Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran "ni#ersitas $aluoleo

Diskusi Status NOVEMBER 20 !

DEMAM BERDARA$ DEN%"E

Oleh & Asriani Asrun K A 0'0!( )em*im*ing dr+ $+ Mus,a-arah. S/+ A

DIBA0AKAN DA1AM RAN%KA 2"%AS KE)ANI2ERAAN K1INIK )ADA BA%IAN I1M" KESE$A2AN ANAK R"MA$ SAKI2 "M"M )ROVINSI BA$2ERAMAS FAK"12AS KEDOK2ERAN "NIVERSI2AS $A1"O1EO KENDARI 20 !

BAB I 1A)ORAN KAS"S A+ IDEN2I2AS )ASIEN Nama Tanggal Lahir Umur Jeni kelamin BBL !BL BB ma uk !B ma uk Agama (uku)Bang a Alama, N-. R+ Tanggal ma uk B+ ANAMNESIS All-anamne i dengan Ayah "enderi,a %eluhan u,ama * : 3emam Anamne i Ter"im"in : Anak "erem"uan umur 3 Tahun 4 Bulan ma uk ke I43 dengan keluhan u,ama demam e5ak $ hari yang lalu# naik ,urun# yang dira akan meningka, "ada -re hari# demam 2 hari kemudian demam ,urun "ada hari ke 3# lalu demam naik lagi. +enggigil 6*7# ke5ang6*7# keringa, dingin6*7 a,au aki, ke"ala687. * * * Ba,uk 687# !ilek 687 e5ak / hari yang lalu# mimi an 6*7 "erdarahan gu i6* 7 (e ak 6*7 Na9 u makan menurun 687 BAB dalam 2a,a n-rmal BA% lan'ar# :arna kuning : An. Adinda RIzky : 30 Juni 2010 : 3 Tahun 4 Bulan : !erem"uan : 3#$ %g : $0 &m : 14 %g : 100 'm : I lam : Bugi *+aka ar : Jalan Beringin# %endari &addi : 3./$00 : / N-1em2er 2013

* * * *

Ri:aya, keluhan demam di er,ai keluhan ama e2elumnya 6*7 Ri:aya, keluhan demam di eki,ar lingkungan 6*7 Ri:aya, %-n,ak dengan "enderi,a 2a,uk 687 Ri:aya, keluarga dengan keluhan yang ama 6*7

3+ )EMERIKSAAN FISIK %eadaan Umum Tekanan darah Nadi !erna"a an Bera, 2adan Tinggi 2adan !u'a, Ik,eru Bu ung)edema Keadaan s/esi4ik Kulit %igi : Turg-r 2aik. !e,eki 6*7# >kim- i : 2212 2212 Ke/ala Ben,uk Ram2u, UUB Telinga +a,a "al"e2ra 6*7 ?idung Bi2ir Lidah : Rin-rhea 687 : %ering 6*7 : %-,-r 6*7 : : +e - e9al : ?i,am# luru # ,idak mudah ,er'a2u, : (udah menu,u" : @,-rhea 6*7 : %-n5ung,i1a "u'a, 687# 'lera ik,erik 6*7# edem 2122 2122 : (aki, 2era,# gizi 2aik 603;7 : 100)/0 : 0<=)meni, : 3.=)meni, : 14 kg : 100 'm : 687 : 6*7 : 6*7 (ian- i T-nu : 6*7 : 6*7

+ulu, Tengg-r-k T-n il Leher Dada )aru5/aru In "ek i !al"a i !erku i Au kul,a i 6antung In "ek i !al"a i !erku i

: (,-ma,i,i 6*7 kandidia i 6*7 : ?i"eremi 6*7 : T1*T1# hi"eremi 6*7 : %aku kuduk 6*7 & : (ime,ri %iri A %anan# Re,rak i 6*7 : (ela iga ime,ri %iri A %anan# re,rak i 6*7 : (-n-r "ada kedua la"angan "aru : Bunyi "erna"a an Bunyi ,am2ahan & : Ik,u '-rdi ,idak nam"ak : Ik,u '-rdi ,idak ,era2a : !ekak : Ba,a kiri Linea +id'la1i'ulari ini ,ra : Ba,a kanan Linea "ara ,ernali dek ,ra : Be ikuler : r-nkhi *)*# :heezing *)*

Au kul,a i A*domen In "ek i Au kul,a i !erku i !al"a i Kelen7ar lim4e Alat kelamin Anggota gerak 2as*eh 3ol. #erte*ralis Re4le8 /atologis 1ingkar lengan atas 1ingkar dada

: Bunyi 5an,ung I)II# murni regular & : 3a,ar# iku, gerak na"a . : !eri ,al,ik 687 ke an n-rmal : Tim"ani 687 : Nyeri ,ekan "eru, kanan 687# ma a ,um-r 6*7 & Tidak ada "em2e aran : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan : 6*7 : k-li- i 6*7# "-ndili,i 6*7 : 6*7 : 11 'm : 4$ 'm 1ingkar ke/ala 1ingkar /erut : 42 'm : 43 'm

D+ DIA%NOSA KER6A 3emam 3engue E+ AN6"RAN )EMERIKSAAN * * * Ti,er an,i2-di ?I dan &C NT An,i2-di Ig + An,i 3engue

F+ )ENA2A1AKSANAAN R9 IBC3 RL 10; /0 ,"m) makr-dri" !an,au ,anda 1i,al ) 2 5am hingga T3 D 100 mm?g &e9-,a=ine 400 mg i1). 5am +eningka,kan in,ake 'airan "er-ral %+ )EMERIKSAAN )EN"N6AN% Darah Rutin :; No#em*er 20 !< EB& ?4B RB& ?&T !LT : /#1 = 103)uL : 12#2 g)dl : $#$4 F 10<)uL : 40#4 ; : 42 = 103)uL

Darah Rutin := No#em*er 20 !< EB& ?4B RB& ?&T !LT : .#. = 103)uL : 10#0 g)dl : 4#<. F 10<)uL : 34#0 ; : 3/ = 103)uL

 Darah Rutin :' No#em*er 20 !< EB& ?4B RB& ?&T !LT ?. FO11O0 ") / 2AN%%A1 N-1em2er 2013 KE1"$AN * T3 : 00)/0# N : 120=)meni,# ( : 3.#00&# ! : 3.=)meni, * Akral dingin687 * Ba,uk 687# 2erlendir 6*7 * Na9 u makan 2erkurang * BA% BAB Bia a . N-1em2er 2013 * T3 : 00)<0 mm?g# N : 0.=)meni,# ( : 3/.$0# ! : 3.=)meni, * Akral dingin * Ba,uk 687# Berlendir 6*7# 2eringu 687 0 N-1em2er 2013 * BA% BAB 2ia a * T3 : 00).0 mm?g# N : 04=)meni,# ( : * * IBC3 RL 24 ,"m &e9adr-=il 400 mg IBC3 RL 10; 24 ,"m) 6makr-dri" 7 &e9adr-=il 400 mg i1). 5am +eningka,kan in,ake 'airan "er-ral * * * INS2R"KSI DOK2ER * IBC3 RL 10; /0 ,"m) 6makr-dri" 7 >1alua i ,anda 1i,al ,ia" 2 5am Lan5u, 40 ,"m e1alua i ,ia" 3 5am (elan5u,nya 20 ,"m ,ia" 2 5am e1alua i. : 10#0 = 103)uL : 0#. g)dl : 4#<0 F 10<)uL : 34#4 ; : 4. = 103)uL

<

3<.40# ! : 33=)meni, * Ba,uk 687# 2erlendir 6*7# 2eringu 687 * BAB dan BA% lan'ar * Na9 u makan 2erkurang 10 N-1em2er 2013 * T3 : 00).0 mm?g# N : 0.=)meni,# ( : 3<#00# ! : 3.=)meni, * 3emam 6*7# 2a,uk 6*7# 2eringu 6*7. * BAB dan BA% lan'ar. * *

i1) . 5am +eningka,kan in,ake 'airan "er-ral

!a ien 2-leh "ulang

BAB II 2IN6A"AN )"S2AKA

A+

)ENDA$"1"AN 3emam dengue 6337 dan demam 2erdarah dengue 63B37 adalah "enyaki,

in9ek i yang di e2a2kan -leh 1iru dengue. (am"ai aa, ini# in9ek i 1iru 3engue ,e,a" men5adi ma alah ke eha,an di Ind-ne ia. Ind-ne ia dima ukkan dalam ka,eg-ri GAH dalam ,ra,i9ika i 3B3 -leh World Health Organization 6E?@7 2001 yang mengindika ikan ,ingginya angka "era:a,an rumah aki, dan kema,ian aki2a, 3B3# khu u nya "ada anak.I1J Virus Dengue 3emam 3engue 6337 dan 3emam Berdarah 3engue 63B37 di e2a2kan 1iru dengue yang ,erma uk kel-m"-k B Arthropod Borne Virus 6Ar2-1ir- e 7 yang ekarang dikenal e2agai genu Flavivirus# 9amili Flaviviridae# dan mem"unyai 4 5eni er-,i"e# yai,u: 3>N*1# 3>N2# 3>N*3# 3>N*4. In9ek i alah

a,u er-,i"e akan menim2ulkan an,i2-di ,erhada" er-,i"e yang 2er angku,an# edangkan an,i2-di yang ,er2en,uk ,erhada" er-,i"e lain anga, kurang# ehingga ,idak da"a, mem2erikan "erlindungan yang memadai ,erhada" er-,i"e lain ,er e2u,. (e e-rang yang ,inggal di daerah endemi dengue da"a, ,erin9ek i -leh 3 a,au 4 er-,i"e elama hidu"nya. %eem"a, er-,i"e 1iru dengue da"a, di,emukan di 2er2agai daerah di Ind-ne ia. I1J Vektor Biru dengue di,ularkan melalui gigi,an 2anyak "e ie nyamuk Aede 6an,ara lain Aedes aegypti dan Aedes albopictus7.627 Nyamuk 2era al dari 9amily Stegomyia. Nyamuk ini ,eru,ama ,erda"a, di daerah ,r-"i dan u2,r-"i .6<7 Aedes aegypti yang menggigi, "ada "agi hingga -re hari adalah 1ek,-r u,ama 1iru . (ekali ,erin9ek i 1iru # nyamuk akan ,erin9ek i elamanya dan menularkan 1iru 5ika menggigi, manu ia. Nyamuk 2e,ina 5uga menularkan 1iru ke"ada anaknya melalui "enularan ,ran -1arium.627

3ara )enularan Terda"a, ,iga 9ak,-r yang memegang "eranan "ada "enularan in9ek i 1iru dengue# yai,u manu ia# 1iru # dan 1ek,-r "eran,ara.Biru dengue di,ularkan

ke"ada manu ia melalui gigi,an nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk Aede ,er e2u, da"a, mengandung 1iru dengue "ada aa, menggigi, manu ia yang edang mengalami 1iremia. %emudian 1iru yang 2erada di kelen5ar liur 2erkem2ang 2iak dalam :ak,u .*10 hari 6extrinsic incubation period7 e2elum da"a, di,ularkan kem2ali ke"ada manu ia "ada aa, gigi,an 2eriku,nya. 3i ,u2uh manu ia# 1iru memerlukan :ak,u ma a ,una 4*< hari 6intrinsic incubation period7 e2elum menim2ulkan "enyaki,. !enularan dari manu ia ke"ada nyamuk hanya da"a, ,er5adi 2ila nyamuk menggigi, manu ia yang edang mengalami 1iremia# yai,u 2 hari e2elum "ana B+ am"ai $ hari e,elah demam ,im2ul.I1J

E)IDEMIO1O%I (am"ai aa, ini 3B3 ,elah di,emukan di eluruh "r-"in i di Ind-ne ia# dan

200 k-,a ,elah mela"-rkan adanya ke5adian luar 2ia a. ncidence rate meningka, dari 0#00$ "er 100#000 "enduduk "ada ,ahun 10<. men5adi 2erki ar an,ara <*2/ "er 100#000 "enduduk. !-la 2er5angki, in9ek i 1iru dengue di"engaruhi -leh iklim dan kelem2a2an udara. !ada uhu yang "ana 62.*32K&7 dengan kelem2a2an yang ,inggi# nyamuk Aede akan ,e,a" 2er,ahan hidu" un,uk 5angka :ak,u lama. 3i Ind-ne ia# karena uhu udara dan kelem2a2an ,idak ama di e,ia" ,em"a,# maka "-la :ak,u ,er5adinya "enyaki, agak 2er2eda un,uk e,ia" ,em"a,. 3i Ja:a "ada umumnya in9ek i 1iru meningka, ,eru e,ia" ,ahun.I1J 3+ )A2O%ENESIS !a,-gene i 3B3 dan ((3 6(indr-m (y-k 3engue7 dua ,e-ri yang 2anyak dianu, "ada 3B3 dan ((3 adalah hi"-,e i in9ek i ekunder 6,e-ri secondary heterologous in!ection7 a,au hi"-,e i immune enhancement. ?i"-,e i ini menya,akan e'ara ,idak lang ung 2ah:a "a ien yang mengalami in9ek i yang kedua kalinya dengan er-,i"e 1iru dengue yang he,er-l-g mem"unyai ri ik2era, yang le2ih 2e ar un,uk menderi,a 3B3)Bera,. An,i2-di he,er-l-g yang ,elah ada e2elumnya akan mengenai 1iru lain yang akan mengin9ek i dan kemudian dengue ,er5adi mulai a:al Januari# ehingga ka u ,er2anyak ,erda"a, "ada eki,ar 2ulan A"ril*+ei

mem2en,uk k-m"lek an,igen an,i2-di yang kemudian 2erika,an dengan C' re e",-r dari mem2ran el leuk- i, ,eru,ama makr-9ag. @leh karena an,i2-di he,er-l-g maka 1iru ,idak dine,rali a ikan -leh ,u2uh ehingga akan 2e2a melakukan re"lika i dalam el makr-9ag. 3ihi"-,e i kan 5uga mengenai antibody dependent enhancement 6A3>7# ua,u "r- e yang akan meningka,kan in9ek i dan re"lika i 1iru dengue di dalam el m-n-nuklear. (e2agai ,angga"an ,erhada" in9ek i ,er e2u,# ,er5adi ekre i media,-r 1a -ak,i9 yang kemudian menye2a2kan "eningka,an "ermea2ili,a "em2uluh darah# ehingga mengaki2a,kan keadaan hi"-1-lemia dan y-k.I2J (e2agai aki2a, in9ek i ekunder -leh ,i"e 1iru dengue yang 2erlainan "ada e-rang "a ien# re "-n an,i2-di anamne ,ik yang akan ,er5adi dalam :ak,u 2e2era"a hari mengaki2a,kan "r-li9era i dan ,ran 9-rma i lim9- i, dengan mengha ilkan ,i,er ,inggi an,i2-di Ig4 an,i dengue. 3i am"ing i,u# re"lika i 1iru dengue ,er5adi 5uga dalam lim9- i, yang 2er,ran 9-rma i dengan aki2a, ,erda"a,nya 1iru dalam 5umlah 2anyak. ?al ini akan mengaki2a,kan ,er2en,uknya 1iru k-m"lek an,igen*an,i2-di 6virus antibody complex7 yang elan5u,nya akan mengaki2a,kan ak,i1a i i ,em k-m"lemen. !ele"a an &3a dan &$a aki2a, ak,i1a i &3 dan &$ menye2a2kan "eningka,an "ermea2ili,a dinding "em2uluh darah dan merem2e nya "la ma dari ruang in,ra1a kular ke ruang ek ,ra1a kular. !ada "a ien dengan y-k 2era,# 1-lume "la ma da"a, 2erkurang am"ai le2ih dari 30 ; dan 2erlang ung elama 24*4. 5am. !erem2e an "la ma ini ,er2uk,i dengan adanya# "eningka,an kadar hema,-kri,# "enurunan kadar na,rium# dan ,erda"a,nya 'airan di dalam r-ngga er- a 6e9u i "leura# a i,e 7. (y-k yang ,idak di,anggulangi e'ara adekua,# akan menye2a2kan a id- i dan an-k ia# yang da"a, 2erakhir 9a,alL -leh karena i,u# "eng-2a,an y-k anga, "en,ing guna men'egah kema,ian. I2J ?i"-,e i kedua# menya,akan 2ah:a 1iru dengue e"er,i 5uga 1iru 2ina,ang lain da"a, mengalami "eru2ahan gene,ik aki2a, ,ekanan e:ak,u 1iru mengadakan re"lika i 2aik "ada ,u2uh manu ia mau"un "ada ,u2uh nyamuk. >k "re i 9en-,i"ik dari "eru2ahan gene,ik dalam gen-m 1iru da"a, menye2a2kan "eningka,an re"lika i 1iru dan 1iremia# "eningka,an 1irulen i dan mem"unyai

10

"-,en i un,uk menim2ulkan :a2ah. (elain i,u 2e2era"a ,rain 1iru mem"unyai kemam"uan un,uk menim2ulkan :a2ah yang 2e ar. %edua hi"-,e i ,er e2u, didukung -leh da,a e"idemi-l-gi dan la2-ra,-ri .I2J (e2agai ,angga"an ,erhada" in9ek i 1iru dengue# k-m"lek an,igen* an,i2-di elain mengak,i1a i i ,em k-m"lemen# 5uga menye2a2kan agrega i ,r-m2- i, dan mengak,i1i,a i i ,em k-agula i melalui keru akan el end-,el "em2uluh. %edua 9ak,-r ,er e2u, akan menye2a2kan "erdarahan "ada 3B3. Agrega i ,r-m2- i, ,er5adi e2agai aki2a, dari "erleka,an k-m"lek an,igen* an,i2-di "ada mem2ran ,r-m2- i, mengaki2a,kan "engeluaran A3! 6aden- in di "h- "ha,7# ehingga ,r-m2- i, meleka, a,u ama iain. ?al ini akan menye2a2kan ,r-m2- i, dihan'urkan -leh R>( 6reticulo endothelial system7 ehingga ,er5adi ,r-m2- i,-"enia. Agrega i ,r-m2- i, ini akan menye2a2kan "engeluaran "la,ele, 9ak,-r III mengaki2a,kan ,er5adinya k-agul-"a,i k-n um,i9 6%I3 A k-agula i in,ra1a kular de emina,a7# di,andai dengan "eningka,an C3! 6!ibrinogen degredation product7 ehingga ,er5adi "enurunan 9ak,-r "em2ekuan.I2J Agrega i ,r-m2- i, ini 5uga mengaki2a,kan gangguan 9ung i ,r-m2- i,# ehingga :alau"un 5umlah ,r-m2- i, ma ih 'uku" 2anyak# ,idak 2er9ung i 2aik. 3i i i lain# ak,i1a i k-agula i akan menye2a2kan ak,i1a i 9ak,-r ?ageman ehingga ,er5adi ak,i1a i i ,em kinin ehingga mema'u "eningka,an "ermea2ili,a ka"iler yang da"a, mem"er'e"a, ,er5adinya y-k. Jadi# "erdarahan ma i9 "ada 3B3 diaki2a,kan -leh ,r-m2- i,"enia# "enurunan 9ak,-r "em2ekuan# kelainan 9ung i ,r-m2- i,# dan keru akan dinding end-,el ka"iler. Akhirnya# "erdarahan akan mem"er2era, y-k yang ,er5adi.I1J D+ MANIFES2ASI K1INIS a< Demam Dengue 4e5ala kla ik dari demam dengue ialah ge5ala demam ,inggi mendadak# kadang*kadang 2i9a ik 6saddle bac" !ever7# nyeri ke"ala 2era,# nyeri 2elakang 2-la ma,a# nyeri -,-,# ,ulang# a,au endi# mual# mun,ah# dan ,im2ulnya ruam. Ruam 2er2en,uk makul-"a"ular yang 2i a ,im2ul "ada a:al "enyaki, 61*2 hari7 kemudian menghilang ,an"a 2eka dan elan5u,nya ,im2ul ruam merah halu "ada

11

hari ke*< a,au ke*/ ,eru,ama di daerah kaki# ,ela"ak kaki dan ,angan. (elain i,u# da"a, 5uga di,emukan "e,ekia. ?a il "emerik aan darah menun5ukkan leuk-"eni kadang*kadang di5um"ai ,r-m2- i,-"eni# di er,ai dengan "erdarahan e"er,i: e"i ,ak i # "erdarahan gu i# "erdarahan aluran 'erna# hema,uri# dan men-ragi. 3emam 3engue 6337 yang di er,ai dengan "erdarahan haru di2edakan dengan 3emam Berdarah 3engue 63B37. !ada "enderi,a 3emam 3engue ,idak di5um"ai ke2-'-ran "la ma edangkan "ada "enderi,a 3B3 di5um"ai ke2-'-ran "la ma yang di2uk,ikan dengan adanya hem-k-n en,ra i.I1J *< Demam Berdarah Dengue :DBD< Ben,uk kla ik dari 3B3 di,andai dengan demam ,inggi# mendadak 2*/ hari# di er,ai dengan muka kemerahan. %eluhan e"er,i an-rek ia# aki, ke"ala# nyeri -,-,# ,ulang# endi# mual# dan mun,ah ering di,emukan. Be2era"a "enderi,a mengeluh nyeri menelan dengan 9aring hi"eremi di,emukan "ada "emerik aan# namun 5arang di,emukan 2a,uk "ilek. Bia anya di,emukan 5uga nyeri "eru, dira akan di e"iga ,rium dan di 2a:ah ,ulang iga. 3emam ,inggi da"a, menim2ulkan ke5ang demam ,eru,ama "ada 2ayi.I2J Ben,uk "erdarahan yang "aling ering adalah u5i ,-urniMue, 6 #umple $eede7 "- i,i9# kuli, mudah memar dan "erdarahan "ada 2eka un,ikan in,ra1ena a,au "ada 2eka "engam2ilan darah. %e2anyakan ka u # "e,ekia halu di,emukan ,er e2ar di daerah ek ,remi,a # ak ila# :a5ah# dan "ala,um m-le# yang 2ia anya di,emukan "ada 9a e a:al dari demam. >"i ,ak i dan "erdarahan gu i le2ih 5arang di,emukan# "erdarahan aluran 'erna ringan da"a, di,emukan "ada 9a e demam. ?a,i 2ia anya mem2e ar dengan 1aria i dari %ust palpable am"ai 2*4 'm di 2a:ah ar'u '- ,ae kanan. (ekali"un "em2e aran ha,i ,idak 2erhu2ungan dengan 2era, ringannya "enyaki, namun "em2e aran ha,i le2ih ering di,emukan "ada "enderi,a dengan y-k.I2J

3era5a, "enyaki, 3B3 dikla i9ika ikan dalam 4 dera5a,: Dera7at I 3emam di er,ai ge5ala ,idak kha "erdarahan adalah u5i ,-urniMue,. dan a,u* a,unya mani9e ,a i

12

Dera7at II (e"er,i dera5a, I# di er,ai "erdarahan "erdarahan lain.

"-n,an di kuli, dan a,au

Dera7at III 3ida"a,kan kegagalan irkula i yai,u nadi 'e"a, dan lam2a,# ,ekanan nadi menurun 620 mm?g a,au kurang7 a,au hi"-,en i# ian- i di eki,ar mulu,# kuli, dingin dan lem2a2# dan anak ,am"ak geli ah. Dera7at IV (y-k 2era, 6pro!ound shoc"7# nadi ,idak da"a, dira2a dan ,ekanan darah ,idak ,erukur.I2J >< 1a*oratorium Tr-m2- i,-"eni dan hem-k-n en,ra i meru"akan kelainan yang "ada hari ke*3 am"ai ke*.. Jumlah leuk- i, 2i a menurun 6leuk-"enia7 a,au leuk- i,- i # lim9- i,- i rela,i9 dengan lim9- i, a,i"ik ering di,emukan "ada aa, e2elum uhu ,urun a,au y-k. ?i"-"r-,einemi aki2a, ke2-'-ran "la ma 2ia a di,emukan. Adanya 9i2rin-li i dan ganggungan k-agula i ,am"ak "ada "engurangan 9i2rin-gen# "r-,r-m2in# 9ak,-r BIII# 9ak,-r FII# dan an,i,r-m2in III. !TT dan !T meman5ang "ada e"er,iga am"ai e,engah ka u 3B3. Cung i ,r-m2- i, 5uga ,erganggu. A id- i me,a2-lik dan "eningka,an BUN di,emukan "ada y-k 2era,. !ada "emerik aan radi-l-gi 2i a di,emukan e9u i "leura# ,eru,ama e2elah kanan. Bera,*ringannya e9u i "leura 2erhu2ungan dengan 2era,*ringannya "enyaki,. !ada "a ien yang mengalami y-k# e9u i "leura da"a, di,emukan 2ila,eral.I1J d< Sindrom S,ok Dengue :SSD< (y-k 2ia a ,er5adi "ada aa, a,au egera e,elah uhu ,urun# an,ara hari ke*3 am"ai hari aki, ke*/. !a ien mula*mula ,erliha, le,argi a,au geli ah kemudian 5a,uh ke dalam y-k yang di,andai dengan kuli, dingin*lem2a2# ian- i eki,ar mulu,# nadi 'e"a, lemah# ,ekanan nadi N20 mm?g dan hi"-,en i. %e2anyakan "a ien ma ih ,e,a" adar ekali"un udah mendeka,i ,adium akhir. 3engan diagn- i dini dan "enggan,ian 'airan adekua,# y-k 2ia anya ,era,a i dengan elalu di,emukan "ada 3B3. !enurunan 5umlah ,r-m2- i, N100.000)Ol 2ia a di,emukan

13

egera# namun 2ila ,erlam2a, dike,ahui a,au "eng-2a,an ,idak adekua,# y-k da"a, men5adi y-k 2era, dengan 2er2agai "enyuli,nya e"er,i a id- i me,a2-lik# "erdarahan he2a, aluran 'erna# ehingga mem"er2uruk "r-gn- i . !ada ma a "enyem2uhan yang 2ia anya ,er5adi dalam 2*3 hari# kadang*kadang di,emukan inu 2radikardi a,au ari,mia# dan ,im2ul ruam "ada kuli,. Tanda "r-gn- ,ik 2aik a"a2ila "engeluaran urin 'uku" dan kem2alinya na9 u makan.I1J !enyuli, ((3: "enyuli, lain dari ((3 adalah in9ek i 6"neum-nia# e" i # 9le2i,i 7 dan ,erlalu 2anyak 'airan 6-1er hidra i7# mani9e ,a i klinik in9ek i 1iru yang ,idak lazim e"er,i en e9al-"a,i dan gagal ha,i.I1J e< Diagnosis Serologis 3ikenal 4 5eni u5i er-l-gi yang 2ia a di"akai un,uk menen,ukan adanya in9ek i 1iru dengue# yai,u:I2J 1. U5i hemaglu,ina i inhi2i i 6?aemagglu,ina,i-n Inhi2i,i-n ,e , : ?I ,e ,7 +eru"akan u5i er-l-gi yang dian5urkan dan "aling ering di"akai e2agai gold standard. 2. U5i k-m"lemen 9ik a i 6&-m"lemen, Ci=a,i-n ,e , : &C ,e ,7 Jarang di"ergunakan e'ara ru,in# -leh karena elain rumi,nya "r- edur "emerik aan# 5uga memerlukan ,enaga "emerik a yang 2er"engalaman. An,i2-di k-m"lemen 9ik a i hanya 2er,ahan eki,ar 2*3 ,ahun a5a. 3. U5i neu,rali a i 6Neu,raliza,i-n ,e , : NT ,e ,7 +eru"akan u5i er-l-gi yang "aling "e i9ik dan en i,i9 un,uk 1iru dengue. Bia anya memakai 'ara yang di e2u, &la'ue #eduction (eutralization )est 6!RNT7 yai,u 2erda arkan adanya reduk i dari "laMue yang ,er5adi.(aa, an,i2-di neu,rali a i da"a, dide,ek i dalam erum ham"ir 2er amaan dengan ?I an,i2-di ,e,a"i le2ih 'e"a, dari an,i2-di k-m"lemen 9ik a i dan 2er,ahan lama 64*. ,ahun7. U5i ini 5uga rumi, dan memerlukan :ak,u 'uku" lama ehingga ,idak di"akai e'ara ru,in. 4. Ig+ >li a 6+a'. >li a7

14

!ada ,ahun ,erakhir ini meru"akan u5i er-l-gi yang 2anyak di"akai. +a' >li a adalah ingka,an dari g* captured +lisa# dimana akan menge,ahui kandungan Ig+ dalam erum "a ien. I1J E+ DIA%NOSIS BANDIN% 1. 3emam &hikungunya 2. Idi-"a,i' ,hr-m2-'y,-"eni' "ur"ura 6IT!7 3. +alaria F+ )ENA2A1AKSANAAN + Demam Dengue !a ien 33 da"a, 2er-2a, 5alan# ,idak "erlu dira:a,. !ada 9a e demam "a ien dian5urkan: P Tirah 2aring# elama ma ih demam. P @2a, an,i"ire,ik a,au k-m"re hanga, di2erikan a"a2ila di"erlukan. P Un,uk menurunkan uhu men5adi N30K&# dian5urkan "em2erian "ara e,am-l. A e,- al) ali ila, ,idak dian5urkan 6k-n,raindika i7 -leh karena da"a, menye2a2kan ga ,ri,i # "erdarahan# a,au a id- i . P 3ian5urkan "em2erian 'airan dan elek,r-li, "er -ral# 5u 2uah# ir-"# u u# di am"ing air "u,ih# dian5urkan "aling ediki, di2erikan elama 2 hari. P +-ni,-r uhu# 5umlah ,r-m2- i, dan hema,-kri, am"ai 9a e k-n1ale en. 2+ Demam Berdarah Dengue !eningka,an hema,-kri, 20; a,au le2ih men'ermikan "erem2e an "la ma dan meru"akan indika i un,uk "em2erian 'airan. Laru,an garam i -,-nik a,au ringer lak,a, e2agai 'airan a:al "enggan,i 1-lume "la ma da"a, di2erikan e uai dengan 2era, ringan "enyaki, !erha,ian khu u "ada ka u dengan "eningka,an hema,-kri, yang ,eru meneru dan "enurunan 5umlah ,r-m2- i, N$0.000)Ol.I4J Fase Demam An,i"ire,ik kadang*kadang di"erlukan# ,e,a"i "erlu di"erha,ikan 2ah:a an,i"ire,ik ,idak da"a, mengurangi lama demam "ada 3B3. Ra a hau dan keadaan dehidra i da"a, ,im2ul e2agai aki2a, demam ,inggi#an-rek ia dan

1$

mun,ah. Jeni minuman yang dian5urkan adalah 5u 2uah# air ,eh mani # iru"# u u# er,a laru,an -rali,. !a ien "erlu di2erikan minum $0ml)kgBB dalam 4*< 5am "er,ama. (e,elah keadaan dehidra i da"a, dia,a i anak di2erikan 'airan ruma,an .0*100 ml)kg BB dalam 24 5am 2eriku,nya. Bayiyang ma ih minum a i# ,e,a" haru di2erikan di am"ing laru,an -rali,. Bila ,er5adi ke5ang demam# di am"ing an,i"ire,ik di2erikan an,ik-n1ul i9 elamademam.I4J )enggantian Volume )lasma 3a ar "a,-gene i 3B3 adalah "erem2e an "la ma# yang ,er5adi "ada 9a e "enurunan uhu 69a e a*9e2ri # 9a e kri i # 9a e y-k7 maka da ar "eng-2a,annya adalah "enggan,ian 1-lume "la ma yang hilang. +i alnya un,uk 2era, 2adan 40 kg# maka 'airan ruma,an adalah 1$008620=207 A1000 ml. Jumlah 'airan ruma,an di"erhi,ungkan 24 5am. @leh karena "erem2e an "la ma ,idak k-n ,an 6"erem2e an "la ma ,er5adi le2ih 'e"a, "ada aa, uhu ,urun7# maka 1-lume 'airan "enggan,i haru di e uaikan dengan ke'e"a,an dankehilangan "la ma# yang da"a, dike,ahui dari "eman,auan kadar hema,-kri,. !enggan,ian 1-lume yang 2erle2ihan dan ,eru meneru "la ma ,erhen,i "erlu menda"a, "erha,ian. !erem2e an "la ma 2erhen,i ke,ika mema uki 9a e "enyem2uhan# aa, ,er5adi rea2 -r2 i 'airan ek ,ra1a kular kem2ali ke dalam in,ra1a kuler. A"a2ila "ada aa, i,u 'airan ,idak dikurangi# akan menye2a2kan edema "aru dan di ,re "erna9a anI1J !+ Sindrom S,ok Dengue (y-k meru"akan %eadaan kega:a,an. &airan "enggan,i adalah "eng-2a,an yang u,ama yang 2erguna un,uk mem"er2aiki kekurangan 1-lume "la ma.!a ien anak akan 'e"a, mengalami y-k dan em2uh kem2ali 2ila di-2a,i egera dalam 4. 5am. !ada "enderi,a ((3 dengan ,en i ,ak ,erukurdan,ekanan nadi N20 mm ?g egera 2erikan 'airan kri ,al-id e2anyak 20ml)kg BB)5am eiama 30 meni,# 2ila y-k ,era,a i ,urunkan men5adi 10 ml)kgBB.I1J e,elah

2rans4usi Darah

1<

!emerik aan g-l-ngan darah 'r- *ma,'hing haru dilakukan "ada e,ia" "a ien y-k# ,eru,ama "ada y-k yang 2erke"an5angan 6 prolonged shoc"7. !em2erian ,ran 9u i darah di2erikan "ada keadaan mani9e ,a i "erdarahan yang nya,a. %adangkala uli, un,uk menge,ahui "erdarahan in,erna 6internal haemorrhage7 a"a2ila di er,ai hem-k-n en,ra i. !enurunan hema,-kri, 6mi alnya dari $0; men5adi 40;7 ,an"a "er2aikan klini :alau"un ,elah di2erikan 'airan yang men'uku"i# meru"akan ,anda adanya "erdarahan. !em2erian darah egar dimak udkan un,uk menga,a i "endarahan karena 'uku" mengandung "la ma# el darah merah dan 9ak,-r "em2e ar y-k 2era, dan ,r-m2- i,. !la ma egar dan a,au u "en i ,r-m2- i, 2erguna un,uk "a ien dengan %I3 dan "erdarahan ma i9. %I3 2ia anya ,er5adi "ada menye2a2kan "erdarahan ma i9 ehingga da"a, menim2ulkan kema,ian.

!emerik aan hema,-l-gi e"er,i :ak,u ,r-m2-"la ,in "ar ial# :ak,u "r-,-m2in# dan!ibrinogen degradation products haru di"erik a "ada "a ien y-k un,uk mende,ek i ,er5adinya dan 2era, ringannya %I3. !emerik aanhema,-l-gi ,er e2u, 5uga menen,ukan "r-gn- i .I1J Monitoring Tanda 1i,al dan kadar hema,-kri, haru dim-ni,-r dan die1alua i e'ara ,era,ur un,uk menilai ha il "eng-2a,an. ?al*hal yang haru "adam-ni,-ring adalah: P Nadi# ,ekanan darah# re "ira i# dan ,em"era,ur haru di'a,a, e,ia" 1$*30 meni, a,au le2ih ering# am"ai y-k da"a, ,era,a i. P %adar hema,-kri, haru di"erik a ,ia" 4*< 5am ekali am"ai keadaan klini "a ien ,a2il. P (e,ia" "a ien haru mem"unyai 9-rmulir "eman,auan# mengenai 5eni 'airan# 5umlah# dan ,e,e an P Jumlah dan 9rekuen i diure i . !ada "eng-2a,an y-k# ki,a haru yakin 2enar 2ah:a "enggan,ian 1-lume in,ra1a kuler ,elah 2enar*2enar ,er"enuhi dengan 2aik. A"a2ila diure i 2elum 'uku" 1 ml)kg)BB# edang 5umlah 'airan udah mele2ihi ke2u,uhan di"erkua,dengan ,anda -1erl-ad an,ara lain edema# "erna"a an meningka,# maka di"erha,ikan

1/

elan5u,nya 9ur- emid 1 mg)kgBB da"a, di2erikan. !eman,auan 5umlah diure i # kadar ureum dan krea,inin ,e,a" haru dilakukan. Te,a"i# a"a2ila diure i ,e,a" 2elum men'uku"i.I1J %+ )RO%NOSIS !r-gn- i dengue ,ergan,ung ke"ada adanya an,i2-di yang dida"a, e'ara "a i9 a,au dida"a, yang meningka,kan ke'enderungan ,er5adinya demam 2erdarah dengue. !ada 3B3 kema,ian ,er5adi "ada 40Q$0; "a ien dengan y-k# ,e,a"i dengan "era:a,an in,en i9# kema,ian da"a, di,urunkan hingga N 1;. %emam"uan 2er,ahan 2erhu2ungan dengan ,era"i u"-r,i9 a:al.

REFERENSI

1.

17 ?adineg-r- (.R.?# (-egi5an,- (# dkk. )atala"sana ,emam Berdarah ,engue di ndonesia. 3e"ar,emen %e eha,an Re"u2lik Ind-ne ia. 3irek,-ra, Jenderal !em2eran,a an !enyaki, +enular dan !enyeha,an Lingkungan. . >di i 3. Jakar,a. 2004. 27 (uhendr- dkk. ,emam Berdarah ,engue. Buku A5ar Ilmu !enyaki, 3alam. Jilid III. >di i IB. !u a, !ener2i,an 3e"ar,emen Ilmu !enyaki, 3alam Cakul,a %ed-k,eran Uni1er i,a Ind-ne ia. Jakar,a# Juni 200<. ?al. 1/31*$. 37 (ungkar (. ,emam Berdarah ,engue. !endidikan %ed-k,eran Berkelan5u,an Ika,an 3-k,er Ind-ne ia. Raya an !ener2i,an Ika,an 3-k,er Ind-ne ia. Jakar,a# Agu ,u 2002. 47 A ih R. (.%". ,emam Berdarah ,engue- ,iagnosis- &engobatan- &encegahan- dan &engendalian.E-rld ?eal,h @rganiza,i-n. >di i 2. Jakar,a. 100.. $7 %liegman# Behrman# Jen -n# (,an,-n. Nel -n Te=,2--k -9 !edia,ri'. >d 1..(aunder . 200/. <7 E-rld ?eal,h @rganiza,i-n.3engue hem-rrhagi' 9e1er. 4uideline 9-r 3iagn- i # /7 Trea,men,# !re1en,i-n and &-n,r-lL E?@ : 2000. &en,er 9-r 3i ea e &-n,r-l and !re1en,i-n. 3engue. &lini'al +ani9e ,a,i-n and >"idemi-l-gy. &3& : 2000

10