Vous êtes sur la page 1sur 40

10

Sistem Organisasi Kesehatan Masyarakat Bab ini membahas tentang organisasi kesehatan masyarakat dan pelayanan rumah sakit, terutama di Amerika Serikat dan tidak selalu menjadi yang ideal, namun untuk menggambarkan bagaimana pelayanan yang terpisah antara sistem hidup berdampingan dan berinteraksi. Setiap sistem berkembang dalam format organisasi tersendiri serta pendanaan yang terpisah,akan tetapi mereka menemukan kesamaan yaitu sebagai tenaga kesehatan yang menjadikan lebih saling bergantung. Sistem kesehatan tradisional masyarakat akan semakin diperlukan untuk mengembangkan kerjasama lintas sektoral dengan komponen lainnya di sektor kesehatan, tetapi juga dengan pemerintah dan organisasi non-pemerintah di bidang terkait, seperti pertanian, bisnis, kesejahteraan sosial, pendidikan, polisi, organisasi berbasis masyarakat, dan banyak lainnya. Pemerintah memiliki kekuasaan legislatif, peraturan dan perpajakan yang ditetapkan dalam konstitusi dan UU untuk tindakan umum demi public yang baik, termasuk kekuasaan untuk membatasi tindakan individu yang dapat membahayakan kesehatan orang lain dan meningkatkan kesehatan. Kota bagian di Yunani kuno telah memberikan saluran bagi seluruh masyarakat dan perawatan medis bagi masyarakat miskin.Hukum Elizabeth bagi orang miskin di Inggris pada awal abad ketujuh belas telah menetapkan tanggung jawab kesehatan dan kesejahteraanuntuk otoritas lokal.Perkembangan selanjutnya membawa daerah lokal, negara bagian, dan pemerintah nasional dalam sanitasi, pengendalian penyakit, dan aspek lain dari kesehatan masyarakat dan perencanaan kesehatan, kemudian diperluas untuk menjamin penyediaan layanan kesehatan yang komprehensif dalam ekuitas sosial bagi semua atau beberapa bagian dari masyarakat. Masyarakat telah belajar untuk mencegah penyakit dari aksi sosial dan juga belajar bahwa kesehatan individu tergantung pada beberapa tindakan. Pemerintah terlibat dalam proses, apakah masyarakat didasarkan pada prinsip-prinsip demokrasi dan pasar bebas atau pusat dikelola oleh ekonomi komando. Masyarakat telah menerima beberapa keterbatasan hak-hak individu untuk kebaikan publik. Hal ini membatasi individu dari menyerang dan merugikan orang lain, atau merusak barang baik swasta dan publik. Seseorang dibatasi untuk membuang sampah di jalan-jalan, dan melarang industri mencemari lingkungan atau membahayakan pekerja. Kebijakan kesehatan masyarakat, peraturan, dan tindakan melibatkan langkah umum untuk melindungi individu dan masyarakat. Upaya ini dapat berupa pelaporan wajib penyakit menular, klorinasi atau sistem air fluoridating publik, mengatur industri makanan dan obatobatan, memerlukan anak-anak untuk diimunisasi sebelum sekolah masuk, atau denda dan pidana penjara manajer industri dan industri kelalaian menyebabkan kematian atau cedera yang mencemari lingkungan.

Untuk mencapai tujuan kesehatan masyarakat membutuhkan yang namanya organisasi.Organisasi kesehatan masyarakat membutuhkan struktur formal untuk populasi tertentu yang membiayai, manajemen, ruang lingkup dan isinyayang tertulis dalam undangundang dan peraturan.Ini termasuk jasa untuk disampaikan kepada mereka yang memberikan kontribusi untuk kesehatan dan perawatan kesehatan, disampaikan dalam pengaturan tertulis seperti di rumah, lembaga pendidikan, tempat kerja, tempat umum, masyarakat, rumah sakit, dan klinik.Ini berkaitan dengan lingkungan fisik dan psikososial.Sebuah sistem kesehatan ini diselenggarakan di berbagai tingkatan mulai dari tingkat masyarakat yang paling perifer atau primer.Hal ini termasuk kabupaten, daerah, negara, dan tingkat nasional maupun kontak internasional.Strategi internasional untuk kesehatan dan sistem kesehatan nasional berfokus pada investasi yang menghasilkan manfaat kesehatan sebagai tujuan utama daripada keefisien pengelolaan institusi perawatan medis dan layanan. Fungsi dan struktur saling bergantung terhadap struktur harus dikembangkan dari fungsi yang diinginkan yaitu untuk mencapai tujuan nasional dan tujuan kesehatan.Hal ini dipenuhi melalui legislatif, keuangan, peraturan, dan fungsi layanan yang memberikan dasar-dasar kesehatan di negara manapun.Beberapa negara berjanji untuk menyediakan semua layanan kesehatan melalui sistem pemerintahan. Satu set pembiayaan layanan kesehatan, sementara yang lain fokus pada pembiayaan untuk subkelompok penduduk, menempatkan penekanan yang lebih besar pada penyediaan fasilitas dan penelitian dalam perawatan kesehatan. Bab ini terutama menjelaskan organisasi kesehatan masyarakat menggunakan contohcontoh dari Amerika Serikat, termasuk federal, negara bagian, dan lokal otoritas kesehatan masyarakat. Tidak seperti kebanyakan negara-negara industri, Amerika Serikat tidak memiliki rencana perawatan kesehatan yang universal.Akibatnya, perawatan kesehatan yang diberikan melalui badan-badan independen, swasta dan publik.Hal ini sering digambarkan sebagai "nonsystem",walau dalam kenyataannya merupakan jaringan kompleks dari layanan interaktif.Namun, tidak memiliki universalitas, meninggalkan banyak perawatan kesehatan utama.Akibatnya, organisasi kesehatan masyarakat di Amerika Serikat memainkan peran yang sangat penting dalam menyediakan layanan penting kepada masyarakat atau kebutuhan yang tidak sebaliknya terpenuhi.Sebagian dikarenakan oleh fragmentasi ini perawatan kesehatan di Amerika Serikat, kesehatan masyarakat telah memainkan peran kepemimpinan, dengan peran utama dalam advokasi, pengembangan, dan prestasi dalam mempromosikan kesehatan. PEMERINTAH DAN KESEHATAN BANGSA Kesehatan masyarakat melibatkan berbagai isu yang harus langsung di bawah tanggung jawab pemerintah, karena mereka memerlukan kekuatan perundang-undangan, penegakan dan perpajakan.Ambil contoh, lingkungan, nutrisi makanan, dan pengendalian obat, sanitasi, imunisasi, undang-undang lalu lintas, kontrol senjata dan pendidikan kesehatan.Banyak fungsifungsi ini dipromosikan oleh lembaga swadaya masyarakat (LSM), dengan otoritas pemerintah yang berwenang.

Pendanaan dan alokasi dana publik untuk kesehatan merupakan cara penting untuk mempengaruhi kegiatan kesehatan. Ini mungkin berarti bahwa alokasi dana publik untuk mendukung penelitian, pengajaran fasilitas, dan penyediaan layanan. Pemerintah nasional sebenarnya mungkin untuk menyediakan layanan, tetapi semakin itu sedang terdesentralisasi ke tingkat pemerintahan yang lebih rendah (lokal, kabupaten, kota) atau penyedia layanan kesehatan non-pemerintah peduli. Akademis, profesional, dan organisasi advokasi publik memainkan peran penting dalam Kesehatan Masyarakat Baru, seperti untuk pelatihan tenaga kerja, pendidikan, penelitian, dan standar profesional pengaturan.Fungsi-fungsi ini bisa menyebar ke berbagai profesional, konsumen, dan institusi akademik. Hal ini memungkinkan pemerintah untuk bertindak secara tidak langsung melalui penetapan standar dan norma, dan memberikan insentif, akuntabilitas, akreditasi, dan kegiatan perizinan, serta dengan peraturan langsung atau sanksi pembiayaan standar. Federal Dan Negara Kesatuan Kesehatanmasyarakat memerlukan dasar dalam hukum, administrasi publik, dan pembiayaan. Bentuk pemerintahan mungkin berbeda dari satu negara ke negara, beberapa federal, dan entitas lain. Dalam sistem federal, tiga tingkat pemerintahan, federal, negara dan lokal, memiliki tanggung jawab yang terpisah, tetapi tumpang tindih kesehatan masyarakat.Federal negara memiliki konstitusi disusun dan ditulis ketika hak-hak negara yang ditekankan dan perawatan kesehatan terutama dianggap sebagai kegiatan pribadi antara pasien dan dokter.Akibatnya, tanggung jawab utama untuk kesehatan ditempatkan di negara bagian atau provinsi.Namun, karena sumber daya yang lebih besar di tingkat nasional, peran pemerintah federal telah meningkat di sektor kesehatan selama bertahun-tahun.Pemerintah nasional, bagaimanapun, memiliki tanggung jawab untuk memastikan ekuitas kebijakan sosial. Peran federal telah tumbuh menjadi proses sejarah umum untuk berbagai negara. Minimal, tingkat federal bertanggung jawab untuk kebijakan kesehatan nasional, perencanaan dan menetapkan target kesehatan nasional.Amerika Serikat, Kanada, Rusia, Argentina, dan Nigeria adalah contoh dari negaranegara dengan bentuk pemerintahan federal. Sebuah negara kesatuan adalah bentuk pemerintahan yang memiliki pusat administratif nasional dan regional, tetapi tidak ada perantara tingkat legislatif.Ini mencakup negara-negara seperti Inggris dan pemerintah Perancis berdasarkan Kode Napoleon, termasuk negara-negara berbahasa Spanyol yang paling.Di negara-negara, pemerintah pusat memiliki tanggung jawab yang besar untuk kesehatan, tetapi di sini, juga, pemerintah daerah masih merupakan faktor utama dalam sanitasi lokal dan kesehatan masyarakat.Regional dan otoritas pemerintah lokal berasal dari struktur nasional.tumbuh kesehatan masyarakat di tingkat lokal dengan sanitasi, perizinan usaha, kontrol makanan, dan sejenisnya. Di Inggris, pemerintah nasional untuk mempromosikan organisasi lokal kesehatan masyarakat, kemudian menyelenggarakan program pelayanan kesehatan bagi semua warga di Pelayanan Kesehatan Nasional pusat dikontrol pribadi. Penyebaran otoritas di bidang kesehatan masyarakat untuk semua sistem kesehatan, walaupun judul berbeda, sebagian besar didasarkan pada preseden historis.Pada akhir abad kedua

puluh, otoritas kesehatan yang paling bertanggung jawab atas kebijakan nasional secara keseluruhan,hukum, keuangan, standar, monitoring, penelitian, dan pelayanan keamanan untuk memenuhi tujuan kesehatan nasional.Jasa manajemen, bagaimanapun, secara umum desentralisasi, dengan tanggung jawab untuk, tingkat negara regional, dan otoritas kesehatan setempat atau di tingkat institusional.Difusi atau berbagi tanggung jawab setiap tingkat otoritas adalah umum dalam perencanaan lanjutan untuk mengatasi dengan berbagai kegiatan dan kepentingan yang membentuk sektor kesehatan publik. Organisasi Non Pemerintah sering mendahului otoritas pemerintahan di lapangan, dan kehadiran dan partisipasi mereka merupakan suatu elemen penting dari kompleks kesehatan, baik sebagai penyedia layanan, seperti advokat, atau sebagai pengibar dana untuk program tersebut bahwa pemerintah tidak dapat mengatur untuk dimasukkan dalam "keranjang pelayanan." Jasa administrasi sering diserahkan kepada pihak berwenang setempat atau lembaga independen atau lembaga lain. Difusi tanggung jawab terjadi dalam derajat yang berbeda dalam pelayanan administrasi, pendidikan, pelatihan, dan registri profesional di bidang kesehatan, dalam penelitian, dalam kolaborasi lintas-sektoral antara instansi pemerintah, organisasi profesi dan akreditasi, LSM, dan kelompok-kelompok advokasi, dan fasilitas akademik dan penelitian . Legislasi bisa memulai dan memimpin perubahan dalam program kesehatan dengan langkahlangkah regulasi dan pembiayaan, tetapi pelaksanaannya juga memerlukan spektrum yang luas dari partisipasi individu dan organisasi konsumen, penyedia, kesehatan dan kelompok kepentingan lainnya.Pelayanan kesehatan tidak terisolasi, tetapi merupakan cerminan dari nilainilai dan standar pembangunan sosial dan ekonomi masyarakat, dengan gelar besar saling ketergantungan antara lembaga kesehatan dan badan pemerintah dan masyarakat non-pemerintah lainnya. Pemeriksaan dan Keseimbangan dalam Otoritas Kesehatan Keseimbangan antara intervensi pemerintah dan organisasi swasta, antara regulasi dan pemerintahan sendiri, bukan untuk menentukan atau untuk mencapai kesehatan.Secara historis, unsur-unsur yang berbeda dari pelayanan kesehatan yang dikembangkan pada waktu yang berbeda dan dengan derajat yang berbeda dari dukungan politik, ekonomi, dan populer.Akumulasi pengalaman kesehatan masyarakat modern menunjukkan bahwa semua unsur kesehatan perlu dipertimbangkan sebagai bagian dari keseluruhan.Kelemahan di satu area mengancam kesejahteraan totalitas. Miskin tingkat gizi untuk berkembang biak penyakit dan sanitasi, obat kuratif lebih mahal dan kurang efektif dibandingkan pencegahan. Pada saat yang sama karena standar rendah perawatan medis tidak memadai, pelatihan, motivasi, sumber daya, dan pengawasan dapat menyebabkan standar kesehatan buruk pada segmen besar penduduk. Organisasi untuk pelayanan kesehatan masyarakat, baik terintegrasi ke dalam sistem perawatan total atau terpisah dari sistem perawatan kuratif, membutuhkan kombinasi tanggung jawab sentralisasi dan desentralisasi. Tanggung jawab utama nasional terbaik dipenuhi dengan menetapkan tujuan kebijakan dan standar, sambil menjamin keadilan regional dan sosial. Desentralisasi memungkinkan pemerintah daerah tanggung jawab operasional langsung, dan cara

akuntabilitas. Difusi tanggung jawab berarti bahwa banyak instansi beroperasi pada tingkat yang berbeda dari entitas nasional.Masing-masing memiliki kepentingan lingkungan, dan link bersama untuk membentuk sebuah karya utuh, dengan cek, saldo, dan kerjasama di antara mereka. Sebuah organisasi kesehatan terpusat yang mengontrol kebijakan, administrasi, keuangan, jasa, pelatihan tenaga kerja, penelitian, dan regulasi bisa kurang dalam pemeriksaan dan penyeimbangan yang diperlukan untuk mencegah kontrol otoriter. Dahulu yang sangat tersentralisasi kesehatan sistem desentralisasi sebagai sarana menanamkan mencari dana tambahan, rasa lokalisme, kebanggaan, privasi, dan kualitas dalam sistem kesehatan mereka. Menggabungkan ini dengan akses universal dan keadilan sosial regional, etnis, dan.Kelengkapan dan kendala biaya merupakan organisasi kesehatan menantang publik sistem. Ada keuntungan untuk suatu struktur federal dalam pembagian tanggung jawab untuk kesehatan.Senior tingkat pemerintah berfungsi sebagai tingkat kebijakan secara keseluruhan dengan peran pembiayaan dan peraturan. Alam, negara lebih dekat dengan masyarakat dan mewakili kepentingan lokal, sedangkan kesehatan pemerintah daerah yang paling dekat dengan masyarakat dan, dengan dukungan negara bagian dan federal, dapat melayani untuk mempromosikan kepentingan kesehatan masyarakat tunduk pada pedoman negara bagian dan federal, dan akuntabilitas. Kesehatan masyarakat terbaru untuk menemukan keseimbangan dan kerjasama antara penyebaran pelayanan kesehatan jaringan governmentoperated dan sering bersaing organisasi swasta, bekerja sama untuk menggunakan sumber daya secara efektif untuk mencapai tujuan kesehatan masyarakat untuk memenuhi kebutuhan individu dan populasi secara keseluruhan. Pemerintah dan Individu Konflik ide untuk pemerintah secara keseluruhan harus memainkan peran yang mempengaruhi kesehatan masyarakat di banyak cara. Pada tahun 1869, John Stuart Mill, salah satu pendiri ekonomi modern, menulis dalam pengantar untuk On Liberty, "satu-satunya tujuan yang sah dari daya dapat dilaksanakan atas setiap anggota komunitas yang beradab, bertentangan dengan keinginannya, adalah untuk mencegah kerusakan lain. sendiri baik, baik fisik maupun moral, adalah tidak menjamin cukup". Lembaga kebersihan dasar dan higiens masyarakat harus sesuai dengan ide individualistis.Masalah campur tangan pemerintah dalam "masalah pribadi," seperti di bidang kesehatan, bukanlah hal baru dan telah aktif diperdebatkan dalam masyarakat industri Barat, negara-negara negara-negara pecahan Soviet dan berkembang bersama-sama.Ekonom Laissezfaire mempromosikan ide keterlibatan minimal pemerintah dalam urusan ekonomi, termasuk pelayanan sosial seperti kesehatan. Selama sembilan belas dan semakin dalam abad kedua puluh, menjadi jelas dan penting untuk perlindungan dan promosi kesehatan yang intervensi negara untuk menentukan dan melaksanakan tindakan kesehatan masyarakat dalam semua masyarakat. Pada ekstrem yang lain, pengalaman kekecewaan terjadi dengan tanggung jawab total untuk kesehatan dan pengelolaan pusat perawatan kesehatan total. Sebagian besar negara memiliki keseimbangan sendiri antara

dua ekstrem. Paradoks, yang paling desentralisasi dan privatisasi dari semua sistem kesehatan nasional, yaitu Amerika Serikat, telah menekankan pengembangan standar nasional dan profesional, pemantauan, target nasional dan peraturan di bidang kesehatan, dan sedang dalam proses perubahan besar dari jasa individu untuk sistem dikelola perawatan. FUNGSI DARI KESEHATAN MASYARAKAT The American Public Health Association (APHA), didirikan pada tahun 1872, secara berkala masalah pernyataan kebijakan tentang misi dan layanan penting dari organisasi kesehatan masyarakat. Panduan ini membantu pemerintah untuk memberikan atau menjamin penyediaan mereka melalui lembaga-lembaga lain. Pernyataan APHA 1994, dari keseluruhan visi dan misi kesehatan masyarakat di Amerika (Kotak 10.1) telah disahkan oleh Asosiasi Negara dan Kesehatan Teritorial Pejabat, Asosiasi Nasional County dan Kesehatan Kota Pejabat, Institute of Medicine, Asosiasi Sekolah-sekolah Kesehatan Masyarakat, US Public Health Service, dll lain. memeriksa secara berkala dan direvisi, dengan konsensus antara organisasi profesional yang bersangkutan dengan kesehatan masyarakat, membantu untuk mempertahankan relevansi dengan organisasi kesehatan setempat dan pusat publik. Tanggung jawab banyak diatur lembaga kesehatan masyarakat untuk, negara nasional, provinsi, atau tingkat kesehatan setempat, kombinasi metode dan pendekatan yang diperlukan.Tabel 10.1 merangkum kegiatan instansi kesehatan masyarakat di Amerika Serikat.fungsi regulasi berdasarkan kewenangan hukum atas lembaga kesehatan masyarakat untuk menetapkan dan menegakkan standar. Menetapkan sasaran kesehatan, kebijakan dan pembiayaan dan standar nasional atau negara yang penting dalam mempromosikan inisiatif program baru.Promosi kesehatan meliputi tidak hanya mengajar langsung dan formal, tetapi promosi kesadaran kesehatan masyarakat dari masalah kepada masyarakat umum, penyedia layanan kesehatan, dan lembaga lainnya.Layanan dapat diberikan langsung atau mungkin didanai dan diawasi oleh lembaga kesehatan masyarakat.layanan langsung adalah pemberian pelayanan kepada masyarakat, terutama di daerah di mana cakupan universal dari program-program standar yang diperlukan (misalnya, imunisasi), atau untuk kelompok risiko tinggi tidak dapat mengakses layanan lainnya (misalnya, perawatan sebelum melahirkan bagi kaum miskin).

BOX 1.10 MISI DAN LAYANAN PENTING KESEHATAN MASYARAKAT, ASOSIASI KESEHATAN MASYARAKAT AMERIKA
Kerj 1. Mencegah epidemi dan penyebaran penyakit. asama 2. Melindungi terhadap bahaya lingkungan. intersektoral 3. Mencegah cedera. adalah 4. Mempromosikan dan mendorong perilaku sehat. koordinasi 5. Menanggapi bencana dan membantu masyarakat dalam pemulihan. dengan 6. Menjamin kualitas dan aksesibilitas pelayanan kesehatan. instansi pemerintah Pelayanan kesehatan masyarakat yang esensial lainnya, LSM, atau 1. Memonitor status kesehatan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan penyedia masyarakat. layanan 2. Mendiagnosa dan menyelidiki masalah kesehatan dan bahaya kesehatan di untuk masyarakat. 3. Menginformasikan, mendidik, dan memberdayakan masyarakat tentang bekerja masalah kesehatan. mencapai 4. Menggerakkan kemitraan masyarakat dan tindakan untuk memecahkan tujuan masalah kesehatan. bersama 5. Mengembangkan kebijakan dan rencana yang mendukung upaya kesehatan yang akan individu dan masyarakat. meningkatka 6. Menegakkan hukum dan peraturan yang melindungi kesehatan dan menjamin n kesehatan keamanan. masyarakat. 7.Menghubungkan orang pelayanan kesehatan pribadi yang dibutuhkan dan Ini adalah memastikan penyediaan layanan kesehatan ketika tidak tersedia. area di mana 8. Meyakinkan tenaga kerja ahli kesehatan publik. advokasi 9. Mengevaluasi efektivitas, aksesibilitas, dan kualitas pelayanan kesehatan. kesehatan 10. Penelitian baru wawasan dan solusi inovatif untuk masalah kesehatan. masyarakat adalah Sumber: Kelompok Pelayanan Kesehatan Esensial Pekerjaan Umum. 1997. Dalam: Morbidity and penting Mortality Weekly Report, 46:150-152, lihat juga http://www.apha.org/science/ dalam otoritas kesehatan masyarakat untuk mencoba untuk melibatkan lembaga-lembaga lainnya, seperti pembangunan sistem air dan pembuangan kotoran atau perintah jalan raya untuk mengurangi kematian kecelakaan jalan. LSM, organisasi sukarela, dan kelompok advokasi di masa lalu dan di masa depan akan memainkan peran penting dalam program kesehatan berkembang. Fungsi Peraturan Badan Kesehatan Masyarakat Fungsi peraturan dalam kesehatan masyarakat berdasarkan mandat hukum untuk melindungi masyarakat dari gangguan dan bahaya yang mempengaruhi kesehatan dan untuk memastikan standar tertentu untuk penyediaan perawatan. Apapun tingkat desentralisasi terjadi
Tanggung jawab atau misi kesehatan masyarakat

dalam sistem perawatan kesehatan, ada standar kunci di pusat-pusat kesehatan masyarakat harus dipertahankan pada tingkat federal di bidang-bidang penting seperti gizi, sanitasi makanan, dan pengendalian obat, dan lain-lain di mana warga negara individu atau perawatan kesehatan penyedia tidak memiliki kontrol langsung. Fungsi penyesuaian mencakup berbagai kegiatan kesehatan masyarakat. Yang termasuk pengaturan aspek kesehatan masyarakat di Amerika Serikat 1. Kelahiran dan kematian sertifikat: lokal, negara, dan otoritas nasional, seperti Pusat Nasional AS Statistik Kesehatan (NCHS); 2. Bisnis perjanjian lisensi: otoritas kesehatan setempat; 3. Bangunan kode kepatuhan: otoritas kesehatan setempat di bawah kode negara bagian dan federal; 4. Sanitasi dan kesehatan lingkungan: melalui kota, negara, dan lembaga-lembaga nasional, seperti Environmental Protection Agency (EPA); 5. Peraturan profesional kesehatan: melalui dewan negara; 6. Perizinan dan sertifikasi sarana kesehatan: lokal, negara bagian, dan pemerintah federal; 7. Penyakit Infeksi kontrol: lokal, negara bagian, dan pemerintah federal dengan Centers for Disease Control (CDC); 8. Keamanan pangan: lokal, negara bagian dan federal standar dan pemeriksaan oleh Food and Drug Administration (FDA), 9. Farmasi standar: termasuk keamanan, kemanjuran, label, dan standar manufaktur oleh FDA; 10. Keselamatan kesehatan dan keselamatan: lokal, negara bagian dan federal standar dan pemeriksaan oleh Keselamatan dan Kesehatan Administrasi (OSHA, standar, peraturan, dan penegakan hukum) dan Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (NIOSH, untuk penelitian). Metode Penyediaan atau Penjamin Pelayanan --Langsung Atau Tidak Langsung? Apakah instansi pemerintah untuk menyediakan atau menjamin penyediaan layanan bervariasi dari satu negara ke negara.Program asuransi kesehatan Kanada dioperasikan oleh provinsi dengan pembagian biaya federal.Di negara-negara Nordik, daerah, yang memiliki banyak karakteristik provinsi ini, mengoperasikan sebagian besar pelayanan kesehatan setempat.Dalam perekonomian dikelola secara terpusat, seperti di negara-negara Soviet, pelayanan kesehatan telah beroperasi dengan tingkat tinggi pusat kendali.Tren ini secara internasional adalah menuju desentralisasi pengelolaan. Banyak fungsi kesehatan masyarakat hanya dapat dilakukan oleh pemerintah karena mereka membutuhkan legislatif, perpajakan dan kekuasaan peraturan, atau karena mereka diarahkan pada total populasi.Pusat Koordinasi diperlukan untuk kunci fungsi kesehatan publik

seperti epidemiologi dan pengendalian penyakit, pemantauan kesehatan penduduk, dan lain-lain dibahas dalam bagian sebelumnya. Sesuai dengan tujuan kesehatan tertentu yang dirumuskan oleh instansi pemerintah atau otoritas profesional kesehatan nasional atau internasional, lokal, negara bagian atau tingkat nasional secara langsung mungkin menyediakan beberapa fungsi dasar kesehatan masyarakat, seperti laboratorium khusus. Amerika Serikat, badan-badan kesehatan publik menyediakan layanan tidak tersedia di berisiko tinggi atau dinyatakan terlayani kelompok populasi. Banyak dari ini dikembangkan dalam kerangka dana khusus oleh tingkat yang lebih tinggi pemerintah untuk mempromosikan program-program tertentu seperti imunisasi, pengurangan timbal, perawatan prenatal dan tes HIV. Mereka umumnya layanan yang tidak memadai diberikan untuk pelayanan medis yang disediakan oleh praktisi swasta atau sistem kesehatan. Imunisasi dapat diberikan sebagai pelayanan pemerintah, seperti di Israel, atau dengan penyedia layanan swasta atau dikelola, seperti di Inggris dan Amerika Serikat.Bahkan di negaranegara dengan baik mengembangkan sistem layanan kesehatan primer, kebutuhan untuk layanan tambahan timbul memerlukan kegiatan khusus, seperti pemeriksaan untuk penyakit hipertensi atau bawaan.Pendidikan kesehatan, fungsi dari semua tingkatan pelayanan kesehatan pemerintah dan non pemerintah, yang melibatkan kegiatan tersebut berpusat pada peningkatan kesadaran dan pengetahuan dalam profesi kesehatan, masyarakat, atau kelompok sasaran tertentu, memotong di hampir semua kegiatan kesehatan masyarakat. insentif keuangan dalam bentuk hibah atau kategori pendanaan lainnya dapat diarahkan untuk program-program untuk mempromosikan jenis tertentu pelayanan kesehatan masyarakat, penelitian, atau pendidikan. insentif keuangan secara luas digunakan dalam mencari solusi bagi permasalahan tertentu, seperti pembayaran insentif bagi dokter untuk mencapai indikator kinerja spesifik atau target, seperti imunisasi penuh, atau Pap smear dan mamografi untuk kelompok sasaran tertentu di Inggris. Proposal kemudian ditelaah untuk kualitas dan relevansi untuk tujuan lain dan dampak potensial mereka. Insentif atau kategori dana seringkali merupakan metode yang berguna untuk memperkenalkan serangkaian kegiatan, untuk memperkuat daerah lemah kesehatan masyarakat, atau untuk mempromosikan pergeseran dalam penekanan dalam sistem kesehatan. PERAN NON PEMERINTAH DALAM KESEHATAN Baik pemerintah dan sektor swasta, termasuk keduanya tidak nirlaba dan untuk sistem pelayanan-profit, memiliki peran penting dalam kesehatan publik dan perawatan kesehatan.Sektor swasta meliputi tidak hanya penyedia layanan, tetapi organisasi profesi, perguruan tinggi, dan konsumen, sukarela dan kelompok advokasi.Karena kontribusi mereka terhadap penyediaan layanan, standar profesional, dan pendidikan tenaga kesehatan, mereka sangat dapat berkontribusi untuk setiap sistem kesehatan, tidak peduli seberapa dibiayai atau disediakan. Organisasi Non-Pemerintah mungkin dapat berinovasi melalui tindakan sukarela dan program untuk memenuhi kebutuhan yang sangat spesifik dari sistem kesehatan formal yang

mungkin mengalami kesulitan.Di Amerika Serikat merupakan contoh yang luar biasa dari relawan LSM dan kontribusi mereka dalam peran Dimes Maret dalam pengembangan vaksin polio Salk dan pengobatan orang yang terkena polio dan, lebih saat ini, dalam pencegahan cacat lahir. Ada banyak organisasi penggalangan dana untuk promosi penelitian dan layanan untuk entitas penyakit tertentu, mulai dari diabetes untuk multiple sclerosis. Organisasi relawan seringkali mampu memulai layanan yang sektor publik tidak bisa.Contoh banyak, tetapi ini mungkin sudah cukup. Di Yerusalem, seorang pria dan ayahnya mendirikan organisasi sukarela dalam memori ibu dan istri (Yad Sarah) pada tahun 1976 untuk menyediakan gratis, dipinjamkan peralatan medis dan jasa kursi roda untuk makanan dari rumah ke pusat-pusat penitipan dan sistem panggilan darurat, dengan misi membantu orang tua dan cacat untuk berfungsi di rumah mereka sendiri. Selanjutnya, cabang didirikan di 70 kota di seluruh Israel, organisasi-organisasi lain yang dibentuk proyek serupa di lebih 25 kota-kota di Uni Soviet, dan rencana dalam kemajuan bagi organisasi yang sama di kota New York. PRAKTEK KESEHATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT Kesehatan masyarakat dan pelayanan klinis di kedua kritis dan saling tergantung untuk meningkatkan kesehatan individu dan populasi.Siap akses ke pelayanan perawatan kesehatan berkualitas tinggi adalah populasi yang benar dan kebutuhan kesehatan masyarakat yang baik.Hal ini memerlukan ketersediaan penyedia tinggi kualitas perawatan klinis dan pencegahan. Fenomena pembayaran pribadi untuk dokter bekerja di sistem kesehatan sektor publik luas, seperti dokter praktek swasta dalam pelayanan publik setelah jam resmi. Hal ini hampir mustahil untuk berhenti, namun dapat diatur. Di Inggris, praktik swasta dengan spesialis dipekerjakan oleh rumah sakit diperkenankan dan didorong, memungkinkan akses cepat ke perawatan di rumah sakit untuk pasien swasta. Hal ini sering dilihat sebagai built-in ketidakadilan di NHS. Di rumah sakit mengajar Israel, sebuah layanan medis swasta dikembangkan dengan dokter senior di rumah sakit, dengan beberapa dana yang masuk ke rumah sakit. Biaya untuk praktek pelayanan kesehatan masih mode yang umum dari praktek di Amerika Serikat dan Kanada, meskipun masing-masing memiliki metode yang berbeda dari layanan pembiayaan.kesehatan nasional Kanada program asuransi didasarkan pada praktek kedokteran biaya-forservice swasta, tetapi larangan penagihan ekstra oleh dokter, yang bisa mengancam ekuitas akses bagi semua penduduk, sebagai bagian dari kriteria federal untuk mendukung program kesehatan provinsi. Amerika Serikat memiliki campuran situasi asuransi kesehatan swasta, terutama melalui tempat kerja, Medicare bagi mereka yang berusia di atas 65, dan Medicaid bagi masyarakat miskin.Sekitar 40 juta orang tidak memiliki asuransi kesehatan dan 15 lainnya juta memiliki tingkat cakupan miskin, dengan kesulitan lebih lanjut bagi mereka yang kehilangan pekerjaan dan perubahan cakupan asuransi kesehatan mereka.Pertumbuhan rencana JPKM yang terjadi sebagai praktek medis swasta menurun di Amerika Serikat.Dioperasikan sebagai forprofit atau

tidak-untuk program-profit, dikelola rencana perawatan memberikan biaya yang lebih rendah dan cakupan yang komprehensif lebih dari rencana asuransi. Reformasi pelayanan kesehatan yang terjadi di banyak negara.Hal ini memerlukan insentif untuk mempromosikan layanan rawat jalan dan penjangkauan masyarakat, melalui insentif dan integrasi rumah sakit dan perawatan jangka panjang. Managed perawatan penting di Amerika Serikat, dan model yang relevan di negara-negara lain karena hubungan antara menahan diri latihan dalam penggunaan yang tidak perlu rumah sakit dan layanan spesialis unreferred, menempatkan penekanan pada perawatan primer dan perawatan pencegahan (lihat Bab 11-13). INSENTIF DAN REGULASI Insentif dan disinsentif merupakan alat penting dalam kebijakan kesehatan dan manajemen.Pemerintah bertanggung jawab untuk memastikan kecukupan pasokan dan kualitas fasilitas kesehatan dan tenaga kerja untuk memenuhi kebutuhan penduduk dan untuk memastikan bahwa pembiayaan yang memadai dan sistem yang efisien.Tanggung jawab ini mencakup penggunaan otoritas publik untuk memastikan sistem mutu tinggi perlakuan yang seimbang dan wajarnya tidak tersedia untuk orang-orang dari seluruh wilayah dan kelas sosial.Apakah layanan ini dimiliki dan dikelola melalui pemerintah, nirlaba, atau dukungan swasta, publik otoritas yang bertanggung jawab dan akuntabel untuk memastikan bahwa kebutuhan kesehatan penduduk terpenuhi. Keseimbangan yang tepat antara unsur-unsur yang berbeda dari sistem kesehatan yang melayani penduduk dari daerah yang sama atau kabupaten merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting perencanaan. Fasilitas kesehatan seperti rumah sakit dan fasilitas perawatan jangka panjang dan komunitas izin dan diatur oleh otoritas kesehatan masyarakat secara memadai.Peraturan daya yang diperlukan, tetapi tidak cukup tanpa pembiayaan pengaturan untuk menggabungkan insentif dan disinsentif (yaitu, "wortel dan tongkat" pendekatan).Kombinasi ini menyediakan mekanisme untuk mendorong fasilitas kesehatan untuk mengembangkan, sesuai dengan nasional, negara, atau kebutuhan lokal.Di negara maju, ini berarti penutupan tempat tidur rumah sakit kelebihan dan realokasi sumber daya untuk layanan kesehatan berbasis masyarakat, seperti yang dimiliki di Inggris, negara-negara Skandinavia dan sebagian besar Eropa, dan di Kanada, Amerika Serikat, dan, dalam beberapa tingkat, di Rusia. Rasio tempat tidur rumah sakit dan tenaga medis per seribu penduduk merupakan faktor penentu kesehatan ekonomi, sehingga otoritas kesehatan nasional dan kekuasaan negara harus menggunakan peraturan mereka untuk membatasi pasokan dan distribusi.Kelebihan pasokan dokter merupakan masalah di banyak negara berkembang menengah, seperti di Amerika Latin.Peraturan atau kekuatan finansial, serta pengendalian keuangan, dapat digunakan untuk mengurangi pendaftaran di sekolah kedokteran untuk mengurangi kelebihan pasokan dari dokter, dan untuk mengarahkan dokter untuk wilayah terlayani negara. Sebuah otoritas pemerintah federal untuk bertindak untuk mempromosikan programprogram kesehatan tertentu dengan satu set insentif keuangan dan disinsentif. pendekatan

memberikan Fiskal kategoris menyediakan dana khusus untuk tujuan tertentu, atau pembagian biaya untuk program yang memenuhi pedoman yang ditetapkan. asuransi kesehatan Kanada rencana berdasarkan rencana pertemuan provinsi pedoman federal untuk memenuhi syarat untuk pembagian tertentu dari biaya. Asuransi kesehatan nasional termasuk dalam undang-undang keamanan sosial yang diajukan selama pemerintahan Roosevelt yang melarang dari Social Security Act of 1935, karena menempatkan tindakan dalam bahaya politik. Menyusul akhir Perang Dunia II, pada tahun 1946, rancangan undang-undang yang diusulkan oleh Wagner-Murray-Dingell untuk asuransi kesehatan nasional gagal mencapai lantai Kongres, meninggal dalam komite, di bawah tekanan dari American Medical Association dan industri asuransi kesehatan. Beberapa usulan yang muncul, tetapi sebagai Hill-Burton Act untuk memberikan bantuan federal untuk lembaga lokal untuk membangun atau meng-upgrade rumah sakit. Hill-Burton model merupakan pendekatan yang relevan untuk memecahkan masalah di negara federal, dengan menggunakan mekanisme hibah kategoris untuk mempromosikan apa yang dilihat sebagai prioritas kesehatan. Pendekatan seperti dapat digunakan untuk memperkuat program kesehatan lemah seperti imunisasi dan perawatan bersalin di negara-negara berkembang.Ini dapat digunakan untuk mengubah keseimbangan dalam penyediaan pelayanan dan sumber daya. Sebuah sistem insentif atau pengaturan pembagian biaya untuk menyediakan pembiayaan modal, misalnya, untuk mengurangi jumlah kapasitas tempat tidur dan untuk mempromosikan integrasi bersalin, kesehatan mental, usia, dan fasilitas TB ke rumah sakit umum. A "berhemat dan meng-upgrade mereka" akan memberikan hibah bersyarat untuk renovasi dan transisi ke program disetujui fasilitas untuk memodernisasi pelayanan rumah sakit. Dana hibah federal akan mendorong pemerintah lokal untuk menerapkan dan mencocokkan bagian dari pendanaan, dan memenuhi kriteria federal dan pedoman untuk proses ini. Di negara-negara dimana sistem kesehatan yang sangat sentralistik, seperti di Inggris dan National Health Service dalam sistem desentralisasi kesehatan mantan Uni Soviet, dan distribusi kekuasaan yang dipromosikan oleh mekanisme pendanaan.nasional Kanada asuransi kesehatan rencana pembagian biaya dilaksanakan oleh insentif fiskal oleh pemerintah federal untuk mendorong provinsi untuk menyetujui hal cakupan universal federal, kelengkapan, portabilitas, dan administrasi publik sebagai kriteria untuk program provinsi. Ketika pemerintah federal tetap pindah dari persentase pengeluaran untuk bantuan tetap atau blok, itu kehilangan kontrol atas rencana manajemen yang rinci untuk provinsi, tetapi masih suara yang kuat dalam persyaratan untuk ekuitas, portabilitas (pengalihan cakupan manfaat), administrasi publik , dan tidak memungkinkan penagihan ekstra untuk manfaat tertutup. Sebagai pendanaan federal menurun sebagai bagian dari total biaya provinsi, provinsi berada di bawah tekanan untuk reformasi, terutama dengan mengurangi. Fasilitasperawatan tak diatur kronis dioperasikan oleh kepentingan pribadi menyebabkan proliferasi fasilitas berkualitas rendah dan tingkat kadang-kadang perawatan skandal di banyak komunitas di Amerika Serikat.otoritas kesehatan masyarakat tidak berdaya untuk campur tangan kecuali dalam kasus-kasus kelalaian nyata atau sanitasi yang buruk. Pengenalan Medicare untuk

orang tua dan Medicaid bagi lembaga federal dan negara miskin yang berwenang untuk menetapkan standar minimum untuk fasilitas perawatan, dengan mewajibkan semua fasilitas untuk melayani pasien Medicare untuk diakreditasi oleh lembaga nonpemerintah diterima oleh otoritas kesehatan federal.Hal ini telah menjadi persyaratan standar di seluruh Amerika Serikat, dan Kanada rencana asuransi kesehatan propinsi juga menerapkan sanksi ekonomi terhadap rumah sakit unaccredited. Langkah lain untuk meningkatkan pengaturan fasilitas perawatan kesehatan adalah kebutuhan untuk rumah sakit mengajukan ekspansi atau renovasi untuk meminta persetujuan dari negara melalui Sertifikat Need (CON). The CON, seperti yang digunakan di Amerika Serikat di bawah hukum kesehatan, tergantung pada menunjukkan kebutuhan dan sumber pendanaan sesuai dengan peraturan negara.Hal ini dapat dikaitkan dengan pemberian insentif, tetapi juga dapat digunakan sebagai mekanisme pengaturan yang sederhana.Pendekatan CON dilaksanakan oleh departemen kesehatan negara hanya sebagian berhasil membatasi perluasan fasilitas rumah sakit yang tak terkendali ambisius. Pada 1980-an dan terutama 1990-an, persaingan dan perubahan pembayaran Perkembangan Penelitian dan Pengajaran Penelitian kedokteran dan pendidikan merupakan dasar untuk perkembangan dalam perawatan kesehatan masa depan. Faktor-faktor ini mendorong pengembangan ilmu kesehatan yang baru, seperti vaksin atau, melalui Proyek Genom Manusia, pengobatan untuk penyakit genetik dan kronis. Hal ini tidak hanya memberikan kontribusi bagi pengembangan sekolah kedokteran, tetapi juga mempertahankan dan meningkatkan kualitas, serta meningkatkan standar pelayanan. Penelitian di bidang kesehatan masyarakat tidak hanya bergantung pada ilmu-ilmu dasar dan klinis, tetapi juga dalam epidemiologi dan pengalaman dokumentasi dalam program lapangan. Di Amerika Serikat, Institut Kesehatan Nasional (NIH), yang diprakarsai oleh National Cancer Institute di tahun 1930-an, telah berbuat banyak untuk mendorong pendidikan dan penelitian kedokteran berkualitas tinggi. Sistem hibah NIH tersebut telah menjadi faktor utama dalam meningkatkan standar pendidikan kedokteran dengan mendanai penelitian dan pengajaran di sekolah-sekolah kedokteran di seluruh Amerika Serikat. Pendanaan NIH telah memainkan peran utama dalam menggerakkan Amerika Serikat ke garis depan ilmu biomedis sejak Perang Dunia II. Terdapat 24 Institut Kesehatan Nasional terpisah (termasuk beberapa pusat dan divisi; Tabel 10.2). Suatu kombinasi persaingan secara kolektif, publikasi bebas dan pertukaran penelitian ilmiah, serta pandangan bahwa jurnal tinjauan dan pertemuan profesional di instansi pemerintah, mempromosikan kemajuan ilmu pengetahuan dan ilmu kedokteran terapan. Sektor swasta memberikan kontribusi pada pembangunan berkelanjutan ilmu kedokteran dan kesehatan masyarakat dalam hal obat-obatan dan peralatan medis. Pusat keunggulan nasional dalam kesehatan masyarakat di negara lain termasuk Institut Pasteur di Perancis dan Laboratorium Cambridge di Inggris. Mereka menerima dana nasional dan memiliki sejumlah peneliti berkualitas tinggi yang kritis. Pendanaan Federal terhadap pusat pengajaran kedokteran mendukung standar akademik pendidikan sarjana. Mekanisme hibah eksternal atau Federal dapat digunakan untuk mempromosikan sekolah kesehatan masyarakat dan administrasi kesehatan yang dibutuhkan

untuk mempersiapkan generasi pemimpin kesehatan dan peneliti selanjutnya. Penelitian dapat dilakukan oleh para ilmuwan di universitas atau lembaga penelitian, atau di pemerintahan atau sektor swasta, dalam menanggapi permintaan untuk proposal. Suatu sistem hibah bersaing dapat berguna untuk meningkatkan pendidikan kedokteran dan standar akademik universitas dengan mempromosikan penelitian dan pendidikan pascasarjana. TABEL 10.2 United States National Institutes of Health, Pusat dan Divisi, dan Alamat Internet, Januari, 2000 Institutes (general home page http://www.nih.gov) National Cancer Institute (NCI) www.nci.nih.gov National Eye Institute (NEI) www.nei.nih.gov National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/nhlbi/htm National Human Genome Research Institute (NHGRI) www.nhgri.nih.gov National Institure on Aging (NIA) www.nih.gov/nia National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) www.niaaa.nih.gov National Institute Allergy and Infectious Diseases (NIAID) www.niaid.nih.gov National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS) www.nih.gov/niams National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) www.nih.gov/nichd National Institute of Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD) www.nih.gov/nidcd National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR) www.nidr.nih.gov National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NDDK) www.nddk.nih.gov National Institute of Drug Abuse (NIDA) www.nida.nih.gov National Institute of Environmental Health Services (NIEHS) www.niehs.nih.gov National Institute of General Medical Sciences (NIGMS) www.nih.gov/nigms National Institute of Mental Health (NIMH) www.nimh.nih.gov National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) www.ninds.nih.gov National Institute of Nursing Research (NINR) www.nih.gov/ninr Centers and divisions Warren Grant Magnuson Clinical Center (CC) www.cc.nih.gov Center for Information Technology (CIT) www. National Library of Medicine (NLM) and MEDLARSa www.nlm.nih.gov National Center for Research Resources (NCRR) www.ncrr.nih.gov National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) www.nccam.nih.gov/ Fogarty International Center (FIC) www.nih.gov/fic Division of Computer Research and Technology (DCRT) www.dcrt.nih.gov Center for Scientific Review (CSR) www.drg.nih.gov/ Sumber: National Institutes of Health, Bethesda, Maryland 20892. Website Januari, 2000 http//www.nih.gov/ aMEDLARS _ Medical Literature Analysis and Retrieval System.

Akreditasi dan Pengaturan Kualitas Otoritas kesehatan masyarakat memiliki kekuasaan yang cukup untuk mengatur fasilitas kesehatan. Akreditasi praktek berdasarkan pedoman profesional dan sistem di luar struktur

pemerintah (lihat Bab 15) memainkan peran penting dalam kualitas organisasi penyedia layanan kesehatan, di samping penting untuk pendekatan peraturan departemen kesehatan resmi. Diprakarsai di Amerika Serikat pada tahun 1913, dengan Kanada dari tahun 1951 sampai 1959 ketika mendirikan sistem akreditasi mereka sendiri, Komisi Bersama Akreditasi Rumah Sakit (JCHA), yang didirikan oleh konsorsium American College of Surgeons, American Hospital Association , dan badan-badan profesional sukarela lainnya, melakukan peer review sukarela rumah sakit di Amerika Utara. Komisi mendirikan standar minimum pada tahun 1918, dan telah mengembangkan pedoman ekstensif berdasarkan kriteria fisik, organisasi, dan profesional, untuk melindungi keselamatan dan hak-hak pasien, standar pelayanan, dan pelayanan organisasi yang efisien. Penelitian ini awalnya didasarkan atas permintaan sukarela oleh institusi tersebut. Akreditasi melibatkan proses peninjauan eksternal staf, fasilitas, organisasi, dan banyak fungsi termasuk kualifikasi staf, melanjutkan pendidikan, catatan medis, jaminan mutu, dan lain-lain (Bab 15). Tinjauan JCHA awalnya dilakukan atas dasar permintaan sukarela oleh lembaga, tetapi akreditasi telah menjadi wajib bagi kelangsungan ekonomi dari sebuah rumah sakit di Amerika Serikat dan Kanada.

Sejak 1965, Medicare dan Medicaid menerima akreditasi sesuai dengan standar federal untuk tujuan pembayaran, dan menolak untuk membayar perawatan di rumah sakit yang tidak terakreditasi. Penamaan kembali Komisi Gabungan untuk Akreditasi Organisasi Kesehatan (JCAHO) telah mengembangkan standar akreditasi untuk fasilitas keterbelakangan mental (1969), kejiwaan (1970), perawatan jangka panjang (1971), rawat jalan (1975), rumah sakit (1983) dengan perawatan di rumah (1990), dan pelaksanaan program perawatan (1989) dengan rawat jalan pada tahun 1990. Terdapat penekanan pada rencana pelaksanaan untuk peningkatan mutu rumah sakit pedesaan, jaringan kesehatan, laboratorium, dan program kesehatan masyarakat. JCAHO telah aktif dalam mempromosikan organisasi akreditasi di negara-negara lain seperti Inggris dan Australia. Departemen Kesehatan Negara Bagian New York telah menetapkan sendiri peraturan wajib bagi rumah sakit dan perawatan jangka panjang. Sementara mungkin tidak populer dengan penyedia, peraturan yang dilihat oleh pejabat kesehatan banyak negara penting untuk mempertahankan standar kualitas dan pencegahan pelanggaran hak asasi profesional dan manusia. Israel membentuk sistem pemantauan nasional perawatan jangka panjang swasta, yang memiliki fasilitas yang lebih baik dan standar perawatan selama 1990-an. Sementara lawan melihat ini sebagai campur tangan negara yang berlebihan, pada prinsipnya menerima perlunya peraturan negara. Model ini dapat berguna untuk meningkatkan standar pada sistem perawatan kesehatan lain. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Pemerintahan Nasional Pemerintah nasional dapat menggunakan kekuatan finansial mereka untuk mempromosikan program secara langsung ke tingkat pemerintah negara bagian, provinsi, atau lokal atau tidak langsung melalui badan-badan nonpemerintah seperti universitas, rumah sakit

pendidikan sukarela, dan organisasi nonpemerintah swasta (LSM). Mereka dapat menggunakan dana langsung maupun tidak langsung untuk menyebarkan dan mempromosikan standar nasional, seperti dalam pendidikan dan penelitian kedokteran. Mereka juga dapat memastikan kesetaraan layanan regional dengan cost-sharing atau hibah yang menguntungkan daerah-daerah miskin di negeri ini. Badan kesehatan pemerintah nasional bertanggung jawab atas hubungan luar, termasuk dengan badan-badan internasional seperti PBB, Organisasi Kesehatan Dunia, Organisasi Pangan dan Pertanian, Organisasi Buruh Internasional (Bab 16) dan dan dengan departemen kesehatan serupa di negara lain dan organisasi nasional lainnya di negeri ini. Sebelum dan sesudah Perang Dunia Kedua, negara-negara industri paling Barat mengembangkan bentuk program kesehatan nasional. Di Amerika Utara, perawatan kesehatan diberikan melalui rencana kesehatan swasta, asuransi, sebagian besar dirundingkan oleh serikat kerja berbasis. Amerika Serikat frustrasi dalam upayanya untuk menyediakan asuransi kesehatan nasional pada tahun 1946, menciptakan banyak kategori program pembiayaan layanan kesehatan negara dan masyarakat dalam pengajaran, daerah dan fasilitas penelitian di sekitar Institut Kesehatan Nasional (NIH). Hal ini mendorong persaingan, pengulangan serupa di seluruh negeri, tetapi tidak mencapai akses universal ke perawatan kesehatan (Bab 13).

Dalam semua bentuk pemerintahan, tanggung jawab nasional terhadap masalah kesehatan kesehatan telah menyebabkan pelayanan kesehatan khusus, serta fungsi pengawasan dan regulasi. Ini termasuk penyediaan dukungan vital seperti laboratorium kesehatan masyarakat, epidemiologi dan kegiatan pengendalian penyakit menular (misalnya, publikasi epidemiologi nasional, bandara dan pelabuhan pemantauan), statistik kesehatan nasional, memantau pengobatan dan produk biologis, fasilitas penelitian dan pengajaran serta kerjasama di antara pemerintah federal, negara bagian dan lokal. Beberapa biro standar dan badan memberikan bimbingan, pemantauan, dan / atau pengawasan layanan kesehatan di tingkat yang lebih rendah dari sektor pemerintah dan non-pemerintah serta swasta. Pemerintah federal memasuki arena kesehatan masyarakat di daerah di mana yurisdiksi nasional hanya bisa berfungsi. Pelayanan rumah sakit Kelautan didirikan pada tahun 1798 untuk menyediakan perawatan bagi pelaut AS dan asing. Undang-Undang Makanan federal dan obatobatan pada tahun 1906 melindungi konsumen dari makanan yang terkontaminasi dan obatobatan tidak efektif atau berbahaya. Undang-Undang Jaminan Sosial pada tahun 1935 menyediakan dana pensiun bagi orang tua dan cacat. Pada tahun 1965, Undang-Undang Jaminan Sosial diperluas untuk mencakup Medicare sebagai program federal yang menyediakan asuransi kesehatan untuk orang tua. Pada tahun yang sama, Medicaid juga didirikan, yang menyediakan layanan kesehatan bagi masyarakat miskin, mendirikan program cost-sharing dengan pemerintah negara bagian dan lokal. Sejarah perkembangan kesehatan masyarakat di Amerika Serikat mencerminkan adanya kemajuan ilmu pengetahuan, permintaan masyarakat untuk kesehatan yang lebih baik, dan evolusi organisasi interaktif di federal, negara bagian, dan tingkat lokal. Dalam beberapa kasus, kesehatan masyarakat di Amerika Serikat telah memberikan kepemimpinan profesional di bidang internasional, dalam hal-hal lain AS telah tertinggal di belakang negara-negara industri lainnya. Departemen Kesehatan, Pendidikan, dan Kesejahteraan didirikan pada tahun 1953 di bawah seorang pejabat tingkat Kabinet dari cabang eksekutif pemerintahan Eisenhower, yang menyatukan berbagai program dan badan-badan federal. Reorganisasi selanjutnya menyebabkan munculnya Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) dan cabang-cabangnya. Struktur organisasi HHS dilihat pada Tabel 10.3. Peran federal dalam peraturan langsung dan pembiayaan proyek-proyek yang dianggap menjadi kepentingan nasional membantu mempromosikan negara dan respon dari otoritas kesehatan setempat untuk masalah kesehatan masyarakat. Sistem hibah kategoris telah membantu memajukan kegiatan bidang-bidang tertentu, seperti kesehatan ibu dan anak, yang tetap menjadi kegiatan utama dari departemen negara bagian dan kesehatan masyarakat lokal. Awal dari Administrasi Pembiayaan Perawatan Kesehatan (HCFA) dalam mempromosikan perubahan dalam metode pembayaran untuk perawatan rumah sakit melalui diagnosis terkait kelompok tertentu (lihat Bab 12 dan 13) telah mengurangi masa tinggal di rumah sakit, hari perawatan dan tempat tidur rumah sakit sesuai dengan proporsi populasi.

Para ahli bedah umum dari Dinas Kesehatan menyediakan kepemimpinan profesional untuk gerakan kesehatan masyarakat yang penting di Amerika Serikat. Hal ini mungkin adalah contoh terbaik oleh Dr v. Everett Koop, dokter bedah umum selama bertahun-tahun selama pemerintahan Reagan. Aksi Dr Koop, dokter bedah jantung anak, pada awalnya ditentang oleh Perhimpunan Kesehatan Masyarakat Amerika. Dalam waktu singkat, ia menunjukkan tingkat kepemimpinan yang profesional dan moral yang berfungsi sebagai rambu yang secara luas diakui oleh profesi kesehatan masyarakat. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) terus memainkan peran dalam penyebaran data epidemiologi terus menerus dan evaluasi seluruh negara dan dunia (lihat Bab 4). Program pelatihan pejabat intelegensi epidemi untuk departemen kesehatan federal, negara bagian dan lokal terus menghasilkan ahli epidemiologi medis yang berkualitas tinggi yang mampu mengembangkan kepemimpinan dalam bidang ini. Organisasi kesehatan pemerintahan federal lain mengendalikan kesehatan terkait program-program, termasuk Departemen Pertanian, Pertahanan, Lingkungan, Interior, Tenaga Kerja dan Transportasi. Departemen Pertanian mengoperasikan Program Makan Siang Sekolah Nasional dan program kupon makanan untuk melengkapi daya beli makanan bagi pekerja miskin. Departemen Tenaga Kerja mengoperasikan administrasi kesehatan dan keselamatan kerja. Badan Perlindungan Lingkungan merupakan lembaga federal independen yang bertanggung jawab atas kualitas udara dan pengendalian pencemaran air, peraturan pestisida, pengendalian limbah padat, pengendalian bahaya radiasi dan zat beracun serta pengurangan kebisingan.

PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT PEMERINTAHAN NEGARA BAGIAN Pemerintah tingkat propinsi memiliki peran besar dalam kesehatan pada banyak negaranegara federal. Pemerintah tingkat provinsi memiliki tanggung jawab untuk memastikan kelengkapan organisasi, menetapkan standar dan target, membantu secara finansial, dan menyediakan pelayanan bantuan teknis dan profesional terhadap departemen kesehatan lokal. Fungsi negara, seperti pembiayaan dan dalam beberapa kasus pelayanan langsung dan status pemantauan kesehatan, termasuk sebagai berikut: 1. Berkoordinasi dengan departemen pemerintah lainnya: perencanaan dan prioritas pemerintahan, pendidikan, kesejahteraan sosial, tenaga kerja, pertanian, kesehatan mental, dan pembiayaan perguruan tinggi; Menetapkan standar, mengembangkan, mendanai, menasihati, dan mengawasi departemen kesehatan lokal; Membuat Undang-Undang dan mengatur hal yang berkaitan dengan kesehatan: persiapan, bantuan, dan penegakan hukum;

2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Merencanakan dan menetapkan prioritas dan target kesehatan; Pelayanan langsung ke departemen kesehatan setempat dalam epidemiologi, layanan laboratorium, survei biologi, perencanaan program, dan pengembangan; Memelihara dan menerbitkan statistik vital, epidemiologi, dan sistem informasi kesehatan; Mengembangkan standar dan mengawasi kuantitas, kualitas, dan distribusi layanan diagnostik dan pengobatan; Memastikan pengawasan kesehatan kerja; Memastikan pengawasan kesehatan lingkungan; Perizinan dan disiplin profesional kesehatan dan institusi perawatan kesehatan; Memberikan pelayanan kesehatan kerja dan pribadi kepada para karyawan; Berkoordinasi dengan layanan negara terkait, termasuk pelayanan sosial, kesehatan mental, keterbelakangan, obat dan rehabilitasi, dan pelayanan penjara; Berkoordinasi dengan nasional dan negara / dinas kesehatan provinsi lain; Memonitor indikator status kesehatan negara / pemerintah provinsi dan lokal.

Tabel 10.5 Tanggung Jawab Pemerintahan Negara atau Suatu Provinsi Alokasi Sumber Daya Perencanaan Kesehatan Epidemiologi Statistik vital Pengendalian penyakit menular, imunisasi, investigasi, pelaporan Promosi kesehatan Pendidikan professional kesehatan Perizinan dan disiplin professional Perizinan dan pengawasan fasilitas kesehatan Pengoperasian laboratorium, perizinan, jaminan kualitas Pendidikan kesehatan Peningkatan kualitas Pengawasan kesehatan lingkungan Nutrisi Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Kesehatan jiwa Negara atau departemen kesehatan propinsi merupakan organisasi yang kompleks dengan banyak tanggung jawab untuk pembiayaan, pengelolaan, pemeriksaan, dan masalah kesehatan yang berhubungan dengan jaminan. Di Amerika Serikat, ini termasuk penyediaan jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin di bawah Medicai; di Kanada, propinsi mengelola dana asuransi kesehatan universal. Negara dapat memulai program yang dibagi dengan otoritas kesehatan setempat dan dengan pembagian biaya federal, atau menanggapi inisiatif federal dan mencari dana mereka dalam berbagai program federal melalui permintaan-untuk-proposal untuk kesehatan ibu dan anak-anak atau kategori hibah lain.

Departemen Kesehatan Negara Bagian New York (DOH) memiliki suatu tradisi kuat dalam hal peraturan di fasilitas perawatan kronis, laboratorium, dan rumah sakit, dan kesehatan lingkungan. Akte yang dibutuhan, pengaturan metode penggantian untuk perawatan rumah sakit (lihat Bab 13), standar sistem kesehatan dan surveilans, sistem kesehatan pedesaan, dan banyak fungsi pengaturan lainnya pada departemen ini membuatnya menjadi penentu kuat pada pelaksanaan perawatan kesehatan di negara ini. DOH ini aktif dalam program skrining untuk penyakit congenital pada bayi baru lahir, dan jaminan kualitas. Sebuah Institut AIDS bertanggung jawab untuk skrining, pencegahan, dan program pengobatan AIDS. Puskesmas menjalankan berbagai program kesehatan masyarakat, mulai dari surveilans epidemiologi penyakit menular, untuk perawatan prenatal dan bayi baru lahir yang kurang terlayani, program pekerja kesehatan masyarakat, dan untuk pengawasan nutrisi dan banyak program intervensi lain yang fokus pada kelompok risiko tinggi atau masalah. Epidemiologi lingkungan dan pemantauan juga kuat di negara-negara yang mengalami insiden Love Canal (lihat Bab 9). Tabel 10.4 adalah konfigurasi dari New York State DOH pada tahun 1996. Hal ini tidak selalu khas tetapi menunjukkan berbagai kegiatan, termasuk inisiatif negara, federal, dan lokal. Departemen Kesehatan Negara Bagian New York menargetkan pada masalah-masalah berikut selama tahun 1995 sampai tahun 1997: 1. Reformasi pembiayaan perawatan kesehatan: mengkonversi dana rumah sakit dari suatu negara yang diatur tarif ke sistem kompetitif di mana rumah sakit bernegosiasi dengan asuransi untuk menentukan tarif, dengan tujuan memperkenalkan persaingan, efisiensi dan mengurangi biaya perawatan kesehatan, 2. Undang-Undang Reformasi kesehatan tahun 1996 menciptakan dana $ 2.600.000 dalam pelayanan kesehatan khusus untuk mendanai perawatan kedokteran amal dan memperluas asuransi kesehatan bagi pekerja miskin, mendukung pendidikan lulusan, mengembangkan pelayanan primer, dan membantu rumah sakit untuk mengatur keadaan ekonomi baru; 3. Prakarsa perawatan untuk 3 juta penerima Medicaid sedang melakukan negosiasi dengan agen-agen federal (Administrasi Pembiayaan Perawatan Kesehatan), termasuk ketentuan untuk mengatur praktek-praktek perekrutan program perawatan. 4. Hak tagihan perawatan: 6 juta penduduk New York yang terdaftar dalam program managed care, dan hak tagihan ini memastikan bahwa perencanaan harus menginformasikan hak-hak mereka untuk perlakuan yang potensial terhadap kondisi mereka dan memastikan dua hari di rumah sakit setelah lahir, 5. Reformasi disiplin para praktisi medis melalui undang-undang pada tahun 1996 membuat Dewan Perilaku Kedokteran Profesional untuk menghentikan praktek dokter terhadap permohonan pencabutan izin; dari 6000 investigasi pada tahun 1995, 363 tindakan disipliner diambil, termasuk 15 pencabutan izin segera;

6. Kesehatan Masyarakat Prioritas untuk konsultasi Dekade selanjutnya dilakukan dengan memeriksa di seluruh negara; 7. Gugus tugas perawatan jangka panjang ditunjuk oleh gubernur negara merekomendasikan strategi untuk reformasi pembiayaan perawatan jangka panjang, asuransi, perawatan jangka panjang yang dikelola dan program perawatan di rumah; 8. Skrining HIV pada bayi baru lahir diterima oleh 90% dari ibu yang mendapat layanan ini, hal ini penting karena terapi antivirus yang diambil selama kehamilan mengurangi resiko penularan HIV pada bayi sebesar 70%; 9. Muncul penyakit menular: kontrol E. coli O157 yang terdapat pada hamburger yang belum matang, Cryptosporidiosis sebagai penyakit parasit yang ditularkan melalui air, Grup A Streptococcus, Streptococcus pneumonia multiresisten, Hantavirus yang berhubungan dengan paparan kotoran tikus, ehrlichiosis ditularkan oleh kutu; 10. Tanggapan terhadap krisis kesehatan dengan meningkatkan kualitas pengawasan perawatan di rumah sakit, rumah jompo, dan pengaturan perawatan kesehatan lainnya, larangan itu dikenakan pada penjualan stimulan herbal mengandung efedrin yang menyebabkan total 15 kematian di seluruh negeri. Badan-badan lain dengan tanggung jawab untuk kesehatan masyarakat di negara bagian New York mencakup Departemen Pendidikan (sekolah sanitasi, pendidikan kesehatan, lisensi dari dokter dan profesional kesehatan lainnya), Departemen Tenaga Kerja (kesehatan dan keselamatan pekerja, pencemaran pada tanaman dan kontrol radiasi) , Departemen Konservasi Lingkungan (pestisida kontrol, pengendalian rabies, polusi udara, air limbah dan pengendalian limbah padat), Departemen Sosial (Medicaid), Universitas Negeri New York (Sekolah Kesehatan Masyarakat, pelayanan kesehatan mahasiswa), Departemen Kejiwaan (instansi kejiwaan dan layanan masyarakat), Komisi Pengendalian Ketergantungan Narkotika (fasilitas perawatan, penelitian, pendidikan), Departemen Pertanian (lisensi pedagang daging dan pemotongan hewan, pemeriksaan restoran, peraturan makanan sekolah dari zat makanan tambahan), Departmen Pembenaran (pelaksanaan rumah sakit dan klinik penjara, penemuan kasus TB) dan Departemen Kendaraan Bermotor (promosi keselamatan jalan). Departemen Kesehatan Negara bagian New York unik karena merupakan cosponsor dengan Universitas Negara Bagian New York (SUNY) pada sekolah Kesehatan Masyarakat di Albany, yang melibatkan staf pelayanan seperti guru dan siswa magang di cabang-cabang DOH tersebut. Meskipun tidak selalu mewakili negara-negara lain, departemen kesehatan ini mewakili keseluruhan lingkup kesehatan masyarakat di tingkat negara pemerintahan.

OTORITAS KESEHATAN SETEMPAT Secara historis, otoritas kesehatan setempat (LHA) bertanggung jawab untuk sanitasi dan penyediaan pelayanan langsung kepada kelompok miskin dan berisiko tinggi. Dewan Kesehatan didirikan di Philadelphia pada tahun 1794 dan di New York pada tahun 1796 untuk tujuan-tujuan ini. Departemen kesehatan masyarakat lokal atau negara adalah badan kesehatan masyarakat resmi yang paling dekat dengan penduduk. LHA menyediakan berbagai fungsi kesehatan pengawasan langsung untuk memastikan kepatuhan terhadap hukum kesehatan lokal, negara bagian dan federal. Departemen kesehatan masyarakat setempat juga dapat memberikan layanan langsung, biasanya layanan pencegahan pribadi didanai oleh otoritas pemerintah daerah, atau tingkat pemerintahan yang lebih tinggi. Di Amerika Serikat, departemen kesehatan masyarakat setempat merupakan badan yang memastikan pelayanan kepada orang-orang yang tidak cukup terlayani oleh rancangan asuransi sukarela atau federal dan negara bagian. Program ini dapat didanai dengan berbagi biaya atau mungkin didasarkan pada kategori atau hibah dari negara atau pemerintah federal. Walaupun telah terjadi pertumbuhan pesat dalam keterlibatan pemerintah tingkat yang lebih tinggi dalam kesehatan masyarakat, LHA masih merupakan kekuatan besar bagi kesehatan masyarakat di tingkat masyarakat. Di Amerika Serikat dan Kanada, LHA terletak di sebuah kota atau wilayah departemen kesehatan masyarakat. Tabel 10.6 TANGGUNG JAWAB KESEHATAN TERHADAP KEWENANGAN DAERAH KESEHATAN Pendaftaran dan statistik vital Epidemiologi penyakit menular Pendidikan kesehatan, promosi kesehatan Perlindungan lingkungan, sanitasi Pengendalian penyakit menular, Penyakit Menular Seksual, HIV, TB Perawatan prenatal, bayi, dan balita Alokasi dan mencari sumber daya dari tingkat pemerintahan yang lebih tinggi Perencanaan dan manajemen pelayanan Perizinan dan pengawasan fasilitas kesehatan Rumah sakit dan rumah jompo Pengobatan dengan cacat Rehabilitasi dan perawatan jangka panjang Koordinasi pelayanan kesehatan, kemitraan publik-swasta Kerjasama lintas sektoral Kesehatan Jiwa Bantuan sosial Nutrisi

Partisipasi masyarakat. Tabel 10.7 DEPARTEMEN KESEHATAN KOTA ALBANY Kota Albany di New York, memiliki populasi sebesar 298.500 pada tahun 1993, tingkat 12,9 kelahiran per 1000, angka kematian bayi sebesar 5,7 per 1000, dan tingkat berat lahir rendah 7,6%, serupa dengan angka bagian utara negara New York (misalnya, di luar Kota New York). Tingkat kematian penyakit serebrovaskular dan penyakit jantung hampir 10% lebih tinggi dari New York; kematian akibat kecelakaan kendaraan bermotor dan tingkat pembunuhan lebih rendah. Tingkat morbiditas penyakit infeksi serupa dengan utara. Departemen Kesehatan Daerah Albany menerima pendapatan dari pendapatan program (31%), pemerintah daerah (26%), pemerintah negara bagian (22%), dan hibah (21%). Hibah terutama dari pemerintah negara bagian untuk perawatan dasar bayi dan balita (1-5 tahun), perawatan prenatal, dan pencegahan keracunan timah. Layanan tersebut meliputi beberapa program untuk anak-anak dengan kebutuhan khusus, intervensi awal, program prasekolah untuk anak-anak 3-5 tahun, dan program kecacatan fisik, akuntansi untuk sebagian besar pengeluaran ($ 12 juta dari $ 18 juta). Departemen ini aktif dalam berbagai program termasuk kontrol rabies, kesehatan lingkungan, pengendalian penyakit menular dan penyakit menular melalui makanan, pendidikan kesehatan (terutama yang berkaitan dengan HIV dan PMS), pengurangan merokok, pencegahan penyakit jantung dan stroke, pengendalian TB, imunisasi perjalanan, penyakit Lyme , layanan pap smear, pencegahan cedera, pelatihan praktisi keluarga, petugas penjangkauan kesehatan masyarakat, dan promosi fluoridation. Pada tahun 1995, Departemen ini mulai merekrut jasa kebidanan dan pediatrik untuk kelompok penduduk berpenghasilan rendah pada dua jaringan rumah sakit Katolik dan puskesmas dengan dana federal. Klinik kota yang dioperasikan ini diberikan kepada penyedia layanan ini, yang menetapkan tingkat pelayanan dalam program layanan lainnya. Perhatian "Kemitraan Sehat" beralih untuk lebih dari 1000 keluarga dari kota ke penyedia ini, dengan petugas kesehatan untuk mengikuti pelatihan dan lain-lain yang membutuhkan, dengan akses yang lebih besar dan kepuasan dengan perawatan. Model kerjasama antara sistem kesehatan masyarakat dan sistem perawatan medis mewakili model dan tren yang sedang berkembang di bagian lain negara Amerika Serikat. Sumber: Komite Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat (Lazker, R. D., ed.) 1997. Pengobatan dan kesehatan masyarakat: Kekuatan kolaborasi. New York: Perhimpunan Kesehatan Masyarakat Amerika dan Perhimpunan Kedokteran Amerika, Akademi Kedokteran New York, 1997; dan Departemen Kesehatan Kota Albany, 1998.

Pada tahun 1950, APHA mengadopsi program yang diperluas LHA, yang mencakup halhal di atas ditambah sebagai berikut:

1. 2. 3. 4. 5.

Kontrol penyakit kronis; Perumahan dan perencanaan perkotaan; Pencegahan Kecelakaan Koordinasi dengan instansi lain, Pemantauan total status kesehatan, kelahiran, kematian, penyakit, kronis, data morbiditas, survei, laporan morbiditas dan penilaian kebutuhan masyarakat, 6. Pendidikan masyarakat dan komunitas profesional mengenai status kesehatan dan kebutuhan; 7. Pengawasan dan pengaturan kegiatan termasuk penyedia layanan kesehatan, 8. Pelayanan kesehatan pribadi: penyediaan langsung dan layanan pendukung, mulai dari program layanan penuh untuk melayani mereka yang membutuhkan, 9. Perencanaan fasilitas kesehatan, perencanaan kota dan pembaharuan; 10. Pelayanan diagnostik khusus, termasuk PMS, TB, perawatan kanker, gigi dan perkembangan anak. Kerjasama antara tingkat pemerintahan yang berbeda sangat penting untuk menentukan dan mencapai tujuan kesehatan nasional. Setiap tingkat pemerintahan memiliki peran unik. Desentralisasi administrasi kesehatan masyarakat, tanpa pendanaan nasional dan kebijakan, tidak akan mencapai potensi penuh dari kesehatan masyarakat dan akan mengakibatkan ketidakadilan antara daerah yang berbeda dari suatu negara. PEMANTAUAN STATUS KESEHATAN Sebagaimana dibahas dalam Bab 3, kesehatan masyarakat bergantung pada informasi, layaknya tentara bergantung pada intelijen untuk mengubah pendekatan sesuai dengan perubahan keadaan dan kebutuhan. Pengumpulan, pemeriksaan dan analisa informasi sangat penting bagi kebijakan kesehatan dan informasi harus tersedia bagi semua pihak yang terlibat dalam analisis kebijakan kesehatan dan debat. Semua tingkat pemerintahan harus terlibat dalam pemantauan status kesehatan melalui sistem informasi geografis (GIS), banyaknya sumber database berhubungan dengan indikator kesehatan bagi penduduk suatu geografis diharapkan dapat membantu mengidentifikasi masalah lokal yang spesifik untuk diselesaikan. Pengumpulan data penting statistik merupakan tanggung jawab pemerintah terutama pemerintah daerah, seperti pelaporan penyakit menular dan laporan kejadian lainnya. Pemeriksaan awal data terjadi pada tingkat ini, dan informasi dan kemudian diteruskan ke otoritas kesehatan negara dan kemudian ke tingkat nasional. Pengumpulan informasi merupakan tradisi sangat berkembang di negara-negara industri, dan Amerika Serikat memiliki berbagai cara untuk melakukan ini secara efektif. Di Amerika Serikat, Centers for Disease Control (CDC) merupakan suatu lembaga nasional dan berfungsi sebagai pusat rujukan, tidak hanya untuk penyakit menular, tetapi juga untuk penyakit kronis seperti penyakit jantung, nutrisi, diabetes, epidemiologi perinatal, dan kondisi lainnya. Statistik Kesehatan menyediakan data yang diperlukan untuk memantau status kesehatan yang sedang berlangsung pada suatu populasi. Statistik kesehatan menyediakan data pemantauan

rutin dan diagnostik berbasis populasi epidemiologi untuk memberikan informasi yang berharga mengenai penyakit bawaan, penyakit menular seksual, tuberkulosis, dan infeksi HIV. Semua pusat keunggulan didanai dan diatur langsung oleh pemerintah pusat melaui mekanisme NIH dengan penyediaan perawatan medis tambahan dan melakukan penelitian biomedis dan epidemiologi, memberikan kontribusi signifikan terhadap pengumpulan informasi yang dibutuhkan untuk meningkatkan kualitas analisis dan pelayanan kesehatan. Pakar kesehatan nasional bertanggung jawab terhadap pemeriksaan dan analisis informasi kesehatan pusat berupa epidemiologi penyakit menular dan kronis, statistik vital, penggunaan layanan dan pemantauan perubahan kesehatan tingkat daerah dan nasional. Informasi ini hanya berharga jika dikumpulkan, diproses dan diterbitkan sehingga tersedia bagi tenaga kesehatan, perencana, ahli epidemiologi, penyedia layanan kesehatan dan masyarakat. Data sensus penduduk merupakan penyebut untuk menghitung angka kematian, insidensi atau prevalansi penyakit. Teknologi murah berupa komputer pribadi yang dilengkapi fasilitas internet, seperti halnya telepon dan faks, memungkinkan lembaga lokal kesehatan masyarakat untuk menerima informasi dengan cepat melalui koneksi internet untuk kegiatan kesehatan berkelanjutan bagi masyarakatnya. Sumber data meliputi: 1. Pusat statistik dan pusat-pusat statistik kesehatan nasional 2. Laporan epidemiologi terhadap penyakit menular termasuk penyakit menular seksual. 3. Pusat pelaporan terhadap pengendalian penyakit tingkat negara, nasional, dan internasional 4. Sensus data 5. Daftar penyakit khusus (misalnya, kanker) 6. Rumah Sakit sebagai sistem informasi 7. Laboratorium kesehatan masyarakat 8. Pusat pengendalian racun 9. Dokter, pusat perpustakaan dengan MEDLINE 10. Tenaga medis yang diakui, perawat, dan dokter gigi. Gambaran geografis merupakan hal penting dalam sejarah kesehatan masyarakat. Sistem informasi yang terpecah dapat menghambat penerapan teknologi informasi modern untuk multifasik evaluasi dan menggabungkan data dari berbagai sumber. TARGET KESEHATAN NASIONAL

Pelayanan kesehatan masyarakat Amerika Serikat telah menetapkan target kesehatan nasional sejak tahun 1979. Hal ini semakin diterima di semua pusat pelayanan masyarakat hingga tingkat nasional. Mereka menyoroti bidang yang membutuhkan perhatian dan upaya

penanganan semua pihak pemerintahan dan sistem perawatan kesehatan. Mereka juga memberikan pelayanan mengenai peran pendidikan bagi penyedia kesehatan dan masyarakat. Beberapa kemajuan telah dicapai seperti menurunnya angka kesakitan dan kematian dari epidemiologi penyakit sebagai hasil dari suatu kesadaran yang semakin luas dan berkembangnya konsep "perawatan diri. Pada tahun 1994 Health People 2000 Review yang diterbitkan oleh Pusat Kesehatan Statistik Nasional dan CDC menunjukkan kemajuan yang dilakukan terhadap lebih dari 300 responden secara terpisah dimana hal ini dirancang untuk pencegahan penyakit dan cedera dan promosi kesehatan di Amerika Serikat. Sekitar 8% dari target telah terpenuhi dan 41% kemajuan pada sektor lain. Sebanyak 16% mengalami kemunduran dan 7% tidak ada perubahan. Majalah tahunan Health menjelaskan, Amerika Serikat terus memperbarui data statistik kesehatan. Berikut adalah beberapa contoh dari target kesehatan: 1. Kematian bayi pada tahun 1994 adalah 7,9% per 1000 kelahiran, turun 5% dari tahun 1993, dan selanjutnya meningkat menjadi per 1000 pada tahun 1996 2. Penyakit jantung dan mortalitas stroke terus menurun, baik pada populasi kulit putih dan kulit hitam, namun angka kematian lebih tinggi pada orang kulit hitam dibandingkan kulit putih. 3. Sejumlah faktor risiko penyakit kardiovaskuler (kolesterol tinggi, merokok dan asupan tinggi lemak) telah menurun, sedangkan proporsi penduduk kelebihan berat badan meningkat pesat termasuk remaja. 4. Jumlah orang dewasa yang melakukan latihan penuh semangat terus meningkat seiring dengan bertambahnya jumlah tempat kerja yang menawarkan program latihan. 5. Jumlah perokok di kalangan dewasa terus menurun dengan semakin banyaknya negara membatasi atau mengatur merokok, hal ini ditunjukkan dengan penurunan kanker paruparu antara 1991 dan 1993, setelah mengalami peningkatan selama 50 tahun. 6. Angka kecelakaan kendaraan bermotor akibat pengaruh alkohol menurun, dan pencabutan undang-undang perizinan yang berlaku di 37 negara bagian serta hukum wajib menggunakan sabuk pengaman di 48 negara bagian, dimana kini dua pertiga orang dewasa mulai menggunakan sabuk pengaman. 7. Bunuh diri sebagai penyebab utama kematian remaja terutama remaja berumur 15-19 tahun relatif stabil, namun percobaan bunuh diri terus meningkat. 8. Angka kematian untuk kanker (misalnya, kolorektal dan payudara) telah berkurang seiring dengan peningkatan jumlah wanita yang melakukan pemeriksaan menggunakan mammogram serta meningkatnya persentase wanita di atas 50 tahun yang melakukan pemeriksaan payudara klinis sebesar 25-55% sejak tahun 1986-1993. 9. Penyakit akibat kerja dan luka-luka telah mengalami penurunan. 10. Karies gigi terus menurun dan kehilangan gigi berkurang pada orang dewasa tua. Konsep pencegahan penyakit dan promosi kesehatan merupakan suatu kesatuan untuk menetapkan dan mencapai tujuan kesehatan. Metode kesehatan masyarakat terus meningkat bergerak menuju tanggung jawab yang lebih luas dalam hal pengawasan kesehatan dan

organisasi untuk mencapai tujuan dan sasaran. Kesehatan masyarakat yang baru memberikan konsep dasar untuk proses ini.

ORGANISASI KESEHATAN MASYARAKAT DAN KESEHATAN MASYARAKAT BARU

Amerika Serikat tidak memiliki program kesehatan asuransi nasional oleh sebab ituengatakan bahwa Amerika Serikat memiliki "nonsistem." Hal ini menyesatkan karena Amerika Serikat memiliki sistem kesehatan yang sangat kompleks dan belum selesai. Orang yang pesimis mengatakan gelas itu setengah kosong, namun orang yang optimis mengatakan gelas itu setengah penuh. Amerika Serikat merupakan pemimpin dunia dalam kesehatan masyarakat, tidak hanya dalam pengembangan vaksin baru tapi juga dalam pelaksanaan terhadap penemuan penting, seperti fluoridation pasokan air publik. Amerika Serikat memiliki sistem perawatan kesehatan mahal namun tertinggal dari banyak negara lain sebagai rujukan utama kesehatan masyarakat (lihat Bab 13). Namun, Amerika Serikat adalah satu dari sedikit negara di dunia yang memiliki program makan siang bersama di sekolah. Selain itu, sistem kesehatan AS adalah seperangkat organisasi yang kompleks interaktif, sesuai dengan perubahan dalam sistem, yang telah mempelopori banyak inovasi dalam ilmu kesehatan, administrasi kesehatan, dan kesehatan masyarakat. Kepentingan umum dikelola oleh unsur yang ada secara bersama. Kelas menengah dilindungi oleh asuransi yang berbasis kesehatan kerja, orang tua oleh Medicare, warga miskin dilindungi oleh pemerintah melalui Medicaid. Kegagalan untuk menggunakan asuransi kesehatan nasional yang menyediakan akses merata terhadap kesehatan masyarakat tetap menjadi penghalang utama untuk meningkatkan kesehatan penduduk miskin dan rentan. Pelayanan kesehatan masyarakat dari segala sektor pemerintahan menghabiskan banyak energi dan menjadi sumber untuk menutupi kekurangan yang diakibatkan dari ketidakadilan pelayanan yang diberikan. Meningkatnya jumlah populasi penduduk Amerika Serikat diatasi dengan mengatur rencana pelayanan dimana insentif keuangan dilibatkan dalam mempromosikan penurunan penggunaan perawatan rumah sakit dan meningkatnya penggunaan layanan rawat jalan dan pencegahan. Kerjasama yang dilakukan antara lembaga kesehatan publik dan obat-obatan dalam waktu yang lama di Amerika Serikat telah mengambil arah baru pada pertengahan 1990-an dengan pengembangan kerjasama melalui "paradigma baru". The American Medical Association dan American Public Health Association telah sepakat untuk bekerja sama dalam mempromosikan jaringan dalam bentuk program kerjasama untuk menangani kesehatan masyarakat yang belum terpenuhi. Kesadaran bersama ini menunjukkan pentingnya kedokteran klinis dan kesehatan

masyarakat. Titik-temu dialog tersebut membantu untuk mengetahui peluang kerjasama dalam konteks perubahan besar yang terjadi di Amerika Serikat dalam mengorganisir kesehatan. Di negara lain seperti Inggris dan negara-negara Skandinavia, organisasi Pelayanan Kesehatan pindah ke sistem kesehatan kabupaten di mana kesehatan masyarakat adalah mitra utama dengan pelayanan klinis di mana pencegahan merupakan bagian integral dari ekonomi dan fungsi program berdasarkan populasi. Perubahan dalam pelayanan di Amerika Serikat pada 1990-an diharapkan dapat mempromosikan tingkat baru dalam kerjasama antara kedokteran klinis dan kesehatan masyarakat. Penggabungan kedua layanan tersebut didanai oleh Medicare dan Medicaid, dengan keringanan persyaratan berupa surat pernyataan kelayakan dari pemerintah untuk usia tertentu dan warga miskin sehingga memungkinkan terjadinya pendekatan baru berdasarkan kebutuhan daerah tempat tinggal. Perkembangan Medicaid akan terjadi dengan cepat terutama melalui partisipasi dalam program managed care dari sejumlah besar orang yang memenuhi syarat saat ini tidak terdaftar. Perampingan sektor rumah sakit, pembatasan biaya kesehatan, peningkatan peraturan pelayanan kesehatan, mandiri, dengan fokus pada tujuan dan meningkatkan kesehatan dan cakupan melalui pengaturan pelayanan akan meningkatkan pengembangan program kesehatan nasional kea rah Kesehatan Masyarakat Baru. Amerika Serikat sudah sangat inovatif dalam hal sistem keuangan guna meningkatkan efisiensi dalam penggunaan layanan, dan Negara lainnya telah mulai menerapkan pelajaran dalam rencana mereka untuk asuransi kesehatan nasional. Amerika Serikat akan mendapatkan keuntungan dari reformasi mengingat di banyak negara, termasuk Kanada dan negara-negara Eropa, sistem kesehatan juga berevolusi. Kesehatan masyarakat Amerika Serikat secara umum, termasuk sekolah kesehatan masyarakat memiliki kapasitas dan pengalaman dalam kepemimpinan profesional dan advokasi sehingga dapat memberikan kontribusi besar untuk membuat kesehatan masyarakat baru. Pengeluaran pada layanan kesehatan masyarakat yang ditujukan untuk orang-orang di 50 negara adalah 3,0% dari total pengeluaran. Sebagian besar belanja negara oleh departemen kesehatan (66%) adalah untuk layanan perawatan pribadi, sebagian besar untuk orang yang tidak memenuhi syarat untuk asuransi kesehatan atau dengan keuntungan yang tidak mencakup perawatan pencegahan. Hal ini mencerminkan prioritas utama bagi rumah sakit dan pelayanan rawat jalan ditetapkan berdasarkan pengeluaran atau jumlah tenaga kerja. Meskipun banyak pusat pelayanan rawat jalan mencakup layanan pencegahan, pengeluaran untuk kesehatan berberbasis masyarakat relatif kecil. RUMAH SAKIT SEBAGAI LAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT YANG BARU

Rumah sakit merupakan elemen penting dalam kesehatan masyarakat yang baru. Layanan kesehatan pribadi baik pusat rehabilitasi umum, panti jompo, rumah sakit jiwa, atau lainnya,

yang disebut "rumah sakit". Masing-masing memiliki peran yang telah ditentukan, struktur anggaran, administratif dan modus operandi sebagai organisasi tunggal. Rumah sakit berkembang di bawah sponsor dari universitas swasta atau kota, agama, sukarela, pemerintah, lainnya. Rumah sakit secara tradisional telah unit administratif terpisah dari pelayanan kesehatan lainnya, meskipun sering dengan koneksi yang kuat untuk pelatihan medis dan paramedis. Struktur organisasi mencerminkan sejarah organisasi, tetapi juga berkaitan dengan misi instalasi, sumber daya dan peran dalam kesehatan masyarakat yang lebih besar. Rumah sakit memiliki jumlah pegawai terbanyak di negara manapun dengan sekitar tiga perempat dari semua pekerja kesehatan dan, sesuai dengan negara dan tradisi dan proses reformasi, antara 38 dan 75% dari total pengeluaran kesehatan. Besarnya sektor rumah sakit dan perannya dalam sistem perawatan kesehatan membuatnya penting untuk merasionalisasikan pelayanan, mencegah pengganaan, tempat tidur berlebih, perhatian yang berlebih antara layanan khusus dengan pelayanan kesehatan primer dan depersonalisasi pasien. Rumah sakit modern merupakan elemen yang paling mahal dan elemen yang tampak dari sebuah sistem kesehatan masyarakat, mempekerjakan karyawan dalam jumlah yang besar dan menyediakan perawatan bagi penyakit kronis. Oleh karena itu manajemen merupakan faktor penting dalam pengelolaan sistem kesehatan secara keseluruhan. Pelayanan kesehatan merupakan suatu sistem organisasi, fasilitas untuk komponen seperti rumah sakit juga hidup entitas yang membutuhkan struktur manajemen, organisasi dan perencanaan. Di bawah manajemen sistem pelayanan, rumah sakit akan mencoba untuk meyakinkan pasien dalam keterbatasan ekonomi dari manajemen sistem playanan. Kedua klien mungkin memiliki tujuan dan metode yang berbeda untuk mengevaluasi fungsi lembaga dan masyarakat yang dilayaninya. Pasien yang diasuransikan memiliki beberapa pilihan untuk merubah rencana akan mampu mempengaruhi berbagai perlakuan yang ia terima. Demikian pula, sistem manajemen perawatan dapat menilai kualitas penjagaan yang diberikan oleh rumah sakit dan ketidakpuasan yang diungkapkan oleh penyedia pelayanan lainnya. Tugas sebuah rumah sakit adalah menyediakan perawatan dan pelayanan berkualitas tinggi bagi pasien dalam keterbatasan standar pengetahuan dan sumber daya. Selain itu, ada tujuan lain dari rumah sakit sebagai sebuah organisasi, termasuk profesionalisme dan kelangsungan hidup ekonomi sebagai sebuah institusi, tugas pengajaran, penelitian dan publikasi. Rumah sakit memberikan kontribusi penting bagi masyarakat, seperti menyediakan lapangan kerja, menjaga stabilitas keuangan dan kemampuan melunasi hutang, menjaga wibawa, melakukan penelitian pendidikan dan memberikan akses terhadap perawatan kesehatan. Untuk memenuhi tujuan dan sasaran yang beragam, rumah sakit harus menjadi organisasi yang kompleks dengan pembagian tugas kerja yang luas (lihat Bab 12). Hal ini akan banyak melibatkan bidang profesional yang berbeda, selayaknya "fungsi hotel" yang terdiri dari makanan, laundry, rumah tangga, perlengkapan dan fungsi administrasi, keuangan dan personil.

Sebagai sebuah organisasi yang besar dengan tingkat kerumitan yang tinggi, rumah sakit harus memiliki struktur formal, menguasai birokrasi dengan wewenang dan tanggung jawab yang jelas. Mengingat hal itu, bagaimanapun, sebuah rumah sakit modern tidak dapat berfungsi di bawah pola administrasi tradisional otoriter dan paternalistik. Keterampilan koordinasi yang kompleks dibutuhkan banyak rumah sakit dibawa bersama-sama di rumah sakit memerlukan koordinasi lateral antar departemen dan staf pada semua tingkatan atau mesin sama sekali tidak. Akibatnya, rumah sakit sangat bergantung pada motivasi dan integritas pegawai dan kemampuan mereka untuk menjaring orang lain dari departemen yang berbeda atau tingkat profesional secara bebas dan tanpa hambatan dari birokrasi secara berlebihan. Namun demikian, dasar penerimaan otoritas, disiplin dan persyaratan ketat untuk mempertahankan standar perawatan masih penting untuk peran kinerja rumah sakit dan prediktabilitas pelaksanaan. Sekali lagi permintaan rumah sakit yang efisien untuk limbah, penggandaan pelayanan, pemeliharaan yang buruk dan fungsi dari semua fasilitas dan peralatan, korupsi, pengabaian atau pencurian tidak dapat ditoleransi oleh organisasi. Rumah sakit moderen memiliki jalur birokrasi yang formal dan wewenang serta memiliki ratusan bahkan ribuan contoh kerjasama informal dan formal untuk mendukung pemberian pelayanan terhadap pasien disamping memenuhi kebutuhan lain dari rumah sakit dan "standar pelayanan yang baik" dengan penggunaan sumber daya secara efisien. Ada banyak pemeriksaan dan pertimbangan dalam struktur dengan beberapa garis wewenang dan tanggung jawab, dan bahkan terkadang menimbulkan ketegangan antara unsur-unsur administratif dan tenaga-tenaga profesional.

KLASIFIKASI RUMAH SAKIT

Setiap tempat tidur yang sudah dipersiapkan disesuaikan dengan jumlah staf untuk rawat inap. Penghitungan setiap ranjang biasanya dilakukan pada akhir periode. WHO mendefinisikan tempat tidur sebagai tempat dimana seseorang dirawat dengan teratur dan dilengkapi dengan staf untuk akomodasi dan perawatan penuh waktu serta ditempatkan di bagian rumah sakit di mana perawatan medis diberikan. Sebuah tempat tidur, diukur dari segi fungsional dengan jumlah dan kualitas layanan dan staf pendukung yang menyediakan perawatan untuk diagnosis dan pengobatan untuk pasien di tempat tidur itu. Rumah sakit adalah institusi yang fungsi utamanya adalah untuk menyediakan diagnostik dan terapi medis, keperawatan dan jasa profesional lainnya untuk pasien yang memerlukan perawatan untuk kondisi medis. Rumah sakit memiliki minimal enam tempat tidur serta staf dokter terorganisir dan pelayanan keperawatan berkesinambungan di bawah arahan seorang perawat terdaftar.. WHO memperkirakan fasilitas rumah sakit jika menggunakan setiap saat oleh setidaknya satu dokter dapat menawarkan akomodasi rawat inap dan dapat menyediakan tenaga kerja medis dan perawatan.

Rumah sakit akut adalah mereka dengan lebih dari separuh pasien yang dirawat di unit dalam fasilitas tersebut dengan tinggal rata-rata kurang dari 30 hari. Ini termasuk pendidikan, umum, masyarakat dan kabupaten rumah sakit menyediakan berbagai layanan dan rumah sakit khusus yang berfokus pada kategori khusus pasien dengan usia, jenis kelamin atau kondisi medis. Rumah sakit lama-tinggal adalah mereka dengan lebih dari separuh pasien yang dirawat di unit fasilitas tersebut dengan rata-rata lama tinggal selama 30 hari. Ini mungkin termasuk rumah sakit dan dapat dikelola bersama-sama dengan rumah sakit akut. Rumah perawatan adalah perusahaan yang di dalamnya setidaknya memiliki 3 tempat tidur atau lebih yang menyediakan perawatan atau pelayanan pribadi untuk lanjut usia, orang dengan kondisi yang lemah atau penyakit kronis. Mereka mempekerjakan satu atau lebih perawat terdaftar atau praktisi kesehatan dan memberikan pelayanan keperawatan bagi setidaknya setengah dari penduduk. Rumah perawatan yang terampil biasanya memberikan perawatan yang lebih intensif seperti menetapkan jam perawatan pasien per hari. Losmen merupakan fasilitas umum yang biasanya terletak berdekatan dengan pusat kesehatan yang digunakan untuk bermalam bagi pasien rawat jalan yang menjalani pemeriksaan atau pengobatan. Hospices fasilitas terkait dengan fasilitas medis khusus diselenggarakan untuk memberikan fasilitas, keluarga manusia pribadi dan merawat pasien yang sekarat. Rumah sakit Nirlaba dijalankan oleh pemerintah, sukarelawan, universitas, lembaga keagamaan, atau organisasi lain dengan tujuan bukan mencari keuntungan finansial. Rumah sakit swasta dijalankan untuk memperoleh keuntungan bagi perorangan, kemitraan atau perusahaan. Rumah sakit umum menyediakan diagnosis dan perawatan untuk pasien dengan berbagai kondisi medis atau untuk lebih dari satu kategori disiplin medis (misalnya, kedokteran umum, obat-obatan khusus, bedah umum, operasi khusus, dan kebidanan). Ini tidak termasuk rumah sakit yang memiliki jenis layanan perawatan yang terbatas. Rumah sakit komunitas melayani sebuah kota kecil atau kota besar biasanya umumnya jangka pendek (kurang dari 30 hari rata-rata lama tinggal) rumah sakit umum. Rumah sakit daerah merupakan rumah sakit umum yang melayani penduduk pada geografis daerah tertentu dan hanya memiliki empat pelayanan dasar, meliputi pengobatan umum, bedah, obstetri dan ginekologi, dan anak. Rumah sakit pendidikan dioperasikan bekerjasama dengan fakultas kedokteran di sebuah universitas atau lembaga.

Rumah sakit khusus merupakan kelompok tersendiri dalam hal fasilitas pelayanan pasien seperti pasien anak-anak, persalinan, pasien jiwa, tuberculosis, penyakit kronik, lanjut usia, rehabilitasi, atau pusat pengobatan ketergantungan alcohol dan obat-obatan dengan menyediakan jenis layanan tertentu untuk sebagian besar pasien mereka. Rumah sakit tersier merupakan rumah sakit rujukan dan pendidikan. Rumah sakit level kedua adalah rumah sakit komunitas atau kabupaten yang menawarkan berbagai pelayanan, dan sebuah rumah sakit tingkat dasar merupakan sebuah rumah sakit yang memiliki pelayanan terbatas pada daerah pedesaan. Rumah sakit dalam beroperasi memasukkan prinsip profit dan non-profit. Namun sebagian besar rumah sakit beroperasi dengan prinsip non-profit sebagai pelayanan masyarakat yang dekat dibantu oleh pemerintah, kotamadya, organisasi keagamaan atau lembaga sukarela lainnya. Di Inggris, awalnya rumah sakit dioperasikan oleh NHS kemudian mendapat kepercayaan dari masyarakat untuk mengoperasikan rumah sakit sebagai fasilitas masyarakat yang ersifat non-profit. Di Negara Skandinavia, rumah sakit Negara dan layanan kesehatan lokal lainnya bekerja di bawah tanggung jawab departemen kesehatan. Sementara rumah sakit swasta yang bersifat profit meskipoun jumlahnya terus meningkat tetap masih menjadi rumah sakit minoritas namun memiliki fasilitas penanganan penyakit kronis yang lengkap. Di Amerika Serikat, Kanada dan Israel, perawatan jangka panjang bagi manula dan pasien dengan kondisi yang lemah dikuasaia oleh instansi swasta profit. Di negara-negara, instansi swasta timbul karena sumber daya manusia yang tidak memadai untuk penyediaan layanan langsung. Evolusi sistem pembayaran yang terjadi telah mendukung operator swasta untuk memasuki lapangan. Peraturan dan kontrol pemerintah telah mengurangi penyalahgunaan dan eksploitasi yang terjadi pada 1960-an, tetapi standar perawatan dapat disepakati oleh alas an mendapatkan keuntungan. Namun ada, contoh yang baik dari operasi besar-besaran fasilitas perawatan diperpanjang, yang dikelola oleh organisasi-organisasi swasta yang efisien dan memberikan standar layanan yang baik. Seperti diilustrasikan dalam kotak 10,8, rumah sakit ini juga ditentukan oleh jenis layanan yang diberikan, populasi terlayani dan rata-rata lama tinggal.

PERSEDIAAN TEMPAT TIDUR RUMAH SAKIT Pengadaan tempat tidur rumah sakit diukur dalam hal tempat tidur rumah sakit per 1000 penduduk. Ini bervariasi antara dan dalam negara. Secara historis, pembangunan rumah sakit ini diprakarsai oleh kelompok-kelompok gereja atau agama, kota atau amal atau pemerintah daerah, Negara bagian atau pemerintah pusat tanpa kriteria perencanaan nasional. Dalam semua sistem kesehatan, terlepas dari metode administrasi dan pendanaan, pengadaan tempat tidur rumah sakit dan pemanfaatannya merupakan dasar bagi kesehatan ekonomi dan perencanaan.

Pengadaan tempat tidur rumah sakit sering menjadi isu politik. Di beberapa negara, rumah sakit secara tradisional dipandang sebagai pusat dari kondisi kehidupan yang keras, iklim dan kondisi sosial. Hal ini terutama berlaku di daerah pedesaan dengan akses sedikit untuk perawatan kesehatan. Tekanan untuk ranjang lebih mungkin berasal dari dokter atau masyarakat. Politisi cenderung memilih rumah sakit lebih karena mereka memberikan pekerjaan di masyarakat, berarti akses ke perawatan kesehatan dan menciptakan rasa publik kesejahteraan. Penambahan atau penutupan tempat tidur rumah sakit merupakan masalah yang sulit dan kontroversial dalam perencanaan kesehatan dan kebijakan kesehatan. Namun, jika politisi bertanggung jawab untuk membayar biaya operasional rumah sakit, mereka mampu menahan. Sulit untuk menahan tekanan dan kelayakan politik untuk pengadaan tempat tidur lebih banyak dan menghadapi kesulitan pembiayaan eksploitasi dari tempat tidur. Namun, lebih sulit untuk menutup biaya rumah sakit tempat tidur atau berlebihan, karena itu berarti hilangnya pekerjaan di masyarakat, kecuali ditambah dengan pengalihan staf untuk layanan lain, itu sendiri sebuah prosedur yang menyakitkan . Tempat tidur rumah sakit memiliki implikasi ekonomi yang penting bagi sistem kesehatan. Biaya per tempat tidur diukur dengan total pengeluaran rumah sakit dibagi dengan jumlah tempat tidur. Konstruksi dan biaya operasi, rata-rata, adalah sedemikian rupa sehingga biaya gedung tempat tidur biasanya sama dengan biaya operasi tahun tidur 2 sampai 3. Keputusan untuk membangun tempat tidur membutuhkan sistem kesehatan biaya tetap tanpa batas, bahkan jika tempat tidur yang tidak digunakan untuk mengikuti penyelesaian atau pengurangan penggunaan alasan profesional atau ekonomi. Perencanaan rumah sakit tidak lagi diserahkan kepada inisiatif lembaga itu sendiri, bahkan dalam ekonomi pasar yang paling kompetitif - fokus pada sistem kesehatan. Kecenderungan untuk penambahan tempat tidur rumah sakit lebih banyak dan kesulitan dalam memelihara merupakan hal yang umum terjadi di negara-negara maju dan berkembang. Kelebihan pasokan terkait dengan tingkat pemanfaatan yang tinggi dan tetap panjang. Ketika tidak ada insentif bagi rumah sakit atau dokter untuk meningkatkan efektifitas, pasien cenderung berlama-lama di rumah sakit. Hal ini menyebabkan kenaikan biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan dan berhubungan dengan kecelakaan medis, termasuk jatuh di rumah sakit, kesalahan dalam perawatan, kesalahan pengobatan, infeksi nosokomial dan kecelakaan anestesi. Kelebihan kapasitas tempat tidur dapat diatasi dengan beberapa cara. Hal ini pada dasarnya memerlukan perubahan dari persediaan tempat tidur dan tenaga kerja untuk tujuan lain atau penutupan fasilitas usang. Terutama sejak 1980-an, banyak negara yang mengurangi penggunaan tempat tidur rumah sakit kelebihan mempersingkat lama tinggal, meningkatkan efektivitas prosedur diagnostik, mengurangi prosedur pembedahan yang tidak perlu dan penerapan prosedur yang kurang traumatik (misalnya , melestarikan operasi kanker dan operasi endoskopi payudara). layanan rawat jalan mengganti rawat inap untuk berbagai jenis operasi, termasuk sebagian besar mata, telinga, hidung dan tenggorokan operasi dan perawatan medis bagi onkologi, hematologi, kesehatan mental dan banyak masalah medis internal (Bab 11). Pengembangan alternatif untuk perawatan rumah sakit seperti perawatan di rumah terorganisir, membantu pembuangan awal pasien dari rumah sakit perawatan akut untuk memberikan pelayanan kepada pasien di rumah, seperti perawat, fisioterapi, perawatan infus, perban mengubah, atau menghapus jahitan setelah operasi. Rehabilitasi fasilitas memberikan

alternatif berbiaya rendah untuk periode pemulihan yang panjang setelah operasi seperti penggantian pinggul atau lutut. fasilitas perawatan jangka panjang bagi pasien geriatri memerlukan perawatan yang luas, tapi itu tidak bermanfaat bagi pasien yang mendapat perawatan lama di rumah sakit karena penyakit akut, memberikan alternatif untuk rawat inap. Penutupuan atau pengurangan jumlah tempat tidur merupakan hal yang penting untuk menjamin keamanan di suatu daerah memastikan bahwa tabungan di satu daerah pelayanan akan ditransfer ke sistem pendanaan umum untuk membiayai layanan alternatif tersebut. Ini mungkin memerlukan investasi baru dalam layanan publik, sebelum menyadari penghematan dari pemanfaatan rumah sakit berkurang. Sistem pembayaran pajak perorangan memberikan dorongan bagi daerah atau sistem perawatan kesehatan yang dikelola untuk membatasi penerimaan dan membatasi lamanya peawatan. Swedia telah berhasil mengurangi persentase GNP dihabiskan untuk perawatan kesehatan selama tahun 1980 dengan mengurangi pasokan tempat tidur rumah sakit, tanpa memperlambat peningkatan status indikator kesehatan. Manajemen sistem perawatan dan Diagnostik Terkait Groups (DRGs) memiliki efek yang sama di Amerika Serikat. Sistem kesehatan pajak perorangan di kabupaten telah memulai mengurangi pasokan jumlah tempat tidur rumah sakit di Inggris. Hal ini merupakan kondisi yang rumit dan menimbulkan kontroversi, tetapi pengelolaan jumlah tempat tidur rumah sakit sangat penting terutama mengingat populasi yang menua dengan penyakit kronis, dan semakin tingginya jenis perlakuan dan mahalnya jenis perawatan yang dibutuhkan oleh banyak pasien (Bab 11). PERUBAHAN PERATURAN RUMAH SAKIT Banyak rumah sakit kini semakin berorientasi pada teknologi canggih dan biaya operasional. Di bawah pengaruh peningkatan biaya, dorongan untuk pilihan alternatif perawatan telah ditetapkan untuk peningkatan perawatan di rumah, layanan rawat jalan dan hubungan dengan perawatan jangka panjang. Pegawai yang bekerja di rumah sakit sebagai unit ekonomi dan organisasi menempatkan rumah sakit dalam konteks di mana kepedulian masyarakat merupakan alternatif penting yang membutuhkan koneksi untuk mempromosikan integrasi organisasi dan keuangan. Sebagai elemen kunci dari setiap sistem kesehatan, rumah sakit akan berubah karena teknologi dan kemajuan ilmu manajemen kesehatan. Pengelolaan sistem kesehatan dengan rumah sakit hari lebih sedikit memerlukan reorganisasi di dalam rumah sakit untuk memberikan layanan dukungan untuk layanan diagnosis dan pengobatan rawat jalan serta perawatan rumah. Interaksi antara rumah sakit dan masyarakat memerlukan perubahan dalam budaya dan pendekatan manajemen berbasis masyarakat. Partisipasi semua staf dalam kualitas pelayanan telah menjadi bagian dari budaya manajemen. Negara-negara yang rumah sakitnya beroperasi di bawah Departemen Kesehatan atau Dinas Kesehatan Nasional sedang mencari pengalihan kepemilikan rumah sakit dan operasi organisasi nirlaba, kepercayaan sebagai unit ekonomi yang berdiri bebas atau diintegrasikan ke dalam program pelayanan kesehatan daerah otoritas. Persaingan dalam pemberian pelayanan kepada pasien dan sistem pembayaran seperti sistem DRG akan meningkatkan persaingan dan

kebutuhan untuk keunggulan dalam perawatan rumah sakit dan manajemen untuk kelangsungan hidup keuangan lembaga. Ada kecenderungan di Inggris, Israel dan banyak negara dalam transisi dari sistem kesehatan untuk Soviet dan posting di bawah manajemen terpusat dan kompetisi yang lebih besar dalam perawatan kesehatan. Langkah ini untuk memasukkan rumah sakit di otoritas kesehatan kabupaten, seperti di negara-negara Nordik, sebagai bagian dari program perawatan yang dikelola tidak lain reformasi kepemimpinan politik yang penting kesehatan geografis. KOTAK 10.9 PENGGABUNGAN RUMAH SAKIT DI NEGARA LOS ANGELES UNIVERSITAS KALIFORNIA, LOS ANGELES (UCLA), PUSAT ILMU KDOKTERAN DAN TARGET MASYARAKAT Los Angeles merupakan negara yang luas dengan etnik yang beragam dan kota metropolitan yang memiliki pertumbuhan yang cepat lebih dari 9 juta penduduk di bagian selatan Kalifornia.banyak rumah sakit yang telah dibangun oleh organisasi keagamaan, lembaga kemasyarakatan dan organisasi lainnya, Departemen Kesehatan Negara bagian Los Angeles, dan universitas-universitas. Jumlah tempat tidur rumah sakit dengan jumlah masyarakat memiliki perbandingan 3,5 per 1000 populasi selama tahun 1980 sampai 1990.pembayaran yang dilakukan oleh DRG pada tahun 1980, bertambahnya anggota pelayanan kesehatan telah mngurangi penggunaan tempat tidur rumah sakit sebanyak 45% pada tahun 1996. Pada tahun 1998, sebagian besar asuransi yang ditanggung dan dikelola oleh Angelinos termasuk program perawatan. Akibatnya, banyak rumah sakit menjual ke rantai rumah sakit profit, atau berada di bawah ancaman penutupan, beberapa di antaranya akan diubah dalam waktu yang lama atau menjadi fasilitas rawat jalan. Pusat Ilmu Kesehatan UCLA adalah rumah sakit pendidikan yang dimiliki dan dioperasikan oleh universitas. Pada pertengahan 1990-an tengah dikembangkan kontrak untuk menyediakan perawatan di rumah sakit untuk banyak program pelayanan untuk mengatur banyaknya program termasuk karyawan yang meliputi UCLA dan karyawan kesehatan perusahaan lainnya di daerah Los Angeles. Untuk memperluas basis pelayanan masyarakat, Pusat telah membeli beberapa rumah sakit di masyarakat dan menetapkan kesepakatan dengan

kelompok medis di sekitar kota. Hal ini memungkinkan pusat untuk memastikan DAS populasi di pasar yang sangat kompetitif. Penekanannya adalah semakin berkembangnya pengaturan kontrak dengan layanan perawatan medis primer. Pusat Ilmu Kesehatan adalah untuk menggantikan rumah sakit karena kerusakan gempa bumi pada tahun 1994 dan akan melakukannya dengan jauh lebih sedikit dari jumlah tempat tidur. Ini adalah strategi bertahan hidup digunakan untuk memastikan peran berkelanjutan sebagai rumah sakit pendidikan utama dan layanan masyarakat di pasar medis dan perubahan dalam abad kedua puluh satu. Sumber: UCLA Medical Center, Ilmu Kesehatan. 1998.

Di Amerika Serikat, pengembangan jaringan rumah sakit di sektor nirlaba dan non-profit dengan integrasi manajemen dan penghematan biaya lain dalam skala pembelian dan operasi. Kontrak dengan organisasi perawatan yang dikelola untuk perawatan rumah sakit telah menggantikan sistem sebelumnya di mana pasien rumah sakit telah diasuransikan tergantung di mana dokter memiliki hak istimewa menghadiri atau bekerja pada staf. Bagi perusahaan rumah sakit-profit, bersama dengan beberapa jenis organisasi perawatan yang dikelola, telah membawa perawatan kesehatan ke pasar saham dengan manfaat yang lebih besar dibandingkan sektor lain dari ekonomi swasta. Penggabungan rumah sakit dapat dilihat dalam konteks penggabungan bisnis lain atau pengembangan usaha.

PERATURAN RUMAH SAKIT Pemerintah memiliki tanggung jawab dan wewenang untuk memastikan standar kesehatan bagi penduduk. Perizinan sarana kesehatan adalah salah satu metode tradisional yang digunakan untuk menjamin kepentingan umum dan mencegah praktek-praktek berbahaya di fasilitas perawatan pasien. Prosedur Perizinan merupakan dasar untuk menetapkan standar dan layanan konten, dan dalam mengendalikan pengeluaran perawatan kesehatan (Bab 11). Pemerintah memiliki beberapa metode peraturan rumah sakit, pertama adalah mekanisme kontrol untuk pembayaran, yang memungkinkan ruang untuk negosiasi dan pengaruh terhadap standar dan perawatan, yang kedua adalah pengaturan jumlah tempat tidur rumah sakit berdasarkan perizinan dan standar yang telah ditentukan, yang ketiga adalah kontrol pengeluaran modal dan metode keempat adalah pembayaran untuk asuransi pasien untuk akreditasi rumah sakit. Tingkat pemerintah yang bertanggung jawab terhadap peraturan ini bervariasi di setiap negara, biasanya tergantung pada pembagian tanggung jawab konstitusional antara tingkat pemerintahan yang berbeda dan luasnya negara. Umumnya, negara bagian dan pusat mempunyai pengaruh yang paling besar karena kedekatan mereka. ketika pemerintah mengatur rumah sakit secara langsung, maka ada konflik kepentingan dalam bentuk peraturan pribadi. Kombinasi dari peran pemerintah dalam sistem kesehatan yang terpusat, pembiayaan, operasi, dan pengaturan rumah sakit mungkin tampak memiliki beberapa keunggulan, tapi ini bertentangan dengan pemisahan fungsi penting dalam peningkatan layanan berkualitas tinggi. Pemisahan pendanaan dan peraturan pengoperasian merupakan tren yang semakin luas dalam sistem kesehatan nasional. Peraturan pemerintah membuat akreditasi nonpemerintah hampir wajib, standar badan akreditasi diterima oleh pemerintah. Amanat peraturan terhadap rumah sakit dan pelayanan fasilitas jangka panjang di Amerika Serikat diharuskan untuk memiliki akreditasi penuh dan penggunaan sistem LSM yang ada pemeriksaan sebagai wakil untuk standar pemerintah untuk menyelamatkan pemerintah dari keharusan membangun suatu sistem peraturan dan system pengawasan.

PASIEN YANG TIDAK DIASURANSIKAN SEBAGAI MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT Dari 40 juta warga Amerika yang tidak memiliki asuransi dan sejumlah besar cakupan miskin merupakan tantangan serius bagi kesehatan masyarakat di Amerika Serikat. Banyak kegiatan yang oleh departemen kesehatan dan kabupaten kota yang memfokuskan perhatian pada populasi ini, yaitu sebagian besar masyarakat miskin dan yang membutuhkan perawatan kesehatan. Cakupan orang tua dan sangat miskin di bawah Medicare dan Medicaid telah memberikan perlindungan dasar bagi kelompok, tetapi sebagian besar orang yang mendekati miskin dan orang yang menjelang tua masih sangat rentan, terutama ketika PHK pekerjaan adalah bagian utama dari kondisi ekonomi. Masalah ini menjadi semakin rumit dengan bertambahnya pasien yang tidak diasuransikan diikuti dengan kegagalan menciptakan asuransi nasional pada tahun 1994, peningkatan inisiatif federal dan negara untuk memperluas cakupan untuk Medicaid dan terutama target sekitar 20% dari anak-anak yang tidak diasuransikan. Amerika Serikat, meskipun masih satu-satunya negara industri yang tidak memiliki asuransi kesehatan dunia, namun telah menetapkan mekanisme lainnya untuk mendapatkan efek positif dari kesehatan, seperti program makan siang bersama di sekolah dan program lainnya guna mempromosikan perawatan prenatal, imunisasi, pemeriksaan awal, mamografi, Pap Smears dan kegiatan-kegiatan pemcegahan lainnya. Tidak ada perkiraan yang aman dapat dibuat kapanpun atau jika Amerika Serikat akan menerapkan asuransi kesehatan nasional. Tingkat keterlambatan terus menjadi beban pada realisasi potensi penuh terus menerus Kesehatan Nasional Amerika untuk warga negara dan bangsa secara keseluruhan.

KESIMPULAN

Kesehatan masyarakat merupakan organisasi kemasyarakatn tingkat local, daerah dan nasional untuk menetapkan dan mencapai target kesehatan nasional. Sistem perawatan kesehatan yang seimbang mensyaratkan bahwa sumber daya yang rasional dialokasikan untuk berbagai elemen kesehatan preventif, kuratif, atau lingkungan. Sumber daya harus diarahkan kepada semua kelompok rentan dalam populasi, mengakui bahwa beberapa kelompok memiliki kebutuhan lebih besar daripada yang lain. Pada saat yang sama, masalah yang mempengaruhi

semua, seperti gizi, sanitasi, perumahan, ekonomi dan kondisi sosial mempengaruhi jumlah manula dan masyarakat miskin menjadi tidak sebanding. Sebuah kebijakan publik yang sehat juga harus memperhitungkan kebutuhan untuk menjamin kualitas pelayanan yang memadai oleh penyedia layanan kesehatan dan institusi, dengan mengembangkan dan menetapkan standar, prosedur perizinan, dan mekanisme asuransi yang berkualitas. Kemajuan yang mengesankan telah dibuat dalam kesehatan masyarakat di Amerika Serikat selama hampir dua abad sejak berdirinya Rumah Sakit Pelayanan Marinir AS, dan evolusi sistem kesehatan masyarakat di abad kedua puluh. Meskipun tidak adanya sistem kesehatan nasional, Amerika Serikat telah menjadi pemimpin dalam merumuskan mekanisme administratif untuk meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan. Revolusi perawatan kesehatan di Amerika Serikat pada 1990-an mengarah padamanajemen pelayanan yang menyebabkan reorganisasi besar-besaran rumah sakit dengan baik integrasi vertikal dan lateral, yaitu, pembentukan jaringan rumah sakit dan hubungan antara rumah sakit dengan perawatan primer. Penyesuaian untuk mematuhi organisasi perawatan kesehatan lingkungan abad kedua puluh satu membutuhkan perubahan ke rumah sakit. Ini termasuk perampingan, pengembangan layanan rawat jalan dan rumah, dan hubungan dengan layanan perawatan primer untuk memastikan faktor-faktor kompetitif "populasi tangkapan." Dimana penyedia perawatan kesehatan primer dan masyarakat memiliki peran dalam menentukan pemanfaatan sebuah, rumah sakit perumahan, dan pada akhirnya kelangsungan hidup perusahaan akan membantu membangun sebuah sistem kesehatan yang lebih berorientasi masyarakat. Di Amerika Serikat, kesehatan umum dipisahkan dan tidak sama dalam hubungannya dengan layanan medis. Munculnya mayoritas JPKM penduduk menciptakan tantangan profesional dan ekonomi bagi kedua belah pihak. Diselenggarakan kesehatan publik di Amerika Serikat harus mencari hubungan lebih dekat dengan hati-hati berhasil untuk mempromosikan pendekatan yang lebih komprehensif ke New Public Health. organisasi perawatan Dikelola perlu mengembangkan promosi kesehatan, sementara pada saat yang sama memastikan kepentingan pasien untuk berhasil memajukan kepentingan ekonomi jangka panjang, dan sebaliknya. Jika masalah kesehatan masyarakat tetap berada di luar organisasi dan pembiayaan pelayanan perawatan pribadi, isolasi kesehatan masyarakat di Amerika Serikat akan memperdalam. Kesehatan Masyarakat Baru adalah pendekatan komprehensif untuk perawatan kesehatan yang menekankan saling ketergantungan antara pelayanan medis dan rumah sakit dengan pencegahan dan promosi kesehatan. klinik kedokteran, kesehatan manajemen pelayanan, dan pendekatan interaktif untuk kesehatan masyarakat dalam berbagai bentuk, di Amerika Serikat dan di tempat lain. Di Eropa utara dan Britania Raya, dinas kesehatan kabupaten bertanggung jawab untuk dan dianggarkan berdasarkan per kapita untuk menjamin kesehatan masyarakat dan semua tingkatan pelayanan perawatan pribadi. Kurangnya Amerika Serikat, kesehatan akses universal perawatan dan sistem pembayaran pusat untuk semua memiliki, paradoks, mempromosikan pengembangan sistem Care menghubungkan semua tingkat pelayanan kesehatan. Tapi kesehatan masyarakat masih bagian dari proses ini, diorganisir dan dibiayai secara terpisah.

Pendekatan Kesehatan Masyarakat Baru berupaya untuk menghubungkan kegiatan lokal, negara bagian, dan pemerintah nasional yang meningkatkan kesehatan penduduk, termasuk penyediaan perawatan pribadi di rumah sakit, masyarakat, dan perawatan jangka panjang atau pengaturan masyarakat.