Trastornos

Temporomandibulares

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO -

TRUJILLO – PERÚ
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

Curso: Oclusión
Dr.: Víctor Llanos.
– Capristan Salvador, Alan
– Carreño Reyes, Jeffer
– Hurtado Bolaños, Emanuel
– Mariñas Castillo, Jaime
– Obeso Quispe, Elena
– Saldaña Esquivel, Margarita
– Torres Cueva, Gustavo

AUTOR: JMC
 Definición de
Trastornos
temporomandibulares

 Son las alteraciones o

desordenes que afectan
a las articulaciones
temporomandibulares,
a los musculos
masticatorios o a
ambos.
Reseña histórica
 En 1934 el Dr. James Costen sugiere en un articulo que las
alteraciones del estado dentario eran responsables de diversos
síntomas del oído (11 casos).
 Los dispositivos de elevación de la mordida eran en aquella época
los tratamientos aplicados (dr. James Costen).
 En 1950 la odontología cuestiona estos tratamientos y examina
con mayor detenimiento las interferencias oclusales como el
principal factor etiológico en las manifestaciones de TTM.
 Los estudios electromiograficos realizados sugerían que el estado
oclusal influiría en la función de los músculos masticatorios.
A finales de los cincuenta se escriben los primeros libros
donde se describen los trastornos del dolor de los
músculos de la masticacion
 En los años sesenta y setenta se acepto que la oclusion
y posteriormente la tension emocional eran los
principales factores etiologicos de los trastornos
funcionales ndel sistema masticatorio.
 A mediados de los 80 se recibe la informacion relativa a
los trastornos dolorosos que tenian su origen en
estructuras intracapsulares causando una reorientacion
del estudio de los profesionales, conduciendo asi por los
80 a la identificacion plena y apresiacion de la
complejidad de los TTM.
Desarrollo de los trastornos
funcionales en el sistema masticatorio

Funcion Tolerancia
normal suceso
fisiologica

Sintomas
Del TTM
Funcion normal

 Es la realización
de las tareas como
la masticación, la
deglución y
fonación de forma
ordenada,
sistemática y
funcional dada por
el sistema
estomatognático.
Suceso
Alteraciones locales:

• Cambio en el estímulo sensitivo o propioceptivo

• Secundario a un traumatismo (anestesia, subluxación articular,
trismus, bruxismo)
• Dolor
Alteraciones sistémicas:
Estrés emocional
Mecanismos de liberación:
- Externo: Gritar, insultar, golpear
- Interno: Transtornos psicofisiológicos (HTA, cólon irritable, asma,
cardiopatías, hipertonicidad muscular)

El estrés emocional aumenta la actividad muscular funcional y

parafuncional.
Tolerancia fisiológica

Factores locales:
Estabilidad oclusal (oclusión
orgánica)

Factores sistémicos:
- Raza, sexo, genética, dieta
- Enfermedades
- Estrés emocional
Síntomas del trastorno
Temporomandibular

Cuando una alteración supera la

tolerancia fisiológica de un
individuo, el sistema empieza a
mostrar algunos trastornos.
Cuando este supera un nivel
crítico se inicia el trastorno
hístico (tolerancia estructural.)
CONSIDERACIONES ETIOLÓGICAS DE LOS
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
SIGNOS Y SINTOMAS DE LOS
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
Sera considerado síntoma y/o
signo:
 Dolor a la palpación (mapa
del dolor articular)
 Ruidos articulares
 Desvíos de la apertura

- Limitación de la
apertura (menor de 35
mm) y dificultad en la
protrusión.
- Dolor a la apertura
- Asimetría en los
Un punto gatillo(marcado con x) en el vientre
muscular occipital del musculo occipitofrontal
produce una cefalea detrás del ojo.
 Los puntos gatillo situados en el
músculo trapecio(marcados
con x) refieren el dolor a la
zona de detrás de la oreja, la
sien y el ángulo de la
mandíbula.

Obsérvese cómo los puntos

gatillo situados en el
esternocleidomastoideo
refieren el dolor al área de la
sien(es decir, cefalea temporal
típica)
accidentes o
traumatismos

 Traumatismos directos
 Traumatismos indirectos de
alta velocidad, por ejemplo
accidentes de autos, signo de
latigo laterales.
 Tratamientos odontológicos
prolongados
Será considerados antecedentes
de probabilidad
 A la presencia de
antecedentes de:
 Antecedentes de
reumatismo personal o
familiar
 Historia de la infección a
beta hemolítico
 Reumatismo infeccioso o
artritis reumatoide
 Antecedentes de artritis
personal o familiar
 Fiebre reumática
 Cefaleas de causas
desconocidas
 Cervicalgias, o dolor de
cuello
 Bruxismo, apretamiento
dentario

Gota
Psoriasis
Lupus
Otitis a la repeticion en la
niñez
Antecedentes de infeccion
de las vias respiratorias
 Hábitos
posturales
deletéreos,
mala postura
 Mal oclusión
 Apertura bucal
(interincisal)
mayor de 45
mm en la
mujer y 50 mm
en el hombre
Descripción de la relación entre diversos trastornos de dolor muscular
clínicamente identificables y algunas consideraciones etiológicas.
 TRASTORNOS DE LOS
MUSCULOS MASTICATORIOS
 Dolor muscular (mialgia)

 Asociado a: masticación, la deglución, el

habla

A veces se acompaña de una maloclusion

aguda.
I. Co – contracción protectora
Etiología:
Hay 3 tipos de trastornos que pueden dar lugar a
una co-contraccion protectora

– 1.- Alteración de los estímulos sensitivos o

propioceptivos.
– 2.- Estimulo doloroso profundo constante
– 3.- Aumento del estrés emocional

 Historia clínica:
– El paciente puede indicar un aumento de del estrés
emocional o la presencia de un foco de dolor
profundo
– Signos y síntomas: Apertura limitada sin dolor en
reposo, aumenta con el movimiento
 Dolor muscular local
 Definición:
Dolor muscular localizado,
constituye una respuesta muscular inducida por
el SNC.

 Etiología: hay 4 trastornos principales:

– Co-contracción
– traumatismos
 Lesióntisular local
 Uso no habitual
– Aumento de la tensión emocional
– Dolor miogeno idiopático.

 Signosy síntomas: Dolor a la palpación y

durante movimientos, apertura limitada con
dolor.
 MIOESPASMOS
 Definición: Contracción tónica
 Etiología: Fatiga muscular, estímulos dolorosos. Factores:
 Trastornos locales del musculo
 Trastornos sistémicos
 Estimulo de dolor profundo

 Signos y síntomas:
- Contracción muscular (a la palpación)
- Cambio posicional mandibular (maloclusión aguda)
 MIALGIA DE CENTRAL
MEDIACION
 Definición: Mialgia regional por
contracción de fibras en un área
circunscripta.
 Etiología: Inespecífica.
 Signos y síntomas:
- Hipersensibilidad y/o dolor a la
palpación
- Cefalea referida.
- Dolor referido.
- Co-contracción irradiada a otras
zonas.
Trastornos de la articulación
temporomandibular
DIVERSOS ESTADOS DE
ALTERACIÓN INTERNA DE LA
ATM
A. Articulación normal
B. Desplazamiento funcional del
disco
C. Luxación funcional del disco
D. Afectación de los tejidos
retrodiscales
E. Retrodiscitis y ruptura tisular
F. Osteoartritis
 I. ALTERACIONES DEL COMPLEJO
CONDILO-DISCAL
DESPLAZAMIENTOS
DISCALES:
 Distensión de la lámina retro
discal inferior y el ligamento
lateral discal.
 El disco puede obtener una
posición anterior por acción del
M. Pterigoideo externo superior.
El cóndilo se sitúa en una

posición más posterior del disco.
Traslación anormal no

sincronizada entre cóndilo y disco
(chasquidos).
HISTORIA CLINICA:
Asociada a la aparición de
ruidos
temporomandibualres.
CARACTERISTICAS
CLINICAS:
Presencia de ruidos
articulares durante la
apertura y cierre.
Tiene una amplitud normal
de los mov. Mandibulares.
Clic reciproco; se producen
los 2 clics a gardos de
apertura diferente.
 LUXACION DISCAL CON
REDUCCIÓN HISTORIA CLINICA:
 Mayor alargamiento de la
lamina retrodiscal inf. Y los
ligamentos colaterales
discales se desplaza hacia
delante
 El disco y el cóndilo no
articulan.
 Al final de la apertura y el
cierre, el cóndilo se
reposiciona.
Bloqueo mandibular (aveces
acompañado de chasquidos)
Pueden ser doloroso o no este
bloqueo.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Si la mandibula se desplaza hasta el
punto de reducir el disco,
abra un limitacion en la amplitud de
la apertura
Cuando la apertura reduce el disco,
se produce una desviacion oyendoce
en algunos casos un pop intenso y
brusco.
Tras la reduccion del disco, la
amplitud del mov. Mandibular es
es normal.
 LUXACIÓN DISCAL SIN
REDUCCIÓN
 Se pierde la HITORIA CLINICA:
elasticidad de la
lámina retro discal Se bloquea la mandíbula durante
superior (el cóndilo el cierre e impide una normal
articula con el apertura (puede haber dolor)
Chasquidos antes del bloqueo
tejido retrodiscal).
CARACTERSITICAS CLINICAS:
 El desplazamiento
anterior del cóndilo La amplitud de la apertura
mandibular es de 25 -30mm y se
fuerza un mayor produce una deflexión de la
desplazamiento mandíbula hacia el lado afectado.
anterior del disco. El punto máximo de apertura
presenta un end feel duro.
Durante los movimientos excéntricos están
limitados en el lado opuesto al afectado.
Tiene frecuentes alteraciones de tipo agudo.
Sin embargo cuando se hacen crónicas el
cuadro clínico se vuelve mas confuso.
 INCOMPATILIDADES ESTRUCTURALES
DE SUPERFICIES ARTICULARES
Alteración morfológica:
ETIOLOGIA:
Son causadas por cambios reales
de la forma de las superficies
articualres.
Pueden producirse en la fosa, en
el condilo y disco .
- Cóndilo: Exostosis,
aplanamiento
- Disco: Adelgazamiento de los
bordes y perforación
HISTORIA CLINICA:
Tiene una larga evolución que puede
manifestarse o no en forma de un
trastorno doloroso.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Causan una disfunción en un punto
concreto del movimiento.
Durante la apertura se observa una
disfunción muy reproducible, siempre
en el mismo punto.
En el cierre se observa en el mismo
grado de separación mandibular que
durante la apertura
Trastornos Inflamatorios del
ATM

Se manifiestan generalmente como:

– Dolo referido
– Sensibilidad excesiva al tacto ( Hiperalgesia)
– Aumento de la co contracción protectora o
una combianacion de todos ellos.
1. Sinovitis o Capsulitis.
Se manifiesta clínicamente como
un solo trastorno, única manera de
diferenciar ambas situaciones es
con el empleo de la artroscopia.
Etiología:
suelen producirse después de un
traumatismo en los tejidos, que
puede ser un macrotraumatismo o
un microtraumatismo.
Los traumatismos pueden deberse
a una apaetura amplia de la boca o
a movimientos excesivos.
Historia Clínica:
El dolor continuo tiene su origen
generalmente en el área articular y
cualquier movimiento que distienda el
ligamento capsular lo aumenta.
Características Clínicas:
El ligamento capsular puede
palparse con una presión con el dedo
sobre el polo lateral del cóndilo . El dolor
producido indica capsulitis.
Si hay un edema debido a la
inflamación, el cóndilo puede desplazarse
hacia abajo, con lo que se produce una
desoclusión de los dientes posteriores
homolaterales.
Signos y síntomas:
-Dolor continuo
-Limitación de apertura
 2. Retrodiscitis. Historia Clínica:
dolor constante, origen en
Etiología: el área articular y el movimiento
Puede deberse a un macro mandibular lo acentúa.
traumatismo. Este puede Al apretar los dientes
forzar bruscamente un aumenta el dolor, pero al morder
movimiento posterior del un separador colocado en el
cóndilo hacia los tejidos retro mismo lado, el dolor no aumenta.
discales produciendo una Características Clínicas:
reacción inflamatoria Clínicamente se observa
secundaria. Los micro en forma de una des oclusión de
traumatismos también puedes los dientes posteriores
causar retrodiscitis. homolaterales y un contacto
intenso de los dientes anteriores
Signos
contray síntomas:
laterales.
-Dolor al apretar los dientes
-Puede haber maloclusión aguda
(por edema articular)
-No dolor con separador
-Limitación d movimientos
3. Artritis.
Inflamación de
las superficies
articulares.
Poliartritis.

Inflamación de superficies articulares

- Artritis traumática

- Artritis infecciosa

- Artritis reumatoidea

- Hiperuricemia.
a) Osteoartritis y osteoartrosis.
Etiología:
Luxación, perforación, rompimiento de
tejidos retrodiscales.
Historia clínica:
Dolor articular constante unilateral que
se agrava con el movimiento mandibular.
Osteoartrosis: Daño estructural crónico
- Asintomático
- Rx: Superficies erosionadas o aplanadas
Signos y síntomas: Dolor, crepitación
2009 Nucleus Medical Art, Inc.

Trastornos inflamatorios de las

estructuras asociadas.
1. Tendinitis del Temporal:
Consecuencia del bruxismo
Dolor constante en la sien o
detrás del ojo (unilateral)

2. Inflamación del ligamento

estilomandibular (Síndrome de
Eagle)
 Hipomovilidad
mandibular crónica
Limitación indolora y de larga duración.

Se produce dolor cuando se ejerce una fuerza

para intentar una apertura mas allá de la
limitación existente.
ANQUILOSIS

Las superficies
intracapsulares de la ATM
desarrolla adherencias que
impiden movimientos
normales; es decir limita la
amplitud de los movimientos.

En ocasiones, el cóndilo se
une a la fosa formando una
anquilosis ósea
- Etiología: Su causa mas
frecuente son los
macrotraumatismos.

Estos a su vez producen

hemartrosis y sangrado que
pueden desarrollar
posteriormente una fibrosis.
Historia clínica: Refieren
lesión o capsulitis previa. Sus
También las cirugías de ATM características:
pueden causar traumatismos.
-Movimiento limitado en todas
las posiciones.

-El cóndilo no se desplazara

de manera significativa en
protrusión o laterotrucion.

-Se puede confirmar mediante

radiografías.
 CONTRACTURA MUSCULAR

- Acortamiento de la longitud de un musculo

en reposo, sin interferir en la capacidad de
contraerse.

- Bell lo clasifico en dos tipos:

1. la hipostática
2. la miofibrotica
 Contractura miostatica:
Etiología.- SE produce cuando el
musculo no se relaja por completo
durante un de tiempo prolongado.
Historia clínica.- Se describe
limitación de movimiento
mandibular y limitación indolora en
apertura bucal
Contractura miofibrotica:
Etiología.- Consecuencia de unas
adherencias histicas excesivas dentro
del musculo.
Historia y características clínicas.-
Tiene antecedentes de lesiones
musculares, no hay dolor en apertura
de la boca.
Movimiento condileo lateral esta
afectado, las radiografías ayudan en el
diagnostico.
 CHOQUE CORONOIDEO

 Etiología: Historia y
La apófisis coronoides eso muy larga o si
existe fibrosis en esta zona, el movimiento
puede verse inhibido. Estos trastornos
características
pueden estar relacionados con luxación
discal. clínicas:
Limitación indolora
sobre todo en
protrusión, también en
la apertura bucal que
aparece después de
traumatismos o
infección.
- Si el problema es
TRANSTORNOS DEL CRECIMIENTO
 Es la alteración que puede
afectar a los huesos.

 Y pueden estar relacionados a

la alteración del hueso y del
músculo.
 ALTERACIONES EN EL
HUESO
AGENESIA HIPOPLASIA HIPERPLASIA NEOPLASIA

Ausencia de Crecimiento Crecimiento Crecimiento

crecimiento o insuficiente excesivo destructivo
desarrollo incontrolado
incompleto de un
órgano.
 Hipoplasia
unilateral del
cóndilo

Hipoplasia
bilateral de
los cóndilos

Hiperplasia
condilar
ALTERACIONES DEL MÚSCULO
HIPOTROFIA HIPERTROFIA NEOPLASIA
Ausencia de desarrollo Desarrollo excesivo Crecimiento destructivo
Músculo debilitado Aumento de tamaño y incontrolado
tonicidad muscular.
 Hipertrofia de los
músculos
maseteros
secundaria a un
bruxismo crónico
 ETIOLOGÍA.- traumatismos

 HISTORIA CLÍNICA.- síntomas clínicos

relacionados con alteraciones estructurales.

 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.-
alteraciones de función o presencia de dolor.
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN