Astmul bronsic

Astmul bronsic sindrom clinic caracterizat prin reducerea generalizata, variabila si reversibila, a calibrului bronhiilor cu crize paroxistice de dispnee expiratorie si raluri sibilante. Astmul bronsic se caracterizeaza din punct de vedere clinic prin accese de dispnee paroxistica expiratorie provocate de obstructia bronhiilor prin bronhospasm. Dispneea paroxistica este consecinta a 3 factori care produc bronhostenoza: 1. edemul mucoasei bronsice 2. hipersecretia 3. spasmul Circumstante de aparitie: - contact cu alergeni (astm extrinsec) - infectii (astm intrinsec) Criza astmatica are 3 faze: 1. prodomala 2. dispneica 3. catarala Manifestari de dependenta: Criza de astm bronsic: - dispnee cu caracter expirator - anxietate - tuse cu expectoratie - bradicardie - pozitia pacientului: ortopnee Starea de rau astmatic: - polipnee cu expiratie prelungita - tiraj, . H.T.A. - cianoza, tahicardie - transpiratii abundente - imposibilitatea de a vorbi

- la sfarsitul crizei apare tusea uscata, chinuitoare (vascoasa, albicioasa, perlata), microscopic aceasta sputa contine eozinofile, cristale Charcot-Leyden i spirale Curschman specific pentru astm bronsic. Examene paraclinice: - eozinofilie crescuta in sange si sputa - leucocitoza, teste de provocare cu acetilsalina - IGG ridicat - examen radiologic - EKG - teste cutanate pozitive (in astmul extrinsec) - teste legate de capacitatea pulmonara ridicata, volumul rezidual ridicat, VEMS scazut, volum curent scazut, indicile bronsic scazut (Tiffeneau) = VEMS x 100/CV. Diagnostice de nursing: - alterarea starii generale - alterarea respiratiei - anxietate - deficit de autoingrijire - alterarea somnului, comunicarii - frica, teama de moarte Obiective: - combaterea crizei de astm - ameliorarea reactiei infectioase bronsice - prevenirea complicatiilor - ameliorarea tolerantei la efort - asigur conditii de mediu (elimin factori care determina alergia)

- diminuarea nelinistii - perlealizarea linisti - reducerea edemului inflamator, a secretiilor, obstructiilor de la nivelul bronhiilor. Interventii: - aplicare masurilor de urgenta pentru combaterea crizei de astm - pozitionarea pacientului sezand, sprijinit, sters de transpiratie - a) pregatirea tratamentului medicamentos: antispastice (papaverina), bronhodilatatoare (miofilin), simpaticomimetice (alupent, berotec, astmopent in inhalatii sau sub forma de spray) - se evita simpaticomimeticele in cazul primului acces de astm la un pacient in ale carui antecedente nu sunt semnalate accese de astm bronsic sau care are valori tensionale crescute. - b) medicamente uzuale de urgenta: miofilin, una-doua fiole i.v. administrat lent - hemisuccinat de hidrocortizon i.v. daca criza nu cedeaza la miofilin - oxigenoterapie prin sonda nazala, oxigen umidificat cu debut de sase pana la opt litrii/minut. - simpaticomimetice - efedrina fiole s.c., adrenalina un ml unu la mie s.c. - internarea pacientului cu stare de rau astmatic - mentinerea pacientului in pozitie care sa faciliteze respiratia (sezand) - indentificare si inlaturarea factorilor care contribuie la accentuarea manifestarilor clinice (paturi, saltele, folosirea pernelor din burete). - sustinerea psihologica a pacintului - ajutarea pacinetului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale - administrarea tratamentului medicamentos prescris (bronhodilatatoare, corticoizi, antihistaminice, antibiotice) si observarea efectelor secundare: artmie, tahicardie, greata, varsaturi. - masurarea functiilor vitale si notarea lor.

- hidratare corecta pentru fluidificarea secretiilor - la pacientul cu stare de rau astmatic se monitorizeaza: functiile vitale la 15 minute; PaCO2, PaO2, pH sangvin la 1 ora, electroliti Na, K la 8 ore. Educarea pacientului referitor la: - modul de administrare al tratamentului la domiciliu, efecte secundare ale acestuia si regim alimentar in timpul tratamentului cu cortizon. - masuri de prevenire a crizelor de astm bronsic (evitarea factorilor emotionali, a efortului fizic) - hidratare corecta - modul de intretinere si utilizare a aparatului de aerosoli la domiciliu - necesitatea curelor climaterice, in special in saline - toaleta cavitatii bucale dupa expectoratii - regim de viata echilibrat, gimnastica respiratorie.