INTRODUCCION La prctica odontolgica es desgastante para el operador si este toma posiciones inadecuadas durante su trabajo buscando la comodidad del

paciente. Ahora se sabe que lo mejor para la comodidad de los dos es un trabajo rpido y no doloroso y esto se puede lograr si el operador tiene una buena posicin para trabajar. El mayor problema a enfrentar por los dentistas en su prctica cotidiana es:

la necesidad de minimizar tensin y fatiga la necesidad de mantener o igualar la productividad sin sacrificar la calidad de su trabajo.

Las posiciones

No es suficiente que el operador y el ayudante se sienta meramente durante el tratamiento del paciente. Ellos deben adherir al principio de postura equilibrada El ayudante se sentar igualmente con la postura equilibrada. La nica diferencia es que sus pies descansan en el anillo del taburete auxiliar, y que su posicin, normalmente es 20 25 centmetros ms alta que el operador.

Se posicionan los pacientes con su cabeza en el rea ms alta del silln dental y en posicin supina para la mayora de los procedimientos. Esta posicin se define entre el codo y hombro del operador. Uno no debe inclinar el silln dental excesivamente hacia la posicin de Trendelenberg, para los procedimientos rutinarios. Ms bien, el operador debe aprovecharse de la movilidad de la cabeza del paciente, inclinar y volver la cabeza del paciente para permitir la buena visibilidad y acceso.

En color rojo se observa los miembros con mayor movimiento; en rosa oscuro la parte de los miembros con movimientos medios y en verde el tronco que no debe moverse durante el procedimiento dental

Habr pacientes que son incapaces de tolerar la posicin supina. Sin embargo, nuestra experiencia demuestra que es un porcentaje muy pequeo de pacientes. El uso de la postura equilibrada a veces es difcil de dominar. Sin embargo, el dentista que es dedicado en su profesin, puede hacerlo con facilidad y lo encontrar mucho ms saludable, evitando la fatiga muscular y posiciones, que con el tiempo puede llegar a producir lesiones en su columna vertebral. El asistente dental La prctica dental a cuatro manos, muestra que el auxiliar hace el 92% de todos los movimientos complementarios. La prctica dental a cuatro manos ha evolucionado a una etapa en que el profesional no se preocupa por encontrar los instrumentos adecuados, materiales dentales y medicamentos; relegando esa funcin al asistente.

El uso eficaz de un ayudante sentado al lado del operador es debido a un entrenamiento o capacitacin del mismo sobre esta forma de trabajo. Los deberes de la asistente no terminan en la preparacin del paciente para la prctica; por ello debe estar sentado ms alto que el operador. El asistente debe realizar trabajos antes realizado por el profesional dental, como, el fichado, aislar el campo operatorio, prepara los cementos dentales, intervenir en el procesamiento de radiografas y hasta realizar las aplicaciones de flor. Uno nunca debe delegar deberes en el auxiliar si no ha sido entrenada o se incurriere en prctica ilegal. En color rojo se observa los miembros con mayor movimiento; en rosa oscuro parte de los miembros con movimientos medios y en verde el tronco que no debe moverse durante el procedimiento dental

Reubicar Para aprovechar mejor el tiempo y espacio disponibles es posible reubicar componentes del equipo en el consultorio, reorganizar el sistema de citas de los pacientes o redefinir los pasos en los procedimientos dentales. Eliminar La eliminacin es el ms fcil de los principios de simplificacin de trabajo para llevar a cabo, un 100% ahorro de tiempo puede lograrse si se elimina un artculo innecesario en un procedimiento o equipo, movimiento, o el paso procesal meramente. La mayora de los odontlogos hoy han comprendido la necesidad de la succin de alto vaco con el uso de

la turbina dental. Sin embargo, hoy se observan las escupideras en los equipos modernos. La investigacin, ha demostrado que la utilizacin de la escupidera dicta un 14%-18% factor de tiempo perdido y crea ineficacias en el control de la infeccin con sus riesgos, para paciente y operador. En el caso que los pacientes deban expectorar, un embudo unido al aspirador puede utilizarse. El dentista puede identificar muchas reas dnde la eliminacin sera apropiada. Por ejemplo, usando las bandejas de instrumento preseleccionadas revela qu instrumentos se usan rutinariamente durante un procedimiento y cules debe quitarse de dicha bandeja. Uno siempre debe planear para lo usual, no lo raro. Simplificar Cuando se realizan operatorias mltiples en una clnica dental, el equipamiento y suministro dental debe estar acorde a los tratamientos que se realizaran en la jornada. La preocupacin es de identificar la ubicacin de un artculo durante el tratamiento en detrimento de otros. Cuando un artculo no se usa rutinariamente, debe ponerse en un mdulo mvil (por ejemplo, Ultrasonido, cmara intraoral, etc.), para que pueda moverse del cuarto. Sin embargo, si un artculo se usa rutinariamente, debe ser normal en cada box de trabajo. Caractersticas de la Unidad Dental Silla del operador Los taburetes del operador y ayudante estn entre los primeros artculos que uno debe examinar. Los principios de la prctica dental a cuatro manos incluye el trabajo en posicin sentada. No slo es necesario que nosotros nos sentemos, sino que debemos sentarnos cmodamente con una postura equilibrada. El uso de un taburete impropio exigir al dentista o a ayudante que se siente en una posicin inadecuada, produciendo alteraciones en la circulacin sangunea en los miembros inferiores. El taburete del operador debe ser mvil, y permitirle al operador entrar en su zona de actividad en forma rpida. Aunque la mayora de los fabricantes de equipo dentales ponen respaldo, este no se necesita. La base del asiento debe tener como mnimo 5 ruedas y ser mas ancha que el asiento para mantener una estabilidad adecuada durante el traslado. El asiento debe tener una forma anatmica adecuada para permitir la relajacin de los muslos. El taburete del operador debe tener un mecanismo para modificar la altura a voluntad. Este puede ser a tornillo sin fin, que es el ms econmico o a regulacin a gas, que es mucho ms rpida su accin de ubicacin en altura. Un apoyo lumbar en forma de respaldo pequeo regulable en altura es altamente beneficioso para la postura del operador.

El taburete del ayudante no tiene altura mnima, pero no necesita exceder los 70 centmetros medidas de la cima del relleno del asiento hasta el suelo. El respaldo debe estar por debajo de las costillas para permitir libres movimientos de traslado de los instrumentos, para ello debe ser regulado en altura. La razn para esto es evitar la posible inestabilidad del ayudante en sus movimientos laterales y permitirle al ayudante usar un armario mvil ms alto que el del operador para guardar las bandejas preseleccionadas. Este taburete debe tener un anillo en su base as el asistente puede ubicar sus pies, para modificar la direccin de traslado del taburete. El silln del paciente El silln del paciente debe permitir todas las posiciones de trabajo, para ello es indispensable que dicha unidad sea de comando elctrico o neumtico. Que no posea apoya brazo derecho o en su defecto eliminarlo, para permitir la posicin en 9 horas. El revestimiento debe ser de tipo vinlico antideslizante y fcil de limpiar y desinfectar. Por lo general el respaldo de las nuevas unidades se ensancha en la zona lumbar, para permitir el apoyo de los brazos al lado del cuerpo. Y tienen un cabezal plano que permite acomodar la piernas del operador cuando trabaja en posicin de 12 horas; permitiendo la hiper-extensin del cuello del paciente, obteniendo visin directa en el arco mandibular. La eleccin del sistema de funcionamiento de la unidad dental puede ser elctrica, neumtica o mixta. En cualquier de los tres casos han demostrado ser fiable y eficiente. Por lo general el silln es elctrico, y es operado por una microcomputadora, que preselecciona las posiciones ms utilizadas por el profesional. Platina o bandeja flotante La bandeja porta instrumental rotatorio, generalmente es neumtica, con microvalvulas que determina la funcin del instrumento cuando se retira de la bandeja; para ello solo es necesario un pedal. Con ello se evita la accin de las llaves by-pass que suelen contaminar la platina, cuando se pasa del instrumento de alta velocidad al de baja velocidad durante el tratamiento.

Jeringa triple La jeringa triple merece ciertas consideraciones:

Que la boquilla sea descartable en su defecto esterilizable. Para ello el fabricante debe proveer dicha jeringa de un acople seguro y rpido para su cambio. Existe un modelo de jeringa triple que con una pequea traba que inhabilita la accin del agua; til para ciertos procedimientos dnde el agua puede actuar como contaminante Que posea un regulador de presin de aire independiente. Su construccin debe ser resistente, liviana y de un material fcil de higienizar entre consultas.

Unidad de iluminacin bucal El sistema de iluminacin de la unidad debe estar limitado al campo oral con 10.000 lux de potencia. Formando una ventana lumnica de 20 cm de ancho por 10 cm de alto y su espectro de luz debe ser cercano a la luz da. Para evitar la polimerizacin de los materiales de fotocurado. Otro motivo es que la luz da no distorsiona el color durante la eleccin del matiz dental. Escupidera Actualmente las normas de trabajo a cuatro manos la considera obsoleta, pero algunos colegas la consideran til para la enseanza de cepillado. Por lo tanto es conveniente que dicha salivadera pueda ser apartada del lugar de trabajo. Algunos modelos de unidades dentales incorporan una escupidera de polmero que pueden ser rebatida o eliminada cuando no se utiliza.

POSICIONES ERGONOMICAS EN EL CONSULTORIO DENTAL La posicin ideal es: el operador debe colocarse con el cuerpo erguido descansando en ambos pies, ya sea que trabaje sentado o parado, aunque en la actualidad no es usual trabajar de pie. Se debe habituar a no apoyar los pies en la palanca del silln o el algn otro sitio que no sea el piso, ya que esto no solo es antiesttico, sino que desequilibra el cuerpo, ocasionando una curvatura en la espina dorsal, provocando congestionamiento e n el sistema circulatorio. Es mejor trabajar sentado ya que as se rinde ms y se evitan trastornos, como por ejemplo las varices. El operador debe respirar pausado y con naturalidad por la nariz evitando inhalar el aliento del paciente o exhalar el suyo contra la car de este ultimo. Cuando se trata de examinar dientes superiores y obtener mejor visibilidad el silln se inclina hacia atrs y se eleva a la altura necesaria. En algunas ocasiones es indispensable trabajar con visin indirecta para evitar malas posiciones. La evaluacin correcta del paciente, debe de ser de tal manera que su barba quede a la altura del codo del operador, cuando este tenga el brazo a lado puede bajar el silln o subirlo, de manera que se tenga un fcil acceso al campo operatorio. Antes que el paciente tome asiento, el silln debe de estar colocado en la posicin ms baja y el respaldo recto. Hay diferentes posiciones del operador las fundamentales son tres: Frontal del lado derecho: Esta posicin es para dientes superiores. Las manos del operador se encuentran al frente, el silln debe de estar colocado hacia atrs, con el objetivo de una mejor iluminacin; en el caso de dientes inferiores el silln debe de estar hacia adelante y la boca quedar al frente del codo derecho del operador. Posterior del lado derecho del paciente: Esta es la ms cmoda tanto para dientes inferiores como para superiores. En esta posicin el operado esta colocado al lado derecho del paciente. El brazo izquierdo rodea, por el lado izquierdo, la cabeza del paciente. Esta posicin se intercambia con la frontal dependiendo del trabajo que se realice. Posterior del lado izquierdo: En esta posicin el brazo derecho del operador rodea la cabeza del paciente por el mismo lado, no es muy usual, pero brinda un pequeo descanso cuando son operaciones muy largas pero en otros casos si es muy necesaria. En algunas ocasiones el paciente debe de cooperar volteando su cabeza a la derecha o a la izquierda segn sea conveniente.

OPERATORIA A CUATRO MANOS Hasta ahora la tcnica de cuatro manos es la ms conveniente en ciertos puntos como econmicos y sociales. Para llevar a cabo esta tcnica el operador y el asistente tengan coordinacin en la unidad dental para que la estancia del paciente sea la ms mnima posible, porque la atencin y la energa del operador no se ven afectadas. Para esto el operador debe de tener las capacidades mnimas necesarias para poder permitir al operador realizar otras actividades. El punto ms importante en la unidad dental es el campo operatorio, sea la boca del paciente. Por esto a su alrededor se encuentran las zonas de actividad que se describen como la caratula de un reloj:

Zona estatica 11-14hrs

Operador 8-11hrs Boca del paciente

Asistente 2-5hrs

Zona de transferencia 8-5hrs

El dentista operara entre las 8:00 y 12:00 horas. Nada debe estar en esta rea porque interferira con los movimientos que realiza el dentista. El rea de 12:00 a 2:00 horas se llama la zona esttica. Este rea es reservada para el armario mvil , lmpara de luz halgena, eyector, etc. El rea de 2:00 a 5:00 horas es la zona del ayudante, nada debe posicionarse en esta rea que estorbara el acceso libre del ayudante a la cavidad oral, armario mvil y unidad dental. La forma del rea 5:00 a 8:00 horas es la zona del traslado. Esta rea es reservada para el traslado de instrumentos, medicamentos, y suministros al dentista. Tambin, la unidad dental debe posicionarse dentro de este arco. La unidad no debe posicionarse para que interfiera con la habilidad del ayudante dental de llevar a cabo los traslados necesarios eficazmente. La economa del movimiento y simplificacin de trabajo crean los beneficios inmediatos con la aplicacin del concepto de prctica dental a cuatro manos. La economa del movimiento involucra la comprensin de cuales movimientos son necesarios en la prctica dental: Los movimientos son clasificados como sigue: 1. 2. 3. Clase I - slo movimiento ( traslado del instrumento) Clase II - el Movimiento de los dedos y mueca ( aplicacin del dique de goma) Clase III - el Movimiento de los dedos, mueca, y codo (el traslado de la jeringa de aire-agua) Clase IV - el Movimiento del brazo entero hasta el posicin de la luz del operador) hombro (cambiando la

4.

5.

Clase V - el Movimiento del brazo entero y del tronco ( cuando nos lavamos las manos o examinamos radiografas)

Cuando el nmero de msculos involucrado en el movimiento aumenta, el movimiento es menos delicado y preciso. Por consiguiente, el dentista debe eliminar todos los movimientos innecesarios para una mayor eficacia. Puede posicionar el equipo dental y los artculos usados en el tratamiento de forma adecuada, para minimizar la longitud e intensidad de movimientos durante el tratamiento del paciente.

Pueden usarse los principios de simplificacin de trabajo, usados durante aos por la industria para permitirles a sus empleados trabajar ms eficazmente. En la prctica dental debe utilizarse para disminuir la tensin y fatiga. La simplificacin de trabajo en la ciruga dental est basada en los siguientes cuatro principios: Reubicar, Elimine, Combine, Simplifique. CONCLUSIONES Estas posiciones se deben de conocer perfectamente por el odontlogo ya que proporciona una mayor visibilidad, comodidad y rapidez al momento de realizar un trabajo. Estas posiciones pueden evitar futuras enfermedades en este producidas por la prctica, pero deben de realizarse adecuadamente ya que si no se hace no servir de nada realizarla. BIBLIOGRFIA Manual de operatoria dental, varios autores, primera edicin, UNAM, FESI. Mxico 1991.