Hemorragia uterina anormal

Del Angel Gonzlez Rocio Gonzlez Rodriguez Jose Manuel Hernndez Aburto Iaki

Definiciones
Ciclo normal: cada 28 das +- 7 das Menorragia: Menstruacin cclica prolongada o abundante
7 das 80 ml

Sangrado intermenstrual: Acompaa a la administracin de hormonas Menometrorragia: Ambos patrones Hipomenorrea: Menstruacin escasa o de corta duracin

Hipermenorrea: Menstruacin abundante o de larga duracin

Polimenorrea: Ciclos menores a 21 das Oligomenorrea: Ciclos mayores de 35 das Amenorrea: Ausencia del ciclo menstrual en un periodo mayor a 3 meses Hemorragia por supresin: Sangrado que aparece al interrumpir repentinamente un progestgeno

Grafica para valorar la hemorragia

Tampn 1 ligero 5 moderado 10 abundante Toalla 1 ligero 5 moderado 20 abundante Cogulo 1 pequeos 5 grandes

Mayor a 100 puntos Menorragia

Clasificacin
Orgnica
Plipos Adenomiosis Leiomiomas Maligndad neoplasia

Funcional
Coagulopatia Disfuncin ovulatoria No clasificada Iatrognica

Frecuencia
10%- 30% mujeres en edad frtil 50% perimenopusicas Factores principales que modifican su frecuencia
Edad Fase reproductiva

Infancia
Vagina
Vulvoganitis Neoplasias Traumatismos Abuso

Uretra

Prolapso Infeccin uretral Elevacin de estrgenos

tero

Pubertad precoz Ingestin accidental exgena de hormonas Tumores ovricos

Adolescencia
Anovulacin Defectos de la coagulacin Neoplasias Tumores ovricos Descartar:
Embarazo Abuso ETS

 Edad frtil
ETS Embarazo Plipos endometriales

Perimenopausia
Anovulacin Neoplasias

Menopausia
Atrofia endometrial Plipos endometriales benignos Carcinoma endometrial

Fisiopatologa

Utero A. Uterina A. Ovrica Arquedas Miometrio

A. Radiales Se extienden hasta el endometrio para formar angulos rectos con las A.arquedas

Endometrio-miometrio A.Radiales se bifurcan A. Basales y espirales A. Espirales Arteriolas regulan la menstruacin Antes: Tortuosas Sangre se estanca Durante Vasodilatacin Sangran
Despus: Vasoconstriccin Isquemia Necrosis endometrial

Sntomas
Menorragia y metrorragia Hemorragia poscoital Dolor plvico

Diagnstico

Objetivo: excluir la posibilidad de cncer

 Frecuencia y riesgo de carcinoma endometrial aumentan con la edad 75% de estas mujeres se encuentra posmenopusica

Mujeres posmenopusicas

Mujeres obesas con anovulacin crnica y hemorragia uterinaanormal

Se debe realizar biopsia endometrial Excluir la posibilidad de cncer endometrial Mujeres mayores de 35 aos Sospeche de hemorragia uterina anovulatoria resistente al tratamiento mdico

valoracin clnica
confirmar el origen de la hemorragia uterina
Porcin inferior del aparato reproductor aparato digestivo Aparato urinario

Exmenes de laboratorio
Anlisis hematolgicos y de la hormona gonadotropina corinica humana

BH
Buscar anemia por hemorragia crnica Calcular el volumen de sangre perdida en las mujeres con menorragia La concentracin srica baja de ferritina -> ha perdido ms de 80ml por ciclo menstrual
12-150ng/ml mujeres

exmenes de laboratorio
Mujeres con menorragia y sin otras causas evidentes *adolecentes con menorragia

Trastorno de la coagulacin

 Descartar infecciones
Cervicitis Cervicitis mucopurulenta
Virus del herpes simple

Infeccin cervicouterina
chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae

examen citolgico
Para descartar ca cervico uterino o endometrial

Resultado citolgico anormal ms frecuente es la patologa de clulas escamosas y reflejan cervicitis Neoplasia intraepitelial cncer

Biopsia endometrial

Biopsia con pipelle

Ecografa
Transvaginal Menos molesta Permite detectar
hiperplasia endometrial Cncer

Ecografa
El espesor del endometrio dependera de la etapa del ciclo menstrual en la que se encuentre la paciente Mas grueso 15mm Cuando termina la menstruacion debe medir aproximadamente 2-3mm

Ecografa
Espesor del endometrio Mujeres posmenopusicas con endometrio atrfico Hiperplasia endometrial 3.4+/-1.2mm

9.7 +/- 2.5mm

Cncer endometrial 18.2 +/- 6.2mm Mujeres premenopausicas 12 > mm

Granber et al

ecografa con solucin salina

Permite valorar con precisin el miometrio, endometrio y cavidad endometrial Observar tumores
Polipos endometriales Miomas submucosos Cogulos sanguineos intracavitarios

Ecografa transvaginal con Doppler a color

Diferenciar
Polipos endometriales
Tienen una sola arteria

leiomiomas submucosos
Reciben su irrigacin por varios vasos que se originan de la parte profunda del mioetrio

Histeroscopia

Diagnostico diferencial
Orgnica Polipos Ademoatosis Leiomiomas Funcional Coagulopatia Anovulacin Iatrogenia endometriosis Iatrognica

Causas generalizadas
Nefropata

E. Tiroides

Causas generalizadas

Hepatopata

Coagulopata

Hemorragia uterina disfuncional

Disfuncin del eje Hipotlamo hipfisis ovario

Amenorrea, Menorragia, Metrorragia

Menstruacin cclica

Anovulacin

No hay producin de progesteron a

Fallo en la regulacin de la menstruacin

Tratamiento
cido tranexmico AINES Progestgenos Andrgenos Agonistas de la GnRH Ciruga

Bibliografa
Greenspan, Endocrinologa Bsica y clnica, 6ed. Manual moderno Williams, Ginecologa, Mc graw Hill