Mara Milagros Quintin Lagares. Mdico Residente de Medicina del Trabajo. La Corua, 10 de mayo de 2013.

Sustancias causantes de asma ocupacional.

Alrededor de 350. Bajo peso molecular: Isocianatos, metales, polvo de madera, tintes, anhidridos (RESINAS). Alto peso molecular: Protenas animales, harinas y cereales, enzimas, protenas vegetales.

Agente acelerante o curante

Resinas Epoxy (prepolmero lineal)

Polmero de alta resistencia (tridimensional)

Clasificacin.
Eteres glicricos. Son el 95 % de las resinas utilizadas , procedentes de la reaccin entre Epiclorhidrina y Bisfenol A. Esteres glicricos. Aminas glicricas. Alifticas lineales. Ciclo alifticas.

Propiedades.
Gran adhesividad. Excelentes propiedades mecnicas. Alto poder aislante elctrico. Gran resistencia qumica. Gran versatilidad.

Aplicaciones.
Pinturas y acabados. Adhesivos. Sistemas elctricos y electrnicos. Consumo y aplicaciones nuticas. Industria. Arte. Construccin (fraguado del cemento, recubrimientos).

Riesgos toxicolgicos.
Contactos con la piel: materiales no curados, endurecedores o disolventes. Riesgos para las vas respiratorias: voltiles durante la mezcla, vapores de los disolventes, polvo del mecanizado. Riesgos para los ojos: proyecciones, salpicaduras y como irritantes.

Bsqueda Bibliogrfica.
Artculos seleccionados: 19. Fuente: Pubmed. Palabras clave: asma ocupacional, resinas epoxy, exposicin ocupacional, enfermedad respiratoria. Tipos de artculos: estudio de expuestos con o sin sintomatologa (grupos numerosos y seguimiento a largo plazo) y casos de expuestos con desarrollo de sntomas.

Ambientes laborales de contacto.

Fbrica de condensadores fijados y aislados con resinas. Retirada y fabricacin de suelos tratados con resinas. Fbrica de revestimientos. Pinturas de barcos. Planta de manufactura de plsticos. Empresa de moldes de resinas. Manufactura de equipos electrnicos.

Manifestaciones clnicas.
Sntomas respiratorios presentes a las pocas horas de la exposicin (disnea, sibilancias, tos, opresin torcica). Sntomas respiratorios a los pocos meses de la exposicin. Inicio como dermatitis de contacto y tiempo despus presencia de sntomas respiratorios.

Pruebas diagnsticas. Analtica. (I)

Eosinofilia solo mencionada en un caso. Niveles de Ig E (total y especfica frente a resinas epoxy). Elevados en todos los casos. Niveles de IgG elevados. Determinacin en orina de metabolitos de cido hexahidroftlico y metilhexahidroftlico (slo en dos artculos).

Pruebas diagnsticas. (II)

Espirometra: disminucin de PEF y FEV1. Test de provocacin con resinas: descenso del PEF hasta un 22%. Test cutneos: positivos para resinas. Lavado broncoalveolar con presencia de eosinfilos. Solo en un caso.

Posibles factores de riesgo asociados.

Sexo. Edad. Raza. Historia de tabaquismo. Datos de atopia/hiperreactividad bronquial previa.

Resultados. (I)
Eosinofilia: parece tener un papel en el desarrollo del asma. IgE: los valores elevados aparecen en todos los casos de patologa respiratoria, y se relacionan con la patogenia del cuadro. Con el tiempo estos valores descienden o se normalizan. IgG: valores elevados. Parecen ser un marcador de exposicin. Disminuyen con el tiempo. Metabolitos en orina: Son un marcador de exposicin y se asocia con sntomas y presencia de anticuerpos.

Resultados. (II)
Espirometra: disminucin de los valores de PEF y FEV1. A mayor tiempo de exposicin, mayor descenso del FEV1. Test de provocacin bronquial con resinas: confirmacin del diagnstico . Cada del PEF del un 22%. Test cutneos: positivos en los casos de dermatitis. Lavado broncoalveolar: presencia de eosinfilos. Se postula que al haber eosinofilia el pulmn pueda reclutar estas clulas. Cuando la eosinofilia desciende, en el lavado persisten los eosinfilos.

Conclusiones. (I)
Puede aparecer asma inmediata o retardada. Los sntomas aparecen en los primeros aos de exposicin. No hay un umbral de exposicin. A ms tiempo de exposicin , ms sntomas y mayor prevalencia de la enfermedad. Bajo nivel de exposicin produce sntomas y desarrolla anticuerpos. No quedan secuelas permanentes. Los trabajadores que dejan de estar expuestos mejoran o desaparecen los sntomas, aunque la recuperacin puede ser lenta. La presencia de metabolitos en orina se relaciona con sntomas y anticuerpos.

Conclusiones. (II)
Sexo, edad, raza, tabaquismo, atopia o hiperreactividad no parecen predisponer a esta patologa. No hay clara relacin entre tener asma y/o dermatitis por resinas.

Prevencin.
CAMBIO DE PUESTO DE TRABAJO. A los 10 meses desaparecen los sntomas. Uso de protectores respiratorios: parece disminuir el nmero de casos nuevos, pero no est claro que mejore los sntomas de los sensibilizados. Recomendar el uso de mascarillas faciales completas.

Muchas gracias.