plus graves, il envoie une quipe mdicale de ranimation du Service Mdical dUrgence et de Ranimation (SMUR) le plus proche ; Le 17 : la POLICE ou la GENDARMERIE pour tout problme de scurit ou dordre public ; Le 112 : numro dappel unique des urgences sur le territoire europen, destin aux trangers circulant en France ou aux Franais circulant en Europe. En France, ce numro ne se substitue pas aux autres numros durgence. Le 115 : le SAMU social pour toutes personnes qui prsente une dtresse sociale comme les personnes sans domicile ou sans abris et exposes aux intempries. Ces services ont une obligation dinterconnexion. Le 15 et le 18 ont une interconnexion tlphonique rglementaire. Lappel aux numros 18, 15, 17 ou 112 est gratuit et possible sur tout appareil raccord au rseau tlphonique national mme en labsence de monnaie ou de carte tlphonique et de code PIN pour les tlphones mobiles (112 uniquement). Lusage des bornes dappel est galement gratuit. Cet appel aboutit directement un service de secours.

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Au cours de certaines oprations de secours, il existe des procdures spcifiques qui sont mises en uvre pour la transmission de lalerte. Le secouriste devra en prendre connaissance avant chaque mission de secours. A lintrieur de certains tablissements, il faut respecter la procdure dalerte particulire ceux-ci, gnralement affiche prs des postes tlphoniques. 4- Transmettre les informations : Le secouriste doit pouvoir renseigner les services durgence et donner les indications suivantes : Se prsenter en donnant le NUMRO DU TLPHONE ou lindicatif radio du poste dappel et ventuellement son nom et/ ou le numro de la mission ; La NATURE DU PROBLME, maladie ou accident ; Les RISQUES ventuels : incendie, explosion, effondrement, produits chimiques et tout autre danger ; La LOCALISATION trs prcise de lvnement ; Le NOMBRE de personnes concernes ; La GRAVIT de ltat de la ou des victimes ; Les PREMIRES MESURES PRISES ET GESTES EFFECTUS ; Rpondre aux questions qui lui seront poses par les secours ou, sil sagit dun problme mdical urgent, par le mdecin rgulateur du SAMU centre 15. Un dialogue peut sinstaurer entre lappelant et les services durgence qui peuvent donner des conseils et/ou des instructions sur la conduite tenir par le secouriste, soit en attendant larrive de moyens de secours et/ou mdicaux, soit pour permettre au tmoin de conduire son action lorsque lintervention dun service durgence ne savre pas ncessaire. Le message dalerte achev, lappelant doit attendre les instructions avant dinterrompre la communication.

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4. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS

Alerter ou faire alerter

Dcider d'alerter les secours


Observer la situation et localiser l'vnement

Trouver le moyen de communication


Tlphone, borne, tmoins...

Choisir le service de secours


15 - 18 - 17 - 112 - rseau interne

Transmettre les informations


Message d'alerte.

Secourir ou continuer secourir.

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PARTIE 5

LOBSTRUCTION BRUTALE DES VOIES ARIENNES

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de reconnatre une obstruction brutale des voies ariennes de ladulte, de lenfant et du nourrisson et de mettre en uvre les gestes de secours durgence ncessaires pour limiter laggravation de la situation. Plus prcisment, il sagit de : Dfinir et prciser le rle des voies ariennes et de la fonction respiratoire. Indiquer les causes dune obstruction des voies ariennes. Intervenir tout en assurant sa scurit, celle de la victime et des tmoins ventuels. Indiquer les signes de reconnaissance dune obstruction totale ou partielle des voies ariennes. Prciser quelles sont les consquences dune obstruction totale des voies ariennes. Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction de secours chez une victime qui prsente une obstruction des voies ariennes. Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente une obstruction totale des voies ariennes. Raliser les techniques suivantes : - Claques dans le dos ; - Compressions abdominales et thoraciques ; - Utilisation dune bouteille doxygne ; - Inhalation doxygne.

2. LE RLE DES VOIES ARIENNES ET DE LA FONCTION RESPIRATOIRE Nous inspirons de lair afin damener loxygne dans les poumons et nous expirons lair pour vacuer le dchet gazeux - le dioxyde de carbone (gaz carbonique). La respiration comprend, non seulement lchange des gaz (oxygne et dioxyde de carbone) au niveau des poumons mais aussi leur transport par le sang et leur utilisation au niveau des cellules de tout le corps. Lappareil respiratoire est compos des voies ariennes, des poumons et des vaisseaux sanguins pulmonaires. Dans les poumons, loxygne passe des petits sacs dair (alvoles pulmonaires) vers des petits vaisseaux sanguins (capillaires pulmonaires). Au mme moment, le dioxyde de carbone est libr des capillaires vers les alvoles puis il est vacu lorsque nous expirons.

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La respiration est donc lutilisation de loxygne par notre corps et le rejet de dioxyde de carbone. Lappareil circulatoire assure la distribution de loxygne des poumons vers les tissus et la rcupration du gaz carbonique. 2.1 Les lments de lappareil respiratoire

Fosses nasales Bouche Epiglotte Pharynx

Larynx Trache Ctes

Vaisseaux

Bronches Alvoles

Bronches Sang dsoxygn Plvre Diaphragme Sang oxygn Alvoles

Figure 5.1 : Les lments de lappareil respiratoire

Lappareil respiratoire est form de plusieurs lments (fig. 5.1). Les voies respiratoires ou voies ariennes sont constitues dune srie de cavits et de conduits stendant du nez jusquaux poumons. Elles sont composes : Des fosses nasales et de la bouche. Elles permettent lair de se dpoussirer, de se rchauffer et de shumidifier ; Du pharynx ou gorge. Le pharynx est un conduit unique o se croisent lair et les aliments (ces derniers pntrent par la bouche et rejoignent lsophage). Pour viter le passage des aliments dans les poumons, le larynx est surmont dun clapet qui vient obstruer le larynx lorsque la personne avale (aliment et/ou liquide) et se relve pour permettre le passage de lair. Ce clapet , appel piglotte est rattach par des ligaments la mandibule. Du larynx. Le signe externe qui permet de le reconnatre chez lindividu est la pomme dAdam. Il contient les cordes vocales qui permettent, non seulement de crer la voix mais aussi de fermer le larynx et dviter ainsi le passage de corps trangers dans les poumons. De la trache. Tube vertical qui descend travers le cou jusque dans le thorax. Les poumons sont forms : Des bronches qui se divisent en de nombreuses bronchioles de plus en plus fines ; Des alvoles pulmonaires, petits sacs qui constituent le lieu dchange entre le sang et lair ;
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Des vaisseaux sanguins qui tapissent les alvoles pour assurer les changes ; Des vaisseaux pulmonaires qui emmnent le sang du cur aux poumons et inversement. De la plvre, enveloppe qui entoure chaque poumon.

La cage thoracique est une cage articule o sont enferms les poumons et le cur. Elle est constitue : Des ctes, qui sont runies en avant par le sternum et sarticulent en arrire avec la colonne vertbrale ; Des muscles respiratoires principaux qui assurent les mouvements de la cage thoracique ; Du diaphragme, en forme de coupole, fermant en bas la cage thoracique ; Des muscles inspirateurs qui lvent et cartent les ctes ; Des muscles expirateurs qui abaissent et rapprochent les ctes ; Des muscles respiratoires accessoires qui ne sont mis en uvre que lors dun effort intense, dune dtresse respiratoire ou dune fivre leve. 2.2 Le processus de la respiration La respiration est contrle par des centres nerveux situs dans la base du cerveau. La respiration se dcompose en deux temps (fig. 5.2 a et b) : Linspiration normale : Le diaphragme seul se contracte et saplatit ; Le volume de la cage thoracique augmente ; Lair entre ; La partie suprieure de labdomen se soulve. Lexpiration normale : Les muscles se relchent ; Les ctes sabaissent ; Lair sort passivement.
Figure 5.2 b. Expiration normale

Figure 5.2 a. Inspiration normale

Le renouvellement de lair dpend : De la frquence, nombre de mouvements respiratoires par minute (voir tableau 5.1 cidessous). De lamplitude de chaque mouvement respiratoire (quantit dair qui entre et sort). Il est de 0,4 0,5 litre chez ladulte.
Age Nouveau-n (< 1 semaine) Nourrisson (< 1 an) Enfant (< age de la pubert) Adulte (et adolescent) Frquence cardiaque (/min) 120 160 100 160 70 140 60 100 Tableau 5.1
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Frquence respiratoire (/min) 40 60 30 60 20 30 12 20

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3. LES CAUSES DUNE OSTRUCTION DES VOIES ARIENNES Pour permettre une respiration correcte, les voies ariennes doivent tre libres de toute obstruction. Cependant, les voies ariennes peuvent tre obstrues de faon brutale dans les deux premiers cas qui suivent ou de faon plus progressive dans les deux derniers cas et par (fig. 5.3) : Lpiglotte qui ferme le larynx lorsquelle est repousse par le poids de la langue chez le sujet inconscient, allong sur le dos ; Un corps tranger, comme un morceau daliment ou un jouet chez lenfant, qui se bloque dans le pharynx et empche lair de passer. Lpiglotte qui gonfle au cours de certaines maladies inflammatoires chez lenfant et vient obstruer le larynx, si lenfant est allong sur le dos ; Un gonflement ou dme de la paroi du larynx lors dune raction allergique ou dun traumatisme du cou ;
Poids de la langue

Corps tranger

Infection

Traumatisme ou allergie Figure 5.3. Causes de lobstruction des voies ariennes

4. LES SIGNES DE RECONNAISSANCE DUNE OBSTRUCTION TOTALE OU PARTIELLE DES VA PAR UN CORPS ETRANGER La reconnaissance des signes dobstruction brutale des voies ariennes est un lment cl de la conduite tenir car elle est diffrente si le corps tranger entrane une obstruction totale (ou quasi totale) ou partielle des VA La victime est le plus souvent en train de manger ou, sil sagit dun enfant, en train de jouer avec un petit objet. Brutalement, elle porte les mains sa gorge (fig. 5.4). Le secouriste, prsent ses cts, doit immdiatement lui demander : Est-ce que tu ttouffes ? . 4.1 Signes lorsque lobstruction est totale (ou quasi totale) La victime : Ne peut plus parler et/ou fait un signe oui de la tte ; Ne peut pas crier sil sagit dun enfant ; Aucun son nest audible ; Garde la bouche ouverte ; Ne peut pas tousser ; Ne peut pas respirer ou fait des mouvements avec la cage thoracique sans que lair ne sorte ou ne rentre.
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Figure 5.4. Obstruction brutale VA


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En labsence de geste de secours efficace, la victime : Devient bleue (cyanose). Ce phnomne est encore plus rapide chez lenfant ; Perd connaissance. 4.2 Signes lorsque lobstruction est partielle (la respiration reste possible) La victime : Parle ou crie sil sagit dun enfant et peut rpondre oui, je mtouffe ou jai aval de travers ; Tousse vigoureusement ; Respire avec parfois un bruit sur ajout ; Reste parfaitement consciente.

5. LES CONSQUENCES DUNE OBSTRUCTION DES VA Si le passage de lair dans les VA est interrompu, loxygne natteint pas les poumons et la vie de la victime est immdiatement menace. Lobstruction totale des VA est une urgence qui peut entraner la mort de la victime en quelques minutes si aucun geste de secours nest ralis immdiatement (fig. 5.5 a). Lobstruction partielle des VA peut voluer plus rarement vers une obstruction totale et avoir les mmes consquences (fig. 5.5 b).

Figure 5.5 : Obstruction par un corps tranger (a- obstruction totale ; b- obstruction partielle)

6. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE OBSTRUCTION DES VA Le secouriste doit, en fonction de ltat de la victime, mettre en uvre les gestes de secours ncessaires pour expulser le corps tranger bloqu, afin de restaurer le passage libre de lair dans les VA, sans aggraver la situation ou sans transformer une obstruction partielle en obstruction totale.

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7. CONDUITE A TENIR FACE A UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE OBSTRUCTION BRUTALE DES VA 7.1 La victime est consciente et prsente les signes dune obstruction totale des VA (adulte et enfant) La victime se prsente habituellement debout ou assise. A ce moment l, le secouriste doit : Constater lobstruction totale des voies ariennes ; Laisser la victime dans la position o elle se trouve ; Dsobstruer les voies ariennes, en donnant 5 claques vigoureuses maximum dans le dos de la victime (voir technique 5.1). Cette technique est parfois suffisante pour obtenir la dsobstruction ; En cas dinefficacit des claques dans le dos, raliser 5 compressions abdominales maximum selon la mthode dcrite par HEIMLICH ou 5 compressions thoraciques sil sagit dun obse ou dune femme enceinte (voir technique 5.2) ; Vrifier aprs chaque geste lefficacit des claques dans le dos et/ou des compressions abdominales. 7.1.1 Les manuvres de dsobstruction sont efficaces Le corps tranger peut se dgager progressivement au cours des diffrentes manuvres de dsobstruction. Lefficacit de ces manuvres peut svaluer sur : le rejet du corps tranger ; Lapparition de toux ou dun son ; La reprise de la respiration. Aprs rejet du corps tranger, le secouriste doit parler la victime, la rassurer et la calmer. Un avis mdical est indispensable, si la victime prsente une toux persistante, une difficult avaler, la sensation de la prsence dun corps tranger dans la gorge ou si elle a bnfici de compression(s) abdominale(s) et/ou thoracique(s). En effet, mme si les manuvres de dsobstruction ont t efficaces, de petits corps trangers peuvent passer dans les voies ariennes et dans les poumons et provoquer des complications secondaires. Dautre part, les manuvres de compressions thoraciques ou abdominales, mme quand elles sont ralises correctement peuvent entraner des complications internes. 7.1.2 Lobstruction persiste malgr tout Raliser nouveau 5 claques vigoureuses dans le dos, puis 5 compressions abdominales et ainsi de suite ; Arrter les manuvres ds que la dsobstruction est obtenue ou que la victime devient inconsciente. 7.2 La victime devient inconsciente aprs une obstruction totale des VA Devant linefficacit des manuvres de dsobstruction, il peut arriver que la victime devienne inconsciente. Alors, le secouriste doit : Allonger dlicatement la victime sur le sol ou prvenir la chute. Faire alerter ou alerter immdiatement les secours mdicaux.

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Dbuter immdiatement une ranimation cardio-pulmonaire en commenant par les compressions thoraciques chez ladulte et les 5 insufflations chez lenfant, sans rechercher les signes de circulation. A lissue de chaque srie de compressions thoraciques, contrler les voies ariennes avant de raliser les insufflations. Si un corps tranger est visible dans la bouche de la victime, le retirer avec les doigts. Si le corps tranger est expuls et les VA dsobstrues, contrler la respiration de la victime, rechercher les signes de circulation et pratiquer les gestes de secours qui simposent dans lattente dun renfort mdical.

NB : Si le secouriste est dot dun dfibrillateur automatis externe, il le mettra en uvre en cas dinefficacit des manuvres de dsobstruction aprs 2 min de ranimation cardiopulmonaire (cf. voir partie sur larrt cardiaque). 7.3 La victime est obse ou il sagit dune femme visiblement enceinte Si une personne obse ou dans les trois derniers mois de la grossesse est victime dune obstruction totale des VA, le secouriste adopte une conduite tenir identique mais remplace les compressions abdominales par des compressions thoraciques (technique 5.2). 7.4 La victime est un nourrisson et prsente une obstruction totale des VA Devant un nourrisson qui prsente une obstruction complte des VA, le secouriste adopte une conduite tenir identique lenfant mais remplace les 5 compressions abdominales par 5 compressions thoraciques ralises de la mme faon que les compressions thoraciques de la ranimation cardio-pulmonaire (technique 8.4). Dans tous les cas, un avis mdical est indispensable. Les compressions thoraciques sont trs efficaces chez le nourrisson du fait de la souplesse du thorax. Les compressions abdominales ne sont pas recommandes car elles peuvent entraner une lsion des organes de labdomen. 7.5 La victime prsente une obstruction partielle des VA Si lobstruction des VA nest pas totale, le secouriste ne doit pas pratiquer les techniques de dsobstruction dcrites ci-dessus, car elles peuvent au contraire mobiliser le corps tranger et provoquer une obstruction totale des VA et un arrt de la respiration. En revanche, le secouriste doit : Installer la victime dans la position o elle se sent le mieux, le plus souvent assise. Encourager la victime tousser pour expulser le corps tranger. Demander un avis mdical. Raliser une inhalation doxygne si vous avez le matriel (techniques 5.3 et 5.4). Surveiller attentivement la respiration de la victime. Si celle-ci sarrte, pratiquer alors les manuvres de ranimation cardio-pulmonaire.

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8. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS

La victime stouffe
Est-ce que vous vous touffez ?

Dsobstruer les voies ariennes

La victime Parle-t-elle ?

Oui

Non

5 claques dans le dos

Parle-t-elle ?

Oui

Non

5 Compressions de labdomen
( 5 compressions thoraciques si nourrisson, femme enceinte et obse)

Oui
Parle-t-elle ?

Non Oui
La victime ragit-elle ? (conscience)

- Encourager la toux - Garder la position - Rechercher une dtresse vitale - Demander un avis mdical - Administrer de lO2 si dtresse respiratoire

Non

Allonger la victime Alerter les secours Raliser la RCP

Voir partie sur larrt cardio-respiratoire

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TECHNIQUE 5.1 LES CLAQUES DANS LE DOS

1. Justification Le but des claques dans le dos de la victime est de provoquer des mouvements de toux, de dbloquer et dexpulser le corps tranger qui obstrue les voies ariennes. 2. Indications Les claques dans le dos sont ralises immdiatement, si la victime consciente prsente une obstruction brutale grave des voies ariennes. 3. Ralisation 3.1 Chez ladulte 1. Se positionner sur le ct et lgrement en arrire de la victime ; 2. Soutenir son thorax avec une main et pencher suffisamment la victime en avant pour que le corps tranger dgag sorte de la bouche plutt que de retourner dans les voies ariennes ; 3. Donner 5 claques vigoureuses dans le dos de la victime, entre les deux omoplates, avec le plat de lautre main ouverte (fig. 5.6) ; 4. Arrter les claques dans le dos ds que la dsobstruction est obtenue ; 5. Si la technique est inefficace, appliquer la technique 5.2.
Figure 5.6 : Claque dans le dos

3.2 Chez lenfant La technique des claques dans le dos est identique celle de ladulte. Toutefois, elle est amliore si la tte de lenfant est place encore plus vers le bas. Pour cela, le secouriste peut sasseoir et basculer lenfant au-dessus de son genou afin de lui donner les claques dans le dos. Si ce nest pas possible, il ralisera la technique comme chez ladulte. 3.3 Chez le nourrisson 1. Coucher le nourrisson, tte penche en avant califourchon sur lavant-bras, de faon ce que sa tte soit plus basse que son thorax ce qui facilite lexpulsion du corps tranger. 2. Maintenir la tte avec les doigts, de part et dautre de langle de la mandibule tout en vitant dappuyer sur sa gorge. 3. Donner 5 claques dans le dos du nourrisson, entre les deux omoplates, avec le plat de la main ouverte (fig. 5.7).
Figure 5.7 : Claque dans le dos
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4. Risques Le risque minime de blesser la victime ne doit pas diminuer la vigueur des claques qui est absolument ncessaire au rejet du corps tranger. 5. Evaluation Lefficacit de la technique est juge sur : Le rejet du corps tranger ; Lapparition de toux chez ladulte et de pleurs et/ou de cris chez lenfant et le nourrisson ; La reprise dune respiration normale (cf. tableau 5.1). En cas dinefficacit, aprs avoir effectu 5 claques dans le dos, raliser des compressions abdominales chez ladulte et lenfant ou thoraciques chez le nourrisson, la femme enceinte (dans les 3 derniers mois de la grossesse) et la personne obse (technique 5.2). 6. Points cls Pour tre efficaces, les claques dans le dos sont donnes : Entre les deux omoplates. Avec le plat de la main. De faon vigoureuse (ou sche).

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TECHNIQUE 5.2 LES COMPRESSIONS ABDOMINALES ET THORACIIQUES

1. Justification Le but de cette manuvre est de comprimer lair contenu dans les poumons de la victime et dexpulser le corps tranger hors des VA, par un effet de piston . Suivant limportance et la position du corps tranger, plusieurs pressions successives peuvent tre ncessaires pour lexpulser. 2. Indications Les compressions abdominales (ou thoraciques) sont ralises sur une victime consciente debout ou assise si lobstruction totale des VA persiste, malgr les claques dans le dos. 3. Ralisation 3.1 Compressions abdominales chez ladulte et lenfant 1. Se positionner derrire la victime, contre son dos, (en flchissant les genoux pour tre sa hauteur), en passant ses bras sous ceux de la victime de part et dautre de la partie suprieure de son abdomen. 2. Sassurer que la victime est bien penche en avant pour que lobstacle dgag sorte de la bouche plutt que de retourner dans les voies ariennes. 3. Mettre le poing sur la partie suprieure de labdomen, au creux de lestomac, au-dessus du nombril et en dessous du sternum (fig. 5.8). Figure 5.8 : Compressions abdominales 4. Placer lautre main sur la premire, les avantbras nappuyant pas sur les ctes. 5. Tirer franchement en exerant une pression vers larrire et vers le haut. Le corps tranger devrait se dbloquer et sortir de la bouche de la victime. 3.2 Compressions thoraciques chez la femme enceinte ou chez la personne obse en position debout 1. Se positionner derrire la victime en passant les avants bras sous ses bras et encercler la poitrine de la victime ; 2. Mettre un poing au milieu du sternum sans appuyer sur la pointe infrieure du sternum; 3. Placer lautre main sur la premire en nappuyant pas les avant-bras sur les ctes ; 4. Tirer franchement en exerant une pression vers larrire (fig. 5.9).

Figure 5.9 : Compressions thoraciques

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3.3 Compressions thoraciques chez le nourrisson 1. Aprs avoir ralis sans succs les 5 claques dans le dos, placer votre avant-bras contre le dos du nourrisson et votre main sur sa tte. Le nourrisson est alors entre vos deux avant-bras et vos deux mains. 2. Retourner le nourrisson sur le dos tout en le maintenant fermement. Lallonger, tte basse, sur lavant-bras et la cuisse. 3. Placer 2 doigts, au milieu de la poitrine sur la moiti infrieure du sternum. La position des doigts est identique celle des compressions thoraciques lors de larrt cardiaque du nourrisson (fig. 5.10). 4. Effectuer 5 compressions thoraciques plus lentement et plus profondment que les compressions thoraciques ralises au cours de la RCP.

Figure 5.10 : Compressions thoraciques chez le nourrisson

4. Risques Les compressions abdominales peuvent entraner des complications par traumatisme des organes internes de labdomen, mme si elles sont ralises correctement, ou entraner des traumatismes des ctes et du sternum si la position des mains nest pas correcte. Lorsque la victime a bnfici de compressions abdominales ou thoraciques, un avis mdical doit tre obtenu. 5. Evaluation Lefficacit de la technique est juge sur : Le rejet du corps tranger. Lapparition de toux chez ladulte et de pleurs et/ou de cris chez lenfant et le nourrisson. La reprise dune respiration normale. 6. Points cls Pour tre efficaces, les compressions abdominales : Sont donnes en position correcte. La direction des compressions est conforme. La compression est suffisante.
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TECHNIQUE 5.3 UTILISATION DUNE BOUTEILLE DOXYGENE

1. Justification Loxygne est un gaz. Il est par consquent compressible. Cette particularit permet de stocker et de transporter une grande quantit doxygne comprim dans des rcipients spciaux (les bouteilles) sous un faible encombrement. Dans les bouteilles de petites capacits, on peut faire entrer, en comprimant loxygne jusqu une pression gale 200 fois la pression atmosphrique (200 fois 1 bar), deux cent fois plus doxygne. Par exemple, 1000 litres doxygne pris la pression atmosphrique, noccuperont plus, une fois comprims 200 bars, quune capacit de 5 litres (volume en litres deau). Pour tre administr une victime, loxygne comprim dans une bouteille doit tre dtendu et ramen la pression atmosphrique ambiante laide dun dispositif fix sur la bouteille appel dtendeur. Le dbit doxygne (exprim en litre par minute ou l/min) administr la victime est rgl par un appareil appel dbitmtre. 2. Indications Loxygne mdical sadministre systmatiquement chez une victime qui prsente une dtresse vitale et dans les autres cas sur indication mdicale. Loxygne mdical est un gaz qui peut aussi tre utilis sur indication et en prsence dun mdecin pour alimenter un appareil respiratoire automatique ou pour servir de vecteur aux mdicaments inhals par nbulisation. Seules sont dsormais utilisables les bouteilles doxygne mdical. 3. Matriel 3.1 La bouteille doxygne Capot Les bouteilles doxygne peuvent tre de diffrents volumes : 2, 5 et 15 litres (volume en eau) contenant respectivement, pleines et sous pression, (200 bars) 0,5, 1 et 3 m3 doxygne (fig. 5.11). En France, les bouteilles sont blanches, en matire composite, lgres, quipes dune poigne de transport, dune gaine de protection et dun chapeau inamovible dans lequel est log un systme de dtente et de dbitmtre intgr. Plusieurs indications sont graves sur la bouteille en particulier la date de la dernire vrification, la pression maximale dutilisation et son volume en eau.

Dtendeur dbitmtre Poigne

Corps de la bouteille

Figure 5.11 : la bouteille doxygne

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3.2 Le dtendeur-dbitmtre intgr Le dtenteur-dbitmtre intgr est compos (fig. 5.12) : 1. Dun manomtre haute pression, avec des plages colores, qui indique la pression rgnant lintrieur de la bouteille ; 2. Dune scurit active, sous forme dun volet, empchant tout branchement intempestif sur la bouteille lorsque celle-ci est en position ferme ; 3. Dun raccord de sortie (olive), qui permet de brancher un tuyau afin dalimenter un masque inhalation ou un ballon-rserve en oxygne dun insufflateur ; 4. Dune prise normalise 3 crans afin dalimenter un respirateur ou un rseau de distribution doxygne interne au vhicule de secours ; 5. Dun robinet douverture de la bouteille ; 6. Dun robinet permettant de rgler le dbit dutilisation, par pallier sur une plage de 0 15 l/min ; 7. Dune soupape de scurit tare 200 bars ; 8. Dun raccord de remplissage spcifique, pour le conditionnement chez le fournisseur.

sortie oxygne (olive) repre douverture/fermeture prise 3 crans manomtre

manomtre

a
robinet douverture de la bouteille robinet de rglage du dbit

raccord de remplissage

c
Figure 5.12 : Chapeau de la bouteille doxygne

3.3 Etiquettes et accessoires La bouteille doxygne est fournie avec (fig. 5.13) : Une tiquette identifiant le nom du laboratoire fournisseur ; Une notice produit ; Une tiquette indiquant le numro du lot doxygne et sa date limite dutilisation. Un panneau tiquette danger , coll sur la bouteille, rappelle les risques lis son utilisation et les principales mesures respecter.

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Figure 5.13 : Les tiquettes de la bouteille doxygne (a : Etiquette fabriquant, b : Mode demploi, c : Notice dutilisation, d : Vignette produit)

3.4 Lautonomie Lautonomie de la bouteille dpend : De la quantit doxygne disponible, dtermine par la pression qui rgne lintrieur de la bouteille et par le volume en eau de la bouteille ; De la consommation en oxygne, cest dire du dbit administr la victime.

Quantit doxygne (litre) = Pression (bar) x Volume en eau de la bouteille (litre) Autonomie (min) = Quantit doxygne (litre) / dbit (litre / min)

Ne pas attendre que la bouteille soit compltement vide pour la changer (cest dire, lorsque laiguille est dans la partie infrieure de la zone rouge).
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4. Ralisation 1. Ouvrir la bouteille en tournant lentement le robinet douverture (fig. 5.14 a). 2. Brancher (fig. 5.14 b) soit : - Le tuyau doxygne du masque inhalation ou de la rserve oxygne de linsufflateur, sur lolive de sortie. - Le respirateur automatique, sur la prise normalise 3 crans. 3. Lors de lutilisation avec un tuyau doxygne branch sur lolive, rgler le dbit doxygne administrer la victime. (Ce dbit doit rester zro si loxygne est utilis avec un dispositif aliment par la prise normalise 3 crans) (fig. 5.14 c). 4. Lors de lutilisation de la prise normalise 3 crans, aucun rglage de dbit nest ncessaire. 5. Aprs chaque utilisation : - Dbrancher le tuyau, le respirateur ou le rseau ; - Fermer la bouteille (fig. 5.14 d) ; - Ramener le dbitmtre zro (dbit de zro l/min).

c
Figure 5.14 : utilisation de la bouteille doxygne

Attention : Le positionnement du robinet de rglage du dbit entre deux valeurs de dbit entrane larrt de la dlivrance du gaz la sortie. Ds quun appareil respiratoire est branch sur la prise normalise 3 crans, et que loxygne au masque nest plus utilis, il faut alors ramener zro le robinet de distribution tout en laissant la bouteille ouverte ce qui vite une perte doxygne.

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5. Risques En dehors de certains cas qui sortent du domaine de lurgence, ladministration doxygne bien conduite ne peut tre nocive la victime. Cest pourquoi en situation de dtresse, loxygne est administr largement. Loxygne est un comburant qui entretient et active la combustion. Il peut galement entraner linflammation des corps gras. Pour viter tout incident, il faut respecter les consignes suivantes : 5.1 Consignes de conservation stockage : Les bouteilles doivent tre protges des intempries, des sources de chaleur (temprature suprieure ou gale 50C) et conserves dans un local ar ou ventil, propre et sans matires inflammables. Les bouteilles pleines et les bouteilles vides doivent tre conserves sparment. Les bouteilles conserves ou transportes doivent tre installes dans un emplacement permettant de les protger des chutes et des chocs. Les bouteilles suprieures 5 litres doivent tre maintenues en position verticale, robinet ferm. Il ne faut jamais nettoyer les bouteilles avec des produits combustibles, spcialement des corps gras. 5.2 Consignes de manipulation et dutilisation NE JAMAIS GRAISSER NI LUBRIFIER UNE BOUTEILLE DOXYGENE ; Vrifier le bon tat du matriel avant la prise de fonction du secouriste ; Vrifier la date limite dutilisation de loxygne figurant sur le conditionnement ; Vrifier la date de r-preuve de lemballage grave sur la bouteille ; Manipuler le matriel avec des mains propres, exemptes de graisse ; Utiliser des tuyaux de raccordement spcifiques loxygne ; Ne pas fumer, ne pas sapprocher dune flamme, dun gnrateur darosol (laques, dsodorisants) de solvants (essence, alcool). 6. Evaluation En cas de doute, vrifier que loxygne est bien dlivr la sortie du tuyau venant de la bouteille. Pour cela, couter le bruit gnr par la sortie du gaz et pincer lextrmit du tuyau une deux secondes, puis le relcher. On peroit ainsi le bruit sec li la sortie brutale de loxygne comprim dans le tuyau pendant le temps o ce dernier est rest pinc. 7. Points cls Pour tre utilis correctement, la bouteille doit : Avoir t vrifie antrieurement son utilisation. Etre ouverte. Avoir un dbit rgl aux valeurs conformes au prsent rfrentiel national.

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TECHNIQUE 5.4 LINHALATION DOXYGENE

1. Justification Linhalation doxygne entrane une augmentation de la quantit doxygne dans les poumons et augmente la quantit doxygne transporte par le sang jusquaux tissus de lorganisme, notamment au niveau du cerveau. 2. Indications Un enrichissement en oxygne de lair inspir par une victime qui respire est appel : inhalation doxygne. Une inhalation doxygne est ncessaire toute victime qui prsente une dtresse vitale et dont la respiration est suffisante, cest--dire dune frquence suprieure 6 mouvements par minute. Une inhalation doxygne peut aussi tre ralise chez une personne victime dun accident d leau (noyade) ou dune intoxication au monoxyde de carbone suspecte ou avre. 3. Matriel 3.1 Le masque inhalation dit haute concentration Le masque haute concentration est un dispositif dadministration doxygne sans r-inspiration (la victime ninhale pas lair quelle expire) (fig. 5.15). Ce masque est muni dun rservoir doxygne situ audessous dune valve anti-retour et qui empche la victime de rejeter lair expir dans ce rservoir (fig. 5.16). Il existe des modles adulte et enfant .
Figure 5.15
Valve expiratoire ferme Valve expiratoire ouverte

Valve ouverte Dpltion du rservoir dO2

Cordon de fixation Tuyaux O2 Rpltion du rservoir dO2

Valve ferme

Figure 5.16 : Fonctionnement du masque inhalation haute concentration

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3.2 Linsufflateur manuel est aussi utilis avec son ballon rserve doxygne pour raliser une inhalation doxygne (techniques 8.4 et 9.2) 3.3 Les autres dispositifs dadministration doxygne Les autres dispositifs dadministration doxygne (masques inhalation par trompe de Venturi, masque inhalation simple, sondes ou lunettes introduites dans les narines de la victime) sont proscrire et ne seront utiliss et mis en place que par un mdecin. 4. Ralisation 1. Ouvrir la bouteille doxygne ; 2. Relier le tuyau doxygne du masque lolive de sortie doxygne ; 3. Rgler le dbit (Tableau 5.2) et obturer la valve du masque avec votre doigt pour permettre au ballon rserve de se remplir ; 4. Placer rapidement le masque sur la victime et ajuster le cordon lastique derrire sa tte pour maintenir le masque en position. Si ncessaire, modeler lagrafe de nez pour lajuster, si elle existe ; 5. Quand le patient inspire, le ballon rserve ne doit pas saplatir compltement. Si tel est le cas, augmenter le dbit progressivement jusqu' ce que le rservoir reste en permanence au moins moiti rempli ; 6. Surveiller attentivement la frquence respiratoire de la victime. Adulte : 9 l/min Enfant : 6 l/min Nourrisson : 3 l/min
Tableau 5.2 : dbit doxygne en inhalation avec un masque haute concentration ou un insufflateur manuel quip dun ballon rserve

5. Risques Ladministration complmentaire doxygne mme de trs hautes concentrations (80 90 %) est bnfique la victime et nest pas toxique. La toxicit de loxygne napparat que lorsque linhalation doxygne est ralise haute concentration et sur une longue dure (plusieurs heures). 6. Evaluation Un enrichissement en oxygne de lair inspir par la victime doit entraner un accroissement de la saturation artrielle en oxygne. Le masque doit tre correctement install sur la face de la victime et ne pas la gner. Administr avec un masque inhalation haute concentration, le ballon rserve ne doit pas se dgonfler compltement. 7. Points cls Pour quune inhalation doxygne soit efficace, il faut que : La respiration de la victime soit suffisante (> 6 par min). Le masque inhalation soit correctement positionn sur la face de la victime. Le dbit soit suffisant pour empcher un dgonflement du ballon rserve.

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PARTIE 6

LES HMORRAGIES EXTERNES

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente une hmorragie externe ou extriorise pour limiter toute aggravation ventuelle. Plus prcisment, il sagit de : Dfinir et prciser le rle et limportance de lappareil circulatoire et du sang. Identifier et/ou rechercher un saignement abondant. Prciser quelles sont les consquences sur lorganisme dun saignement abondant. Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction des secours chez une victime qui prsente un saignement abondant. Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente un saignement abondant pour viter une aggravation. Raliser les techniques suivantes : - Compression directe ; - Compression distance : le garrot.

2. LE RLE ET LIMPORTANCE DE LAPPAREIL CIRCULATOIRE ET DU SANG Lappareil circulatoire a pour fonction essentielle dassurer le transport de loxygne des poumons aux diffrentes parties du corps (cerveau, cur, muscle, foie, reins) et de permettre en retour llimination du dioxyde de carbone. Il intervient galement dans la distribution des aliments aux tissus et, en retour, le transport des dchets pour permettre leur limination. De plus, il intervient dans la rgulation de la temprature. Il est compos de trois parties : Une pompe : Le cur ; Des tuyaux : Les vaisseaux ; Un liquide : Le sang. 2.1 Le cur Le cur fonctionne comme une vritable pompe de lappareil circulatoire. Il est constitu de 4 cavits (fig. 6.1).

Figure 6.1 : le cur


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Les hmorragies externes

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Deux petites qui reoivent le sang des tissus ou du poumon et qui sont des rserves de sang (oreillettes gauche et droite) et deux grandes, aux parois paisses et muscles, qui sont charges de propulser le sang dans lorganisme et les poumons (ventricules gauche et droit). 2.2 Les vaisseaux Les vaisseaux dirigent le sang lintrieur de lorganisme. Le corps humain possde trois types de vaisseaux (fig. 6.2) : Figure 6.2 Les artres qui ont un dbit important et une pression leve, charges de diriger le sang de la sortie du cur vers les capillaires ; Les capillaires (petits vaisseaux) qui composent un vritable rseau de distribution du sang aux diffrentes parties du corps humain ; Les veines qui sont charges de ramener le sang des capillaires vers le cur. Elles peuvent aussi avoir un dbit important. 2.3 Le sang Le sang est compos dun liquide contenant des cellules et dautres composants, chacun ayant une fonction spcifique. Son volume est de 5 7 litres chez ladulte. Le liquide qui transporte les cellules est le plasma. Les diffrentes cellules sont (fig. 6.3) : Les globules rouges, qui transportent Figure 6.3 loxygne des poumons aux tissus de lorganisme et, en retour, le gaz carbonique ; Les globules blancs, qui ont une fonction de recherche et destruction et qui luttent contre les agents infectieux qui ont pntr dans lorganisme ; Les plaquettes, qui ragissent entre elles et avec les autres composants du plasma pour fabriquer le caillot qui obture les plaies et arrte le saignement.

3. LES SIGNES DUNE HMORRAGIE EXTERNE Lhmorragie externe est un panchement de sang abondant et visible, qui scoule en dehors des vaisseaux au travers dune plaie. Cet coulement imbibe de sang un mouchoir de toile ou de papier en quelques secondes et ne sarrte pas spontanment. Le secouriste reconnat facilement une hmorragie externe parce quil voit le sang schapper lextrieur (fig. 6.4).
Figure 6.4
Janvier 2007 CI - 6 - 2 Les hmorragies externes

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Il faut la diffrencier dun saignement minime, peu abondant, d une corchure, une raflure ou une abrasion cutane, qui sarrte spontanment (cf. partie sur les accidents de la peau). Lcoulement de sang peut se faire aussi au travers dun orifice naturel, comme le nez (saignement de nez) ou la bouche au cours dun vomissement ou de crachement. On parle alors dhmorragie extriorise.

4. LES CONSQUENCES SUR LORGANISME DUN SAIGNEMENT ABONDANT La perte abondante ou prolonge de sang conduit une dtresse circulatoire qui menace immdiatement ou trs court terme la vie dune victime, car ses organes vitaux (cerveau, cur, poumon) sont privs doxygne. Sous leffet de lhmorragie, la quantit de sang de lorganisme diminue. Dans un premier temps, le cur augmente la frquence de ses contractions pour compenser cette perte et maintenir un dbit et une pression suffisante dans les vaisseaux pour assurer la distribution de sang lorganisme. Dans un deuxime temps, si le saignement nest pas arrt, la pression seffondre, le dbit diminue, la pompe se dsamorce et le cur sarrte. A quantit gale, un saignement est plus grave chez lenfant que chez ladulte. Toute hmorragie ncessite une action de secours immdiate, rapide et efficace.

5. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE HMORRAGIE Le secouriste doit tout mettre en uvre pour arrter immdiatement lhmorragie, limiter la perte de sang et viter linstallation dune dtresse qui entranera court terme la mort de la victime. Plusieurs techniques de secours permettent au secouriste darrter le saignement et de limiter ses consquences. Les principales sont : La compression directe ; Le garrot.

6. SCURITE INDIVIDUELLE ET COLLECTIVE ADAPTE Lors dune hmorragie, le secouriste doit sassurer dune protection contre les accidents dexposition au sang. Des maladies peuvent tre transmises par le sang en cas de plaie mme minime des mains du secouriste. Dans ce cas, il convient de : Se protger par le port de gants usage unique ou, en leur absence, en interposant un morceau de plastique, au mieux en glissant sa main dans un sac impermable ; Utiliser une technique darrt du saignement qui nexpose pas au sang directement ; Toujours se laver les mains et les dsinfecter (eau de javel, dakin) et retirer les vtements souills de sang le plus tt possible aprs que laction de secours soit termine ; Eviter de porter les mains la bouche, au nez ou aux yeux, ou de manger avant de stre lav et dsinfect les mains.

Les hmorragies externes

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A la suite dun contact avec le sang dune victime, le secouriste doit prvenir son responsable et consulter un service durgence.

7. CONDUITE TENIR FACE A UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE HMORRAGIE 7.1 Devant une hmorragie externe 1- Constater lhmorragie : Une hmorragie est le plus souvent vidente ; Une hmorragie doit aussi tre recherche sur un bless car elle peut tre temporairement masque par la position de la victime ou un vtement particulier (manteau, blouson). 2- Arrter lhmorragie immdiatement : Se protger les mains par des gants usage unique ; En interposant si possible un pansement individuel, comprimer directement lendroit qui saigne, avec les doigts ou la paume de la main (fig. 6.5), aprs avoir cart les vtements si ncessaire, quel que soit le lieu de la plaie, et jusqu larrive des secours (voir technique 6.1) ; Pour librer le secouriste et si la compression manuelle est efficace, un pansement compressif sera mis en place (cf. technique 6.1) ; Si le pansement compressif narrte pas totalement lhmorragie, il sera complt par la pose dun deuxime pansement compressif au-dessus du premier pour augmenter la compression (voir technique 6.1) ; En cas dchec, reprendre la compression manuelle ; Poser un garrot en dernire limite si la compression directe est impossible (situation multiples victimes) ou inefficace (voir technique 6.2). 3- Allonger la victime : La position horizontale facilite la circulation notamment au niveau du cerveau, la ralisation des gestes de secours et retarde les consquences de lhmorragie sur les fonctions vitales. 4- Donner lalerte ou faire donner lalerte. 5- Complter lexamen de la victime (cf. partie sur les dtresses vitales) et raliser si ncessaire des gestes de secours complmentaires. 6- Administrer de loxygne : Sur avis mdical ou si la victime prsente des signes de dtresses circulatoires (cf. partie sur les dtresses vitales), raliser une inhalation doxygne (techniques 5.3 et 5.4).
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Figure 6.5 : Compression directe

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7- Vrifier la persistance de larrt de lhmorragie et parler rgulirement la victime en attendant les secours. Protger la victime contre le froid et/ou les intempries. Ne pas donner boire. Pendant toute la ralisation de cette conduite tenir, le secouriste expliquera la victime ce qui se passe pour la rconforter et rechercher sa coopration. 7.2 Devant une plaie qui saigne avec corps tranger Laisser le corps tranger dans la plaie, car il diminue le saignement et son retrait pourrait aggraver la lsion. Si le saignement dune plaie avec corps tranger est important, raliser la pose dun garrot.

7.3 Devant une section de membre Il peut arriver quun membre ou une autre partie du corps (nez, oreille) soit sectionn ou arrach. De nos jours, il est possible de rimplanter un membre amput laide de technique de microchirurgie. Il est donc essentiel : Darrter le saignement et de lutter contre la dtresse circulatoire (cf. partie sur les dtresses vitales) ; De retrouver et de prserver le membre sectionn. Les techniques darrt des hmorragies utiliser sont les mmes que celles dcrites ci-dessus (cf. conduite tenir devant une hmorragie externe), les soins apporter au membre sectionn sont les suivants : Envelopper le membre sectionn dans un linge strile ; Placer le tout, dans un sachet plastique ; Placer ce sachet dans un autre sac (autre sac plastique) rempli de glace (si possible) ou dun sac rfrigrant (fig. 6.6). Le froid aide prserver le membre amput ; Ecrire sur le sac le nom de la victime et lheure de survenue de lamputation ; Remettre le tout, aux secours qui assureront le transport de la victime vers lhpital. Il existe des lots tout prts permettant la prise en charge dune amputation de membre (cf. Par exemple, formation des quipiers secouristes). En aucun cas, le membre amput ne doit entrer directement en contact avec de la glace.

Figure 6.6

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7.4 Devant une perte de dent suite un traumatisme Conserver la dent dans du srum physiologique ou dfaut du lait UHT ou la salive de la victime. 7.5 Devant une hmorragie extriorise 7.5.1 La victime prsente un saignement du nez a) Le saignement est spontan ou provoqu par un choc minime sur le nez. Le secouriste doit : Laisser la victime assise, tte penche en avant. Ne pas lallonger pour viter quelle navale son sang ; Lui demander de comprimer avec son doigt la narine qui saigne, pendant 10 minutes (fig. 6.7), de respirer par la bouche et de ne pas parler ; Si le saignement de nez ne sarrte pas ou se reproduit, demander un avis mdical.

Figure 6.7

b) Un saignement de nez survenant aprs une chute ou un coup peut tre le signe dune atteinte grave du crne. Le secouriste doit : Raliser les gestes qui simposent ; Alerter les secours mdicaliss ; Surveiller attentivement la conscience de la victime. 7.5.2 La victime prsente un saignement du conduit de loreille Aprs un traumatisme crnien, un coulement de sang (et/ou dun liquide clair), mme trs peu abondant, peut tre le signe dune fracture du crne (cf. partie sur les accidents traumatiques du squelette). 7.5.3 La victime vomit ou crache du sang On voit le sang sortir par la bouche de la victime (vomissements ou crachements). Le secouriste doit : Alerter immdiatement un mdecin ou le SAMU Centre 15 : une hmorragie de ce type est toujours un signe grave, ncessitant un traitement durgence. Installer la victime en position assise ou demi assise, si elle ne supporte pas la position allonge. Sur avis mdical, ou si la victime prsente des signes de dtresse circulatoire, raliser une administration doxygne (techniques 5.4 et 5.5). Conserver les vomissements ou les crachats, si possible, dans un rcipient, pour tre montrs au mdecin. Parler rgulirement la victime : - Si elle parle, elle est consciente, continuer de lui parler ; - Si elle ne rpond plus, elle est inconsciente : Pratiquer les gestes qui simposent (cf. partie 7) et signaler laggravation en rappelant les secours mdicaliss.

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7.5.4 Hmorragie vaginale chez une femme enceinte Devant toute perte chez une femme enceinte, le secouriste doit : Demander la couleur de lcoulement (rouge, marron, liquide clair ou trouble) ; Obtenir un avis mdical immdiat. 7.5.5 Autres hmorragies extriorises Il sagit de toute perte de sang inhabituelle par les autres orifices naturels : Urinaire (mission de sang ou durine teinte de sang) ; Anale : sang dans les selles ou rupture dhmorrodes (veines anales) ; Vaginale : rgles anormalement abondantes ou saignement inattendu. Ce saignement peut tre le premier signe dune maladie quil importe de traiter sans retard. Le secouriste doit : Allonger et couvrir la victime ; Alerter un mdecin ; Sur avis mdical, ou si la victime prsente des signes de dtresse circulatoire (cf. partie sur les dtresses vitales), raliser une administration doxygne (techniques 5.3 et 5.4) ; Surveiller la victime sans lui donner boire ; Dans le cas dun saignement anal ou vaginal (hmorrodes ou hmorragie vaginale), le secouriste proposera la victime quelle se place entre les fesses ou les cuisses des serviettes ou des pansements absorbants.

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8. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS

La victime saigne abondamment


(lhmorragie)

Arrter le saignement

Oui

La compression locale est-elle possible ?

Allonger la victime ds que possible

Non Compression directe locale

Oui

Est-elle efficace ?

Non
Le secouriste doit se librer ?

Oui

Non

Pansement compressif

Oui

Est-il efficace ?

Non 2me Pansement compressif

Oui

Est-il efficace ?

Non Poser un garrot Compression directe locale

ALLONGER la victime, surlever le membre qui saigne ALERTER ou DEMANDER DU RENFORT Administrer de lOXYGNE si dtresse circulatoire Rechercher dautres lsions et surveiller larrt du saignement.

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TECHNIQUE 6.1 LA COMPRESSION DIRECTE

1. Justification La plupart des hmorragies externes sarrtent en appuyant sur la plaie. La compression directe est une technique facile et rapide. Elle est trs efficace et suffit dans la plupart des cas pour arrter le saignement. 2. Indications La compression directe doit tre ralise devant toute hmorragie externe (plaie qui saigne abondamment) : Avec les doigts ou la main protge par un gant usage unique ; A laide dun pansement compressif improvis ou non. 3. Matriel Le matriel suivant contribue raliser une compression directe (fig. 6.9) : Une paire de gants usage unique ; Un pansement compressif. Il est extrmement souhaitable de disposer dun pansement individuel, pour effectuer cette compression. A dfaut, le pansement compressif peut tre prpar avec : Un ou plusieurs tampons striles maintenus par un bandage (fig. 6.9 a) ; Un coussin hmostatique : pansement individuel comprenant un tampon de mousse, une compresse strile et une bande lastique (fig. 6.9 b) ; Un pansement individuel, qui contient dans le mme emballage tout le matriel ncessaire la ralisation dun pansement compressif (fig. 6.9 c) ; Un tampon de tissu ou de papier (mouchoir pli, par exemple) maintenu en place par un lien large (fig. 6.9 d).

c Figure 6.9
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4. Ralisation 4.1 Compression directe laide de la main et des doigts 1. Appuyer directement sur lendroit qui saigne avec les doigts ou la paume de la main protgs par un gant usage unique (fig. 6.10). 2. Il est possible dinterposer entre la main et la plaie une ou plusieurs compresses striles ou dfaut un carr de tissu (mouchoir propre pli) ou de papier (paquet de mouchoirs jetables non-tisss).
Figure 6.10

4.2 Pansement compressif Pour se librer et sil en dispose, le secouriste remplacera la compression manuelle par un pansement compressif (fig. 6.11). La mise en place de ce pansement compressif doit observer les principes suivants : Les compresses et le tampon mis la place doivent tre, si possible, striles et recouvrir compltement la plaie qui saigne ; La substitution de la compression manuelle par le pansement compressif doit tre la plus rapide possible ; Le lien large (bande lastique ou non) doit recouvrir compltement le pansement en entourant le segment de membre ; Le lien doit tre suffisamment serr pour garder une pression suffisante sur lendroit qui saigne et viter que le saignement ne reprenne. Certaines localisations ne permettent pas de fixer facilement le tampon avec un lien large (cou, thorax, abdomen). Dans ce cas, la compression manuelle doit tre maintenue. Dans tous les cas, la compression de la plaie qui saigne doit tre maintenue jusqu larrive des secours, si ncessaire en recherchant la coopration dune autre personne ou de la victime. 5. Risques Si la victime prsente une fracture ouverte, avec un morceau dos visible ou si la plaie qui saigne contient un corps tranger visible, la compression directe doit tre ralise immdiatement audessus et au-dessous de lobjet mais jamais sur lobjet au risque daggraver la lsion et/ou blesser le secouriste. La compression doit tre suffisante pour arrter lhmorragie et ne doit pas gner la circulation sanguine en dessous du sige de lhmorragie. Lextrmit ne doit tre ni froide ni engourdie, ni violace (couleur du lit de longle) et on doit pouvoir glisser un doigt sous le pansement. Si le saignement ne sarrte pas, il ne faut pas enlever le pansement mais raliser un autre pansement sur le premier afin daugmenter la compression. Si ce nest pas efficace, reprendre la compression manuelle.
Figures 6.11

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6. Evaluation Lefficacit de la compression directe se juge sur larrt du saignement. 7. Points cls Le pansement compressif doit recouvrir la totalit de la plaie. La compression doit tre suffisante et on doit pouvoir glisser un doigt en dessous. La compression doit tre permanente.

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TECHNIQUE 6.2 LA COMPRESSION A DISTANCE : LE GARROT

1. Justification En exerant une compression circulaire autour du membre concern, le garrot interrompt totalement la circulation du sang en aval. 2. Indications Le garrot est pos au bras ou la cuisse, si la compression locale est inefficace ou impossible raliser du fait du type de lsion, du nombre lev de victimes, de la position de la victime et/ou lorsque laccs au bless est difficile. 3. Matriel Le garrot utilis pour arrter une hmorragie est un lien non lastique. Il existe deux types de garrots utilisables par le secouriste (fig. 6.12) : Un lien de toile forte de 3 5 cm de large et de 1,50 m de longueur. Ce lien peut tre ventuellement improvis avec une cravate, une charpe, un foulard si le secouriste se trouve sans matriel. Un garrot de toile tresse type service de sant des armes large de 2,5 cm et long de 75 cm et muni dune boucle mtallique facilitant le serrage Figures 6.12 et le maintien. 4. Ralisation Le garrot est mis en place : Au membre infrieur, sur la cuisse, entre la plaie et laine ; Au membre suprieur, sur le bras, entre la plaie et laisselle. 4.1 Avec un lien de toile sans boucle mtallique 1. Glisser le lien large, pli en deux, sous le genou ou le bras de la victime. La boucle vers lintrieur (fig. 6.13 a). 2. Remonter le garrot la racine de la cuisse (fig. 6.13 b).

a Figure 6.13

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3. Passer un chef du lien large dans la boucle et tirer sur les deux chefs pour serrer le garrot (fig. 6.13.c). 4. Maintenir la traction et terminer en nouant les deux chefs (fig. 6.13 d). On vrifie que le saignement est bien arrt.

Chefs

c
Figure 6.13

4.2 Avec un garrot avec boucle mtallique 1. Glisser le garrot sous la cuisse ou le bras de la victime. La boucle mtallique vers lintrieur, la partie mtallique repose sur le sol (fig. 6.14 a). 2. Remonter le garrot la racine de la cuisse ou du bras et engager lextrmit libre de la sangle dans la boucle mtallique, en appuyant le levier de la griffe pour louvrir (fig. 6.14 b). 3. La sangle passe, relcher la griffe et tirer fort sur le chef pour serrer le garrot (fig. 6.14 c). 4. La griffe de la boucle mtallique permet de maintenir le garrot serr. La compression peut tre alors relche. On vrifie que le saignement ne reprend pas (fig. 6.14 d).

Figure 6.14

c
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d
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Le garrot doit rester toujours visible : ne pas le recouvrir. Lheure de pose du garrot sera note de manire visible. Une fois le garrot pos, il ne doit tre desserr que sur ordre dun mdecin. 5. Risques Le garrot supprime totalement la circulation du sang dans le membre concern. Il doit tre pos en respectant scrupuleusement les indications ci-dessus. Dans certains cas, le garrot ne peut tre install. En cas de plaie du cou, ou lorsque la plaie ou la section de membre sige trop prs de sa racine, le maintien dune compression locale reste la seule solution. 6. Evaluation Correctement ralis, le garrot entrane un arrt du saignement. 7. Points cls Un garrot est correctement pos si : Il est pos la racine du membre. Il est suffisamment serr (impossible de glisser un doigt dessous). La compression quil exerce est permanente.

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PARTIE 7

LINCONSCIENCE

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de reconnatre une inconscience, de prendre en charge, seul et sans matriel, ou au ct dun quipier en utilisant du matriel, une victime inconsciente qui respire dans lattente dun renfort. Plus prcisment, il sagit de : Dfinir et prciser le rle et limportance du systme nerveux. Indiquer les signes qui permettent de reconnatre une inconscience. Prciser quelles sont les consquences de linconscience sur la respiration. Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction de secours chez une victime inconsciente qui respire. Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime inconsciente qui respire. Raliser les techniques suivantes : - La libration des voies ariennes ; - La position latrale de scurit ; - Laspiration ; - Le maintien de la tte deux mains ; - La pose du collier cervical ; - Le retournement dune victime ; - Le retrait du casque de protection.

2. LE RLE ET LIMPORTANCE DU SYSTEME NERVEUX Le systme nerveux (fig. 7.1) dirige le fonctionnement du corps humain. Il est constitu : Du cerveau ; De la moelle pinire ; Des nerfs qui cheminent travers le corps humain. Le cerveau est une vritable unit centrale dun ordinateur et contrle plusieurs fonctions : La conscience (aptitude communiquer et ragir avec dautres personnes et lextrieur) ; Le tonus des muscles (contraction permanente des muscles, notamment de la langue) ; Les mouvements volontaires (actions ralises consciemment) comme la dglutition (action davaler) ;
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Les mouvements involontaires (actions automatiques) comme les mouvements respiratoires, les battements du cur et la digestion.

Une altration du cerveau peut entraner une perte de toute capacit relationnelle, des troubles du comportement et une perte de la conscience, une disparition du tonus musculaire (obstruction des voies ariennes) et une perte du pouvoir de dglutition (encombrement des voies ariennes). La moelle pinire est un vritable conducteur vertical constitu dun rseau complexe de nerfs qui permet un transit bidirectionnel dinformations entre le cerveau et le reste de lorganisme. Les nerfs sortent de la moelle pinire et se dirigent vers toutes les parties de lorganisme. Certains nerfs transmettent au cerveau des informations sur ce que le corps ressent ou reoit : par exemple, si le corps a chaud, a froid, a mal ou ressent du plaisir. Dautres nerfs envoient des signaux aux muscles notamment ceux qui permettent au corps humain de se mouvoir en rponse un signal sensoriel. Sans systme nerveux nous ne pourrions pas percevoir les sensations et nous ne pourrions pas contrler les contractions de nos muscles. Une atteinte de la moelle pinire et des nerfs entrane une perturbation voire une disparition des sensations et de la contraction des muscles (paralysie).

Figure 7.1 : Le systme nerveux

3. LES SIGNES DUNE INCONSCIENCE La victime ne rpond pas aux questions, ne ragit pas un ordre simple ( Serrez-moi la main ! ou Ouvrez les yeux ! ). Elle est immobile. Les causes des troubles de la conscience sont multiples : Traumatiques ; Mdicales ; Toxiques.

4. LES CONSQUENCES DE LINCONSCIENCE SUR LA RESPIRATION Une personne inconsciente a perdu toute capacit relationnelle. Lorsquelle est laisse sur le dos, la victime est toujours expose des difficults respiratoires du fait : Dune forte diminution de son tonus musculaire qui peut entraner une obstruction des voies ariennes par la chute de la langue en arrire (fig. 7.2) ; Dune diminution des rflexes, en particulier de dglutition qui entrane un encombrement des voies ariennes par lcoulement des liquides prsents dans la gorge (salive, sang, liquide gastrique), dans les voies respiratoires et les poumons. Cet encombrement cre de graves dommages aux poumons.

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En labsence dintervention, cette situation peut voluer vers larrt respiratoire et circulatoire. Alors quelle peut, soit ne pas saggraver, soit rgresser si les gestes de premiers secours adapts sont faits, dans lattente des secours mdicaliss. La respiration naturelle ou artificielle nest possible que si les voies ariennes permettent le passage de lair sans encombre. Il est donc ncessaire en priorit dassurer la libert des voies ariennes.
Figure 7.2

5. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE VICTIME INCONSCIENTE QUI RESPIRE Le rsultat attendu de laction de secours est de prserver et damliorer la respiration de la victime en attendant un renfort mdical. Le secouriste doit : Assurer la libert des voies ariennes de la victime ; Empcher la chute de la langue en arrire ; Empcher le passage de liquides (scrtions, vomissements) dans les voies ariennes ; Assurer un apport complmentaire doxygne. Tous les gestes de secours raliss par le secouriste devront limiter laggravation dune ventuelle lsion de la colonne cervicale de toute victime suspecte dun traumatisme.

6. CONDUITE TENIR FACE UNE VICTIME INCONSCIENTE QUI RESPIRE Afin de faciliter la comprhension de la conduite tenir, 3 situations sont envisages : Le secouriste est seul et sans matriel devant une victime inconsciente ; Le secouriste, accompagn dun quipier secouriste et de matriel de premiers secours, est en prsence dun malade inconscient ; Le secouriste, accompagn dun quipier secouriste et de matriel de premiers secours, est en prsence dun bless inconscient, ventuellement porteur dun casque ; Pour chaque situation, avant dapprcier ltat de conscience, le ou les secouristes doivent : Raliser la protection : Cest un pralable obligatoire toute action de secours. Rechercher toute dtresse vidente qui peut menacer la vie de la victime court terme. Sassurer quil ny a pas dhmorragie externe visible et importante. 6.1 Conduite tenir un secouriste 1- Apprcier ltat de conscience : La conscience est apprcie au cours de lexamen initial de la victime (fig. 7.3). Elle permet de renseigner le secouriste sur la prsence dune dtresse vitale. La recherche de la conscience dune victime est ralise quelle que soit sa position. Poser une question simple, par exemple : Comment a va ? ou Vous mentendez ?

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Prendre sa main et lui demander : Serrezmoi la main ou Ouvrez les yeux
Figure 7.3

La victime ne rpond pas ou ne ragit pas la stimulation verbale : elle est inconsciente. 2- Appeler laide : Afin dobtenir une aide de la part dun tmoin qui pourra aller alerter les secours.

3- Assurer la libert des voies ariennes : Si la victime est allonge sur le ventre, la retourner sur le dos pour assurer la libert des voies ariennes (technique 7.7). La libert des voies ariennes (technique 7.1) est un geste indispensable pour permettre le libre passage de lair chez une victime inconsciente, surtout si elle est allonge sur le dos. La bascule de la tte en arrire et llvation du menton entranent la langue qui se dcolle du fond de la gorge ce qui permet ainsi le passage de lair. 4- Apprcier la respiration : Se pencher sur la victime, loreille et la joue du secouriste au-dessus de sa bouche et de son nez, tout en gardant le menton lev (fig. 7.4). Rechercher : - Avec la joue : le flux dair expir par le nez et la bouche ; - Avec loreille : les bruits normaux (souffle) ou anormaux de la respiration (sifflement, ronflement et/ou gargouillement) ; - Avec les yeux : le soulvement du ventre et/ou de la poitrine.
Figures 7.4

Cette recherche dure 10 secondes au plus. La poitrine se soulve, dventuels bruits et le souffle de la victime sont perus, la victime respire

5- Placer la victime en position latrale de scurit : La PLS (technique 7.2) contribue maintenir la libert des voies ariennes de la victime car elle empche la chute de la langue en arrire et limite lencombrement, en permettant aux liquides de scouler lextrieur de la bouche maintenue ouverte.

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La technique utilise pour mettre la victime sur le ct doit respecter les principes suivants (fig. 7.5) : Le retournement de la victime sur le ct se fait dun bloc, afin de respecter laxe tte-cou-tronc ou en limitant au maximum les mouvements de la colonne vertbrale ; La position finale de la tte doit viter la chute de la langue en arrire et permettre lcoulement des liquides vers lextrieur ; Cette position doit tre stable et toute compression de la poitrine qui limiterait les mouvements respiratoires Figure 7.5 doit tre vite. La surveillance de la respiration de la victime et laccs aux voies ariennes, sont possibles. 6- Alerter ou faire alerter les secours mdicaliss : Immdiatement aprs avoir install la victime en PLS, faire alerter les secours si un tmoin est prsent. Si vous tes seul et aprs avoir mis la victime en PLS, quitter la victime et aller alerter les secours le plus rapidement possible. 7- Surveiller la respiration de la victime en attendant les secours : Surveiller la respiration toutes les minutes. Regarder le ventre et la poitrine se soulever, couter dventuels sons provoqus par la respiration ou essayer, avec le plat de votre main, de sentir le soulvement du thorax. Si ltat de la victime saggrave et que la respiration sarrte, replacer rapidement la victime sur le dos et pratiquer les gestes qui simposent. Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempries. 6.2 Conduite tenir 2 secouristes, avec du matriel, en prsence dun malade inconscient qui respire La conduite tenir 2 secouristes est identique celle 1 secouriste. Les 2 secouristes ralisent les tapes 1 6 dcrites ci-dessus. Ds que possible, les 2 secouristes mettent en uvre, si cest ncessaire, le matriel quils ont leur disposition pour : 1- Dsencombrer les voies ariennes : Si la victime prsente des signes dencombrement des voies ariennes : bruit de liquide au fond de la gorge (gargouillement), il faut raliser une aspiration des scrtions qui gnent la respiration (technique 7.3). Laspiration consiste introduire une canule souple dans la bouche et la gorge de la victime pour vacuer les liquides ou les petites particules solides et faire ventouse sur les plus gros corps trangers (fig. 7.6). Le retrait de ces substances permet de librer les voies ariennes et damliorer notablement la respiration et loxygnation de la victime, condition de ne pas introduire la canule profondment au risque de provoquer des rflexes de vomissement.
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Figure 7.6 : Aspiration de scrtion

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La mise en PLS de la victime doit seffectuer en priorit, elle sera complte par laspiration des scrtions. 2- Administrer de loxygne en complment (inhalation doxygne) Un enrichissement en oxygne de lair inspir par la victime (inhalation doxygne) est ncessaire devant toute victime inconsciente mme si elle respire (techniques 5.3 et 5.4 et fig. 7.7). Laugmentation de la concentration doxygne dans lair inspir est recommande car elle entrane une augmentation de la quantit doxygne du sang et par la mme de sa distribution dans lorganisme. Cette administration est ralise en utilisant un masque inhalation haute concentration. 6.3 Conduite tenir 2 secouristes, avec du matriel, en prsence dun bless inconscient 1- Maintenir la tte de la victime deux mains Devant un bless inerte, allong au sol, suspect dun traumatisme de la colonne vertbrale, un secouriste doit immdiatement maintenir la tte de la victime deux mains (technique 7.4) pendant que le deuxime secouriste recherche linconscience. Le maintien de la tte doit se poursuivre pendant toute la prise en charge de la victime jusquau relais, c'est--dire par un autre secouriste ou par un procd dimmobilisation de laxe ttecou-tronc de la victime. 2- Apprcier ltat de conscience La stimulation verbale de la victime au cours de lapprciation de la conscience peut entraner chez elle des mouvements de la tte qui pourraient aggraver un traumatisme du rachis. Il est important de maintenir sa tte deux secouristes, afin de limiter les mouvements de celle-ci, en attendant une immobilisation correcte (fig. 7.8). La victime ne rpond pas ou ne ragit pas une question ou un ordre simple : elle est inconsciente.
Figure 7.8 Figure 7.7 : Inhalation doxygne

La recherche de la conscience dune victime est ralise quelle que soit sa position. Si la victime inconsciente est allonge sur le ventre, elle sera obligatoirement retourne sur le dos pour sassurer avec certitude de la prsence de la respiration (technique 7.7). 3- Assurer la libert des voies ariennes La libert des voies ariennes (technique 7.1) peut tre ralise chez un bless inconscient, suspect dun traumatisme du rachis, par une lvation du menton, sans bascule de la tte en arrire, par le secouriste qui maintient la tte. Cette technique est prfrable chez une victime inconsciente suspecte dun traumatisme de la nuque car la bascule de la tte en arrire entrane une extension du cou prjudiciable.
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Important : La remise de la tte de la victime en position neutre est ralise seulement par lquipier secouriste form cette pratique. Le secouriste est seulement habilit maintenir la tte deux mains dans la position o elle se trouve ventuellement aprs une remise de la tte en position neutre par un quipier-secouriste. 4- Apprcier la respiration Alors quun secouriste maintient la tte et lve le menton, le second apprcie la respiration (fig. 7.9). La poitrine se soulve, dventuels bruits et le souffle de la victime sont perus, la victime respire normalement. 5- Mettre en place un collier cervical Le collier cervical est utilis pour immobiliser la colonne cervicale lorsqu'une lsion du rachis est suspecte (circonstance de laccident), afin de limiter le risque daggravation dune lsion (technique 7.6). Le collier cervical est mis en place avant tout dplacement de la victime : mobilisation, dsincarcration, relevage et toujours deux secouristes en maintenant, deux mains, la tte en position neutre. La mise en place dun collier cervical est systmatique devant un bless inconscient. Son retrait ne peut tre fait que sur indication et en prsence dun mdecin. 6- Placer la victime en position latrale de scurit Afin de respecter les principes gnraux de la mise sur le ct dune victime, la mise en PLS dun bless inconscient est ralis chaque fois que possible au moins 2 secouristes (technique 7.2) (fig. 7.10). 7- Demander un renfort mdicalis Aprs avoir install la victime en PLS 2 secouristes, lquipier alerte les secours ou demande un renfort mdicalis. 8- Dsencombrer les voies ariennes Si ncessaire raliser une aspiration des scrtions (technique 7.3). 9- Administrer de loxygne en complment (techniques 5.3 et 5.4) 10- Contrler la respiration de la victime et noter toute volution en attendant larrive du renfort mdical Le secouriste surveille la respiration toutes les minutes. Si ltat de la victime saggrave et que la respiration sarrte, les secouristes doivent replacer rapidement la victime sur le dos et pratiquer les gestes qui simposent. Protger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempries.
Figure 7.10 Figure 7.9

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6.4 Cas particulier : la victime porte un casque de protection Si un casque assure la protection de la tte de la victime pendant un accident, il peut nanmoins gner le secouriste au cours de son examen ou empcher la ralisation de geste de secours. Cest pourquoi, il est ncessaire, chez une victime inconsciente suspecte dun traumatisme du rachis, de retirer le casque de protection quelle porte (fig. 7.11), afin dassurer la libert des voies ariennes. Le retrait dun casque de protection, porte par la victime, est ralis de prfrence 2 secouristes (technique 7.5), afin de limiter toute mobilisation de la tte et de la nuque de la victime, qui pourrait aggraver son tat et entraner des squelles graves.

Figure 7.11

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8. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS 8.1 Conduite tenir un secouriste

La victime est inconsciente

Librer ses voies ariennes pour lui permettre de respirer

Appeler laide

Librer les voies ariennes

(LVA)

Respiration ?

Oui

Mise sur le ct

(PLS)

Non

(Faire) alerter

Toutes les minutes Respiration ?

Oui

Voir parties 8 et 9 la victime ne respire plus

Non

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8.2 Conduite tenir deux secouristes

La victime est inconsciente


OUI

Librer ses voies ariennes pour lui permettre de respirer

Traumatisme ?

NON

LVA
Bascule de la tte lvation du menton

LVA
lvation du menton seulement

Respiration ?

OUI

Traumatisme ?

OUI

NON

NON

PLS

Collier + PLS 2

Alerter
ou demander un renfort

Respiration bruyante ? NON

OUI

Aspirer

Inhalation O2
Toutes les minutes Voir parties 8 et 9 la victime ne respire plus
Respiration ? NON

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TECHNIQUE 7.1 LA LIBERATION DES VOIES AERIENNES

1. Justification La libration des voies ariennes est un geste indispensable pour permettre le libre passage de lair chez une victime inconsciente, surtout si elle est allonge sur le dos. 2. Indications La libration des voies ariennes est ralise chez toute victime inconsciente avant dapprcier sa respiration. 3. Ralisation 3.1 Bascule de la tte en arrire avec lvation du menton 1. Desserrer ou dgrafer rapidement tout ce qui peut gner la respiration (col, cravate, boucle de ceinture et bouton du pantalon). 2. Basculer doucement la tte de la victime en arrire et lever le menton (fig. 7.12) : - Placer la paume d'une main sur le front pour appuyer vers le bas et incliner la tte en arrire ; - Placer 2 ou 3 doigts de lautre main, juste sous la pointe du menton en prenant appui sur los et non dans la partie molle du menton, pour llever et le faire avancer. On peut saider du pouce pour saisir le menton (fig. 7.12). La bascule de la tte en arrire et llvation du menton entranent la langue qui se dcolle du fond de la gorge et Figure 7.12 permet le passage de lair. 3. Ouvrir la bouche de la victime avec la main qui tient le menton. 4. Retirer les corps trangers visibles lintrieur de la bouche de la victime avec la main qui tait sur le front, y compris les prothses dentaires dcroches, sans toucher celles qui sont restes en place (fig. 7.13).
Figure 7.13

3.2 Elvation du menton sans bascule de la tte en arrire

1 2

Devant une victime inconsciente qui prsente un traumatisme de la nuque, il sera prfr la technique suivante (fig. 7.14), car elle vite tout mouvement de la colonne vertbrale (fig. 7.15). Elle est ralise par le secouriste qui maintient la tte de la victime deux mains. Le secouriste est plac la tte de la victime et la maintient avec ses deux mains en position neutre (technique 7.4).

Figure 7.14 : lvation du menton seul


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Pour limiter la fatigue, il peut prendre appui avec ses coudes sur ses genoux ou au sol. 1. Sans bouger la tte de la victime, placer lindex et/ou le majeur de chaque main juste au-dessous de langle de la mchoire infrieure et au-dessous des oreilles. 2. Avec les pouces placs sur le menton, ouvrir la bouche de la victime et pousser vers lavant la mchoire infrieure. 3. Maintenir cette position pour permettre le libre passage de lair dans les voies ariennes. Cette technique est souvent suffisante pour remonter la langue de la victime et viter ainsi quelle nobstrue les voies ariennes. Si ce nest pas le cas, basculer prudemment la tte en arrire jusqu' obtenir cette libert. Si le secouriste est seul, une fois ralise cette lvation, il lchera le menton pour installer la victime en PLS, puis sassurera de cette lvation lors de louverture de la bouche une fois la victime sur le ct. 3.3 Libration des voies ariennes chez le nourrisson La technique de libert des voies ariennes chez le nourrisson est identique celle de ladulte. Toutefois, du fait de la configuration anatomique de la tte, un nourrisson allong sur le dos a obligatoirement la tte en position flchie vers lavant. La bascule de la tte en arrire a pour objectif de la ramener dans laxe en position neutre. Une bascule excessive peut avoir leffet inverse et obstruer les voies ariennes. 3.4 Libration des voies ariennes dune victime en position assise dans un vhicule Si le secouriste se trouve sur les lieux dun accident de la circulation en prsence dune victime inconsciente, en position assise et qui prsente des signes dobstruction des voies ariennes (tte penche en avant), le secouriste doit assurer la libert des voies ariennes avant de contrler la respiration de la victime. Pour des raisons de scurit (airbag ou autre), le secouriste reste lextrieur du vhicule. 1. Se placer ct de la tte de la victime en restant lextrieur du vhicule 2. Ouvrir la porte du vhicule ou passer les avant bras par la fentre du vhicule. 3. Saisir la tte de la victime deux mains (fig. 7.15) : - Placer une main en arrire de la tte, juste au-dessus de la nuque ; - Glisser lautre main sous le menton de la Figure 7.15 victime. 4. Ramener la tte en position neutre, dans laxe du tronc, en exerant une lgre traction vers le haut. Cette traction douce permet de dlester le rachis cervical du poids de la tte de la victime. 5. Si la victime respire, maintenir cette position jusqu' larrive dun renfort. Dans le cas contraire, envisager les gestes de secours qui simposent : dgagement durgence, insufflation, RCP Cette technique est souvent suffisante pour maintenir correctement la tte dans laxe du tronc et pour rtablir la libert des voies ariennes.

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4. Risques La libration des voies ariennes est un geste salvateur qui ncessite cependant sa ralisation avec prcaution, afin dviter toute aggravation dun traumatisme ventuel. Aprs avoir assur la libert des voies ariennes, deux situations sont envisager : la victime a une respiration spontane (celle-ci reprend sa respiration normalement) ou la respiration nest pas perue (il sagit dun arrt respiratoire). 5. Evaluation Aprs avoir assur la libert des voies ariennes : La respiration de la victime doit reprendre normalement. Si la victime ne respire pas, la ventilation artificielle doit normalement permettre un soulvement de la poitrine de la victime. 6. Points cls Pour assurer la libert des voies ariennes : Le menton doit tre tir vers lavant. La tte bascule prudemment en arrire et maintenue dans cette position.

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TECHNIQUE 7.2 LA POSITION LATERALE DE SECURITE

1. Justification La PLS maintient libre les voies ariennes suprieures de la victime car elle empche la chute de la langue en arrire. Elle limite lencombrement en permettant aux liquides de scouler lextrieur de la bouche maintenue ouverte. 2. Indications Toute victime : Inconsciente qui respire ; Somnolente comme aprs un traumatisme crbral, une intoxication ou une maladie ; doit tre installe, sur le ct en position latrale de scurit. 3. Ralisation 3.1 La PLS un secouriste Si le secouriste se retrouve seul en prsence dune victime inconsciente qui respire, il doit linstaller en PLS seul, avant de demander du renfort. a) Prparer le retournement de la victime : 1. Retirer les lunettes de la victime, si elle en porte. 2. Sassurer que ses membres infrieurs sont allongs cte cte. Si ce nest pas le cas, les rapprocher dlicatement lun de lautre, dans laxe du corps de la victime. 3. Placer le bras de la victime le plus proche du ct du retournement, angle droit de son corps, plier ensuite son coude tout en gardant la paume de sa main tourne vers le haut (fig. 7.16-a). Lalignement des jambes et la position du membre suprieur anticipent la position finale. 4. Se placer genoux ou en trpied ct de la victime. 5. Dune main saisir le bras oppos de la victime, placer le dos de sa main contre son oreille, ct secouriste. 6. Maintenir la main de la victime presse contre son oreille, paume contre paume (fig. 7.16-b). Lors du retournement, le maintien de la main de la victime contre son oreille permet daccompagner le mouvement de la tte et de diminuer la flexion de la colonne cervicale qui pourrait aggraver un traumatisme ventuel. 7. Avec lautre main, attraper la jambe oppose, juste derrire le genou, la relever tout en gardant le pied au sol (fig. 7.16-c).
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Figures 7.16

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La saisie de la jambe de la victime au niveau du genou permet de lutiliser comme bras de levier pour le retournement et permet un secouriste, de retourner celle-ci, quelle que soit sa force physique. 8. Se placer assez loin de la victime, au niveau du thorax, pour pouvoir la tourner sur le ct sans avoir se reculer. b) Retourner la victime 9. Tirer sur la jambe afin de faire rouler la victime vers le secouriste jusqu' ce que le genou touche le sol (fig. 7.16-d). Le mouvement de retournement doit tre fait sans brusquerie en un seul temps. Le maintien de la main sous la joue de la victime permet de respecter laxe de la colonne cervicale. Si les paules ne tournent pas compltement, le secouriste peut : Coincer le genou de la victime avec son propre genou, afin dviter que le corps de la victime ne retombe en arrire sur le sol ; Puis, saisir lpaule de la victime avec la main qui tenait le genou pour achever la rotation. 10. Dgager doucement la main du secouriste qui se trouve place sous la tte de la victime. Pour ce faire et pour viter toute mobilisation de la tte de la victime, maintenir le coude de la victime avec la main qui tenait le genou (fig. 7.16-e). c) Stabiliser la victime 11. Ajuster la jambe, situe au-dessus, de telle sorte que la hanche et le genou soient angle droit (fig. 7.16-f). La position de la jambe du dessus de la victime permet de stabiliser la PLS. 12. Ouvrir sa bouche avec le pouce et lindex dune main sans mobiliser la tte, afin de permettre lcoulement des liquides vers lextrieur et vrifier que la position de la tte prserve une ventilation efficace. En position sur le ct, les voies ariennes et les mouvements de la respiration doivent pouvoir tre contrls.
f e d

La mise en position latrale de scurit un secouriste comporte certains risques, chez le traumatis de la colonne vertbrale, en particulier cervicale, mais le danger de dtresse prime sur lventualit de laggravation dune lsion nerveuse. 3.2 La PLS 2 secouristes Linstallation en PLS dun bless se fait 2 secouristes et aprs avoir mis en place un collier cervical. a) Prparer le retournement de la victime 1. Le premier secouriste est plac, dans laxe de la victime, derrire la tte. Il maintient 2 mains la tte de la victime pendant le retournement (fig. 7.17-a).
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2. Le second secouriste, aprs avoir retir les lunettes de la victime, si elle en porte, sassure que ses membres infrieurs sont allongs cte cte. Si ce nest pas le cas, il les rapproche dlicatement lun de lautre, dans laxe du corps de la victime. 3. Le second secouriste place le bras de la victime le plus proche du ct du retournement, angle droit de son corps. Il plie ensuite son coude tout en gardant la paume de sa main tourne vers le haut (fig. 7.17-b) (lalignement des jambes et la position du membre suprieur anticipent la position finale). 4. Le second secouriste saisit dune main lavant-bras oppos de la victime, et place le dos de sa main contre son oreille, ct du retournement, sous la main du premier secouriste. 5. Le secouriste qui est la tte de la victime maintient la main presse contre son oreille, paume contre paume. 6. Le second secouriste se place genoux ou en trpied ct de la victime. Avec une main, il attrape la hanche et avec lautre, lpaule de la victime, du cot oppos au retournement (fig. 7.17-c). 7. Il se place ensuite assez loin de la victime au niveau du thorax pour pouvoir la tourner sur le ct, sans avoir se reculer. b) Tourner la victime 8. Au commandement, le second secouriste tire en mme temps sur la hanche et lpaule de la victime afin de la faire rouler dun bloc et lamener sur son ct (fig. 7.17-d). 9. Le premier secouriste, qui maintient la tte et la main de la victime entre ses mains, accompagne le mouvement et vite toute torsion du cou.
d d b Figure 7.17a

Le retournement de la victime doit tre fait sans brusquerie, en un seul temps. Le maintien de la main et de la tte de la victime vise respecter laxe de la colonne cervicale et vite laggravation dun traumatisme. NB : En cas de difficults pour le secouriste (victime obse ou force insuffisante du secouriste), il peut faciliter le retournement en tirant sur le genou flchi de la victime du ct oppos au retournement comme dans la PLS un secouriste, lautre main tirant sur lpaule. c) Stabiliser la victime 10. La main du secouriste, qui tient lpaule de la victime, vient saisir la hanche. La main qui tient la hanche vient flchir la hanche et le genou de la victime situs vers le haut pour les amener angle droit (fig. 7.17-e). La position de la jambe du dessus de la victime permet de stabiliser la PLS
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11. Afin de maintenir la tte dans lalignement et limiter la fatigue du secouriste qui tient la tte, le second secouriste doit placer, pour compenser lespace qui existe entre la tte de la victime et le sol, un coussin ou un autre moyen sous la tte de la victime pour la soutenir (fig. 7.17-f). Ce coussin peut tre plac avant le retournement contre la tte de la victime du ct du f retournement. Si le secouriste doit se librer pour raliser dautres gestes durgence, le coussin doit tre dpaisseur suffisante pour garder la tte de la victime dans laxe. 12. Le secouriste disponible vrifie que la bouche de la victime est ouverte afin de permettre lcoulement des liquides vers lextrieur. Si ce nest pas le cas, il louvre avec le pouce et lindex dune main. NB : En aucun cas, la mise en place dun coussin sous la tte de la victime ne doit modifier laxe tte-cou-tronc . Commandements Le secouriste qui est la tte de la victime : Etes-vous prt ? ; Lautre secouriste : Prt ! ; Le secouriste qui est la tte de la victime : Attention pour tourner tourner ! ;

3.3 Cas particuliers a) Le nourrisson et lenfant La technique de PLS du nourrisson ou de lenfant est identique celle de ladulte. b) La femme enceinte et lobse Toute femme enceinte ou lhomme obse est, par principe, allonge sur le ct gauche, pour viter lapparition dune dtresse par compression de certains vaisseaux sanguins de labdomen. c) Le traumatis En cas de lsion thoracique, du membre suprieur ou membre infrieur, le bless est couch autant que possible sur le ct atteint. 4. Risques La mise en PLS comporte certains risques chez le traumatis de la colonne vertbrale, en particulier cervicale. Cest pourquoi, il est prfrable de raliser la technique au moins deux secouristes et de mettre en place un collier cervical sur la victime avant son retournement (technique 7.6). Comme le danger de dtresse prime sur lventualit de laggravation dune lsion nerveuse, si le secouriste est seul et/ou en labsence de collier cervical, la victime est quand mme installe en PLS. Le secouriste sera trs attentif et tentera dviter la survenue de mouvements de bascule en avant, en arrire, sur le ct et de torsion, de la tte et du cou.

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5. Evaluation La mise en PLS dune victime doit permettre la victime de continuer respirer en lui vitant une obstruction des voies ariennes. 6. Points cls La mise en PLS dune victime doit respecter les principes suivants : Le retournement de la victime sur le ct limite au maximum les mouvements de la colonne cervicale. Une fois sur le ct, la victime se trouve dans une position la plus latrale possible pour viter la chute de la langue en arrire et permettre lcoulement des liquides vers lextrieur. La position est stable. Toute compression de la poitrine qui peut limiter les mouvements respiratoires est vite. La surveillance de la respiration de la victime et laccs aux voies ariennes sont possibles.

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TECHNIQUE 7.3 LASPIRATION

1. Justification Le retrait des scrtions qui encombrent les voies ariennes dune victime inconsciente permet damliorer la respiration spontane de la victime, la ventilation artificielle, donc son oxygnation. 2. Indications Laspiration est ralise chaque fois quune victime inconsciente prsente un encombrement des voies ariennes par des liquides ou des particules solides quelle ne peut expulser. Les vomissures, leau chez le noy, le sang et les scrtions des poumons sont les principales sources dun encombrement des voies ariennes. Le secouriste identifie la prsence de scrtions dans les voies ariennes car : Il entend des gargouillements au cours des mouvements respiratoires si la victime respire encore ; Il entend des gargouillements au cours des insufflations manuelles si la victime ne respire plus ; Il voit des vomissures dans la bouche de la victime. Chez la victime inconsciente qui respire, laspiration des scrtions est ralise aprs avoir libr les voies ariennes et install la victime sur le ct. 3. Matriel Laspiration ncessite : Une pompe manuelle ou lectrique, portable ou installe directement dans le vhicule de secours, qui gnre une dpression ; Une canule daspiration courte, souple, extrmit mousse, relie lappareil par un tuyau. La canule daspiration et le tuyau sont usage unique et doivent tre remplacs aprs chaque utilisation. Un rceptacle pour rcuprer les produits daspiration : flacon de plastique (parfois encore en verre) ou mieux un sac usage unique, insr entre la pompe et le tuyau daspiration. Le remplissage de ce rceptacle doit tre surveill. Il est vid ou remplac systmatiquement en fin dintervention.

b Figure 7.18 : aspirateurs de mucosits a) pied ou main b) main c et d) lectriques d


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c
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Figure 7.19 : Les diffrentes parties dun aspirateur de mucosit lectrique. a) Bocal de rception et dispositif anti-reflux. b) Panneaux de commande.

a c) Filtre de protection du moteur. d) Tuyau daspiration et bocal de rinage.

4. Procdure dentretien aprs utilisation Se protger par le port de gants ; Remplacer le matriel usage unique et dposer le matriel usag dans les rceptacles prvus cet effet (voir partie sur la scurit) ; Vidanger et nettoyer le bocal daspiration en respectant les rgles dhygine, ou procder son remplacement ; Nettoyer si besoin les lments extrieurs en respectant les recommandations du fabriquant ; Sassurer du fonctionnement de la pompe ; Mettre en charge lappareil lectrique. 5. Ralisation Le matriel daspiration mont et prt fonctionner, est positionn ct de la tte de toute victime inconsciente qui respire ou qui ne respire pas. 1. Mettre les gants de protection usage unique et un masque de protection antiprojection respiratoire et oculaire. 2. Raccorder la canule strile au tuyau daspiration aprs lavoir sortie de son emballage (fig. 7.20-a et 7.20-b). 3. Ouvrir la bouche de la victime. 4. Introduire la canule daspiration dans la bouche (fig.7.20-c). 5. Mettre en uvre laspiration et aspirer les scrtions en retirant la canule et en lui imprimant des mouvements de va et vient entre les doigts (fig. 7.20-d). 6. Renouveler la manuvre.

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c Figure 7.20 : Aspiration de mucosits

NB : Laspiration sera adapte lge de la victime et aux recommandations du fabriquant. Cas particuliers : Si le patient prsente des scrtions ou des dbris alimentaires qui ne peuvent tre aspirs, essayer de les retirer avec les doigts. Si plusieurs aspirations sont ncessaires chez une victime en arrt respiratoire, renouveler les aspirations de scrtions toutes les 2 minutes et pendant les compressions thoraciques. 6. Risques Pour limiter tout manque doxygne, en aucun cas, chaque manuvre daspiration ne doit durer plus de 10 secondes chez ladulte et plus de 5 secondes chez lenfant et le nourrisson. Ralise chez une personne consciente, lintroduction dune canule daspiration au fond de la gorge provoque le plus souvent un vomissement. 7. Evaluation A la fin de laspiration et si elle a t efficace, la respiration spontane de la victime ou les insufflations manuelles doivent devenir silencieuses. 8. Points cls Laspiration dune victime obstrue doit respecter les principes suivants : Le secouriste ralise une aspiration en se protgeant (gants, masques et lunettes). Le menton de la victime est tir vers lavant. Laspiration est ralise au moment du retrait de la canule. Laspiration est de courte dure.
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TECHNIQUE 7.4 LE MAINTIEN DE LA TETE A DEUX MAINS

1. Justification Le maintien de la tte en position neutre, dans lalignement du tronc, a pour but dviter tout mouvement intempestif de la nuque du bless en attendant une immobilisation du rachis cervical. 2. Indications Le secouriste doit maintenir la tte dun bless en position neutre, dans lalignement, deux mains : Chez tout bless inconscient. Ds quun traumatisme de la tte, de la nuque ou du dos dune victime, est suspect. Ce maintien se fait dans lattente dune immobilisation correcte de la colonne vertbrale de la victime. 3. Ralisation Pour raliser un maintien de la tte deux mains, le secouriste doit : Se placer genoux dans laxe de la victime. Placer les deux mains de chaque ct de la tte du bless. Prendre appui si possible avec les coudes sur les genoux ou le sol pour diminuer la fatigue (fig. 7.21). 4. Risques
Figure 7.21

Correctement ralise, cette technique dimmobilisation provisoire du rachis cervical ne prsente aucun risque. 5. Evaluation La tte du bless reste immobile. 6. Points cls La tte est maintenue : Avec les 2 mains. En permanence.

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TECHNIQUE 7.5 LA POSE DUN COLLIER CERVICAL

1. Justification En immobilisant la colonne cervicale et en limitant les mouvements de flexion, dextension, de torsion ou latraux de la nuque, le collier diminue le risque daggravation dun traumatisme de la colonne cervicale. Toutefois, il nest pas suffisant lui seul pour empcher tout mouvement de la nuque. 2. Indications Le collier cervical est utilis pour immobiliser le cou dune victime lorsquune lsion du rachis cervical est suspecte (circonstances de laccident) ou vidente (douleurs ressenties par la victime) quelles que soient les circonstances. Il doit tre systmatiquement mis en place chez une personne inconsciente et victime dun traumatisme. Le collier cervical est mis en place aprs retournement sur le dos de la victime avant tout autre dplacement et aprs installation de sa tte en position neutre. 3. Matriel Le collier cervical est constitu dune bande ou de deux parties semi-rigides dont la matire varie selon le modle et le fabriquant. Il prsente des chancrures destines lune au menton et les deux autres aux paules. Il peut tre quip dorifices : un orifice antrieur pour viter une compression du larynx et dorifices latraux pour permettre le contrle du pouls carotidien. Un systme dattache par bande auto-agrippante ou par pression permet sa fermeture. Suivant les modles, il existe plusieurs tailles ou un dispositif de rglage (fig. 7.22, 7.23 et 7.24).

a Figure 7.22 : Collier cervical rglable

a Figure 7.23 : Collier cervical de tailles diffrentes

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b Figure 7.24 : Collier cervical en deux parties

4. Procdure dentretien aprs utilisation Nettoyer le collier leau savonneuse et le rincer ; Dsinfecter les surfaces du collier en respectant les rgles dhygine ; Ds quil est sec, le ranger dans un sac de protection. 5. Ralisation Un collier cervical est toujours mis en place deux secouristes et sur une tte en position neutre. 1. Le premier secouriste se place la tte de la victime, dans laxe tte-cou-tronc et la maintient en position neutre dans lalignement (fig 7.25-a). Ce maintien se fait pendant toute la manuvre de la pose du collier, sans autre manipulation ni traction. 2. Le deuxime secouriste se positionne sur le ct de la victime et ralise la mise en place du collier. 3. Il dgage les vtements au niveau de la base du cou lorsque leur volume ou leur position peut limiter lefficacit ou gner la mise en place du collier. 4. Il choisit la taille du collier en respectant les recommandations du fabricant (fig 7.25-b). La hauteur du collier cervical doit tre gale la distance qui spare le menton du haut du sternum de la victime (ce rglage se fera en fonction du modle utilis). 5. Il glisse la partie arrire du collier sous la nuque de la victime (fig 7.25-c) en dgageant la ou les bandes auto-agrippantes. 6. Il positionne ensuite la partie avant du collier afin dobtenir un bon appui mentonsternum (fig 7.25-d). 7. Il ajuste ensuite la hauteur du collier si cest possible (selon le modle) et fixe les sangles (fig 7.25-e). 8. Aprs la pose du collier cervical, la tte reste maintenue deux mains par un secouriste dans lattente dune immobilisation complte du rachis (fig 7.25-f) ou de la mise en PLS de la victime.

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e Figure 7.25 : Mise en place dun collier cervical.

Le retrait dun collier cervical ne peut tre fait que sur lindication et en prsence dun mdecin. 6. Risques Tout mouvement de la tte de la victime, au cours de la mise en place du collier cervical, doit tre proscrit pour viter une aggravation dun traumatisme de la colonne cervicale. Si le collier cervical nest pas de taille adapte au cou de la victime, celui-ci peut : Permettre la flexion, sil est trop petit ; Permettre des mouvements de bascule de la tte, sil est trop grand ; Comprimer la trache et les vaisseaux du cou, sil est trop serr. Le collier cervical ne limite pas en totalit les mouvements de rotation et de latralit de la nuque. Cest pourquoi, il doit toujours tre associ un maintien manuel dans lattente dune immobilisation plus efficace. 7. Evaluation Le collier cervical limite les mouvements de la nuque de la victime particulirement au cours de sa mobilisation.

Figure 7.26 : Points de contact du collier cervical sur la victime

8. Points cls Le collier doit tre de taille adapte. Sa mise en place ne doit pas mobiliser le rachis. Une fois mis en place, langle de la mandibule et le sternum en avant, le haut du dos et la base de la tte en arrire, les clavicules et les paules (prs du cou) doivent tre en contact avec le collier (fig. 7.26). Il ne doit en aucun cas gner la respiration de la victime.
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TECHNIQUE 7.6 RETOURNEMENT EN URGENCE DUNE VICTIME

1. Justification Le retournement dune victime et sa mise en position allonge, le dos sur le sol, est ncessaire pour rechercher avec certitude les signes de respiration ou raliser les gestes durgence comme la ventilation artificielle et les compressions thoraciques. 2. Indications Le retournement en urgence dune victime inconsciente allonge sur le ventre est ralis ds la constatation de labsence de conscience pour contrler la prsence ou pas de la respiration de la victime. Il peut tre ralis : A un secouriste, si la victime ne prsente pas de traumatisme ou si le secouriste est seul ; A deux secouristes, si la victime prsente un traumatisme, particulirement de la colonne vertbrale. 3. Ralisation 3.2 Retournement un secouriste Le retournement seffectue du cot oppos au regard de la victime. 1. Le secouriste place le bras de la victime du cot du retournement au-dessus de sa tte pour faciliter le retournement et maintenir la tte dans laxe lors du retournement. Il se place ensuite dans une position stable ( genoux ou en trpied), du ct du retournement, une distance suffisante pour ne pas gner le retournement de la victime pour la suite du mouvement (fig. 7.27 a). 2. Il saisit la victime par lpaule et par la hanche du cot oppos au retournement (fig. 7.27 b). 3. Il fait rouler doucement la victime au sol jusqu' ce quelle se retrouve sur le ct. La main qui tait lpaule vient maintenir la nuque de la victime, lavant bras maintenant le dos de la victime (fig. 7.27 c et d). 4. Le mouvement de retournement est termin en tirant sur la hanche. La main qui maintient la nuque accompagne le mouvement. Cette dernire est ensuite retire avec prcaution (fig. 7.27 e et f). Une fois la victime sur le dos, les manuvres de ranimation peuvent tre dbutes.

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e Figure 7.27 : Retournement dune victime un secouriste.

3.2 Retournement deux secouristes Si la victime prsente un traumatisme, particulirement de la colonne vertbrale, le retournement seffectue du cot oppos au regard de la victime. 1. Le 1er secouriste maintient lalignement de la nuque de la victime. Il se place dans le prolongement de la tte de la victime, un genou terre lautre en lair du ct du retournement. Il saisit la tte de la victime avec deux mains (prise occipito-frontale) sans bouger la tte (fig. 7.28 a). 2. Le 2me secouriste allonge le membre suprieur de la victime, le long du corps, du ct du retournement et glisse sa main sous sa cuisse (fig. 7.28 b). Il se place ensuite dans une position stable ( genoux ou en trpied), du ct du retournement, une distance suffisante pour ne pas gner le retournement de la victime.

Figure 7.28 a

3. Il saisit la victime par lpaule et par la hanche du cot oppos au retournement (fig. 7.28 c) et, aux ordres du secouriste de tte, fait rouler doucement la victime au sol pour lemmener sur le ct. 4. Le secouriste qui maintient la tte accompagne le mouvement de la tte qui effectue une rotation moindre que le corps pour la ramener dans laxe (fig. 7.28 d).

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5. Une fois la victime sur le ct, le secouriste qui assure la rotation du corps repositionne ses mains et scarte bien de la victime pour pouvoir lallonger sur le dos sans encombre. 6. Aux ordres du secouriste de tte, le retournement est termin pour amener la victime sur le dos. 7. Une fois la victime sur le dos (fig. 7.28 e et f), les manuvres de ranimation peuvent tre dbutes.
f e

Commandements Le secouriste qui est la tte de la victime : Etes-vous prt ? ; Lautre secouriste : Prt ! ; Le secouriste qui est la tte de la victime : Attention pour tourner tourner ! Halte ! ; Le secouriste qui est la tte de la victime : Repositionnez-vous ! ; Le secouriste qui est la tte de la victime : Attention pour tourner tourner ! ;

4. Risques Afin de limiter tout risque daggravation dun traumatisme de la colonne cervicale, il est prfrable que le retournement soit ralis 2 secouristes. Cette technique relve des gestes durgence, elle est effectue avant toute immobilisation si la victime prsente une fracture associe.
5. Evaluation

Le retournement doit seffectuer sans aggraver ltat de la victime.


6. Points cls

Laxe tte-cou-tronc de la victime doit tre maintenu le plus rectiligne possible tout au long du retournement.

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TECHNIQUE 7.7 RETRAIT DUN CASQUE DE PROTECTION

1. Justification Un casque de protection peut gner le secouriste pour raliser lexamen de la victime et les gestes de secours. 2. Indications Le retrait dun casque de protection port par la victime est ralis par : a) un secouriste isol ou mieux deux secouristes : Chez une victime inconsciente, devant limpossibilit dassurer correctement la libert des voies ariennes ou daccder aux voies ariennes, pour rechercher la prsence de la respiration ou la surveiller ; Chez une victime en arrt respiratoire ou qui ncessite une ranimation cardiopulmonaire. b) obligatoirement deux secouristes : Devant toute victime consciente, suspecte dun traumatisme du rachis et qui ncessite la mise en place dun collier cervical avant dtre immobilise.

3. Ralisation 3.1 A deux secouristes 1. Le premier secouriste, charg du retrait du casque, se place dans laxe de la tte de la victime, suffisamment loign pour pouvoir retirer le casque sans avoir se reculer (distance un peu suprieure la hauteur du casque, de son sommet la jugulaire). Pendant quil retire le casque, il le maintient immobile en plaquant ses mains de chaque ct du casque, la tte en position neutre, bien maintenue dans lalignement de laxe du tronc. 2. Le second secouriste sinstalle, ct de la tte, en trpied genou relev du cot des pieds de la victime. Il dtache ou coupe la sangle de la mentonnire (casque avec jugulaire ), ou dverrouille le dispositif de fixation du casque au niveau du menton de la victime (fig. 7.29-a). Il relve la visire du casque et retire les lunettes de la victime si ncessaire. 3. Le second secouriste glisse la main du ct de la tte de la victime sous la nuque, avant-bras en appui sur sa cuisse. Il place les doigts de lautre main en crochet sous le menton, coude appuy sur le genou relev et maintient ainsi fermement la tte et le cou dans laxe du corps. (fig. 7.29-b).

Figure 7.29 a

c
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4. Le premier secouriste saisit alors le casque par les parties latrales du bord infrieur et le tire doucement vers lui dans laxe en faisant glisser le casque sur le sol (il est parfois ncessaire de basculer lgrement le casque mais pas la tte en arrire ou en avant pour ne pas accrocher le nez). La manuvre est arrte lorsque le bord infrieur du casque se trouve aud dessus de la racine du nez de la victime (fig. 7.29-c). 5. Le maintien de la tte nest jamais relch durant ce retrait. Ds larrt du retrait, le second secouriste repositionne ses prises, en glissant la main qui maintient la nuque vers le bas du crne, pour viter une chte brutale de la tte de la victime lors du retrait complet du casque (fig. 7.29-d). 6. Le premier secouriste retire compltement le casque (fig. 7.29-e). 7. Le premier secouriste glisse, si ncessaire, sous larrire de la tte de la victime un maintien de la tte en position neutre 2 mains, dans lattente de la mise en place dun collier cervical (fig. 7.29-f).

3.2 A un secouriste Le retrait du casque un secouriste est un geste extrmement dlicat. 1. Relever la visire du casque et, si ncessaire, retirer les lunettes de la victime (fig. 7.30 a). 2. Dtacher ou couper la sangle de la mentonnire (casque avec jugulaire ), ou dverrouiller le dispositif de fixation du casque au niveau du menton de la victime (fig. 7.30 b) tout en maintenant le casque et la tte de la victime dune main. 3. Se placer dans laxe de la tte de la victime, suffisamment loign pour pouvoir retirer le casque sans avoir se reculer. 4. Saisir le casque par les parties latrales du bord infrieur (fig. 7.30 c). 5. Tirer doucement le casque, dans laxe, en le faisant glisser sur le sol jusqu' ce que le bord infrieur de la mentonnire soit la racine du nez (fig. 7.30 c). 6. Une main qui maintient le casque se dplace pour saisir le bord infrieur de la partie suprieure du casque. 7. Glisser doucement lautre main sous la base du crne de la victime et la maintenir (fig. 7.30 d). 8. Tirer doucement le casque en arrire en le faisant basculer lgrement pour ne pas accrocher le nez de la victime. 9. En mme temps, dposer dlicatement la tte sur le sol en la gardant le plus possible dans laxe (fig. 7.30 f). 10. Poursuivre lexamen de la victime.
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e Figure 7.30 : Retrait dun casque de protection un secouriste.

3.3 Cas particulier Si la victime est sur le ventre, il convient de remettre la victime sur le dos avant de retirer le casque. 4. Risques Une mobilisation du rachis cervical ou de la tte de la victime au cours de la manuvre de retrait du casque peut entraner une aggravation de son tat et des squelles graves. Cest pour cela, que le retrait du casque sera ralis 2 secouristes. Toutefois, si le secouriste est seul et ne peut obtenir un renfort immdiat, il procdera son retrait pour pouvoir mettre en uvre les gestes de secours durgence. La mise en place dun collier cervical sur la victime est de rgle aprs avoir retir le casque 2 secouristes. 5. Evaluation La nuque et la tte de la victime doivent rester immobiles durant toute la manuvre jusquau moment o on pose doucement la partie arrire de la tte de la victime sur le sol ou sur un coussin. 5. Points cls Le retrait du casque se fait dans laxe du corps. La tte est maintenue en permanence dans laxe du tronc.
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PARTIE 8

LARRT CARDIAQUE

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de prendre en charge, seul ou au ct dun quipier secouriste, avec ou sans matriel minimum de premiers secours, une victime inconsciente qui prsente un arrt cardiaque dans lattente dun renfort. Plus prcisment, il sagit de : Indiquer les signes qui permettent de reconnatre un arrt cardiaque. Prciser quelles sont les causes dun arrt cardiaque. Prciser quelles sont les consquences dun arrt cardiaque. Indiquer et justifier le rsultat attendu de laction de secours chez une victime inconsciente qui prsente un arrt cardiaque. Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires une victime inconsciente qui prsente un arrt cardiaque, un ou deux secouristes, avec ou sans matriel. Raliser les techniques suivantes : - Ventilation artificielle par une mthode orale (bouche--bouche, bouche--nez, bouche--bouche et nez, bouche--cou) ; - Ventilation artificielle laide dun masque de poche ; - Ventilation artificielle en utilisant un insufflateur manuel ; - Compressions thoraciques mains nues chez ladulte, lenfant et le nourrisson (associes une ventilation artificielle) ; - Utilisation dune canule oro-pharynge ;

2. LES SIGNES DUN ARRT CARDIAQUE La survenue dun arrt cardiaque (AC) se traduit par : Une perte de connaissance de la victime, parfois accompagne au tout dbut de convulsions ; Larrt de la respiration : aucun souffle nest peru, aucun bruit nest entendu au niveau des voies ariennes de la victime, ni son ventre, ni sa poitrine ne se soulvent. La prsence de mouvements inspiratoires brusques, suivie dune pause dune demi 1 minute appele gaps doit tre considre comme un arrt de la respiration. Labsence de pouls carotidien perceptible. La prsence ou labsence du pouls chez une victime inconsciente en arrt respiratoire permet de diffrencier larrt respiratoire sans ou avec arrt cardiaque.

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Dans certains cas, larrt cardiaque peut tre prcd de signes annonciateurs, en particulier une douleur serrant la poitrine, permanente, angoissante, pouvant irradier dans le cou et les bras. Cette douleur est parfois associe : une difficult respirer, des sueurs. 3. LES CAUSES DUN ARRT CARDIAQUE Larrt cardiaque peut tre dorigine cardiaque ou secondaire un arrt de la respiration. Larrt cardiaque, dorigine cardiaque, est li une interruption de toute activit mcanique efficace du cur. Il survient le plus souvent cause dun fonctionnement anarchique du cur, lempchant de pomper le sang efficacement. Cette anomalie est lie une atteinte du cur secondaire un infarctus du myocarde, une intoxication, ou une autre maladie du cur. Larrt cardiaque survient aussi la suite dune perte de sang importante (hmorragie). Larrt cardiaque, dorigine respiratoire, peut tre li : A lvolution dune obstruction totale des voies ariennes, dont les manuvres de dsobstruction ont t vaines ; A une intoxication (mdicaments, alcool, drogues, produits industriels ou mnagers) ; A un traumatisme du crne, du rachis ou du thorax ; A un accident d leau (noyade), llectricit ou une pendaison.

4. LES CONSQUENCES DUN ARRT CARDIAQUE La vie dune victime en arrt cardiaque (AC) est brve chance menace. Si aucun geste de premiers secours nest ralis, la mort de la victime surviendra. Quand la respiration dune victime sarrte et quand son cur cesse de battre, lair narrive plus au niveau des poumons, le sang cesse de circuler et l'alimentation en oxygne du corps entier est arrte. Le cerveau est l'organe le plus sensible de l'organisme un manque d'oxygne. Si aucun geste de secours nest ralis, des lsions crbrales apparaissent en quelques minutes. Progressivement, elles deviennent irrversibles rendant les chances de survie quasiment nulles au-del de la 8me minute (fig. 8.1).

Figure 8.1 : Consquence de lAC

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5. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE VICTIME QUI PRSENTE UN AC Une victime qui prsente un arrt respiratoire, sans arrt circulatoire ne peut survivre que si une ventilation artificielle est pratique immdiatement. Dans le cas contraire, larrt respiratoire voluera trs rapidement vers un arrt de la circulation et la mort de la victime. Une victime qui prsente un arrt cardiaque na des chances de survie que si une ranimation cardio-pulmonaire (RCP) est ralise dans les plus brefs dlais. La RCP permettra : De suppler la respiration dfaillante par une ventilation artificielle ; De suppler larrt de la circulation sanguine par des compressions thoraciques rgulires ; De normaliser ventuellement un fonctionnement anarchique du cur grce un choc lectrique dlivr par un dfibrillateur automatis externe (DAE). Lefficacit de la RCP et les chances de survie sont dautant plus leves que la RCP est dbute immdiatement par le premier tmoin et que la dfibrillation automatise externe est mise en uvre prcocement.

6. CONDUITE TENIR FACE UNE VICTIME QUI PRSENTE UN ARRT CARDIAQUE La matrise parfaite des gestes de RCP pour suppler les fonctions vitales dfaillantes dune victime en AC est indispensable pour tout secouriste. 6.1 La RCP chez ladulte un secouriste (sans matriel) 1- Raliser la protection Cest un pralable obligatoire toute action de secours. Le secouriste, le(s) tmoin(s) et la victime sont en scurit. 2- Apprcier ltat de conscience : La victime est inconsciente, immobile, ne rpond pas une question simple et ne ragit pas quand on lui demande de serrer la main (cf. voir partie sur linconscience). Linconscience est le premier des trois signes de lAC. 3- Si le secouriste est seul, appeler de laide. 4- Assurer la libert des voies ariennes : Mettre la victime sur le dos si elle est allonge sur le ventre. Desserrer ou dgrafer rapidement tout ce qui peut gner la respiration. Basculer doucement la tte de la victime en arrire (si la victime ne prsente pas un traumatisme de la nuque) et lever le menton (fig. 8.2). Si vous suspectez un traumatisme du rachis, levez le menton seulement. Ouvrir la bouche de la victime avec la main qui tient le menton.
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Figure 8.2

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Retirer les corps trangers visibles lintrieur de la bouche tout en gardant le menton lev.

5- Sassurer de labsence de respiration pendant 10 secondes au plus : Se pencher sur la victime, regarder, sentir et couter si la victime respire (fig.8.3). La poitrine (ou le haut de labdomen) ne se soulve pas, aucun bruit ou souffle de la victime nest peru : la victime ne respire pas. Larrt de la respiration est le deuxime signe de lAC.
Figure 8.3

6- Demander si un dfibrillateur automatis externe est disponible proximit et faire alerter les secours publics : Les chances de survie de la victime sont troitement lies la rapidit de mise en uvre dun choc lectrique si la victime prsente un fonctionnement anarchique du cur. La rapidit dobtention dun DAE et de la dlivrance dun choc lectrique conditionne la survie de la victime surtout si elle prsente un arrt cardiaque dorigine cardiaque (cf. voir partie sur la DAE). Lintervention dune quipe de ranimation mdicalise complte la chane des secours. 7- Contrler labsence du pouls carotidien : Le secouriste se place du ct de la carotide quil va palper et maintient la tte avec lautre main sur le front (fig. 8.4). Chez ladulte et lenfant, le pouls doit tre recherch sur la face latrale du cou, en le palpant entre la pulpe de 2 ou 3 doigts mdians de la main qui tenait le menton de la victime (index, majeur et annulaire), et le plan osseux profond constitu par la colonne cervicale : Le 1er temps : Poser doucement lextrmit des doigts sur la ligne mdiane du cou ; Le 2me temps : Ramener la main vers soi, la pulpe des doigts restant au contact de la peau du cou ; Le 3me temps : Pousser la pulpe des doigts vers la profondeur pour percevoir les battements de la carotide.

Figure 8.4

Si le secouriste nest pas expriment ou a le moindre doute sur la prsence ou labsence du pouls carotidien, il ne doit en aucun cas perdre de temps pour dbuter les compressions thoraciques si la victime est inconsciente et ne respire pas. Dans tous les cas, cette recherche ne doit pas durer plus de 10 secondes au maximum. 8- Raliser 30 compressions thoraciques : La victime est installe en position horizontale, sur le dos, sur un plan dur (sol) :
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Dnuder la poitrine de la victime (fig 8.5) ; Dterminer la zone dappui ; Raliser immdiatement 30 compressions thoraciques (technique 8.1). La frquence des compressions thoraciques doit tre de 100 par minute quel que soit lge de la victime.
Figure 8.5

9- Raliser deux insufflations : Immdiatement aprs les 30 compressions thoraciques, raliser 2 insufflations en utilisant une technique de ventilation artificielle orale (technique 8.2) et si possible en utilisant un dispositif de protection orale comme un cran facial ou un masque de poche (technique 8.3) (fig. 8.6).
Figure 8.6 : Bouche--masque

10- Poursuivre les compressions thoraciques et les insufflations : Poursuivre les compressions thoraciques et les insufflations au rythme de 30 compressions pour 2 insufflations et ainsi de suite. Le passage des insufflations aux compressions et des compressions aux insufflations doit tre effectu aussi rapidement que possible, sous peine de diminuer lefficacit de la circulation artificielle ainsi obtenue. 11- Surveiller et/ou poursuivre la RCP : Si la victime ragit ou alors tous les 5 cycles de 30/2, arrter les compressions thoraciques et contrler le pouls carotidien. Si le pouls carotidien devient perceptible, contrler la respiration : - Si elle est prsente et efficace (ample, rgulire et avec une frquence suprieure 6 mouvements par minute), installer la victime en PLS et la surveiller ; - Si elle est absente, raliser 10 insufflations puis contrler nouveau la respiration et le pouls et raliser les gestes de secours qui simposent. La RCP est ralise au dbut un secouriste. Ds que possible, se faire aider par une autre personne et raliser une RCP 2 secouristes.

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6.2 La RCP chez ladulte deux secouristes (avec le matriel minimum de premiers secours) A 2 secouristes et avec du matriel minimum de premiers secours il est possible : De raliser la ventilation artificielle en utilisant un insufflateur manuel ; Dinverser les secouristes en cours de RCP pour diminuer leur fatigue et amliorer les techniques de RCP. 1- Rechercher linconscience de la victime. 2- Assurer la libert des voies ariennes. 3- Sassurer de labsence de respiration. 4- Alerter et demander un renfort. Ds la constatation de larrt de la respiration, un secouriste ralise lalerte afin dobtenir le plus rapidement possible le renfort dune quipe de secours, dun DAE et dune quipe mdicalise. 5- Contrler labsence du pouls carotidien Lautre secouriste recherche le pouls carotidien et/ou dbute les manuvres de RCP. 6- Dbuter immdiatement les compressions thoraciques (30) suivies dinsufflations (2) Il dbute seul la RCP en commenant par les compressions thoraciques et avec un rapport de 30 compressions pour 2 insufflations. La RCP sera ralise 2 secouristes ds quun des deux secouristes aura transmis lalerte. Pour raliser les insufflations, le secouriste utilise un masque de poche (technique 8.3) ou encore mieux un insufflateur manuel (technique 8.4) (fig. 8.7). Pour limiter la fatigue des secouristes et assurer une RCP efficace, les secouristes doivent, si possible, se remplacer tous les 5 cycles (lors de la recherche des signes de circulation).

Figure 8.7

7- Surveiller et/ou poursuivre la RCP : Si la victime ragit ou alors tous les 5 cycles de 30/2, arrter les compressions thoraciques et contrler le pouls carotidien. Si le pouls carotidien devient perceptible, contrler la respiration : - Si elle est prsente et efficace (ample, rgulire et avec une frquence suprieure 6 mouvements par minute), installer la victime en PLS et la surveiller ; - Si elle est absente, raliser 10 insufflations puis contrler nouveau la respiration et le pouls et raliser les gestes de secours qui simposent. NB : Si les secouristes disposent de matriels pour raliser une insufflation doxygne ou une aspiration de scrtions, ceux-ci seront utiliss ds que ncessaire sans toutefois retarder la mise en uvre de la RCP (cf. parties sur linconscience et la dfibrillation automatise externe).
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6.3 Cas particuliers 6.3.1 Lenfant et le nourrisson Chez lenfant et le nourrisson, la conduite tenir devant un arrt cardiaque diffre de celle de chez ladulte. La recherche du pouls chez lenfant se ralise avec la pulpe de deux ou trois doigts au niveau du cou comme chez ladulte. La recherche du pouls chez le nourrisson se fait au niveau de la partie moyenne du bras, sur sa face interne. Poser la pulpe des doigts sur cette zone pour rechercher les battements de lartre (fig. 8.8). Le secouriste doit raliser 5 insufflations initiales avant de dbuter les compressions thoraciques car la cause principale de larrt cardiaque chez lenfant et le nourrisson est larrt de la respiration ou le manque doxygne.

Figure 8.8

Au cours de ces 5 premires insufflations, le secouriste sera attentif aux ractions de lenfant ou du nourrisson (mouvements, toux, reprise de la respiration) qui peuvent traduire la prsence dune activit cardiaque. Le rapport " compressions thoraciques sur insufflations " (techniques 8.1 8.4), chez lenfant et le nourrisson, est de : 30 compressions pour 2 insufflations, un seul secouriste sans matriel ; 15 compressions pour 2 insufflations, deux secouristes sans matriel.

6.3.2 Le secouriste est seul avec la victime a) Sil sagit dun adulte : Alerter immdiatement les secours aprs avoir constat larrt de la respiration. Ds que lalerte est donne, revenir auprs de la victime et poursuivre la conduite tenir au moment o elle a t interrompue. Chez ladulte, larrt du fonctionnement du cur est la premire cause de larrt de la respiration, le secouriste doit alerter immdiatement afin de provoquer larrive rapide dun renfort capable de mettre en uvre un dfibrillateur automatis externe. b) Sil sagit dun nourrisson ou dun enfant : Raliser 5 cycles de RCP en commenant par 5 insufflations (ou 10 insufflations sans compression thoracique si la victime prsente un pouls) avant daller alerter. Revenir ensuite auprs de la victime afin de poursuivre la conduite tenir. Dans ces situations, cest larrt de la respiration et le manque doxygne qui est lorigine de larrt du fonctionnement du cur. Cette minute de RCP avant daller donner lalerte permet dapporter de loxygne la victime. 6.3.3 La victime prsente un pouls mais ne respire pas Si la victime ne respire pas mais si son pouls carotidien est peru, on est en prsence dun arrt respiratoire sans arrt cardiaque. Il faut raliser 10 insufflations sans compression thoracique pour apporter de loxygne la victime. Au bout des 10 insufflations, rechercher nouveau la prsence des signes de circulation. Sils sont absents ou en cas de doute, les compressions thoraciques seront associes la ventilation artificielle. Dans le cas contraire, raliser 10 nouvelles insufflations et ainsi de suite.
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6.3.4 Les 2 insufflations sont inefficaces Si les 2 insufflations ralises nentranent pas de soulvement de la poitrine, vous devez, avant votre prochaine tentative : Ouvrir et contrler la bouche de la victime et retirer tout corps tranger visible ; Sassurer que la tte est bien bascule en arrire et que le menton est tir vers le haut ; Il ne faut pas tenter plus de 2 insufflations chaque fois avant de refaire une srie de 30 compressions. 6.3.5 La ventilation artificielle est inefficace par difficult de maintenir les voies ariennes libres (obstruction par la langue) Si le secouriste prouve des difficults maintenir libres les voies ariennes dun adulte ou dun enfant, en arrt cardiaque, pour pratiquer une ventilation artificielle avec un insufflateur manuel, il peut utiliser une canule oro-pharynge (technique 8.5). 6.3.6 Le secouriste ne peut pas effectuer des insufflations Si le secouriste ne peut pas effectuer des insufflations : en cas de rpulsion, de vomissements, dabsence de protection buccale, il ralise des compressions thoraciques seules et fait alerter. Cette action est poursuivie jusqu larrive du DAE ou des secours. 6.3.7 la victime se trouve dans un endroit dangereux Si la victime se trouve dans un endroit dangereux et que le danger ne peut tre immdiatement supprim, le secouriste doit raliser un dgagement durgence de la victime vers un endroit sr. 6.3.8 La victime se trouve dans un endroit exigu Lune des premires actions du secouriste, devant une victime en AC, est de crer ou de trouver suffisamment despace pour pouvoir raliser la RCP. Pour raliser une RCP, il est souhaitable davoir environ 1 mtre de chaque ct de la victime, afin de permettre aux secouristes de se positionner correctement, de se dplacer autour de la victime et de pouvoir mettre en uvre le matriel durgence. Si lespace, o se trouve la victime, est insuffisant, il faut : Si cest possible, dplacer les objets ou les meubles qui sont autour de la victime pour crer plus despace ; Dans le cas contraire, raliser un dgagement durgence de la victime vers un lieu plus spacieux. Ces manuvres ne demandent que trs peu de temps (10 15 secondes) et rendent ensuite plus aise, donc plus efficace, la RCP. Si les secouristes sont dans limpossibilit de dplacer la victime et sil nexiste pas suffisamment de place pour sinstaller ct de la victime pour raliser les compressions thoraciques, le secouriste qui ralise les compressions se placera cheval sur la victime, audessus de son abdomen, sans toutefois sappuyer dessus. La position des mains et la technique de compression restent inchanges.

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6.3.9 La victime est dcde Aucun geste de secours et aucune ranimation ne sera ralis chez une victime qui prsente : Une sparation de la tte et du tronc ; Une rigidit cadavrique ; Un tat de putrfaction. Dans tous les autres cas, le secouriste dbutera les gestes de secours, dont la RCP, sauf ordre contraire donn par le responsable dintervention ou un mdecin prsent sur les lieux.

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7. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS 7.1 Conduite tenir un secouriste sans matriel chez ladulte, lenfant et le nourrisson

La victime inconsciente ne respire plus ou gaspe

Maintenir la victime en vie

Faire alerter et demander un DAE

Pouls ?

Oui

Non
10 insufflations

Pouls ?

Oui

Non

30 compressions thoraciques + 2 insufflations

Oui
Respiration ?

Non

Continuer la RCP jusqu larrive des secours. Ds que possible mettre en uvre un DAE

P.L.S. Surveillance

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7.2 Conduite tenir deux secouristes sans matriel chez lenfant et le nourrisson

La victime inconsciente ne respire plus ou gaspe

Maintenir la victime en vie

Faire alerter et demander un DAE (enfant)

Pouls ?

Oui

Non
10 insufflations

5 insufflations Pouls ?

Oui

Non

15 compressions thoraciques + 2 insufflations

Oui
Respiration ?

Non

Continuer la RCP jusqu larrive des secours. Ds que possible mettre en uvre un DAE (enfant)

P.L.S. Surveillance

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TECHNIQUE 8.1 COMPRESSIONS THORACIQUES

1. Justification La victime tant couche sur le dos, le fait dappuyer verticalement sur le sternum comprime le thorax, vidant les cavits cardiaques et les poumons du sang qui sy trouve en lenvoyant dans les tissus. Lorsque la pression est relche, la poitrine revient sa taille initiale et le sang est de nouveau aspir et remplit le cur et les poumons. Ce sang sera ensuite ject par la compression thoracique suivante. 2. Indications Les compressions thoraciques sont ncessaires chaque fois quune victime prsente un arrt cardiaque, cest--dire lorsquelle est inconsciente, ne bouge plus et ne respire plus (et ne prsente plus de pouls) au cours des 10 secondes que dure la recherche des signes. Les compressions thoraciques sont aussi envisageables si une victime qui prsente une obstruction totale des voies ariennes devient inconsciente et que les manuvres de dsobstruction classiques (tapes dans le dos et/ou compressions abdominales) ont t inefficaces. 3. Ralisation 3.1 Les compressions thoraciques chez ladulte et lenfant La victime est installe en position horizontale, sur le dos, sur un plan dur (sol). 1. Se placer genoux au plus prs de la victime. 2. Dnuder la poitrine de la victime. 3. Appuyer le talon dune main (fig. 8.9) au centre de la poitrine chez ladulte ou immdiatement en dessous dune ligne imaginaire reliant les deux mamelons chez lenfant. Lappui sur le thorax doit se faire sur le sternum, Figure 8.9 : Talon de la main strictement sur la ligne mdiane, sans appuyer sur la pointe du sternum (appendice xiphode). 4. Placer lautre main au-dessus de la premire, en entrecroisant les doigts des deux mains. On peut aussi placer la seconde main plat sur la premire mais en veillant bien relever les doigts sans les laisser au contact du thorax pour ne pas appuyer sur les ctes (fig. 8.10 et 8.11). Chez le petit enfant, les compressions peuvent tre ralises laide dune seule main (fig. 8.12).

Figure 8.10. : Position des mains du secouriste : doigts crochets ou mains croises.
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5. Raliser des compressions thoraciques successives de 4 5 cm chez ladulte ou du 1/3 de lpaisseur du thorax de lenfant tout en restant bien vertical par rapport au sol pendant toute la manuvre (figures 8.11 et 8.12). Tout balancement davant en arrire du tronc du secouriste doit tre proscrit. Les coudes ne doivent pas tre flchis. Les avant-bras sont bien tendus dans le prolongement des bras. La frquence des compressions sternales doit approcher les 100 par minute. La dure de compression doit tre gale celle du relchement de la pression sur le thorax (rapport 50/50). Les mains restent en place entre deux appuis et le talon de la main qui comprime se dcolle lgrement du thorax pour que celui-ci reprenne sa dimension initiale aprs chaque compression. Ceci amliore lefficacit des compressions. Quand le cur sarrte de fonctionner, le sang ne circule plus dans lorganisme et la distribution doxygne nest plus assure. La compression rgulire du thorax apporte 20 30 % du dbit cardiaque normal chez ladulte, ce qui est suffisant pour garder en vie le cerveau de la victime pendant les quelques minutes ncessaires la mise en uvre du choc lectrique externe.

Figure 8.11. : Chez ladulte

Figure 8.12. : Chez lenfant

3.2 Les compressions thoraciques chez le nourrisson (moins de 1 an) Localiser le sternum du nourrisson et placer la pulpe de deux doigts dune main (Fig. 8.13 a) ou la pulpe des deux pouces (Fig. 8.13 b) dans laxe du sternum, une largeur de doigt au-dessous dune ligne droite imaginaire runissant les mamelons du nourrisson. Si lon utilise les 2 pouces, englober le thorax du nourrisson avec les autres doigts de chaque main. Comprimer rgulirement le sternum avec la pulpe des deux doigts denviron 1/3 de lpaisseur du thorax du nourrisson et une frquence denviron 100 par minute. Les mains restent en place entre deux appuis et la pulpe des doigts qui comprime, se dcolle lgrement du thorax pour que celui-ci reprenne sa dimension initiale aprs chaque compression. Ceci amliore lefficacit des compressions.

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a Figure 8.13. Compressions thoraciques chez le nourrisson (a) laide de 2 doigts dune main (b) laide des 2 pouces

4. Risques Une mauvaise position des mains, une compression thoracique trop forte ou non verticale peuvent entraner des lsions graves du thorax (fractures de ctes) et des poumons (contusion) chez la victime et peuvent compromettre sa survie. 5. Evaluation Lefficacit des manuvres de ranimation svalue sur : la reprise du pouls voire de la respiration de la victime, le rtablissement dune coloration normale de la victime (muqueuses). 6. Points cls Pour tre efficaces les compressions thoraciques doivent : Etre ralises sur une victime allonge sur un plan dur. Etre ralises rapidement au centre de la poitrine, sur la ligne mdiane, en position strictement verticales. Entraner une compression de 4 5 cm chez ladulte et du 1/3 de lpaisseur du thorax chez lenfant et le nourrisson. Etre rgulire une frquence instantane denviron 100 par minute.

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TECHNIQUE 8.2 VENTILATION ARTIFICIELLE PAR UNE METHODE ORALE

1. Justification La ventilation par une mthode orale est pratique par le secouriste pour pallier un arrt de la respiration, uniquement en labsence de matriel de ventilation artificielle. Les mthodes orales de ventilation artificielle permettent dinsuffler directement la victime lair rejet par le secouriste. Cet air contient suffisamment doxygne pour rendre ces techniques efficaces. Si larrt de la respiration est rcent, linsufflation dair dans les poumons peut favoriser la reprise de la respiration. 2. Indications La ventilation artificielle dune victime est ncessaire, aprs avoir libr les voies ariennes : Si elle ne respire plus (absence de signes de respiration lors des 10 secondes que dure la recherche) ; Si la frquence respiratoire est infrieure ou gale 6 mouvements par minute ; Dans les autres cas, sur ordre dun mdecin. Plusieurs techniques sont ralisables : - Chez ladulte : Le bouche--bouche ; Le bouche--nez, alternative du bouche--bouche particulirement indique si la bouche de la victime est traumatise, ne peut pas tre ouverte ou si le secouriste a du mal obtenir une tanchit correcte lors du bouche--bouche. - Chez le nourrisson et le nouveau n : Bouche--bouche et nez. - Chez le laryngectomis : Bouche--cou. En cas de rpulsion de la part du secouriste, les compressions thoraciques seront uniquement pratiques sans mthode de ventilation artificielle orale dans lattente de larrive de matriel. 3. Matriel Pour les techniques de ventilation artificielle par mthode orale, il est prfrable que le secouriste interpose, sil en possde, un cran facial entre ses voies ariennes et celles de la victime, particulirement si la victime a vomi ou si elle prsente du sang sur son visage. Cet cran est compos dun champ plastique de 20 cm de ct environ, quip en son centre, soit dun morceau de toile permable lair, soit dune valve anti-retour (fig. 8.14). Il est pos sur la face de la victime en prenant soin de positionner le centre sur la bouche de la victime (bouche--bouche), le nez (bouche--nez) ou le cou (bouche--cou) avant de dbuter la ventilation artificielle. Un schma dessin sur le plastique peut aider sa mise en place. Pli, il noccupe que trs peu de place et peut tre mis dans un portefeuille ou dans un porte cl. Lcran facial doit faire partie de lquipement individuel de tous les secouristes.

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a Figure 8.14 : Ecran facial

4. Ralisation 4.1 Bouche--bouche Maintenir la tte de la victime en arrire avec une main sur le front et garder le menton vers le haut avec les doigts de lautre main, placs en crochet immdiatement sous los du menton. Pincer la partie souple du nez entre le pouce et lindex de la main place sur le front. Ouvrir la bouche de la victime en maintenant le menton vers le haut. Appliquer les lvres autour de la bouche de la victime. Souffler progressivement dans la bouche de la victime pendant 1 seconde jusqu' obtenir un dbut de soulvement de la poitrine (fig. 8.15a). Maintenir la tte de la victime en arrire et le menton vers le haut, se redresser lgrement, tout en regardant la poitrine de la victime saffaisser ; lexpiration de la victime est passive (fig. 8.15b). Prendre une inspiration et renouveler la squence.

a Figure 8.15 : Bouche--bouche (a) insufflation, (b) expiration)

4.2 Bouche--nez Se placer ct de la victime, prs de son visage. Avec la main place sur le front, maintenir la tte bascule en arrire. Avec lautre main, soulever le menton sans appuyer sur la gorge et tenir la bouche de la victime ferme, le pouce appliquant la lvre infrieure contre la lvre suprieure pour viter les fuites.
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Appliquer la bouche largement ouverte autour du nez de la victime. Insuffler progressivement en 1 seconde jusqu' ce que la poitrine commence se soulever (fig. 8.16a). Se redresser lgrement, reprendre son souffle tout en regardant la poitrine de la victime saffaisser (fig. 8.16b).

a Figure 8.16 : Bouche--nez (a) insufflation, (b) expiration)

4.3 Bouche--bouche et nez Chez le nourrisson et le nouveau n, le bouche--bouche et nez est la technique de ventilation artificielle quil faut raliser en labsence de matriel dinsufflation (fig. 8.17). Cette technique se distingue de celle du bouche-bouche, car : Le secouriste englobe, avec sa bouche, la fois la bouche et le nez de la victime ; Le volume des insufflations est beaucoup plus faible que chez ladulte, juste pour voir la poitrine commencer se soulever. 4.4 Bouche cou Pour des raisons mdicales ou chirurgicales, certaines personnes ont la trache mise directement en communication avec lextrieur par un orifice situ sur la face antrieure et la base du cou. La ventilation artificielle doit alors tre ralise travers cet orifice. Cette technique est appele bouche cou. Si un orifice est repr la base du cou, garder la tte de la victime dans lalignement, ne pas la basculer en arrire. Examiner lorifice et essuyer les mucosits. Placer la bouche directement autour de lorifice et raliser la ventilation artificielle comme sil sagissait dun bouche--bouche. Si possible, interposer un cran facial. Si la poitrine de la victime ne se soulve pas, il se peut quil existe une communication entre lorifice, la bouche et le nez de la victime. Il faut alors obstruer la bouche de la victime et son nez pour raliser le bouche--cou.

Figure 8.17

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5. Risques La mthode choisie ne sera efficace que si les voies ariennes de la victime sont et restent libres. Il faut viter deux erreurs : Excuter les mouvements selon une frquence trop rapide ; Rgler les mouvements sur sa propre respiration, car la frquence en est augmente par leffort et lmotion. Il faut donc pratiquer la ventilation artificielle posment, rgulirement, en mnageant ses forces. Une insufflation trop rapide et/ou dun volume dair trop important peut entraner un passage de lair dans lestomac (distension) et secondairement une rgurgitation de son contenu. Ceci est plus frquent chez lenfant et le nouveau n qui ncessitent des volumes dair beaucoup moins importants que ladulte. Une rgurgitation de liquide de lestomac dans les voies ariennes de la victime entrane un encombrement des voies ariennes, compromet les manuvres de ranimation et la survie de la victime. 6. Evaluation La ventilation artificielle est efficace lorsque le secouriste obtient un dbut de soulvement de la poitrine de la victime chaque insufflation. 7. Points cls Pour raliser une insufflation par une mthode orale : Les voies ariennes doivent tre libres (bascule de la tte en arrire et/ou lvation du menton). Une tanchit correcte doit tre obtenue entre la bouche du secouriste et la face de la victime (absence de fuite). Chaque insufflation doit permettre dobtenir un dbut de soulvement de la poitrine. Linsufflation doit durer 1 seconde.

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TECHNIQUE 8.3 VENTILATION ARTIFICIELLE A LAIDE DUN MASQUE DE POCHE

1. Justification Le bouche--bouche est plus facile sans barrire protectrice entre le secouriste et la victime et le risque de transmission de maladie au secouriste est infime. Nanmoins, si le contact direct avec la victime rpugne le secouriste, un dispositif de protection peut tre utilis. 2. Indications Lutilisation dun masque de poche vite le contact direct de la victime avec le secouriste ce qui est prfrable pour un secouriste si un insufflateur manuel nest pas immdiatement disponible. 3. Matriel Contenu dans un tui, le masque de poche est constitu (fig. 8.18) de : Un masque transparent de forme triangulaire, pli, quip dun bourrelet destin assurer ltanchit entre le masque et la face de la victime et dun embout protg par un filtre et destin recevoir la valve dinsufflation. Une valve dinsufflation qui permet le passage de lair du secouriste vers la victime et le rejet de lair de la victime vers lextrieur. 3 2 1
Figure 8.18 : le masque de poche 1- Masque transparent 2- Bourrelet 3- Embout avec filtre 4- Cordon lastique de fixation 5- Bote de protection

5 4. Ralisation 4.1 Chez ladulte et lenfant

Sortir le masque de sa bote et tirer sur l'embout pour le dplier. Fixer la valve sur l'embout. Se placer sur le ct de la tte de la victime. Placer la pointe du masque la racine du nez et la base entre la lvre infrieure et le menton de la victime pour recouvrir la bouche et le nez (fig. 8.19 a). Maintenir la tte de la victime bascule en arrire. Si le masque est quip d'un systme de maintien, le faire glisser derrire la tte (fig. 8.19 b). Avec la main ct front, presser la pointe du masque contre le visage, avec le pouce et l'index en forme de C . Placer le pouce de la main qui soulve le menton le long de la partie infrieure du masque. Appuyer le masque sur le visage de la victime tout en levant le menton vers le haut (fig. 8.19c). Insuffler l'air dans la valve prvue cet effet (fig. 8.19d).
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b

c Figure 8.19 : Utilisation du masque de poche

5. Procdure dentretien aprs utilisation Le masque de poche utilis comme moyen de ventilation artificielle est un appareil qui nest pas changeable entre secouristes sur une intervention. Chaque secouriste doit donc tre quip dun masque de poche individuel. Le masque de poche et la valve anti-retour sont usage unique. 6. Risques Ils sont les mmes que pour les techniques de ventilation artificielle orale (fiche technique 8.2). Une mauvaise application du masque de poche peut entraner des fuites dair qui limitent lefficacit de la technique de ventilation artificielle. 7. Evaluation La ventilation artificielle est efficace lorsque le secouriste obtient un dbut de soulvement de la poitrine de la victime chaque insufflation. 8. Points cls Pour raliser une insufflation laide dun masque de poche : Les voies ariennes doivent tre libres (bascule de la tte en arrire et/ou lvation du menton). Une tanchit correcte doit tre obtenue entre le masque et la face de la victime (absence de fuite). Chaque insufflation doit permettre dobtenir un soulvement de la poitrine. Linsufflation doit durer 1 seconde.
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TECHNIQUE 8.4 VENTILATION ARTIFICIELLE AVEC UN INSUFFLATEUR MANUEL

1. Justification Lutilisation correcte dun insufflateur manuel permet daugmenter lefficacit de la ventilation artificielle et permet aussi ladministration doxygne (technique 9.2) Elle entrane une fatigue moindre du secouriste. Lutilisation dun insufflateur manuel vite la ralisation dune mthode de ventilation artificielle orale, ce qui est prfrable pour un secouriste. 2. Indications Le secouriste ralisera de prfrence une ventilation artificielle laide dun insufflateur manuel si la victime ne respire plus ou si la frquence respiratoire est infrieure ou gale 6 mouvements par minute. Les mthodes orales de ventilation artificielle ne sont utilises que si le secouriste est seul et sans matriel ou si le matriel disposition est dfaillant. 3. Matriel Linsufflateur manuel (fig. 8.20) permet de raliser une ventilation artificielle. Il est actionn par la main du secouriste. Seuls les insufflateurs manuels avec ballon auto-remplisseur sont utiliss par les secouristes.

Figure 8.20 : Insufflateurs manuels

3.1 Linsufflateur manuel comporte : - Un ballon auto-remplisseur souple, lastique dun volume de 1 1,8 litres chez ladulte et qui reprend automatiquement sa forme quand on cesse dappuyer sur lui. Il existe en fonction du volume du ballon plusieurs modles destins lenfant (0,5 litre) et au nourrisson (0,3 litre) ; - Une valve dadmission dair ou doxygne, qui empche le retour du gaz contenu dans le ballon vers lextrieur ;

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- Un ballon rserve destin accumuler loxygne pendant linsufflation (son fonctionnement sera dcrit la fiche technique 9.2) ;

- Une valve sparatrice des gaz insuffls et des gaz expirs, contenu dans une pice en T , qui oriente les gaz frais du ballon vers la victime quand le secouriste appuie sur le ballon et oriente les gaz expirs par la victime vers lextrieur quand le secouriste relche le ballon ; - Un dispositif de raccordement la victime qui est soit un masque, soit une sonde dintubation place par un mdecin.

Le masque est destin tre appliqu sur le visage de la victime autour de la bouche et du nez. Habituellement translucide (il existe des masques opaques) et de forme triangulaire chez ladulte et lenfant, ou circulaire chez le nourrisson, il est quip dun bourrelet destin assurer ltanchit entre le masque et la face de la victime. Lorifice suprieur permet de raccorder le masque la pice en T . Il existe 3 7 tailles de masques allant de ladulte au nourrisson (fig. 8.21).

Figure 8.21 : Masques de tailles diffrentes

La mise en place sur le visage et le maintien correct du masque (tanchit et respect de llvation de la mchoire infrieure de la victime) ncessite une technique prcise une ou deux mains. Certains modles de masques et dinsufflateurs manuels sont usage unique. Si ce nest pas le cas, il est recommand de mettre, entre le ballon et le masque un filtre anti-bactrien si lensemble ne peut tre strilis aprs chaque utilisation (fig. 8.22).

Filtre antibactrien
Figure 8.22 : Insufflateur manuel quipe dun filtre anti-bactrien
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3.2 Fonctionnement Quand la main du secouriste exerce une pression sur le ballon, le gaz contenu est insuffl dans les poumons de la victime car la pression du ballon bloque la valve dadmission (fig. 8.23 a).
AIR

AIR

AIR

AIR

VICTIME

VICTIME

a Figure 8.23 : Fonctionnement de linsufflateur manuel (a) insufflation (b) expiration

5. Ralisation Pour permettre une bascule correcte de la tte, le secouriste doit tre une distance suffisante. 5.1 Mise en place et maintien du masque une main Choisir un masque de taille adapte et le connecter la pice en T de linsufflateur manuel. Se placer dans le prolongement de la tte de la victime, linsufflateur manuel sa porte. Sassurer de la bascule de la tte en arrire et/ou maintenir dune main la mchoire infrieure de la victime en lair. De lautre main, saisir lensemble ballon masque et placer la partie troite bien mdiane la racine du Figure 8.24 nez. Rabattre le masque vers le menton pour appliquer son pourtour sur le visage de la victime. Placer le pouce de la main qui maintient le masque sur sa partie troite au dessus du nez de la victime, exercer une pression. Lindex se place sur la partie large du masque (au-dessus de la lvre infrieure de la victime) alors que les autres doigts viennent se placer en crochet sous le menton et le tirent vers le haut pour lappliquer contre le masque et maintenir les voies ariennes de la victime libres (fig. 8.24). En finalit, le pouce exerce une pression vers le bas alors que les autres doigts exercent une traction du menton vers le haut. Cette saisie du masque et du menton de la victime sous forme de pince de la main du secouriste est llment essentiel qui permet dassurer ltanchit du masque sur le visage de la victime tout en maintenant les voies ariennes libres. 5.2 Mise en place et maintien du masque deux mains Cette technique est rendue ncessaire par le manque dtanchit de la ventilation pour des raisons techniques ou des raisons anatomiques. La fuite est constate par un bruit au niveau du bourrelet du masque.
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Se placer la tte de la victime, linsufflateur manuel sa porte. Sassurer de la libert des voies ariennes, menton tir vers le haut. Comme prcdemment, lindex de la premire main est plac sur la partie large du masque (au dessus de la lvre infrieure de la victime) alors que les autres doigts viennent se placer en crochet sous le menton et le tirent vers le haut pour venir lappliquer contre le masque tout en maintenant les voies ariennes de la victime libres (fig. 8.25). Lautre main vient se placer en symtrie de la premire. Sassurer de la bascule de la tte en arrire.

Figure 8.25

5.3 Pratique de linsufflation un secouriste Choisir un masque de taille adapte au visage de la victime. Connecter le masque au ballon auto-remplisseur. Placer et maintenir laide dune main le masque sur le visage de la victime (voir cidessus). Avec lautre main, empaumer le ballon dans sa partie centrale et le comprimer progressivement en rapprochant les doigts. Regarder la poitrine. Ds qu'elle commence se soulever, le volume insuffl est suffisant. Lcher le ballon tout en maintenant le masque. La poitrine de la victime sabaisse alors que lair sort de ses poumons. Appuyer sur le ballon une nouvelle fois et ainsi de suite pour obtenir une ventilation artificielle efficace. La difficult de cette technique est lie la ncessit : De maintenir les voies ariennes libres (menton vers le haut) et dobtenir une bonne tanchit pour limiter les fuites dair avec une seule main ; De raliser une pression rgulire sur le ballon auto-remplisseur avec lautre main. Cette technique requiert un entranement rgulier. 5.4 Pratique de linsufflation deux secouristes Un secouriste maintient le masque sur le visage de la victime deux mains en maintenant le menton lev et la bouche de la victime ouverte. Lautre secouriste comprime rgulirement le ballon une main comme ci-dessus. Cette technique permet dobtenir une meilleure tanchit et est plus facile raliser. NB : Linsufflateur manuel peut tre directement reli un tube dintubation mis en place par un mdecin. Le secouriste peut tre amen ventiler une victime intube laide dun insufflateur manuel. Pour cela, il respectera les recommandations donnes par le mdecin sur place.

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6. Procdure dentretien aprs utilisation Si le ballon est usage unique, celui-ci doit tre trait comme un dchet dactivit de soin. Dans le cas contraire, aprs utilisation : Le masque doit tre lav, sch et dsinfect ; En labsence de filtre antibactrien, linsufflateur manuel doit tre dmont, lav, sch, dsinfect et contrl avant dtre remont correctement pour une nouvelle utilisation. Les parties usage unique (filtres antibactriens) sont remplaces. La plupart des insufflateurs manuels peuvent tre striliss. En ce qui concerne le stockage, le secouriste veillera : Ne pas comprimer ou craser le ballon ; Le prserver des chocs ; Prserver son sac de protection de toute altration extrieure ; Toute altration du bourrelet du masque doit faire changer de masque. 7. Risques Linsufflation ne doit pas tre trop brve ni trop brutale au risque douvrir lsophage et dinsuffler de lair dans lestomac de la victime. Cette insufflation dair dans lestomac entranerait un reflux du contenu gastrique dans le pharynx puis dans les poumons. Si au cours de la ventilation artificielle une victime prsente un vomissement, il faut immdiatement interrompre la ventilation, tourner la victime sur le cot, dgager aux doigts les dbris alimentaires solides et volumineux, aspirer les liquides de la bouche de la victime, si un aspirateur est disponible, puis la remettre sur le dos avant de reprendre la ventilation artificielle. 8. Evaluation La ventilation artificielle est efficace lorsque le secouriste obtient un dbut de soulvement de la poitrine de la victime chaque insufflation. 9. Points cls Pour raliser une ventilation artificielle laide dun insufflateur manuel : Les voies ariennes doivent tre libres (bascule de la tte en arrire et/ou lvation du menton). Une tanchit correcte doit tre obtenue entre le masque et la face de la victime (absence de fuite). Chaque insufflation doit permettre dobtenir un soulvement de la poitrine. Linsufflation doit durer 1 seconde.

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TECHNIQUE 8.5 LA CANULE ORO-PHARYNGEE

1. Justification La canule oro-pharynge permet de complter la libert des voies ariennes pour assurer plus facilement la ventilation artificielle au masque chez une victime en arrt cardiaque. 2. Indications La mise en place dune canule oro-pharynge est autorise si la victime prsente un arrt cardiaque et que le secouriste a des difficults maintenir les voies ariennes de la victime libres pour raliser une ventilation artificielle laide dun masque et dun insufflateur manuel. Une quipe mdicale peut mettre en place une canule oro-pharynge dans dautres circonstances. Dans tous les autres cas, lintroduction dans la bouche dune victime dune canule oropharynge par un secouriste risque de dclencher un vomissement et le passage de vomissures dans les voies ariennes. 3. Matriel Constitue en plastique, la canule comprend (fig. 8.26) : Une collerette (1) qui se posera sur les lvres de la victime et qui facilite son maintien en place. Une partie droite (2), courte et renforce, qui se placera entre les dents pour viter un crasement. Une partie courbe (3) et longue qui se placera au dessus et en arrire de la langue pour lempcher de basculer en arrire dans le pharynx. La canule oro-pharynge est usage unique. 4. Ralisation Avant dinstaller une canule oro-pharynge, il est indispensable de choisir correctement sa taille. La canule doit avoir une taille gale la distance : incisives de la victime langle de la mchoire (fig. 8.27).

Figure 8.26

Figure 8.27 : Mesure de la longueur de la canule


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4.1 Chez ladulte Ouvrir la bouche de la victime avec une main et maintenir la mchoire infrieure vers lavant ; Introduire la canule dans la bouche de la victime, concavit vers le nez, en prenant soin de ne pas entraner la langue en arrire, jusqu' ce que lextrmit butte sur le palais (fig. 8.28 a) ; Effectuer une rotation de 180 de la canule tout en continuant de lenfoncer doucement dans la bouche, jusqu' ce que la collerette se trouve sur les lvres (fig. 8.28 b).

c Figure 8.28 : Pose dune canule oro-pharynge

4.2 Chez lenfant Ouvrir la bouche de la victime avec une main et maintenir la mchoire infrieure vers lavant ; Introduire la canule dans la bouche de la victime, concavit vers le menton en prenant soin de ne pas entraner la langue en arrire ; Continuer denfoncer doucement la canule dans la bouche jusqu' ce que la collerette se trouve sur les lvres. 5. Risques Une mise en force de la canule peut entraner des lsions (plaies) de la bouche de la victime, dont le saignement provoque lencombrement des voies ariennes. Mise en place chez une victime qui nest pas en arrt cardiaque, elle peut tre lorigine de la survenue de vomissements et de linhalation de vomissures qui compromettent la survie de la victime.

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La mise en place dune canule ne doit prendre que quelques secondes et ne pas retarder le dbut de la ventilation artificielle. La prsence dune canule oro-pharynge nempche pas laspiration. 6. Evaluation Une fois mise en place, la ventilation artificielle de la victime est facilite par la canule oropharynge. 7. Points cls La mise en place de la canule oro-pharynge doit se faire sans aucune rsistance.

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PARTIE 9

LA DFIBRILLATION AUTOMATISE EXTERNE

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de mettre en uvre, en toute scurit, un DAE au cours dune ranimation cardio-pulmonaire pour prendre en charge un adulte ou un enfant victime dun arrt cardiaque. Plus prcisment, il sagit de : Dcrire et expliquer les diffrents maillons de la chane de survie. Utiliser un dfibrillateur automatis externe au cours de la RCP de ladulte ou de lenfant. Utiliser un dfibrillateur automatis externe dans des conditions particulires. Ragir correctement face une anomalie de fonctionnement du dfibrillateur. Raliser les techniques suivantes : - Mise en uvre dun dfibrillateur automatis externe ; - Administration doxygne au cours dune ventilation artificielle avec un insufflateur manuel.

2. LES DIFFRENTS MAILLONS DE LA CHANE DE SURVIE La chane de survie identifie les diffrentes actions raliser et qui ont une importance capitale dans la prise en charge dune victime en arrt cardiaque (fig. 9.1). La chane de survie est compose de 4 maillons interdpendants et indispensables. Ces quatre maillons sont : La reconnaissance du risque dAC et lalerte prcoce au service d'urgence ; Les gestes prcoces de ranimation cardio-pulmonaire ; La dfibrillation cardiaque prcoce ; La prise en charge mdicale prcoce. 2.1 La reconnaissance du risque dAC et lalerte prcoce La reconnaissance de signes qui peuvent apparatre quelques minutes avant la survenue de larrt cardiaque, comme une douleur brutale la poitrine qui ne disparat pas rapidement, doit inciter le secouriste alerter les services de secours mdicaliss. Devant une victime en arrt cardio-respiratoire, une alerte immdiate au SAMU Centre 15 est ncessaire pour quelle soit rapidement prise en charge.

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Figure 9.1 : La chane de survie

2.2 La ranimation cardio-pulmonaire prcoce La mise en uvre par les premiers tmoins dune RCP prcoce ds la constatation de larrt cardiaque puis sa poursuite par des secouristes quips dun dfibrillateur, double les chances de survie. La RCP maintient l'oxygnation du cur et du cerveau dans lattente dun dfibrillateur automatis externe qui peut rtablir une activit circulatoire efficace. Dans le cas dun AC devant tmoin, mettre en uvre le DAE le plus tt possible. La RCP sera interrompue au moment de lanalyse. 2.3 La dfibrillation prcoce Les manuvres de RCP seules ont une efficacit limite dans le temps. Si larrt cardiorespiratoire est li une anomalie du fonctionnement du cur, lapplication dun choc lectrique (encore appel dfibrillation ) au travers de la poitrine (et donc du cur de la victime) peut tre capable de restaurer une activit cardiaque normale efficace et dviter ainsi la mort de la victime. La dfibrillation est le seul traitement indispensable pour un rythme cardiaque anarchique qui arrte le fonctionnement du cur. Ladministration dun choc lectrique externe par le secouriste seffectue laide dun appareil capable, partir dlectrodes places sur la poitrine de la victime, de dtecter une anomalie grave de fonctionnement du cur et, si ncessaire, dadministrer ou de demander dadministrer un ou plusieurs chocs lectriques au travers de ces mmes lectrodes. Ladministration dun choc lectrique externe avec un dfibrillateur automatis externe (DAE) est sans danger pour le secouriste. L'efficacit du choc lectrique diminue avec le temps. Cest pourquoi, lutilisation des dfibrillateurs automatiss par du personnel de secours non mdecin form, voir par tout citoyen, permet chaque victime de bnficier le plus rapidement possible de la dfibrillation cardiaque.

Chaque minute perdue rduit les chances de survie de 7 10%.


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Bien que la mise en uvre du dfibrillateur automatis externe soit indissociable de la pratique de la RCP pour amliorer le pronostic de lAC, le secouriste ne doit cependant pas sattendre russir chaque fois. 2.4 La prise en charge mdicale prcoce La RCP spcialise constitue le dernier maillon de la chane de survie . Larrive sur place de lquipe mdicale dun SMUR ou de moyens mdicaux sapeurs-pompiers permet de prendre en charge la victime, de dbuter un traitement, puis de la transporter sous surveillance vers une structure hospitalire. La rapidit de la prise en charge mdicale de la victime aprs la dfibrillation cardiaque amliore les chances et la qualit de survie long terme et diminue les consquences crbrales de larrt cardiaque et le nombre de morts. Comme toute chane, le dfaut dun seul maillon affaiblit son ensemble et diminue les chances de survie de la victime en arrt cardiaque. Lefficacit des premiers gestes de secours a t dmontre. La mise en uvre immdiate de la chane de survie, grce laction du premier tmoin et lutilisation du dfibrillateur entirement automatique ou semi-automatique, fait passer les chances de survie en cas darrt cardiaque de 0,4 % 20 %.

3. RCP DE LADULTE 2 SECOURISTES AVEC DAE Pour toute intervention, lquipe intervenante se munira dun dfibrillateur automatis externe (DAE). 3.1 Conduite tenir deux secouristes La conduite tenir est ici dcrite 2 secouristes munis du matriel minimum et complmentaire de premiers secours. Un secouriste assure la mise en uvre du DAE, alors que lautre, aprs avoir alert les secours mdicaliss, dbute les compressions thoraciques et la ventilation artificielle puis met en uvre le matriel de premiers secours (aspirateur, insufflateur manuel, oxygne) ds que possible. 1- Assurer la scurit de la victime, de lquipe et des tmoins 2- Reconnatre lAC, demander un renfort et noter lheure Sassurer de labsence de conscience. Assurer la libert des voies ariennes. Sassurer de labsence de respiration. Alerter immdiatement le SAMU Centre 15, sil nest pas dj prvenu. Sassurer de labsence de pouls carotidien. Les diffrents gestes de secours sont dcrits et expliqus dans le chapitre prcdent. Devant une victime en AC, la rapidit de mise en uvre des manuvres de RCP et de dfibrillation ncessite une parfaite rpartition des tches entre les 2 secouristes. 3- Mettre en uvre le DAE Si la victime est en AC depuis plus de 5 min ou dcouverte en AC sans quaucune manuvre de RCP nai t ralise, pratiquer dabord 5 cycles de RCP chez ladulte, 10 chez lenfant (2 min de RCP) pour prparer le cur la dfibrillation avant de mettre en uvre le DAE.
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Pendant que le secouriste qui a donn lalerte dbute les manuvres de RCP, un secouriste met en uvre le DAE. Dposer le dfibrillateur prs de la victime ; Mettre en marche lappareil ; Ecouter et respecter les consignes vocales du dfibrillateur. Prparer la victime et coller les lectrodes. Aprs avoir mis nu la poitrine de la victime, le secouriste sort les lectrodes de leur emballage, enlve leur protection et les colle chacune lemplacement indiqu (technique 9.1); NB : Durant la prparation de la DAE, le secouriste qui ralise la RCP poursuit seul, sans les interrompre, les compressions thoraciques et les insufflations, jusqu ce que le DAE soit prt pour lanalyse. Il est important de conserver une circulation sanguine. Ne pas toucher la victime pendant que le DAE analyse le rythme cardiaque. Arrter les compressions thoraciques et les insufflations. A partir de cette tape, en fonction du rythme analys par le DAE et de ltat de la victime, deux procdures sont proposes : Procdure choc indiqu ; Procdure choc non indiqu . 4- Le dfibrillateur annonce un choc est indiqu Un rythme choquable est dcel. Dlivrer un choc lectrique : Rester lcart lorsque le dfibrillateur se charge ; Demander nouveau de scarter de la victime ; Appuyer sur le bouton choc ds que lappareil vous le demande ou laisser lappareil dlivrer le choc sil est entirement automatique. La victime peut tre anime dun mouvement brutal de contraction au moment du choc ; Immdiatement aprs le choc, raliser des cycles de 30 compressions pour 2 insufflations comme dcrit aux tapes 5, 6 et 7 du chapitre prcdent sans rechercher les signes de circulation. Arrter la RCP ds que le DAE vous le propose et respecter ses consignes vocales. 5- Le dfibrillateur annonce prenez le pouls ou recherchez les signes de circulation ou choc non indiqu Aucun rythme choquable nest dcel, rechercher les signes de circulation. En leur absence poursuivre la RCP, dans le cas contraire rechercher la prsence ou labsence de la respiration et pratiquer les gestes de secours qui simposent. Le dfibrillateur doit rester en place jusqu' larrive des secours mdicaliss. Larrt du dfibrillateur et le retrait des lectrodes ne seront effectus qu la demande et en prsence du mdecin arriv en renfort. Dans tous les cas, il faut conserver le dfibrillateur porte de mains. La RCP doit tre interrompue uniquement pour permettre au DAE une analyse du rythme cardiaque ou la dlivrance dun choc. 6- Administration doxygne (insufflation doxygne) Ds que possible et sans retarder la mise en uvre des gestes de RCP et de la DAE, assurer un apport d'oxygne la victime sous ventilation artificielle (fig. 9.2).
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Pendant que le DAE recherche un rythme choquable ou quun secouriste ralise les compressions thoraciques, lautre secouriste doit : Mettre en fonction la bouteille doxygne. Rgler le dbit doxygne (tableau 9.1). Sassurer que loxygne est bien dlivr la sortie du tuyau venant du dbitmtre. Raccorder le tuyau de sortie du dbitmtre au ballon rserve de linsufflateur manuel. Lapport supplmentaire doxygne amliore lefficacit de la ranimation. 3.2 Conduite tenir plus de deux secouristes. Les recommandations dcrites ci-dessus peuvent tre adaptes lorsquil y a plus de deux secouristes. Dans ce cas, les tches comme lalerte, la RCP et la mise en uvre du matriel autre que le dfibrillateur sont partages entre les diffrents secouristes sous les ordres du responsable de lquipe. Loprateur DAE prend en charge la reconnaissance de lAC et la mise en uvre du dfibrillateur. Les autres secouristes ralisent la demande dun renfort, la ventilation artificielle avec un insufflateur manuel, les compressions thoraciques puis ladministration doxygne en insufflation. 3.3 Conduite tenir un secouriste La dfibrillation est une priorit. Il se peut quun seul secouriste, proximit dun dfibrillateur accessible au grand public, soit en prsence dune personne en arrt cardio-respiratoire. Le secouriste doit alors raliser seul la totalit de la conduite tenir. Toutefois, il doit rechercher laide dun tmoin qui pourrait alerter les secours. La conduite tenir est la suivante : Confirmer larrt respiratoire ; Faire alerter les secours et demander si un DAE accessible au grand public est disponible ; Vrifier labsence de pouls carotidien ; Raliser la RCP si lappareil nest pas encore disponible ou quand lappareil le demande. Mettre en uvre sans dlai le dfibrillateur ds quil est disponible : - Mettre en fonction lappareil ; - Connecter les lectrodes ; - Analyser le rythme ; - Dlivrer un choc sil est indiqu ; - Raliser la RCP quand lappareil le demande. Si le secouriste ne peut pas effectuer des insufflations : en cas de rpulsion, de vomissements, dabsence de protection buccale, il ralise des compressions thoraciques seules et fait alerter. Cette action est poursuivie jusqu larrive du DAE ou des secours.
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Figure 9.2

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4. UTILISER UN DFIBRILLATEUR DANS DES CONDITIONS PARTICULIRES 4.1 Lenfant La DAE chez lenfant doit tre ralise avec des appareils adapts (lectrodes enfant, commande enfant). Cependant, dans un but de sauvetage si le secouriste se trouve en prsence dun enfant en arrt cardio-respiratoire et quil a en sa possession seulement un DAE adulte , il pourra lutiliser. Dans tous les cas, le secouriste ralisera 5 cycles de RCP adapte lenfant avant de mettre en place le DAE. La conduite tenir est ensuite identique celle de ladulte. Chez lenfant les lectrodes sont le plus souvent places lune dans le dos entre les deux omoplates, lautre devant au milieu du thorax. Quoi quil en soit, le secouriste placera les lectrodes comme indiqu sur le schma prcis par le constructeur. 4.2 Le nourrisson Les dfibrillateurs sont tests et autoriss seulement pour les enfants de plus de 1 an et pour les adultes. Ils ne sont pas utilisables chez le nourrisson car lnergie lectrique dlivre par les dfibrillateurs est beaucoup trop importante. Le secouriste doit : Ne pas utiliser le dfibrillateur automatis chez un nourrisson (moins de 1 an) ; Raliser la RCP dans lattente des secours mdicaliss. 4.3 Les matriaux inflammables La prsence de matriel ou de gaz hautement inflammable (butane, vapeurs dessence) ou explosif peut faire craindre la survenue dun incendie ou dune explosion lors de la dfibrillation. Le secouriste doit : Dgager la victime du milieu toxique ou inflammable en urgence ; Poursuivre la procdure quand la victime se trouve en lieu sr ; Eloigner ou arrter loxygne. 4.4 Les timbres autocollants mdicamenteux La victime peut tre porteuse dun timbre autocollant qui permet la diffusion dun mdicament travers la peau. Le choc peut tre inefficace ou provoquer une brlure de la victime si llectrode de dfibrillation est colle sur le timbre. Le secouriste doit : Retirer le timbre et essuyer la zone avant de coller llectrode. 4.5 Le stimulateur cardiaque La victime peut tre porteuse dun stimulateur cardiaque dont le botier est situ sous la peau, le plus souvent sous la clavicule droite. Ce botier est reconnaissable par le secouriste car il existe souvent une cicatrice cutane, une bosse sous la clavicule droite et une masse dure est perue, travers la peau. Si llectrode est colle au dessus du botier, leffet du choc lectrique est considrablement diminu ou le DAE peut dysfonctionner. Le secouriste doit : Ne pas coller llectrode au dessus du botier ; Coller llectrode environ 1 cm au dessous du bord infrieur de celui-ci. La conduite tenir est identique sil existe une chambre de perfusion implantable.

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4.6 Leau Dlivrer un choc une victime allonge sur une surface mouille diminue son efficacit car leau est conductrice de llectricit. Le secouriste doit : Dgager la victime et linstaller sur une surface sche ; Essuyer sa poitrine rapidement avant de coller les lectrodes. 4.7 Les surfaces en mtal Il faut viter de dlivrer un choc lectrique une victime allonge sur une surface en mtal ou qui conduit llectricit (pont dun bateau, terrasse en tles mtalliques, plaques dgouts). Le choc est alors inefficace car llectricit, conduite par le mtal, ne traverse plus la victime. Le secouriste doit : Supprimer rapidement tout contact de la victime avec une surface mtallique ou conductrice avant de raliser une dfibrillation, en la tirant sur le sol vers une zone non conductrice ou en glissant un isolant sous elle. 4.8 Le transport Si une victime prsente un AC durant son transport, lutilisation du dfibrillateur automatis dans un vhicule en mouvement est susceptible de perturber lanalyse et la dcision de choc. Le secouriste doit : Arrter le vhicule sur une aire de stationnement ou sur le bord de la route en prenant soin de ne pas crer de risques pour les autres usagers, Couper le moteur (vrifier auprs du fabricant), Rechercher les signes de lAC avant de raliser la RCP et dutiliser le dfibrillateur.

5. RAGIR FACE UNE ANOMALIE DE FONCTIONNEMENT DU DAE Il est possible quen cours dutilisation, le dfibrillateur prsente des dysfonctionnements. Les problmes envisags ici ne sont pas limitatifs car ils dpendent souvent du type dappareil utilis. Il est fortement recommand tous les utilisateurs de dfibrillateur de se rfrer au chapitre dysfonctionnements de lappareil du guide dutilisateur livr avec le dfibrillateur. 5.1 Connecter les lectrodes Le dfibrillateur vous demande de connecter les lectrodes lorsque : La connexion au dfibrillateur est inadquate ; Les lectrodes nadhrent pas correctement la peau de la victime ; Les lectrodes sont sches, endommages ou la date dexpiration est passe. Le secouriste doit : Vrifier que le cble des lectrodes est correctement insr dans le dfibrillateur ; Appuyer fermement sur les lectrodes pour amliorer le contact ; Si ce nest pas suffisant nettoyer, raser et scher la peau de la victime avant de remplacer les lectrodes.

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5.2 Arrter le mouvement Le dfibrillateur dtecte un mouvement pendant lanalyse. Ce mouvement peut provenir : De mouvements de la victime ; Dinspirations agoniques ; Dinterfrences lectriques ou de radiofrquences ; Des mouvements du vhicule. Le secouriste doit : Arrter toute RCP pendant lanalyse et sassurer que personne ne touche la victime ; Ne pas utiliser le dfibrillateur en cours de brancardage ou lorsque que le vhicule roule ; Sassurer que la victime est immobile ; Mettre les appareils de transmission mobiles ou autres appareils suspects lcart du dfibrillateur. 5.3 Interruption de charge La charge du dfibrillateur, avant la dlivrance du choc lectrique, sinterrompt si : Une lectrode se dconnecte de la victime. Le cble des lectrodes se dconnecte du dfibrillateur. La pression sur le bouton de dlivrance du choc na pas lieu dans les 15 secondes environ aprs la fin de la charge. Ltat de la victime change et le rythme cardiaque ne ncessite plus un choc lectrique. Le secouriste doit : Vrifier les lectrodes et la connexion du cble. Appuyer sur le bouton de dlivrance du choc dans les 15 secondes environ, aprs la fin de la charge de lappareil.

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6. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS

La victime est en AC, (adulte et enfant). (2 secouristes avec DAE)

Maintenir la victime en vie.

RCP en cours ?

Oui

Non

RCP 5 cycles chez ladulte 10 cycles chez lenfant

1- Mettre en fonction le DAE 2- Connecter les lectrodes 3- Scarter pendant lanalyse

4- Se conformer aux indications du DAE

Choc autoris ?

Oui

Dlivrer 1 choc

Non

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TECHNIQUE 9.1 MISE EN UVRE DUN DAE

1. Justification La survie des personnes en arrt cardio-respiratoire par fonctionnement anarchique du cur est amlior si une dfibrillation est ralise prcocement. Lutilisation du DAE par du personnel non mdecin devant une victime en AC permet une dfibrillation plus prcoce et amliore de faon significative la survie des victimes. 2. Indications Le DAE est utilis au cours de la RCP chez toute victime adulte ou enfant. Trois conditions doivent tre prsentes pour dbuter la RCP et utiliser le dfibrillateur automatis externe: 1. La victime est inconsciente. 2. La victime ne respire pas. 3. La victime ne prsente pas de signe de circulation (absence de pouls carotidien). 3. Matriel Le DAE est un appareil capable : Danalyser lactivit lectrique du cur de la victime ; De reconnatre une anomalie grave du fonctionnement du cur lorigine de larrt cardiaque ; De se charger automatiquement ; De dlivrer (dfibrillateur entirement automatique - DEA) ou dinviter le secouriste dlivrer (dfibrillateur semi-automatique - DSA) au travers du thorax une quantit d'nergie d'origine lectrique afin de re-synchroniser lactivit lectrique cardiaque (choc lectrique). Le DAE est fiable car il est sensible (il reconnat les rythmes devant tre choqus) et spcifique (il ninvite pas choquer un rythme non indiqu). Le DAE est lger, en matriaux composites, compact, robuste, d'un poids de 2 6 kg environ. Il ncessite un minimum de maintenance. Il est compos (fig. 9.3) :

a Figure 9.3 : Le dfibrillateur automatis externe (a) avec lectrodes adultes (b) avec lectrodes enfants
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Dun cran dtat de fonctionnement ; Dun haut-parleur qui donne des messages sonores et guide le secouriste dans son action ; Dun accumulateur dnergie qui permet de dlivrer un ou plusieurs chocs lectriques ; Si cest un DSA, dun bouton qui permet de raliser la demande un choc lectrique.

Le DAE est quip des accessoires suivants : Un module mmoire pour mmoriser les vnements essentiels (ECG de la victime, manipulations faites, heure, date et dfibrillations ralises) et mettre secondairement un rapport dintervention. Des lectrodes de dfibrillation pour : - Capter et transmettre lactivit lectrique cardiaque lanalyseur du dfibrillateur, - Dlivrer le choc lectrique travers les lectrodes si le choc est indiqu (fig. 9.4). Elles sont autocollantes, recouvertes sur une face dun gel qui facilite le passage du courant et diminue le risque de brlure de la peau de la victime et contenues dans un emballage hermtique. Deux paires dlectrodes adulte et une paire dlectrode enfant (si ncessaire) sont disposition avec le dfibrillateur. Elles ne devront jamais tre plies.

Figure 9.4. - Passage de londe lectrique travers le thorax.

De cbles de connexion des lectrodes au DAE (suivant le modle, le cble peut tre pr connect aux lectrodes et usage unique) ; Dune paire de ciseaux pour couper les vtements et dnuder la poitrine de la victime ; De compresses ou du papier absorbant pour scher la peau de la victime si ncessaire et amliorer le contact avec la surface glifie de llectrode ; Dun rasoir jetable pour raser les poils si cela savre ncessaire.

Le tout ainsi que le DAE est contenu dans une housse de transport. 4. Ralisation La mise en fonction seffectue en 5 tapes : 1- Mettre en marche lappareil Ouvrir la housse de transport. Certains appareils ont un capot protecteur qui, son ouverture, met en fonction lappareil. Appuyer sur le bouton marche/arrt du dfibrillateur (fig. 9.5). La plupart des modles sont mis en fonction en appuyant sur un bouton marche/arrt.
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Ds que lappareil est mis en marche : Il ralise un test dautocontrle ; Un son se fait entendre et vous alerte de la mise en fonction ; Une voix synthtique guide le secouriste dans les diffrentes tapes de lutilisation du dfibrillateur et lui demande de passer ltape suivante. 2- Prparer la victime et connecter les lectrodes Le DAE demande de mettre en place les lectrodes et de les connecter. Enlever ou couper, laide dune paire de ciseaux, les vtements recouvrant la poitrine de la victime. Les lectrodes seront colles sur la peau nue (fig. 9.6). Sassurer que la poitrine de la victime est sche pour que les lectrodes adhrent correctement la peau. Si ce nest pas le cas, la scher en utilisant les compresses ou le papier absorbant. Si la poitrine de la victime est particulirement velue, raser la zone o les lectrodes seront colles en utilisant le rasoir jetable.

Figure 9.5

Figure 9.6 : Ouvrir les vtements recouvrant la poitrine

Sortir les lectrodes de leur emballage. Coller lune aprs lautre les lectrodes sur la poitrine de la victime aprs avoir enlev la pellicule de protection et en appuyant fortement (la position des lectrodes doit tre conforme au schma visible sur les lectrodes ou sur leur emballage, fig. 9.7) : - Lune juste au-dessous de la clavicule droite, contre le bord droit du sternum ; - Lautre sur le ct gauche du thorax, 5 10 cm au-dessous de laisselle gauche. Connecter le cble au dfibrillateur.

a Figure 9.7 : Position des lectrodes (a) adulte ; (b) enfant.


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3- Scarter pour permettre au DAE danalyser le rythme cardiaque Le DAE lance lanalyse du rythme cardiaque et demande de ne pas toucher la victime. Ne pas toucher la victime pendant lanalyse. Faire arrter la RCP en cours, demander toute personne de scarter en disant : Ne touchez pas la victime, cartez-vous ! (fig. 9.8). Lanalyse ralise par le dfibrillateur permet de reconnatre les rythmes cardiaques qui ncessitent un choc lectrique. Si tel est le cas, le dfibrillateur se charge automatiquement et un son se fait entendre. Tout mouvement de la victime pendant cette priode peut parasiter lanalyse.

Figure 9.8 : Ne pas toucher la victime, analyse en cours

4- Dlivrer ou laisser dlivrer le choc lectrique Le DAE annonce quun choc est indiqu et demande de se tenir distance de la victime. Si un choc est ncessaire, lappareil lindique clairement avant de se mettre en charge. Ecouter et respecter les recommandations sonores de lappareil. Annoncer haute voix : Ecartez-vous ! pour que toutes les personnes autour sloignent et ne touchent plus la victime. Si lappareil le demande (DSA), appuyer sur le bouton pour choquer. Dans le cas contraire (DEA), laisser lappareil dlivrer le choc lectrique. Assurez-vous une dernire fois que personne ne touche la victime (fig. 9.9). Suivre les recommandations de lappareil. Les recommandations sonores mises par le DAE permettent de raliser les diffrentes oprations plus rapidement et en toute scurit.

Figure 9.9 : Ne pas toucher la victime, appuyez sur le bouton choc

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5- Eteindre lappareil Appuyer sur le bouton marche/arrt ou refermer le capot de lappareil. Eteindre lappareil et retirer les lectrodes de dfibrillation uniquement en prsence et la demande du mdecin des services de secours mdicaliss. 5. Risques Correctement utilise et si les consignes de scurit sont respectes, lutilisation du dfibrillateur automatis externe ne prsente aucun risque pour le secouriste et augmente les chances de survie de la victime en AC. 6. Entretien Le DAE doit toujours tre en bon tat de marche, vrifi et immdiatement disponible. Il doit tre install dans un endroit accessible avec lensemble de ses accessoires. 6.1 Tests automatiques La plupart des DAE ralisent des autotests intervalles rguliers lors de la mise en place de laccumulateur et lors de leur mise en marche. Un signal lumineux indique tout dysfonctionnement. 6.2 Vrifications priodiques Des vrifications priodiques du DAE permettent de sassurer de son bon tat de fonctionnement. a) Avant chaque utilisation ( la prise de fonction) Le secouriste doit vrifier avant chaque utilisation que : Le DAE a ralis correctement ses autotests (absence dindication de dysfonctionnement interne) ; Lappareil ne prsente aucun dommage externe ; Le module externe ou la carte mmoire est correctement install ; La batterie est charge (batterie rechargeable) et installe correctement ; Les lectrodes ne sont pas arrives premption ; Tous les accessoires ncessaires la ralisation de la DAE accompagnent lappareil. b) Aprs chaque utilisation : Le DAE doit tre remis en tat, nettoy et vrifi. Il faut : Sassurer que les donnes en mmoire ont t sauvegardes sur un ordinateur ou imprimes en respectant les procdures de lorganisme ou de lassociation ; Nettoyer le botier du DAE laide dun chiffon ou dune serviette, en utilisant des produits nettoyants et/ou dsinfectants conformment aux recommandations du fabricant (voir mode demploi) ; Laisser scher lappareil avant de le remettre dans sa housse ; Si le DAE est quip dun accumulateur rechargeable, le changer systmatiquement puis mettre en charge laccumulateur utilis ; Remplacer le matriel utilis (lectrodes, rasoir, compresses ou papier absorbant) et le mettre dans la housse de lappareil ;
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Enfin, replacer le DAE en position de stockage.

Avant dutiliser pour la premire fois un DAE, lutilisateur doit toujours prendre connaissance des recommandations du fabricant indiques sur le mode demploi. En aucun cas le secouriste ne doit modifier la configuration et les prrglages effectus par le mdecin responsable de lappareil. 6.3 Remplacer la batterie ou batterie faible Les batteries du dfibrillateur sont remplaces lorsque : Lappareil demande de remplacer la batterie ; Laffichage sur lcran est faible ou clignote ; Les invites vocales sonores sont faibles ou peu claires ; Le dfibrillateur steint ou ne sallume pas. 6.3 Heure et date affiches incorrectes Si lheure ou la date affiche ou imprime est incorrecte, prvenir le mdecin responsable de lappareil pour modifier les paramtres du dfibrillateur automatis. 6.5 Contacter le technicien Si lutilisation de lappareil devient impossible, il est indispensable de mettre le dfibrillateur hors service et de prvenir le responsable de lappareil pour contacter un technicien agr pour assurer sa rparation. 6.6 Transmission des donnes Chaque fois que le DAE est utilis, noter si possible lheure de survenue de larrt cardiaque. Des donnes comme llectrocardiogramme, lheure de survenue des analyses et des chocs sont mises en mmoire par lappareil. Elles permettent au mdecin responsable de lutilisation du DAE une analyse rtrospective de lintervention, le recueil des donnes complmentaires et des analyses statistiques des interventions avec utilisation du DAE. En fonction du modle de lappareil, ces donnes, stockes dans une mmoire interne ou externe ou sur une carte informatique, doivent tre sauvegardes par transfert sur une imprimante ou sur un ordinateur directement ou indirectement (modem, transmission filaire ou par GSM). 7. Points cls Un DAE est correctement utilis si : Lalerte est prcoce et permet dinitier la chane de survie. La procdure de mise en uvre du dfibrillateur est conforme. Les consignes de scurit sont respectes. Le secouriste respecte les indications verbales du DAE.

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TECHNIQUE 9.2 ADMINISTRATION DOXYGENE PAR INSUFFLATION

1. Justification Lenrichissement en oxygne de lair insuffl au cours dune ventilation artificielle ralise laide dun insufflateur manuel, accrot lefficacit des manuvres de ranimation en amenant plus doxygne lensemble de lorganisme. 2. Indications Ladministration doxygne par insufflation est ncessaire chaque fois que le secouriste est amen raliser une ventilation artificielle en utilisant un insufflateur manuel (figure 9.10) et quil dispose dune source doxygne. Elle est ralise ds que possible sans toutefois retarder la mise en uvre de la RCP. 3. Matriel

Figure 9.10 : Insufflateur manuel et son ballon rserve doxygne

Ladjonction dun dispositif appel ballon rserve permet dobtenir lintrieur de linsufflateur manuel une concentration doxygne leve proche de 100% un dbit suprieur 10 l/min. Le ballon rserve est un ballon souple plac avant la valve dadmission des gaz frais. Il est aliment par lintermdiaire dun tuyau darrive doxygne (reli une bouteille doxygne) entre le ballon rserve et la valve dadmission des gaz frais. Le secouriste nutilisera pas les insufflateurs manuels dont ladministration doxygne se fait directement dans le ballon auto remplisseur. 4. Principe de fonctionnement Pendant linsufflation, la valve dadmission des gaz frais est ferme et loxygne saccumule dans le ballon rserve (fig. 9.11a). Pendant lexpiration, le ballon auto remplisseur se remplit avec loxygne qui arrive directement de la bouteille et du ballon rserve (fig. 9.11b). Une valve dentre dair permet la pntration dair dans le ballon auto remplisseur si larrive doxygne nest pas suffisante.
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Une soupape de surpression permet la sortie doxygne du ballon rserve si lalimentation en oxygne est trop importante et ce, pour viter son clatement.

VICTIME

Arrive OXYGENE

Accumulation Doxygne

VICTIME

Arrive OXYGENE

b Figure 9.11 : principe de fonctionnement du ballon rserve en oxygne (a) Insufflation (b) Expiration

5. Ralisation Lors de lutilisation dun insufflateur manuel, pour administrer de loxygne, il faut : Connecter le tuyau de raccordement de loxygne au dbitmtre puis au ballon rserve ; Raccorder le ballon rserve linsufflateur manuel ; Rgler le dbit doxygne. 6. Dbit doxygne Le degr de gonflement du ballon rserve permet de rgler initialement le dbit de larrive doxygne au niveau du dbitmtre de la bouteille doxygne. Afin dobtenir une insufflation avec une concentration maximale doxygne, rgler initialement le dbit comme indiqu dans le tableau 9.1. Age Nouveau n et nourrisson (< 1 an) Enfant (1 ge de la pubert) Adulte Dbit (l/min) 3 8 ou 9 15

Tableau 9.1. Dbit doxygne en insufflation avec un insufflateur manuel en fonction de lage

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7. Risques La ventilation artificielle en oxygne ne peut tre nocive en pratique secouriste. 8. Entretien Les procdures dentretien du ballon rserve sont les mmes que celle de linsufflateur manuel. Le ballon rserve est stock avec et de la mme manire que linsufflateur manuel. 9. Evaluation Si le ballon rserve reste aplati compltement, il faut : Sassurer quil reste de loxygne dans la bouteille ; Sassurer que loxygne dbite bien lextrmit du tuyau darrive doxygne et que ce tuyau est correctement raccord au ballon rserve ; Ajuster le dbit doxygne. Labsence darrive doxygne ne doit en aucun cas faire interrompre la ventilation artificielle laide de linsufflateur manuel. Ce dernier permet de raliser grce ses valves de scurit une ventilation artificielle lair. 10. Points cls Au cours des insufflations, le ballon rserve doit successivement : Se remplir lors de linsufflation. Se vider lors de lexpiration de la victime.

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PARTIE 10

LES DTRESSES VITALES

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de raliser, deux secouristes et avec matriel, les gestes de secours ncessaires pour limiter laggravation dune victime consciente qui prsente une dtresse vitale. Plus prcisment, il sagit de : Indiquer le rle des fonctions vitales. Dfinir la dtresse vitale. Prciser les principales causes dune dtresse vitale. Indiquer les consquences dune dtresse vitale. Rechercher une dtresse vitale. Prciser les principes de laction de secours. Raliser les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente une dtresse vitale.

2. RLE DES FONCTIONS VITALES Trois fonctions ont un rle essentiel dans le maintien en vie dune victime prise en charge par des secouristes : La fonction nerveuse ; La fonction respiratoire ; La fonction circulatoire. 2.1 La fonction nerveuse Elle a pour rle : De maintenir la personne en tat de conscience et lui permettre une vie de relation ; De permettre les mouvements (motricit) et la perception (sensibilit) ; De commander les mouvements respiratoires ; De protger les voies ariennes grce des rflexes. Ces rflexes sont : - Le rflexe de dglutition, qui permet davaler la salive ; - Le rflexe de toux, qui permet lexpulsion des liquides ou petites particules des voies ariennes ;

Les dtresses vitales

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- Le rflexe de fermeture de la glotte qui empche le passage des aliments et des liquides de boisson dans les poumons, et qui est aussi mis en uvre lors de la survenue de vomissements pour viter une inhalation de ces derniers. 2.2 La fonction respiratoire Elle a pour rle dapporter en permanence de loxygne lorganisme en puisant ce dernier dans lair ambiant o il existe une concentration de 21% et en le transportant au niveau des alvoles pulmonaires avant quil ne soit pris en charge par la circulation. En retour, la fonction respiratoire permet dvacuer le dioxyde de carbone contenu dans le sang vers lextrieur de lorganisme. 2.3 La fonction circulatoire Elle a pour rle, grce la circulation du sang dans les vaisseaux : De transporter loxygne des poumons vers les tissus o il est utilis ; De transporter lnergie extraite des aliments vers les cellules ; De recueillir le dioxyde de carbone puis de le transporter vers les poumons pour tre limin ; De recueillir les dchets des aliments et de les liminer, entre autres, dans les urines. 2.4 Linteraction des fonctions vitales La perturbation brutale et grave dune fonction vitale encore appele dtresse vitale entrane inexorablement la perturbation des autres. Par exemple, la survenue dun trouble de la conscience (traumatisme crnien, intoxication) peut chez une victime allonge sur le dos perturber les mouvements respiratoires par un encombrement puis une obstruction des voies ariennes. Une dtresse respiratoire sinstalle alors jusqu' la survenue dun arrt de la respiration. Larrt respiratoire est accompagn rapidement dune dtresse circulatoire puis dun arrt cardiaque. Il en est de mme chez une victime qui prsente une dtresse circulatoire. Le manque doxygnation de lorganisme et notamment du cerveau gnre rapidement des troubles de la conscience puis une dtresse respiratoire qui se termine par la survenue dun arrt cardiaque. Les trois fonctions vitales sont troitement lies et toute altration de lune entrane une perturbation des autres (fig. 10.1).

Figure 10.1 : L'interaction des fonctions vitales


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3. DFINITION DE LA DTRESSE VITALE On appelle dtresse vitale latteinte dune ou plusieurs des trois fonctions vitales de lorganisme. Si linconscience et larrt cardio-respiratoire sont des dtresses vitales majeures qui relvent de gestes de secours immdiats, il existe un certain nombre de situations o une victime peut prsenter des signes visibles de dtresse vitale sans que pour autant elle soit inconsciente ou en arrt respiratoire. Le secouriste doit pouvoir identifier ces signes pour mettre en uvre les gestes de secours ncessaires et demander un avis mdical immdiat et permettre lintervention dune quipe de secours mdicale sans dlai.

4. LES PRINCIPALES CAUSES DUNE DTRESSE VITALE De nombreuses causes peuvent entraner une altration des fonctions vitales. Ces causes agissent primitivement sur lune des trois fonctions vitales. 4.1 Atteinte de la fonction nerveuse De nombreuses causes peuvent entraner une altration de la fonction nerveuse et un trouble de la conscience, par exemple : Un traumatisme comme un choc sur la tte ; Une maladie atteignant directement le cerveau (maladie vasculaire crbrale), la moelle pinire, les nerfs ; Certaines intoxications ; Un manque de sucre. 4.2 Atteinte de la fonction respiratoire Plusieurs causes peuvent entraner une dtresse respiratoire, comme : Lobstruction complte ou partielle des voies ariennes, par exemple par corps tranger, allergie, traumatisme ou infection ; Les maladies pulmonaires dont lasthme ; Le traumatisme du thorax ; Linhalation de produits caustiques ou de fumes. 4.3 Atteinte de la fonction circulatoire Plusieurs causes peuvent entraner une altration de la fonction circulatoire, comme : Une perte de sang la suite dune hmorragie quelle soit externe ou quelle se fasse lintrieur de lorganisme (hmorragie interne), secondaire un traumatisme ou non ; Une perte de liquide ou de plasma comme lors de brlures tendues ou une dshydratation (diarrhes importantes) ; Une atteinte du cur qui devient incapable de pomper le sang comme lors dun infarctus du myocarde ou linsuffisance cardiaque ; Une dilatation excessive des vaisseaux sanguins, suite une raction allergique grave ou une intoxication

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5. LES CONSQUENCES DUNE DTRESSE VITALE Latteinte dune fonction vitale retentit rapidement sur les deux autres et menace immdiatement ou trs court terme la vie dune victime car ses organes vitaux, cerveau, cur, poumons sont privs rapidement doxygne.

6. RECHERCHER UNE DTRESSE VITALE La recherche dune dtresse vitale se fait en 6 points. 1 - Evaluer lorientation de la victime et rechercher une perte de connaissance (PC) Lui demander par exemple : - Comment vous appelez-vous ? - En quelle anne sommes-nous ? - O sommes nous ? , - Que sest-il pass ? Si la victime rpond correctement aux questions, on dit quelle est consciente et oriente. Dans le cas contraire, elle est consciente et dsoriente. Si elle ne rpond pas, cest une dtresse vitale, la personne est inconsciente. Une victime qui ne se souvient pas de laccident ou du malaise a souvent prsent une perte de connaissance (PC). Demander lentourage qui a assist laccident ou au malaise. 2 - Evaluer la motricit La motricit des membres suprieurs et infrieurs dune victime doit aussi tre value (fig. 10.2) chez une victime consciente en lui demandant : De remuer les doigts, puis les orteils ou les pieds ; De serrer les mains. Une victime qui ne peut bouger un ou plusieurs membres prsente une paralysie. 3 - Examiner les pupilles Lexamen des pupilles permet de dtecter des signes dune dtresse neurologique lie un traumatisme crnien, une maladie vasculaire crbrale ou une intoxication. Le secouriste doit examiner les pupilles de la victime dans ce contexte. Normalement, elles sont de diamtre identique devant une source lumineuse moyenne. Des pupilles de diamtres diffrents peuvent traduire une complication dun traumatisme crnien ou un accident vasculaire crbral (fig. 10.3) et doivent faire considrer la victime en dtresse nerveuse.
Figure 10.2

Pupilles symtriques (normal)


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Pupilles ingales (anomalie) Figure 10.3 : Etat des pupilles la lumire du jour

4 - Evaluer la respiration Lvaluation de la respiration se fait par lobservation de la partie suprieure de labdomen et de la partie infrieure du thorax dune victime. Elle porte sur : La frquence de la respiration, c'est--dire le nombre de mouvements par minute (compter sur une minute) (fig. 10.4), Son amplitude : comment labdomen et le thorax se soulvent et saffaissent chaque respiration ? Sa rgularit et labsence de pause de plus de 6 secondes entre les mouvements Figure 10.4 respiratoires. 5 - Evaluer la circulation (pouls) Lvaluation du pouls est obtenue par la palpation dune artre dans les zones qui permettent de percevoir son battement car lartre est situe juste sous la peau, contre un os. Le contrle du pouls est un geste essentiel pour le secouriste. Il doit tre ralis au cours de lexamen de la victime et rpt rgulirement au cours de sa surveillance. Le pouls dune victime doit tre valu : Au niveau du poignet, en plaant lindex, le majeur et ventuellement, lannulaire sur le trajet de lartre du poignet (radiale) situe sur la face antrieure, dans le prolongement du pouce (fig. 10.5 a) ; Puis au niveau du cou, en palpant lartre du cou (carotide) proche du cur (cf. partie sur larrt cardio-respiratoire) si le pouls au niveau du poignet est imperceptible (fig. 10.5 b) ; Au milieu du pli de laine (artre fmorale) avec deux ou trois doigts en cas dimpossibilit de recherche le pouls au niveau du cou (fig. 10.5 c) ; Au niveau de la face interne du bras chez le nourrisson (artre humrale) (cf. partie sur larrt cardio-respiratoire) (fig. 10.5 d).

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c Figure 10.5. Evaluation de la frquence cardiaque et de la qualit du pouls (a) pouls radial, (b) pouls carotidien, (b) pouls fmoral, (c) pouls humral

Le secouriste doit dterminer : La frquence cardiaque en comptant le nombre de battements par minute ; La rgularit du pouls et labsence de pause ; Lamplitude ou force du pouls, dtermine par la facilit le percevoir. 6 - Apprcier laspect de la peau et des muqueuses La couleur des muqueuses, la temprature et lhumidit de la peau de la victime doivent tre valus par le secouriste. La couleur de la peau et des muqueuses est apprcie en observant la face interne des paupires. La temprature et lhumidit de la peau de la victime sont values en fonction de celle de la peau du secouriste en plaant respectivement le dos et la paume de la main sur le front de la victime. Cette peau peut tre plus froide ou plus chaude que celle du secouriste, tre trs sche, ou au contraire moite, ou au maximum couverte de sueurs. Normalement, la peau de la victime est chaude et sche et ses muqueuses sont roses. Certaines maladies peuvent modifier la couleur, la temprature et lhumidit de la peau. Par exemple, la victime peut tre ple ou cyanose et prsenter une peau brlante et humide ou froide et sche ou froide et humide. En rsum, rechercher une dtresse vitale, cest : 1. Evaluer lorientation et rechercher une perte de connaissance. 2. Evaluer la motricit. 3. Examiner les pupilles. 4. Evaluer la respiration (frquence, amplitude, rgularit). 5. Evaluer le pouls (frquence, amplitude, rgularit). 6. Apprcier laspect de la peau et des muqueuses (couleur, temprature, humidit).

7. LES PRINCIPES DE LACTION DE SECOURS Devant une victime qui prsente une dtresse vitale, il faut : Arrter immdiatement toute cause vidente de dtresse vitale comme une obstruction totale des voies ariennes (cf. partie sur lobstruction brutale des voies ariennes) ou une hmorragie externe (cf. partie sur les hmorragies externes) ;

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Amliorer loxygnation de lorganisme et notamment du cerveau par une position dattente adapte et ladministration doxygne ; Obtenir rapidement une aide mdicale ; Surveiller attentivement la victime et adapter les gestes de secours lvolution de la situation.

8. LES GESTES DE SECOURS NCSSAIRES DEVANT UNE VICTIME QUI PRSENTE UNE DTRESSE VITALE Quelle que soit la nature de lintervention du secouriste, le niveau de conscience dune victime doit faire lobjet dun examen prcis. Il permet dapprcier ltat de la fonction nerveuse de la victime et de rechercher une dtresse neurologique. Ds son arrive, le secouriste doit dterminer le niveau de conscience de la victime et relever les modifications depuis le moment o est survenu laccident ou la dtresse. 8.1 La dtresse neurologique En cas de suspicion de traumatisme et 2 secouristes, maintenir avant tout la tte de la victime avec les 2 mains pour protger son rachis cervical. Les signes La victime ragit, elle est consciente, mais : Elle peut tre dsoriente, ne pas se souvenir de laccident ou du malaise car elle a perdu connaissance temporairement ; Elle ne peut bouger un ou plusieurs membres car elle prsente une paralysie ; Ses pupilles peuvent tre de diamtres diffrents en cas de traumatisme crnien ou dun accident vasculaire crbral. Les gestes de secours raliser Allonger la victime sur le dos ou sur le ct si elle prsente des nauses ou des vomissements et si elle ne prsente pas de traumatisme (malaise, malade) ; Protger le rachis cervical de la victime si un traumatisme est suspect (techniques 7.4, 7.6) ; Sassurer que la victime ne prsente pas de dtresse respiratoire (voir ci aprs) ; Administrer de loxygne en inhalation (technique 5.3 et 5.4) dans lattente dun avis mdical ; Raliser un examen complet la recherche dautres signes ou lsions ; Transmettre les informations recueillies pour obtenir une aide mdicale ; Surveiller la victime en attendant larrive dun renfort. Ne jamais donner boire ou manger une victime qui prsente une dtresse vitale.

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8.2 La dtresse respiratoire Les signes Les signes de dtresse respiratoire sont reprs par le secouriste grce aux dires de la victime si elle parle, mais aussi ce quil voit et ce quil entend. Ce que la victime dit (plaintes) : Je suis gne ou jai du mal pour respirer ; Jtouffe ; Jai mal quand je respire. Ce que le secouriste voit (signes) : La victime refuse de sallonger mais cherche rester en position assise, ce qui rend moins pnible la respiration ; La victime fait des efforts pour respirer, se tient la poitrine, les muscles du haut de son thorax et de son cou se contractent ; La victime peut tre couverte de sueurs, en labsence deffort ou de fivre, ce qui traduit un dfaut dpuration du dioxyde de carbone contenu dans le sang ; La victime peut prendre une coloration bleute (cyanose) surtout au niveau des doigts, du lobe des oreilles et des lvres, cette coloration traduit un manque doxygnation du sang ; La victime est confuse, somnolente, anxieuse ou agite, ce qui traduit un manque doxygnation du cerveau et une accumulation du gaz carbonique ; Chez lenfant, le battement des ailes du nez et le tirage (creusement au dessus du sternum ou au niveau du creux de lestomac linspiration) sont des signes de dtresse respiratoire. Ce que le secouriste entend (signes) : Une difficult ou une impossibilit pour parler ; Un sifflement traduisant le passage de lair dans des voies ariennes rtrcies (asthme) ; Des gargouillements traduisant un encombrement des voies ariennes par des scrtions ou des vomissures ; Des rles traduisant la prsence de liquide dans les poumons (noyade, insuffisance cardiaque). Une respiration normale est silencieuse Ce que le secouriste recherche (signes) : La respiration de la victime est : Rapide, souvent > 30 par min ; Superficielle, il est difficile de voir facilement le ventre et la poitrine de la victime se soulever.

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Les gestes de secours raliser La victime est inconsciente : voir partie sur linconscience. La victime est consciente et prsente une obstruction totale des voies ariennes : voir partie sur lobstruction brutale des voies ariennes. La victime est consciente et prsente des signes de dtresse respiratoire : Installer la victime dans une position confortable pour lui permettre de mieux respirer, lui proposer la position demi assise ou assise ; Desserrer tous les vtements qui peuvent gner la respiration ; Expliquer la victime votre action pour la rconforter ; Administrer de loxygne pour augmenter la teneur en oxygne de lair inspir et diminuer les Figure 10.6 consquences de la dtresse (fig. 10.6) ; Transmettre les informations recueillies pour obtenir une aide mdicale ; Surveiller la victime en attendant larrive dun renfort. Une victime consciente en dtresse respiratoire ne doit jamais tre allonge : la position assise ou demi assise libre les mouvements du diaphragme et amliore la respiration 8.3 La dtresse circulatoire Les signes Labsence de pouls perceptible, limpossibilit de percevoir le pouls radial alors que le pouls carotidien est prsent, une frquence cardiaque leve > 120 battements par min (chez une personne au repos) ou basse < 40 par min, traduisent une mauvaise distribution du sang et une dtresse circulatoire. Dautre signes peuvent traduire une dtresse circulatoire comme : Une dcoloration de la peau ou pleur qui sige surtout au niveau des extrmits, de la face interne de la paupire infrieure et des lvres ; Des marbrures cutanes, alternance de zones ples et de zones violaces donnant la peau laspect de marbre ; Une transpiration et un refroidissement de la peau (sueurs froides) ; Une sensation de soif exprime par la victime avec agitation et anxit. Les gestes de secours raliser Allonger la victime en position horizontale sur le dos si elle est consciente pour amliorer la circulation notamment au niveau du cerveau ; Administrer de loxygne en inhalation pour diminuer les consquences de la dtresse ; Couvrir la victime pour limiter son refroidissement (fig. 10.7) ; Transmettre les informations recueillies pour obtenir une aide mdicale ; Poursuivre lexamen de la victime ;

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Expliquer la victime ce qui se passe pour la rconforter ; Surveiller la victime en attendant larrive dun renfort.

Le risque daggravation brutale avec arrt cardio-respiratoire est majeur, notamment lors de manuvre de dplacement de la victime. Le secouriste doit viter tout dplacement de la victime sauf pour la soustraire un danger vital, rel, immdiat et non contrlable.

Figure 10.7 : Prise en charge dune dtresse circulatoire

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9. SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS

La victime est consciente

Rechercher une dtresse vitale. Prvenir son aggravation

Dtresse neurologique ?
- Dsorientation, PC - Paralysie, - Anomalie des pupilles

OUI

Allonger

NON

Dtresse respiratoire ?
- Respiration rapide, superficielle, difficile - Impossibilit de sallonger - Sueurs, cyanose, - Battement des ailes du nez (enfant)

OUI

Position demi-assise

NON

Dtresse circulatoire ?
- Pouls imprenable, rapide et difficile valuer - Pleur, marbrures de la peau, - Refroidissement de la peau - Soif intense.

OUI

Allonger

NON

Alerter
et demander un avis mdical

Inhalation O2 Surveiller
conscience, respiration, circulation

Voir parties 11 et 12

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PARTIE 11

LES MALAISES ET LA MALADIE

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable dobserver et dinterroger une personne victime dun malaise ou de laggravation brutale dune maladie pour demander un avis mdical et de raliser les gestes de secours qui simposent. Plus prcisment, il sagit de : Identifier les principales parties du corps humain. Dfinir le malaise et la maladie. Indiquer les principales circonstances de dcouverte dun malaise ou dune maladie. Examiner et interroger une personne qui prsente un malaise ou laggravation dune maladie. Evaluer la gravit dun malaise ou dune maladie. Indiquer le principe de laction de secours. Raliser les gestes de secours ncessaires une personne consciente victime dun malaise ou de laggravation dune maladie.

2. LES PRINCIPALES PARTIES DU CORPS HUMAIN Les termes anatomiques de ce paragraphe sont utiliss pour nommer et situer le lieu dune lsion traumatique (plaie, brlure, dformation), dune douleur ou de toute autre manifestation visible sur le corps humain. La connaissance de ces termes est essentielle car toute personne qui participe la prise en charge dune victime doit utiliser un langage commun. Toutefois, si le secouriste ne peut se rappeler un terme anatomique exact, il est toujours possible dutiliser un terme courant tout en restant le plus descriptif possible. La position anatomique de rfrence est la position imaginaire dune personne partir de laquelle doit se faire toute localisation dune lsion ventuelle. Cette position se dfinie comme une personne debout, de face, bras lgrement carts, pouces vers lextrieur. Il est possible alors didentifier les zones suivantes (fig. 11.1) : Antrieur identifie la partie vue de face de la personne et postrieur la partie vu de dos ; Axe mdian : se rfre une ligne verticale imaginaire passant par la tte et par les pieds. Il spare le corps en deux parties, partie droite et partie gauche de la personne.
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Suprieur, partie proche de la tte et infrieur, partie proche des pieds.

Le secouriste doit pouvoir localiser les zones suivantes : La tte (crne et face) ; Le cou et la nuque ; Le tronc constitu du thorax, de labdomen, du dos, de la rgion lombaire, des fesses et du bassin ; Le membre suprieur (paule, bras, coude, avant bras, poignet, main) ; Le membre infrieur (hanche, cuisse, genou, jambe, cheville, pied).

a Figure 11.1 : Termes anatomiques permettant la localisation des lsions

3. DFINITION DU MALAISE ET DE LA MALADIE Un malaise est une sensation pnible traduisant un trouble du fonctionnement de l'organisme, sans que le sujet qui l'prouve puisse en identifier obligatoirement l'origine. Il peut tre fugace ou durable, de survenue brutale ou progressive. Cette sensation peut tre le signe dune maladie. Un malaise ou une maladie traduit une dfaillance, temporaire ou durable, d'une partie de l'organisme, sans que ce trouble entrane initialement une inconscience, un arrt respiratoire ou un arrt cardiaque. Certaines personnes prsentent des malaises rptitifs, souvent identiques, typiques dune maladie (troubles cardiaques, diabte, asthme).

4. LES PRINCIPALES CIRCONSTANCES DE DCOUVERTE DUN MALAISE OU DUNE MALADIE La victime dun malaise ou de laggravation dune maladie est prise en charge par le secouriste dans trois circonstances bien distinctes : Le sujet ressent un trouble pnible et demande trs rapidement une assistance ;
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Le sujet nest pas conscient du trouble ou ne peut lexprimer, cest alors son entourage qui constate lanomalie et qui demande dintervenir ; Le sujet prsente une maladie connue qui saggrave.

Quelles que soient les circonstances de dcouverte, il convient dinterroger, dexaminer la victime, de recenser et de noter immdiatement certains signes.

5. INTERROGER ET EXAMINER UNE PERSONNE QUI PRSENTE UN MALAISE OU LAGGRAVATION DUNE MALADIE Aprs avoir not ou identifi : Lenvironnement ; Le sexe et lge approximatif de la victime ; La notion de malaise ou de maladie. Aprs avoir recherch et ventuellement pris en charge une urgence vitale (arrt dune hmorragie, dsobstruction des voies ariennes, libert des voies ariennes, gestes de RCP) et/ou une dtresse vitale plus spcifique (nerveuse, respiratoire ou circulatoire), le secouriste doit, devant une victime qui prsente un malaise ou une maladie : Ecouter les plaintes de la victime ; Rechercher les antcdents et les traitements mdicaux en cours ; Examiner la victime ; Noter les horaires. 5.1 Analyser les plaintes de la victime Dans la plupart des cas, la victime qui prsente un malaise ou des signes dune maladie est consciente et peut sexprimer. Plus rarement, elle est confuse, a du mal sexprimer ou prsente un trouble de la conscience (cf. parties 7 et 10). Les plaintes sont souvent spontanment exprimes par la victime ou lorsque le secouriste lui pose la question : Quest qui ne va pas ? Que vous est-il arriv ? Le secouriste doit prendre le temps dcouter la victime et ne pas chercher interprter ce quelle dit. Si elle a des difficults sexprimer (problme de langage, gnes respiratoires), le secouriste peut demander son entourage ce quil sest pass. Toutefois, il est prfrable de demander la victime de sexprimer directement. Sil sagit dun sujet atteint dune maladie connue, il faut faire prciser la victime ou son entourage quels sont les signes nouveaux qui pourraient traduire une aggravation de la maladie.

Figure 11.2

Le secouriste doit noter les plaintes exprimes par la victime pour ne pas les oublier et pour faciliter la transmission (fig. 11.2). Il est important que ces notes reprennent les mots de la victime et il mentionnera si cest une autre personne qui lui a fourni les informations. Les plaintes exprimes (symptmes) La victime peut exprimer spontanment plusieurs types de plaintes. Par exemple :

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Une impression pnible avec angoisse, souvent exprime par les mots suivants : Je ne me sens pas bien, je me sens trs mal, je vais mourir ; Une douleur, frquemment rencontre lors dun malaise ou dune maladie dont les caractres traduisent sa gravit ; Des troubles digestifs comme les nauses, les vomissements, les diarrhes ; Des troubles de la vue, de laudition ou de lquilibre (vertiges) qui peuvent avoir caus la chute de la victime et parfois cr des lsions traumatiques ; Une faiblesse extrme, la victime est abattue, ne se dplace pas ; Des troubles du mouvement, la victime dclarant quelle ne peut raliser certains mouvements, quelle ne peut plus bouger ou quelle ne sent plus son bras et/ou sa jambe.

Analyse des plaintes Pour chaque plainte exprime et particulirement pour la douleur, le secouriste doit demander la victime de prciser : Le facteur dclenchant ; circonstances dans lesquelles apparat ou est apparu le trouble ressenti. La connaissance du facteur dclenchant peut aider dterminer la cause et la gravit du malaise : Comment est-ce arriv ? Que faisiez-vous ? Est-ce la premire fois que vous ressentez ce trouble ? ; Les caractres du trouble ressenti ; description souvent par comparaison de ce que la victime ressent. Pour une douleur par exemple : Quel est le mot qui dcrit le mieux la douleur que vous ressentez ? Est-ce comme un coup de poignard, comme si vous tiez serr dans un tau, comme une brlure ? Est-t-elle lancinante ? ; La localisation ; sige de la douleur mais aussi des endroits o celle-ci diffuse ou irradie : Montrez-moi ou vous avez mal ! Avez-vous mal ailleurs ? ; Lintensit du trouble : faire prciser la victime limportance de ce quelle ressent. Pour faire quantifier la douleur, on peut utiliser lchelle verbale simple (EVS). Cette chelle utilise des mots prcis. Le secouriste doit les noncer tous et demander la victime de qualifier lintensit de sa douleur. Est-ce que la douleur que vous ressentez est nulle, faible, moyenne, forte ou insupportable ? (tableau 11.1) ; il est aussi possible dutiliser une chelle de valeur de 0 10. Le secouriste utilisera lchelle choisie par ses autorits mdicales ;
Tableau 11.1 : chelle verbale simple

Rponse verbale Douleur nulle

Douleur faible
Douleur moyenne Douleur forte Douleur insupportable

Cotation 0 1 2 3 4

La dure : Heure o a commenc le malaise (douleur) et le temps pendant lequel il a t ressenti : Quand avez-vous eu mal pour la premire fois ? Avez-vous encore mal ? Depuis combien de temps cela dure (ou a dur ?) ;

Lanalyse de ces lments informe le secouriste sur ltat de la victime, lui permet didentifier les malaises ou maladies graves et procure des informations importantes lquipe mdicale qui va prendre en charge la victime.
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5.1 Rechercher les antcdents et les traitements mdicaux en cours Le secouriste doit faire prciser : Avez-vous dj t malade ou prsent des malaises ? , la victime peut avoir par exemple une maladie cardiaque, un diabte, avoir prsent un accident vasculaire crbral (attaque) ou une autre maladie qui pourrait saggraver et tre lorigine des troubles actuels ; Avez-vous cette occasion t hospitalis ? que vous a-t-on dit ?. elle renseigne le secouriste sur la nature de la maladie de la victime ; Suivez-vous actuellement un traitement prescrit par un mdecin ? Lavez-vous pris ? ou avez-vous pris dautres mdicaments ? . La non prise de mdicaments prescrits ou la prise de mdicaments non prescrits peuvent tre lorigine des troubles ; tes-vous allergique ? quoi ? . 5.3 Rechercher les signes Puis, le secouriste doit rechercher les signes visibles. Pour cela, il doit : Noter toutes anomalies de la parole ou troubles de lexpression faciale ; Regarder les parties du corps pour lesquelles la victime se plaint de douleur ou de sensations particulires ; Rechercher lmission durine ou de selles.

6. GRAVIT DUN MALAISE OU DUNE MALADIE 6.1 Le malaise bnin La plupart des malaises ou maladies sont bnins et ont souvent une origine facilement identifie : Fatigue et manque de sommeil ; Stress, motion, colre ; Erreurs alimentaires : repas copieux bien arros ou jene trop prolong ; Linterrogatoire et lexamen de la victime ne montrent pas de dtresse vitale et les signes du malaise ou de la maladie disparaissent aprs quelques minutes de repos. Ces malaises devront tre signals au mdecin traitant. 6.2 Le malaise et la maladie graves Certains malaises sont dits graves car ils peuvent tre rvlateurs d'une situation pouvant tout moment entraner une dtresse vitale. Ces malaises graves appellent une rponse immdiate par l'intervention des secours d'urgence, aprs appel au 15, ventuellement aprs administration du traitement prescrit la victime pour ce type de situation. Un malaise ou une maladie sont considrs comme grave, parce que : - Il existe des signes de dtresse vitale (cf. partie sur les dtresses vitales) : La victime a froid, est couverte de sueurs, sans avoir fourni deffort ou sans que la temprature ambiante en soit la cause et prsente une pleur intense (dtresse circulatoire) ; La victime qui a du mal respirer, ne peut plus parler ou le fait avec grandes difficults (dtresse respiratoire) ;
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la victime prsente une paralysie du bras ou de la jambe, mme transitoire, a du mal parler et a la bouche dforme (accident vasculaire crbral ou dtresse nerveuse). la victime, en particulier pour le nourrisson et la personne ge, prsente une temprature de la peau ou du corps trs leve ou trs basse aprs une exposition prolonge respectivement la chaleur ou au froid.

- Les manifestations que prsente la victime peuvent tre caractristiques dune maladie potentiellement grave : La victime prsente une douleur serrant la poitrine ou une douleur du ventre intense, qui dure ou qui se rpte (maladie cardiaque). - Les signes ressentis par la victime sont intenses quelle que soit leur localisation : Les signes ne samliorent pas spontanment ou se rptent malgr la mise au repos.

7. PRINCIPE DE LACTION DE SECOURS Devant un malaise ou une maladie grave ou en cas de doute, le secouriste doit tout mettre en uvre pour : Apprcier la gravit du malaise ou de la maladie ; Installer la victime dans une position plus confortable ; Transmettre les informations recueillies et demander un avis mdical.

8. GESTES DE SECOURS NCSSAIRES UNE PERSONNE VICTIME DUN MALAISE OU DE LAGGRAVATION DUNE MALADIE 8.1 La victime est inconsciente Appliquer la conduite tenir dcrite dans la partie sur linconscience. 8.2 La victime est consciente et prsente des signes de dtresse vitale Appliquer la conduite tenir dcrite dans la partie sur la dtresse vitale. 8.3 La victime est consciente, prsente un malaise ou une maladie avec signe de gravit mais sans signe de dtresse vitale 1 - Mettre la victime au repos La victime doit tre mise au repos immdiatement. Lui proposer de sallonger sur le dos, sur un lit, sur un brancard ou mme le sol. Cette position est importante car un malaise bnin cde spontanment une fois le sujet allong. En cas de gne respiratoire, lui proposer dabord de sinstaller en position assise ou demi assise. Cette position facilite la respiration et soulage la victime. Dgrafer le col, la cravate et la ceinture. En cas de refus de la victime, ne pas insister et lui laisser adopter de prfrence la position dans laquelle elle se sent le mieux.

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2 - Demander un avis mdical Le secouriste doit obtenir, ds que possible, un avis mdical ou appeler une structure spcialise dans l'urgence mdicale (centre 15). Cet appel ne doit pas tre diffr, mme si la victime refuse sa prise en charge. Le secouriste veillera transmettre de faon prcise ce quil a observ et entendu. Il doit indiquer : Lge et le sexe de la victime ; Les circonstances de la survenue du malaise ou de la maladie ; Les plaintes de la victime ; La prsence de signes de dtresse vitale menaante ; Les signes constats ; Les antcdents et le traitement mdical suivi ; Les gestes de secours raliss. Dans certains cas, le mdecin rgulateur peut tre amen parler directement la victime, sa demande ou la demande de la victime. Dans la mesure de ses comptences, le secouriste appliquera les ordres donns par le mdecin. 3 - Rassurer la victime Lui parler calmement, lui expliquer ce qui se passe et si elle est agite, loigner lentourage. 4 - Protger la victime contre les intempries Le secouriste doit sassurer que la victime ne souffre pas de la chaleur ou du froid ou nest pas expose dautres nuisances : pluie, neige, foule Si ncessaire, la victime sera couverte, protge de la chaleur ou du soleil ou installe dans un endroit labri. 5 - Surveiller la victime Parler rgulirement la victime : Si elle parle, elle est consciente : poursuivre la surveillance, contrler les fonctions vitales et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter. Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer. Signaler laggravation en rappelant les secours. Cas particulier : Prise habituelle de mdicament ou de sucre Dans certaines maladies, un traitement particulier doit tre pris en cas daggravation brutale ou de malaise. Dans ces cas, le traitement et les doses prendre sont connus par la victime et ont fait l'objet d'une prescription pralable par son mdecin. 1- Si une victime le demande, ou sur ordre du mdecin du centre 15 pralablement alert, il faut aider la personne prendre ce traitement en respectant les doses prescrites par son mdecin. 2- De mme, si une victime demande spontanment du sucre, lui en donner.

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Sil nest pas seul, le secouriste doit toujours demander lavis dun quipier ou du chef dquipe avant dadministrer un mdicament une victime. 8.4 La victime est consciente, prsente un malaise ou une maladie sans signe de gravit Demander la victime de se mettre au repos quelques temps, la rassurer et lui conseiller de se rendre chez un mdecin si le trouble persiste ou se renouvelle.

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PARTIE 12

LES ACCIDENTS DE LA PEAU

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente une plaie ou une brlure, en fonction de sa gravit, afin de limiter toute aggravation ventuelle. Plus prcisment, il sagit de : Indiquer les principales fonctions de la peau. Reconnatre une plaie et adapter la conduite tenir en fonction de sa gravit. Refroidir une brlure et adapter la conduite tenir en fonction de sa gravit. Raliser les techniques suivantes : - Le pansement.

2. LES PRINCIPALES FONCTIONS DE LA PEAU La peau recouvre toute la surface du corps et se continue par les muqueuses au niveau des orifices naturels (fig. 12.1). La peau a trois fonctions essentielles : Protger lorganisme contre les agressions extrieures ; Participer la rgulation de la temprature ; Informer lorganisme sur lenvironnement extrieur. La peau protge notre organisme des agressions extrieures. Ses diffrentes couches constituent une barrire aux nombreux facteurs agressifs comme les agents infectieux (bactries et virus). La peau participe aussi la rgulation de la temprature de lorganisme : Si la temprature augmente, les petits vaisseaux contenus dans la peau se dilatent et transportent la chaleur la surface de la peau pour lchanger avec lair. Lvaporation de la sueur participe la dperdition de la chaleur. Exposs au froid, les petits vaisseaux de la peau se contractent, orientant ainsi la chaleur vers lintrieur de lorganisme en vitant une dperdition de chaleur. La peau peroit les informations sur lenvironnement extrieur. Le toucher, la pression et la douleur sont les principales informations perues. Il en est de mme pour la sensation de chaud et de froid. Ces perceptions sont rcoltes par des capteurs situs dans la peau et transmis par lintermdiaire des nerfs, puis de la moelle pinire au cerveau. Ce dernier agit comme un ordinateur pour interprter ces perceptions.

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Nerfs (capteurs) Epiderme Poils Pore

Derme

Glandes sudoripares

Tissu sous cutan (graisses)

Figure 12.1 : La peau

3. LA PLAIE ET CONDUITE TENIR EN FONCTION DE SA GRAVIT 3.1 Dfinition La plaie est une lsion de la peau, revtement protecteur du corps, avec atteinte possible des tissus sous la peau. 3.2 Causes Les plaies sont gnralement secondaires un traumatisme. Elles sont provoques : De lextrieur vers lintrieur : coupure, piqre, projectile, coup ; De lintrieur vers lextrieur : un os cass qui perfore la peau (fracture ouverte). 3.3 Risques Suivant son importance et sa localisation, la plaie peut tre lorigine : 3.3.1 Pour la victime : De dangers immdiats comme lhmorragie (voir partie sur les hmorragies) ; Dune atteinte des structures qui sont situes sous la plaie (organes du thorax, de labdomen, du crne, vaisseaux sanguins, nerfs, muscles) pouvant entraner une dfaillance de la respiration, de la circulation et de la fonction nerveuse ; Dune infection de la plaie qui peut stendre tout lorganisme dans certaines circonstances ; Du ttanos, maladie trs grave, souvent mortelle, survenant chez des personnes non vaccines ou qui nont pas reu les injections de rappel. Toute plaie, toute piqre, mme minime, peut provoquer le ttanos. Seule la vaccination anti-ttanique protge du ttanos. Si le sujet na pas t vaccin, il doit immdiatement consulter un mdecin. Si la vaccination est ancienne, au-del de 10 ans, consulter galement un mdecin.
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3.3.2 Pour le secouriste : Dun risque de contamination par le sang de la victime si elle est porteuse de maladies infectieuses transmissibles par le sang (hpatites, Virus HIV). 3.4 Aspects des plaies La connaissance des diffrents types de plaies permet au secouriste dapprcier plus facilement la profondeur, donc la gravit dune plaie et de dcrire prcisment la lsion lors de lalerte. 3.4.1 La contusion Un choc ou un coup peut provoquer une rupture des vaisseaux situs immdiatement sous la peau. Le sang schappe dans les tissus sous lpiderme, donnant une coloration violette et un aspect gonfl la peau qui peut ne pas tre rompue, cest lhmatome. Ces hmatomes sont parfois trs tendus traduisant une lsion plus profonde comme une fracture ou une lsion interne. 3.4.2 Lcorchure (raflure) Il sagit dune plaie simple, superficielle, qui natteint pas la peau en profondeur (fig. 12.2). Elle donne un aspect rouge et suintant de la peau. Cette lsion est trs douloureuse. Elle est en rgle gnrale provoque par une chute ayant entran un glissement ou par une friction. Elle contient souvent des petits corps trangers incrusts sous la peau et qui peuvent entraner des infections secondaires.

Figure 12.2 : Ecorchure

3.4.3 La coupure La coupure est provoque par un objet tranchant : verre, lame dun couteau (fig. 12.3). Il sagit de laspect le plus frquent dune plaie. Elle peut tre accompagne dun saignement abondant ou dune lsion dun organe vital sous-jacent.

Figure 12.3 : Coupure

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3.4.4 La plaie punctiforme (en forme de point) Cest une plaie souvent profonde car provoqu par un objet pointu (clou, arme blanche, balle) qui a travers bien souvent les organes sous jacents (fig. 12.4). La gravit de cette plaie ne doit pas tre mconnue mme si elle ne parait pas extrieurement trs importante.

Figure 12.4 : Plaie punctiforme

3.4.5 La lacration Il sagit dune dchirure souvent complexe de la peau par arrachement ou crasement (fig. 12.5). La plaie est irrgulire avec des lambeaux de peau. Les dgts de la peau et les hmatomes associs sont importants.

Figure 12.5 : Lacration

3.5 Gravit Le secouriste doit pouvoir distinguer deux types de plaies : 3.5.1 La plaie grave, dont la gravit dpend : De sa localisation : o Au cou, lil ou la face, la main ; o Au thorax ; o A labdomen ; o Prs des orifices naturels. De son aspect: o Qui saigne ; o Dchiquete (lacration) ; o Multiple et/ou tendue ; o Avec corps trangers.
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De son mcanisme : o Par projectile (plaie punctiforme profonde) ; o Par outil ; o Par morsure ; o Par objet tranchant : couteau, cutter (coupure profonde).

3.5.2 La plaie simple : Une plaie simple est une petite coupure superficielle ou corchure (raflure) saignant peu et non situe proximit dun orifice naturel ou de lil. Toute plaie qui ne correspond pas la description dune plaie simple est une plaie grave. En cas de doute la plaie est considre comme grave. 3.6 Conduite tenir 3.6.1 La victime prsente une plaie grave a) Principe de laction de secours Arrter le saignement, et diminuer le risque et les consquences dune dtresse vitale ; Protger la plaie pour limiter le risque dinfection ; Immobiliser la partie atteinte. b) Premires actions Identifier la gravit de la plaie. Dterminer sa localisation, son aspect et son mcanisme. Les caractristiques de la plaie dterminent laction du secouriste. Si la plaie saigne abondamment, adopter la conduite tenir devant une victime qui saigne abondamment (voir partie sur les hmorragies externes). Installer la victime en position dattente : c) Conduite tenir face une plaie du thorax, victime consciente : Position demi assise (fig. 12.6) pour rendre la respiration de la victime plus facile. Position o la victime se sent le moins mal, souvent demi assise, tourne sur le ct bless (fig. 12.7) Sauf indication mdicale contraire, la plaie est protge par une ou deux compresses non occlusives.

Figure 12.6 : Position demi assise

Figure 12.7 : Position demi assise sur le ct

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d) Conduite tenir face une plaie de labdomen : Position allonge sur le dos ou sur le ct, cuisses flchies (fig. 12.8) pour relcher les muscles de labdomen et diminuer la douleur. En cas dviscration, ne pas tenter de rintgrer les organes.

Figure 12.8 : Position allonge plat dos, cuisses flchies

e) Conduite tenir face une plaie de lil : Allonger plat dos, tte cale, en recommandant au bless de fermer les deux yeux et de ne pas bouger ; Ne jamais chercher retirer un corps tranger oculaire. Cette position vite une aggravation ventuelle de la lsion de lil. e) Conduite tenir face aux autres types de plaies : Allonger la victime labri en position horizontale. f) Pour chaque cas prcit, suite des actions de secours : Protger la plaie laide dun pansement strile : - Avec des compresses striles maintenues par un bandage ; - Avec un pansement individuel en paquet strile de taille approprie. Le secouriste qui ralise un pansement doit tre protg par le port de gants pour viter tout contact avec le sang de la victime. En labsence de pansement strile, ne mettez rien sur la plaie avant larrive dun renfort. Si un corps tranger (couteau, outil, morceau de verre) est inclus dans la plaie, il ne faut jamais le retirer car son retrait ou sa mobilisation peuvent aggraver la lsion et le saignement. Eviter de mettre un pansement qui pourrait mobiliser ce corps tranger. Ne pas mobiliser la partie atteinte (membres suprieurs, membres infrieurs). Administrer de loxygne en inhalation si la victime prsente des signes de dtresse respiratoire et/ou circulatoire. Demander un avis mdical. Protger la victime du froid ou de la chaleur, et des intempries.

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Parler rgulirement la victime : - Si elle parle, elle est consciente : poursuivre la surveillance et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter. - Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer. - Signaler laggravation aux secours mdicaliss.

3.6.2 La victime prsente une plaie simple a) Conduite tenir : Se laver les mains avec de leau et du savon ou une solution hydro-alcoolique et se protger par le port de gants ; Nettoyer la plaie : - A leau et au savon ; - Avec une compresse strile imprgne dun antiseptique. Le lavage limine les germes qui pourraient pntrer dans la plaie. Il doit se faire avec douceur du centre vers la priphrie pour ne pas faire saigner ou faire pntrer des corps trangers. Protger par un pansement adhsif (fig. 12.9) si la plaie risque dtre nouveau souille (ce pansement nadhrera correctement que lorsque la peau aura sch). Demander la victime si elle est vaccine contre le ttanos et depuis quand. Si la vaccination nest pas rcente, lui conseiller de consulter un mdecin. Conseiller la victime, si la plaie devient Figure 12.9 : Pansement adhsif chaude, rouge, si elle gonfle ou si elle continue de faire mal dans les 24 heures de consulter sans tarder un mdecin. NB : Les compresses utilises pour nettoyer la plaie et les gants du secouriste seront jets dans un conteneur dchets septiques (cf. voir la partie sur la scurit) b) Les antiseptiques Lantiseptique est une prparation mdicamenteuse qui a la proprit dliminer ou de tuer les micro-organismes, ou dinactiver les virus prsents dans les tissus vivants (peau, muqueuses, plaies). Un antiseptique doit tre utilis seul, en liquide ou en spray, peu allergisant et peu irritant. Le secouriste doit se conformer aux rgles dutilisation prconises par le fabricant, contrler la date de premption et contrler la date douverture du flacon normalement inscrite dessus par le premier utilisateur. Il faut prfrer lorsque cela est possible, les doses usage unique. 3.7 Cas particuliers : les morsures danimaux Les morsures danimaux entranent bien souvent des plaies graves car elles sinfectent facilement. Les morsures provoques par un animal sauvage ou domestique non vaccin, comme le chien, peuvent tre lorigine dune maladie mortelle chez lhomme : la rage. Toute personne victime dune morsure danimal doit consulter un mdecin et, dans la mesure du possible, lanimal doit tre signal la police.
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4. LA BRLURE ET CONDUITE TENIR EN FONCTION DE SA GRAVIT 4.1 Dfinition La brlure est une lsion de la peau et/ou des voies ariennes ou digestives provoque par une exposition : La chaleur (corps, liquide, gaz chaud) ; Les substances chimiques (caustiques) ; Llectricit (courant lectrique) ; Le frottement (chaussures, vtements) ; Les radiations (soleil, UV, autres rayons). 4.2 Risques Suivant son tendue, sa profondeur et sa localisation, la brlure peut tre lorigine : De dangers immdiats, comme une dfaillance circulatoire par perte de liquide, ou une dfaillance respiratoire par brlure du visage, ou inhalation de gaz, ou vapeur chaude, ou de fume ; Dune douleur svre ; De consquences plus tardives comme linfection. Mme aprs avoir supprim la cause de la brlure, ses effets se poursuivent. Sans action immdiate, elle peut stendre en profondeur et en surface. 4.3 Caractristiques dune brlure Une brlure se caractrise par : Son aspect ; Son tendue ; Sa localisation ; La prsence de douleur. Le secouriste doit transmettre aux secours mdicaliss une description prcise des caractristiques de la brlure. Ces dernires permettent au mdecin dvaluer la profondeur et la gravit de la lsion. 4.3.1 Aspects dune brlure a) La rougeur Douloureuse, la rougeur traduit une atteinte superficielle de la peau (atteinte de la couche externe) (fig. 12.10).

Epiderme

Derme Tissus sousjacents

Figure 12.10 : La rougeur


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b) Les cloques ou phlyctnes Uniques ou multiples et plus ou moins tendues, les cloques sont des vsicules accompagnes dune douleur forte ou modre (fig. 12.11). Les cloques peuvent tre rompues et librer un liquide clair. Les cloques traduisent une atteinte plus profonde de la peau.

Epiderme

Derme Tissus sousjacents

Figure 12.11 : Cloques ou phlyctnes

c) La carbonisation La peau, ressemblant de la cire, est ple ou noirtre ou bruntre (fig. 12.12). Toutes les couches de la peau sont atteintes. Ces brlures sont souvent peu douloureuses car les terminaisons nerveuses ont t dtruites. La perte de liquide est importante.

Epiderme Derme

Tissus sousjacents

Figure 12.12 : Carbonisation

4.3.2 Etendue de la brlure Le secouriste doit valuer ltendue dune brlure car elle conditionne sa conduite tenir : gestes de secours, qualit de lalerte Pour valuer cette tendue, le secouriste peut saider de la surface de la paume de la main de la victime qui est gale 1% de la surface totale de la peau de la victime, quel que soit lge (fig. 12.13).
Figure 12.13 : Evaluation de la surface dune brlure (paume de la main = 1 %) 1%

1%

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4.3.3 Localisation de la brlure Elle doit tre dcrite avec prcision, notamment sil sagit de localisations particulires comme : Les brlures des voies ariennes, objectives par la prsence de traces noires autour des narines et de la bouche, la prsence de toux ou de crachats noirs (qui seront systmatiquement recherchs en cas de victimes dincendie) ; Les brlures des mains, des plis de flexion, du visage ; Les brlures proximit immdiate des orifices naturels. 4.3.4 Douleur de la brlure La prsence de douleur spontane associe la brlure renseigne le mdecin sur latteinte ou non des structures nerveuses. 4.4 Gravit Les diffrentes caractristiques permettent au secouriste de distinguer deux types de brlures. 4.4.1 Les brlures graves : Cloque unique ou multiple dune surface totale suprieure celle de la moiti de la paume de la main de la victime ; Destruction plus profonde, aspect noirtre, blanchtre ou bruntre de la partie brle ; Brlures du visage, de la main, du voisinage des orifices naturels et des articulations ; les brlures de la bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide dune difficult respiratoire (brlures internes) ; Rougeur tendue de la peau, surtout chez lenfant ou le nourrisson. 4.4.2 Les brlures simples : Rougeur de la peau chez ladulte ; Cloque dune surface infrieure celle de la moiti de la paume de la main de la victime. 4.5 Principe de laction de secours Supprimer la cause ; Refroidir pour limiter ltendue, soulager la douleur et le gonflement ; Lutter contre les consquences : dtresse circulatoire et respiratoire ; Limiter le risque dinfection. 4.6 Conduite tenir 1- Supprimer la cause ou soustraire la victime la cause La cause dune brlure est un danger immdiat aussi bien pour la victime que pour le secouriste. Si ses vtements sont enflamms, empcher la victime de courir, la rouler ou la faire se rouler par terre et touffer les flammes avec un vtement ou une couverture, si possible, mouille. 2- Refroidir le plus tt possible la surface brle Chez une victime consciente, refroidir les brlures venant de se produire avec de leau (par exemple de leau froide du robinet), en laissant ruisseler leau sans pression sur la brlure (fig. 12.14).
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Larrosage immdiat dune brlure diminue son extension, limite ses consquences et soulage la douleur. Le ruissellement limine la chaleur et la faible pression de l'eau vite laggravation de la lsion. En labsence de point deau, le secouriste peut utiliser des compresses striles enduites de gel deau. Les conditions dutilisation sont alors les mmes que celle de larrosage.

Figure 12.14 : Arrosage leau froide

3- Retirer les vtements de la victime Les vtements de la victime doivent tre retirs le plus tt possible sans ter ceux qui adhrent la peau ; ceci peut tre fait pendant larrosage ou sous la douche. Il en est de mme pour les bijoux, les montres, les ceintures qui doivent tre retirs de la zone brle avant que le gonflement ne devienne important. 4- Poursuivre les gestes de secours en fonction de la gravit de la brlure a) La brlure est grave : Ne pas poursuivre larrosage plus de 10 minutes ; Allonger le brl ; sauf gne respiratoire, allonger le brl sur la rgion non brle, si possible sur un drap propre ; Alerter ; Lutter contre une dtresse circulatoire ou respiratoire associe ou provoque par la brlure (position dattente, oxygne, couverture) ; Protger la brlure par un pansement ou un champ strile, ne pas percer les cloques ; Surveiller la victime de manire continue : - Si elle parle, elle est consciente, poursuivre la surveillance et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter ; - Si elle ne rpond plus, pratiquer les gestes qui peuvent alors simposer. Protger la victime contre le refroidissement (couverture) ; Signaler laggravation en rappelant les secours. b) Si la brlure est simple : Larrosage peut tre poursuivi pour limiter la douleur tant que la victime le souhaite ; Protger la brlure ; ne pas percer la cloque, la protger par un pansement strile ; Surveiller comme une plaie simple et demander la victime si elle est vaccine contre le ttanos ; Chez lenfant et le nourrisson, toujours prendre lavis dun mdecin. Il va de soi que le secouriste doit savoir raliser ces gestes sur lui-mme. 4.7 Cas particuliers 4.7.1 Brlures par produits chimiques Laver la zone atteinte pour disperser le produit chimique.
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Projection sur la peau et les vtements : ter en se protgeant ou faire ter immdiatement les vtements imbibs de produits et les chaussures. Arroser abondamment grande eau, le plus tt possible pour liminer le produit en cause pendant au moins 5 minutes (fig. 12.15). Projection de liquide chimique dans lil : rincer lil abondamment leau le plus tt possible, pendant au moins 5 minutes, en prenant soin que leau de lavage ne coule pas sur lautre il.

4.7.2 Brlures lectriques

Figure 12.15 : Lavage pour disperser le produit chimique

Il sagit toujours dune brlure grave : la surface visible ne prjuge en rien des lsions internes. La conduite tenir dpend de ltat des fonctions vitales de la victime qui peuvent tre gravement altres immdiatement ou de faon retarde (un fonctionnement anarchique du cur peut survenir immdiatement ou aprs le choc lectrique). Si elle est consciente et ne prsente aucune dtresse, traiter la brlure comme une brlure grave aprs avoir recherch le point dentre et de sortie. Demander toujours un avis mdical au centre 15. Attention, il faut diffrencier un flash lectrique (effet lumineux de larc lectrique) dune brlure lectrique. Un flash lectrique tant une brlure thermique, la brlure quil provoque doit tre traite comme tel. 4.7.3 Brlures internes respiratoires par inhalation Elles sont suspectes chez une personne victime dun incendie, dune explosion ou dont les vtements se sont enflamms et qui prsente : Des brlures de la bouche (lvres, langue, face interne des joues) avec de la suie tout autour ; Une raucit de la voix (voix anormalement grave) ; Une dtresse respiratoire. Si la victime est consciente et prsente des difficults respiratoires, appliquer la conduite tenir devant une victime qui prsente une dtresse respiratoire. 4.7.4 Brlures internes par ingestion Elles sont suspectes chez une personne qui aprs avoir absorb un liquide brlant ou caustique prsente de violentes douleurs dans la poitrine ou labdomen, parfois associes des lsions de brlure (chaleur) ou des traces blanchtres (caustique) au niveau des lvres ou de la bouche. Ne pas faire vomir ; Ne pas donner boire ; Allonger la victime sur le ct ; Surveiller la victime et garder lemballage du produit chimique en cause et le produit restant. Dans chacun de ces cas, toujours appeler le SAMU Centre15 et suivre leurs conseils.

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TECHNIQUE 12.1 PANSEMENTS

1. Justification Louverture de la peau saccompagne toujours dun saignement. Si celui-ci est abondant (hmorragie) une compression directe de la plaie est ralise (cf. voir partie sur les hmorragies externes). Sinon, par la pression quil exerce, le pansement arrtera tout saignement peu abondant. En limitant le contact avec lextrieur, le pansement : Protge la plaie des organismes extrieurs qui pourraient la contaminer ; Diminue le risque de contamination du secouriste par le sang de la victime. 2. Indications Le pansement, plac directement sur une plaie grave (ou sur une brlure grave) est destin arrter tout saignement persistant et limiter la contamination par des germes extrieurs. Il est maintenu laide dun bandage. 3. Matriel Le pansement peut tre ralis avec : Des compresses striles, dune bande de gaze ou de tissu adhsif ; Un pansement individuel compos dune compresse avec tampon et dune bande de gaze strile (fig. 12.16 a et b) ; Dun bandage triangulaire qui permet le maintien des compresses striles sur les plaies tendues.

b
Figure 12.16 : Pansements individuels pour brls

4. Ralisation Le secouriste qui ralise le pansement doit tre protg par le port de gants usage unique. 1- Ouvrir lemballage contenant les compresses striles (choisir des compresses de dimension adapte la lsion) ; 2- Saisir les compresses par une extrmit pour ne pas les contaminer et les dposer sur la plaie (Fig. 12.17) ;
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Figure 12.17 : Se saisir des compresses

3- Exercer une pression lgre avec la main sur les compresses si un saignement persiste, ajouter dautres compresses si ncessaires (fig. 12.18).

Figure 12.18 : Exercer une pression lgre

4- Maintenir les compresses par un bandage lorsque la lsion est recouverte en totalit : En utilisant une bande de gaze, enroule autour de la partie atteinte (fig. 12.19 a) ; En utilisant un triangle, si ncessaire repli (fig. 12.19 b).

a Figure 12.19 : Raliser un bandage (bande ou triangle) (a) laide dune bande (b) laide dun triangle

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Figure 12.20 : Triangle repli

5- Terminer le bandage en le fixant laide dun morceau de ruban adhsif ou par un nud. 5. Risques Correctement protg, le secouriste ne doit pas entrer en contact avec le sang de la victime et se contaminer accidentellement. Une plaie peut toujours se remettre saigner. Le secouriste doit la surveiller et si ncessaire raliser un pansement compressif. Un bandage trop serr peut interrompre la circulation daval. 6. Evaluation Aprs la mise en place dun pansement, le secouriste doit contrler la circulation daval (temprature, coloration de la peau, temps de recoloration cutan) pour reprer un bandage trop serr. 7. Points cls Porter des gants usage unique pour mettre en place un pansement. Recouvrir la totalit de la plaie par le pansement strile. Maintenir le pansement par un bandage pour viter tout dplacement.

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PARTIE 13

LES TRAUMATISMES DES OS ET DES ARTICULATIONS

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une victime qui prsente un traumatisme des os et des articulations, afin de limiter toute aggravation ventuelle. Plus prcisment, il sagit de : Dcrire lappareil locomoteur et indiquer sa fonction. Analyser les causes et les mcanismes dune lsion des os et des articulations. Indiquer les principaux types de traumatismes des os et des articulations. Evaluer la gravit dune lsion des os et des articulations. Indiquer le principe de laction de secours. Raliser les gestes de secours ncessaires devant une personne victime dun traumatisme. Raliser les techniques suivantes : - Immobilisations provisoires des membres ; - Application de froid.

2. LAPPAREIL LOCOMOTEUR ET SA FONCTION Lappareil locomoteur est compos dun ensemble dos unis entre eux par des articulations et mis en mouvements par des muscles. Il constitue la charpente du corps. Le secouriste ne distinguera pas toujours facilement les lsions osseuses, articulaires et musculaires. Il lui est nanmoins utile de comprendre la manire dont fonctionnent les os et les muscles qui sattachent sur eux. 2.1 Le squelette Lensemble des os constitue le squelette. Le squelette prsente 3 fonctions essentielles : 1- Maintenir la stabilit du corps. 2- Protger les organes vitaux (cur, poumons, cerveau). 3- Fabriquer les cellules du sang. Le squelette est divis en 6 parties (fig. 13.1) : Les os de la tte (crne et face), qui protgent le cerveau ; La colonne vertbrale ou rachis, axe mobile, form de vertbres creuses dun canal ou passe la moelle pinire ; elle est constitue de haut en bas de 5 segments (cervical, thoracique, lombaire, sacr et coccygien) (fig. 13.2) ;
Les traumatismes des os et des articulations CI - 13 - 1 Janvier 2007

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Les os des membres suprieurs ; La cage thoracique, forme de ctes runies en avant au sternum et articules en arrire la colonne vertbrale ; elle protge particulirement le cur et les poumons ; Les os du bassin, qui relie les membres infrieurs au reste du corps ; Les os des membres infrieurs.

Figure 13.2 : Les 5 segments de la colonne vertbrale

Figure 13.1 : Les 6 parties du squelette

2.2 Les articulations La jonction entre deux os correspond une articulation, mobile ou non : Les articulations immobiles soudent deux os lun lautre, comme les os du bassin ou les os du crne. Les articulations mobiles permettent les mouvements, comme le coude et le genou. Au sein dune articulation, lextrmit des deux os est recouverte de cartilage et enduite dun liquide lubrifiant pour limiter les effets du frottement. Ces deux extrmits sont maintenues lune contre lautre grce des bandes de tissu lastique, les ligaments. 2.3 Les muscles Les muscles permettent les mouvements des diffrentes parties du corps. Ils sont fixs aux os par des bandelettes trs solides, les tendons et peuvent tre commands par le cerveau. Ils agissent par groupe, quand un groupe se contracte, le groupe de muscles oppos se relche.

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3. CAUSES ET MCANISMES DUNE LSION DES OS ET DES ARTICULATIONS Les atteintes traumatiques des os ou des articulations sont frquentes et peuvent affecter les personnes de tout sexe et de tout ge. Ces atteintes rsultent dun choc, dune chute ou dun faux mouvement la suite daccident de la circulation, dactivit sportive, daccident du travail, de loisir mais aussi de violences. Il existe galement des maladies qui donnent une fragilit des os qui peuvent se fracturer par des chocs ou lors de mouvements mme minimes. Le secouriste doit comprendre le mcanisme lorigine dune lsion traumatique. Ce mcanisme est identifi en examinant et en interrogant la victime et les tmoins. Sa connaissance facilite lexamen, la recherche dune lsion et la prise en charge du bless. Trois types de mcanismes sont lorigine dune lsion des os et des articulations : direct, indirect et par torsion (fig. 13.3).
Figure 13.3 : Mcanisme des lsions

3.1 Mcanisme direct La lsion sige lendroit dun coup violent, de limpact dun objet lourd sur un membre ou une articulation ou dun contact brutal avec un plan dur. Exemple : Un vhicule heurte la jambe dun piton, le piton prsente une fracture de la jambe lendroit du choc. 3.2 Mcanisme indirect 3.2.1 Par transmission du choc : La lsion sige distance de lendroit du choc. Exemple : Une personne chute sur lpaule, la force provoque par le choc est transmise au milieu de la clavicule qui se rompt. Une personne chute dune hauteur importante sur ses pieds ou sur ses fesses, la force provoque une fracture par tassement dune vertbre. 3.2.2 Par torsion : La lsion est provoque par une torsion du membre qui va entraner une fracture de los ou une lsion de larticulation sollicite par ce mouvement forc. Exemple : Un skieur chute, le pied reste solidaire du ski, la torsion entrane une fracture des os de la jambe La flexion extension brutale du rachis cervical lors dun accident de la circulation, dnomm coup du lapin .

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4. PRINCIPAUX TYPES DE TRAUMATISMES DES OS ET DES ARTICULATIONS Il existe 3 types datteintes des os et des articulations : la fracture, la luxation et lentorse. 4.1 La fracture Los est bris. Les fractures peuvent atteindre tous les a) os du corps. Les fractures peuvent tre (fig. 13.4) : Simples : los est cass, il nexiste pas de lsion associe visible ; Compliques : los est cass et il existe des lsions des structures adjacentes (nerfs, muscles, vaisseaux, poumons, systme nerveux). La fracture peut tre accompagne dune plaie (fracture ouverte). 4.2 La luxation Larticulation est dbote et les 2 extrmits des os ne sont plus au contact lune de lautre (fig. 13.5). Ce dplacement saccompagne le plus souvent dune lsion voire dune dchirure des ligaments qui entouraient et maintenaient larticulation. Parfois, la luxation saccompagne dune fracture et/ou dune atteinte des nerfs et des vaisseaux.
Figure 13.5 : Luxation b) a)

Figure 13.4 : a) Fracture ferme b) fracture ouverte

Articulation dbote

4.3 Lentorse Les ligaments sont distendus ou dchirs par un mouvement exagr ou forc de larticulation (faux mouvement) crant un cartement transitoire des 2 extrmits osseuses (fig. 13.6). Une entorse peut arrachement osseux. saccompagner dun
Figure 13.6 : Entorse

Ligament dchir

5. GRAVIT DUNE LSION DES OS ET DES ARTICULATIONS Certaines lsions des os et des articulations sont videntes : dformation due une fracture ouverte ou une luxation. Dautres napparatront que lors dun examen mdical et radiographique. Le secouriste doit valuer la gravit dune lsion des os et des articulations en notant le plus dlments possible, en vitant de mobiliser inutilement le bless et en recherchant le mcanisme de survenue de la lsion et sa violence. A la suite dun choc violent ou dune chute, la victime a peru un craquement, souvent accompagn dune douleur vive.

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Elle peut prsenter : Une douleur lendroit de la blessure ou ct, augmente par le mouvement ; La difficult voire limpossibilit de bouger le membre atteint ou de se dplacer ; Une dformation et un gonflement visible au niveau de la lsion. Les lsions des os et des articulations peuvent saccompagner de complications : Une plaie, il sagit alors dune fracture ouverte. Par cette plaie, il peut se manifester une hmorragie qui ncessite un geste urgent pour larrter (cf. partie sur lhmorragie externe) ; Une compression des vaisseaux. Lextrmit du membre est froide et ple ; Une compression des nerfs. La victime peroit des fourmillements lextrmit du membre atteint. Il existe parfois une disparition de la sensibilit. Certaines fractures peuvent donner une dtresse vitale comme : - Une dtresse neurologique, trouble de la conscience, atteinte de la moelle pinire si la lsion se situe au niveau de la tte ou du rachis ; - Une dtresse respiratoire si la lsion se situe au niveau du thorax ; - Une dtresse circulatoire si la lsion se situe la cuisse, au thorax ou au bassin.

6. PRINCIPE DE LACTION DE SECOURS Devant une lsion des os et des articulations, le secouriste doit tout mettre en uvre pour : Empcher laggravation en vitant tout dplacement de la zone blesse ; Limiter le gonflement et soulager la douleur ; Limiter la perte de sang (fracture ouverte) ; Prvenir linfection (fracture ouverte) ; Rechercher une complication associe ; Prendre un avis mdical ; Surveiller lapparition dune dtresse vitale. Sauf danger vital, limmobilisation prcde tout dplacement.

7. LES GESTES DE SECOURS POUR UNE PERSONNE VICTIME DUN TRAUMATISME 7.1 La victime se plaint aprs un traumatisme du dos, de la nuque et de la tte 7.1.1 La situation Le bless est tendu sur le sol, a fait une chute ou a reu un violent coup. Sil est conscient, il se plaint du dos, de la nuque ou de la tte. 7.1.2 Le risque Le danger principal est la lsion de la moelle pinire (qui passe dans la colonne vertbrale), avec risque de paralysie dfinitive. Le risque de paralysie est dautant plus grave que latteinte vertbrale est situe au plus haut, cest dire au niveau de la nuque.

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7.1.3 La conduite tenir a) Le bless est inconscient Raliser la conduite tenir devant une victime inconsciente (cf. partie sur linconscience). Dans ce contexte traumatique, on sattachera respecter les points suivants : Maintenir la tte de la victime si possible en position neutre pendant lexamen ; Assurer la libert des voies ariennes en soulevant le menton seulement ; Mettre en en place un collier cervical ; Installer le bless en position latrale de scurit 2 secouristes ; Maintenir la tte jusqu' larrive dun renfort. En labsence de respiration, raliser une ranimation cardio-pulmonaire (cf. partie sur larrt cardio-respiratoire) NB : La mise en position neutre de la tte dune victime doit tre ralise au minimum par un quipier. Seul, le secouriste maintiendra la tte de la victime dans la position o il la trouve dans lattente dun renfort. b) Le bless est conscient Ne jamais dplacer le bless sauf si cest ncessaire pour le soustraire un risque persistant. Conseiller fermement au bless de ne faire aucun mouvement, en particulier de la tte ; Maintenir la tte en position neutre avec les deux mains (fig. 13.7) ; Mettre en place un collier cervical ; Poursuivre lexamen de la victime et raliser les gestes de secours complmentaires ; Demander un avis mdical ; Surveiller la victime de manire continue, lui parler rgulirement, linterroger et lui expliquer ce qui se passe pour la rconforter. Figure 13.7 : Maintien de la tte avec les 2 mains Signaler laggravation en rappelant les secours. 7.2 La victime a reu un coup sur la tte (traumatisme du crne) 7.2.1 La situation Le bless a reu un choc violent la tte. Il peut prsenter : Un saignement par loreille ; Une dformation du crne ; Une plaie du cuir chevelu ; Une anomalie de la taille des pupilles (Cf. partie sur les dtresses vitales) ; Une perte de connaissance passagre, immdiate ou distance de laccident.

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7.2.2 Le risque A la suite dun coup sur la tte, une atteinte du cerveau est toujours possible et peut se rvler plusieurs minutes aprs sous la forme : dune agitation ou dune prostration ; de vomissements ; de maux de tte persistants ; dune absence de souvenir de laccident.

Tout bless qui prsente un traumatisme du crne doit tre considr comme ayant un traumatisme associ de la colonne vertbrale. 7.2.3 La conduite tenir a) Le bless est inconscient Adopter la mme conduite tenir que devant un traumatisme de la colonne vertbrale chez une victime inconsciente. b) Le bless est conscient Adopter la mme conduite tenir que devant un traumatisme de la colonne vertbrale chez une victime consciente. Protger une plaie ventuelle associe (cf. partie sur les accidents de la peau). c) Le bless est conscient et valide et les troubles apparaissent plusieurs minutes aprs Demander un avis mdical ; Surveiller la victime en lui parlant rgulirement. 7.3 La victime a reu un coup violent au thorax (traumatisme du thorax) 7.3.1 La situation Le bless a fait une chute ou a reu un coup violent au thorax. Il peut prsenter : Des traces de contusion voire une plaie du thorax ; Une respiration douloureuse. 7.3.2 Le risque A la suite dun choc au thorax, une atteinte des poumons (fracture de ctes) et ou des gros vaisseaux est toujours possible. Tout bless qui prsente un traumatisme du thorax peut prsenter rapidement des signes de dtresse respiratoire et/ou circulatoire. 7.3.3 La conduite tenir a) Le bless est inconscient Adopter la mme conduite tenir que chez un bless inconscient. b) Le bless est conscient Adopter la mme conduite tenir que devant une victime qui prsente une dtresse respiratoire. Protger une plaie ventuelle associe (cf. partie sur les accidents de la peau).
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7.4 La victime se plaint dun traumatisme dun membre 7.4.1 La situation Le bless a reu un choc au niveau dun membre ou a ralis un faux mouvement. Il prsente : Une douleur. Une dformation et ou un gonflement visible. La difficult, voire limpossibilit de bouger. 7.4.2 Le risque Des mouvements inappropris mobilisent les os fracturs ou des ligaments lss et peuvent entraner : une douleur vive. une aggravation de la lsion (voir ci-dessus). 7.4.3 La conduite tenir Interdire toute mobilisation du membre atteint. - Atteinte du membre infrieur : Garder la victime allonge au sol ; Immobiliser le membre infrieur en utilisant les moyens disposition (technique 13.1). - Atteinte du membre suprieur : Faire asseoir la victime si elle est debout ; Lui demander de placer le membre atteint contre sa poitrine et de le soutenir avec une main dans la position la moins douloureuse possible ; Maintenir et soutenir ventuellement ce membre en utilisant les moyens disposition (technique 13.1). Si une plaie est associe, limiter le saignement et protger la plaie. Si le traumatisme sige au niveau dune articulation (cheville, genou, coude) avec gonflement sans dformation, appliquer du froid (technique 13.2). Poursuivre lexamen de la victime, rechercher les complications et raliser les gestes de secours complmentaires ncessaires. Demander un avis mdical. Respecter les recommandations donnes par les secours. Surveiller la victime. NB : Devant une victime qui prsente un traumatisme de membre avec dformation importante (angulaire, rotation), respecter la dformation, demander un avis mdical et attendre un renfort.

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TECHNIQUE 13.1 IMMOBILISATION PROVISOIRE DES MEMBRES

1. Justification Une immobilisation mme provisoire qui bloque les articulations au dessus et au dessous du traumatisme limite les mouvements, diminue la douleur et prvient la survenue de complications. 2. Indications Une immobilisation provisoire des membres est ncessaire chaque fois quune victime doit tre mobilise et que des moyens plus appropris ne sont pas disponibles. 3. Matriel Une immobilisation provisoire est ralise avec : Les vtements du bless ; Une ou des couvertures ; Une ou plusieurs charpes triangulaires (fig. 13.8). 3.1 Echarpe triangulaire Il sagit dun triangle de tissu non extensible (coton, toile, papier non tiss). La longueur au niveau de la base est de 1,2 mtre au minimum.

Figure 13.8 : Echarpe

4. Ralisation 4.1 Immobilisation avec un vtement En labsence de tout matriel, effectuer une immobilisation provisoire avec un vtement (chemise, pull-over, veste) retourn et maintenu par une pingle ou mieux avec un lien (cravate, foulard) (fig. 13.9)

Figure 13.9 : Immobilisation improvise du membre suprieur

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4.2 Immobilisation avec une charpe triangulaire a) Traumatisme de la main, du poignet et de lavant bras : charpe simple (fig. 13.10) Engager une des pointes du triangle entre le coude et le thorax et la faire passer sur lpaule du ct bless. Il faut que le sommet du triangle se trouve du ct du coude et que la base soit perpendiculaire lavant-bras qui doit tre immobilis ; Ajuster et dplisser le triangle jusqu' la base des doigts ; Rabattre la seconde pointe sur lavant bras et la faire passer sur lpaule oppose au membre bless ; Fixer lcharpe en nouant les deux pointes sur le ct du cou ; Nouer les chefs autour du cou, la main doit tre place lgrement au dessus du niveau du coude ; Fixer au niveau du coude en tortillant la partie libre de la pointe ou la fixer avec un ruban adhsif.

a Figure 13.10 : Echarpe simple

b) Traumatisme du bras : charpe simple et contre charpe (fig. 13.11) Soutenir lavant bras avec une charpe simple ; Placer la base du deuxime triangle (contre charpe) au niveau de lpaule du membre bless, sommet vers le coude ; Amener les deux pointes sous laisselle oppose en enveloppant le thorax de la victime ; Fixer la contre charpe au moyen dun nud situ en avant de laisselle oppose ; Torsader le sommet pour maintenir le bras Figure 13.11 : Contre charpe bless plaqu contre le thorax. c) Traumatisme de lpaule (clavicule, omoplate) : charpe oblique (fig. 13.12) Glisser la base du triangle sous lavant-bras, sommet vers le coude ; Nouer les chefs sur lpaule oppose en englobant le thorax, les doigts doivent rester visibles ;
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Rabattre le sommet sur le coude en avant et le fixer avec un ruban adhsif.

Si le traumatisme de lpaule provoque une dformation importante (bras cart du corps) placer un rembourrage (tissu roul) entre le bras et le tronc pour respecter la dformation et viter toute mobilisation de larticulation. Ne jamais tenter de rapprocher le coude du corps.

b Figure 13.12 : Echarpe oblique (a) sans rembourrage, (b) avec rembourrage

d) Traumatisme du membre infrieur : Demander la victime de ne pas bouger le membre traumatis ; Appeler les secours. 5. Risques La ralisation dune immobilisation mme provisoire dun membre traumatis peut provoquer une mobilisation de celui-ci et entraner douleur et complications. 6. Evaluation En limitant le mouvement de la zone traumatise, on vite laggravation et on diminue la douleur ressentie par la victime. 7. Points cls La ralisation dune immobilisation provisoire doit : Eviter toute mobilisation du membre atteint. Maintenir correctement la zone traumatise.

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TECHNIQUE 13.2 APPLICATION DE FROID

1. Justification Lapplication de froid sur une articulation traumatise permet dattnuer la douleur et de limiter le gonflement. 2. Indications Lapplication de froid est ralise chez une victime qui prsente un traumatisme dune articulation (cheville, genou, coude, poignet) la suite dun faux mouvement et qui fait suspecter une entorse. Cette technique ne peut tre applique si : Larticulation concerne prsente une plaie ; Une fracture est vidente ; La victime est inconsciente. 3. Matriel Lapplication de froid peut tre ralise avec : De leau froide ; De la glace ; Des compresses chimiques froides (fig. 13.13). Les bombes cryognes sont rserves lusage mdical. 4. Ralisation Le froid doit tre appliqu le plus rapidement possible aprs laccident. Lapplication doit dpasser la zone douloureuse. La dure dapplication du froid sera dtermine par un mdecin. Cette application sera arrte ds que la victime ne la supporte plus ou la demande du mdecin. 4.1 Leau froide Elle nest efficace que si elle est moins de 15C. Leau peut alors tre additionne de glaons. Des serviettes ponges plies, pralablement trempes dans de leau et essores sont appliques autour de larticulation. Les serviettes sont renouveles toutes les 2 minutes environ. 4.2 La glace Remplir une poche de glaons, de glace pile ou de neige (sachet plastique, vessie de glace) (fig. 13.14 a), chasser lair (lair empche la transmission du froid) et la fermer hermtiquement.
Figure 13.13 : Compresse chimique froide

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Envelopper la poche dans un linge (serviette, torchon) et lappliquer sur larticulation (fig. 13.14 b).

a Figure 13.14 : Application de froid avec de la glace

4.3 Les compresses chimiques froides De diffrents types, leur utilisation doit respecter les recommandations du fabricant. Ds que le froid est gnr par la compresse, lappliquer de la mme faon quune poche de glace (fig. 13.15). En aucun cas, le refroidissement dune articulation suspecte dentorse ne doit retarder lavis mdical et la ralisation dune immobilisation.
Figure 13.15

5. Risques Lapplication de froid peut, rarement, provoquer : Des ractions cutanes comme une rougeur ou une pleur intense, lapparition de petites cloques ; Des gelures caractrises par une peau cartonne quand on la touche. Si tel est le cas, interrompre immdiatement lapplication de froid et demander un avis mdical. 6. Evaluation Correctement ralise, lapplication de froid entrane une diminution de la douleur et du gonflement sans entraner de dsagrment pour la victime. 7. Points cls Lapplication de froid sur une zone douloureuse doit : Etre la plus rapide possible. Dpasser la zone douloureuse. Etre maintenue tant que la victime le supporte ou la demande dun mdecin.

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PARTIE 14

LA NOYADE

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de mettre en uvre les gestes de secours ncessaires devant une personne victime dune noyade, dans lattente dun renfort mdicalis. Plus prcisment, il sagit de : Dfinir la noyade et ses principales causes. Prciser les consquences de la noyade. Prciser les signes que peut prsenter une personne victime dune noyade. Indiquer le principe de laction de secours. Mettre en uvre les gestes de secours ncessaires une victime de noyade.

2. LA NOYADE ET SES PRINCIPALES CAUSES La noyade est une dtresse respiratoire due limmersion ou la submersion de la victime. La noyade est une cause frquente de dcs, surtout chez lenfant. La prsence de points deau autour des habitations (piscine, lac) augmente le risque de noyade. La noyade peut tre provoque par : Un traumatisme (choc violent entranant une perte de connaissance ou une incapacit pouvoir nager) ; La survenue dun malaise dans leau ; Un puisement ou une hypothermie la suite dun sjour prolong dans leau ; La chute volontaire ou non, dans leau, dune victime qui ne sait pas nager ; Un spasme de la gorge qui arrte la respiration lors du contact du liquide avec les voies ariennes. On parle de noy lorsque la victime dcde la suite dune noyade.

3. LES CONSQUENCES DE LA NOYADE La dtresse respiratoire est secondaire la pntration deau dans les poumons, le plus souvent, en trs petite quantit ou par le spasme de la gorge. Linconscience est due un manque doxygnation du cerveau la suite de la dtresse respiratoire et parfois un traumatisme associ notamment de la nuque ou du crne.

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Lors de la noyade, de grandes quantits de liquide peuvent tre avales et pntrent dans lestomac. Toute tentative dextraire leau contenue dans lestomac est proscrite, car elle expose au passage du liquide vers les poumons et aggrave ltat de la victime. Lhypothermie est frquente au cours des accidents de submersion. Larrt cardio-respiratoire est le plus souvent dorigine respiratoire, secondaire la noyade, plus rarement dorigine cardiaque, prcdant la noyade.

4. LES SIGNES QUE PEUT PRSENTER UNE PERSONNE VICTIME DUNE NOYADE Cest le bilan circonstanciel qui permet dvoquer une noyade. En fonction de la dure de limmersion, de lge et des antcdents, la victime peut prsenter un tat de gravit diffrent. On peut se retrouver devant : Une victime consciente qui est fatigue, a froid, est souvent angoisse, sans signe de dtresse respiratoire. Une victime consciente qui prsente des signes de dtresse respiratoire. Une victime inconsciente qui prsente des signes de dtresse respiratoire. Une victime en arrt respiratoire et/ou cardiaque.

5. ACTION DU SECOURISTE CHEZ UNE PERSONNE VICTIME DUNE NOYADE Dgager rapidement la victime du milieu aquatique en toute scurit (Cf. voir partie sur la scurit). Raliser les gestes de secours qui simposent et administrer de loxygne. Demander un avis mdical.

6. CONDUITE TENIR FACE UNE VICTIME DE NOYADE Extraire ou faire extraire le plus rapidement possible la victime du milieu aquatique. Pour cela, il est parfois ncessaire de recourir des quipes de sauveteurs spcialiss (plongeurs). En tout tat de cause, lquipier ne pntrera dans leau que sil est certain de pouvoir assurer le sauvetage de la victime. Examiner la victime, linstaller en position dattente et mettre en uvre les gestes de secours qui simposent. Si la victime ne prsente pas de signes de circulation, raliser 5 insufflations avant de poursuivre les manuvres de ranimation (RCP et DAE). Si lon suspecte un traumatisme de la colonne vertbrale (chute ou plongeon dans leau, accident de sports deau, signes vidents de traumatismes, prise dalcool) ou devant des signes vidents datteinte de la colonne vertbrale (paralysie), maintenir laxe tte-cou-tronc et immobiliser le rachis ds que possible. Raliser un apport doxygne en inhalation ou en insufflation suivant ltat de la victime. Demander un avis mdical, une aggravation secondaire tant possible. Dshabiller, scher et couvrir la victime. Surveiller attentivement la victime, la rassurer si elle est consciente en attendant le relais.
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Il ne faut jamais tenter de manuvre destine provoquer la toux ou les vomissements. NB : La ralisation de manuvre de respiration artificielle (bouche--bouche) dans leau au cours du dgagement de la victime ne peut se faire que par des sauveteurs spcialiss dans le sauvetage des noys et qui utilisent du matriel de flottaison. Les compressions thoraciques ne doivent en aucun cas tre ralises dans leau car elles sont toujours inefficaces et retardent la sortie du noy de leau.

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PARTIE 15

LA SURVEILLANCE ET LASSISTANCE AU DPLACEMENT

1. OBJECTIFS A la fin de cette partie, vous serez capable de surveiller une victime dans lattente dun renfort et de laider se dplacer si cest ncessaire. Plus prcisment, il sagit de : Assurer la surveillance dune victime dans lattente dun renfort. Raliser les techniques suivantes : - Techniques daide la marche ; - Techniques de dplacement de victimes non valides.

2. SURVEILLANCE DUNE VICTIME DANS LATTENTE DUN RENFORT Ltat dune victime peut saggraver rapidement pendant sa prise en charge ou, au contraire, samliorer. Le secouriste doit donc assurer une surveillance attentive de la victime aprs avoir ralis les gestes de premiers secours, sil est seul, ou la demande de lquipier secouriste. Le secouriste doit surveiller la victime : En lui parlant ; En contrlant rgulirement sa respiratoire et sa circulation En recherchant une modification de ses plaintes : Avez-vous plus ou moins mal ? La douleur est-elle toujours la mme ? ... ; En apprciant laspect de sa peau ; En contrlant lefficacit des gestes de secours raliss : arrt des hmorragies, reprise de signes de circulation ou de respiration Si ltat de la victime saggrave, le secouriste : Recherche de nouveau la prsence dune dtresse vitale. Rend compte immdiatement en prvenant les secours ou lquipier qui laccompagne. Adapte la conduite tenir. En permanence, la victime sera protge contre le froid, le chaud ou les intempries. Le secouriste explique la victime ce qui se passe pour la rconforter. Le secouriste peut tre amen dplacer une victime dans certaines situations, en laidant marcher si elle est valide ou en la portant si elle ne peut participer elle-mme son dplacement. Lassistance au dplacement dune victime ne doit en aucun cas aggraver une lsion.

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TECHNIQUE 15.1 AIDE A LA MARCHE

1. Justification Ces techniques permettent notamment de dplacer une victime vers une zone calme (bord du terrain) ou un abri pour la protger de la pluie ou de toute autre intemprie. 2. Indications Les techniques daide la marche sont utilises pour aider momentanment un bless marcher sur quelques mtres. 3. Ralisation 3.1 Aide la marche un secouriste Cette technique (fig. 15.1 a) est utilise si la victime est capable de porter son propre poids et de se tenir debout sur ses deux jambes. Aider la victime se mettre debout. Passer le bras de la victime de votre ct autour de votre cou et le maintenir au niveau du poignet avec une main. Passer votre avant bras derrire le dos de la victime et maintenir la victime en passant la main sous laisselle ou au niveau de la ceinture.

Figure 15.1 a

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La surveillance et lassistance au dplacement

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3.2 Aide la marche deux secouristes Cette technique (fig. 15.1 b) est utilise si la victime a des difficults pour se tenir debout seule. La technique est la mme mais, dans ce cas, un secouriste se place de chaque ct de la victime.
Figure 15.1 b

4. Risques Si le secouriste respecte lindication de ces techniques, il ne doit pas aggraver ltat de la victime. Le secouriste ne doit jamais utiliser une technique daide la marche si la victime est suspecte dun traumatisme de la colonne vertbrale.

5. Evaluation Le dplacement de la victime nentrane pas de dsagrment pour celle-ci. 6. Points cls Les techniques daide la marche doivent : Ne pas tre susceptibles daggraver une lsion. Utiliser des prises solides. Permettre un dplacement sur quelques mtres.

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TECHNIQUE 15.2 DEPLACEMENT DE VICTIMES NON VALIDES

1. Justification Ces techniques permettent notamment, de dplacer, en terrain plat une victime vers une zone calme (bord du terrain), un abri pour la protger de la pluie ou de toute autre intemprie ou un endroit o elle pourra tre allonge au calme. 2. Indications Les techniques de dplacement de victimes non valides sont utilises pour dplacer une victime sur quelques mtres par deux secouristes. 3. Ralisation 3.1 Dplacement deux secouristes, saisie par les extrmits Cette technique permet le dplacement de la victime deux secouristes sans quipement. Elle est pratique pour dplacer une victime qui se trouve dans un espace troit : couloir, pice exigu Son principe est de saisir la victime par les extrmits. Elle ne doit donc pas prsenter de traumatisme de membre (fig. 15.2).

Figure 15.2 : Saisie par les extrmits

Les secouristes doivent : Aider la victime sasseoir. Un secouriste saccroupit derrire le dos de la victime, passe ses avant-bras sous ses aisselles et saisit les poignets opposs, puis se lve.
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Un secouriste saccroupit entre les jambes de la victime, face la marche et passe ses bras de lextrieur vers lintrieur sous les genoux de la victime. Au commandement du secouriste plac la tte de la victime, les deux secouristes se relvent et se dirigent vers lavant. Au commandement, la victime est dpose dlicatement au sol : Commandements Le secouriste qui est derrire la victime : Etes-vous prt ? ; Lautre secouriste : Prt ! ; Le secouriste qui est derrire la victime : Avancez Halte Attention pour poser, posez. ! ;

3.2 Dplacement deux secouristes par la technique de la chaise mains

a Figure 15.3 : La chaise mains

Les deux secouristes utilisent leurs bras et leurs corps pour raliser une chaise pour la victime (fig. 15.3). Saccroupir de chaque ct de la victime au niveau de ses hanches. Asseoir la victime, passer un avant bras derrire son dos puis saisir lpaule de lautre secouriste. Passer lautre avant bras sous les genoux de la victime et agripper le poignet de lautre secouriste (un anneau de toile solide peut tre utilis ; chaque secouriste agrippe alors lanneau de toile). Demander la victime de placer ses bras autour du cou des secouristes. Au commandement, se lever et dplacer la victime.

La surveillance et lassistance au dplacement

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3.3 Dplacement deux secouristes laide dune chaise dameublement La victime, installe sur une chaise dameublement, est dplace par les deux secouristes. La chaise facilite ici le dplacement (quelques marches, espace troit) et est plus confortable pour la victime. Celle-ci doit naturellement tre suffisamment solide pour supporter le poids de la victime (fig. 15.4). Un secouriste saccroupit derrire le dossier de la chaise et saisit le bas du dossier ou la racine de laccoudoir ; La chaise est alors bascule tout doucement en arrire aprs avoir prvenu la victime et en la maintenant dune main ; Le deuxime secouriste saccroupit entre les pieds avant de la chaise, face la victime, et les saisit leur extrmit. Les jambes de la victime doivent rester entre les pieds de la chaise ; Au commandement du secouriste plac la tte de la victime, les deux secouristes se relvent et dplacent la victime sur sa chaise. Figure 15.4 4. Risques Si le secouriste respecte lindication de ces techniques, il ne doit pas aggraver ltat de la victime. Le secouriste ne doit jamais utiliser une technique de dplacement de la victime deux secouristes si la victime est suspecte dun traumatisme de la colonne vertbrale.

5. Evaluation Le dplacement de la victime nentrane pas de dsagrment pour celle-ci.

6. Points cls Les techniques de dplacement de victimes non valides doivent : Ne pas tre susceptibles daggraver une lsion. Utiliser des prises solides. Permettre un dplacement sur quelques mtres.

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TITRE 3

ANNEXES

Annexes

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Annexes

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ANNEXE A

TABLEAU RCAPITULATIF

Les tableaux ci aprs constituent un rcapitulatif de donnes contenues dans le prsent rfrentiel national de comptences de scurit civile. Ces indications synthtisent les gestes de secours, qui, pour certains, sont propres lge de la victime : Adulte, enfant et nourrisson. La dfinition des ges est la suivante : Nouveau n Nourrisson Enfant Adulte < 7 jours 7 jours 1 an 1 an lge de la pubert A partir de lge de la pubert

Les ges attribus pour dfinir le nourrisson, lenfant et ladulte sont bass sur les causes de larrt cardiaque et la diffrence des conduite tenir et des techniques de secours qui en dcoulent. Chez ladulte, larrt cardiaque est en rgle gnrale dorigine cardiaque alors que chez lenfant et le nourrisson, il est le plus souvent secondaire un arrt de la respiration. Il nest pas ncessaire que le secouriste connaisse avec prcision lge de la pubert. Sil pense quil sagit dun enfant, il appliquera les recommandations enfant .

Annexe A

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Frquence respiratoire Frquence cardiaque Obstruction totale des voies ariennes Inhalation doxygne : dbit en l/min avec un masque haute concentration Apprcier la conscience Libert des voies ariennes

Enfant 1 an lge de la pubert 12 20 par min 20 30 par min 60 100 par min 70 140 par min Claques dans le dos et compressions abdominales

Adulte Age > pubert

Nourrisson Age < 1 an 30 60 par min 100 160 par min Claques dans le dos et compressions thoraciques 2 3 l/min Lappeler, lui prendre la main Mise de la tte en position neutre et lvation du menton

8 9 l/min

5 6 l/min

Poser une question, lui demander de serrer la main Bascule de la tte et lvation du menton, lvation du menton seulement, si traumatisme du rachis

Position latrale de scurit

Apprcier la respiration Aspiration de mucosits (dure de laspiration) Apprcier les signes de circulation (pas plus de 10 secondes) Compressions thoraciques Zone dappui

Mise sur le cot, en position stable, bouche ouverte, tourne vers le sol, surveillance de la respiration possible 1 secouriste si malaise ou malade, 2 secouristes si traumatisme Regarder les mouvements de la poitrine et de labdomen, couter et sentir lair expirer 10 s 5s

Respiration, Respiration, mouvements et toux, mouvements et toux, pouls au bras (brachial) pouls au cou (carotide) 1 travers de doigt en Au milieu de la poitrine Juste en dessous de la dessous de la ligne intersur la ligne mdiane ligne intermamelonnaire, sur la mamelonnaire, sur la ligne mdiane ligne mdiane 2 doigts, Mthode dappui Talon dune main et Talon dune main et lautre 2 pouces en encerclant lautre main sur la ventuellement le thorax (2 secouristes) main sur la premire premire Amplitude Approximativement, le tiers de lpaisseur du thorax 4 5 cm de la victime Frquence 100 par min 30 /2 un seul secouriste Rapport 30 / 2 15 / 2 deux secouristes Compressions/ ventilation Compressions thoraciques un seul secouriste Compressions Dbut de la RCP thoraciques (le noy : 5 insufflations 5 insufflations puis compressions thoraciques, puis compressions deux secouristes thoraciques) Insufflations (dure) Respiration artificielle seule Canule oro-pharynge (mise en place) Dfibrillation 1s 10 12 insufflations par min Concavit vers le nez puis rotation Utiliser des lectrodes adultes, jamais dlectrodes enfants. Dbuter les compressions thoraciques immdiatement et mettre en place le DAE 15 12 l/min 12 20 insufflations par min Concavit vers le Pas de canule menton, pas de rotation Non indique Utiliser un dispositif adapt lenfant de 1 8 ans (lectrodes pdiatriques)

Insufflation doxygne : dbit initiaux en L/min.

8 9 l/min

3 l/min

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Annexe A

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ANNEXE B

SCHMA GNRAL DE LACTION DE SECOURS DU SECOURISTE


1 - Analyser
Danger
Non Oui

Scurit

2 - Observer

Alerte

touffe
Non

Oui

Obstruction des VA

Saigne
Non

Oui

Hmorragie externe

3 - couter
Oui

Parle
Non

4 - Rechercher
respire
Non Oui

7 8 9 10

Inconscience ACR

ACR avec DAE


Oui

Dtresse vitale

Signes de dtresse vitale


Non

5 - Interroger 11
Oui

Malaise et maladie

Pas de traumatisme
Non

6 - Examiner 12
Accident peau
Oui

Plaies/brlures

13

Accident des os et articulations

Oui

Traumatisme os/articulations

14 15
Annexe B

Noyade Surveillance

Oui

Noyade

7 - Surveiller
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Annexe B

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REMERCIEMENTS

Un grand remerciement aux experts et spcialistes qui ont collabor la rdaction de ce rfrentiel national de comptences de scurit civile et qui appartiennent aux organismes publics habilits et aux associations nationales agres pour les formations aux premiers secours, sigeant lObservatoire National du Secourisme, dont les noms suivent : Association dfense et secourisme ; Association nationale des centres denseignement de soins durgence ; Association nationale des instructeurs et moniteurs de secourisme ; Association nationale des premiers secours ; Bataillon des marins-pompiers de Marseille ; Brigade de sapeurs-pompiers de Paris ; Caisse nationale dassurance maladie des travailleurs salaris Direction des risques professionnels Centre franais de secourisme ; Croix-rouge franaise ; Electricit de France ; Gaz de France ; Fdration franaise de sauvetage et de secourisme ; Fdration nationale de protection civile ; Fdration nationale des sapeurs-pompiers de France ; Fdration des secouristes franais croix blanche ; Institut national de recherche et de scurit ; Ministre de la dfense : Centre dinstruction sant de larme de terre ; Ministre de lducation nationale ; Ministre de lintrieur : Direction gnrale de la police nationale, Direction de la dfense et de la scurit civiles ; Ministre de la sant et des solidarits ; uvres hospitalires franaises de lOrdre de Malte ; Socit nationale de sauvetage en mer Union nationale des associations des sauveteurs et des secouristes de la poste et de France Tlcom.

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Remerciements Page de garde

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Reproduction autorise

Coordinateur : Eric DUFS Chef de projet : Daniel MEYRAN Illustration de couverture : Ren DOSNE Photographies : DDSC/Comunication/Joachim BERTRAND Infographies : DDSC/Communication/Bruno LEMAISTRE 2me dition Dpt lgal janvier 2007 I.S.B.N. 2-11-09 6227-5

Le rfrentiel national de comptences de scurit civile relatif aux Premiers secours en quipe de niveau 1 a t labor par : La direction de la dfense et de la scurit civiles, Sous-direction des sapeurs-pompiers et des acteurs du secours, Bureau du volontariat, des associations et des rserves communales, Section du secourisme et des associations de scurit civile, avec le concours de lobservatoire national du secourisme.

Il peut tre consult sur le site du ministre de lintrieur : www.interieur.gouv.fr

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