BAB 2 EFETIVITAS : KONSEP DAN METODE

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI Dua Perspektif Penelitian efektivitas memiliki dua perspektif yang bersaing,namun saling melengkapi. Salah satu mewakili populasi perspektif, atau makro melihat, yang menganggap peran fisik, sosial, lingkungan dan ekonomi dengan kesehatan dari populasi Perspektif yang pertama dengan menggunakan definisi makro, yang menganggap peran fisik,sosial dan lingkungan ekonomi mempengaruhi kesehatan populasi.. Yang kedua adalah perspektif klinis yang mewakili tingkat mikro melihat dan berfokus pada interaksi pasien dan penyedia dalam sistem perawatan medis dan institusi dan perbaikan klinis yang dihasilkan atau manfaat kesehatan dicapai oleh pasien. Penelitian yang dilakukan dari sudut pandang ini mengkaji dampak dari struktur dan proses terkait dengan pemberian perawatan medis dalam mencapai perbaikan kesehatan pasien.

Kerangka Konseptual Kerangka koseptual untuk menganalisis efektivitas klinis pencegahan dn pengobatan (misalnya untuk kanker payudara) dapat dibagi menjadi tiga kompartemen klasik pada struktur,proses dan hasil. (Donabedian 2003; Kane 1997). Dalam kasus ini,struktur mengacu pada elemen perawatan medis yang terkait dengan penerimaan layanan. Termasuk factor-faktor seperti ketersediaan asuransi dan akses fasilitas. Proses ini merujuk pada uji intervensi efektivitas,seperti skrining mamografi. Akhirnya,struktur dan proses bersama-sama

menghasilkan hasil. Dalam contoh kanker payudara,hasil pertama adalah deteksi dari kanker payudara,dan hasil akhir adalah harapan hidup meningkat sebagai hasil dari deteksi dini. Struktur,proses dan hasil yang terkait secara konseptual dalam paradigma penelitian yang mengasumsikan elemen structural kesehatan memiliki pengaruh pada apa dan bagaimana proses ini dilakukan;proses ini akan mempengaruhi hasil orang yang telah melakukan perawatan

kesehatan. Hasilnya bisa berupa kematian,morbiditas dan status kesehatan meski dengan indikator langkah-langkahnya berbeda-beda. Hasil Tindakan Hasil dari proses bisa berupa kematian,morbiditas dan status kesehatan meski dengan indikator langkah-langkahnya berbeda-beda. Hasil pengukuran kependudukan berupa

mortalitas,morbiditas,kecatatan,prevalensi dan angka insien penyakit dan status kesehatan yang dirasakan. Salah satu masalah dari tindakan ini adalah bagaimana menggabungkan mereka ke dalam indeks positif dari masyarakat atau populasi yang sehat sebagai lawan dari indeks yang negative seperti angka kematian,untuk menghasilkan sebuah representasi yang berupa harapan hidup (Kindig 1997). Subjective health-status measure (SHS) Salah satu contoh tindakan SHS generik adalah Hasil Medis Studi Short Form (SF-36), dengan pendamping yang lebih sederhana, SF-12. Ini kuesioner berisi pertanyaan yang berhubungan dengan efek dari penyakit pada kesehatan fisik, kesehatan mental, dan kesehatan sosial, serta pada persepsi kesehatan. Skor pada masing-masing dari delapan dimensi yang awalnya disimpan terpisah dan disajikan sebagai profil. Mereka memiliki selanjutnya telah dikelompokkan ke dalam dua kategori untuk menghasilkan nilai ringkasan untuk fisik dan kesehatan mental, masing-masing (QualityMetric 2003; Ware, Kosinski, dan Keller 1996). Langkah subjective lainnya Selain langkah di atas, penggunaan lainnya berpusat pada pasien ukuran hasil untuk mengevaluasi aspek kualitas perawatan medis seperti kepuasan (yang mengevaluasi persepsi kesehatan masa lalu diskrit transaksi) dan kepercayaan (penilaian ke depan dari hubungan secara keseluruhan) dengan perawatan medis menjadi biasa dalam banyak kesehatan studi penelitian layanan. Beberapa ukuran kepercayaan dan kepuasan dengan dokter, asuransi, dan profesi medis telah dikembangkan dan divalidasi dan digunakan dalam penilaian kesehatan secara keseluruhan kualitas (Balkrishnan et al. 2003). Penyesuaian Resiko

Penyesuaian risiko dari hasil pasien diperlukan dalam efektivitas penelitian untuk memperhitungkan risiko yang berbeda-beda tersebut pasien membawa ke klinik pengaturan (misalnya, berdasarkan demografi atau kondisi yang tidak terkait pasien penyakit menyajikan mereka). Penelitian efektivitas Kebanyakan adalah dilakukan dalam kondisi nonexperimental, dan bervariasi ini risiko dan potensi mereka untuk evaluasi pengganggu kinerja dari intervensi yang diberikan harus disesuaikan dalam analisis. Desain Studi Prinsip-prinsip desain ini sama dengan desain belajar yang lain: memaksimalkan varians eksperimental, mengontrol varians asing, dan meminimalkan kesalahan varians. Di satu sisi, menerapkan prinsip-prinsip ini hasil dalam hasil desain penelitian yang mengikuti desain eksperimental sejati prinsip-prinsip alokasi acak, kelompok kontrol, membutakan, dan homogenitas dan menyebabkan penelitian khasiat. RCT adalah metode yang kuat tetapi tidak sering digunakan karena biaya dan ukuran sampel yang besardan waktu yang dibutuhkan panjang. Metode alternative selain RCT adalah penggunaan metode meta-analisis dan analisis keputusan. Sumber Data Efektivitas penelitian bergantung pada berbagai sumber data untuk cross-sectional penelitian (seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2.2). Survei lembaga, penyedia, dan pasien, serta catatan perawatan medis, pembuangan, dan klaim, memberikan informasi untuk penelitian efektivitas pada pasien, institusi,dan tingkat sistem, tergantung pada tingkat agregasi data. Pada tingkat masyarakat, sistem surveilans kesehatan masyarakat dan vital. Data statistik yang dapat digunakan untuk membangun informasi kesehatan penduduk sistem menyediakan data untuk studi efektivitas. Catatan dan sumber-sumber dikumpulkan engan tujuan utamanya adalah meningkatkan jaminan kualitas. Database administrasi dipertahankan untuk menyimpan catatan pemberian layanan kesehatan, seperti penggantian medis penyedia layanan atau menentukan kelayakan pasien untuk layanan tertentu tercakup dalam sebagian atau penuh oleh penyedia asuransi. Contoh

Community-Level Example Sebuah studi oleh Tu et al. (2003) menilai pengetahuan skrining saat dan praktek yang berkaitan dengan perilaku skrining mamografi Cina Wanita Amerika di Seattle, Washington, pada tahun 1999. Sampel penelitian didasarkan pada cross-sectional, desain yang kompleks perwakilan sampel (Tingkat masyarakat), dan semua wawancara dilakukan di responden rumah dengan bilingual, bicultural, Cina pewawancara wanita Amerika. Variabel hasil termasuk penerimaan masa lalu / baru-baru skrining mammogram. Asosiasi tertentu antara konkordansi bahasa dengan dokter, dokter etnis dan jenis kelamin, dan variabel hasil diperiksa. Tujuh puluh empat persen perempuan yang disurvei melaporkan skrining mamografi sebelumnya, dan 61 persen melaporkan menerima skrining dalam dua tahun terakhir. Meskipun konkordansi bahasa dengan dokter dikaitkan dengan tingkat skrining yang lebih tinggi, mirip dengan populasi umum, rekomendasi oleh dokter perawatan primer atau perawat peningkatan tingkat mamografi secara signifikan terlepas dari bahasa konkordansi. Berdasarkan studi ini survei masyarakat, penulis merekomendasikan pendekatan multifaset untuk meningkatkan skrining mamografi oleh perempuan Amerika Cina. Ini termasuk rekomendasi agresif oleh penyedia perawatan primer dan pendidikan yang ditargetkan untuk mengatasi efektivitas skrining mamografi dibandingkan dengan lainnya Pilihan (pemeriksaan payudara sendiri dan pemeriksaan payudara klinis) secara khusus penduduk ini. System-Level Example Sebuah artikel review oleh de Koning (2000) menilai efektivitas potensial dari program skrining kanker payudara nasional yang telah dilembagakan di Belanda pada tahun 1987 dalam konteks upaya serupa dalam negara-negara Eropa lainnya. Secara khusus, pengemudi skrining nasional Program di Belanda (system-level) adalah data dari tiga percobaan komunitas besar di Swedia serta program nasional di Inggris dan Wales yang telah memperkirakan penurunan 20 persen pada payudara kematian kanker pada tingkat populasi. Program ini terdiri dari duapemutaran per tahun untuk semua perempuan antara 50 dan 70 tahun. Sejauh program Belanda khawatir, pada saat publikasi laporan itu, itu masih terlalu dini untuk mencapai kesimpulan tentang pengurangan angka kematian. Namun hasil jangka pendek pertama dari program skrining telah melebihi harapan dengan 1,4 juta dari 1,7 juta yang telah ditawarkan program yang diperiksa dan kanker

stadium dini tingkat deteksi hampir 6 dari setiap 1.000 wanita disaring untukpertama kalinya. Panggilan penulis untuk perhatian ekstra yang harus diberikan dengan karakteristik tumor yang akan terdeteksi selama berikutnya layar dalam program Belanda dibandingkan dengan temuan lain negara untuk mengevaluasi efektivitas biaya keseluruhan mempertahankan program ini di tahun-tahun mendatang. Institution-Level Example Untuk meningkatkan tingkat mamografi kalangan berpenghasilan rendah, wanita urban di 50-an dan 60-an, Thompson et al. (2002) melakukan komprehensif (Lembaga-level) intervensi di rumah sakit umum memberikan layanan medis yang komprehensif untuk warga berpenghasilan rendah batin besar kota. Sebanyak 196 wanita usia subur usia 50-74 tahun yang terdaftar di klinik penyakit dalam, yang patuh dengan mamografi skrining, dan memiliki setidaknya satu janji klinik rutin selama studi 15 bulan yang menandatangani rct dari nurseadministered komprehensif intervensi motivasi untuk meningkatkan tingkat mamografi. Secara keseluruhan, 49 persen wanita yang menerima intervensi telah mamografi dalam waktu delapan minggu dari kunjungan indeks dibandingkan dengan 22 persen perempuan kontrol. Ada biaya tambahan sebesar $ 151 (1996 Dolar AS) terkait dengan menerima intervensi itu sendiri dan $ 559 biaya tambahan yang terjadi untuk setiap wanita yang termotivasi untuk menerima mammogram karena intervensi. Perspektif sosial digunakan dalam memperkirakan biaya, yang berarti bahwa biaya termasuk yang ditanggung oleh pasien, pembayar (asuransi), dan masyarakat gabungan. Melalui penelitian ini penulis menunjukkan efektivitas Program motivasi pada tingkat kelembagaan dan mengembangkan biaya-pelacakan Model sementara intervensi dalam pengaturan lembaga klinik, sehingga memungkinkan lembaga untuk membuat keputusan tentang pelaksanaan program untuk meningkatkan motivasi pasien mereka untuk menerima skrining.

Patient-Level Example Sebuah studi oleh Ell et al. (2002) melibatkan evaluasi ditargetkan, terstruktur intervensi yang dirancang untuk mengurangi jumlah hambatan dikenal untuk diagnostik kepatuhan tindak lanjut dan memulai pengobatan antara perempuan berpenghasilan rendah dengan temuan mammogram

normal di Los Angeles dan New York. Intervensi terdiri dari identifikasi potensi hambatan melalui scripted, wawancara telepon terstruktur. Berdasarkan pada gejala yang dilaporkan dalam wawancara, perempuan ditugaskan untuk tingkat risiko ketidakpatuhan didasarkan pada algoritma empiris. Berisiko tinggi pasien (pasien dengan gejala kesehatan mental yang signifikan, pasien dengan stressor psikososial, dan wanita yang telah menerima diagnosis kanker) kemudian dirujuk ke pekerja sosial tim bagi individu lanjut (Pasien-tingkat) asesmen dan intervensi. Pasien juga menerima memperkuat panggilan telepon setiap enam bulan. Pilot observasional Studi di 605 perempuan di dua, pusat diagnostik kota besar menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan melalui resolusi diagnostik dan memulai pengobatan pada kelompok intervensi lebih dari 90 persen. Tingkat kepatuhan di antara perempuan yang tidak bisa ditemukan atau yang menolak persetujuan studi secara signifikan lebih rendah (70 persen). Hasil studi mendukung menggabungkan intervensi dan utilitas praktis klinis algoritma pengambilan keputusan dalam menentukan individual risiko ketidakpatuhan, sehingga secara efektif mengidentifikasi "berisiko" subyek untuk intervensi lebih lanjut.