Test de Apgar y Escala de Brazelton (APUNTES)

El test de Apgar es un examen clnico empleado tilmente en la recepcin peditrica, en donde el mdico clnico pediatra, neonatologo o matrona certificado realiza una prueba medida en 3 estndares sobre el recin nacido para obtener una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del neonato despus del parto. Este test lleva el nombre por Virginia Apgar anestesiloga, especializada en obstetricia, quien ide el examen en 1952 en el Columbia Universitys Babies Hospital. El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos simples, que son:

Tono muscular. Esfuerzo respiratorio. Frecuencia cardaca. Reflejos. Color de la piel.

A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuacin al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin ms baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolucin. De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte. La palabra APGAR puede usarse como acrnimo o regla mnemotcnica recordando los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad y Respiracin. La valoracin de apgar debe medirse al minuto y a los 5 minutos para que se considere una valoracin efectiva siendo el resultado normal esperado entre 8 y 9.

Criterios del Apgar son: 0 puntos todo azul no posee sin respuesta a estimulacin ninguna ausente 1 punto extremidades azules <100 mueca / llanto dbil al ser estimulado alguna flexin dbil o irregular 2 puntos normal >100 estornudos / tos / pataleo al ser estimulado movimiento activo fuerte Acrnimo Apariencia Pulso Gesto Actividad Respiracin

Color de la piel Frecuencia cardaca Reflejos e irritabilidad Tono muscular Respiracin

Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos su condicin fisiolgica no esta respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y recuperacin inmediata. Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiracin asistida. Si la puntuacin es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clnico se le dictamine el estado resolutivo de muerte. Gracias a este mtodo, y durante los ms de 50 aos que lleva realizndose, se ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el estado del beb inmediatamente despus de nacer. Se pueden valorar mediante esta prueba, a embarazos no controlados, determinaciones sobre ciertos sndromes y/o signos patolgicos con los cules se haya malformado el producto, y que pueda presentar diversas fisiopatologas o alteraciones. El APGAR es un dato vitalicio para la Salud Pblica Infantil. Reflejos En el nacimiento y durante las primeras semanas de vida se manifiestan en el nio una serie de movimientos que son caractersticos de los recin nacidos, los cuales conocemos como reflejos o respuestas motrices, los cuales van desapareciendo a lo largo de los primeros meses de vida como consecuencia de los procesos evolutivos. Algunos de los reflejos de los recin nacidos son:

Reflejo de succin o de hozar: cuando se estimula la mejilla del beb, l voltea la cabeza, abre la boca y empieza a chupar. Lo que permite que el nio encuentre y tome la comida. Reflejo darwiniano o de agarrar: al estimular la palma de la mano del beb, l cierra el puo con fuerza.

Reflejo de marcha automtica o de caminar: se toma al beb por debajo de los brazos, es decir, por las caras laterales del trax, en posicin vertical y con los pies descalzos se coloca sobre una superficie dura y plana un poco inclinada hacia adelante, el beb empieza a caminar con movimientos coordinados semejantes a pasos. Este reflejo no desaparece a las ocho semanas de nacido tal y como se pensaba, sino que las piernas del beb se vuelven pesadas y no tiene fuerza para poder levantarlas. Se ha demostrado que si se introduce al beb en agua el reflejo aparece. Reflejo de moro o de susto: es un movimiento global del cuerpo del beb: mueve con rapidez los brazos hacia afuera y luego hacia adentro, abre los dedos como buscando agarrarse, arquea la espalda y extiende las piernas cuando es sorprendido por un ruido fuerte. Reflejo de Babinski: se da cuando se estimula la planta del pie del beb, abriendo los dedos en abanico. Este reflejo desaparece hacia los seis meses y es suplantado por el encoger hacia adelante los dedos al ser estimulada la planta del pie. Reflejo vestbular: se observa cuando se coge al nio por las axilas y da vuelta completa; si se fija la cabeza del beb ste tiende a dirigir los ojos hacia la misma direccin del movimiento, si no se fija la cabeza se voltea completamente. Despus de los seis meses de edad forcejea de manera incoordinada, hacia los ocho meses es capaz de hacer movimientos voluntarios. Reflejo tnico del cuello: se puede observar cuando se coloca al beb acostado boca arriba, voltea la cabeza pasivamente a un lado, extiende el brazo y la pierna del lado preferido y flexiona los miembros opuestos.

Adquisicin del esquema corporal Son etapas de un proceso paulatino de acumulacin y relacin basado en la experiencia de la visin del propio cuerpo y el de los dems en relacin con la experiencia de sentir el propio movimiento y el de los dems:

La exploracin del propio cuerpo y el de los dems: el beb, desde los primeros meses de vida, empieza a percibir elementos de su propio cuerpo y de las personas que lo rodean (mira sus manos y sus pies y pronto se los llevar voluntariamente a la boca). La toma de conciencia de lo que se posee y los propsitos de accin: entre los 6 y los 18 meses, el nio adquiere una percepcin que le permite recoger informacin sobre la postura que adopta alguna parte de su cuerpo o sobre los movimientos que realiza. La organizacin, estructuracin e integracin de todos los elementos y factores: para que el nio construya correctamente representaciones del propio cuerpo y del de los dems son importantes las percepciones internas y externas que sobre ello ir siendo capaz de realizar. Pero el desarrollo del lenguaje es el elemento clave que permitir al nio la integracin o interiorizacin de todos los elementos y factores que constituyen el esquema corporal.

Por ltimo, vale la pena recordar que la construccin del verdadero esquema corporal no se da hasta los cinco aos. A esta edad, el movimiento se reflexiona, es decir, la palabra, primero verbalizada, mas tarde interiorizada, se convertir en un instrumento que permitir al nio controlar su pensamiento y a ste dirigir la conducta psicomotriz y la conducta motora se anticipa. As mismo, se accede a una percepcin global del cuerpo, la lateralizacin bien marcada proporciona referentes externos estables y el mundo puede empezar a organizarse con referencia a la posicin del cuerpo (arriba, abajo, derecha e izquierda) Entre los 7 y los 12 aos el esquema corporal se ir completando, con la potenciacin de las representaciones mentales del propio cuerpo (con la entrada, de hecho, en una etapa en la que el pensamiento simblico predominar) y del movimiento con relacin al espacio y al tiempo. Escala de Brazelton La escala neonatal de Brazelton es un instrumento de evaluacin creado por Terry Brazelton y colaboradores en 1973 cuyo objetivo es valorar la calidad de respuesta del nio y la cantidad de estimulacin que necesita. Para ello, tiene en cuenta patrones visuales, motrices y auditivos. Suele aplicarse a los 3 o 4 das despus del nacimiento del nio, pero no es obligatorio que lo realicen los centros de salud u hospitales. Es necesario aclarar que esta Escala no es comparable con el APGAR, test que hacen los neonatlogos cuando nacen los bebs, ya que la escala neonatal de Brazelton evala ms variables y de forma cualitativa. El APGAR, en cambio, evala variables como frecuencia cardiaca, respiracin, color, reflejos y da un ndice al minuto de nacer, comparndolo con los 5 minutos posteriores. Aplicacin y smbolos La escala de Brazelton se aplica adems diferenciadamente, en momentos de vigilia o de sueo. Su correcta administracin requiere por tanto comprender los smbolos que define la escala y que acompaan a cada una de las fases a llevar a cabo: (estrella de color azul) estado de sueo. o (crculo de color amarillo) estado de vigilia. 1. Habituacin (): Objetivo: evala la disminucin de respuesta. Pretende que el nio sea capaz de seguir durmiendo pese a la presentacin de ligeros estmulos aversivos. Estmulos presentados: luz, tctil, sonido, destapar las sbanas. Ejemplo: Los especialistas hacen brillar brevemente una luz en los ojos cerrados de un beb. Generalmente, este muestra alguna incomodidad frente a este estmulo, pero cuando se repite el proceso varias veces, el nio comienza a obviar el estmulo y contina dormido. La capacidad que tiene el beb de no hacer caso a ese estmulo permite que conserve su energa para continuar durmiendo, lo que se denomina capacidad de habituacin. Si un beb tiene problemas para bloquear el estmulo durante el examen, los padres sabrn que necesitan apoyar a su hijo, quizs siendo ms cuidadosos y protegindolo de estmulos intensos.

Este es el caso de los prematuros, que al contrario de lo que pueden pensar sus padres, es mejor estimularlos por una sola va a la vez, por ejemplo, mecerlos o mostrarles un objeto, pero no ambas acciones al mismo tiempo, ya que tienen poca capacidad de regular sus estados de conciencia, y lloran con mayor facilidad. 2. Motor-Oral (o): Objetivo: evaluar los reflejos de succin, pie y bsqueda del nio. Evaluar el tono muscular de brazos y piernas. Evaluar el tono muscular plantar. 3. Troncal (o): Objetivo: evaluar aspectos tales como desvestirse, reflejos motrices... Acciones: evaluar la presin palmar, la incorporacin provocada (tirando del nio para que ejerza fuerza y se incorpore), reflejos de escaln, enderezamiento y marcha. 4. Vestibular (o): Objetivo: evaluar la manipulacin, estimulacin y reflejos. Acciones: evaluar movimientos defensivos (usando los estmulos que se utilizaron en la fase de habituacin), el reflejo tnico del cuello y el reflejo moro. 5. Social-Interactiva (o): Objetivo: evaluar la orientacin y estimulacin de la conciencia. Acciones: evaluar la orientacin visual-animada (una persona) y visual-inanimada (un objeto en movimiento); evaluar la orientacin auditiva animada (persona, palabras dirigidas al nio) e inanimada (objeto que provoca sonidos); evaluar la orientacin visual y auditiva (simultneas); evaluar la capacidad de ser consolado (se consuela l mismo, dejando de llorar, o es necesario que acuda uno de los progenitores?) Ejemplo: Hay bebs que prefieren para consolarse ciertas maniobras de los padres, como por ejemplo, ser mecido o tomado en brazos, o simplemente se tranquilizan hablndoles, recalca la psicloga Goldstein, el Brazelton sirve para descubrir junto a los padres cmo prefiere el beb ser consolado y aleja la idea de que los bebs tan pequeos son maosos .