Caso clnico hipfisis

Dr. Carlos A Aguilar Salinas

Departamento de Endocrinologa y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn

Caso clnico
Mujer de 34 aos Historia familiar de hipotiroidismo autoinmune en familiares de primer grado Hace cuatro meses tuvo su primer hijo; el parto no tuvo complicaciones. Su hemoglobina fue 15 g%, 10 das despus Consulta por fatiga extrema, mialgias, depresin y amenorrea. Perdi 4 kg en el ltimo mes Exploracin fsica: presin arterial 110/70 sentada, 80/60 de pie. Plida. No hay otros datos anormales.

Caso clnico
Elementos de la historia clnica a evaluar en forma intencionada: - Lactancia -Cefalea -Alteraciones visuales -Cambios de coloracin en la piel Elementos de la exploracin fsica a evaluar en forma intencionada: -Fondo de ojo y campimetria -Bocio -Hiperpigmentacin en pliegues -Galactorrea

Caso clnico

Examenes de laboratorio a solicitar -TSH, t4 libre, anticuerpos antitiroideos -Prolactina -LH,FSH, estradiol, progesterona -Electrolitos sanguneos -Examen general de orina -Cortisol en sangre

Caso clnico
Resultados: -TSH -Tiroxina libre -Hormona luteinizante -Hormona estimulante del foliculo -Estradiol -Progesterona - Sodio -Potasio -Examen general de orina -Cortisol en sangre

1.25 mU/l (normal 0.45-4.5) 0.8 ng/dl (normal 0.9-1.2) 3.0 mU/ml (normal 0.5 a 15) 2.0 mU/ml (normal 2 a 12) 50 0.3 135 mEq/l 4.9 mEq/l densidad 1.1, resto normal 4 mcg/dl (normal 5 a 20)

Examenes de gabinete a solicitar

Tomografia computada o resonancia magntica nuclear

Caso clnico

Caso clnico
Diagnstico diferencial

Etiologas genticas Etiologas adquiridas:

Enfermedades infiltrativas Radioterapia Hipofisitis linfoctica Apoplejia hipofisiaria Silla turca vacia

Caso clnico
Hipofisitis linfoctica
Etiologia
Autoinmune

Cuadro clnico
En mujeres, en el periodo postparto Efecto de masa hipofisiaria Deficiencia de hormonas hipofisiarias
ACTH es la ms comn

Diagnostico
Resonancia magntica nuclear

Caso clnico
Tratamiento Sustitucin hormonal: -Glucocorticoides -Hormonas tiroideas -Estrogenos -Hormona antidiurtica Tratamiento quirrgico -Compresin de estructuras vecinas