Justificacin del tema Elegimos psico-oncologa por diferentes motivaciones, presupuestos, prejuicios diversificados en experiencias personales, curiosidad, o desintereses

por otras opciones. Adems nos parece de suma importancia la visin del psiclogo en una temtica tan importante como lo es un tratamiento de intervencin oncolgica.

Objetivos Este equipo de trabajo se ha propuesto como objetivo general segn lo planteado por el curso de Introduccin al Diagnostico Psicolgico de Segundo Ciclo: Aproximarnos al quehacer y la intervencin del psiclogo en los enfermos oncolgicos desde el punto de vista del enfermo. Conocer las reas de trabajo de la oncologa en el que el psiclogo desempea su rol. Conocer los diferentes estadios por los que atraviesa el enfermo oncolgico teniendo en cuenta lo manifiesto y lo latente del paciente. Articular los conceptos trabajados durante el semestre en el curso, tal como la nocin de clnica, la transferencia en la misma y los conceptos implicados en el diagnstico.

Para lograr lo anteriormente mencionado nos proponemos hacer una revisin bibliogrfica mostrando cmo la psico-oncologa se ha constituido en eje imprescindible de la prctica psicolgica.

Introduccin El trabajo estar seccionado en varios apartados. Dentro del marco terico se

introducir al lector a los conceptos ejes de la produccin (clnica, y psico-oncologa), buscando resaltar las nociones principales, para a posteriori en el desarrollo del trabajo lograr una articulacin que nos permita el entendimiento del alto grado de vinculacin existente en lo que se refiere a el cncer como padecer y el rol del psiclogo en este campo. En cuanto al encuentro que se da en estas situaciones entendemos que es el que permite el vnculo y seguramente sin esto toda intervencin ser intil, debe existir un vnculo, esa estructura compleja que nos permite acercarnos, a ese que acude con un pedido de ayuda, con una demanda. Nuestra formacin toda esta estructurada para encontrar aquellos puntos de inflexin en la historia de quien demanda, lo manifiesto y lo 1

latente a travs de la integracin de saberes tanto tericos como vivenciales. Estas son solo algunas, muy breves y sintetizadas de las temticas que nos motivaron a elegir psico-oncologa y clnica. MARCO TEORICO Concepto salud - enfermedad Histricamente, las interpretaciones causales sobre la salud y la enfermedad se han orientado en dos perspectivas: las referidas a la explicacin de porqu el hombre enferma y las que hacen nfasis en el discurso sobre la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades. En el mundo griego se reconocen dos corrientes: la escuela platnica, los cuales le daban una interpretacin divina tanto a la salud como a la enfermedad las cuales eran determinadas por un principio no material, el alma divina o pneuma que afectaba los rganos. La enfermedad se produca por un castigo de los dioses y no se curaba con medicamentos, sino con cantos, himnos y otros rituales simblicos. Por otra parte, la escuela hipocrtica se opuso a esta interpretacin tergica, insisti en una causa natural para las enfermedades. Planteo Hipcrates que el medio externo tiene efectos en la produccin de la enfermedad y reconoci la incidencia de las caractersticas personales; postulo la existencia de cuatro humores: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra, cuyo equilibrio o desequilibrio influan en la salud o la enfermedad y definan el temperamento de cada individuo. En la Edad Media prevaleci de nuevo la interpretacin mstica de las enfermedades, atribuidas a la ira de Dios o a la accin del demonio. Paralelamente la medicina del mundo rabe sealo seis principios que incidan en el mantenimiento de la salud o en la produccin de la enfermedad: el aire puro, la moderacin en el comer y en el beber, el descanso y el trabajo, la vigilia y el sueo, la evacuacin de lo superfluo y las reacciones emocionales. En el siglo XX el vnculo entre la biologa y la medicina se hizo ms fuerte y en el XXI se ha consolidado con ms fuerza el esquema unicausal con respecto a que las causas biolgicas son las nicas y las ultimas para explicar los procesos de salud y de enfermedad. Esta mirada reduccionista de los problemas de salud ha generado que en las disciplinas sociales se haya ido constituyendo una tendencia que cuestiona la mencionada unicausalidad y propone una perspectiva multicausal, donde la interaccin entre tres componentes agente, husped y ambiente- determinan el mantenimiento de 2

la salud o el origen de las enfermedades. Este enfoque obliga a superar el esquema simplista y pone en evidencia que mltiples factores, entre ellos los psquicos y sociales, inciden tanto en el husped como en el agente y en el ambiente. Esta nueva perspectiva ha hecho necesario que nuevas disciplinas contribuyan al estudio de un campo que tradicionalmente fue exclusivo del discurso medico; particularmente la Psicologa, con su rama especifica de la psicologa de la salud, se ha configurado como una disciplina que se ocupa de los factores psquicos y sociales que influyen en el mantenimiento de la salud o inciden en la aparicin y evolucin de una enfermedad en determinado sujeto. La preocupacin de la disciplina psicolgica en relacin con los temas de salud se orient histricamente al estudio y tratamiento de la salud y las enfermedades mentales. Sin embargo, desde los aos 60 la psicologa empez a ocuparse del proceso saludenfermedad en su dimensin ms amplia y comenz a hacer aportes. El rea disciplinar que se orient hacia dos enfoques: el clnico (con los antecedentes de la psicologa clnica, el psicoanlisis, la psicologa medica y la psicologa cognitivo-conductual), y el social (fundamentado en la psicologa social comunitaria) Se propone que el psiclogo de la salud puede desempearse en dos grandes reas de trabajo: la atencin primaria, con nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades, y la atencin secundaria en los hospitales y centros de rehabilitacin.

Clnica y principios del mtodo clnico En psicologa cuando se habla de clnica se hace referencia a un mtodo, que en palabras de Fernando Ulloa se define como un proceder. Siguiendo a este autor, el mtodo clnico tiene su origen de la prctica mdica, pero no por esto se limita a esta disciplina, muy por el contrario ha sido incorporado y redefinido a otras que a priori cuentan con caractersticas dismiles. En el desarrollo de este trabajo hablaremos del mtodo clnico aplicado al mbito psicolgico, es decir, dentro del campo de investigacin que compete a nuestra ciencia, y cmo se ha adaptado esta herramienta para favorecer el estudio de un otro en la consulta psicolgica. La primera corriente que propone un mtodo propio y original es el Psicoanlisis, denominndolo mtodo Psicoanaltico, una de las caractersticas del mtodo clnico que lo diferencia del mtodo experimental es que la tcnica Psicoanaltica integra en el acto clnico la intervencin psicoteraputica con el mtodo de investigacin. La Psicologa Clnica cuenta con un conjunto de tcnicas que tienen en comn producir 3

informaciones concretas sobre una persona o la situacin que plantea un problema que se manifiesta en sufrimiento. El mtodo clnico tiene como objetivo responder a situaciones concretas de sujetos que sufren, nicamente pueden centrarse en el caso o sea en la individualidad. Si hablamos del rol del Psiclogo Clnico su objetivo fundamental es el individuo, su estado a raz de su padecer. El mtodo clnico encuentra sustento en la teora psicoanaltica, desde donde se provee con instrumentos que le permiten elaborar una mirada cientfica del discurso de un paciente que desde su historicidad demanda una intervencin, la cual suele acontecer en el marco de un proceso psicoteraputico. En cierta medida el clnico ser un gua que permite una transformacin positiva del individuo afectado. Etimolgicamente mtodo significa camino a recorrer, por lo tanto, lo que est presente en la consulta clnica es una forma de transitar un camino, que en nuestra disciplina ser el camino, nico e irrepetible como cada sujeto, desde una escucha compleja, que en sintona con la mirada clnica sern las herramientas para encontrar sentido en el sin sentido, esto es mirar, pensar y operar. La clnica as como su enfoque y modos de concebirla ha sufrido variantes que se han vinculado a cambios en los contextos sociales y culturales de acuerdo a cada momento histrico. En la actualidad, en nuestro pas la clnica se ha instrumentado desde una metodologa clnica situacional. El enfoque clnico situacional surge en Buenos aires a mediados de los aos 70 como respuesta a acontecimientos sociales que implicaron la inclusin de nuevas visiones del otro en la consulta. Podemos decir entonces que la clnica situacional es la articulacin entre el individuo y su contexto, cada sujeto es producido como tal en la interaccin con el otro; la intersubjetividad implica la produccin de lo nuevo, aunque esto nos posicione en la incertidumbre, en la indeterminacin. El trmino situacin no designa un solo objeto o acontecimiento ya que nunca formamos juicios aisladamente sino en relacin de un contexto, este tiene la cualidad de unir los elementos constitutivos formando una situacin individual e induplicable. Ningn problema puede adquirir sentido si no es en forma situacional. El sujeto es parte de la situacin por lo que sujeto terapeuta forma parte de ella modificando la subjetividad de ambos. La clnica situacional implica la lectura de la subjetividad como resultado de la multiplicidad y heterogeneidad constitucin misma del psiquismo. en la

Oncologa Dos dcadas atrs, el cncer era considerado por muchos una enfermedad maligna de etologa desconocida, invariablemente letal. Esta concepcin fatalista se ha modificado sustancialmente gracias a los constantes avances de la medicina. El trmino cncer es muy genrico, empleado para designar a un grupo de

entidades que difieren en su histognesis, morfologa, evolucin clnica y pronostico. En su esencia el cncer es una neoplasia (del griego nuevo crecimiento, considerada como el proceso de proliferacin de clulas en un tejido u rgano) de comportamiento biolgico. Es importante destacar que el cncer no afecta de igual manera a un adulto que a un nio, se ha especificado que muchos de los tipos de cncer que se dan en la adultez son resultado de condiciones ambientales y modos de vida. Tradicionalmente el diagnstico de cncer suele traer consigo un fuerte impacto tanto para el afectado como para su familia, adems de muchas connotaciones negativas respecto a la enfermedad, el tratamiento y la posterior calidad de vida. Adems cabe sumarle a estos aspectos que ninguna patologa en el ser humano es estrictamente biolgica, sino que en su gnesis y evolucin repercute el papel ambiental. La psicologa interacta por primera vez con la oncologa en 1950 en EE.UU recibiendo el nombre de psico-oncologa haciendo referencia en sus inicios a la subespecialidad encargada de analizar los efectos del cncer en los seres humanos. Si bien esta es una disciplina nueva con el correr de los aos y los avances psicolgicos y cientficos se ha acrecentado notoriamente. Se puede discernir dos enfoques de la psicooncologa: el primero se relaciona con brindar el mayor apoyo a la persona enferma mientras que el segundo estara vinculado a la reinsercin del paciente y evitar una futura reaparicin. Tal y como explica la pgina de la Asociacin Espaola contra el Cncer (AECC), el cncer es una enfermedad que se caracteriza por una divisin y crecimiento descontrolado de las clulas. Dichas clulas poseen la capacidad de invadir el rgano donde se originaron, de viajar por la sangre y el lquido linftico hasta otros rganos ms alejados y crecer en ellos. La palabra cncer es un trmino muy amplio que abarca ms de 200 tipos de enfermedades (tumores malignos). Cada uno de ellos posee caractersticas particulares, que en algunos casos son completamente diferentes al resto de los otros cnceres, pudiendo considerarse enfermedades independientes, con sus causas, su evolucin y su tratamiento especfico.

Psico-oncologa Es entonces, ineludible para el psiclogo de la salud la psico-oncologa ya que ofrece mltiples perspectivas para su abordaje. Ha sido definida como la disciplina que estudia y trata los factores psicolgicos relacionados con la experiencia del cncer en sus distintas etapas.

El psiclogo que trabaja en el rea oncolgica se desempea esencialmente en tres grandes reas de trabajo: a) la prevencin, b) la intervencin teraputica y la rehabilitacin y c) los cuidados paliativos Con respecto el rea preventiva, se propone que el psiclogo debe participar en programas cuyos objetivos sean la promocin de conductas adecuadas en salud y la prevencin o eliminacin de los hbitos de riesgo para el cncer. En el rea de la intervencin teraputica y la rehabilitacin, el psiclogo de la salud que trabaje en oncologa puede desempearse en varios campos, entre ellos, el manejo de la informacin adecuada, y la preparacin y atencin psicolgica del paciente enfrentado al cncer y a los tratamientos oncolgicos. La tercera rea de trabajo en la psico-oncologa es la atencin psicolgica en la fase terminal de la vida, inscrita dentro de los cuidados paliativos, los cuales buscan ayudar a mantener, en lo posible, la calidad de vida del paciente y la de su familia ya que no tiene opciones de curacin. El paciente en la fase terminal de la vida, que hasta antes de los aos 60 era un enfermo excluido por los profesionales de la salud, en tanto los confrontaba con la sensacin del fracaso en su lucha contra la muerte, empez a ser acogido, a partir de los estudios de la mdica E. Kubler Ross (1969), quien lo deni como ser sufriente y necesitado de la atencin de distintas disciplinas que le ayudaran a sortear el dolor y el sufrimiento del encuentro con la inminencia de la muerte. Este campo de trabajo, busca ayudar al paciente a elaborar el dolor emocional que acompaa el proceso de morir y el duelo anticipatorio por todas las prdidas previas a la muerte denitiva. Igualmente, se abre el campo de trabajo psicolgico a la atencin de las familias, tanto en el proceso previo a la muerte del enfermo, tiempo que implica un gran desgaste fsico y emocional para los miembros del grupo, como en el duelo posterior al fallecimiento del paciente. La OMS (2004), seala que los cuidados paliativos constituyen un abordaje

destinado a mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares, que afrontan los problemas asociados a una enfermedad amenazadora para la vida, a travs de la 6

prevencin y paliacin del sufrimiento, por medio de la identificacin precoz, y la evaluacin y tratamiento cuidadosos de todas las problemticas que afectan al enfermo, sean stas de tipo somtico, emocional, tico, social o de otro tipo. Es importante

destacar dos caractersticas: que el sujeto de los cuidados no es slo el paciente sino tambin su familia o personas afectivas, y que la atencin que se lleva a cabo, dado que deben considerarse aspectos diferentes, es esencialmente interdisciplinar.

DESARROLLO

El mtodo clnico Siguiendo a Fernando Ulloa vamos a definir al mtodo clinico en relacin a tres vectores fundamentales: la situacin clnica, la unidad de operacin y las condiciones de operatividad. La situacin clnica es la que nos permite transformar una situacin humana de tipo social, en otra descifrable capaz de ser investigada. El encuadre hace que una situacin social se convierta en una situacin clnica y permite acotar una serie de elementos invariables que recortan una cadena de procesos variables, que a la vez van a ser objeto de nuestro estudio, dejando fuera del mismo una serie de aspectos que no vamos a atender directamente. Dentro del encuadre se va a dar el proceso al que podremos denominar contexto y texto, siendo el ltimo el que nos interesa a nosotros para hacer el anlisis. A travs del encuadre podemos encontrar un conjunto de pautas que permiten el desarrollo de nuestra tarea. Las constantes que componen el encuadre pueden ser explicitas (aquellas que planteamos directamente) o implcitas (no se las comunica expresamente pero participan en forma activa como gua de nuestro proceder tcnico).Dentro de los componentes del encuadre tenemos las constantes materiales que se refieren al tiempo, espacio y honorario y por otro lado tenemos las constantes funcionales, que se refiere a los objetivos del trabajo y a la investigacin y la comprensin, centrados en el motivo de consulta. Esto ltimo diferencia a un proceso psicoteraputico debido a que en un breve lapso de tiempo tendremos que intentar dar respuesta, orientacin o derivacin, al consultante en relacin a lo que lo aqueja y no nos centraremos ni profundizaremos en la historia del mismo. Est trabajo lo vamos a hacer con objetivos especficos y se va hacer a la luz de determinada teora, desde un determinado esquema referencial. Nuestra propuesta es hacerlo con un enfoque psicoanaltico. Supone as una teora a partir de la cual comprender al hombre y su psiquismo y tambin una tcnica y una teora de la tcnica, 7

con la inclusin o no de diferentes tests, adems de la entrevista en cualquiera de sus modalidades Hablamos de roles diferenciados ,cuando dentro del encuadre nos referimos a lugares definidos, alguien que se decide a consultar a alguien que se decide a aceptar esa tarea a su cargo y a ayudar a esa persona. Dentro de la definicin de rol la forma de ejercerlo, el estilo personal que sabremos reconocer, aceptar y respetar. Pero es importante destacar que no somos neutrales, ingenuos o inocuos, lo que hagamos repercute en la situacin con el otro porque estamos involucrados tambin en la situacin de la consulta. Nosotros estamos sintiendo, presuponiendo y pensando. En el caso del encuentro clnico, intentaremos comprender qu es lo que le sucede a esa otra persona, y como repercute en nosotros, sabiendo que nuestros sentimientos y todo lo que nosotros somos, estn siempre all. El mtodo clnico nos permite instrumentar la actitud clnica. El hacer un pasaje de este primer siento con el otro, a un creo que al otro le pasan determinadas cosas, luego a un pienso, y finalmente a un s, con la articulacin con la teora. Ser un movimiento que intentaremos transitar en el proceso de una consulta desde un enfoque clnico. La unidad operacional significa que la situacin de la consulta sirva a los fines de resolver una situacin problemtica planteada por alguien, siguiendo una determinada estrategia clnica. Podr ser dar una respuesta a una pregunta, dar una orientacin, introducir un nuevo punto de vista o una nueva perspectiva respecto a lo que se plantea, tambin puede ser una derivacin a una psicoterapia. La unidad de operacin es la investigacin y resolucin de la consulta a travs de estos mtodos concretos. Es adems diagnstico y accin; supone la unidad entre la teora y la prctica. La situacin del psicodiagnostico debe concluir con un diagnstico del motivo desencadenante de la consulta o precipitante de sta: diagnstico situacional. El mismo se enmarcar en una determinada conflictiva que promueve la solicitud de ayuda y que tendr sus races en lo infantil. A esto lo llamamos diagnostico dinmico, ya dems haremos un diagnostico estructural, que hace a la descripcin de la forma de funcionamiento de la personalidad global y eventual la inclusin en uno de los grandes cuadros de la psicopatologa. Nuestra tarea consiste en llegar a la verdad. No es un criterio de verdad universal, estamos hablando de la verdad de esa persona: la verdad como un develar y dar otro sentido. Nos referirnos a que en el encuentro con el otro, debemos promover una disposicin 8

a llevar a cabo la tarea dentro del marco de la regla de abstinencia. Debemos intentar adoptar una actitud donde favorezca la situacin de la consulta, que facilite y promueva un ambiente cordial de trabajo. El diagnostico sirve para comprender y no para juzgar, no es valorativo. De ah que esto lleve de la mano al supuesto bsico de las condiciones de operatividad: la regla de la abstinencia. Abstenernos de ponernos como variable en vez de escuchar al otro, de dar consejos antes de entender algo de lo que est pasando, de juzgar, de formular comentarios sobre la persona que nos consulta. Esto es lo que nosotros enfatizamos en cuanto a la regla de abstinencia que propone Freud, aspecto fundamental en la clnica del Psicodiganstico porque hace la tica profesional.

El paciente La enfermedad oncolgica est asociada a una experiencia de sufrimiento y vulnerabilidad, lo que nos lleva a pensar en un alto nivel de estrs, pudiendo afectar, no slo a la calidad de vida, sino tambin, en algunos casos, a la supervivencia del paciente. Con el objetivo de aumentar la calidad de vida y disminuir los efectos secundarios derivados del estrs, cada vez son ms las voces que provienen del mundo cientfico que defienden la necesidad de proporcionar apoyo psicolgico a los enfermos de cncer y sus familiares que lo necesiten. Necesito que se comprenda mi sufrimiento y que me acompaen en este proceso para poderlo llevar mejor. No es slo dolor lo que siento. Necesito que se me crea y que no me traten como si supieran lo que me conviene, pero lo ms importante, quiero que veas en mi la persona globalmente, no como una enfermedad, una tragedia o un cuerpo frgil (Paciente oncolgico) Se ha probado la eficacia de las intervenciones psicolgicas individuales y grupales para prevenir o paliar los efectos nocivos de un estrs mantenido, de los estilos de afrontamiento desadaptativos, del escaso apoyo social y del sufrimiento percibido. El hecho de que el psiclogo pueda presentarse al enfermo como uno ms del equipo interdisciplinario que le va a tratar, desde el comienzo de su proceso de

enfermedad, ayuda a generar vnculos de confianza que facilitar la intervencin en los momentos de mayor dificultad. La asistencia psicolgica a pacientes con cncer y a sus familiares est indicada en los distintos momentos de la evolucin de la enfermedad. Cada una de las fases de sta se caracteriza por unos estresores especficos y las

estrategias a utilizar pueden variar. Los objetivos de la intervencin en cada fase son 9

generales y ser necesario dar un abordaje personalizado en cada caso teniendo en cuenta la situacin personal de cada paciente y el tipo de cncer que padezca. Las diferentes fases crticas son las siguientes: 1. Fase de diagnstico. 2. Fase de tratamiento. 3. Fase de intervalo libre de enfermedad. 4. Fase de recidiva. 5. Tratamientos especiales: ciruga, trasplante de mdula sea, inmunoterapia, etc. 6. Fase final de la vida. 7. Supervivencia

Nos situaremos en la primera fase, la cual nos lleva a hablar del diagnstico la cual desarrollaremos a continuacin. Entendemos el diagnostico psicolgico como un proceso relativamente breve que se desarrolla a travs de una relacin asimtrica entre un psiclogo y una o ms personas que demandan la intervencin profesional del primero .Dicho proceso supone un devenir temporal y una serie de fases o etapas a transitar. La consulta psicolgica se caracteriza como un acontecer clnico configurado como un complejo y dinmico sistema de ecuaciones donde se encuentran 3: las ecuaciones del psiclogo, la ecuacin del consultante y la que denominaremos ecuacin de vnculo. El mecanismo bsico de esta ltima es la proyeccin transferencial la cual debe permitir desplegar las incgnitas de la ecuacin del consultante. Hablar de consultante es la forma de individualizar una de las partes o trminos de la consulta. Pero la unidad-consultante en las enfermedades oncolgicas puede estar conformada no solo por el enfermo sino tambin por su ncleo familiar. Para entender lo que es un consultante recurrimos al sentido etimolgico del verbo consultar. Su raz proviene del latn Consultare que significa pedir consejo, propiamente deliberar muchas veces con alguien. Consultare, a su vez, relacionado a consulere, implicara un deliberar consigo mismo u otros en donde pensamos, reflexionamos. El rol del psiclogo en la psico-oncologa debe favorecer la tramitacin de quien se presenta como objeto de la consulta en Sujeto de la misma. Es esa cualidad, la de pe nsarse, lo que otorga al individuo autonoma humana. Y es esta autonoma la que lo convierte en sujeto de la consulta.

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Cuando el paciente oncolgico deja de tolerarse y est en condiciones de aceptar el sentimiento de incompletud (factor de reconocimiento de sus carencias), de sus limitaciones, puede ocurrir que aquel deliberar consigo mismo no le sea suficiente y recurra a la ayuda de otro. Es decir, pueda generarse un motivo de consulta y una de demanda. En el recorrido del trabajo, hemos hablado del enfermo oncolgico como paciente, esto nos llev a preguntarnos, es consultante o paciente? En una bsqueda etimolgica partimos que paciente viene de pacer, cuyo sentido de recibir alimento se vincula as mismo al de apacentar. Pacer nos condujo a padecer (sufrir, soportar) y a su raz latina patl. Luego encontramos entre sus cultismos pacientes (patiens,-tis), el que soporta (males), paciencia y pasin. Paciente es aquel que padece requiriendo de algn otro para apacentar ese sufrimiento. Por lo que consideramos acertada nuestra manera de ver al enfermo oncolgico, ya que este padece (sufre, soporta) esta enfermedad teniendo al psiclogo para instituir, ensear y apaciguar esta realidad.

Lo manifiesto y lo latente: Debemos tener en cuenta que el paciente oncolgico que comienza una consulta trae consigo una conflictiva que acta como motor de la misma, y que adems no puede resolverse por si sola. Esta conflictiva se establece bajo la forma de un motivo de

consulta manifiesto -lo que el sujeto manifiesta como su/sus dificultad/es- que representa el producto de su correlato latente (inconsciente en su sentido descriptivo) tamizado por la accin de la censura. Es decir, el motivo de consulta manifiesto se nos ofrece como un texto falsificado de otro original que ha sido desfigurado: el motivo de consulta latente. El paciente nos presenta dos partes de sentido opuesto: una que apuesta al cambio a la cual nos aliamos; otra que se aferra al pasado ms antiguo y se opone a cualquier modificacin sustancial, para lo cual acta muchas veces camuflada y en silencio (fabricando refugios). Cuando intentamos inclinar la balanza en favor a la primera, debemos precavernos de un repentino y no poco frecuente fortalecimiento de la segunda. Por eso suele ser aconsejable una espera paciente, incluso mantenerse en retaguardia todo lo necesario, acompaando y cubriendo la peligrosa marcha. El yo empobrecido por su propia mecnica defensiva requiere de recursos residuales que lo llevan a emprender tan arduo proceso. En la medida en que se sienta fortalecido por la accin continentadora del psiclogo podr continuar profundizando en su motivo de consulta. 11

Transferencia- contratransferencia Creemos de suma trascendencia estos dos procesos que se dan, y el impacto que hacen tanto en el paciente oncolgico como en el psiclogo que lo trata. Para entender esto, debemos situarnos antes en el concepto de vnculo que es una dimensin diferente desde donde pensar la consulta. El termino vinculo segn el Diccionario de las Configuraciones Vinculares, proviene del latn vinculum de vinciri que significa atar, unin o atadura de una persona o cosa con otra; tambin alude a que esta unin ha de ser firme y duradera, como la que se realizaba atando un conjunto de ramas con una cuerda de nudos. Es en el vnculo que se despliega la transferencia situndola en un contexto y presente determinado. Desde aqu, lo privilegiado es pensar en el encuentro y el lugar que el psiclogo ocupa en el mismo. Es ingenuo pensar en una neutralidad u objetividad donde el psiclogo participa de pantalla del mundo interno del consultante, (teniendo en cuenta la problemtica que el paciente oncolgico implica), sino que estamos involucrados en el vnculo, siendo parte de esta produccin. Aqu se hace presente la bidireccionalidad dada por el encuentro entre-dos, cada uno con sus propios deseos, valores, pensamientos, historias, dos ajenidades que construyen algo antes no representado. Para Puget y Berenstein todo vnculo se ocasiona en un intento de resolver una falta, una condicin de desamparo originario. Ser sujeto y objeto a la misma vez y elegir a otro como objeto propone una variacin entre actividad y pasividad indispensable en la constitucin del vnculo. El dominio del vnculo requiere de una relacin entre un yo y otro cuya presencia es imprescindible para la construccin de la realidad (realidad psquica vincular). Los vnculos se sostienen en la capacidad de transferir, en el intento ilusorio de recuperar la sensacin ocenica propia de la vivencia de unicidad. La presencia de otro real externo, sera una condicin necesaria para constituirse en soporte y garante de la bidireccionalidad del vnculo, entendida como una ligadura estable entre dos seres deseantes. Bernstein le asigna a la vivencia de separatividad entre los yoes un carcter defensivo frente a la vivencia de fusin. Para entender el impacto emocional que tiene sobre el profesional psiclogo trabajar con personas que padecen esta enfermedad y su familia nos remitiremos a una entrevista realizada a una psico-oncloga Pilar Arranz quien expresa que: no es lo mismo trabajar en un Banco, por ej., que trabajar en un mbito sanitario con pacientes oncolgicos. El proceso de comunicacin, de informacin, los tratamientos y pronsticos en este entorno 12

son particularmente difciles para el profesional, debido a la enorme carga afectiva que conlleva y a la cronicidad de la enfermedad. Trabajar con personas que sufren, en entornos de presin cada vez ms compleja, desgasta. Nos hace vulnerables al burn-out (termino en ingles que significa quemado que se refiere al agotamiento emocional). De cmo los psiclogos afrontan las distintas dificultades, y de los recursos que desarrollemos, depender, en gran medida de la satisfaccin o insatisfaccin profesional. El psiclogo puede incidir, en un primer nivel, en la formacin e informacin al equipo (si se dejan) dirigida a lograr cohesin y trabajo en equipo; formacin en tcnicas de counselling, y prevencin del burnout. Y en un segundo nivel, en el que un psiclogo externo al servicio puede ser el profesional ms adecuado, para ayudar a los profesionales a abordar las situaciones psicolgicas de mayor complejidad emocional, facilitar el desahogo emocional y prevenir y atender a los profesionales quemados.

Siendo la transferencia una produccin de la relacin entre los dos sujetos, el analista y el paciente, y siendo que hablamos de la relacin, no obstante hablamos en general de uno de ellos, del paciente, en tanto del otro, del analista, decimos lo que en el resuena de aquel, o sea que permanece en la penumbra. Sale de ella a travs de la repercusin de lo transferido y decimos que lo hace mediante otro proceso inconsciente, la contratransferencia, especie de transferencia respuesta a la del paciente. Nos permitimos caracterizar la transferencia como una situacin vincular, entendiendo que en un vnculo es una estructura en la que se relacionan dos o ms personas, pero es aqu donde los dos sujetos de deseo se proponen uno al otro. Son dos trabajos a realizar simultnea y sucesivamente.

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REFLEXIONES GRUPALES En un principio a este equipo de trabajo le cost elegir, entre los diversos temas que se propusieron por parte de cada uno de sus integrantes. Asunto este que quedo resuelto una vez que en un clima de mutuo acuerdo se opt por cuidados paliativos centrndonos en personas con cncer. Al ver que cuidados paliativos era tan solo una fase por la que pasaba el paciente oncolgico decidimos indagar en una primera instancia sobre la psicooncologia, la cual nos permitir realizar una futura investigacin remitindonos a cuidados paliativos especficamente Una vez finalizado el trabajo creemos que en cuanto a psico-oncologa queda mucho por indagar de la misma manera entendemos tambin, que el grupo quedo satisfecho con lo asimilado en relacin al tema En la indagacin bibliogrfica nos encontramos con una vasta confrontacin de epistemes en lo relacionado a la clnica dependiendo del momento histrico de produccin de conocimiento y en relacin de lo que se entiende por sano y lo enfermo. Podemos decir tambin que arribamos a la conclusin por lo ledo que es difcil de efectuar una intervencin diagnostica si no se produce el encuentro entre personas y que la herramienta fundamental con la que cuenta el psiclogo es la entrevista. Adems tambin este trabajo de grupo nos brind la posibilidad de poder visualizar las diferentes opiniones, dudas, y formas de pensar de cada uno de los integrantes que no siempre coincidan, esto ltimo fue el disparador tanto de reflexiones como pensamientos. En lo que se refiere a la bsqueda bibliogrfica sobre el tema psico-oncologa nos encontramos con gran cantidad de material tanto as que debimos acotar contenido por una cuestin de forma pautada. En el tema clnica nos pudimos encontrar con un gran espectro de material de tinte biologisista y no la clnica situacional. A modo de sntesis y para finalizar esta reflexin grupal en lo que se refiere a nosotros como integrantes de este grupo y estudiantes de psicologa pensamos que si bien todava no alcanzamos la madures psicolgica en el sentido de que no tenemos an las herramientas ni el conocimiento necesario para practicar una intervencin del tipo diagnostica, pensamos y creemos que estamos en buen camino a su adquisicin.

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BIBLIOGRAFIA

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