Introduccin: Sistema de Suministros de Insumos Hospitalarios y Dispositivos Mdicos

La nueva teora de Suministro de Medicamentos se soporta en dos enfoques administrativos recientes: 1. La teora de Sistemas y la Planeacin Estratgica, las cuales permiten establecer las bases para un adecuado Sistema de Suministro de medicamentos en cualquier institucin hospitalaria.

El Sistema integral del suministro de medicamentos tiene como objetivo fundamental asegurar la disponibilidad de medicamentos e insumos hospitalarios esenciales al sistema de salud en el momento oportuno, en la cantidad necesaria, al precio adecuado y con la calidad que se requiere para lograr un impacto favorable en la salud de la comunidad.
"Suministros" con su principal centro la farmacia hospitalaria, es la dependencia de mayor importancia en el hospital, ya que garantiza la disponibilidad, accesibilidad, calidad, racionalidad y adecuado uso de los insumos en la institucin, para prestar efectivamente los servicios y cumplir as con el objetivo misional, la atencin oportuna al usuario; esto se traduce en beneficio mutuo, mediante un manejo gerencial del insumo y su uso racional. Con el fin de proveer a los servicios los insumos necesarios, el rea de suministros basa su trabajo en seis procesos bsico: seleccin, adquisicin, recepcin, almacenamiento, distribucin y control.

Uno de los elementos ms importantes a nivel hospitalario es el de distribucin, saber establecer un buen sistema de distribucin de medicamentos a nivel interno, el manejo de los stock, la devolucin de medicamentos a la farmacia, el control y manejo de medicamentos en los diferentes servicios es un trabajo interdisciplinario que debe estar orientado por un Regente de Farmacia en el primer nivel de atencin. Distribuir hace referencia a entregar. La entrega de medicamentos debe hacerse a quien lo necesite, en la cantidad que se requiera y en el momento oportuno.
La distribucin interna ocurre en el mbito hospitalario, pues los hospitales cuentan con diferentes servicios, a los cuales llegan medicamentos desde el servicio farmacutico para ser utilizados en la atencin de los usuarios del respectivo servicio. La distribucin que realiza un servicio de farmacia al interior de la institucin hospitalaria puede ser por piso (stock), por pedido / paciente (para un da de tratamiento o ms) o por dosis unitaria. En un sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitaria, la dispensacin de la dosis de medicamentos necesaria para cada paciente, previamente preparadas para cubrir un perodo de tiempo de 24 horas, ocurre a partir de la interpretacin de la orden mdica por parte del farmacutico.

La mayora de las veces, el mal funcionamiento de un sistema determinado no se debe a la fallo de alguno de sus elementos en particular, sino a la ausencia de un elemento integrador de ellos que permita un funcionamiento cclico y dinmico para que no se entorpezca el objetivo que se persigue con dicho sistema. Pues bien, un sistema como es el de suministros y especficamente el subsistema de distribucin puede estar funcionando mal, debido a la falta un elemento fundamental como es la normalizacin de los procesos que en l se llevan a cabo. El medicamento correcto para el paciente que le corresponda en el tiempo correcto. Esta frase en una y otra forma ha venido a representar una de las principales responsabilidades del profesional de una farmacia institucional: la distribucin de los medicamentos. Aunque el concepto es simple, un sistema de distribucin de medicamentos eficiente requiere considerable planteamiento, organizacin y recursos. A medida que las instituciones crecen y se diversifican, la distribucin de medicamentos se torna logsticamente ms compleja.

Introduccin: Productos estriles

A principios y a mediados de la dcada de los aos 60, la bibliografa farmacutica norteamericana discuta acerca de si era razonable el uso extenso de los servicios de mezclas intravenosas i.v preparadas en la farmacia. Los argumentos se centralizaron en tres temas bsicos para los farmacuticos que asumen la responsabilidad de prepararlas: la naturaleza de la tarea, la seguridad del paciente y el costo. Tambin se trajeron a colacin temas tales como la acreditacin, las pautas legales y el aumento de las cargas econmicas. Antes de 1965, muy pocas farmacias hospitalarias brindaban servicios de mezclas intravenosas. El departamento de bodegas centrales distribua las soluciones i.v y el personal de enfermera preparaba las mezclas en las salas de internacin. El propsito central de la farmacia, aceptado internacional-mente, ha sido el control del uso de los medicamentos. En otras palabras, asegurar que los pacientes reciban el medicamento apropiado en forma oportuna y que la medicacin ejerza los efectos esperados. Por tanto el control requiere conocimientos, procedimientos y destrezas en cuanto a la distribucin y a la preparacin. La orden de administrar un medicamento por va intravenosa, por infusin intermitente o constante requiere mezclar un medicamento con una solucin intravenosa para producir una nueva forma de dosificacin. Algunos puntos importante para justificar un servicio de preparacin de mezclas i.v dentro de la farmacia son entre otros: La seguridad del paciente. En la unidad de enfermera, el ambiente no est bien controlado. Varios investigadores han informado grados de contaminacin significativos de los lquidos para uso i.v abiertos en la unidad de enfermera o en los quirfanos.

Est bien documentada la incidencia de infecciones adquiridas en el hospital, llamadas nosocomiales, como resultado de la administracin de fluidos intravenosos contaminados. Los factores principales que contribuyen a aumentar los niveles de bacterias transportadas por el aire en el ambiente hospitalario son la ventilacin, el mantenimiento del aseo y la circulacin de personas. Ya que estos factores son difciles de controlar en la totalidad del ambiente hospitalario, se presenta como una alternativa de bajo costo la preparacin de las mezclas i.v en un ambiente sptico con aire filtrado en una campana de flujo laminar en la farmacia con el fin de reducir la exposicin de las soluciones i.v a los contaminantes transportados por el aire. Adems, la farmacia contribuye a la seguridad del paciente al etiquetar exacta y claramente la solucin. El etiquetado ayuda disminuir la posibilidad de cometer errores asociados al uso de etiquetas manuscritas en las unidades de enfermera, al identificar claramente los ingredientes, la fecha de expiracin y el nombre del paciente.

La preparacin de medicaciones en las salas consume muchas horas a las enfermeras. Ravin et al 10 comprobaron que el 52% de todas las soluciones i.v administradas en las salas requieren mezclar otros medicamentos y frmacos a las soluciones comercialmente disponibles. Al preparar mezclas i.v en la farmacia, se releva al personal de enfermera de las tareas relacionadas con los medicamentos permitindoles invertir ms tiempo en las tareas de enfermera.

Introduccin: Farmacovigilancia
El desarrollo y uso de frmacos esta estrechamente ligado a la historia de la humanidad. Las races de la medicina contemporanea y los medicamentos que emplea son una mezcla de conocimiento emprico tradicional, de mitos y creencias errneas, arte y logros cientficos y tecnolgicos impresionantes. Peridicamente estos logros pueden crear un entusiasmo casi ciego, acritico e ingenuo como el que creo la euforia posterior a la Segunda Guerra Mundial hasta la catstrofe de la Talidomida en los aos sesenta. La explosin farmacolgica de los aos cincuenta y sesenta se debi a numerosos factores. En primer lugar se haban producido grandes avances en las ciencias biolgicas bsicas, como la bioqumica, la fisiologa y la histologa, con lo que se adquirieron numerosos conocimientos sobre los mecanismos moleculares, celulares y homeostticos relacionados con la salud y la enfermedad. En segundo lugar el rpido desarrollo de potencial tecnolgico que se produjo tras la 2 Guerra Mundial, sobre todo en los pases occidentales, posibilito la aplicacin de este conocimiento para bien y

para mal. En los pases industrializados el boom del desarrollo, produccin, comercializacion y uso de frmacos fue consecuencia de una carga creciente de necesidades y demandas en el terreno de la salud, del crecimiento econmico de ambiciones politicas y profesionales, as como de intereses comerciales. Desafortunadamente en los pases menos desarrollados el intento de aplicacin de este modelo ha creado graves problemas que reflejan las insuficiencias en el sector salud. La falta general de recursos (econmicos, tecnolgicos, humanos y educativos) as como diversos factores de ndole poltica, cultural y sociolgica han agravado la situacin. A menudo los frmacos se han convertido en una especie de compensacin de una estrategia de salud insuficiente. De ah que en muchos pases se haya considerado que un flujo ilimitado de productos farmacuticos sea smbolo de calidad de los cuidados en salud. No se ha prestado suficiente atencin a la justificacin mdica del uso de frmacos (en trminos de eficacia y seguridad), no a la calidad de los medicamentos, ni al modo como se usan en la prctica. Por otro lado, una gran parte de la poblacin de los pases menos desarrollados no tiene acceso a los frmacos mas importantes: insulina, analgsicos, antiinfecciosos, etc. Por lo tanto encontramos una situacin mixta en la que coexiste oferta de medicamentos demasiado reducidas con ofertas de medicamentos demasiado amplias, combinados con deficiencia en saneamiento bsico como falta de agua potable, alcantarillado, medidas higinicas, alimentos, as como capacitacin para hacer frente a problemas preventivos o teraputicos relevantes. La Epidemiologia es el estudio de las variables o factores que condicionan la salud y la enfermedad de las poblaciones humanas. Estos factores son mltiples y de muy variada naturaleza: genticos, laborales, nutricionales, toxicoambientales, psicosociales, etc. La farmacologa clnica y la epidemiologa del medicamento estudian los efectos de los medicamentos sobre el binomio salud enfermedad, en este contexto multifactorial. Los frmacos son uno de los factores que el sistema sanitario utiliza con la finalidad de actuar sobre la salud de las poblaciones. Sin embargo muchas veces este objetivo no se cumple.

Laporte J.R. Principios de Epidemiologa del medicamento. Editorial MassonSalvat medicina,2 edicin. Madrid, 1993.