VESTIBULOPLASTIA

LINA MARTES CASTRO

INTRODUCCIN
Los pacientes desdentados totales presentan con el pasar de los aos perdidas en altura y anchura del reborde alveolar, para rehabilitarlo posteriormente con una prtesis es necesario reestablecer esa altura, en el caso en mencin, se hace necesario realizar una vestibuloplastia debido a la presencia de bridas cicatrzales en el paciente.

CRITERIOS DE GODDSELL
Sosten oseo adecuado para la protesis mucosoportada Hueso cubierto por tejido blando adecuado Ausencia de socabados y protuberancias Ausencia de rebordes afilados

Surcos bucal y lingual adecuados

Ausencia de cintas de cicatrizacion que afecten el asentamiento de la protesis Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la protesis Ausencia de enfermedad neoplasica

CASO CLINICO
Paciente de 60 aos que acude a la consulta odontolgica Motivo de consulta: quiero colocarme una prtesis Historia de la enfermedad: paciente refiere haber perdido gran parte de los dientes anteriores debido a un impacto con arma de fuego hace 27 aos.

Antecedentes medico personales: paciente niega presentar algun trastorno respiratorio, digestivo, cardiovascular, endocrino, ni de ningun otro tipo.

Antecedentes medicos familiares: sin referencia

Caracteristicas clinicas las inserciones musculares y frenillos se presentan insertados ms prximos a la cresta alveolar

SIGNOS VITALES
T.A : 110/72mm.Hg Pulso:74 pul/min F.R: 16 res/min Peso:59kg

Talla: 1.62cm

EVALUACION DE TEJIDO BLANDO DE SOPORTE

Valoracion de la profundidad vestibular Vestibulares deben estar libres de cambios inflamatorios Notar las inserciones musculares Profundidad lingual vestibular

Tejido fibroso hipomovil

DIAGNOSTICO
Bridas cicatrizales en frenillo labial superior, debido a un impacto con arma de fuego

PLAN DE TRATAMIENTO
Vestibuloplastia por epitelizacion secundaria

Es un metodo quirurgico, en el cual se lleva a cabo la reposicion de los tejidos de las mucosas vestibulares, para reposicionar un colgajo en el fondo de saco, fijandolo al tejido muscular adyacente.

OBJETIVOS DE LA VESTIBULOPLASTIA
Extender el rea de apoyo y de la dentadura para lograr un soporte y retencin adicional bajar la insercin de la musculatura facial circundante para exponer ms hueso alveolar proporcionar un surco vestibular elstico sano ms extenso mediante .

INDICACIONES
Cicatrices extensas

Epulis fisurado

Recubrimiento mucoso de buena calidad sin altura de reborde seo suficiente.

CONTRAINDICACIONES
Pacientes comprometidos sistemicamente

Cuando radiograficamente no se observa suficiente sustancia osea Cuando se involucran directamente estructuras anatomicas.

TCNICAS
Vestibuloplastia submucosa: aumento de la profundizacin del surco mediante la tunelizacion y suspensin en los tejidos blandos de la cresta alveolar.

Profundizacin vestibular submucosa. (Obwegeser) Requiere una superficie mucosa suficiente que se distienda sin producir tensin en el labio o mejilla. En el maxilar superior: incisin en lnea media, tunelizacin y desinsercin muscular.

TCNICA VESTIBULOPLASTIA SUBMUCOSA

Se realiza una insercin mucosa horizontal en la lnea media del maxilar y se lleva a cabo una diseccin supraperiostica con tijeras
Liberacin de los tejidos submucosos Mucosa se fija en una posicin vestibular alta, inmovilizndola con prtesis y suspensiones alambricas

INCISICION

Vestibuloplastia con epitelizacin secundaria Se realiza en el surco vestibular y en el suelo de boca. Incisin horizontal a lo largo del reborde alveolar y diseccin supraperistica de mucosa. El colgajo mucoso se rechaza hacia el fondo y se sutura al periostio.

Vestibuloplastia por epitelizacion secundaria (tecnica de clark) Se lleva acabo la reposicin de los tejidos de las mucosas vestibulares, para reposicionar un colgajo en el fondo de saco, fijndolo al tejido muscular adyacente.

Con el fin de aumentar la altura del reborde alveolar, aumentando la capacidad retentiva de los fondos de vestbulo y aprovechar al mximo el hueso remanente.
Indicada en pacientes con recubrimiento mucoso de buena calidad disponible sin altura del reborde y soporte seo suficiente.

En esta tcnica se utiliza un colgajo de reposicin apical que ser suturado al periostio a una profundidad vestibular determinada con antelacin. Generalmente el colgajo de mucosa es elevado en el labio, se sigue con diseccin supraperistica para profundizar el fondo de saco.

TECNICA POR SEGUNDA INTENCIN

Despus el margen socavado del colgajo es suturado al periostio del reborde residual

el tejido labial expuesto se deja cicatrizar por granulacin, por segunda intencin.
Para mantener la posicin del colgajo y controlar la cicatrizacin es conveniente extender ms el reborde de la dentadura en uso y mejorarla con algn recubrimiento elstico. La curacin total se observa al cabo de tres o cuatro semanas

TECNICA QUIRURGICA
Asepsia, antisepsia Anestesia Incision Desprendimiento del colgajo

Sutura periferica
Puntos de fijacion al proceso alveolar residual Lecho quirurgico

INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL: Carpule lidocaiona 2%, epinefrina 1:80.000 Bisturi mango numero 3

Hoja de bisruri numero15

Periostotomo de molt Fresa redonda numero 2 y 4 Cureta 3/4 y 7/8 Tijera de tejidos Jeringa carpule Aguja corta kit basico Gasas esteril Separador de minnesota Pinza adson sin garra Porta aguja Cnula, gorro, guantes y tapa boca Pieza de alta velocidad Solucion salina y jeringa de 500 cc Isodine bucofarngeo y espuma

CASO CLINICO
Exploracin clnica

Tomado de: Carmona, R, et al. presentacion de caso clnico . Brasil

Asepsia

Anestesia

Incision

Desprendimiento del cogajo

Sutura periferica

Sutura con puntos de fijacin al musculo

LECHO QUIRRGICO

COLOCACIN DE FERULA

Antes y despues

Vestibuloplastia con injerto cutneo o mucoso Tres fases: toma del injerto preparacin del lecho

colocacin del injerto.

VESTBULOPLASTIA CON INJERTO DE PIEL

Empleos de injertos de piel parcial para evitar los problemas de fibrosis y contraccin cicatrizal, asociados a los procedimientos s que recurren a la epitelializacion secundaria.

COMPLICACIONES
Lesin de estructura anatmicas (vasos , nervios, cavidades), hematomas edemas neuralgias, hemorragias infecciones formacin de tejidos cicatrzales o desgarros mucoso problemas en la retencin, recidiva