NOTA MEDICA SIGNOS VITALES PESO REAL : 70.5KG TA: 120/80 FR:20 FC:80 ESTATURA: 1.51 ..

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGIA.. FEC A: 26 DE OCTU!RE DE 2010 ORA. 0":30 RS TEMPERATURA: 36

PACIENTE FEMENINO DE 37 A#OS DE EDAD $UE INGRESA PROVENIENTE DE URGENCIAS GINECO CON DIAGNOSTICO DE G2%C1 EM!ARA&O DE 3".2 SDG ' FUM 2(/01/10 )TDP EN FASE ACTIVA ANTECEDENTES PADRE DM2 E EREDO FAMILIARES:

AS

RESTO INTERROGADO * NEGADO ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: ORIGINARIA * RESIDENTE DEL MUNICIPIO DE PUE!LA% OCUPACION DOCENTE% ESCOLARIDAD LICENCIATURA EN EDUCACION PREESCOLAR% EDO CIVIL CASADA% RELIGION CATOLICA% A!ITA EN CASA PROPIA CON TODOS LOS SERVICIOS !ASICOS DE UR!ANI&ACION CON A!ITOS IGIENICO DIETETICOS ADECUADOS EN CALIDAD * CANTIDAD CON !A#O * CAM!IO DE ROPA DIARIO% &OONOSIS POSITIVA% COM!E NEGADO%TA!A$UISMO NEGADO% ETILISMO NEGADO% OTRAS TO'ICOMANIAS NEGADAS EMOTIPO O ) INMUNI&ACIONES AL CORRIENTE. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: $UIRURGICOS : CESAREA EN EL 2001 SIN COMPLICACIONES RESTO INTERRGOGADOS * NEGADOS ANTECEDENTES GINECO+O!STETRICOS: MENARCA A LOS 11 A#OS DE EDAD CON CICLOS MENSTRUALES DE 30+"0 D POR 6 A 7 DIAS ALGOMENORREICA NO INCAPACITANTE TRATADA CON AINE% IVSA 21 A#OS% NPS 1% NIEGA SANGRADO POSTCOITAL% ETS NEGADA% MPF I% DOC:REALI&ADO ACE A#O * MEDIO CON REPORTE NEGATIVO A MALIGNIDAD% DOCMA: CON AUTOE'PLORACION MENSUAL SIN ALLA&GOS DE IMPORTANCIA % FUP:DIC 2001% FUM 2(/01/10% FPP: 01/10/10 G2 C1 G1% C1 EN EL 2002 CON UN EM!ARA&O TERMINO ATENDIDA EN ESTA INSTITUCION SE REALI&A CESAREA SECUNDARIA A DO!LE CIRCULAR DE CORDON O!TENIENDO PUV MASCULINO DE 3%200 G SIN COMPLICACIONES% LACTANCIA MATERNA POR 12 MESES ACTUALMENTE VIVO * SANO.

G2 CON ANTECEDENTES DE INFERTILIDAD SECUNDARIA% EN TRATAMIENTO CON% CLOMIFENO % CON RETRASO MENSTRUAL DE ( SEMANAS % SE REALI&A PIE EN SANGRE A NIVEL PARTICULAR% LA CUAL ES POSITIVO CON UN CONTROL PRENATAL DE 10 CONSULTAS EN URGENCIAS GINECO APARTIR DE LAS 8SDG. 1ER TRIMESTRE: INGESTA DE ACIDO FOLICO % PRESENTO IVU TRATADA CON AMPICILINA. 2DO TRIMESTRE: PERCI!E MOVIMIENTOS FELTALES * CRECIMIENTO DE FONDO UTERINO A LAS 18 SEMANAS% INGESTA DE CALCIO * POLIVITAMINAS% CURSANDO CON EM!ARA&O NORMOEVOLUTIVO. 3ER TRIMESTRE: INGESTA DE CALCIO * POLIVITAMINAS% REFIERE A MODULO MATER POR RESISTENCIA A LA INSULINA% CON UN CONTROL DE 3 CONSULTAS% POSTERIORMENTE SE DESCARTO. PADECIMIENTO ACTUAL INICIA EL DIA DE O* A LAS 2:00 AM CON DOLOR DE TIPO COLICO EN IPOGASTRIO EL CUAL SE IRRADIA ACIA LA REGION LUM!OSACRA%REFIERE $UE AUMENTA EN FRECUENCIA E INTENSIDAD MOTIVO POR EL CUAL ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS 0":15 RS NO REFIERE PERDIDAS TRANSVAGINALES O DATOS DE VASOESPASMO % ES VALORADA * SE ENCUENTRA CON DATOS DE TRA!A,O DE PARTO EN FASE ACTIVA POR LO $UE SE DECIDE SU INGRESO A TOCOCIRUGIA PARA MANE,O. E'PLORACION FISICA: PACIENTE CONSCIENTE ACTIVA * COOPERADORA% CON ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS% MUCOSAS IDRATADAS % TORA' NORMOLINEO% MAMAS SIMETRICAS PENDULAS SIN RETRACCIONES O CAM!IOS DE COLORACION %PE&ONES APTOS PARA

A!DOMEN GLO!OSO A E'PENSAS DE UTERO GESTANTE CON AFU DE 3( CM% PUVI SITUACION LONGITUDINAL % DORSO A LA I&$UIERDA% PRESENTACION CEFALICO CON FCF 1(5 LPM SE PALPAN MOVIMIENTOS FETALES% ACTIVIDAD UTERINA ( CONTRACCIONES EN 10 MIN DE (0 SEG DE DURACION % GENITALES E'TERNOS NORMALES AL TACTO VAGINAL% CERVI' INTERMEDIO CON 6CM DE DILATACION CON 80 - DE !ORRAMIENTO % AMNIOS INTEGRO% VARIEDAD DE POSICION OCCIPITO ANTERIOR I&$UIERDA PRESENTACION EN PRIMER PLANO DE ODGE % PELVIS. NO PALPO PROMONTORIO % DIAMETRO INTERESPINOSO DE 10.5CM% CURVATURA SACRA ADECUADA% DIAMETRO !IS$UIATICO DE 8 CM ANGULO SO!PU!ICO DE "0 GRADOS %
LA LACTANCIA% E'TREMIDADES INFERIORES EUTROFICAS EUTERMICAS SIN EDEMA CON !UEN

LLENADO CAPILAR DISTAL. SOMATOMETRIA. PESO ANTES DEL EM!ARA&O: 63 KG PESO ACTUAL 70.5 KG TALLA 1.51 MTS IMC 30." GANANCIA PONDERAL 7.5 KG PESO ESTIMADO SEG.N INDICE DE , ONSON: 3.565 )/+ 375 G METODO DE PLANIFICAION FAMILIAR : OT! !A,O FACTOR DE RIESGO O!STETRICO:

SECUNDIGESTA CON EM!ARA&O DE TERMINO DE TDP EN FASE ACTIVA % PERMANECE EN VIGILANCIA O!STETRICA ESTREC A SE ESPERA EUTOCIA
I.D' G2 C1 EM!ARA&O DE 3".2 SDG ' FUM 2(/01/10 )TDP EN FASE ACTIVA ) PARIDAD SATISFEC A PLAN: CGE * SVT DECU!ITO LATERAL I&$UIERO * EN SEMIFO/LER% MONITORI&ACION FETAL% RECA!AR LA!ORATORIOS % VIGILANCIA O!STETRICA% PENDIENTES DE EVOLUCION% REPORTAR EVENTUALIDADES PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCION DIAGNOSTICO: G2 C1 EM!ARA&O DE 3".2 SDG ' FUM ) TDP EN FASE ACTIVA% PARIDAD SATISFEC A.