ANALISIS DE RICKETTS

MEDIDAS E INTERPRETACIN DEL CEFALOGRAMA LATERAL COMPLETO DE RICKETTS

32 FACTORES AGRUPADOS EN 6 CAMPOS 1. PROBLEMA DENTARIO : Relacin Oclusal 2. PROBLEMA ESQUELETAL :Relacin Maxilomandibular. 3. PROBLEMA SEO-DENTARIO : Relacin Dentoesqueletal 4. PROBLEMA ESTTICO : Relacin Labial 5. PROBLEMA DETERMINANTE : Relacin Craneofacial 6. PROBLEMA ESTRUCTURAL INTERNO : Relacin Profunda

ANALISIS CEFALOMETRICO DE RICKETTS RESUMIDO.

CAMPO I: PROBLEMA DENTARIO : Relacin Oclusal -Incisivo inferior al plano oclusal.(*) -Angulo interincisivo(*) CAMPO II: PROBLEMA ESQUELETAL :Relacin Maxilomandibular. -Convexidad facial -Altura facial Inferior. CAMPO III: PROBLEMA SEO-DENTARIO : Relacin Dentoesqueletal -Incisivo inferior a A-Pg -Inclinacin Incisivo Inferior -Molar Superior a PTV CAMPO IV: PROBLEMA ESTTICO : Relacin Labial -Labio Inferior al plano E CAMPO V: PROBLEMA DETERMINANTE : Relacin Craneofacial -Eje facial -Profundidad facial -Angulo del plano mandibular -Profundidad maxilar(*) CAMPO VI: PROBLEMA ESTRUCTURAL INTERNO : Relacin Profunda -Arco mandibular

Podemos dividir este cefalograma resumido en cuatro reas: 1.- Maxilar Inferior 2.- Maxilar Superior 3.- Dientes 4.- Perfil Blando

Anlisis de Ricketts

PUNTOS Algunos de estos puntos se encuentran en las estructuras anatmicas y otros, para su determinacin, necesitan del trazado de algunos planos en cuya interseccin se localizan.
A los primeros los llamamos puntos anatmicos y a los segundos puntos definidos por planos

Puntos craneales anatmicos

* Nasin (Na): Punto anterior de la sutura frontonasal. * Basin (Ba): Punto posteroinferior del hueso occipital en el margen anterior del foramen magnun.

* Porin (Pr): Punto ms superior del orificio del conducto auditivo externo. * Orbitario (Or): Punto ms inferior del reborde orbitario. * Pterigoideo (Pt): Parte posterosuperior de la fosa pterigomaxilar. All se localiza el agujero redondo mayor.

Puntos craneales definidos por planos

* CF (Centro facial): Punto ubicado en la interseccin del plano de Frankfort (Po-Or) y la perpendicular a ste que pasa tangente a la pared posterior de la fisura pterigomaxilar (lnea PTV).

*CC (Centro del crneo): Punto cefalomtrico formado por la interseccin de la lnea Ba-Na y Pt-Gn (eje facial)

Puntos Maxilares ( todos los

puntos maxilares son anatmicos).

* Espina nasal anterior (ANS): Extremo anterior de la espina nasal anterior.

* Espina nasal posterior (PNS): Extremo posterior de la espina nasal posterior.

* Punto A: Punto ms profundo de la curva del maxilar entre la espina nasal anterior y el borde del alvolo dental.

Puntos mandibulares anatmicos

Pm (protuberancia menti o suprapogonin): Punto donde la curvatura del borde anterior de la snfisis pasa de cncava a convexa. Pogonin (Po): Punto ms anterior de la snfisis en el plano medio sagital.
Mentoniano (Me): Punto ms inferior del contorno de la snfisis.

Puntos mandibulares definidos por planos

* Xi: Es el punto localizado en el centro de la rama ascendente mandibular. Se ubica geomtricamente con respecto al plano de Frankfort y la PTV de acuerdo al siguiente procedimiento:
1- Se trazan planos perpendiculares a Fr y PTV; que forman un rectngulo. 2- Estos planos deben ser tangentes a los puntos R1 - R2 - R3 y R4 que estn ubicados en los bordes anterior, posterior, superior y inferior de la rama.

R1: Punto ms profundo del borde anterior de la rama. R2: Es la proyeccin horizontal (paralela a Fr) del punto R1 sobre el borde posterior de la rama.
R3: Punto ms inferior de la escotadura sigmoidea. R4: Es la proyeccin vertical (perpendicular a Fr) del punto R3 sobre el borde inferior de la rama.

Se trazan las diagonales del paralelogramo formado.

En la interseccin de estas diagonales se ubica el punto Xi.

* Dc: Punto cefalomtrico que representa el centro del cndilo sobre el plano Ba-Na.
* Gnatin (Gn): Parte mas anterior e inferior del cuerpo mandibular. Punto determinado por la bisectriz del angulo formado por el plano Go-Me (plano mandibular) con el plano Na-Po (plano facial). * Gonin (Go): Parte mas posterior e inferior del cuerpo mandibular. Punto determinado por la bisectrizdel ngulo formado por el plano mandibular con una tangente al borde posterior de la rama.

Puntos Dentarios
anatmicos)

(estos puntos son

* A1 Incisivo: Borde incisal del incisivo superior.

* Ar Incisivo: pice radicular del incisivo superior. * B1 Incisivo: Borde incisal del incisivo inferior. * Br Incisivo: pice radicular del incisivo inferior. * A6 Molar superior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del primer molar superior. * B6 Molar inferior: Punto sobre el plano oclusal determinado por una perpendicular tangente a la cara distal del primer molar inferior.

Puntos del tejido blando (son puntos anatmicos)

* En (Nasal): Punto ms anterior del tejido blando de la nariz.

* Dt (Mentn): Punto ms anterior del tejido blando del mentn.

* UL (Labio superior): Punto ms anterior del labio superior.

* LL (Labio inferior): Punto ms anterior del labio inferior.

* Em (Comisura): Punto donde se encuentran el labio superior e inferior.

PLANOS
1- Plano Oclusal Funcional: Lnea que pasa por el punto de contacto interoclusal ms distal de los 1s molares y por el punto medio del overbite de los caninos. En ausencia de stos, a travs del entrecruzamiento de los premolares; en casos de denticin mixta se debern tener en cuenta los molares primarios.

2- Plano de Frankfort: se traza desde el punto porin al punto orbitario. Es la lnea horizontal bsica de referencia en el trazado cefalomtrico.

3- Vertical Pterigoidea (PTV): Se construye trazando una lnea perpendicular al plano de Frankfort tangente al borde posterior de la fisura pterigomaxilar. La interseccin de estos planos (punto Cf) es muy estable, es decir, el cambio en la ubicacin de este punto como resultado del crecimiento es mnimo, por consiguiente, los trazados cefalomtricos seriados de un paciente pueden superponerse en este punto para obtener un panorama general de su crecimiento.

4- Punto Xi: Utilizando el plano de Frankfort y la PTV se traza el punto Xi.

5- Ba-Na: Este plano constituye el lmite entre la cara y el crneo. Es el mejor plano para evaluar el comportamiento del mentn. Constituye una referencia para el estudio de la posicin, rotacin y crecimiento mandibular.

6- Plano Facial: Une el punto Na con Po, y debe prolongarse unos milmetros para facilitar su entrecruzamiento con el plano mandibular. El ngulo que forma con el plano de Frankfort indica la posicin del mentn en sentido sagital. Es de utilidad para definir el biotipo facial.

7- Plano Mandibular: Es una tangente al borde inferior mandibular que une el punto Me con el punto ms inferior y posterior del cuerpo mandibular. Es una referencia que nos describe la morfologa y/o posicin mandibular. En la unin de su extremo anterior con el plano facial forma el punto gnatin cefalomtrico.

8- Eje Facial: se traza desde el punto Pt al Gn cefalomtrico. Describe la direccin de crecimiento del mentn. En la cara promedio, forma un ngulo recto con el plano Ba-Na.

9- Eje del Cuerpo Mandibular: Se determina trazando una lnea desde Xi al punto Pm. Lnea de referencia para evaluar los cambios de la dentadura inferior, tamao y morfologa mandibular.

10- Eje del Cndilo ( XI - Dc): Se utiliza este plano para describir la morfologa de la mandbula. En relacin con el eje del cuerpo mandibular forma el ngulo llamado arco mandibular.

11- Xi-ANS: Une ambos puntos. Con el eje del cuerpo de la mandbula, forman el ngulo de la altura facial inferior.

12- Plano A-Po: Relaciona las bases dentarias superior e inferior. Constituye la referencia ms usada para determinar la posicin de los dientes anteriores en sentido sagital. Se prolonga 20 mm por debajo del borde inferior mandibular.

13- Eje del Incisivo Superior: Une los puntos A1 y Ar y se prolonga hasta el plano de Frankfort. Describe la inclinacin del incisivo superior.

14- Eje del Incisivo Inferior: Une los puntos B1 y Br. Describe la inclinacin del incisivo inferior.

15- Plano Esttico: Se traza desde el punto En (nasal) al punto Dt (mentn). Describe la armona esttica de los labios en relacin a la nariz y el mentn.

El cefalograma completo utiliza mediciones que requieren el trazado o consideracin de otros planos. Ellos son: CF -Na/CF - A: Se utiliza para determinar la altura maxilar (factor 24).

Plano Palatal (ANS-PNS): Se utiliza para medir su inclinacin con respecto a Frankfort (factor 25).

CF - Go: Para determinar la altura facial posterior (factor 28).

Xi - CF: Para estudiar la posicin de la rama mandibular. til en la prediccin del patrn de Clase III ( factor 29).

1. MAXILAR INFERIOR: Eje Facial

Es el ngulo formado por el eje facial y el plano basin-nasin.
Valor normal : D.S. : +/- 3
Interpretacin:

90

Pt

Indica la direccin del crecimiento del mentn. Es de importancia en la determinacin del biotipo facial.

Na

Ba Gn

Eje Facial

Eje Facial < 90o

Eje Facial > 90o

2. MAXILAR INFERIOR: Profundidad Facial

Es el ngulo formado por el plano facial y plano de Frankfort (ngulo facial de Downs)
Valor Normal : 87 a los 9 aos. Aumenta 0,33 por ao. D.S.: +/- 3 Interpretacin:
Localiza el mentn en sentido sagital (posicion de la mandibula). Determina si la Clase II o Clase III esqueletal se deben a la mandbula.

Pr

Na Or

Po

Profundidad Facial

Profundidad Facial < 87o

Profundidad Facial

Profundidad Facial > 87o

3. MAXILAR INFERIOR: ngulo del Plano Mandibular

Fr

Me

ngulo del Plano Mandibular

Est formado por el plano mandibular y el plano horizontal de Frankort.
Valor normal : 26 a los 9 aos. Disminuye 0,3 por ao. D.S.: + /- 4 Interpretacin: Indica la inclinacion mandibular. Valores bajos corresponden a los pacientes braquifaciales, con mandbula cuadrada. Un valor alto corresponde a un biotipo dolicofacial, y est indicando una implantacin mandibular rotada en el sentido de las agujas del reloj o a una conbinacin de ambas cosas.

Fr

--------------

Me

Plano Mandibular

Plano Mandibular AUMENTADO

Plano Mandibular

Plano Mandibular Disminuido

4. MAXILAR INFERIOR: Altura Facial Inferior

ngulo formado por los planos Xi-ANS y Xi-Pm.
Valor normal : 47 Permanece constante con la edad Desvio Clnico: +/- 4 Interpretacin: Valores altos corresponden a patrones dolicofaciales, adems pueden indicar mordida abierta. Valores menores corresponden a un patrn braqui y a una sobremordida profunda.

ANS

Xi Pm

Altura Facial Inferior

Altura Facial Inferior

Altura Facial Inferior

5. MAXILAR INFERIOR: Arco Mandibular

Es el ngulo formado entre el eje del cuerpo y el eje condilar.

Valor normal : 26 a la edad de 8 1/2 aos. Aumenta 0,5 por ao. D.S.: + o 4 Interpretacin: Es un indicador de las caractersticas musculares del paciente. ngulos grandes corresponden a mandbulas cuadradas, mordidas profundas y patrones braquifaciales. ngulos de bajo valor indican mordidas abiertas, patrones dolicofaciales y dbil musculatura.

Dc

Xi

Pm

Arco Mandibular

Arco Mandibular
Disminuido

Arco Mandibular AUMENTADO

6. Convexidad Facial
Es la distancia entre el punto A y el plano facial. Valor normal : 2 mm a la edad de 8 1/2 aos. Disminuye 0,2mm por ao. D.S. : + o - 2 mm Interpretacin: Define el patrn esqueletal. como es una medida relativa (relaciona punto A con plano facial), tiene dos variables: la posicin del punto A y la posicin del plano facial. Valores mayores que la norma definen un patrn de clase II, medidas menores, un patrn de clase III. Para un diagnstico ms profundo de la anomala habra que evaluar la posicin del punto A y del Po independientemente, con las medidas de la profundidad maxilar y facial. La medida de la convexidad puede ser modificada por crecimiento o por efectos del tratamiento.

Na

Po

Convexidad Facial
Valor normal (2mm) clase I - Esqueltica

Convexidad Facial
Valores AUMENTADOS clase II - Esqueltica

Convexidad Facial
Pacientes Adultos - Cl. I Esqueltica Pacientes em crecimiento Tendencia Cl. III - Esqueltica

Convexidad Facial
Valores Negativos clase III - Esqueltica

7. PROFUNDIDAD MAXILAR
ngulo formado por el plano de Frankfort y la linea Na-A. Valor normal : 90 D.S.: +/- 3 Interpretacin:
Protusin o retrusin maxilar superior del

Na

Gn

_
8. Protrusin del Incisivo Inferior
Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano A-Po medida paralelamente al plano oclusal.

A
Valor normal : 1 mm D.S. : + o - 2mm Interpretacin : Indica el lmite anterior de la arcada dentaria inferior. Define adems la posicin de esta arcada en relacin a ambos maxilares. Es de suma importancia para la planificacin del tratamiento.

+ 0 -

Po

Protrusin del Incisivo Inferior

Po

Protrusin del Incisivo Inferior

Po

Protrusin del Incisivo Inferior

Po

9. Inclinacin del Incisivo Inferior

Es el ngulo formado por el eje del incisivo inferior y el plano A-Po. Valor normal : 22 D.S. : + o 4 Interpretacin: Esta medida est relacionada con la estabilidad del incisivo inferior. Nos indica las limitaciones del tratamiento en lo referente al cambio de posicin de este diente.

Po

10. ngulo Interincisivo

Es el ngulo formado por los ejes de los incisivos centrales superior e inferior. Valor normal : D.S. : + o - 10 130

Interpretacon : En los casos de protrusin dentaria este ngulo es menor. ngulos de valores grandes corresponden generalmente a sobremordidas profundas. En condiciones normales, en los biotipos dlicos este ngulo tiene medidas mayores que en los braquifaciales, esto se debe a la diferente conformacin estructural de ambos biotipos.

ngulo Interincisivo

> 130

ngulo Interincisivo

130

ngulo Interincisivo

< 130

11. Posicin del Molar Superior

Es la distancia desde la cara distal del primer molar superior permanente hasta la vertical pterigoidea (PTV), medida en forma perpendicular a esta ltima.

Valor normal: edad del paciente en aos + 3mm D.S. : + o - 3mm.

Interpretacin: La vertical pterigoidea indica el lmite posterior del maxilar superior. Esta medida determina si la relacin molar alterada es debida a la posicin del molar superior o inferior. Nos alerta tambin sobre la posibilidad de impactacin de los terceros molares superiores y puede ayudar en la decisin de extracciones.

6 Ptv

12. Incisivo Inferior al Plano Oclusal

Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano oclusal.

Valor normal: + 1,25mm D.S.: + o 2,0mm

Interpretacin: La observacin de esta medida nos dice si la alteracin del overbite se debe al incisivo inferior, superior o a ambos.

13. Protrusin Labial

Es la distancia desde el labio inferior al plano E (punta de la nariz a la parte ms anterior del mentn blando).

Norma clnica: - 2mm a los 8 aos. Disminuye 0,2mm por ao. Desviacin estndar: + o 2mm.
Es muy importante para determinar el equilibrio entre los elementos del perfil (labios, nariz y mentn). Los cambios en esta medida se debern no slo al movimiento de los dientes anteriores sino tambin al crecimiento de las estructuras que se utilizan para trazar el plano esttico.