ASTENIA

La astenia se define en forma sencilla como la sensacin de estar cansado o agotado antes de realizar esfuerzos. Probablemente es el sntoma menos especifico en medicina. Se sabe muy poco sobre la fisiopatologa de la astenia. Puede asociarse con prcticamente cualquier enfermedad; en la gran mayora de los casos se conoce la enfermedad o es fcil de diagnosticar por los sntomas o signos asociados.

Sin embargo a veces la astenia es el nico sntoma que presenta el paciente, o por lo menos el predominante. Este es el caso de las enfermedades endocrinas como la disfuncin tiroidea o suprarrenal y el panhipopituitarismo (dficit total de hormonas hipofisarias.). En estos casos, la astenia conocida como astenia metablica, esta acompaada por:

Modificaciones del peso corporal Disminucin en el sndrome de Addison Hipertiroidismo Aumento en el sndrome de Cushing Hipotiroidismo

Astenia funcional (Depresin, sndrome de fatiga crnica) Adinamia: La adinamia es la disminucin de la iniciativa fsica (movimiento) por extrema debilidad muscular.

PRDIDA Y GANANCIA DE PESO

El peso es una variable biolgica sumamente regulada, por lo cual sus modificaciones en ms o menos pueden indicar la presencia de una enfermedad de base. Por lo tanto, la evaluacin del estado de nutricin debe formar parte del examen semiolgico de todo paciente ambulatorio o internado.

El peso equivale a la fuerza que ejerce un cuerpo sobre un punto de apoyo, originada por la accin del campo gravitatorio local sobre la masa del cuerpo.

Regulacin del balance energtico:

El balance energtico es el equilibro inestable que existe en el ser humano entre el ingreso calrico y el gasto energtico.

El Gasto energtico se divide en diversos componentes: Tasa metablica basal Efecto trmico de la alimentacin Efecto trmico del ejercicio.

Tasa metablica basal Representa la porcin ms grande del gasto energtico (60-75%) y es la cantidad de energa que se requiere para mantener las funciones corporales. Influida por: Edad, sexo, composicin corporal y factores genticos La TMB disminuye entre 2-3% por dcada.

Contribuyen a variaciones de la TMB:

Actividad del sistema nervioso simptico hormona tiroidea, bomba sodio-potasio

Efecto trmico de la alimentacin:

Es el incremento del gasto energtico asociado con la ingesta de comida. Representa el 10% del gasto energtico e incluye el costo energtico de absorber, metabolizar y depositar los nutrientes. Su magnitud depende de la composicin de la comida y de su contenido calrico, as como de los antecedentes dietarios del individuo y su edad.

Efecto trmico del ejercicio

Es el componente ms variable del gasto energtico. Incluye la actividad fsica voluntaria y la actividad involuntaria para mantener el control postural, los movimientos habituales y el temblor espontaneo.
Diferencias calricas entre sujetos sedentarios y muy activos: 1000 calorias/da El ingreso energtico es episdico y proviene de los hidratos de carbono, grasas y protenas de alimentos ingeridos.
Alimentacin controlada > Sist. Endocrino > Depende Cerebro
> Controla la ingesta y coordina los mecanismos del gasto energtico y deposito.

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL

MEDICIONES ANTROPOMTRICAS
Peso y talla. Permetro de la mueca. Calculo de la estructura corporal: talla cm/ permetro de la mueca cm.

ndice de masa corporal: es la relacin peso sobre talla al cuadrado. Peso relativo: un forma de apreciar el grado de diferencia entre el peso actual y el peso de tabla es calcular el peso relativo( peso actual x 100)dividido pero el peso medio para la talla.
Porcentaje de desviacin del peso deseable: si al peso relativo se le resta 100, se obtendr el porcentaje de desviacin del peso deseable. Circunferencia de la cintura : es un marcador de riesgo de morbiliad cardiovascular, cuando supera los 102 cm en el hombre y los 88 cm en la mujer. ndice cinturalcadera: la relacin entre ambas circunferencias representa la distribucin del tejido graso.

Pliegues cutneos: son indicadores de la magnitud del tejido adiposo. Su medicion requiere un plicmetro y entrenamiento.

Dimetro sagital: se le ha considerado muy importante para establecer la relacion entre su magnitud y el monto de la grasa abdominal.

Cineantropometra: es el sistema de ecuaciones que toma como parmetros bsicos las mediciones de circunferencias, pliegues, dimetros, peso y talla para determinar a partir de ellos el peso de cada uno de sus comoponentes.
Bioimpedancia: el mtodo permite calcular el volumen de agua a partir del comportamiento del paso de una corriente elctrica a travs del cuerpo, usando el principio de la diferente conductividad de los tejido segn su composicin hidroelectrolitica. Interactancia infrarroja: se basa en la irradiacin de los tejidos por la emisin infrarroja cercana.

EXMENES DE LABORATORIO

Se clasifican en Pruebas para evaluar la malabsorcin de hidratos de carbono o grasa. Medicin de minerales y vitaminas Balance nitrogenado Medicin de protenas marcadoras de desnutricion Indice creatinina/talla

LAS PRUEBAS PARA EVALUAR LA

MALABSORCIN DE HIDRATOS DE CARBONO Test de la D-xilosa Prueba de D-xilosa marcada y medicion de su excreccion respiratoria. Carga oral de lactosa con determinacion de glucosa

MINERALES Y VITAMINAS QUE PUEDEN NO

ENCONTRARSE EN UN INDIVIDUO MAL NUTRIDO

cido folico Vitamina B12 Hierro. puede haber dficit de cido folico vitamina B12 Hierro

EVALUACIN DE LA INMUNIDAD

El rencuentro de linfocitos y las pruebas de hipersensibilidad cutnea tambin son marcadores del componente visceral proteico. Un reencuentro menos de 1500 linfocitos y la sensibilidad cutnea alterada a los antgenos comunes son marcadores de alteracin de este componente

Pacientes con prdida de peso Descenso del 10% o mas del peos corporal estable en 1 ao, sin que medie la intervencin del individuo con modificaciones en la ingesta en la actividad fsica.

Etiopatogenia
Mecanismos que participan en la gnesis de prdida de peso

Caquexia
Alteraciones graves de la composicin corporal en donde los pacientes llegan a pesar hasta un 60% menos de lo esperado para su talla y edad.

Parmetros de laboratorio. Albumina srica menor a 2 g/dl Recuento total de linfocitos menor de 800 Hemoglobina y hematocritos bajos. Disminucin de la excrecin de creatinina, urea, hidroxiprolina.

Manifestacin clnica Perdida de tejido subcutneo y de masa muscular. Disminucin de la elasticidad de la piel, arrugas cada de cabello. Alteraciones en la funcin gastrointestinal. Anorexia. Disminucin de la temperatura corporal.

Anamnesis
Paciente con perdida de peso involuntaria.
Porcentaje de peso perdido y el tiempo en que lo perdi. Aspectos psicosociales (pobreza, acceso a la comida, depresin.

Presencia de anorexia y otros signos y sntomas.

Anorexia nerviosa: Fobia a engordad, negativa a alimentarse y amenorrea. Insuficiencia renal: coloracin amarillenta-pajiza de la piel, nausea, vmitos, gastritis y anemia. Infeccin crnica, SIDA, hemopatas malignas: fiebre y adenopatas.

Presencia de apetito conservado y otros signos y sntomas.

Diabetes tipo 1: poliuria, polidipsia y prurito. Mala absorcin: diarreas oleosas, sangrado o hematomas de aparicin fcil.

Examen fsico
Peso Talla

ndice de masa corporal

Porcentaje de peso perdido

Circunferencia muscular del brazo

Exmenes complementarios
hemogramas Pruebas de funcin heptica, renal y tiroidea glucemia Ionograma plasmtico y calcemia
Alterados en la insuficiencia renal y suprarrenal y en la mala absorcin
Detectar anemias por prdida digestiva, desnutricin o trastorno crnico, leucocitosis en las infecciones

Detectar alteraciones de estos rganos.

Sospecha de diabetes tipo 1

El paciente con ganancia de peso

OBESIDAD: todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal.
Despus de Estados Unidos, Mxico ocupa el segundo lugar en obesidad entre adultos y nios, as lo dio a conocer la OCDE. Esta organizacin public en un artculo que casi un tercio de los adultos (32.4%) mexicanos sufran de obesidad en el ao 2012, un importante aumento partiendo del 24% que haba en el ao 2000. Adems aseguraron casi un tercio de los nios mexicanos tiene sobrepeso o sufre de obesidad. La OCDE registr que al menos el 16% de los mexicanos entre 20-79 aos son afectados por la diabetes que es una enfermedad crnica relacionada con la obesidad.

Fisiopatologa
El aumento de peso puede deberse

Agua:

Retencin hidrosalina De tipo agudo Se asocia con insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia heptica y renal y en embarazadas con preeclamsia. En examen fsico ( edema / ascitis) Control de ingesta hdrica, diuresis y peso diario.

Masa magra:

No patolgico Se observa en deportistas de alta competencia. Se produce ante estmulos: hormonal, ejercicio y sustancias anablicas.

Masa grasa:

El aumento del peso corporal a expensas de la masa grasa genera una compleja enfermedad endcrino metablica, con una base gentica, alteracin en los niveles de diferentes hormonas o en sus receptores, cambios de las condiciones que rigen el hambre y la saciedad. La masa grasa es el reservorio de energa del organismo.

Diagnstico

Se utiliza el IMC:

IMC = MASA/ ESTATURA IMC=54 Kg/2.4336m IMC= 22.18

Permetro de la cintura: mujeres > 80cm. Hombres > 90 cm se considera patolgico. Este marcador indica un aumento de grasa abdominal.

Clasificacin
La obesidad se clasifica segn la ubicacin de la grasa corporal. Tipo 1 : difusa con aumento generalizado de tejido adiposo. Tipo 2: central, un exceso de adiposidad subcutnea en la regin troncoabdominal.

Tipo 3: abdomino-visceral, exceso de grasa en la zona abdominal. Tipo 4: femorogltea o ginoide

Enfoque diagnstico 1. Edad de comienzo

2. Desencadenantes
3. Antecedentes de tratamientos 4. Uso de medicamentos 5. Hbitos alimentarios y de actividad fsica 6. Asociacin con otras patologas

Examen fsico Constatar: Peso Talla T/A IMC Distribucin grasa Permetro de la cintura Micosis Estras Flacidez

Exmenes complementarios: glucemia, colesterol total, LDL Y HDL, triglicridos, cido rico, hemograma, EGO, uremia, creatinemia. Electrocardiograma, ecocardiograma, radiografa de trax.

Permetro de cintura

Estrias

O B E S I D A D

DEFINICION SOBREPESO: presencia de IMC >25 y < 30 Kg/m OBESIDAD: Presencia se IMC > 30 Kg/m

FACTORES DE RIESGO 1. Circunferencia abdominal 2. IMC 3. Enfermedades o condiciones asociados a la obesidad

En pacientes con sobrepeso o aumento de la circunferencia abdominal

EDUCACIN PARA LA SALUD

1. Mantener el peso y educar sobre estilos de vida saludable a los pacientes con IMC normal. 2. Se recomienda la prdida de peso a los pacientes con IMC de 25 y con sndrome metablico, modificar estilos de vida. 3. Emplear dietas bajas en caloras. 4. Actividad fsica.

INTERROGATORIO
HC completa con la finalidad de investigar en antecedentes familiares de obesidad.

EXPLORACIN Exploracin fsica completa Registrar : altura, peso, T/A y medir circunferencia abdominal

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Orlistat (120 mg/da) Sibrutamina (15 mg/da )

TRATAMIENTO QUIRRGICO

La ciruga baritrica son un conjunto de tcnicas y procedimientos quirrgicos que buscan cambios en la fisiologa para conseguir prdidas de peso mantenidas y duraderas en el tiempo.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Dieta saludable

Actividad fsica

Evitar el tabaco

HISTORIA NATURAL DEL SINDROME METABOLICO

AGENTE CASUSAL:
1.- Resistencia a la insulina ( Nivel molecular y Fisiopatologico ) 2.- Intolerancia a la glucosa. 3.- Hipertensin. 4.- Dislipidemia.

5.- Adiponectina .
6.- Citocinas proinflamatorias. 7.- Obesidad 8.- Envejecimiento 9.- Diabetes Mellitus

HUESPED: 1.- SEDENTARISMO 2.- GENETICA 3.- EDAD

MEDIO AMBIENTE: LA DISTRIBUCION DE ESTE SX NO ES HOMOGENEA EN TODAS LAS ZONAS GEOGRAFICAS, DE FORTMA SIMILAR A COMO OCURRE EN LA CARDIOPATIA ISQUEMICA .

PERIODO PREPATOGENICO

PERIODO PATOGENICO
SIGNOS Y SINTOMAS:

1.- EN FORMA TIPICA , EL Sx METABOLICO NO SE ACOMPAA DE SINTOMAS.

2.- A LA EXPLORACION FISICA PUEDE HABER MAYOR CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL, Y AUMENTO DEL NIVEL DE LA PRESION. 3.- CON MENOR FRECUENCIA EN LA EXPLORACION DE NUESTRO PACIENTE ENCONTRAMOS LIPOATROFIA O ACANTOSIS NIGRICANS. 4.- RESISTENCIA A LA INSULINA. 5.- MICROALBUMINURIA(MAYOR IGUAL A 20mg/minuto)

ESTADO CRONICO:

Hipercoagulabilidad Disfuncin endotelial Microalbuminuria Enfermedad cardaca coronaria. Arterosclerosis. Trombosis. Angina Infarto Accidente cerebro-vascular, Enfermedad vascular perifrica.

FISIOPATOLOGIA DEL Sx METABOLICO

PREVENCION PRIMARIA. Promocin a la salud. Promocin de un estilo de vida saludable (incrementar y/o mantener la actividad fsica, realizar una dieta cardiovascular saludable y evitar la obesidad y el sobrepeso).

Programas preventivos especficos como la dislipidemia, hipertensin arterial, obesidad o tabaquismo.

Promover una dieta apropiada, la prctica de ejercicio fsico regular, adems de alcanzar el peso ideal y, obviamente, el abandono del hbito tabquico. Proteccin especfica. Dieta mediterrnea con un aporte equilibrado de nutrientes. (basada en el consumo preferente de cereales, vegetales y aceite de oliva, y la ingestin moderada de vino). Aumento de frutas frescas y verduras diarias as como de pescado Promover la actividad fsica diaria.

PREVENCION SECUNDARIA. Diagnostico precoz. El examen en salud que contuviera los elementos necesarios para el diagnstico de sndrome metablico: toma de presin arterial,

permetro de cintura,
Analtica con cifras de lpidos y glucemia en sangre. Deberamos hacerlo con una periodicidad mayor en los hombres a partir de los 45 aos y en la mujer en la menopausia. Vigilancia especial en grupos predispuestos; antecedentes familiares de enfermedades vasculares, obesos, hbitos sedentarios, fumadores, alteraciones metablicas, pacientes con dos criterios.

PREVENCION TERCIARIA

Periocidad de chequeos mdicos una vez diagnosticado el sndrome metablico.

Tratamiento oportuno. Tratamiento farmacolgico para cada una de las alteraciones que se presentan en el sndrome metablico. Sobre los estilos de vida Dieta mediterrnea e hipocalricas. Evitar el sedentarismo por medio de programa de ejercicios cardiovasculares, caminar por lo menos 30 minutos diarios. Evitar factores estresantes y depresivos. Delimitacin del dao. tratamiento farmacolgico y sobre los estilos de vida (dieta, ejercicio, evitar factores estresantes) adems de los procedimientos adecuados en cada una de las lesiones: implantacin de stent, angioplastias, rehabilitacin fsica etc.

SEMIOLOGIA DEL Sx METABOLICO

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO: Antecedentes heredofamiliares de obesidad, diabetes, e HTA; conocer los hbitos alimenticios, el gasto energtico.

En el examen fsico es indispensable: pesar y determinar la talla(IMC). Medir el permetro de la cintura. Registrar los valores de la PA. La presencia de algunos signos cutneos: acantosis nigricasns y , xantomas.

Sndrome metablico
El sndrome metablico (sndrome X o de resistencia a la insulina) incluye un cumulo de anormalidades metablicas que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular (cardiovascular disease, CVD) y de diabetes mellitus (DM)