SADRZAJ:

Uvod..........................................................................STR 3 Istorijat......................................................................STR 4 Cilj.............................................................................STR 4 Tehnika angiografije.....................................................STR angiografije !o"#lika$ije..............................................................STR %& Indika$ije..................................................................STR %% !ontraindika$ije 'iterat(ra............................................................................ .........STR 3

Uvod
Angiografija ili arteriografija )od gr*. angeion +,s(d+krvni s(d- i gra#hein +,na#isati ili .a#isati-/ je inva.ivna dijagnosti*ka "etoda #regleda (n(tra0njosti1 ili l("ena1 krvnih s(dova tijela1 (. #ose2no interesovanje .a arterije1 vene i ko"ore sr$a. 32avlja se (2ri.gavanje" radio ne#ro.irnog hidrosol(2ilnog )rastvorljivog ( te*nosti"a/ kontrastnog sredstva1 kro. ( t( svrh( na#ravljene 2rojne s#e$ijalne katetere1 koji se (vode ( krvni s(d1 a .ati" se krvni s(dovi trajno sni"aj(1 #ri"jeno" rentgen tehnike )fl(orosko#ije/ na 3 "" 2iosko#sko"+fil"( ili digitalno. Za#is )na fil"( ili slika na "onitor( fl(orosko#a/1 krvnih s(dova .ove se angiogra". Za ra.lik( od angio#lastike1 koja #ri"jenj(je inva.ivn( angiografsk( #ro$ed(r( )("etanje katetera kro. koji se (2ri.gava kontrastno sredstvo/1 angiografija se "o4e o2aviti i sa"o ("etanje" igle .a (2ri.gavanje kontrastnog sredstva 2e. katetera i njegovog #o.i$ioniranja #od fl(orosko#sko" kontrolo". 3va tehnika se koristi .a slikanje arterija ( "o.g(1 sr$(1 2(2re.i"a1 gastrointestinalni trakt1 aorti1 vrat(1 gr(dno" ko0(1 (dovi"a i #l(5i"a.

6ada je ter"in angiografija strogo definisan na osnov( #rojek$ione radiografije1 ovaj i.ra. se #ri"jenj(je i kod novijih vask(larnih tehnika slikanja7 !o"#j(teri.ovana to"ografska angiografija i

 6agnetna re.onantna angiografija.

Istorijat
Tehnik( angiografije je #rvi #(t %89:1 #ri"jenio #ort(galski ljekar i ne(rolog Antonio 6oni. kako 2i (no0enje" kontrastnog sredstva ( krvne s(dove (. #o"o5 rentgena na*inio "o4dan( angiografij( ( $ilj( dijagno.e nekoliko vrsta nervnih o2oljenja1 kao 0to s( t("ori1 koronarn( arterijsk( 2olest i dr(ge "alfor"a$ije arterija i vena. Antonio 6oni. je danas #ri.nat kao jedan od #ionira ( ovoj o2lasti1 koji je .a do#rinos "edi$ini nagra;en <o2elovo" nagrado" .a fi.iologij( i "edi$in( %848. Sa (vo;enje" Seldingerove "etode1 #re#ara$ije krvnih s(dova ( %8 3.1 angiografija je #ostala "nogo sig(rnija i #ro$ed(ra .a "noge 2olesnike. Seldingerovi kateteri koji se (vode ( krvni s(d1 o2e.2ije;(j( ve5i konfor kako ljekar( koji i.vodi sni"anje tako i 2olesnik( nanose5i "( "anja o0te5enja na .id( krvnog s(da i ko4i.

Cilj
Cilj angiografije je da (tvrdi anato"ij( i ste#en o#str(k$ije l("ena arterija. Infor"a$ija do2ijene angiografijo" (klj(*(j( i odre;ivanje lokali.a$ije1 d(4ine i #re*nika arterija1 #ris(stvo i te4in( .a*e#ljenja l("ena7 kao i #ro$jen( kvaliteta #rotoka krvi. Angiografija "o4e jasno ,oslikati- i vrst( le.ije )atero"1 tro"2o.a1 disek$ija1 s#a.a" ili "iokardni "ost + engl. 2ridging sr$a. itd/1 kao i #ris(stvo i ste#en kolateralnih krvnih s(dova. Angiografija je tren(tno jedina "etoda koja ta*no "o4e da (tvrdi ste#en intral("inalne o#str(k$ije )s(4enja ili .a*e#ljenja/ krvnih s(dova. 3na #oka.(je #atolo0ke #ro"ene ( l("en( krvnog s(da1 a ne (ka.(je na etiologij( 2olesti ili na neo#str(ktivne ateroskleroti*ne le.ije. Angiografija #redstavlja .latni standard sa koji" se naj*e05e #orede sve ostale "etode7 !lini*ki ri.ik je "ali a "etoda relativno sk(#a1 #a kardiolog vask(larni hir(rg ili ljekar dr(ge s#e$ijalnosti tre2a #rije indikovanja "etode1 do2ro da #ro$jeni kakav je odnos i."e;( klini*ke koristi i ri.ika sa jedne strane1 tako i tro0kova #ro$ed(re-.

Angiografija i"a tri osnovna $ilja ( dijagnosti$i 2olesti krvnih s(dova7 Utvr;ivanje #rirode 2olesti krvnih s(dova i njenog eksten.iteta1 kada dijagno.a nije jasna i ne "o4e da se isklj(*i neinva.ivni" is#itivanje". Utvr;ivanje naj#ogodnijeg i #oten$ijalno naj(s#je0nijeg na*ina lije*enja )lijekovi1 #erk(tana interventna ili hir(r0kih revask(lari.a$ija/. =ra5enje efekata lije*enja na #ojav( resteno.e1 tro"2o.e i #rogresij( ili regresij( aterosklero.e.

Tehnika angiografije
!ako 2i se i.vr0ilo selektivno sni"anje krvnih s(dova1 kontrastno sredstvo se na odre;en( loka$ij( #lasira kro. .a t( svrh( na#ravljene 2rojne s#e$ijalne katetere. Za #lasiranje s#e$ijalnih katetera ( krvne s(dove1 kao #rist(#ni #(t1 koristi se #erk(tana tehnika ili tehnika #re#ara$ije arterije1 o2i*no fe"oralne)2(tne/ ili 2rahijalne )nadlakatne/ arterije. !oronarna )sr*ana/ angiografija .ahteva i selektivno #lasiranje katetera ( (05a lijeve i desne koronarne arterije kao i>ili ( (05a venskih i arterijskih graftova1 kako 2i se do2io o#ti"alni kvalitet slika. 'jekari koji i.vode ove interven$ije "oraj( 2iti tehni*ki o2(*eni .a sve as#ekte #ro$ed(re1 od #o.navanja klini*kih indika$ija i ri.ika #ro$ed(re1 do koronarne anato"ije1 fi.iologije i #atologije. ?a4no je1 tako;e1 da .naj( i osnovne #rin$i#e o#ti"alne radiografske dijagnostike i .a0tite od .ra*enja. !oronarna angiografija se o2i*no vr0i kao dio kateteri.a$ije sr$a1 koja "o4e (klj(*ivati i angiografij( dr(gih krvnih s(dova ili sr*anih 0(#ljina i he"odina"sk( #ro$jen(1 0to je neo#hodno .a #ot#(n( inva.ivn( #ro$jen( kardiovask(larnog 2olesnika.

Vrste
Zavisno od o#re"e koja se koristi ( tok( angiografije #ostoje slede5e vrste angiografije !lasi*na angiografija + kateter angiografija !o"#j(teri.ovana to"ografska angiografija 6agnetna re.onantna angiografija

Pristup krvnom sudu

=rist(#na krvotok "jesta .a (vo;enje katetera (

U .avisnosti od vrste angiogra"a1 krvno" s(d( se #rist(#a naj*e05e #reko7 @(tne )fe"oralne/ arterije1 .a #reglede na lijevoj strani sr$a i #regled arterijskog siste"a. J(g(larne ili 2(tne vene1 .a #reglede desne strane sr$a i venskog siste"a. Radijalni #rist(# ( #redjel( donje tre5ine #odlakti$e @rahijalni #rist(# ( #redjel( lakta

Seldingerova tehnika kateterizacije krvnog suda

!ori05enje" siste"a 4i$a + vodi*a i katetera1 ( krvne s(dove i krv1 (2ri.gva se kontrastno sredstvo )koje #oka.(je s#oso2nost a#sor2$ije rentgen .raka/1 *i"e se o2e.2ije;(je da krvni s(dovi #ostan( vidljivi na rentgen sni"k(. Seldingerova tehnika kateteri.a$ije krvnog s(da i.vodi se na slede5i na*in7

 Iglo" se #(nktira fe"oralna )2(tna/ arterija ili vena ( #re#onskoj regiji nakon lokalne aneste.ije. Zati" se kro. igl( ( krvni s(d (vodi #ose2na fleksi2ilna 4i$a1 koja se #lasira sve do odgovaraj(5eg krvnog s(da. Igla se .ati" i.v(*e i. krvnog s(da #reko 4i$e1 koja ostaje ( krvno" s(d(. 6jesto (2oda se #ro0iri #o"o5( kratkog katetera + dilatatatora koji se ( krvni s(d (vodi #reko 4i$e. Ukoliko se #os"atraj( krvni s(dovi noge1 4i$a se i.v(*e1 a kro. dilatator se (2ri.gava kontrastno sredstvo. !retanje kontrastnog sredstva se #rati na "onitor( i serijski sni"a. Ukoliko je #otre2no #rika.ati (daljenije krvne s(dove1 nakon 0irenja "jesta (2oda dilatator se i.vla*i a #reko 4i$e se ( krvni s(d (vla*i #ose2an fleksi2ilni kateter. !ateter se (vodi do odgovaraj(5eg krvnog s(da a 4i$a se i.vla*i. !ro. kateter se .ati" (2ri.gava kontrasno sredstvo a #rika.ani krvni s(dovi se #os"atraj( na "onitor( i serijski sni"aj(. <akon #regleda i. krvnog s(da se i.vla*e 4i$a i kateter a radiolog desetak "in(ta #rsti"a sna4no #ritiska "jesto (2oda. =regled je 2e.2olan i 2olesni$i ga do2ro #odnose a .avisno od vrste #retrage i stanja na krvni" s(dovi"a traje % "in(ta do % *asa. Sa"o i.laganje .ra*enj( traje "aksi"alno nekoliko "in(ta. Radiolog i tehni*ar s( stalno (. 2olesnika a #re"a #otre2i anga4(je se i aneste.iolog.

Dokumentovanje nalaza
Za dok("entovanje nala.a #ri"jenj(je se7 "etoda serografije + veliki 2roj rentgen sni"aka ( kratko" vre"en(1 ili digitalna s(#strak$iona angiografija + koja (. #o"o5 ra*(nara nala. sni"a na o#ti*ko" disk( )CD/.A3B Digitalna angiografija je "nogo 2olja "etoda jer o"og(5ava sni"anje krvnih s(dova #oslije (2ri.gavanja .natno "anje koli*ine 7

kontrastnog sredstva nego ra*(narsko" #rogra"(.

#ri

klasi*noj

angiografiji1

.ahvalj(j(5i

3va angiografija je o.na*ena i s(2trak$iono" jer se #o"o5( ra*(narskog #rogra"a #rika.(je sa"o slika krvnih s(dova1 dok se ostale str(kt(re1 n#r. kosti "og( ,o2risati-.

Priprema

olesnika

=ri#re"a 2olesnika .a angiografij( o2(hvata slede5e #ost(#ke7 Dve nedelje #re nego 0to se #rist(#a angiografiji #o4eljno je da 2olesni$i #restan( sa (#otre2o" alkohola. Jedan do dva dana #rije sni"anja radi se test toleran$ije 2olesnika na kontrastno sredstvo i neo#hodne 2iohe"ijske anali.e krvi .a #ro$jen( f(nk$ije 2(2rega i odre;(je vrije"e .gr(0avanje krvi. Da 2i se .a0titio 2(2reg od velike koli*ine joda i. kontrastnog sredstva i o2e.2ijedila njegova 2r.a eli"ina$ija i. organi."a1 #ri"jenj(je se (nos ve5e koli*ine te*nosti #rije sni"anja. Da 2i se s"anjio ri.ik od alergijske reak$ije na kontrastno sredstvo #re"a #otre2i #ri"jenj(j( se antialergijski lijekovi. Cetiri *asa #rije angiogra" ne s"ije se kon.("irati hrana i voda. 3& "in(ta1 #rije #regleda s#rovede se #re"edika$ija: antihista"ini$i"a )s#re*avanje alergijskih reak$ija/1 sedativi"a1 analgeti$i"a itd. @olesnik #red sa"o sni"anje skida sa se2e nakit i "etalne #red"ete1 jer oni "og( o"etati #rola. rentgen .raka. <akon angiografije neo#hodan je (nos velike koli*ine te*nosti + kako 2i se (2r.ala eli"ina$ija joda i dr(gih sastojaka kontrastnog sredstva i. tijela. =rije sni"anja #ri2avlja se i #is"ena saglasnost 2olesnika .a angiografij(.

!e"eljeni efekti
6(*nina ?rtoglavi$a koja se javlja .2og d(4eg le4anja ( tok( #regleda )ortostatska hi#oten.ija/ 8

 <agon na #ovra5anje se "o4e javiti jedan do dva "in(ta nakon injektiranja kontrasta ali nestaje nakon nekoliko sek(ndi. Svra2 Alergijske reak$ije ra.nog inten.iteta sve do anafilakti*kog 0oka. @ronhos#a.a" )s(4enje l("ena disajnih #(teva i.a.vano njihovi" gr*enje"/1 0to i.a.iva te0ko5e ( disanj(. U sl(*aj( tr(dno5e1 kada se kao kontrastno sredstvo koristi Dl(ores$ein1 javlja se njegovo i.l(*ivanje #reko "aj*inog "lijeka. Zato se savjet(je "ajka"a da #restan( sa dojenje" 9 dana nakon angiografije/.

#omplikacije
U*estalost ko"#lika$ija i s"rtnost na angiografiji je "ala1 ali "etoda "o4e 2iti #ra5ena i o.2iljni" ko"#lika$ija"a1 koje s( ne0to i.ra4enije ( koronarnoj angiografiji1 tako da do2ijene klini*ke infor"a$ije "oraj( da o#ravdaj( ri.ik angiografije. @rojne st(dije s( #oka.ala da je (k(#ni ri.ik .a #ojav( o.2iljnih ko"#lika$ija n#r. kod koronarne angiografije "anji od 9E. ,Iako s( o.2iljne ko"#lika$ije rijetke1 neke gr(#e 2olesnika s( ( ve5e" ri.ik(. Sta2ilno klini*ko stanje 2olesnika #rije interven$ije .na*ajno (ti*e na njen ishod: ri.ik je najve5i kod 2olesnika koji se #odvrgavaj( koronarografiji ( (rgentni" stanji"a. @olesni$i sa kriti*no" steno.o" glavnog sta2la lijeve koronarne arterije s( ( vi0e od dva #(ta ve5e" ri.ik( od ko"#lika$ija #ri koronarnoj angiografiji1 a veliki o#re. #otre2an je i kada se s("nja na ovakv( le.ij(. Arterijska okl(.ivna 2olest1 ak(tni infarkt "iokarda1 2(2re4na ins(fi$ijen$ija i kardio"io#atija tako;e #ove5avaj( ri.ik angiografske #ro$ed(re.-

Indikacije
3va tehnika se #ri"jenj(je .a otkrivanje slede5ih o0te5enja krvnih s(dova i dr(gih vask(larnih #ro"jena ( tkivi"a i organi"a kod7 Ane(ri."e1 2ilo koje lokali.a$ije 9

 S(4enja krvnih s(dov ra.li*ite lokali.a$ije ?a.okonstrik$ija krvnih s(dova <ar(0ene #rohodnosti ).a*e#ljenja/ krvnih s(dova )aterosklero.a1 tro"2o.a itd./ Uro;ene arterio+venske "alfor"a$ije na krvni" s(dovi"a. =ovrede ra.nih organa. T("ori. !rvarenja (n(tar organi."a. Indika$ije .a #ri"jen( ove "etode je i #reo#erativna #ri#re"a 2olesnika ( $ilj( dijagno.e i oda2ira o#erativne tehnike.

#ontraindikacije
Angiografija je kontraindikovana kod7 Ak(tnih (#ala i infektivnih 2olesti. !od venografije ako je #ris(tan tro"2ofle2it =sihijatriske i d(0evne 2olesti Ins(fi$ijen$ija sr$a1 jetre i 2(2rega. Alergijske reak$ije na jod i dr(ge sastojke kontrastnog sredstva. Te0kih stanja #a$ijenta 2ilo kog (.roka.

Literatura
%. Angiogra#hie nF ?(lgaris+"edi$al.$o" 9. Ggas 6oni. The <o2el =ri.e in =hHsiologH or 6edi$ine %848 3. Co"#(ted To"ogra#hH )CT/ + Angiogra#hH.

Student Goli Sanela

10

Juli 2011

11