Acta Pediatr Mx 2004;25(1):48-58

Vigilancia epidemiolgica
Alacranismo
Dra. Aurora Gonzlez Rivera,1 Dr. Paulino A. lvarez Navarro,2 Dra. Esther Lombardo Aburto,3 Dra. Hilda Hernndez Orozco, Dra. Maribel Lpez Alquicira,4 Enf. Elvira Solrzano Garca,3 Lic. Esther Ortega Martnez3

La intoxicacin por picadura de alacrn, es un problema de salud en Mxico, que requiere vigilancia epidemiolgica para obtener informacin oportuna y completa de: a) la morbi-mortalidad; b) las condicionantes ambientales; c) los recursos para la atencin; d) la existencia de biolgicos y e) el registro y tipificacin actualizada de las diferentes especies de alacranes en el pas y su capacidad patognica. Todos estos elementos permiten programar acciones especficas en las regiones de mayor riesgo, con la finalidad de: a) optimizar la informacin y precisar los estudios de casos, b) orientar sobre el manejo, tratamiento y profilaxis de los enfermos, c) contar con informacin completa y actualizada, que permita la aplicacin oportuna de acciones preventivas y limitacin del dao. Los alacranes o escorpiones son animales vivparos y forman parte de los artrpodos ponzoosos que ponen en peligro la vida de quien agreden. Conforman el orden Scorpionido, uno de los 12 rdenes de arcnidos viviente: de hbitos nocturnos. Son tiles predadores de plagas y animales dainos; se alimentan de insectos y otros animales que detectan con sus redes sensoriales: araa capulina, escarabajo o cucaracha. La mayora vive enterrados, debajo de las piedras o de la corteza de los rboles. En sus madrigueras buscan proteccin de la luz solar directa y de la claridad diurna. Se reproducen sexualmente y el apareamiento es precedido por un cortejo o danza nupcial. El cuerpo del alacrn presenta una porcin anterior, el prosoma, cubierto por un caparazn no segmentado, que se contina con doce segmentos; siete forman el mesosoma y cinco la cauda o cola. El ltimo segmento es el telson, adaptado para inocular veneno, en cuyo interior estn las glndulas de la ponzoa y termina en el aguijn o acleus (figuras 1 y 2).
1

Depto. de Medicina Comunitaria 2 Subdirector de Consulta Externa, 3 Servicio de Epidemiologa, 4 Depto. Archivo Clnico, INP .

La versin completa de este artculo tambin est disponible en internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

Ventralmente tiene la placa esternal, las vlvulas genitales y los peines, estructuras sensoriales tricobotrias, exclusivas de los alacranes. Cuenta con cuatro pares de patas. El veneno de los alacranes se compone de protenas, pptidos de bajo peso molecular, aminocidos libres, sales orgnicas, lpidos y hialuronidasa, neurotoxinas que causan apertura permanente de los canales de sodio y descargas neuronales repetitivas. El alacranismo es causado por la picadura de los alacranes cuando accidentalmente nos ponemos en contacto con ellos. Aun cuando todas las especies de alacranes son venenosas, en la mayora de ellas el veneno es de potencia muy baja. Afecta grandes ncleos de poblacin, tanto en el medio rural como en el urbano. Los alacranes fueron de los primeros animales pobladores de la tierra y desde su aparicin, hace 450 millones de aos, ocupan todas las regiones clidas del planeta. Se han descrito ms de 1500 especies distribuidas en todo el mundo. Se distribuyen en Amrica del Norte, Las Antillas, Centro y Sudamrica. Mxico es el pas con mayor ndice de alacranismo del mundo, por sus caractersticas biogeogrficas, su gran cantidad de especies peligrosas y la abundancia de ejemplares. La magnitud de este fenmeno abarca una gran extensin en nuestro pas, en la mitad occidental (figura 3). De una extensin de un milln 959 mil 248 Km2 que tiene nuestro pas, 593 mil 486 km2 son reas alacrangenas. En ellas habita aproximadamente el 36.8% del total de la poblacin de alacranes, lo que da lugar a altas tasas anuales de morbilidad. Se estima que en Mxico por lo menos 500,000 personas son picadas anualmente, ocasionando de 700 a 800 muertes. Se han identificado 221 especies comprendidas dentro de siete familias. Una de ellas, la de los Bufidos, incluye el gnero Centruroides (alacranes geros, con manchas dorsales negras); cuenta con veintin especies, ocho de ellas consideradas como peligrosas por poseer veneno neurotxico al hombre. Al inocularlo en el adulto y principalmente en nios, provoca reacciones severas e incluso la muerte (figura 4).
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ALACRANISMO

Esternn

Espuela Tarsal Tarsos Uas Aguijn Quillas ventrales

Pedipalpo

Oprculo genital

Quelcero

Cauda o cola Vescula (telsn)

Espirculos Procesos maxilares Base de los peines Peines Patas

Prosoma
Figura 1. Vista de un alacrn.

Mesosoma

Opistosoma

Telsn

Pedipalpo Vescula (telsn)

Aguijn

Quillas ventrales Cauda o cola Tubrculo ocular

Tarsos

Patas

Espuela Tarsal

Prosoma
Figura 2. Vista de un alacrn.

Mesosoma

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Metasoma

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GONZLEZ RIVERA A Y COLS.

Mayor ndice de alacranismo

Ms txicos: grave a letal Poco txicos: reaccin local

Figura 3. Zonas de la Repblica Mexicana con mayor incidencia de picaduras de alacrn.

1
2 2

2 3 4 5
2 8 4 8 8 4 6 6 4 3 3 5 5 7 3

Elegans elegans Exilicauda Infamatus infamatus Infamatus ornatus Limpidus limpidus Limpidus tecomanus Meisei Suffusus

6 7 8

5 7 5

Figura 4. Distribucin en Mxico de las ocho especies ms peligrosas del gnero Centruroide.

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ALACRANISMO

Todas las entidades del pas han notificado picaduras de alacrn, con mayor frecuencia las de la vertiente del Pacfico desde Sonora hasta Oaxaca y algunas regiones del centro como Morelos, Guanajuato y Durango, con un promedio de 81, 688 casos anuales. Las picaduras de alacrn ocupan el primer lugar de los accidentes causados por animales venenosos. Morbilidad. Las picaduras por alacrn se encuentran entre las primeras 15 causas de enfermedad. Mortalidad. El grupo de edad ms afectado ha sido el menor de 5 aos con un promedio de 196 defunciones por ao. El tratamiento del paciente picado de alacrn requiere considerar los diferentes factores que influyen para el riesgo de exposicin y el grado de intoxicacin: Factores de riesgo atribuibles al husped: La severidad es mayor en los extremos de la vida. En los menores de 5 aos, debido a que los efectos txicos del veneno se relacionan con su distribucin por kilo de peso corporal. En los mayores de 45 aos, el evento se complica por enfermedades subyacentes como diabetes mellitus, hipertensin arterial o enfermedad cardiovascular. Las personas con alteraciones en la respuesta inmune, tambin son ms vulnerables. Poblacin con actividades agrcolas, ganadera, cacera de animales ponzoosos, turismo ecolgico, transporte de productos de campo, manejo de animales ponzoosos en laboratorio, elaboracin de artesanas con animales ponzoosos. Aunque no hay mucha diferencia en cuanto al gnero del paciente, hay estudios que sealan mayor frecuencia en los hombres, con 57.2%. Las zonas del cuerpo picadas con mayor frecuencia son los miembros inferiores, seguido por los miembros superiores El estado de salud se ve influido negativamente por las actitudes, prcticas y costumbres de las personas1 . Factores de riesgo atribuibles al ambiente: Habitar en regiones clidas de clima tropical y subtropical. En zonas urbanas o rurales existe el mismo riesgo si las condiciones de saneamiento no son adecuadas.

1 Tomar tequila, comerse los alacranes vivos o las colas de stos con alcohol, ingerir caf cargado, limones, huevo con refresco; ponerse plvora, grasa de cerdo, ruda o una moneda en el sitio de la picadura; o realizar danzas teraputicas.

Condiciones del suelo: rocoso, con maleza y cinegas, entre otros. Cambio de condiciones climticas: sequas, ciclones, huracanes, lluvias tropicales, que provocan inundaciones, derrumbes o desgajamiento de cerros o rboles. Caractersticas de la vivienda: Casas viejas o descuidadas con grietas en las paredes, pisos o techos; paredes de adobe; techos de teja, madera, paja; piso de tierra; cercas de piedra; cmulo de lea o enseres de labranza. Hbitos de higiene no muy estrictos, ya que los alacranes suelen encontrase detrs de los cuadros, entre la ropa o zapatos, bajo los muebles, entre escombros y basura. Factores de riesgo atribuibles al agente: Los alacranes se dividen en dos grupos. Aquellos cuyo veneno produce solamente reaccin local y aquellos cuyo veneno puede ser letal para el individuo. El Centruroide limpidus limpidus es el ms venenoso en nuestro pas. Las picaduras son causadas por alacranes adultos; los recin nacidos o pullis carecen de uas, su telson no est totalmente desarrollado y no pueden picar. A mayor nmero de picaduras mayor cantidad de veneno inoculado; la cantidad inoculada depende del tamao de la glndula localizada en el telson del alacrn. Las picaduras son ms frecuentes en primavera (marzo-mayo) y verano. En esta poca el artrpodo est en celo, se reproduce y se acenta ms su toxicidad; requiere mayor alimentacin y est en mayor actividad fuera de sus madrigueras. Siendo un animal nocturno, las picaduras son ms frecuentes por las noches. El grado de intoxicacin vara segn la especie, la edad del paciente, el tamao del alacrn y la cantidad de veneno inoculado. Se clasifica en tres grados: Intoxicacin leve: Dolor en el sitio de la picadura, parestesia local y sialorrea. Intoxicacin moderada: lo anterior ms parestesia general, prurito nasal y farngeo. Intoxicacin severa: El cuadro clnico anterior ms sensacin de cuerpo extrao en faringe; nistagmus, distensin abdominal, fasciculaciones linguales, convulsiones, vmito, ceguera transitoria, disnea, dolor retroesternal, hipertensin arterial, priapismo, edema agudo pulmonar o muerte. La picadura de un alacrn venenoso puede ser fatal debido a las alteraciones fisiolgicas que desencadena. Por

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tanto es fundamental actuar de inmediato y usar a la brevedad el antdoto especfico. El tratamiento del paciente picado por alacrn ha cambiado radicalmente, gracias a la mejor comprensin de los mecanismos de accin molecular del veneno en el organismo y al desarrollo tecnolgico en la produccin de sueros: los de primera generacin; los de segunda generacin, menos agresivos. Actualmente existen los de tercera generacin de produccin en la iniciativa privada, con el nuevo concepto de Factor F(ab)2, elemento neutralizante del veneno de alacrn y sus efectos, con un amplio margen de eficacia y seguridad; est exento de los efectos secundarios de los sueros de origen equino. El tratamiento recomendado por la Secretara de Salud en la NOM-036-SSA2-2002, destaca la utilidad del suero antialacrn. Es una preparacin que contiene inmunoglobulinas polivalentes equinas especficas, capaces de neutralizar no menos de 150 DL50 del veneno de alacranes del gnero Centruroides; confiere inmunidad pasiva. Cada frasco se reconstituye con 5 mL de agua destilada y su administracin es intramuscular en la regin deltoidea, en el cuadrante superior externo del glteo o en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en menores de un ao. En casos muy graves se usa por va intravenosa. Esquema: Se deben aplicar 5 a 10 mL de suero, segn la gravedad, en las personas picadas por alacrn. Se debe repetir la dosis a las 4 horas si persiste la sintomatologa. Se puede aplicar hasta un mximo de cinco frascos por paciente; sin embargo, no hay lmite. Est contraindicado en personas con sensibilidad al suero de origen equino, en cuyo caso hay que desensibilizar al paciente y enseguida aplicar el suero. Debido que el suero antialacrn es heterlogo, constituye un antgeno ajeno al husped y promueve la formacin de complejos inmunes. Los riesgos de su aplicacin pueden ser anafilaxia y enfermedad del suero, lo que depende del sitio donde se depositan los complejos inmunes y del tipo de fenmeno inflamatorio que se genera. Muchas investigaciones han demostrado que la mayora de las diferencias entre anticuerpos de diversas especies de alacranes se encuentran en una regin molecular denominada fragmento Fc. Al eliminar este fragmento los

anticuerpos pierden su capacidad de ser reconocidos como extraos y conservan su capacidad de neutralizar al antgeno. Estos resultados llevaron a generar los productos llamados faboterpicos (molcula de anticuerpo de origen animal, sinttico o recombinante, sin fragmento Fc que neutraliza molculas con actividad biolgica). Se propone un esquema de tratamiento basado en la experiencia de ms de 180 mil casos en los que no se observ enfermedad del suero ni choque anafilctico. La dosis sugerida con base en el producto actual Factor F(ab)2 es la siguiente: Intoxicacin Leve: Paciente de cualquier edad, un frasco o ms. Intoxicacin moderada: Menores de 15 aos, dos frascos o ms. De 15 aos en adelante, un frasco o ms. Intoxicacin severa: Menor de 15 aos, tres frascos o ms. De 15 aos en adelante, dos o ms frascos. El esquema se aplica en casos de intoxicacin sin complicaciones; si se presentan, agregar los medicamentos que se requieran. La va de administracin es intravenosa, directa y lenta. La dosis en nios tiende a ser mayor debido a las concentraciones elevadas de veneno por Kg de peso o por m2 de superficie corporal. Puede administrase sin riesgo alguno a mujeres embarazadas. No existe lmite mximo de dosis de antdoto antialacrn. La mayor parte de las personas que fallece por picadura de alacrn lo hace dentro de las primeras tres o cuatro horas despus del accidente. Por ello, entre ms pronto se aplique el tratamiento al paciente, mayor posibilidad habr de recuperacin. No se deben dar sedantes porque enmascaran el cuadro; tampoco gluconato de calcio porque favorece el edema pulmonar agudo. El uso de atropina es peligroso; puede producir leo paraltico severo. Por ningn motivo se debe sustituir el tratamiento mdico por los consejos populares. Por otro lado, si enseamos a las personas a diferenciar las especies peligrosas de las inofensivas y se permitiera vivir a estas ltimas en la ciudad, eliminaran a las cucarachas.

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ALACRANISMO

Cuadro 1. Casos nuevos de notificacin inmediata Diagnstico CIE-10 Rev. Casos informados Abril-junio 2003

a) b) c) d) e) f) g) h) i)

Angina estreptocccica Brucelosis Cisticercosis Clera A00 Conjuntivitis hemorrgica DengueA91,A92.0 Difteria A 36 Efectos indeseables por vacunacin Enfermedad febril exantemtica -Rubola -Sarampin 1. Escarlatina 2. Fiebre reumtica 3. Fiebre tifoidea 4. Meningitis meningocccica 5. Parlisis flcida aguda -Sndrome de Guillain Barre -Sndrome de motoneurona -Polirradiculoneuropata 6. Haemophilus influenzae 7. Parotiditis 8. Rabia humana -Mordedura por animal transmisor de rabia 9. SIDA -VIH (pacientes) -VIH (donadores) 10. Sfilis congnita 11. Ttanos neonatal / ttanos adquirido 12. Tosferina -Sx. Coqueluchoide 13. Tuberculosis menngea Tuberculosis pulmonar Tuberculosis otras formas 14. Varicela intrahospitalaria Varicela extrahospitalaria 15. Rotavirus 16. Histoplasmosis 17. Absceso heptico amibiano 18. Hepatitis viral Hepatitis fulminante 19. Intoxicacin alimentaria bacteriana 20. Intoxicacin alimentaria no bacteriana Subtotal de enfermedades infecciosas 21. Intoxicacin por plaguicidas 22. Intoxicacin por ponzoa de animal 23. Fibrosis qustica 24. Defectos del tubo neural - Anencefalia Espina bfida - Encefalocele Mielomeningocele - Labio y paladar hendido 25. Diabetes mellitus 26. Asma bronquial 27. Fiebre reumtica 28. Lupus eritematoso sistmico Subtotal de enfermedades no infecciosas Total de casos reportados CIE-10 Rev .Clasificacin Internacional de Enfermedades.

J02.0-J09.0 A23 B69 B30.3

978-979 S/C B06 B05 A.38 100-102 A01.0 A39.0 S/C

2 2 1 2

B26 A82 W54,W55 B20-B24 Z21 Z21 A50 A33 A35 A17.0 A15-A16 A17.1,17.8,17.9,18,19 B01 B01

1 32 3 1

8 11 1 15 1 1 4 1 1 88

A05

T60-T60.9 X20-X23-X27 Q02 / Q05 Q01 Q35-Q37 E10-E14 J45, J46 I00-I02

3 3

9 7 6 3 1 15 47 135

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Cuadro 2. Ingresos hospitalarios clasificados por epidemiolgicos y no epidemiolgicos

Ingresos hospitalarios
1. Epidemiolgicos* 1.1 Accidentes 1.2 Cncer 1.3 Crnicos y degenerativos 1.4 Defectos del tubo neural 1.5 Previsibles por vacunacin 1. 6 Infecciosos y contagiosos 2. No epidemiolgicos** Total

Abril-junio 2003
780 117 398 35 9 6 215 806 1586

%
49.18 15.00 51.00 4.49 1.15 0.77 27.58 50.82 100

Fuente: hojas de ingresos hospitalarios, registros del Servicio de Epidemiologa del INP. *Ingresos con diagnstico que amerita vigilancia, estudio epidemiolgico y notificacin de caso, as como la realizacin de actividades de prevencin y control respectivas. **Ingresos con diagnsticos que por el momento slo requieren de un sistema de registro diario.

Cuadro 3. Accidentes. Abril-junio 2003

Motivo de ingreso - 1 ao F M
1. Traumatismo craneoenceflico 2. Fractura de extremidades 3. Intoxicacin por medicamentos 4. Politraumatizado 5. Ingestin de custicos 6. Quemaduras 7. Aspiracin de cuerpo extrao 8. Traumatismo nasal 9. Ahogamiento 10. Arrollados en la va pblica 11.- Traumatismo ocular 12.- Traumatismo abdominal 13.- Herida por arma de fuego Otros Total 2 1 1 3 1 1

1-4 a F M
6 2 1 7 3 2 4

Grupos de edad 5-9 a 10-14 a F M F M

5 7 8 8 2 3 2 9 9

Subtotal 15 + F M
1 2 1 1

Total

F
15 13 5

M
28 23 4 5 43 36 9 5 4 8 2 7 2 1 117 36.75 30.76 7.69 4.27 3.41 6.83 1.70 5.78 1.70 .8 99.89

1 2 1 1 1 2 1 2 1 1

3 3

4 2 1 3 2 1

6 1 4

1 45 72

13

19

16 18

11

24

Fuente: hoja diaria de admisin hospitalaria (m-03-07) y estudio epidemiolgico

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ALACRANISMO

Cuadro 4A. Casos nuevos de cncer. Abril-junio 2003

Diagnstico de ingreso CIE 10. Rev. Casos nuevos en el INP - 1 ao F M

1. Leucemia 2. Linfoma 3. Osteosarcoma 4. Retinoblastoma 5. Rabdomiosarcoma 6. Meduloblastoma Hepatoblastoma 8. Glioblastoma 9. Histiocitosis 10. Tumor Wilms Tumor germinal Neuroblastoma Otros Total M 982 M 9713 M 9180 M 9510 M 8900 M 9470 M 8970 M 9380 M 9720 M 8964 M 906 M9500 1 3

1-4 a F M
2 1 1 4 2 1

Grupos de edad 5-9 a 10-14 a F M F M

2 1 1 3 1 2 2 2 2 1 4 2 2 1

Subtotal 15 + F M
1 1 1

Total M

Tasa*

F
8 4 3 1 1

15 6 5 1 1

23 10 8 1 2 1 1 1

1 1 1 1

14.1 6.1 4.8 0.6 1.2 7 0.6 0.6 0.7

1 1 4 6

1 8 4

1 7 7 9 1 2

1 19

2 30

3 49

1.8 30.1

*Tasa por 1000 egresos hospitalarios. CIE 10. Rev. Cdigo Internacional de Enfermedades, dcima edicin. Fuente: hoja diaria de admisin hospitalaria (m-03-07) y estudio epidemiolgico.

Cuadro 4B. Cncer: reingresos hospitalarios clasificados por diagnstico de base y de ingreso. Abril-junio 2003

A. Diagnstico de base
1. Leucemia 2. Osteosarcoma 3. Rabdomiosarcoma 4. Linfomas 5. Sarcomas 6. Hepatoblastoma 7. Retinoblastoma 8. Neuroblastoma 9. Meduloblastoma 10. Tumor Wilms Histiocitosis Otros TNEP Total B. Motivos de reingreso 1. Quimioterapia 2. Proceso infeccioso 3. Complicaciones 4. Estudios 5. Otros Total

CIE 10
M 982 M 9180 M 8900 M 9713 M 9260 M 8970 M 9510 M 9500 M 9470 M 8964 M 9720 M 9473 Total 125 81 16 126 1 349

Total
176 32 18 20 18 9 6 19 12 7 20 12 349

%
50.4 9.1 5.1 5.7 5.1 2.5 1.7 5.4 3.4 2.0 5.7 3.9 100 % % 35.8 23.2 4.5 36.1 0.4 100 %

CIE 10. Rev. Cdigo Internacional de Enfermedades, dcima edicin Fuente: hoja diaria de admisin hospitalaria (m-03-07), estudio epidemiolgico y expediente clnico

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Cuadro 5A. Mortalidad hospitalaria por diagnstico de base y grupos de edad. Abril-junio 2003

Diagnstico de base

CIE 10 - 1 ao F M 1-4 a F M

Grupos de edad 5-9 a 10-14 a F M F M

Subtotal 15 + F M F M

Total

Tasa*

1. Enf. infecciosas y parasitarias 2. Tumores (neoplasias) 3. Enf. inmunologicas 4. Enf. endocrinas, nutricionales y metablicas 5. Trastornos mentales y del comportamiento 6. Enf. sistema nervioso 7. Enf. del ojo y anexos 8. Enf. hepticas 9. Enf. sistema circulatorio 10. Enf. sistema respiratorio 11. Enf. sistema digestivo 12. Malformaciones congnitas Otras Enf. del aparato genito-urinario Total

1-001 1-026 1-048 1-051 1-055 1-058 1-062 2-064 1-064 1-072 1-078 1.093 1-084

2 5 1 2 2 1 1 2 2 4 3 20 1 1 3 2 2 5 2 21 1 1

4 2

2 1

4 2

8 8

13 2 4 2

21 2 12 2 4 4 8 4 5 12 7 81

12.9 1.2 7.3 1.2 2.4 2.4 4.8 2.4 3.0 7.3 4.3 49.9

1 1 1 1 1 1

3 2 3 2 2 6 4 38

1 2 5 2 3 6 3 43

1 2 1 1 1 1 9

1 6 2 4

*Tasa por 1000 egresos hospitalarios CIE 10. Rev. Mortalidad General, lista condensada. Fuente: hoja de egreso hospitalario, informe de relaciones hospitalarias y certificados de defuncin.

Cuadro 5B. Mortalidad hospitalaria por motivo de defuncin. Abril-junio 2003

Motivo de defuncin - 1 ao F M
1. Choque sptico 2. Insuficiencia respiratoria 3. Choque cardiognico 4. Hemorragia intracraneana 5. Insuficiencia cardiaca 6. Choque mixto 7. C.I.D. 8. Neumona 9. Edema cerebral 10. Sepsis 11. Hipertensin IC 12. Choque hipovolmico 13. Muerte cerebral 14. Falla orgnica mltiple 15. Hipertensin pulmonar Otros ac metablica Total 6 4 2 1 1 2 1 1 2 3 3 2 1 4

1-4 a F M
2 1 1 1

Grupos de edad 5-9 a 10-14 a F M F M

1 1 1 1 1

subtotal 15 + F M
2 2

Total

Tasa*

F
8 7 3 2

M
7 4 6 2 2 3 4 15 12 9 2 2 2 4 8 3 3 5 1 2 3 11 81 9.2 7.3 5.5 1.2 1.2 1.2 2.4 4.8 1.8 1.8 3.0 0.6 1.2 1.8 6.7 49.9

1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 6 1 2 1 1 4 3 1 2 1 1 5 38

1 1 1 1 1

2 3 1 3 6 43

3 20

1 4 21

1 6

1 8

*Tasa por 1000 egresos hospitalarios CIE 10. Rev. Mortalidad General, lista condensada.

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ALACRANISMO

Cuadro 5C. Principales causas de mortalidad por lista detallada. Abril-junio 2003

Nm.
1 2 3 4 5 6 7 8

Clave
A41.9 C91.0 P22.0 C92.0 D76.0 E87.2 Q23.40 Q24.9

C.I.E.
Septicemia Leucemia linfoblstica aguda Membrana hialina Leucemia mieloblstica aguda Histiocitosis Acidosis metablica Sndrome de hipoplasia del corazn izquierdo Cardiopata congnita Todas las dems Total

Causa
6 3 3 2 2 2 2 2 36 58

Casos Tasa*
10.3 5.2 5.2 3.4 3.4 3.4 3.4 3.4 62.1

Fuente: Certificado de defuncin INP. *Tasa por 100 defunciones. CIE-10 Rev. Clasificacin Internacional de Enfermedades Cuadro 6A. Principales causas de demanda de atencin por urgencias calificadas por lista detallada. Abril-junio 2003

Nm.

Clave C.I.E.
T14.X S06.9 J22.X J06.9 R56.8 A09.X N39.0 D70.X K37.X C91.0

Causa

Casos

Tasa*

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Traumatismos, laceraciones y heridas Traumatismo craneonceflico Neumona y otras infecciones de vas respiratorias inferiores Infeccin de vas respiratorias superiores Crisis convulsivas Colitis, enteritis y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Infeccin de vas urinarias Neutropenia Apendicitis, no especificada Leucemia linfoblstica aguda Todas las dems Total

616 250 204 187 180 163 74 66 53 50 1069 2912

21.2 8.6 7.0 6.4 6.2 5.6 2.5 2.3 1.8 1.7 36.7

Fuente: Informe diario del mdico, Archivo Clnico INP. *Tasa por 100 pacientes atendidos CIE-10 Rev. Clasificacin Internacional de Enfermedades Cuadro 6B. Principales causas de morbilidad en consulta externa de pediatra (1. vez) por lista detallada. Abril-junio 2003

Nm.

Clave C.I.E.
F82.X Q17.2 J30.4 R62.8 Q37.9 N39.0 H91.9 J45.9 J45.0 H66.9

Causa

Casos

Tasa*

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Retardo psicomotor Microtia Rinitis alrgica Talla baja Labio y paladar hendido Infeccin de vas urinarias Hipoacusia Crisis asmtica Asma con rinitis alrgica Otitis media aguda, no especificada Todas las dems Total

87 66 62 60 54 51 47 46 45 44 3907 4469

1.9 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.1 1.0 1.0 1.0 87.4

Fuente: Informe diario del mdico, Archivo Clnico INP. *Tasa por 100 pacientes atendidos

Acta Peditrica de Mxico

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Volumen 25, Nm. 1, enero-febrero, 2004

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GONZLEZ RIVERA A Y COLS.

Cuadro 6C. Principales causas de morbilidad hospitalaria por lista detallada. Abril-junio 2003

Nm.

Clave C.I.E.
C91.0 J18.0 D70.X C40.2 K35.9 P59.9 D76.0 Q43.9 C22.2 C92.0 J12.9

Causa

Egresos

Tasa*

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Leucemia linfoblstica aguda Bronconeumona Neutropenia Tumor maligno de los huesos largos miembro inferior Apendicitis aguda, no especificada Ictericia neonatal Histiocitosis Malformacin congnita del intestino Hepatoblastoma Leucemia mieloblstica aguda Neumona viral Todas las dems Total

147 49 38 32 26 21 18 18 16 16 15 1227 1623

9.1 3.0 2.3 2.0 1.6 1.3 1.1 1.1 1.0 1.0 0.9 75.6

Fuente: Hoja de egreso hospitalario, Archivo Clnico INP. *Tasa por 100 egresos CIE-10 Rev. Clasificacin Internacional de Enfermedades

Cuadro 6D. Principales causas de demanda de atencin en urgencias por lista detallada. Abril-junio 2003

Nm.

Clave C.I.E.
J00-J06 A09.X S06.9 H66.9 R56.8 Z03.X N39.0 R10.4 J18.0 K59.0

Causa

Casos

Tasa*

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Infeccin aguda de vas respiratorias superiores Colitis, enteritis y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Traumatismo craneoenceflico Otitis media aguda Crisis convulsivas Observacin y evaluacin mdica por sospecha de enfermedades y afecciones Infeccin de vas urinarias Dolor abdominal Bronconeumona Constipacin Todas las dems Total

2349 855 469 251 251 247 214 196 155 144 4304 9435

24.9 9.1 5.0 2.7 2.7 2.6 2.3 2.1 1.6 1.5 45.6

Fuente: Informe diario del mdico, Archivo Clnico INP. *Tasa por 100 pacientes atendidos. CIE-10 Rev. Clasificacin Internacional de Enfermedades

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4. 5.

2. 3.

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