LIBERTAD SEXUAL

Es el derecho de todo individuo de disponer de su propio cuerpo para fines sexuales, con quien se quiera, cuando se quiera, como se quiera, donde se quiera.
Tiene dos condiciones: Este derecho termina donde comienza el derecho del otro. Debe ser ejercido con madurez. MADUREZ: ley colombiana marcada edad de los 18 aos. Tngase presente que la madurez implica tener pleno uso de las capacidades mentales

Conjunto de libertades
Elegir no tener relaciones sexuales. La eleccin del compaero o compaera sexual. Libertad de formar una familia. La finalidad del ejercicio de la sexualidad: recreacin, comunicacin, procreacin. Tipo de prctica sexual. La eleccin del estado civil: casado, soltero, unin libre. Decidir si se quiere o no tener hijos, cuntos, espaciamiento y eleccin del mtodo anticonceptivo y preconceptivo. Libertad de informacin oportuna, cientfica, acerca de la sexualidad y la reproduccin humana

ABUSO SEXUAL INFANTIL

Se involucra a un menor en una actividad sexual que l o ella no comprende completamente, para la que no tiene capacidad de libre consentimiento o su desarrollo Los contactos e interacciones entre nio un preparado, adulto, cuando el evolutivo (biolgico, psicolgico y un social) no y est o tambin, que viola las normas o preceptos sociales. Los menores pueden l sermismo, abusadosal adulto (agresor) usa al nio para estimularse sexualmente sexualmente tanto por adultos como por otros menores que tienen en virtud de su nio o a otra persona. El abuso sexual tambin puede ser cometido por edad o estado de desarrollo una posicin de responsabilidad, confianza o poder una persona menor 18 aos, sta es mayor sobre la de vctima, con elcuando fin de gratificar o significativamente satisfacer a la otra persona
World Health Organization Guidelines for medico-legal care for victims of sexual violence (Geneva, 2003)

que el nio (la vctima) o cuando (el agresor) est en una posicin de poder o control sobre otro menor

National Center of Child Abuse and Neglect (1978)

Expresin conductual de la sexualidad personal donde el componente ertico de la sexualidad es el ms evidente. La actividad sexual se caracteriza por los comportamientos que buscan el erotismo y es sinnimo de comportamiento sexual

la capacidad humana de experimentar las respuestas subjetivas que evocan los fenmenos fsicos percibidos como deseo sexual, excitacin sexual y orgasmo, y, que por lo general, se identifican con placer sexual

ACTIVIDAD SEXUAL

Asalto sexual
Modalidad especfica de agresin caracterizada por actos de violencia fsica y/o psicolgica ejercidos por un actor conocido o desconocido (perpetrador), sobre una vctima de cualquier edad o sexo, por el cual persigue un propsito sexual definido. HOMICIDIO ASOCIADO A DELITO SEXUAL.

ACCESO CARNAL
La penetracin del miembro viril por va vaginal, anal u oral, as como la penetracin vaginal o anal de cualquier otra parte del cuerpo humano u otro objeto

Derechos de las vctimas de los delitos contra la libertad sexual y la dignidad humana.
1. Ser tratada con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista o actuacin con fines mdicos, legales o de asistencia social. 2. Ser informada acerca de los procedimientos legales que se deriven del hecho punible. 3. Ser informada de los servicios disponibles para atender las necesidades que le haya generado el delito. 4. Tener acceso a un servicio de orientacin y consejera gratuito para la vctima y su familia, atendido por personal calificado. 5. Tener acceso gratuito a los siguientes servicios: 1. Examen y tratamiento para la prevencin de enfermedades venreas, incluido el VIH o SIDA. 2. Examen y tratamiento para trauma fsico y emocional. 3. Recopilacin de evidencia mdico-legal. 4. Ser informada sobre la posibilidad de acceder a indemnizacin de los perjuicios ocasionados por el delito

Modelo de atencin a vctimas de violencia sexual- Ministerio Proteccin Social 2011

Cifras de la Violencia Sexual en Colombia

Entre el ao 2007 y el ao 2009 se realizaron en el pas 49711 dictmenes sexolgicos por violencia y abuso sexual a nios, nias y adolescentes. 2009 reporto 21612 exmenes sexolgicos; estos corresponden a un incremento del 0.74%, respecto al 2008.

84.25% le fueron practicados a mujeres y el 15.75% a hombres.

2011 un total de 22.597 exmenes en presuntos casos de violencia sexual, aunque en slo 72 de ellos se identific como combatientes a los presuntos autores.

Instructivo para el informe

EXAMEN SEXOLGICO FORENSE

Informacin General

Consentimiento Informado
Abordaje del caso Documentacin de Hallazgos

Muestras y Elementos para estudio

Interconsultas Anlisis, Interpretacin y Conclusiones
Instructivo para el informe del examen sexolgico forense- 2006

INFORMACIN GENERAL

Consentimiento Informado

ABORDAJE DEL CASO

1. Informacin Adicional 2. Examen medico Forense 3. Antecedentes

4. Descripcin de Prendas

5. Examen Forense

INFORMACIN DISPONIBLE

Relato de los hechos

HACERSE DE MANERA TEXTUAL Y ENTRE COMILLAS; Anotarse en forma textual los nombres que el(la) entrevistado(a), las distintas partes del cuerpo, especialmente si se trata de nios o nias.

Entre parntesis, sus observaciones sobre las reacciones y el lenguaje no verbal de l (la) entrevistado(a), asociadas a ciertos apartes del relato.

. Informacin Adicional
Documentos aportados con el caso y extraer de los mismos lo pertinente: (documentos de la autoridad, historia clnica, entrevista con psicologa o trabajo social, etc.)

ANTECEDENTES
Sociales Familiares. Txicos Mdico-legales Mdico-quirrgicos Ginecoobsttricos Sexuales de importancia para la investigacin del hecho Abordaje Forense Integral Atencin de las necesidades de salud, proteccin y justicia

3. Antecedentes
Sexuales y ginecoobstetricos: Antecedentes sexuales previos al hecho que se investiga haciendo nfasis en las ltimas 48 horas

Medico- quirrgicos y toxicolgicos

2. Examen Medico Forense

Recuento del paciente Presunto agresor Actos descritos por el paciente Actividades posteriores a los hechos

4. Descripcin de prendas
Se encuentra elementos fsicos de prueba: ( semen, sangre, etc.) Si es del da del hecho deben ser preservadas y almacenadas

INSPECCIN PRENDAS
Encontrar en la ropa elementos o fluidos del agresor que pueden ser utilizados como elementos materiales probatorios o evidencia fsica.

Condiciones en que se reciben y las caractersticas del empaque o la carencia de este, y luego las inspeccionar en busca de evidencia fsica y biolgica.
Registrar en informe pericial

Cadena custodia.

PRINCIPIO DE INTERCAMBIO DE LOCARD:

5. Examen Forense
La inspeccin externa del cuerpo se realiza siempre en estrecha

relacin con el relato del hecho referido por la victima. - Aspecto General - Descripcin de hallazgos y recoleccin de evidencia

Valoracin Psquica-Neurolgica
Describir el estado emocional de la persona examinada y su evolucin durante la entrevista mdico forense. Registrar en el informe pericial integral la necesidad de atencin psicolgica o psiquitrica que tiene la vctima y coordinar su remisin efectiva al sector salud. Preexistencia de un trastorno mental y/o discapacidad; signos de intoxicacin exgena.

Durante las primeras 72 horas desde el momento de la ocurrencia de los hechos, la valoracin clnica forense integral de la vctima en la investigacin del delito sexual constituye una urgencia mdico-legal y por tanto debe ser atendida como tal en los servicios forenses y de salud.

EXAMEN EXTERNO
Establecer la presencia (o ausencia) de lesiones Identificar lesiones patrn Recuperar evidencia biolgica (vellos, fluidos y clulas) que el agresor Realizar un estudio gentico Signos clnicos de embarazo Infeccin de transmisin sexual. Edad clnica

EXAMEN EXTERNO
Revisar la zona subungueal de las manos Lesiones asociadas a maniobras sexuales

Abrasiones en cara y orejas

Huellas de mordedura o succin en los senos o la regin pectoral Azotes en la espalda

Equimosis en muslos y abdomen, y lesiones patrn

Anlisis de saliva

PATRN DE LESIN
1. Que un objeto en cuestin ha producido la marca sealada, con exclusin de todos los otros objetos.

2. Que el objeto estudiado se ha excluido y no ha podido producir la marca en cuestin.

3. Que no hay caractersticas individuales suficientes en la marca que permitan determinar si el objeto produjo o no la marca en cuestin

Examen corporal
Establecer la presencia (o ausencia) de lesiones, especialmente lesiones que indiquen agresin fsica, lesiones asociadas a maniobras sexuales (principalmente en los senos, glteos, etc.), lesiones producidas durante el forcejeo.

Examen de cavidad oral

Traumas ya sea infligidos por el agresor, que puedan estar asociados con la fluidos obstruccin manual de boca y Lesiones traumticas, y clulas del agresor. nariz, o que se hayan producido durante el forcejeo sugieran traumas ya seade infligidos Establecer la presencia signos por el agresor, que puedancompatibles estar asociados clnicos con con la obstruccin manual de infecciones deo transmisin sexual boca y nariz, que se hayan producido durante el forcejeoparmetros odontgicos: Estimar edad. Abuso sexual, en paladar y frenillos.

Protocolo Sexolgico Forense

A. Recepcin del caso
B. Entrevista mdico-forense examen mdico legal y recoleccin de elementos materiales probatorios o evidencia fsica C. Anlisis, interpretacin y conclusiones del informe pericial integral envo del D. Informe pericial al solicitante y archivo de la copia

EXAMEN DEL AREA GENITAL Y ANAL

Establecer presencia o ausencia de lesiones

Recuperar evidencia traza a este nivel

Evaluar caracteres sexuales secundarios para determinar edad Valorar signos clnicos de embarazo o infeccin de transmisin sexual.

POSICIN PARA EL EXAMEN

Posicin genupectoral
Posicin de litotoma o Ginecolgica Posicin de rana Exploracin en regazo de la madre

Valoracin Genitales Externos

Valoracin del himen

El himen es una membrana de tejido conjuntivo con de Maniobras de riendas: Segran sigue cantidad la misma tcnica utilizada en la elsticas prctica del y examen ginecolgico fibras colgenas, convencional; inicialmente, con una gasa o algodn, recubierta por epitelio estratificado se realiza una ligera separacin lateral de los labios no queratinizado, y el por lo general mayores y se traccionan hacia examinador hasta que el rea del himen quede claramente visible. Se tiene un orificio. Evaluamos forma, solicita entonces a la examinada que puje, si es integridad y elasticidad. posible, para que se abombe la membrana himeneal
y se pueda observar la zona de implantacin y el borde libre del himen.

Forma
Segn su conformacin, el himen puede clasificarse en varios tipos: anular o circular, festoneado, semilunar, bilabial, tabicado, cribiforme o imperforado. En nuestro medio los ms frecuentes son el festoneado y el anular.

INTEGRIDAD
Se observa si la membrana himeneal presenta soluciones de continuidad que denominamos desgarros o si est reducida a carnculas mirtiformes o si, por el contrario, se encuentra completa, es decir ntegra. Podemos encontrar entonces hmenes carnculas mirtiformes, o ntegros. desgarrados, o reducidos a

Escotadura: invaginacin del borde libre del himen que est recubierta de epitelio.

Tienen disposicin simtrica o asimtrica, bordes regulares y no profundizan

hasta la base de implantacin del himen; pueden ser nicas o mltiples. Pseudo-himen: anillo formado por separacin incompleta de los labios menores. Protuberancias de mucosa. Apndices en la lnea media. Arrugas y aristas.

Menor de 10 das, enrojecimiento de los bordes, sangrado, edema, equimosis, y si estn en proceso de cicatrizacin, sus bordes son blanquecinos.

Mayor de 10 das en el himen los bordes NO se vuelven a unir, por mtodos naturales, sino que cada uno cicatriza por separado, permaneciendo una solucin de continuidad

Desgarro reciente

Desgarro antiguo

Elasticidad
Himen Dilatable: Es aquel que posee suficiente tejido elstico como para permitir una penetracin del medio viril sin desgarrarse Himen no dilatable Dx del himen dilatable Inspeccin Maniobra bidigital

VALORACIN ANAL
Se debe evaluar y registrar en el informe pericial la forma, tono, pliegues, y presencia (o ausencia) de lesiones. Forma: Dada por el orificio anal, puede ser circular, oval, infundibular. Tono Normotonico Hipotonico Mayor de 0,5cm, que permanezca as an despus de cesar una separacin suave de los glteos (que por lo menos se haya mantenido durante 30 a 60 segundos) Pliegues Lesiones

Lesiones
De la misma manera que en el himen, en el ano se pueden encontrar signos tales como fisuras, laceraciones, eritema, edema, escoriaciones y desgarros anales.

Enfermedades de Transmisin Sexual

En todo caso de violencia sexual, es preciso estudiar las siguientes enfermedades de transmisin sexual: Infeccin por Neisseria Gonorrhoeae Infeccin po Clamidia Tracomatis Infeccin po Trichomona Vaginalis Infeccin por Treponema Pallidum. Infecciones po Gardnerella Vaginallis y Hongos. HIV. Hepatitis B. Herpes II y HPV solo si la clnica lo hace sospechar.
Teraputica Profilctica para E.T.S. Ceftriaxona 125 mg I.M. nica dosis Metronidazol 2 g V.O. nica Dosis. Azitromicina 1 g V.O. nica Dosis Zidovudina (AZT) 8 mg/kg) 28 DIAS

Valoracin de embriaguez
De acuerdo con el relato de la vctima y los hallazgos del examen clnico se realizar examen clnico de Embriaguez, Si han transcurrido menos de 24 horas, tomar muestras de sangre para alcoholemia y de orina para anlisis de psicofrmacos y estupefacientes; si han transcurrido ms de 24 horas tomar solamente orina. Recuerde que las muestras que se tomen deben estar debidamente rotuladas, embaladas y con el correspondiente Registro de Cadena de Custodia.

Estudio de Embarazo
La

anticoncepcin de emergencia Administre Levonorgestrel en la dosis de 1500 microgramos (dos tabletas juntas se puede administrar dentro de las primeras 72 horas transcurridas luego de la ocurrencia de los hechos. Asesora en IVE y si la paciente as lo decide garantizarla.

DOCUMENTACIN DE HALLAZGOS
Registre en este aparte la documentacin que haya realizado de los hallazgos del examen (fotografas, calcos, diagramas, radiografas, ecografas, otros) , indicando la cantidad e identifique cada uno independientemente segn las normas de cadena de custodia.

MUESTRAS Y ELEMENTOS PARA ESTUDIO

Asegrese de diligenciar adecuadamente los apartes del informe del examen sexolgico forense relativos a la toma de evidencias o muestras, de cada una de las reas examinadas. Diligencie los respectivos formatos de cadena de custodia Separar las muestras biolgicas de las no biolgicas y por laboratorios.

INTERCONSULTAS

ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES

Valoracin psquica/neurolgica
Edad clnica: En menores de edad: Reglamento Tcnico Forense: desarrollo psicomotor, datos antropomtricos, erupcin dentaria y desarrollo de caracteres sexuales secundarios. Hallazgos en la regin genital, himen, anal y perianal Infecciones de transmisin sexual Embarazo