ANEXO III / ANNEX III

MANIFIESTO DECLARACIN MANIFESTE - DECLARACI

Datos Personales / Dades Personals
D./D. Sr./Sra. con DNI n. amb DNI nm. el da el dia calle carrer al efecto de ser nombrado funcionario (1) a l'efecte de ser nomenat funcionari (1) del cuerpo de del cos de nacido en nascut a y domiciliado en i domiciliat a

n. nm.

1.- MANIFIESTO MANIFESTE

1.a. Que no desempeo ningn puesto o actividad en el sector pblico delimitado por el artculo 1o de la Ley 53/1984, ni realizo ninguna actividad privada incompatible o sujeta a reconocimiento de compatibilidad. Que no ocupe cap lloc ni exercisc cap activitat en el sector pblic delimitats p er l'article 1r. de la Llei 53/1984. Aix mateix, que tampoc no realitze cap activitat p rivada incompatible o subjecta a reconeixement de compatibilitat. Que no percibo ninguna pensin de jubilacin, retiro u orfandad, por derechos pasivos o cualquier rgimen de la Seguridad Social pblico y obligatorio. Que no p ercep cap p ensi de jubilaci, retir o orfandat, p er drets p assius o qualsevol rgim de la Seguretat Social pblic i obligatori. Lo que hago constar a los efectos de la citada Ley 53/1984 y como requisito previo a mi acceso al puesto de , en la Conselleria de Educacin, Cultura y Deporte Cosa que faig constar a l'efecte de l'esmentada Llei 53/1984 i com a requisit previ al meu accs al lloc d'/de , en la Conselleria d'Educaci, Cultura i Esport

l.b.

1.c.

2.- DECLARO BAJO JURAMENTO / PROMESA DECLARE SOTA JURAMENT / PROME SA

Que no he sido separado/a del servicio de cualquiera de las administraciones pblicas o de los rganos constitucionales o estatutarios de las comunidades autnomas, ni me hallo en inhabilitacin absoluta o especial para empleos o cargos pblicos por resolucin judicial para el acceso a dicho cuerpo. Que no he sigut separat/ada del servici de qualsevol de les administracions pbliques o dels rgans constitucionals o estatutaris de les comunitats autnomes, ni em trobe en inhabilitaci absoluta o especial per a ocupacions o crrecs pblics per resoluci judicial per a laccs al dit cos. de de , de/d' de ,

(1) De carrera / De carrera En prcticas / En prctiques Interino / Inter

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