D.A.

PINEDA, ET AL ORIGINAL

Sistema de evaluacin multidimensional de la conducta. Escala para padres de nios de 6 a 11 aos, versin colombiana
D.A. Pineda a,b,d, R.W. Kamphaus c, O. Mora a, M.A. Restrepo c, I.C. Puerta b,d, L.G. Palacio d, I. Jimnez d, S. Meja b, M. Garca a, J.C. Arango a, M.E. Jimnez d, F. Lopera a, M. Adams e, M. Arcos a,d, J.F. Velsquez d, L.M. Lpez a, N.E. Bartolino a, M. Giraldo a, A. Garca a,d, C. Valencia a,d, L.E. Vallejo a,d, J.A. Holgun a
A SYSTEM OF MULTIDIMENSIONAL EVALUATION OF CONDUCT. A SCALE FOR PARENTS OF CHILDREN FROM 6 TO 11 YEARS OLD, COLOMBIAN VERSION Summary. Introduction. Behavioral Assessment System for Children (BASC) has demonstrated to be useful in the diagnosis of Attention Deficit Disorder (ADD). Patients and methods. A randomized sample of 120 children, 6 to 11-year-old, participants from the schools of the city of Medelln,Colombia, was selected. The sample was stratified by sex and two socioeconomic status (SES). Parents were asked to answer the BASC Parent Rating Scale (PRS) 6-11, authorized Spanish version. Results. Cronbachs alpha coefficient was 0.85 for the clinical scale (9 items). It was 0.75 for the Adaptive Scale (3 items). A scale designed with 4 items to assess ADD (hyperactivity, attention problems, aggression, and conduct problems) showed an alpha coefficient of 0.82. Male children scored significantly higher than female (ANOVA, p< 0.05) in hyperactivity, conduct problems, and atipicality. Children from low SES scored significantly higher than children of high SES on the most of clinical measures (p< 0.05) and lower on the three adaptive measures. Cluster analysis selecting six clusters found a prevalence of 61.6% for normal male children. In the total sample there were a 4% at risk of DDA type II (inattentive) and 14% at risk of DDA type I (combined). Conclussion. BASC PRS (6-11) showed reliability and validity to assessing the behavior in Spanish speaking Colombian children [REV NEUROL 1999; 28: 672-81]. Key words. Attention deficit. Behaviour of children. Diagnosis of attention deficit. Hyperactivity. Inattention. Questionnaires.

INTRODUCCIN El sistema multidimensional para la evaluacin de la conducta (BASC, del ingls Behavior Assessment System for Children) [1] ha demostrado tener suficiente fiabilidad y validez para proporcionar una informacin pertinente y completa que se relaciona muy bien con los criterios diagnsticos de numerosas categoras diagnsticas del DSM-IV [2], que incluye la deficiencia de atencin (DDA), sus diferentes subtipos y su comorbilidad [1,3-5]. El instrumento consta de dos escalas estandarizadas multidimensionales, una para ser rellenada por los padres y otra para ser contestada por los maestros. Las escalas estn diseadas para analizar diversas dimensiones del comportamiento en tres grupos de edad: de 4 a 5, de 6 a 11 y de 12 a 18 aos. Las dimensiones de los cuestionarios del BASC en las diferentes edades estn agrupadas en dos escalas: 1. La escala clnica, que rene los comportamientos que pudieran considerarse anmalos, y 2. La escala adaptativa, que agrupa los comportamientos que pueden catalogarse como positivos o deseables en los nios y en los adolescentes.
Recibido: 17.12.98. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 20.01.99. Programa de Neurociencias de Antioquia. a Universidad de Antioquia. b Universidad de San Buenaventura. Colombia. c The University of Georgia. Athens, Estados Unidos. d Instituto Neurolgico de Antioquia. Colombia. e Colegio Colombus School. Colombia. Correspondencia: Dr. David A. Pineda. Clnica Las Vegas Fase 2. Carrera 46 # 2, Sur-45, Consultorio 254. Medelln, Colombia. E-mail: dpineda@epm.net.co Estudio financiado por la Universidad de Antioquia (40%), la Universidad de San Buenaventura (20%), la Universidad de Georgia (20%) y el Instituto Neurolgico de Antioquia (20%). 1999, REVISTA DE NEUROLOGA

El cuestionario BASC de 6 a 11 aos para padres contiene 138 preguntas (Anexo A) que se agrupan en una escala clnica y una escala adaptativa, de acuerdo con unos anlisis de consistencia interna, de covarianza estructural y de correlacin en una muestra nacional en Estados Unidos con ms de 2.000 sujetos. La escala clnica est formada por nueve dimensiones: hiperactividad, agresin, problemas de la conducta, ansiedad, depresin, somatizacin, atipicidad, aislamiento y problemas de atencin. Por otro lado, la escala adaptativa est compuesta por las dimensiones: adaptabilidad, habilidades sociales y liderazgo [1,6]. Cada dimensin tiene entre 7 y 13 preguntas seleccionadas segn el anlisis de covarianza estructural y sigue los siguientes criterios: 1. Una carga muy alta de cada tem en su propia subescala; 2. Los ndices de modificacin (IM) para cada tem en relacin con las otras escalas, y 3. La coherencia de las correlaciones entre las dimensiones subyacentes o variables latentes. Las subescalas tienen preguntas diseadas de manera directa al constructo subyacente, por ejemplo para inatencin la pregunta: No pone atencin a las lecciones. Tambin hay preguntas redactadas de manera inversa a esta variable latente, por ejemplo: Termina las tareas sin interrumpirlas. Ello permite tener un ndice de consistencia de las respuestas de cada dimensin para validar o invalidar la informacin proporcionada [1] (Anexo B). Existe una versin para ser calificada e interpretada manualmente y otra para ser puntuada mediante un programa para computadora, que proporciona alternativas para la obtencin de un informe con puntuaciones directas o con estandarizacin comparativa en puntuaciones T y percentiles, de acuerdo con la distribucin hallada en la poblacin infantil de los Estados Unidos que incluye diferentes grupos tnicos y culturales [1]. Es difcil comprender bien la amplitud de los rangos y la variabilidad de las conductas adaptativas o desadaptativas de los

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Tabla I. Caractersticas demogrficas de la muestra de 119 nios de 6 a 11 aos escolarizados de la ciudad de Medelln, Colombia. Nios (N= 59) Edad 6 7 8 9 10 11 Grado escolar 0 1 2 3 4 5 6 5 12 10 13 10 8 1 8,5 20,3 16,9 22 16,9 13,6 1,7 8 7 17 10 8 4 6 13,3 11,7 28,3 16,7 13,3 6,7 10 Frecuencia 15 5 10 12 12 5 Porcentaje 25,4 8,5 16,9 20,3 20,3 8,5 Nias (N= 60) Frecuencia 13 8 16 9 5 9 Porcentaje Edad 21,7 Escolaridad 13,3 26,7 15 8,3 15 2,7 (1,6) 2,7 (1,8) 8,3 (1,7) 8,2 (1,7) Tabla II. Caractersticas demogrficas de una muestra de 119 nios de 6 a 11 aos de la ciudad de Medelln, Colombia. Nios (N= 59) Promedio (DE) Nias (N= 60) Promedio (DE)

listado de los estudiantes del colegio en el que se registrara, adems de la identificacin, el sexo y la edad del estudiante. El nmero total de estudiantes a quienes se les aplicara los instrumentos se estableci en 120 sujetos, de entre 6 y 11 aos, con igual representacin para cada sexo (60 varones, 60 mujeres) y estrato socioeconmico (60 de estrato bajo y 60 de estrato alto). Para realizar el sorteo se disearon estratos de manera que se obtuviera representatividad de cada una de estas categoras. Con el fin de que la probabilidad de seleccin de cada escolar dentro del estrato fuera la misma, se estableci para todos ellos una fraccin de muestreo f= n/N, donde n es el nmero de individuos que debe contener la muestra de cada estrato y N el nmero de nios pertenecientes a cada estrato. Las caractersticas de la muestra seleccionada se describen en las tablas I y II. Instrumento A los padres de los nios seleccionados se les envi, a travs del colegio, el cuestionario del BASC para nios de 6 a 11 aos (Anexo A) y la hoja del consentimiento informado, despus de haber sido instruidos telefnicamente acerca de los objetivos de la investigacin, de la importancia de los datos que iban a suministrar acerca de sus hijos y de las caractersticas del cuestionario que deberan rellenar. Los padres contestaron el cuestionario siguiendo las instrucciones del encabezamiento. Si los padres tenan dificultades en la comprensin de la lectura de las preguntas, un auxiliar de investigacin (estudiante de ltimo ao de psicologa o de medicina, o un psiclogo recin egresado) aplicaba el instrumento mediante entrevista personal o telefnica. Procedimientos estadsticos

Estrato socioeconmico Bajo (1, 2, 3) Alto (4, 5, 6) 29 30 49,2 50,8 30 30 50 50

nios en edad escolar, porque nuestro conocimiento acerca del desarrollo normal de las conductas es confuso, sesgado e insuficiente [5-9]. Es obvio que para resolver estos problemas se requieren grandes muestras de diferentes grupos culturales; sin embargo, el primer paso indispensable y necesario es poseer los instrumentos estandarizados, culturalmente adaptados y fiables, construidos de acuerdo con la ptica del modelo multidimensional [8]. Nuestro propsito es describir la distribucin de las puntuaciones del cuestionario BASC para padres de escolares de 6 a 11 aos de una muestra aleatoria de nios colombianos de la ciudad de Medelln, Colombia, y evaluar su utilidad en el estudio de los comportamientos adaptativos y desadaptativos en la poblacin escolar, mediante el anlisis de las dimensiones predominantes en los agrupamientos.
PACIENTES Y MTODOS Sujetos Mediante una estrategia de muestreo aleatorio estratificado se seleccionaron 120 individuos de edades comprendidas entre los 6 y 11 aos pertenecientes a la poblacin escolarizada de la ciudad de Medelln. En primer lugar, con la informacin suministrada por la Secretara de Educacin del Departamento de Antioquia, se estableci el marco muestral, constituido por todos los establecimientos educativos de la ciudad en los que se imparte educacin preescolar, bsica primaria y bsica secundaria. Cada uno de estos establecimientos se constituy en una unidad de muestreo de la primera etapa. Los establecimientos se asignaron a uno de los dos estratos socioeconmicos (alto o bajo) segn la procedencia de sus estudiantes. Aleatoriamente, se seleccionaron 10 establecimientos pertenecientes a cada estrato con el fin de contactar con sus directivos y solicitar su colaboracin para la realizacin de la investigacin. Cuando se obtuvo el consentimiento de stos, se solicit un

Los cuestionarios se calificaron con el programa computarizado mediante la escala general del cuestionario para padres del BASC de nios de 6 a 11 aos, autorizado para su utilizacin en investigacin por la American Guidance Service (AGS). Para los anlisis se emplearon las puntuaciones directas de cada dimensin. Los datos se introdujeron manualmente en una base de datos y se procesaron con el programa SPSS 8.0.

RESULTADOS La tabla III refleja los promedios de las puntuaciones directas y la desviacin estndar de acuerdo con el gnero. Se observan diferencias significativas en la hiperactividad, los problemas de la conducta y la atipicidad (p< 0,05). La tabla IV recoge las puntuaciones estandarizadas T con su correspondientes desviaciones tpicas y el intervalo de confidencia del 95% para cada variable. La tabla V muestra el promedio y la desviacin estndar de las puntuaciones directas, segn los dos niveles socioeconmicos en que se estratific la muestra. Se observan puntuaciones significativamente ms altas en los nios de estrato bajo en las variables de la escala clnica de hiperactividad, agresin, problemas de la conducta, depresin, atipicidad y aislamiento. Por otro lado, en la escala adaptativa los nios de estrato alto obtienen puntuaciones significativamente mayores en todas las variables (p< 0,05). En la tabla VI se observan los promedios de las puntuaciones estandarizadas T y su correspondiente desviacin tpica, as como el intervalo de confidencia del 95% para cada variable. Los datos muestran de nuevo que los nios de estrato bajo puntan significativamente ms alto en algunas variables de la escala clnica y ms bajo en las variables de la escala adaptativa.

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Tabla III. Puntuaciones en las variables del BASC-PRS (611) de 119 nios de Medelln, Colombia. Variable Escala clnica Hiperactividad Nios Nias Agresin Nios Nias 11,1 (5,4) 9,2 (5,0) 9,7 7 ,9 12,6 10,5 3,87 0,051 12,2 (6,3) 9,2 (5,4) 10,5 7 ,8 14 10,7 7 ,50 0,007 Media (DE) Intervalo de confidencia 95% Bajo Alto F (p) Tabla IV. Puntuaciones estandarizadas T en las variables del BASC-PRS (6-11) de 119 nios de Medelln, Colombia. Variable Escala clnica Hiperactividad Nios Nias Agresin Nios Nias Problemas de conducta 3,5 2,2 6 3,7 6,59 0,012 Nios Nias Ansiedad 14 (5,2) 12,6 12,3 15,4 14,7 0,330 0,567 Nios Nias Depresin 8,20 (6) 6,57 (4,7) 6,6 5,3 9,7 7 ,8 2,59 0,110 Nios Nias Somatizacin 6,5 (5,2) 6 (4,8) 5,2 4,7 7 ,9 7 ,2 0,362 0,549 Nios Nias Atipicidad 5,9 (5) 3,9 (3,1) 4,6 3 7 ,2 4,7 6,652 0,011 Nios Nias Aislamiento 6,1 (4,8) 4,7 (3,3) 4,9 3,8 7 ,4 5,5 3,713 0,056 Nios Nias Problemas de atencin 7 ,4 6,1 9,6 8,3 2,877 0,093 Nios Nias Escala adaptativa Adaptabilidad 15 (3,6) 14,1 15,2 16 17 2,944 0,089 Nios Nias Habilidad social 27 ,1 (6,8) 29,5 (7,7) 25,3 27 ,5 28,9 31,6 3,065 0,083 Nios Nias Liderazgo 19,9 (5,7) 21,9 (7) 18,4 20 21,4 23,7 2,777 0,098 Nios Nias 52 (10,3) 49 48,5 54,9 54 51,2 (11,5) 51,1 (10,5) 48 48,3 54,2 54 51,7 (10,7) 52,6 (11,3) 48,9 49,5 54,5 55,8 51,6 (10,4) 51,8 (10,8) 48,9 49 54,3 54,7 51,5 (9,7) 52 ( 9,7) 49,3 49,8 54,3 54,8 51,8 (9,6) 51,6 (9,4) 49,3 49,8 54,4 54,8 51,5 (9,6) 51,6 (9,5) 49 49 54 54,1 51,2 (9,8) 51,8 (10,7) 48,7 49 53,8 54,7 50,7 (9,7) 51,7 (10,2) 48,1 49 53,3 54,3 52,1 (9,9) 53,8 (9,9) 49,5 51,1 54,8 56,4 50,8 (10) 51 (10) 48,2 48,3 53,4 53,6 50,7 (10) 50,7 (10) 48,1 48 53,3 53,4 T media (DE) Intervalo de confidencia 95% Bajo Alto

Problemas de conducta Nios Nias Ansiedad Nios Nias Depresin Nios Nias Somatizacin Nios Nias Atipicidad Nios Nias Aislamiento Nios Nias 4,7 (4,5) 2,9 (2,7)

13,5 (4,4)

Problemas de atencin Nios Nias Escala adaptativa Adaptabilidad Nios Nias Habilidad social Nios Nias Liderazgo Nios Nias 8,5 (4,2) 7 ,2 (4,1)

16,2 (3,4)

51,2 (10,4)

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Tabla V. Puntuaciones en las variables del BASC-PRS (6-11) de 119 nios de Medelln, Colombia, segn el estrato socioeconmico. Variable Escala clnica Hiperactividad Bajo Alto Agresin Bajo Alto 11,2 9,2 (6) (4,2) 9,6 8 12,8 10,3 4,350 0,039 12,5 9 (6,9) (4,7) 10,6 7 ,8 14,3 10,3 9,852 0,002 Media (DE) Intervalo de confidencia 95% Bajo Alto F (p) Tabla VI. Puntuaciones estandarizadas T en las variables del BASC-PRS (6-11) de 119 nios de Medelln, Colombia, segn el estrato socioeconmico. Variable Escala clnica Hiperactividad Bajo Alto Agresin Bajo Alto 52,5 49,3 (11,2) (8,1) 49,5 47 ,1 55,5 51,4 53,5 48 (11) (8) 50,5 45,9 56,4 50,1 Media (DE) Intervalo de confidencia 95% Bajo Alto

Problemas de conducta Bajo Alto Ansiedad Bajo Alto Depresin Bajo Alto Somatizacin Bajo Alto Atipicidad Bajo Alto Aislamiento Bajo Alto 6,2 4,6 (4,7) (3,4) 4,9 3,7 7 ,5 5,5 4,552 0,035 5,7 4,1 (4,7) (3,8) 4,5 3,1 6,9 4,9 4,077 0,046 6,7 6 (5) (5) 5,3 4,5 8 7 ,2 0,636 0,427 8,5 6,3 (5,3) (5,4) 7 5 9,9 7 ,8 4,357 0,039 14,6 13, (5) (4,7) 13,3 11,8 15,9 14,3 3,132 0,079 4,8 2,9 (4) (3,5) 3,7 2 5,9 3,9 7 ,447 0,007

Problemas de conducta Bajo Alto Ansiedad Bajo Alto Depresin Bajo Alto Somatizacin Bajo Alto Atipicidad Bajo Alto Aislamiento Bajo Alto Problemas de atencin (4,1) (4,2) 7 ,1 6,5 9,2 8,7 0,540 0,464 Bajo Alto Escala adaptativa Adaptabilidad 52,4 50,9 (10,4) (10,8) 49,7 48,1 55,2 53,8 53,4 50 (10,5) (8,6) 49,3 47 ,8 54,3 52,3 54,2 49,9 (10) (8,4) 51,6 47 ,7 57 52,1 52,2 50,8 (8,9) (10,1) 49,9 48,2 54,6 53,5 53,5 49,6 (9,8) (10,4) 50,9 46,9 56,1 52,3 52,9 49,5 (10,5) (9,1) 50,1 47 ,1 55,7 52 55,9 50,1 (9) (10) 53,5 47 ,5 58,4 52,8

Problemas de atencin Bajo Alto Escala adaptativa Adaptabilidad Bajo Alto Habilidad Social Bajo Alto Liderazgo Bajo Alto 19,4 22,3 (7,2) (5,2) 17 ,4 21 21,3 23,8 6,089 0,015 26,6 29,9 (7,6) (6,8) 24,6 28,2 28,7 31,7 6,063 0,015 14,5 16,6 (3,7) (3) 13,5 15,8 15,5 17 ,4 11,086 0,001 8,2 7 ,6

Bajo Alto Habilidad social Bajo Alto Liderazgo Bajo Alto

48,7 55,3

(10,1) (11,8)

45,9 52,5

51,4 58,1

49,7 52,5

(11,6) (10,1)

46,6 49,9

52,8 55,2

49,6 53,5

(11,8) (8,4)

46,3 51,2

52,9 55,7

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Tabla VII. Agrupamientos comportamentales y su correspondiente prevalencia estimada para la muestra de acuerdo con las puntuaciones T en cada variable del BASC. Sexo masculino N= 59. Variables Escala clnica Hiperactividad Agresin Probl. de conducta Ansiedad Depresin Somatizacin Atipicidad Aislamiento Probl. de atencin Escala adaptativa Adaptabilidad Habilidades sociales Liderazgo Prev. estimada (%) 42,2 43,2 45,2 10,6 59,3 55,5 55 40,4 55,7 29 46 6,4 48,2 48,9 47,1 19,2 52,7 61 56,3 14,8 42,5 40,5 42,5 8,5 1 54,2 54,2 65,2 56 59,4 65,6 64,2 60,8 50,4 2 42,6 43,7 45,7 46,8 42,4 45 46,2 43,8 44,6 Agrupamientos 3 52,7 49,7 47,7 45,7 46,7 43,7 52 54,3 55 4 54,6 53,8 53,3 53,7 58 55,2 55,3 54,8 63,7 5 48,9 47 ,3 47 ,9 55,9 55,6 52,4 46,3 49,7 51 6 62,7 67 65,5 49 58 46 50,6 62 58,3 Tabla VIII. Agrupamientos comportamentales y su correspondiente prevalencia estimada para la muestra de acuerdo con las puntuaciones T en cada variable del BASC. Sexo femenino N= 60. Variables Escala clnica Hiperactividad Agresin Probl. de conducta Ansiedad Depresin Somatizacin Atipicidad Aislamiento Probl. de atencin Escala adaptativa Adaptabilidad Habilidades sociales Liderazgo Prev. estimada (%) 50,1 42,4 39,1 13,2 46,4 50 51,1 37,7 46,4 41 45,8 9,4 57 ,1 56,3 57 ,9 18,9 64,3 63 58,9 18,9 63 55 52 1,9 1 44,8 41,4 48,9 42,9 47,7 49,9 45,6 50,4 54,1 2 57,3 54 59,8 53,5 54,9 55,6 56,1 55 53,4 Agrupamientos 3 63,8 66 62,8 57,2 60,2 50,4 57,8 63,8 69,6 4 45,5 52,7 52 60,4 47 ,1 51,5 51,8 49,5 44,3 5 40,2 41,4 43 43,5 42,7 42,6 45,4 44,6 42,5 6 47 64 61 65 82 82 51 65 67

Estos datos sugieren que en estudios de validacin clnica y neuroepidemiolgica debe realizarse una estratificacin de las muestras para evitar la confusin inducida por las variables demogrficas sobre las puntuaciones. La consistencia interna evaluada con el coeficiente alfa de Cronbach para la escala clnica de nueve tems fue de 0,85, y para la escala adaptativa con tres tems de 0,75. La consistencia interna para cuatro tems hiperactividad, agresin, problemas de la atencin y problemas de la conducta, consideradas variables asociadas a la deficiencia atencional con hiperactividad tuvo un coeficiente alfa de 0,82. Estos datos indican que las escalas tienen suficiente solidez estructural para su utilizacin en estudios epidemiolgicos y clnicos. El anlisis de agrupamientos mostr seis grupos bien definidos de acuerdo con puntuaciones T en las diferentes variables del BASC. El grupo 1 tiene puntuaciones T por encima de la primera desviacin tpica en problemas del comportamiento, en somatizacin, en atipicidad y aislamiento. Este grupo es sospechoso de presentar cierto grado de descontrol temperamental y muestra una prevalencia del 10,6% de la muestra de sexo masculino. El grupo 2 presenta puntuaciones T de la escala clnica por debajo del promedio y en la escala adaptativa las puntuaciones tienden a situarse en la parte superior dentro del rango normal. Puede considerarse que este grupo tiene un comportamiento normal y representa el 40,4% de la muestra de nios. El grupo 3 sita tambin las puntuaciones T dentro de los rangos normales tanto en la escala clnica como en la adaptativa, con la excepcin de la puntuacin en habilidades sociales, que se encuentra por debajo de la primera desviacin tpica; este hecho indicara que se trata de un grupo con un comportamiento normal pero con bajas habilidades sociales, y corresponde al 6,4% de la muestra de sexo masculino. El grupo 4 tiene puntuaciones T entre los rangos normales en la escala clnica y adaptativa, con una puntuacin en problemas de la atencin por

encima de la primera desviacin tpica. Los sujetos de este grupo, que representan el 19,2% de la muestra de nios, tendran riesgo de deficiencia atencional tipo inatento. El grupo 5 muestra puntuaciones promedias en todas las variables de la escala clnica y de la adaptativa con una puntuacin por encima de la primera desviacin tpica en habilidades sociales, lo que conformara un grupo de comportamiento normal con altas habilidades sociales; representa el 14,8% de la muestra. Finalmente, el grupo 6 presenta altas puntuaciones T en hiperactividad, agresin, problemas de la conducta y aislamiento, lo cual sugiere probablemente un perfil de deficiencia de atencin de tipo hiperactivo-impulsivo; este grupo representa el 8,5% de la muestra (Tabla VII). En las nias este mismo anlisis de agrupamientos mostr que el grupo 1 presenta puntuaciones T dentro de los rangos normales con una puntuacin ligeramente inferior en liderazgo, por lo cual puede estimarse como un grupo de comportamiento normal con bajo liderazgo, y representa el 13,2% de la muestra del sexo femenino. El grupo 2 coloca las puntuaciones T en el rango promedio, lo cual indica que su comportamiento es normal, y representa el 37,7% de la muestra. El grupo 3 muestra las puntuaciones T elevadas en hiperactividad, agresin, problemas de la conducta, aislamiento y problemas de la atencin, lo que podra relacionarse con un perfil de DDA tipo I o combinado, y presenta una prevalencia del 9,4% de la muestra de sexo femenino. El grupo 4 corresponde a nias con puntuaciones T ligeramente altas en ansiedad; se tratara de un grupo de comportamiento normal con ansiedad y representa el 18,9% de la muestra. El grupo 5 presenta puntuaciones dentro del promedio en la escala clnica con puntuaciones altas en la escala adaptativa, por lo cual se considera un grupo de comportamiento normal con altas habilidades sociales. El grupo 6 presenta puntuaciones altas en agresin, problemas de la conducta, ansiedad, depresin, somatizacin, aislamiento e inatencin, lo cual representa que se trata de un grupo de psicopatologa

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Tabla IX. Agrupamientos comportamentales y su correspondiente prevalencia estimada para la muestra de acuerdo con las puntuaciones T en cada variable del BASC. Muestra total N= 119. Variables Escala clnica Hiperactividad Agresin Probl. de conducta Ansiedad Depresin Somatizacin Atipicidad Aislamiento Probl. de atencin Escala adaptativa Adaptabilidad Habilidades sociales Liderazgo Prev. estimada (%) 51 49,5 47,5 4 63,4 59 57 ,7 23 56,6 26,7 38,7 3 49 40,6 48,8 48 61,1 66,1 61,7 8 42,4 42,2 48 14 1 55 60,5 61,3 58,0 73 68,5 58,3 65 67,8 2 40,7 42,2 44,6 44,3 41 42,7 44,7 44,2 42,2 Agrupamientos 3 42 38,3 49 37 48 42,7 43,3 50,7 59,6 4 51 50,5 52,7 54,4 51,2 52,2 52,9 53,2 50,8 5 46,4 49,3 52,3 53,4 48,4 60,7 51 43,3 52,8 6 64,5 64 65 52,6 60,6 51,4 56,6 60,1 62,6

mltiple con probable inatencin secundaria; representa el 1,9% de la muestra (Tabla VIII). DISCUSIN Nuestros resultados demostraron la gran consistencia interna de las diferentes variables del cuestionario BASC para padres de nios de 6 a 11 aos. De igual manera, se encontr que existe un buen nivel de fiabilidad cuando se utilizan slo variables relacionadas con la deficiencia atencional. Estos hallazgos corroboran lo informado por las investigaciones en la poblacin norteamericana [1,3-5]. La deficiencia atencional hace referencia a una serie de alteraciones del comportamiento infantil, entre las que predominan los sntomas de inatencin, de hiperactividad y de impulsividad [2,10,11]. La escala BASC para padres presenta dimensiones que incluyen la puntuacin estandarizada de estos sntomas cuya consistencia interna es lo suficientemente adecuada para justificar su uso en los estudios neuroepidemiolgicos, los cuales pretenden dar un enfoque demogrfico a los problemas de la neurologa clnica [12,13]. Tambin existe una solidez suficiente para su utilizacin como herramienta en la clnica. Las puntuaciones estratificadas segn el gnero mostraron en nuestra investigacin diferencias significativas en las variables de hiperactividad, problemas de la conducta y atipicidad, con puntuaciones ms altas para los participantes de sexo masculino. En este sentido, en un estudio anterior realizado con un cuestionario breve para el diagnstico de DDA [14], se estim una prevalencia para el sexo masculino del 19,8% y del 12,3% para el sexo femenino, esta diferencia no fue estadsticamente significativa. Esta prevalencia diferencial fue menor que la informada por otros estudios, que consideran que la proporcin entre sexos vara del 4:1 al 10:1 [10,11,15,16].

Los nios procedentes de estratos socioeconmico bajos obtienen puntuaciones significativamente ms altas en las variables de hiperactividad, agresin, problemas de conducta, atipicidad y aislamiento. Este hallazgo concuerda con los datos aportados por la investigacin realizada con el cuestionario breve para la evaluacin de DDA, en los que tambin se demostraron diferencias determinadas por el estrato socioeconmico para todas las edades en los sntomas de inatencin y de hiperactividad [14]. Estas diferencias significativas justifican la estratificacin de la muestra por sexo, edad y nivel socioeconmico en todos los diseos de investigacin para la evaluacin de los comportamientos de los nios. En un estudio anterior que utiliz el BASC para establecer discriminacin entre nios de 6 a 11 aos con DDA y controles se encontr que las alteraciones en las dimensiones de inatencin e hiperactividad son significativamente mayores en los nios con DDA con hiperactividad, de acuerdo con lo que cabra esperar dentro de las dimensiones del sndrome. Sin embargo, el diagnstico con la escala multidimensional BASC [1] permiti observar alteraciones significativas en otras dimensiones del comportamiento infantil [17]. A pesar de lo econmico de los estudios epidemiolgicos con escalas breves para determinar la prevalencia de trastornos comportamentales infantiles especficos, las evaluaciones con escalas multidimensionales, no obstante la complejidad de su aplicacin y de su calificacin, permiten determinar los matices de la conducta normal y desadaptativa de los nios y adolescentes en cada cultura. Esto podra evitar la formacin de categoras pseudopatolgicas en el diagnstico de los trastornos mentales del desarrollo, dadas por el sesgo de los estudios centrados en las instituciones de atencin clnica, sin tener en cuenta la distribucin de los comportamientos en la poblacin general [12,13,18]. Por otro lado, el enfoque multidimensional demuestra que en la psicopatologa clnica es mucho ms frecuente encontrar trastornos mltiples en comorbilidad que trastornos unicategoriales. Los modelos de diagnstico dicotmicos normalmente son incapaces de detectar los subsndromes que, en general, acompaan a los sndromes principales y que, en ocasiones, son los responsables de la incapacidad funcional [10,19]. Por tanto, el proceso de trabajo hacia la estructuracin de un modelo nuevo de evaluacin conductual desde una perspectiva multidimensional, no necesariamente normal o anormal, que a su vez permita establecer la validez de los diagnsticos realizados mediante el modelo categorial unidimensional, requiere de una propuesta investigadora a largo plazo y en varias etapas de progresivo perfeccionamiento. Primero debe comprenderse la naturaleza del mismo modelo, luego las posibilidades y las limitaciones de los instrumentos y sus constructos y, finalmente, asimilar la validez de los diagnsticos en trminos multicategoriales [20]. A pesar de la diferencia de metodologa, los resultados de la investigacin para determinar la prevalencia de la DDA en la poblacin escolar general colombiana utilizando un cuestionario breve para el diagnstico de DDA (checklist) [14] no difieren sustancialmente en la determinacin de la prevalencia de los sntomas de inatencin e hiperactividad obtenidos en nuestro estudio con el sistema multidimensional del BASC. La prevalencia de los sntomas de DDA con el cuestionario breve (checklist) fue del 16,1%. Esta prevalencia se considera muy superior a la comunicada en los estudios de la poblacin norteamericana [2,16,21,22]. Con la utilizacin del sistema multidimensional (BASC) en nuestro estudio [1], el anlisis de agrupamiento estim una prevalencia de DDA del 19,8% en los nios de 6 a 11 aos. Un 8,6% tendran

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riesgo de DDA de tipo combinado y un 10,6% presentaran puntuaciones sospechosas de descontrol temperamental. En las nias la prevalencia de DDA fue del 9,4%; adicionalmente, un 1,9% de la muestra obtuvo puntuaciones sospechosas de DDA combinado con comorbilidad mltiple. Este hallazgo est en concordancia con lo informado en 1991 por Mandoki, Sumner y Mathews-Ferrari [23], quienes estimaron que al menos el 20% de la poblacin escolar podra tener DDA, aunque sta no fuese clnicamente diagnosticada. En 1994, Shealy [24] estim una prevalencia de entre el 3 y el

20%, segn el sexo, la edad, el tipo de criterios y los instrumentos utilizados para el diagnstico. En la India tambin se hall que la prevalencia de DDA aumentaba con la edad: 5,2% entre los 3 y 4 aos, y 29,2% entre los 11 y 12 aos [25]. De todas maneras, nuestros datos siguen siendo apenas estimativos de la prevalencia de los comportamientos infantiles observados en nuestra cultura, se deben asumir como datos preliminares y deben motivar el diseo de nuevos estudios de validacin emprica utilizando muestras clnicas en el futuro.

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Anexo A. BASC. Escalas evaluativas de los padres (6-11 aos). Tomado de C.R. Reynolds y R.W. Kamphaus [1].
Nombre del nio .......................................................................................................................................................................................................................................................................... Nombre Fecha ...................... Fecha de nacimiento ............................. Escuela ........................................................................................ Primer apellido Edad ........................ Grado ...................... Sexo: M F Segundo apellido

Nombre del padre ...............................................................................................................................................................................

INSTRUCCIONES En ambos lados de este cuestionario hay frases que describen la manera como un nio(a) podra actuar. Por favor, lea cada frase y marque la respuesta que mejor describa la forma como ha estado actuando el nio en los ltimos seis meses. Si el hijo(a) ha tenido cambios durante este perodo, describa entonces la conducta ms reciente. Por favor, marque cada tem. Si usted no sabe o tiene dudas, seale una respuesta aproximada. Antes de comenzar llene toda la informacin solicitada en la parte superior de la pgina. Encierre la letra N en un crculo si la conducta nunca ocurre Encierre la letra V en un crculo si la conducta ocurre a veces Encierre la letra F en un crculo si la conducta ocurre frecuentemente (a menudo) Encierre la letra S en un crculo si la conducta ocurre casi siempre Si desea cambiar la respuesta, tchela con una X y encierre en un crculo la nueva respuesta Nunca A veces Frecuentemente Casi siempre

1. Se adapta bien a los(as) nuevos(as) maestros(as)

2. Amenaza con herir a los dems 3. Se preocupa 4. Escucha las instrucciones que se le dan 5. Se mece hacia delante y hacia atrs por largos perodos de tiempo

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6. Se va de casa sin permiso 7. Dice: no tengo amigos 8. Es incapaz de esperar turnos 9. Asiste a actividades extracurriculares 10. Dice: por favor y da las gracias

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Anexo A. BASC. Escalas evaluativas de los padres (6-11 aos). Tomado de C.R. Reynolds y R.W. Kamphaus [1] (Continuacin).
11. Se queja de falta de aire 12. Inicia conversaciones fcilmente con gente que recin conoce 13. Juega con fuego 14. Le gusta lucirse con los dems 15. Es demasiado serio(a) 16. Se orina en la cama 17. Intenta autoagredirse 18. Tiene amigos(as) que estn metidos(as) en problemas 19. Dice: quiero matarme 20. Se levanta de la mesa durante las comidas 21. Se une a clubes o grupos sociales 22. Motiva a otros para hacer las cosas bien 23. Se queja de mareos 24. Cambia su rumbo para evitar saludar a alguien 25. Reta a otros(as) nios(as) para que hagan las cosas bien 26. Tartamudea 27. Dice: tengo miedo de lastimar a alguien 28. Tiene problemas con la polica 29. Llora fcilmente 30. Le dan rabietas 31. Toma medicamentos 32. Felicita a los dems cuando les pasan cosas buenas 33. Se queja de fro 34. Le pega a otros(as) nios(as) 35. Tiene problemas visuales 36. Se calma fcilmente cuando est enojado(a) 37. Se burla de los dems 38. Se preocupa de lo que piensan los padres 39. Olvida las cosas 40. Repite continuamente una actividad 41. Es vulgar en su lenguaje 42. Dice: nadie me entiende 43. Necesita demasiada supervisin 44. Inicia actividades por s mismo(a) 45. Tiene sentido del humor 46. Se queja de dolores 47. Evita competir con otros(as) nios(as) 48. Se altera cuando se cambian planes 49. Discute con los padres 50. Dice: los exmenes me ponen nervioso(a) 51. Se distrae fcilmente 52. Juguetea nerviosamente con las cosas, tales como sus propios cabellos, uas o ropa N V F S N V F S 53. Le importa poco los sentimientos de los dems 54. Se rinde fcilmente 55. Es inquieto(a) cuando ve una pelcula N V F S 56. Tiene muchas ideas N V F S 57. Se ofrece a ayudar a los dems N V F S 58. Vomita N V F S 59. Es tmido(a) con otros(as) nios(as) N V F S 60. Es un(a) buen(a) perdedor(a) N V F S 61. Se esfuerza demasiado en complacer a los dems N V F S 62. Suea despierto(a) N V F S 63. Tiene que quedarse castigado(a) en el colegio N V F S 64. Se altera fcilmente N V F S 65. Juguetea nerviosamente con objetos durante las comidas N V F S 66. Tiene habilidad para lograr que otros(as) trabajen juntos(as) N V F S 67. Tiene buenos modales en la mesa N V F S 68. Tiene problemas auditivos N V F S 69. Se orina o defeca accidentalmente N V F S 70. Va al mdico con frecuencia N V F S 71. Se ajusta bien a los cambios en la rutina N V F S 72. Critica a los dems N V F S 73. Tiene miedo de morirse N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S 84. Se queja de las normas o reglas N V F S 85. Se preocupa por las cosas que no se pueden cambiar N V F S 86. Termina su tarea de principio a fin sin descansar N V F S 87. Come cosas que no son comida N V F S 88. Tiene problemas con sus vecinos(as) N V F S 89. Cambia fcilmente de estado de nimo N V F S 90. Es demasiado inquieto(a) N V F S 91. Da sugerencias buenas para resolver problemas N V F S 92. Pide ayuda con cortesa N V F S 93. Tiene reacciones alrgicas N V F S 94. Muestra miedo frente a gente desconocida N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S 74. Se rinde fcilmente durante el aprendizaje de cosas nuevas 75. Parece no estar en contacto con la realidad 76. Miente para salirse de apuros 77. Dice: no tengo amigos(as) 78. Interrumpe las conversaciones de los dems 79. Es creativo(a) 80. Sugiere las cosas sin ofender a otros 81. Tiene dolores de cabeza 82. Se rehusa a participar en actividades de grupo 83. Comparte sus juguetes y pertenencias con otros(as) nios(as) N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S

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Anexo A. BASC. Escalas evaluativas de los padres (6-11 aos). Tomado de C.R. Reynolds y R.W. Kamphaus [1]. (Continuacin).
95. Destruye las cosas de otros(as) nios(as) 96. Se preocupa por lo que piensan los maestros 97. Se queja de incapacidad para bloquear pensamientos no deseados 98. Se mete en problemas 99. Dice: me gustara morirme u ojal estuviera muerto 100. Presenta convulsiones o ataques 101. Es elegido(a) como lder 102. Halaga a los dems 103. Se enferma 104. Inicia conversaciones apropiadamente 105. Tiene una buena actitud 106. Insulta a los(as) otros(as) nios(as) 107. Dice: tengo miedo de cometer errores 108. Termina sus tareas 109. Juega con el agua del inodoro 110. Ha sido suspendido(a) del colegio 111. Dice: no le caigo bien a nadie 112. Hace ruidos o sonidos fuertes cuando juega 113. Dice lo que piensa si la situacin lo requiere 114. Responde cuando se le habla 115. Tiene problemas para respirar 116. Evita a otros(as) nios(as) Versin en espaol autorizada por la AGS. N V F S N V F S N V F S 117. Se adapta bien a los cambios en la familia 118. Discute cuando no le siguen la corriente 119. Dice: no soy muy bueno(a) para esto 120. Escucha atentamente N V F S 121. Escucha cosas que no son reales N V F S 122. Miente N V F S 123. Est triste N V F S 124. Se sube (trepa) a las cosas N V F S 125. Toma decisiones fcilmente N V F S 126. Trata de lograr lo mejor de los dems N V F S 127. Se queja de que el corazn le palpita o late muy rpido N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S 128. Se aferra al padre o la madre cuando est en lugares desconocidos 129. Es cruel con los animales 130. Se preocupa por las tareas 131. Ve cosas que no estn ah 132. Duerme con sus padres 133. Dice: soy muy feo(a) 134. No oye bien 135. Tiene mucha energa 136. Muestra inters en las ideas de los dems 137. Tiene problemas del estmago 138. Se ofrece voluntariamente a ayudar N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S N V F S

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Anexo B. ndice de consistencia utilizando preguntas directas e inversas para cada dimensin. 1. Se adapta bien a los(as) nuevos(as) maestros(as) 12. Inicia conversaciones fcilmente con personas que recin conoce 71. Se ajusta bien a los cambios en la rutina 104. Inicia conversaciones apropiadamente 24. Cambia su rumbo para evitar saludar a alguien 48. Se altera cuando se cambian planes 59. Es tmido(a) con otros(as) nios(as) 94. Muestra miedo frente a gente desconocida

SISTEMA DE EVALUACIN MULTIDIMENSIONAL DE LA CONDUCTA. ESCALA PARA PADRES DE NIOS DE 6 A 11 AOS, VERSIN COLOMBIANA Resumen. Introduccin. Desde una perspectiva neuroepidemiolgica, el sistema multidimensional para la evaluacin de la conducta infantil (BASC) ha demostrado ser confiable en el diagnstico de la deficiencia atencional. Objetivo. Demostrar la confiabilidad y la utilidad del cuestionario para padres del BASC en nios de 6 a 11 aos, en Medelln, Colombia. Pacientes y mtodos. Se seleccionaron aleatoriamente 120 nios de 6 a 11 aos de las escuelas de la ciudad de Medelln, estratificados por sexo y pertenecientes a dos niveles socioeconmicos. A los padres se les envi el cuestionario BASC, versin en espaol autorizada. Resultados. El coeficiente alfa de Cronbach para la escala clnica de 9 tems fue 0,85; para la escala adaptativa de 3 tems fue de 0,75, y para una subescala de 4 tems con dimensiones de la DDA (hiperactividad, inatencin, agresividad y problemas de la conducta) fue de 0,82. Los nios puntuaron signi-

SISTEMA DE AVALIAO PLURIDIMENSIONAL DO COMPORTAMENTO. ESCALA PARA PAIS DE CRIANAS DE 6 A 11 ANOS, VERSO COLOMBIANA Resumen. Introduo. De uma perspectiva neuroepidemiolgica, o sistema pluridimensional para a avaliao do comportamento infantil (BASC) demostrou ser eficaz no diagnstico do dfice de ateno. Objectivo. Demostrar a eficcia e a utilidade do questionrio para pais, do BASC, em crianas de 6 a 11 anos, em Medelln, Colmbia. Doentes e mtodos. Seleccionaram-se aleatoriamente 120 crianas de 6 a 11 anos, das escolas da cidade de Medelln, estratificadas por sexo e orindos de dois nveis scio-econmicos. Enviou-se o questionrio BASC aos pais das crianas, verso autorizada em espanhol. Resultados. O coeficiente alfa de Cronbach para a escala clnica de 9 tems foi 0,85; para a escala adaptativa de 3 tems foi de 0,75, e para uma sub-escala de 4 tems com dimenses da DDA (hiperactividade, dfice de ateno, agressividade e perturbaes do comportamento) foi de 0,82. As crianas do sexo mascu-

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ficativamente ms alto que la nias en hiperactividad, problemas de la conducta y atipicidad. Los nios de estrato socioeconmico bajo puntuaron significativamente ms alto en hiperactividad, agresividad, problemas de la conducta, depresin, atipicidad y aislamiento. Tambin puntuaron significativamente ms bajo en adaptabilidad, habilidades sociales y liderazgo (ANOVA p< 0,05). El anlisis de seis agrupamientos en los nios mostr una prevalencia de nios normales de 61,6%. En la muestra total hay un 4% sospechoso de DDA tipo inatento y un 14% sospechoso de DDA tipo I combinado. Conclusin. La escala BASC (nios de 6 a 11 aos) demostr consistencia interna y validez en la evaluacin multidimensional de los comportamientos de los nios [REV NEUROL 1999; 28: 672-81]. Palabras clave. Comportamiento infantil. Cuestionarios. Dficit de atencin. Diagnstico de dficit de atencin. Hiperactividad. Inatencin.

lino pontuaram significativamente mais alto que as de sexo feminino em hiperactividade, perturbaes do comportamento e atipicidade. As crianas de estrato scio-econmico baixo pontuaram significativamente mais alto em hiperactividade, agressividade, perturbaes do comportamento, depresso, atipicidade e isolamento. Tambm pontuaram significativamente menos em adaptabilidade, capacidades sociais e liderana (ANOVA p< 0,05). A anlise de seis agrupamentos nas crianas mostrou uma prevalncia de crianas normais de 61,6%. Na amostra total existiam 4% crianas suspeitas de DDA tipo desatento e 14% crianas suspeitas de DDA tipo I combinado. Concluso. A escala BASC (crianas de 6 a 11 anos) demostrou consistncia interna e foi eficaz na avaliao pluridimensional dos comportamentos das crianas [REV NEUROL 1999; 2: 672-81]. Palavras chave. Comportamento infantil. Dfice de ateno. Desatento. Diagnstico de dfice de ateno. Hiperactividade. Questionrios.

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