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Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatra

13 al 16 de septiembre de 2011

Mesa redonda

Modalidades de atencin:
distintas herramientas en la atencin del paciente

Internacin domiciliaria
Dra. Adriana Fernndez Hospital de Nios de La Plata

Modelos de atencin a la salud o modelos asistenciales


Combinaciones de tecnologas (materiales y no materiales) utilizadas en las intervenciones sobre problemas y necesidades sociales de salud. Pilares: El lugar y el hacer de los equipos de salud, de la tecnologa a implementar, el paciente y su familia y el proceso de atencin Anlisis de los riesgos y daos, su situacin social, sus necesidades, considerando la viabilidad de los cuidados en salud y visualizando la dimensin cultural de la poblacin y la dimensin tica de la intervencin...
Paim J.S. Vigilancia de la Salud: de los modelos asistenciales a la promocin de la salud. Czeresnia D.,Machado de Freitas.(org) Promocin de la Salud:conceptos,reflexiones,tendencias-1ed.-Buenos Aires: Lugar Editorial,2006.pag.185-197

Internacin domiciliaria

La atencin o la internacin domiciliaria ofrecen la utilizacin de la tecnologa en el espacio cotidiano de los pacientes y su familia, favoreciendo la evolucin de las patologas, disminuyendo complicaciones o eventos adversos evitando internaciones prolongadas reduciendo los costos de tratamiento.

Art.25: El nio hospitalizado tiene derecho a un re-anlisis respecto a permanecer hospitalizado.


Ley 23849, 1990

Internacin domiciliaria
Dos modalidades:
internacin domiciliaria

atencin domiciliaria por equipos de atencin especializada.


La internacin u hospitalizacin domiciliaria se caracteriza por : trasladar al hogar del paciente el personal, los servicios y la tecnologa necesarios para su recuperacin o tratamiento en igual cantidad y calidad que en el hospital, propiciando la participacin activa del paciente y su familia en el proceso teraputico. Bustamante N, 2006.

Bustamante Ramrez.; La hospitalizacin domiciliaria. Descripcin y anlisis del modelo de atencin, abril 2006 www.el hospital.com/eh/secciones

Internacin domiciliaria

Atencin Domiciliaria por equipos de atencin especializada.


Alianza estratgica entre los equipos de atencin de patologas complejas y los cuidadores del nio en su domicilio. Los cuidadores son parte activa del proceso de atencin de los nios, involucrndose en forma progresiva en el tratamiento hasta alcanzar el autocuidado como modalidad teraputica. Deben estar plenamente informados y deben poder sobrellevar los aspectos tcnicos y emocionales del tratamiento.

Atencin Domiciliaria por equipos de atencin especializada.

El manejo de la tcnica, su especificidad, sus riesgos y cuidados pone a la familia como ejecutores de un hacer que se identifica naturalmente con los profesionales del rea de la salud. Permite alcanzar una autonoma en el domicilio, que contribuye a un proyecto de vida familiar menos invadido por tcnicos y/o profesionales de la salud.

CHOPs Home Care


Provee tratamientos centralizados en la familia en domicilio cuando la hospitalizacin no es necesaria El Staff : enfermeras, mdicos, farmacuticos, kinesilogos, trabajadoras sociales, nutrilogos, tcnicos Ofrece: Soporte Nutricional Terapias endovenosas Equipamiento medico Terapia respiratoria

Internacin/ atencin domiciliaria

En Latinoamrica, Brasil en el 2001 establece el Programa de Asistencia Domiciliaria a partir de un norma operacional de la Asistencia en salud. En Argentina, Rosario cuenta con Internacin Domiciliaria en la red de la Salud Pblica desde el Municipio desde el ao 1992. En el Hospital de Nios de La Plata, existe un programa de soporte nutricional domiciliario desde el ao 1985.

HOSPITAL DE NI;OS V.J. VILELA. ROSARIO, SANTA FE.

TOTAL: 35 PACIENTES SOPORTE NUTRICIONAL: 27

Poblacin hospitalaria asistida por un sistema de atencin domiciliaria en condiciones sociales no ptimas.

CARDIOP. SEC. PULM. SEC NEU. SIDA METAB. A. ESOF. E.I.I. F.Q.P. T. DEGL. S.I.C. I.R.C.

Programa de Atencin Domiciliaria

Soporte Nutricional Domiciliario Hospital de Nios de La Plata

Soporte Nutricional Domiciliario Hospital de Nios de La Plata

Equipo interdisciplinario
Un pequeo grupo de personas que se complementan en sus prcticas, con un propsito comn y un grupo de objetivos a desarrollar

Objetivo comn

Soporte Nutricional Domiciliario

Proceso de atencin caracterizado por:


o o o o

Especializacin Mirada integral del nio y su familia Autocuidado (involucramiento progresivo de la familia en el cuidado del paciente) Trabajo en red sectorial e intersectorial
Servicio de Nutricin Hospital de Nios de La Plata

Nutricin Parenteral Domiciliaria

Es la alternativa a la internacin prolongada y la mejor opcin en relacin a la calidad de vida de los nios con insuficiencia intestinal transitoria o permanente .
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 41:S70S75 November 2005 ESPGHAN.

Nutricin Parenteral Domiciliaria

Internacin conjunta
o o o o

Conocimiento de la enfermedad y sus complicaciones Colaboracin en los cuidados Familiarizacin con el material e insumos Observacin de procedimientos tcnicos

Nutricin Parenteral Domiciliaria

Aprenda del personal mdico observando atentamente los cuidados que dispensan a su hijo. No dude en hacer preguntas sobre lo que no entienda.
Hirch L. Como organizar los cuidados mdicos especiales en casa .The Neumors Foundation -Mayo 2010

Nutricin Parenteral Domiciliaria


Talleres

Construir un espacio de intercambio grupal

Afianzar, modificar y adquirir nuevos conocimientos

Nutricin Parenteral Domiciliaria


Requisitos del paciente

Indicacin de NTP prolongada Estabilidad clnica Acceso venoso adecuado y libre de complicaciones Estabilizacin de los aportes y comprobacin de la tolerancia a requerimientos ptimos Ciclizacin de los aportes

Requisitos de infraestructura

ptimas
Familias con necesidades bsicas satisfechas :

Mnimas
Familias con necesidades bsicas insatisfechas: habitan en viviendas precarias sin servicios con accesibilidad dificultosa
Habitacin de construccin slida de paredes revocadas, pisos alisados y una pileta Instalacin elctrica Agua intra domiciliaria Heladera Lnea telefnica

habitan en viviendas de construccin slida disponen de todos los servicios cuentan con mobiliario suficiente

Trabajo en red
Redes con articulaciones diversas, dejando de lado la idea de pirmide o formas jerrquicas de organizacin. Destacando que redes no es simplemente referencia y contrarreferencia, contribuyendo a la idea de superacin del ida y vuelta por los vnculos solidarios.. Mario Rovere
Accesibilidad para la entrega de insumos. Accesibilidad a la comunicacin Accesibilidad a los centros de atencin local Accesibilidad al hospital mas cercano Accesibilidad a la derivacin oportuna

Resultados

Econmico

Mortalidad

Crecimiento

Complicaciones

Adaptacin intestinal

FACTIBILIDAD DE IMPLEMENTACION DE LA NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA UN HOSPITAL PUBLICO


Dalieri M*, Fabeiro M*, Martinez M*, Galarraga M**, Prozzi M*, Barcellandi M*, Hernndez J*, Alberti MJ*, De Biassi P*, Fernndez A* 1ER PREMIO ILAS/ASPEN 2011.

Anlisis de corte poblacional (1985-2009) Criterios de inclusin: SIC grave (61p.) Dependencia de NP Condiciones de alta hospitalaria Grupo I: Factibilidad de implementacin de NPD Grupo II: Imposibilidad de implementacin de NPD

FACTIBILIDAD DE IMPLEMENTACION DE LA NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA UN HOSPITAL PUBLICO

DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD


Educacin Vivienda Condicin laboral Seguridad social-cobertura social NBI Presencia de responsables adultos en el cuidado del nio

FACTIBILIDAD DE IMPLEMENTACION DE LA NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA UN HOSPITAL PUBLICO

Resultados:
Responsables adultos (ms de 1) Factible (I) n = 32 (52%) 25 78% Nivel educativo: secundaria completa o superior 14 43% Condiciones habitacionales adecuadas 13 40% Con condiciones laborables estables 9 28% Con obra social Con NBI

14 43%

19 59%

No (II)

factible

12 41%

2 7%

4 13%

5 17%

6 20%

26 90%

n = 29 (48%) p (chi 2)

0.003

0.001

0.02

0.3

0.05

0 .007

FACTIBILIDAD DE IMPLEMENTACION DE LA NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA UN HOSPITAL PUBLICO

Resultados (G I):
Tiempo duracin 1490 d (223-6840) Modalidad : Autocuidado 25 (81%)
n de pacientes
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
LP-CUB Pcia Bs As Otras pcias

EVOLUCION GLOBAL

Factibilidad antes vs despus ao 2000 39% 60% (p0,1)

Procedencia global
14

adaptados

en NPD

Tx

fallecidos

10

37

FACTIBILIDAD DE IMPLEMENTACION DE LA NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA UN HOSPITAL PUBLICO

Conclusin: La NPD es una teraputica factible de ser realizada desde el Hospital Pblico. Dicha factibilidad se ve condicionada por determinantes sociales en un nmero importante de pacientes que debern ser contemplados por el modelo de atencin

NUTRICION PARENTERAL DOMICILIARIA


50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Evolucin demogrfica

35 30 25 20 15 10 pac nuevos pac sus pen N pacientes

1998

2000

2002

Servicio de Nutricin Hospital de Nios de La Plata

5 0 2004 2006 2008 pac nuevos 2010

Nutricin Parenteral Domiciliaria

De los pacientes actuales: 15 an no tienen edad escolar 9 asisten a la institucin educativa correspondiente 4 reciben asistencia escolar domiciliaria 1 termin el ciclo educativo primario. 8 nios realizan actividades recreativas o deportivas por fuera del horario escolar.

Servicio de Nutricin Hospital de Nios de La Plata

Nutricin Parenteral en Pacientes Peditricos:


Evaluacin Econmica del Tratamiento en el Hogar

COSTOS ANUALES Recursos Humanos Laboratorio Medic.-Soluc.-Insumos Hotelera Logstica Costo por Infeccin de Catter TOTAL

INTERNACION $ 15.692 $ 4.105 $ 44.602 $ 17.254 0 $ 7.870 $ 89.523

AMBULATORIO $ 218 $ 495 $ 40.946 0 $ 834 $ 2.623 $ 45.116

MS. Prov Bs As, 2003

Resolucin 1548/2007 Gua de prctica clnica de soporte nutricional enteral y parenteral en pacientes hospitalizados y domiciliarios

Existe desigualdad en el acceso de los pacientes a ste tipo de tratamiento. Variabilidad en la prctica de pautas clnicas, indicaciones y utilizacin de soporte nutricional domiciliario. Existe una variedad de patologas candidatas a recibir NED o NPD. Es una prestacin con un impacto econmico apreciable. Intervienen en el seguimiento diferentes profesionales cuyo rol es preciso coordinar.

Lineamientos para la Prctica: Guas AANEP-SAP Soporte Nutricional Especializado Domiciliario (SNED)
http://www.aanep.org.ar/

El SNE debe iniciarse segn las indicaciones apropiadas a la enfermedad subyacente . El planeamiento del alta y cuidados de seguimiento de los pacientes con SNED debe ser interdisciplinario. La educacin de los cuidadores de los pacientes con SNED debe iniciarse previo al alta y continuar en el mbito de cuidado domiciliario. El monitoreo de rutina del SNED debe ser realizado a fin de prevenir complicaciones.

Nutricin Parenteral Domiciliaria


Debilidades
o Falta de marco legal para la figura de autocuidado o Imposibilidad de la asistencia de enfermera desde el Hospital Publico o Dificultad en el armado de redes o Asistencia a los cuidadores
Servicio de Nutricin Hospital de Nios de La Plata

Nutricin Parenteral Domiciliaria

El desarrollo de la experiencia en el transcurso del tiempo, el trabajo en equipo desde el paradigma del derecho, la capacitacin permanente de las distintas disciplinas, entre otros aspectos, fue fortaleciendo esa idea inicial de buscar en los cuidados domiciliarios una oportunidad para que el nio y su familia, atendiendo su situacin de salud, pudieran desarrollar su nuevo proyecto de vida.

LA PLATA