MINISTERIO DE SALUD

COMISIN DE ALTO NIVEL

ENCARGADA DE REINICIAR EL PROCESO DE ORGANIZACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

RESOLUCIN MINISTERIAL N 463-2001-SA/DM

INFORME FINAL

ENERO 2002
CONTENIDO
Pg.

RESOLUCIN MINISTERIAL N 463-2001-SA/DM PRESENTACIN RESUMEN DEL INFORME FINAL

7 8 10 18 18 20 21 21 21 21

INFORME FINAL
I. II. III.

LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL INFORME 2000 DE LA OMS SISTEMA NACIONAL DE SALUD
A. EL PROCESO DE ORGANIZACIN DEL SISTEMA 1. Antecedentes 2. Problema, propuesta y accin Problema N 1 - esorgani!acin y pobre desempe"o del #istema $acional de #alud Propue !" - %reacin del #istema $acional escentrali!ado de #alud - #$ #

&. EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD 2' 1. Antecedentes 2' 2. Problemas, propuestas y acciones 2( Problema N 2 - Pol)ticas inadecuadas para el acceso a servicios 2( Propue !" - *ineamientos de pol)tica sectorial para e+tender progresi,amente la cobertura del subsistema de ser,icios de salud Problema N 3 - -scasa cobertura 2( Propue !" - $ue,o modelo de cuidado de la salud. con principios, ciudadan)a, coordinacin y descentrali!acin Problema N 4 - erec/o a la salud para pocos 20 Propue !" - esarrollar la ciudadan)a plena en salud, con derec/os y deberes Problema N 5 - &a1o porcenta1e de poblacin asegurada 20 Propue !" - Promo,er el aseguramiento uni,ersal en salud Problema N 6 - 2alta de un plan m)nimo de atencin 30 Propue !" - e4inir un plan m)nimo de atencin en todo el sistema de salud Problema N 7 - Incoordinacin de los prestadores de salud 31 Propue !" - %oordinacin e4ecti,a de los prestadores en el
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subsistema de ser,icios de salud e intercambio de ser,icios %. EL SUBSISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD Y LA ORGANIZACIN DESCENTRALIZADA DE LOS NIVELES DE ATENCIN 1. Antecedentes 2. Problemas, propuestas y acciones Problema N 8 - Pol)ticas inadecuadas para organi!ar la atencin Propue !" - *ineamientos de pol)tica sectorial para la organi!acin descentrali!ada de los ni,eles de atencin del subsistema de ser,icios de salud Problema N 9 - $i,eles de atencin desorgani!ados Propue !" - 5rgani!acin descentrali!ada de los ni,eles de atencin del subsistema de ser,icios de salud Plani4icacin de las acciones del subsistema $i,eles operacionales y de atencin %ategori!acin $i,eles de comple1idad %aracter)sticas de los ni,eles operati,os 6edes de ser,icios %riterios para la delimitacin y con4ormacin de redes de salud . RECURSOS UMANOS DE SALUD 1. Antecedentes 2. Problemas, propuestas y acciones Problema N 10 - Ausencia de rector)a en recursos /umanos de salud Propue !" - 2ortalecimiento de la rector)a en recursos /umanos de salud Problema N 11 - Pol)ticas inadecuadas de recursos /umanos de salud Propue !" - *ineamientos de pol)tica sectorial de recursos /umanos Problema N 12 - esorden en la 4ormacin de recursos /umanos Propue !" - 6egular la o4erta y demanda de recursos /umanos Problema N 13 - Ine8uitati,a capacitacin de recursos /umanos Propue !" - %apacitacin de recursos /umanos con e8uidad Problema N 14 - 9ala distribucin de los recursos /umanos Propue !" - Plani4icar la distribucin adecuada de recursos /umanos en todo el pa)s Problema N 15 - #e,eras inconsistencias del #-6:9# Propue !" - %reacin del #er,icio de 9edicina y #alud %omunitaria - #-69-% Problema N 16 - Agentes comunitarios de salud en abandono Propue !" - %apacitacin de los agentes comunitarios por todo el #$ # Problema N 17 - Insu4iciente in4ormacin sobre recursos /umanos Propue !" - #ubsistema integrado de in4ormacin de

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recursos /umanos Problema N 18 - %aos en las prcticas de estudiantes en los ser,icios Propue !" - 5rgani!ar las prcticas de estudiantes en los ser,icios Problema N 19 - esarticulacin docencia - atencin de salud Propue !" - Articulacin docencia-atencin de salud -. INVESTIGACIN EN SALUD 1. Antecedentes 2. Problemas, propuestas y acciones Problema N 20 - Ausencia de rector)a en in,estigacin de #alud Propue !" - %reacin de la ireccin de In,estigacin %ient)4ica y esarrollo de ;ecnolog)a en el I 6-< Problema N 21 - Pol)ticas ausentes en in,estigacin de salud Propue !" - *ineamientos de pol)tica sectorial de in,estigacin Problema N 22 - 2alta de determinacin de prioridades de in,estigacin en salud Propue !" - e4inir prioridades de in,estigacin en salud Problema N 23 - -scaso 4inanciamiento para in,estigacin en salud Propue !" - Promo,er la creacin de un 4ondo de apoyo a la ciencia y tecnolog)a en salud 2. MEDICAMENTOS 1. Antecedentes 2. Problemas, propuestas y acciones Problema N 24 - Inadecuada pol)tica de medicamentos Propue !" - *ineamientos de pol)tica sectorial de medicamentos Problema N 25 - :so y gasto irracional en medicamentos Propue !" - 5rgani!acin y desarrollo del subsistema 4armac=utico Problema N 26 - Inadecuada regulacin de medicamentos Propue !" - $ue,a legislacin Problema N 27 - 6egistro sanitario antit=cnico Propue !" - Proceso de acreditacin Problema N 28 - Inadecuado control y ,igilancia sanitaria Propue !" - Proceso de calidad Problema N 29 - &arrera de acceso a medicamentos Propue !" - Proceso de suministro Problema N 30 - :so inadecuado de medicamentos Propue !" - :so racional de medicamentos Problema N 31 - Insu4iciente 4inanciamiento de los 9edicamentos Propue !" - 9e1or 4inanciamiento Problema N 32 - #ubsistema de in4ormacin desarticulado Propue !" - 5rgani!acin del subsistema de in4ormacin >. INVERSIN EN SALUD 1. Antecedentes 2. Problemas, propuestas y acciones Problema N 33 ? Ine+istencia de una pol)tica de in,ersin

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en salud Propue !" - *ineamientos de pol)tica sectorial de in,ersin en salud Problema N 34 - -scase! de recursos para in,ersin en salud Propue !" - Aumentar los recursos del sector salud, especialmente de in,ersin Problema N 35 - Plan de in,ersiones en salud descoordinado Propue !" - #ubsistema de in,ersin sectorial en salud coordinado Problema N 36 - Inadecuada modalidad de compra de bienes y ser,icios Propue !" - :ni4icar, estandari!ar y de4inir la estrategia de modalidad de compra de bienes @e8uipos, medicinas, etc.A y ser,icios Problema N 37 - esigualdad de condiciones de costo, produccin e in,ersin entre los sectores pBblico y pri,ado Propue !" - Igualdad de condiciones para el sector pri,ado de salud en el #istema $acional escentrali!ado de #alud Problema N 38 - Ausencia en el sector de procedimientos t=cnicos - administrati,os para la implementacin del #istema $acional de In,ersin Propue !" - %ambios en el #istema $acional de In,ersin PBblica Problema N 39 - Programacin presupuestal desarticulada Propue !" - %onsolidacin de la aplicacin del subsistema de programacin y presupuesto <. INFORMACIN COORDINADA EN SALUD 1. Antecedentes 2. Problemas, propuestas y acciones Problema N 40 - Inadecuada pol)tica de in4ormacin en salud Propue !" - *ineamientos de pol)tica sectorial de in4ormacin en salud Problema N 41 - #istema de estndares no desarrollado Propue !" - esarrollo de un subsistema de estndares del #$ # Problema N 42 - %arencia de estrategia para la aplicacin de estndares Propue !" - Aplicacin en el #$ # de los estndares desarrollados Problema N 43 - $ecesidad de una red de comunicacin -lectrnica Propue !" - esarrollo de una red de comunicacin electrnica del #$ # Problema N 44 - ;ecnolog)a de in4ormacin insu4iciente Propue !" - Implementacin de soluciones de tecnolog)a de in4ormacin Problema N 45 - 9ecanismos de distribucin de la in4ormacin insu4icientes Propue !" - Implementacin de mecanismos de distribucin de in4ormacin I. FINANCIAMIENTO 1. Antecedentes 2. Problemas, propuestas y acciones

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Problema N 46 - Inadecuada pol)tica de 4inanciamiento en salud Propue !" - *ineamientos de pol)tica sectorial de 4inanciamiento en salud Problema N 47 - Insu4iciente 4inanciamiento en salud Propue !" - -+iste la posibilidad de incrementar el 4inanciamiento pBblico y de la salud en la seguridad social Problema N 48 - #ustento 4inanciero del aseguramiento Propue !" - esarrollo de dos 4ondos para el 4inanciamiento progresi,o del aseguramiento uni,ersal en salud Problema N 49 - ebilidad 4inanciera y administrati,a de -##A*: para a4rontar los nue,os retos Propue !" - &ases slidas para el 4ortalecimiento y desarrollo de -##A*: Problema N 50 - 9odi4icaciones en los aportes a -##A*: Propue !" - i4erir toda modi4icacin de aportes mientras no se realicen estudios actuariales Problema N 51 - #olicitud de incremento del cr=dito sobre los aportes a 4a,or de las -P# y situacin de las mismas Propue !" - -,aluacin de las -P#. C. CONCLUSIONES

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ANE!OS A.
&. TRANSICIN EN EL CORTO PLAZO PARA ASEGURAR LA CONTINUIDAD DEL PROCESO PROYECTOS DE LEY Y OTROS

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1. Proyecto de *ey de %reacin del #istema $acional

escentrali!ado de #alud - #$ #

2. Proyecto de *ey de Incremento de 6ecursos para el

#ector #alud 3. Procedimiento sugerido para la elaboracin y aprobacin de las nue,as leyes de salud, inclusi,e de salud en la seguridad social %. . -. PERFIL OCUPACIONAL DEL M"DICO GENERAL INTEGRAL ISTORIA CL#NICA $NICA CONSULTOR#AS SOLICITADAS 1. -studio de brec/as de o4erta y demanda de ser,icios de salud para la programacin de la in,ersin del sistema 2. -studio de brec/as o4erta - demanda de recursos /umanos del sistema de salud 3. -studios para determinar la tasa de aportacin en -##A*: '. 5pinin t=cnica sobre modi4icaciones de aportes a
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-##A*: 2. GLOSARIO >. BIBLIOGRAF#A

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<. PARTICIPANTES

MINISTERIO DE SALUD

RESOLUCIN MINISTERIAL N 463-2001-SA/DM

*ima, 08 de Agosto de 2001 CONSIDERANDO% Due, el ecreto *egislati,o $E 78', *ey de 5rgani!acin y 2unciones del 9inisterio de #alud, y su 6eglamento, disponen la organi!acin y 4uncionamiento progresi,o del #istema $acional de #alud para concertar pol)ticas y coordinar planes y programas de las instituciones y organi!aciones del #ector #aludF Due, acorde al Art)culo 107E del # $E002-02#A, 6eglamento de 5rgani!acin y 2unciones del 9inisterio de #alud, por 69 $E0(70-02#AG 9 y 69 $E0(78-02-#AG 9, se constituy la %omisin de Alto $i,el encargada de proponer la organi!acin y 4uncionamiento de dic/o #istemaF Due, mediante o4icio #A-%%-$E0'7-03, la mencionada %omisin de Alto $i,el, con 4ec/a 2' de Cunio de 1003, /i!o entrega de la Propuesta al espac/o 9inisterial, cuya #eccin HII contiene las acciones 8ue se sugiere reali!ar en el corto pla!o orientadas a la organi!acin del #istemaF Due, la reciente e,aluacin mundial de los sistemas de salud /ace imperati,o el reinicio del proceso de organi!acin del #istema $acional de #aludF %on la opinin 4a,orable del Iice 9inistro de #aludF SE RESUELVE% 1E %onstituir la %omisin de Alto $i,el encargada de reiniciar el proceso de organi!acin del #istema $acional de #alud. 2J esignar a los siguientes miembros de la %omisin. r. 2rancisco #nc/e! 9oreno 6amos, 8uien la presidirF r. -ugenio -li!alde -lguera, ra. $elly >l,e! de *la8ue, r. %arlos 9endo!a 6einoso, r. Arturo #ala!ar *arra)n, Ing. Cuan #/eput 9oore, r. 9anuel #otelo &aselli y un representante de cada una de las instituciones siguientes. -ssalud, #anidades de las 2uer!as Armadas, #anidad de la Polic)a $acional del PerB, %olegio 9=dico del PerB, Asociacin Peruana de 2acultades de 9edicina y Asociacin de %l)nicas y <ospitales Particulares del PerB. 3E *a %omisin con4ormar los %omit=s de #er,icios de #alud, 9edicamentos, In,ersin en #alud, #istemas 5perati,os e In4ormacin %oordinada en #alud y de Articulacin ocencia-Atencin de #alud-In,estigacin. Para ser miembro de los comit=s no es re8uisito pertenecer a la %omisin de Alto $i,el. 'E *a %omisin tendr un pla!o de 170 d)as para cumplir el encargo 8ue se le con4iere. 7E *as dependencias del 9inisterio de #alud prestarn a la %omisin de Alto $i,el el apoyo t=cnico y log)stico 8ue re8uiera para el cumplimiento de la misin encomendada. (E *a %omisin 8ueda 4acultada para solicitar el apoyo y asesor)a 8ue re8uiera de los di,ersos organismos integrantes del #ector #alud.

6eg)strese y comun)8uese.

DR& LUIS SOLARI DE LA FUENTE M'(')*+, -. S/01------------o------------

PRESENTACIN
-n agosto de 2001, el 9inisterio de #alud constituy la %omisin de Alto $i,el encargada de reiniciar el proceso de organi!acin del #istema $acional de #alud, a 4in de concertar pol)ticas y coordinar los planes y programas de todas las instituciones y organi!aciones del sector. *a %omisin 4ue instalada el 1 de setiembre por el 9inistro de #alud r. *uis #olari de la 2uente y reali! un total de 30 sesiones, aparte de otras 170 reuniones de seis %omit=s. *a nmina de %oordinadores de estos %omit=s y de los participantes aparece en el Ane+o <. -l traba1o en la %omisin y %omit=s se reali! durante cinco meses -acorde al pla!o establecido por la 6esolucin 9inisterial $E '(3-2001-#AG 9- y tu,o el ,alioso aporte de 127 4uncionarios y pro4esionales del 9inisterio de #alud, 9inisterio de -conom)a y 2inan!as, #eguro #ocial de #alud, #anidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional del PerB, Asociacin Peruana de 2acultades de 9edicina, Asociacin de %l)nicas y <ospitales Particulares del PerB, #uperintendencia de -ntidades Prestadoras de #alud, Asociacin de -ntidades Prestadoras de #alud, %olegio 9=dico del PerB, %olegio de -n4ermeros del PerB, %olegio de 5bstetrices del PerB, %olegio 5dontolgico del PerB, %olegio Du)mico 2armac=utico de *ima, Academia Peruana de #alud, #ociedad Peruana de 9edicina 2amiliar Integral y >estin, y 5$>s, entre otras instituciones. *a %omisin de Alto $i,el cont asimismo con la apreciada cooperacin t=cnica de la 5rgani!acin Panamericana de la #alud G 5rgani!acin 9undial de la #alud, 5rgani!acin Internacional del ;raba1o, %on,enio <iplito :nanue de la %omunidad Andina de $aciones, &anco 9undial, &anco Interamericano de esarrollo, Agencia para el esarrollo Internacional de los -stados :nidos, %ooperacin Alemana al esarrollo y 9inisterio para el esarrollo Internacional del 6eino :nido. Independientemente de su procedencia, la plena identi4icacin de todas las personas e instituciones con la tarea asumida /a sido e1emplar, y su colaboracin intensa y permanente, lo 8ue /i!o posible la construccin de un amplio consenso y la reali!acin de un proceso rpido y e4ica! en bene4icio del pa)s. Podr)a a4irmarse a/ora 8ue constituyen un capital /umano en armnica produccin -8ue no debe disgregarse ni detenerse- por8ue con la e+periencia y dinmica ya logradas ser la base para nue,as, ms comple1as e inmediatas etapas en la organi!acin y desempe"o del sistema de salud peruano.

Por tanto, la primera prioridad ser la garant)a de continuidad del proceso reiniciado. 9s aBn, por esa misma indispensable continuidad, /ay pasos siguientes 8ue /an tenido 8ue comen!ar a darse, como las solicitudes de consultor)as a la 5I; y :#AI , 8ue se mencionan en el Ane+o -. -l In4orme 2inal recoge el traba1o de sus seis %omit=s y propone la creacin del #istema $acional escentrali!ado de #alud - #$ #. %ontiene un total de 71 problemas con sus respecti,as propuestas concertadas y acciones a reali!ar sobre el proceso de organi!acin del sistema de salud as) como de los di4erentes aspectos de un nue,o modelo coordinado y descentrali!ado de cuidado de la salud, como son acceso a los ser,icios, aseguramiento uni,ersal en salud, procedimiento para los intercambios institucionales de ser,icios, creacin del #er,icio de 9edicina y #alud %omunitaria - #-69-%, organi!acin descentrali!ada de los ni,eles de atencin, 4omento y coordinacin para la 4ormacin y capacitacin de los recursos /umanos re8ueridos por el sistema, in,estigacin, in,ersin en salud, acceso y uso racional de medicamentos de calidad, in4ormacin coordinada en salud y 4inanciamiento. -l nue,o modelo, basado en principios, considera proteger los derec/os de las personas y promo,er -con esta moderna organi!acin coordinada- 8ue todo el sistema de salud est= al ser,icio de ellas. -l In4orme incluye el Proyecto de *ey de %reacin del #istema $acional escentrali!ado de #alud -de m+ima prioridad-, la transicin en el corto pla!o para asegurar la continuidad del proceso, las consultor)as en e1ecucin, glosario y bibliogra4)a. -l proceso de organi!acin del sistema de salud iniciado con la 6esolucin 9inisterial $K '(3-2001-#AG 9 est orientado a lograr en los pr+imos cinco a"os -mediante la concertacin y la coordinacin- un desarrollo nacional sin precedentes en salud, y sin duda su e,olucin ser obser,ada con especial inter=s por todo el pa)s as) como por la comunidad internacional. *a %omisin de Alto $i,el e+presa su especial agradecimiento al 9inistro de #alud r. 2ernando %arbone %ampo,erde y al e+ 9inistro de #alud r. *uis #olari de la 2uente, por la con4ian!a depositada en el e8uipo de traba1o y por el alto /onor de /aber podido contribuir en tan importante proceso nacional. Agradece, asimismo, a todas las personas e instituciones participantes, por su in,alorable aporte a esta trascendente labor.

r. 2rancisco #nc/e! 9oreno 6amos Presidente %59I#IL$ - A*;5 $II-*

RESUMEN DEL INFORME FINAL

-n agosto de 2001, por 6esolucin 9inisterial $E '(3-2001-#AG 9, el 9inisterio de #alud constituy la %omisin de Alto $i,el encargada de reiniciar el proceso de organi!acin del #istema $acional de #alud. *a %omisin se instal el 1 de setiembre de 2001 y cont con la ,aliosa participacin de 127 pro4esionales de numerosas instituciones nacionales y organismos internacionales. -l In4orme 2inal recoge el traba1o de sus seis %omit=s y contiene un total de 71 problemas con sus respecti,as propuestas y acciones a reali!ar.

AL#UNAS PROPUESTAS
PROYECTO DE LEY DE CREACIN DEL SISTEMA NACIONAL
DESCENTRALIZADO DE SALUD - SNDS -n concordancia con el art)culo 0J de la %onstitucin Pol)tica, se plantea la creacin del #$ # en el sector salud, 2,( 0/ 3'(/0'-/- -. 4+,4,(.+ 0/ 2,()*+122'5( 2,(2.+*/-/ -. 0/ 4,06*'2/ (/2',(/0 -. )/01-7 2,,+-'(/+ 0,) 40/(.) 8 4+,9+/:/) -. 0/) '()*'*12',(.) -.0 ).2*,+7 -.)2.(*+/0';/+ .0 21'-/-, '(*.9+/0 -. 0/ )/01- 8 /</(;/+ =/2'/ 0/ ).91+'-/),2'/0 1('<.+)/0 .( )/01-& C,(3,+:/2'5( -.0 SNDS. -l 9inisterio de #alud como rgano rector, el #eguro #ocial de #alud, los ser,icios de salud de las municipalidades, las sanidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, los ser,icios de salud del sector pri,ado, las uni,ersidades y la sociedad ci,il organi!ada #u participacin ser obligatoria y se reali!ar sin per1uicio de la autonom)a 1ur)dica, t=cnica, administrati,a, econmica y 4inanciera as) como de las atribuciones 8ue les con4ieren la %onstitucin Pol)tica y la *ey. N'<.0.) -. O+9/(';/2'5(. -l #istema tendr ni,eles de organi!acin nacional, regional y local, con prioridad de desarrollo de este Bltimo. -l C,().>, N/2',(/0 -. S/01- ser el rgano de concertacin y coordinacin nacional del #$ #. #er presidido por el 9inistro de #alud o su representante y estar integrado por otros nue,e miembros, 8ue representan respecti,amente al 9inisterio de #alud, #eguro #ocial de #alud, las asociaciones de municipalidades del PerB, sanidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, ser,icios de salud del sector pri,ado, Asamblea $acional de 6ectores, %olegio 9=dico del PerB, traba1adores del sector y organi!aciones sociales de la comunidad. -l %onse1o $acional de #alud tendr el apoyo de la S.2+.*/+6/ -. C,,+-'(/2'5(. *os ni,eles regional y local se organi!arn acorde al modelo de :1('2'4/0';/2'5( 2,,+-'(/-/ .( 0,) )')*.:/) 0,2/0.) -. )/01- , 8ue implica la trans4erencia a las municipalidades de los ser,icios pBblicos de salud comprendiendo autoridad y recursos, con la obligacin de concertar y articular acciones as) como de compartir competencias y responsabilidades en los %omit=s 6egionales y Pro,inciales de #alud. -l C,:'*? R.9',(/0 -. S/01-, perteneciente a la 6egin, ser el rgano de concertacin, coordinacin y articulacin regional del #$ #. #er presidido por la autoridad regional de
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salud y estar integrado por un m+imo de otros nue,e miembros 8ue representan a las mismas instituciones y organi!aciones 8ue con4orman el %onse1o $acional de #alud. -l C,:'*? P+,<'(2'/0 -. S/01- ser el rgano de concertacin, coordinacin y articulacin pro,incial, mbito 8ue con1untamente con los distritos y centros poblados constituyen el ni,el local y la prioridad del #$ #. #er presidido por el Alcalde o su representante y estar integrado por un m+imo de otros nue,e miembros.

NUEVO MODELO DE CUIDADO DE LA SALUD DEL SNDS

Co$ Pr%$&%p%o ' C%u("("$)"' Coor(%$"&%*$ + De &e$!r",%-"&%*$ *os modelos de cuidado de la salud tienen especial importancia para un buen desempe"o de los sistemas de salud. -l nue,o modelo se sustenta en el desarrollo coordinado y descentrali!ado del #$ # y en los principios siguientes.

U$%.er ",%("(/ %iudadan)a plena en salud, con derec/os, deberes y oportunidades de desarrollo social para todos. %obertura de salud para toda la poblacin. E0u%("(/ Atencin acorde a las necesidades y la cultura de las personas, con respeto de su dignidad. I$!e1r%("( (e ," A!e$&%*$/ Promocin, proteccin y recuperacin de la salud con programas coordinados y descentrali!ados 8ue aborden de manera integral la salud de las personas, las 4amilias y la comunidad. Prioridad del ni,el local y creacin del #er,icio de 9edicina y #alud %omunitaria - #-69-%. S,0'-/+'-/-% -s la contribucin en proporcin a sus ingresos de todos los 8ue pueden /acerla, con pago obligatorio, anticipado y pre4erentemente dirigido a un 4ondo mancomunado Bnico. #in solidaridad no /abr uni,ersalidad, e8uidad ni integridad de la atencin. %omprenderlo es indispensable para el =+ito del nue,o modelo de cuidado de la salud. L/ ),0'-/+'-/- .) 2,(-'2'5( )'(. @1/ (,( 4/+/ 0/ <'9.(2'/ -. *,-,) 0,) -.:A) 4+'(2'4',) 8 )1)*.(*, -.0 )')*.:/ -. )/01-7 4,+ 0, @1. .) .0 4+'(2'4', 31(-/:.(*/0& Implica la unin de es4uer!os, normada por el -stado, a 4in de /acer posible la atencin de toda la poblacin con calidad y e4iciencia reales, lo cual se logra mediante la organi!acin nacional, la compra con1unta, la reduccin de costos y la gestin t=cnica.

CREACIN DEL SERVICIO DE MEDICINA Y SALUD COMUNITARIA - SERMEC

L/ 2+./2'5( 8 -.)/++,00, -.0 S.+<'2', -. M.-'2'(/ 8 S/01- C,:1('*/+'/ - SERMEC .( .0 SNDS --,(-. .0 :?-'2, 9.(.+/0 '(*.9+/0 2,( ).91(-/ .)4.2'/0';/2'5( ).+A 0/ B/).responde a la necesidad de 4ortalecer la atencin de salud en el ni,el local, con =n4asis en la promocin de la salud y la resolucin de problemas de menor y mediana comple1idad. *a especiali!acin en medicina general integral, con las modalidades escolari!ada y no escolari!ada con credita1e, ser opcin atracti,a. ;endr prioridad en la asignacin de pla!as de residentado y asistenciales, a 4in de constituir e8uipos de pro4esionales generales en los actuales Puestos de #alud, 8ue se con,ertirn en Puestos 9=dicos. -l m=dico general integral ser incorporado en el #$ #, otorgndosele un punta1e adicional en los concursos de pla!as correspondientes a su per4il pro4esional, as) como otros incenti,os. -l nue,o y moderno #-69-%, de caracter)sticas superiores al #-6:9# por tener pro4esionales generales ms capacitados y estables, reempla!ar a =ste a la bre,edad posible.
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 ORGANIZACIN DE LOS NIVELES DE ATENCIN DEL SNDS

-l subsistema de ser,icios de salud ser organi!ado descentrali!adamente en redes de ser,icios por ni,eles de atencin y comple1idad, con categori!acin y nomenclatura Bnica de sus establecimientos.
N%.e,e (e A!e$&%*$ :n ni,el de atencin es el con1unto de recursos /umanos, 4)sicos y tecnolgicos organi!ados en 4unciones de produccin, con capacidad para resol,er problemas de salud /asta un cierto ni,el de ,olumen y comple1idad.

- -l pr%2er $%.e, (local) atender del C0 / D0E de la demanda, de ba1a comple1idad. - -l e1u$(o $%.e, (regional) atender entre el 12 /0 22 E de la demanda, de comple1idad intermedia. ebe cubrir las re4erencias pro,enientes del primer ni,el. - -l !er&er $%.e, (nacional) atender la demanda del F /0 10E de la poblacin, de alta comple1idad. ebe resol,er las re4erencias de pacientes tanto del primer como del segundo ni,el de atencin.

PROPUESTA DE NIVELES DE ATENCIN

NIVEL DE ATENCIN ESTABLECIMIENTO GMBITO *5%A*

M P:-#;5 - #A*: %5$#:*;56I5 MM P:-#;5 9N I%5 MMM P5*I%*O$I%5 <5#PI;A* *5%A* <5#PI;A* 6->I5$A*

II

6->I5$A*

III

MMMM<5#PI;A* $A%I5$A* MMMMI$#;I;:;5

$A%I5$A*

M -n transicin MM %on camas MMM -speciali!ado MMMM 9uy especiali!ado

N%.e,e (e Co2p,e3%("( %omple1idad es el grado de di erenciaci!n de las "areas de #n es"ablecimien"o $ s# grado de desarrollo% alcan!ado por la especiali!acin de los recursos /umanos y la tecni4icacin. #e /a de4inido 21/*+, N'<.0.) -. C,:40.>'-/-, 8ue a su ,e! corresponden a un $i,el de Atencin. N%.e,e Oper"&%o$",e -l mecanismo de direccin y enlace administrati,o del sistema de salud se con4orma por los ni,eles 1err8uicos siguientes.

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N'<.0 2.(*+/0, esencialmente normati,o y de direccin, y de planeacin, organi!acin y control. N'<.0 '(*.+:.-',, de adaptacin de normas y mane1o de programas y ser,icios en el mbito de red. N'<.0 ,4.+/*'<,, de adaptacin de normas, plani4icacin de base y e1ecucin por medio de los establecimientos de salud.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Por el gran riesgo econ!mico 8ue representan los problemas de salud, principalmente las en4ermedades catastr4icas, tanto en costos de atencin como en p=rdidas de ingresos para las 4amilias, .0 ,B>.*'<, / 0/+9, 40/;, .) .0 ).91+, ),2'/0 -. )/01- 4/+/ *,-/ 0/ 4,B0/2'5(. -n el mediano pla!o son indispensables dos grandes estrategias.
E4!e$ %*$ (e ," Co5er!ur" (e, Se1uro So&%", (e S",u( - ESSALUD -n el nue,o modelo solidario y uni,ersal de cuidado de la salud, resulta 4undamental 8ue el -stado promue,a la e+tensin del seguro social de salud y norme el aseguramiento de la P-A independiente, )'.(-, 4+',+'*/+'/ 0/ '(2,+4,+/2'5( -. 0,) *+/B/>/-,+.) '(3,+:/0.) 8 3/:'0'/+.) 4.+*.(.2'.(*.) / 0/ PEA /-.21/-/:.(*. .:40./-/& L/ :.*/ / F /H,) .) 21B+'+ / /0+.-.-,+ -.0 F0E -. 0/ 4,B0/2'5(& Pr%or%("( e I2pu, o ", Se1uro I$!e1r", (e S",u( - SIS -l 4inanciamiento pBblico de los ser,icios de salud debe ser reorientado de manera 8ue le,ante o redu!ca las barreras econmicas de acceso para la poblacin ms des4a,orecida, garanti!ando as) el derec/o a la salud. -s decir, ,+'.(*/(-, .0 )1B)'-', 4IB0'2, /0 3'(/(2'/:'.(*, -.0 ).91+, 9+/*1'*, -. 0/ 4,B0/2'5( .( .J*+.:/ 4,B+.;/7 8 4/+2'/0:.(*. / *,-,) 0,) @1. (, *'.(.( ).91+, ),2'/0& L/ :.*/ / F /H,) .) 0/ 2,B.+*1+/ -.0 F0E +.)*/(*. -. 0/ 4,B0/2'5(&

FINANCIAMIENTO PROGRESIVO DEL SEGURO UNIVERSAL

D.)/++,00, -. -,) 3,(-,) 4/+/ .0 3'(/(2'/:'.(*, 4+,9+.)'<, -.0 ).91+, 1('<.+)/0 -. )/01-7 @1. .( .0 0/+9, 40/;, ). :/(2,:1(/+A( .( 1( 3,(-, I('2,% Se1uro So&%", (e S",u( -r=gimen contributi,o- para toda la P-A 4ormal e in4ormal adecuadamente empleada y sus 4amiliares, como ,B>.*'<, 31(-/:.(*/0 -.0 SNDSF y, Se1uro I$!e1r", (e S",u( -r=gimen impositi,o- para toda la poblacin 8ue no pertene!ca al seguro social. -ste 4inanciamiento implica dos prioridades. por un lado, el 4ortalecimiento y desarrollo del #eguro #ocial de #aludF y de otro, 4uerte impulso y desarrollo del #eguro Integral de #alud. Al con,ertirse la seguridad social en el ob1eti,o 4undamental de todo el #$ # y de esta gran 6e4orma de #alud peruana, resulta imprescindible 8ue la ,inculacin sectorial de -##A*: se realice con el 9inisterio de #alud y no con el 9inisterio de ;raba1o, como es en la actualidad. 9antener la duplicacin sectorial de salud ,igente, con doble rector)a, slo conducir)a a nue,as y grandes 4rustraciones. -,identemente, esta ,inculacin deber /acerse con el pleno respeto de la autonom)a 8ue establece el Proyecto de *ey de %reacin del #$ #.

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SNDS% ESTIMADOS DE FINANCIAMIENTO Y COBERTURA 2001 2006

FINANCIAMIENTO
M'(')*.+', -. S/01R.9',(.) LCTARM S.91+, I(*.9+/0 -. S/01Total: MINSA + CTAR S.9& S,2'/0% A).91+/-,) /0 2001 S.9& S,2'/0% A).91+/-,) /0 2006 Total: Seguro Social de Salud S/('-/-.) FFAA 8 PNP S'( 2,B.+*1+/ '()*'*12',(/0';/-/ L.M
US K LMM C,B.+*& P,B0& LMM P.+ CA4& K M.*/ US K LMM C,B.+*& P,B0& LMM P.+ CA4& K

F11 242 CF3 D1C D1C FD 0 L1M 1271 67D 67D 07D 67F 2671 LFM FN

L4M 341 1 0F6 1 3NC DFD C2C 1 FDF 0 L6M 2 ND2 1376 1376 C74 C74 147D 0 2D74

L4M

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LFM 132

L2M L3M

CD LFM N0 LFM 12D LFM 110 LFM 11N 0 LFM 10F

TOTALES

L.M 1 62D

LFM 6F

E !r"!e1%"/ Te$(e$&%" ", Fo$(o 6$%&o' &o$ pre !"(ore p75,%&o + pr%."(o
819 829 839 849 8C9 869 PEA 2001 : 10;<01'000///PEA "(e&= e2p,= > 1 (epe$(%e$!e : 8e9 ?;631'000= PEA 2006 : 12;204'000///PEA "(e&= e2p,= > 1 (epe$(%e$!e : 8e9 10;?@4'000= L" S"$%("(e (e FFAA + PNP %$!e1r"r)"$ u Ao$(o e$ e, Se1uro So&%", 8PB1= ?09= #" !o (e ",u( p75,%&" 8&o,e&!%."9 I$&,u+e 1" !o (e ",u( p75,%&" 8&o,e&!%."9 p"r" !o(" ," po5,"&%*$ : 8e9 US D 12 per &Bp%!"= Co$ e !e %$&re2e$!o (e, A%$"$&%"2%e$!o e, PEI e$ S",u( e e,e."r)" (e 4=4F G" !" 6 * < F=

BASES SLIDAS PARA EL FORTALECIMIENTO Y DESARROLLO DE ESSALUD

/2.+ +./0'-/- .0 -.+.2=, / 0/ )/01- 4/+/ *,-,) 0,) 4.+1/(,) )'9('3'2/ (.2.)/+'/:.(*. 3,+*/0.2.+ 8 -.)/++,00/+ .0 S.91+, S,2'/0 -. S/01-& #on urgentes numerosos cambios, 8ue deben comen!ar con la incorporacin decidida de -##A*: al proceso de trans4ormacin y desarrollo 8ue emprender el #$ #, estudios matemtico actuariales serios, la reorgani!acin administrati,a y optimi!acin de su gestin, y su ,inculacin con el sector salud para potenciar con gran sinergismo las acciones nacionales de salud, respetndose plenamente su autonom)a. e otro lado, mientras no se e4ectBen los estudios matemtico actuariales de -##A*: por reconocidos e+pertos, debe di4erirse toda nue,a modi4icacin de los aportes.

COORDINACIN EFECTIVA DE LOS PRESTADORES DE SALUD CON

INTERCAMBIO DE SERVICIOS A 4in de /acer posible la e+tensin progresi,a de la cobertura, el #$ # promo,er la coordinacin e4ecti,a y la complementacin de las instituciones prestadoras de ser,icios de salud, estableciendo :.2/('):,) -. 1), 2,:4/+*'-, -. ).+<'2',) / *+/<?) -.0 '(*.+2/:B', 8 2,:.+2', -. 0,) :'):,) .(*+. *,-/) 0/) '()*'*12',(.) 4IB0'2/) 8 4+'</-/). -sto re8uiere aprobar 0/ 20/)'3'2/2'5( I('2/ -. .(3.+:.-/-.)7 .0 */+'3/+', 4,+ ).+<'2',) 8 .0 3,+:/*, I('2, -. =')*,+'/ 206('2/&

ACCESIBILIDAD A MEDICAMENTOS DE CALIDAD

Para lograr la accesibilidad de todos a medicamentos de calidad, se re8uiere un P.*'*,+', -. M.-'2/:.(*,) E).(2'/0.) -.0 SNDS, aprobado por el %onse1o $acional de #alud, 8ue ser el documento re4erencial para la elaboracin de petitorios institucionales y locales. S. -/+A 4+',+'-/- / 0,) :.-'2/:.(*,) 9.(?+'2,) 2,( 9/+/(*6/ -. 2/0'-/-& L/ (.9,2'/2'5( 8 0/) /-@1')'2',(.) ). =/+A( 2,,+-'(/-/:.(*. 4,+ *,-, .0 )')*.:/ -. )/01- .( .0 ('<.0 2.(*+/07 /2,+-. /0 4+'(2'4', -. )1B)'-'/+'.-/- 8 2,( 40.(, +.)4.*, / 0/) /1*,(,:6/) '()*'*12',(/0.)& #e reali!arn con in4ormacin coordinada y a tra,=s de licitaciones marco. Ad8uisiciones complementarias de menor monto y la distribucin sern institucionales y descentrali!adas, aplicando mecanismos modernos y e4icientes.

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 ESTANDARIZACIN DE LA COMPRA DE BIENES Y SERVICIOS

Igualmente acorde al principio de subsidiariedad y con pleno respeto a las autonom)as institucionales, la idea es 8ue se e4ectBe la compra anual a tra,=s de una o4icina especiali!ada dirigida por personal de comprobada /onrade!, 8ue recibir los re8uerimientos de todas las instancias y con,ocar a licitacin por producto o ser,icio. *a compra estar estandari!adaF es decir, ser de las mismas caracter)sticas en todas las dependencias. -ste procedimiento /a sido implementado con =+ito en -spa"a donde es aplicado por regiones y /a permitido un a/orro promedio de 30P. S. .)*':/7 2,().+</-,+/:.(*.7 @1. .( .0 2/), -.0 P.+I 4,-+6/ /=,++/+). /0 :.(,) 20E -.0 :,(*, -.)*'(/-, / 0/ 2,:4+/ -. B'.(.) 8 ).+<'2',)& ABn cuando la iniciati,a se re4iere 4undamentalmente a las compras generales pBblicas, la propuesta es para todo el #$ #.

DESARROLLO DE ESTGNDARES PARA LA INFORMACIN COORDINADA

E0 -.)/++,00, -. .)*A(-/+.) .) 0/ 4/+*. .).(2'/0 -. *,-, .0 )1B)')*.:/ -. '(3,+:/2'5( 2,,+-'(/-/ .( )/01-& S1 2,()*+122'5( . ':40.:.(*/2'5( .J'9. /2*'</ 2,,+-'(/2'5( .(*+. 0/) '()*'*12',(.)& -l uso de estndares en el mbito de salud posibilita. - :na me1or comunicacin entre prestadores, 4inanciadores y usuarios. - *a trans4erencia automtica de in4ormacin entre los ser,icios y ni,eles de atencin. - 2acilidad para reali!ar estudios epidemiolgicos, estad)sticos, de costos, 4inancieros, de demanda y riesgo. - :na me1or relacin costo-bene4icio. -+isten estndares 8ue son usados alrededor del mundo 8ue, aun8ue no son per4ectos, resultan adecuados para propsitos cla,es.

TEMA
E(3.+:.-/-.) 8 P+,B0.:/) +.0/2',(/-,) 2,( 0/ S/01C5-'9, $('2, -. M.-'2/:.(*,) C5-'9,) -. P+,2.-':'.(*,) M?-'2,) C5-'9,) -. P+,3.)',(/0.) C5-'9, $('2, -. U)1/+',

ESTGNDAR
CIE 10 LOM CUM CPT

ORGANIZACIN
OMS MINSA AMA C,0.9',) P+,3.)',(/0.)

DNI

RENIEC

(*) %lasi4icacin Internacional de -n4ermedades y de problemas relacionados con la salud @%on4erencia Internacional para la =cima 6e,isin, 1080A.

ANEHOS

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A= TRANSICIN EN EL CORTO PLAIO PARA ASE#URAR LA CONTINUIDAD DEL PROCESO

EN CASO DE SER POSIELE LO#RAR LA APROEACIN DE LA NUEJA LEK DEL SISTEMA DE SALUD EN LA LE#ISLATURA DE MARIO-AERIL DE 2002

A 4in de garanti!ar la continuidad del proceso reiniciado de concertacin, coordinacin y organi!acin del #istema $acional de #alud, e+tender el pla!o de la %omisin de Alto $i,el, la cual concluir)a sus 4unciones al instalarse el %onse1o $acional de #alud.

EN CASO DE NO SER POSIELE LO#RAR LA APROEACIN DE LA NUEJA LEK DEL SISTEMA DE SALUD EN LA LE#ISLATURA DE MARIO-AERIL DE 2002

esignar una nue,a %omisin de Alto $i,el con la composicin y 4unciones establecidas para el %onse1o $acional de #alud en los Art)culos 'E al (E del Proyecto de *ey de %reacin del #istema $acional escentrali!ado de #alud, 8ue se incluye en el Ane+o &.1 del presente In4orme. -sta %omisin seguir)a en 4unciones /asta la aprobacin de la *ey y la instalacin del %onse1o $acional de #alud.

E= PROCEDIMIENTO SU#ERIDO PARA LA ELAEORACIN K APROEACIN DE LAS NUEJAS LEKES DE SALUD' INCLUSIJE DE SALUD EN LA SE#URIDAD SOCIAL
-n di,ersas Propuestas del presente In4orme se 4undamenta la necesidad de modi4icar las leyes siguientes. 1. *ey >eneral de #alud $E 2(8'2, 2. *ey de 9oderni!acin de la #eguridad #ocial en #alud $E 2(700, y 3. *ey de %reacin de -##A*: $E 2707(. Por tratarse de temas t=cnicos as) como por la posible di,ersidad de opiniones, la preparacin de las modi4icaciones constituye una tarea comple1a y puede tener serios retrasos, 8ue postergar)an el dar nue,o impulso al actual proceso de trans4ormacin y desarrollo en salud. A 4in de promo,er el consenso, 4acilitar la elaboracin t=cnica y lograr la pronta aprobacin de estas leyes, se sugiere tener en cuenta un e+itoso procedimiento 8ue se utili! en enero de 1087 para la 4ormulacin y aprobacin de la *ey de Pol)tica $acional de Poblacin, posteriormente promulgada por ecreto *egislati,o $J 3'( ,igente /asta la 4ec/a. -n a8uella oportunidad el %ongreso de la 6epBblica constituy una %omisin integrada por cinco #enadores, cinco iputados y cinco elegados del Poder -1ecuti,o para 8ue elaborara el proyecto de *ey, y deleg en el Poder -1ecuti,o la 4acultad de aprobarlo y promulgarlo en el pla!o de 180 d)as, lo 8ue en e4ecto se /i!o. Para el caso de la modi4icacin de las leyes re4eridas se puede /acer lo propio, delegando en el Poder -1ecuti,o la 4acultad de aprobarlo y promulgarlo, acorde al Art)culo 10'J de la %onstitucin Pol)tica. *a %omisin podr)a constituirse con cinco %ongresistas miembros de la %omisin de #alud, Poblacin, 2amilia y Personas con iscapacidad as) como cinco %ongresistas miembros de la %omisin de #eguridad #ocial, ambas del %ongreso de la 6epBblica, y cinco elegados del Poder -1ecuti,o. -l pla!o de la 4acultad de aprobacin y promulgacin podr)a ser igualmente de 180 d)as.
1(

--------------o-------------

INFORME FINAL
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I& LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL MUNDO

<ace ,arios milenios, cuando las comunidades buscaban ali,iar a los en4ermos con prcticas mgicas y religiosas, lo /ac)an en los ms di,ersos lugares. -n la -dad 9edia, los cuidados caritati,os de au+ilio se reali!aron en monasterios y locales de socorro adaptados para ese 4in, los 8ue durante siglos 4ueron siendo me1orados y e8uipados /asta llegar a con,ertirse en puestos de asistencia y /ospitales. Aun8ue en algunos casos pudieron esbo!arse 4ormas incipientes de sistemas de salud, lo e,idente es 8ue el proceso de organi!acin de los sistemas se inicia en el mundo reci=n a 4ines del siglo HIH. Antes era impensable la interrelacin de ser,icios para la atencin de salud y e+cepcional alguna proteccin contra el riesgo 4inanciero de la en4ermedad. <asta a,an!ada la segunda mitad del siglo HIH la mayor)a de /ospitales eran de caridad y bene4icencia, y ten)an por 4inalidad acoger /u=r4anos, indigentes y en4ermos crnicos y mentales, as) como a4rontar los estragos causados por las epidemias. -ntonces es cuando ocurren grandes cambios mundiales con la re,olucin industrial, 8ue trans4orman la sociedad. Pronto las empresas comprueban 8ue las en4ermedades, los accidentes y sus secuelas, y un creciente malestar social, les ocasionan p=rdidas ele,adas. Nstas las obligaron a me1orar las condiciones de ,ida de sus traba1adores y a organi!ar los ser,icios de salud. 2ue as) como en 1883 el canciller alemn 5tto ,on &ismarcQ impulsa y logra la ley 8ue crea el primer seguro social. %on el aporte obligatorio de los empleadores constituye un 4ondo de en4ermedad para 4inanciar la atencin de salud de los traba1adores. -sta norma represent tanto el dise"o inicial de la seguridad social como de un modelo de sistema de salud con sustento 4inanciero solidario, 8ue gracias a su e4icacia se di4undi gradualmente. Por esa misma =poca, 6usia empie!a a establecer una red de ser,icios para tratamiento gratuito 4inanciado con impuestos. A"os despu=s la re,olucin bolc/e,i8ue @1017A decret atencin gratuita a la poblacin, creando el modelo estatal de sistema de salud centrali!ado y Bnico. e otro lado, la incesante luc/a contra las epidemias 4ue determinante para 8ue los pa)ses percibieran en las Bltimas d=cadas del siglo HIH 8ue su control /ac)a indispensables la organi!acin de los ser,icios de salud y el establecimiento de rector)a sectorial, inicindose as) la creacin de ministerios y direcciones de salud. 5tro importante 4actor en el desarrollo de los sistemas de salud 4ueron las guerras y sus penosas consecuencias de destruccin, trauma, en4ermedad y muerte, 8ue comen!aron a a4ectar crecientemente la salud. Ra en el siglo HH y luego de causar gran deterioro de los ser,icios, la #egunda >uerra 9undial condu1o al desarrollo moderno de los sistemas. -n >ran &reta"a el ser,icio nacional de urgencias 4ue determinante en la construccin del sistema de salud. ;u,o gran desarrollo despu=s del In4orme &e,eridge de 10'2, el cual estableci 8ue todas las personas tendr)an las mismas oportunidades de bene4iciarse con la seguridad social y sus ser,icios de salud integrales y gratuitos. *a Iglesia %atlica contribuy clara y decididamente en la e,olucin de la seguridad social, lo cual se comprueba en di,ersas enc)clicas, como 6erum $o,arum del Papa *en HIII 8ue en 1801 llam la atencin sobre el bienestar y bene4icios 8ue corresponden a los obreros y la necesidad de protegerlos ante los accidentes, la en4ermedad y la ,e1e!. -n 10(1 9ater et 9agister del Papa Cuan HHIII precis 8ue no /abr)a 1usticia social ni e8uidad si a los traba1adores agr)colas y sus 4amilias -por tener menores ingresos- se les diera un seguro social in4erior al de los traba1adores de la industria y los ser,icios, y propuso un mismo trato a los ciudadanos, cual8uiera sea el sector econmico en el 8ue traba1en, como instrumento e4ica! de redistribucin de la ri8ue!a.

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Para nue,os grandes acontecimientos en al mbito de los sistemas pasaron algunos a"os. -n 1077 la Asamblea >eneral de la 59# se comprometi a alcan!ar la meta mundial de salud para todos en el a"o 2000, y en 1078 la %on4erencia Internacional de Alma-Ata determin 8ue la estrategia para lograr un ni,el aceptable de salud para toda la /umanidad es la atencin primaria, como 4uncin central y nBcleo principal del sistema nacional de salud. Por Bltimo, en el 2000 el In4orme sobre la #alud en el 9undo de la 59# coloc a los sistemas de salud en el orden del d)a de todas las naciones. -,aluados los 101 sistemas de los pa)ses miembros, se ,ieron por primera ,e! unos 4rente a otros mostrando sus a,ances o atrasos, sus ,irtudes y de4ectos. *a necesaria decisin de la 59# para tratar abiertamente el problema se /a con,ertido as) en un inmenso reto, 8ue tiene por ob1eti,o al desarrollo. AM"RICA -n 10'2 la HI %on4erencia #anitaria Panamericana recomienda la cooperacin entre los ser,icios militares y ci,iles, y en 10'7 la HII %on4erencia trata la organi!acin de los ser,icios nacionales de salud, y las relaciones entre los organismos de salud y las instituciones de seguridad social. *a %arta de Punta del -ste de la 5-A y su correspondiente Plan ecenal de #alud PBblica de la Alian!a para el Progreso, proponen en 10(1 per4eccionar la organi!acin y administracin de los ser,icios de salud nacionales y locales. esde entonces se suceden innumerables reuniones de traba1o, destacando en 10(3 el >rupo de -studio de 9inistros de #alud de las Am=ricas y en 10(7 el >rupo de -studio sobre %oordinacin de la Atencin 9=dica en Am=rica *atina, con,ocado por 5-A y 5P#. -n 10(8 la II 6eunin -special de 9inistros de #alud de las Am=ricas considera 8ue una parte importante de la poblacin no tiene acceso a ser,icios de salud para satis4acer necesidades primordialesF y de otro lado, 8ue /ay dispendio y apro,ec/amiento de4ectuoso de los recursos disponibles. Por ello recomienda como indispensable y urgente, la adopcin de sistemas nacionales de coordinacin e4ecti,a de los ser,icios de salud de los 9inisterios, con a8u=llos de las instituciones de la seguridad social, uni,ersidades y otros organismos pBblicos y pri,ados. 2inalmente, en 1072 la Publicacin %ient)4ica $J 23' S#istemas de #aludT de 5P#G59#, de4ine a la coordinacin como la ordenacin metdica, en un sistema nacional de salud, del uso de todos los recursos /umanos y materiales disponibles en las distintas instituciones pBblicas y pri,adas para el cuidado de la saludF y a la integracin como la 4usin total t=cnica, administrati,a y 4inanciera en un ser,icio Bnico dependiente del 9inisterio de #alud.

II& LOS SISTEMAS DE SALUD EN EL INFORME 2000 DE LA OMS

-l In4orme sobre la #alud en el 9undo 2000 de la 59#, busc me1orar el desempe"o de los sistemas de salud. *a decisin para tratar abiertamente el problema -necesaria y sin precedentes- con4irm muc/o de lo 8ue ya se conoc)a, y gener incomodidades y satis4acciones, dependiendo de cada e,aluacin pero asimismo de las pre4erencias ideolgicas. -s pertinente re,isar algunos aspectos 4undamentales modernos de los sistemas de salud, teniendo en cuenta tanto al mencionado in4orme - en c#$o con"enido &#eden iden"i icarse "endencias ideol!gicas o&#es"as en #n es #er'o de a&ro(imaci!n -, como tambi=n a una pluralidad de reconocidas opiniones.

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:n sistema de salud es el con1unto interrelacionado de instituciones, organi!aciones y recursos dedicados a producir acti,idades de salud, sean en el mbito de la salud personal, de los ser,icios de salud pBblica o de iniciati,as intersectoriales. *os sistemas tienen como ob1eti,os me1orar la salud de toda la poblacin, responder a sus e+pectati,as y protegerla contra los costos 4inancieros de la en4ermedad. :n sistema de salud es bueno si responde a lo 8ue la gente espera de =l y es e8uitati,o si responde igualmente bien a todos, sin discriminacin. 9uc/os aspectos acerca del desempe"o de los sistemas de salud no tienen respuestas claras para un me1or proceder. -+isten di,ersas opciones pol)ticas con di4erentes bases t=cnicas para reali!ar las 4unciones y sus resultados son di4)ciles de medir. #in embargo, la mayor)a de pa)ses ,iene adoptando de4iniciones de e8uidad re4eridas al desempe"o de los sistemas, los 8ue se encuentran en pro4unda transicin. *os sistemas de algunos pa)ses 4uncionan bien, mientras 8ue otros mal, lo 8ue e+plica las crecientes brec/as entre unos y otros, y se debe no slo a di4erencias en los ingresos y gastos, sino tambi=n al desempe"o de cuatro 4unciones esenciales. rec"or)a% &res"aci!n de servicios% generaci!n de rec#rsos *#manos $ )sicos% $ reca#daci!n $ inanciamien"o. *a rec"or)a consiste en guiar y super,isar la reali!acin y el desarrollo de las acciones de salud nacionales en nombre del gobierno, en 8uien recae la responsabilidad Bltima del desempe"o del sistema de salud. #e considera 8ue los ministerios de salud son miopes cuando pierden de ,ista su ob1eti,o ms importante cual es la poblacin en su totalidad. *a 4uncin rectora tiene cuatro tareas bsicas. 4ormular la pol)tica de salud de4iniendo su ,isin y direccin, recabar y utili!ar la in4ormacin, e1ercer in4luencia por medio de la legislacin y reglamentacin, y promo,er la con,ergencia real de instituciones y actores sociales. *a &res"aci!n de servicios se reali!a de acuerdo a la organi!acin de los sistemas de salud. -+isten ,arios modelos de organi!acin de los sistemas, pudiendo distinguirse entre los 8ue tienen 4inanciamiento Bnico como el seguro social nacional y el ser,icio nacional BnicoF y a8u=llos con 4inanciamiento mBltiple como el sistema nacional coordinado, sistema segmentado, mercado regulado, mercado libre y modelos mi+tos. *a e+periencia mundial se"ala 8ue el grado de estructuracin del sistema, la mancomunacin de recursos en un 4ondo Bnico y la proporcin del gasto pBblico en salud son 4actores cr)ticos para el logro de la e8uidad, e4icacia y satis4accin. -n Am=rica *atina predominan los modelos mi+tos con alto grado de segmentacin ,ertical. ministerios de salud, seguros sociales, bene4icencias, 4uer!as armadas y sector pri,ado, 8ue prestan ser,icios a grupos separados, recaudan y asignan 4ondos, y tienen sus propios pro,eedores. *a generaci!n de rec#rsos *#manos $ )sicos re8uiere con1ugar un considerable nBmero de insumos, 8ue se pueden agrupar en tres reas. recursos /umanos, e8uipos y bienes 4ungibles. -l rea de recursos /umanos es la ms importante y comple1a. %onsiderando estrictamente la reca#daci!n $ el inanciamien"o, muc/os pa)ses estn por deba1o de su potencial de desempe"o. -l pago anticipado o pre-pago constituye la 4orma ms idnea de recaudacin de ingresos y conduce a mayor e8uidad en la contribucin 4inanciera, mientras 8ue los pagos directos impiden el acceso a la atencin de salud. :na mayor e8uidad en el 4inanciamiento tambi=n se logra mediante la mancomunacin de recursos, lo 8ue implica la creacin de un 4ondo comBn amplio, de ser posible Bnico, a 4in de repartir el riesgo 4inanciero y reducir el riesgo indi,idual. #in solidaridad no /ay uni,ersalidad ni e8uidad. Por eso, el principal desa4)o es el desarrollo de la seguridad social y un a,ance signi4icati,o en la e+tensin de cobertura de los traba1adores 4ormales e in4ormales y 4amiliares, as) como de otros grupos no cubiertos, para lo cual es indispensable 4ortalecer la solidaridad en el 4inanciamiento y me1orar los mecanismos de asignacin de recursos.
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III& SISTEMA NACIONAL DE SALUD

A& EL PROCESO DE ORGANIZACIN DEL SISTEMA
1& ANTECEDENTES Por ecreto *ey $J 223(7 en 1078 se cre el #istema $acional de #er,icios de #alud, el %onse1o $acional de #alud y los %onse1os 6egionales, para coordinar todos los ser,icios de salud del pa)s en los ni,eles nacional, regional y local, sistema 8ue tu,o a"o y medio de intensa y 4ruct)4era labor. esde mediados de 1080, al carecer de su4iciente apoyo pol)tico del nue,o gobierno, ocurri su debilitamiento y posterior total desacti,acin, no obstante 8ue el art)culo 1(J de la %onstitucin Pol)tica de 1070 acababa de establecer la responsabilidad del Poder -1ecuti,o para organi!ar un sistema nacional de salud descentrali!ado y desconcentrado, 8ue plani4icara y coordinara la atencin integral de salud. espu=s de once a"os, con el mandato constitucional de 1070 se promulg en 1000 la *ey de 5rgani!acin y 2unciones del 9inisterio de #alud - ecreto *egislati,o $J 78'-, mediante la cual se constituy el %onse1o $acional de #alud como rgano de coordinacin del #istema $acional de #alud @Art. 11JA. Por /aber sido dada la ley tambi=n casi al t=rmino de un gobierno, se omitieron las normas para de4inir y organi!ar dic/o #istema, por lo 8ue =ste no lleg a 4uncionar. #in embargo, en 1002, con sustento en el ecreto *egislati,o $J 78', se aprob el ecreto #upremo $J 002-02-#A 8ue cre las Uonas de esarrollo Integral de la #alud - U5$A I#, sistemas locales de salud 8ue comen!aron rpidamente a constituirse y desarrollarse con =+ito en numerosos departamentos, pero 8ue muy pronto igualmente perdieron el apoyo pol)tico, esta ,e! por decisin del mismo gobierno. -n 100' se inici la desacti,acin de los sistemas locales de salud al e+pedirse el ecreto #upremo $J 01-0'-#A, 8ue cre los %omit=s *ocales de Administracin de #alud - %*A# dependientes del gobierno y con administracin compartida desconcentrada. 2& PROBLEMA7 PROPUESTA Y ACCIN PROELEMA N 1 - DESORGANIZACIN Y POBRE DESEMPEPO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD -l sistema de salud en el PerB est segmentado y desorgani!ado, lo 8ue di4iculta la rector)a, impide articular e4ica!mente las acciones de los prestadores de ser,icios de salud y es causa de duplicaciones e ine4iciencia. -l 9inisterio de #alud, el #eguro #ocial, las municipalidades, las sanidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, el sector pri,ado y la comunidad actBan sin coordinacin y aisladamente, lo 8ue no permite al sector salud 4uncionar en armon)a ni ser e4iciente y e8uitati,o. *a organi!acin del sistema de,iene pues indispensable. e otro lado, esta segmentacin de los prestadores de ser,icios es aliada del gra,e centralismo e+istente, pues la descentrali!acin no puede e1ecutarse sin coordinar e4ica!mente los ni,eles de organi!acin local, regional y nacionalF as) como los ni,eles de atencin para la re4erencia y contrarre4erencia de pacientes segBn la comple1idad de sus dolencias. *a gran mayor)a de peruanos an/ela una ,erdadera descentrali!acin, concebida como estrategia para el desarrollo /umano integral, e8uitati,o, democrtico y sostenible, 8ue se e+prese en desarrollo local, 4amiliar y personal.

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-n el I(3,+:. 2000 -. 0/ OMS, la e,aluacin del desempe"o del sistema de salud del PerB dio como resultado 8ue ocupara -entre 101 pa)ses- los lugares siguientes.

S/01
a) Nivel de e(&ec"a"iva de vida a+#s"ada a la disca&acidad (,-./) 0 1051 b) /is"rib#ci!n en la &oblaci!n 0 1031 C/4/2'-/- -. +.)41.)*/ -.0 )')*.:/ -. )/01a) Nivel 0 1721 b) /is"rib#ci!n en la &oblaci!n 0 1611 E@1'-/- -. 0/ 2,(*+'B12'5( 3'(/(2'.+/ V 18'. L,9+, 90,B/0 -. 0/) :.*/) V 117. D.).:4.H, a) ,n relaci!n con el nivel de sal#d 0 1191 b) /esem&e2o global del sis"ema de sal#d 0 1291

%omo puede obser,arse, en este pobre resultado -8ue nos ubica entre los pa)ses menos desarrollados del mundo- el desempe"o ms cuestionable del sistema peruano est en directa relacin a su capacidad de respuesta y a la 4alta de e8uidad en la contribucin 4inanciera, aun8ue en la e,aluacin aparecieron de4iciencias en todas las reas. escasa cobertura de salud, pobre desarrollo e inestabilidad de la seguridad social, 4ondos dispersos y d=biles, inaccesibilidad a medicamentos de calidad, 4ormacin de recursos /umanos 8ue no responde a las necesidades del sistema, in,ersiones mal plani4icadas e in4ormacin de4iciente e incoordinada, entre otros e1emplos. Al /acer el anlisis de los indicadores utili!ados por la 59#, en el ni,el de capacidad de respuesta la e,aluacin tu,o en cuenta la cobertura de salud, la oportunidad de la atencin, el respeto a la dignidad de las personas y especialmente la situacin de los desprotegidos como son pobres, mu1eres y adultos mayores. -n lo re4erente a la e8uidad de la contribucin 4inanciera se consider la desproteccin contra el riesgo 4inanciero, la escasa incidencia de pago anticipado 4rente a la alta proporcin de Spago de bolsilloT y la desigualdad de la contribucin 4inanciera, principalmente debida a la ele,ada proporcin del gasto en salud con relacin al ingreso en muc/as 4amilias. S' *.(.:,) 1(/ <')'5( 20/+/ -. 0, @1. (1.)*+, )')*.:/ -. )/01- 41.-. 8 -.B. 0,9+/+ 2,( 0,) 2,(,2':'.(*,) /2*1/0.)7 8 2,(<'22'5( 4/+/ =/2.+0,7 .0 +.*, /(*. .)*/ +./0'-/.) '(:.(),& P.+, .) */:B'?( 1(/ 9+/( ,4,+*1('-/- 4/+/ /)1:'+0, 2,:, (/2'5(& PROPUESTA - CREACIN DEL SISTEMA NACIONAL DESCENTRALIZADO DE SALUD - SNDS -n concordancia con el art)culo 0J de la %onstitucin Pol)tica -8ue establece 8ue el -stado es responsable de dise"ar y conducir la pol)tica nacional de salud en 4orma plural y descentrali!adora para 4acilitar a todos el acceso e8uitati,o a los ser,icios de salud-, se plantea la 2+./2'5( -.0 S')*.:/ N/2',(/0 D.)2.(*+/0';/-, -. S/01- - SNDS en el sector salud, 2,( 0/ 3'(/0'-/- -. 4+,4,(.+ 0/ 2,()*+122'5( 2,(2.+*/-/ -. 0/ 4,06*'2/ (/2',(/0 -. )/01-7 2,,+-'(/+ 0,) 40/(.) 8 4+,9+/:/) -. 0/) '()*'*12',(.) -.0 ).2*,+7 -.)2.(*+/0';/+ .0 21'-/-, '(*.9+/0 -. 0/ )/01- 8 /</(;/+ =/2'/ 0/ ).91+'-/- ),2'/0 1('<.+)/0 .( )/01-& -l #$ # estar con4ormado por el 9inisterio de #alud como rgano rector, el #eguro #ocial de #alud, los ser,icios de salud de las municipalidades, las sanidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, los ser,icios de salud del sector pri,ado, las uni,ersidades y la sociedad ci,il organi!adaF su participacin ser obligatoria y se reali!ar sin per1uicio de la autonom)a 1ur)dica, t=cnica, administrati,a, econmica y 4inanciera as) como de las atribuciones 8ue les con4ieren la %onstitucin Pol)tica y la *ey. -l #istema tendr ni,eles de organi!acin nacional, regional y local, con prioridad de desarrollo de este Bltimo.
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-l %onse1o $acional de #alud ser el rgano de concertacin y coordinacin nacional del #$ #. #er presidido por el 9inistro de #alud o su representante y estar integrado por otros nue,e miembros, 8ue representan respecti,amente al 9inisterio de #alud, #eguro #ocial de #alud, las asociaciones de municipalidades del PerB, sanidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, ser,icios de salud del sector pri,ado, Asamblea $acional de 6ectores, %olegio 9=dico del PerB, traba1adores del sector y organi!aciones sociales de la comunidad. #e reunir por lo menos una ,e! al mes por con,ocatoria del presidente, y en 4orma e+traordinaria cuando lo soliciten por escrito cinco de sus miembros. -l 8urum ser de seis miembros. *os acuerdos se tomarn con un m)nimo de cinco ,otos. -n caso de empate en la ,otacin el presidente tendr doble ,oto. -l %onse1o $acional de #alud constituir los comit=s nacionales de ser,icios de saludF in4ormacin y plani4icacin coordinadasF medicamentosF articulacin docencia-atencin de salud-in,estigacinF y otros 8ue estime pertinentes de acuerdo a sus 4ines. Para ser miembro de los comit=s no ser re8uisito pertenecer al %onse1o. -l %onse1o $acional de #alud tendr el apoyo de la #ecretar)a de %oordinacin. #e propone 8ue los ni,eles regional y local se organicen acorde al modelo de municipali!acin coordinada en los sistemas locales de salud, 8ue implica la trans4erencia a las municipalidades de los ser,icios pBblicos de salud comprendiendo autoridad y recursos, con la obligacin de concertar y articular acciones as) como de compartir competencias y responsabilidades en los %omit=s 6egionales y Pro,inciales de #alud, para decidir la programacin, e1ecucin y e,aluacin de las acciones de salud en el mbito correspondiente, con4orme a la Pol)tica $acional de #alud y la *ey. -n los %omit=s participarn las instituciones pBblicas y pri,adas prestadoras de ser,icios de salud, as) como las organi!aciones de la comunidad. e esta manera se promue,e desde el inicio, la participacin de todos en las decisiones y el desarrollo de una seguridad social creciente, la 8ue no debe aislarse del proceso de descentrali!acin en salud si se 8uiere garanti!ar el =+ito del mismo. *os ser,icios pBblicos de salud se trans4erirn gradualmente, pudiendo serlo en su totalidad. *a oportunidad de trans4erir cada ser,icio depender de la capacitacin integral del personal 8ue tendr la responsabilidad de conducirlo y articular sus acciones con los dems ser,icios del #$ #. -l %omit= 6egional de #alud, perteneciente a la 6egin, ser el rgano de concertacin, coordinacin y articulacin regional del #$ # 8ue tiene entre otras 4unciones la de asumir la responsabilidad de la conduccin, concertacin, coordinacin, articulacin, plani4icacin estrat=gica, gestin y e,aluacin de todas las acti,idades de salud y ni,eles de atencin de la 6egin 8ue est= en condicin de reali!ar, acorde a su comple1idad y al principio de subsidiariedad. #er presidido por la autoridad regional de salud y estar integrado por un m+imo de otros nue,e miembros 8ue representan a las mismas instituciones y organi!aciones 8ue con4orman el %onse1o $acional de #alud. #e considera asimismo el apoyo de un #ub-%omit= de >estin con4ormado con un m+imo de siete miembros 8ue representan a los ser,icios de salud y la comunidad del respecti,o mbitoF el #ub-%omit= es presidido por un 4uncionario t=cnico representante de los ser,icios elegido anualmente por el %omit= 6egional. -l %omit= Pro,incial de #alud ser el rgano de concertacin, coordinacin y articulacin pro,incial, mbito 8ue con1untamente con los distritos y centros poblados constituyen el ni,el local y la prioridad del #$ #. ;iene entre otras la 4uncin de asumir la responsabilidad de la conduccin, concertacin, coordinacin, articulacin, plani4icacin estrat=gica, gestin y e,aluacin de todas las acti,idades de salud y ni,eles de atencin de la localidad 8ue est= en condicin de reali!ar, acorde a su comple1idad y al principio de subsidiariedad. #er presidido por el Alcalde o su representante y estar integrado por un m+imo de otros nue,e miembros 8ue representan a las mismas instituciones y organi!aciones 8ue con4orman el %onse1o $acional de #alud, con e+cepcin de la asociacin de municipalidades del PerB a 4in de 8ue est= representado el correspondiente municipio. #e considera asimismo el apoyo
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de un #ub-%omit= de >estin con4ormado con un m+imo de siete miembros 8ue representan a los ser,icios de salud y la comunidad del respecti,o mbitoF el #ub-%omit= es presidido por un 4uncionario t=cnico representante de los ser,icios elegido anualmente por el %omit= Pro,incial. -sta propuesta implica a/orros signi4icati,os, pues Bnicamente tendr el gasto de creacin de la #ecretar)a de %oordinacin en el 9inisterio de #alud y contribuir grandemente a la reduccin de gastos y a una me1or relacin costo-bene4icio en todas las instituciones participantes, como consecuencia de la e4iciencia a lograrse mediante la concertacin y coordinacin de es4uer!os. ACCIN Proyecto de *ey de %reacin del #istema $acional el Ane+o &.1A. escentrali!ado de #alud @Aparece en

B& EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

1& ANTECEDENTES #e estima 8ue por lo menos la cuarta parte de la poblacin peruana no tiene acceso a la atencin en el subsistema de ser,icios de salud. *a segmentacin de los prestadores, donde cada uno es responsable de la atencin de un determinado grupo social, con 4acultades para 4ormular su propia pol)tica y con 4unciones competiti,as, determina una e+cesi,a concentracin de recursos principalmente /ospitalarios en !onas urbanas, con ba1a producti,idad e insu4iciencia de recursos en las !onas rurales, donde e+iste escaso acceso de la poblacin a ser,icios de salud. -l modelo de atencin de4inido por el sector pBblico /asta 1070 4ue /ospitalario, determinando un crecimiento sectorial desde 17,717 camas /ospitalarias en 1070 /asta 2(,(27 en 10(', manteni=ndose con poca ,ariacin /asta 30,01( en 100(. -n las Bltimas dos d=cadas se /a incrementado el nBmero de camas en establecimientos del sector en el primer ni,el @(,007 camas en centros y 3,870 en puestos de salud en 100(A, principalmente en el 9inisterio de #alud @','37 y 3,(18 respecti,amenteA y menos en -##A*: @'23 y 13 respecti,amenteA y las #anidades de las 22AA y P$P @''7 y 1'7 respecti,amenteA. #in embargo, en 100( el grado de uso de las camas en el sector era muy ba1o @38.'PA y tan slo *ima, %allao y *ambaye8ue ten)an ,alores cercanos al 70P, aun8ue -##A*: presentaba un mayor uso de las camas @82P, 8ue se /a incrementado en el 2000 a 87PA. esde 1070 el 9inisterio de #alud se plante e+tender la cobertura de ser,icios, basndose en ser,icios primarios, estrategia impulsada posteriormente por la 5rgani!acin 9undial de la #alud con la meta W#alud para ;odos en el a"o 2000W y la estrategia de Atencin Primaria de #alud. Nsta se dio principalmente en los ser,icios del 9I$#A, amplindose de 213 centros de salud y 177 puestos sanitarios e+istentes en 10(0, a 1,1(0 centros y 7,31( puestos de salud en el 2001. *os ser,icios de -##A*: no /an tenido el mismo crecimiento. e otro lado, la calidad de la atencin es de4iciente y no est organi!ada en 4uncin de las necesidades y la cultura de la poblacin, en especial de las !onas rurales, donde la atencin no toma en cuenta la lengua materna ni respeta su cultura ni los derec/os ciudadanos. ;iene adems un marcado sesgo recuperati,o, orientado al control de los da"os y no a la atencin de las personas. #egBn la -ncuesta $acional de $i,eles de Iida, la cobertura del aseguramiento es muy ba1a en nuestro pa)sF en el 2000 4ue slo de 23P de la poblacin, con la distribucin siguiente. 20.1P con -##A*: , 2.0P con seguros pri,ados y 1.3P en la #anidades de las 22AA y
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P$P1. Por otra parte, un 0.3P de la poblacin re4iri tener un seguro pBblico @mayormente seguro escolarA. -sto ocurre por la ele,ada proporcin de poblacin en pobre!a @77PA y por8ue en nuestro pa)s el aseguramiento depende de contribuciones en la planilla de pago de los traba1adores, /ec/o 8ue no se condice con el alto porcenta1e de in4ormalidad en el mercado de traba1o. #in embargo, segBn la misma 4uente, en -##A*: una parte importante de sus asegurados @'3PA no solicita atencin, debido a una serie de 4actores. la desproporcin en la con4ormacin de sus ser,icios con una tendencia al cuidado especiali!ado en desmedro de los primarios, la ausencia de ser,icios en las !onas rurales y demoras en la atencin, por lo 8ue buscan los ser,icios del 9I$#A @21.7PA y los pri,ados @8PA. Algo similar ocurre con el personal de las #anidades de las 22AA y P$P, del cual slo 71.'P usa sus ser,icios. -s importante resaltar 8ue un 27P de 8uienes tienen algBn seguro pri,ado utili!a los ser,icios del 9I$#A. Por otro lado, la satis4accin de necesidades de /ospitali!acin tiene una mayor cobertura en -##A*: , ya 8ue de sus asegurados el 87.7P accede a sus ser,icios, mientras 8ue (.2P lo /ace en el 9I$#A, 7.2P en las #anidades de las 22AA y P$P, y 3.1P en ser,icios pri,ados2. 9encin aparte merece la situacin de las -ntidades Prestadoras de #alud - -P#, 8ue reciben un cr=dito del 27P de las contribuciones a -##A*: de sus asegurados. -stas entidades 4ueron creadas en 1007 con la *ey $E 2(700 - *ey de 9oderni!acin de la #eguridad #ocial en #alud. #lo /an logrado cubrir con atencin de la denominada capa simple al 0.88P de la poblacin y ya no presentan crecimiento. *a crisis 8ue e+perimentan nuestros pa)ses en el mbito de la salud /a /ec/o imprescindible el anlisis y desarrollo de nue,os en4o8ues 8ue consideren la creciente participacin ciudadana en busca de condiciones dignas de ,ida y salud, los cambios en el rol del -stado y los procesos de descentrali!acin, entre otros aspectos. *a salud es actualmente concebida como un medio y un 4in del desarrollo, como un derec/o y un deber de las personas, 4amilias y comunidades, como una interaccin entre el -stado y la sociedad ci,il, como la con1uncin de la promocin y proteccin con la recuperacin y la re/abilitacinF en de4initi,a, la generacin de condiciones de ,ida sana como una responsabilidad social e intersectorial, 8ue supera el reducido mbito de los ser,icios. e all) 8ue el 9inisterio de #alud, empe"ado en 4ortalecer su rol rector en el sector, y todo el sistema de salud, se encuentran comprometidos para construir concertadamente procesos trascendentes en torno a pol)ticas de -stado en salud, 8ue se orienten a asegurar ser,icios de salud de calidad -sostenibles social y econmicamente- para toda la poblacin, dando prioridad a los ms pobres. 2& PROBLEMAS7 PROPUESTAS Y ACCIONES PROELEMA N 2 - POL#TICAS INADECUADAS PARA EL ACCESO A SERVICIOS

El dato recogido directamente de la poblacin por la ENNIV 2000 difiere del reportado por ESSALU !"e identifica #$%% millone& de a&eg"rado& ' !"e corre&ponde al 2#( de la poblacin del pa)&$ Ig"almente difiere del informado por e&ta& in&tit"cione&* +%+ mil en la& ,,--. 2/0 mil en el E01rcito. 2# en la 3arina ' %/ mil en la ,A-. !"e en con0"nto repre&enta el 4$%( de la poblacin$ 3ini&terio de Sal"d56-S* 7a&e de dato& del e&t"dio de "tili8acin de &er9icio& de &al"d. /2:+-2000. Lima$ oc"mento de traba0o$ 3ini&terio de Sal"d 5 6-S* 7a&e de dato& del e&t"dio de "tili8acin de &er9icio& de &al"d en el -er;. /2:+ - 2000$ Lima$ oc"mento de traba0o$
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Ausencia de una pol)tica sectorial adecuada para lograr el acceso de toda la poblacin a los ser,icios de salud. PROPUESTA - LINEAMIENTOS DE POL#TICA SECTORIAL PARA E!TENDER PROGRESIVAMENTE LA COBERTURA DEL SUBSISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD V')'5(% %iudadan)a plena en salud, con derec/os y deberes de todos. L'(./:'.(*,) -. P,06*'2/ esarrollar un nue,o modelo coordinado y descentrali!ado de cuidado de la salud, con base en los principios de solidaridad, uni,ersalidad, e8uidad e integridad de la atencin. Abordar de manera integral el cuidado de la salud de las personas, las 4amilias y la comunidad, con prioridad del ni,el local. e4inir un plan m)nimo de atencin para todo el sistema de salud. &rindar atencin acorde a las necesidades y la cultura de la poblacin, con respeto de su dignidad. Promo,er el aseguramiento uni,ersal a 4in de /acer 4actible la accesibilidad y continuidad de las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. 2ortalecer la salud en la seguridad social y e+tender su cobertura a toda la P-A 4ormal e in4ormal adecuadamente empleada. Impulsar y dar prioridad al #eguro Integral de #alud. 6eali!ar la coordinacin e4ecti,a de los prestadores de salud y el intercambio de ser,icios, y determinar la nomenclatura y el tari4ario correspondiente. ACCIONES Incorporacin a los *ineamientos de Pol)tica #ectorial. PROELEMA N 3 - ESCASA COBERTURA -l 27P de peruanos no tiene acceso a la atencin institucionali!ada de salud y otro 27P slo tiene acceso a una atencin de ba1o ni,el, con grandes necesidades insatis4ec/as, 4alta de adecuacin cultural de los ser,icios y -en las !onas rurales- barreras para el acceso por la le1an)a de los establecimientos y la 4alta de transporte. PROPUESTA - NUEVO MODELO DE CUIDADO DE LA SALUD% CON PRINCIPIOS7 CIUDADAN#A7 COORDINACIN Y DESCENTRALIZACIN *os modelos de cuidado de la salud tienen especial importancia para un buen desempe"o de los sistemas de salud. 9uc/os modelos ,igentes no se sustentan en una ciudadan)a de derec/os y deberes, estn centrados en la atencin de en4ermedades y no de personas en su conte+to 4amiliar y social, tienen un sesgo /acia el tratamiento 4armacolgico, dan poca importancia a los estilos de ,ida y los aspectos pre,enti,os, descuidan el ni,el local y concentran sus acciones en costosos /ospitales urbanos, y no /an sido capaces de dise"ar un 4inanciamiento solidario 8ue /aga 4actible la atencin integral. Por ello, las pol)ticas del sector re8uieren sustentarse en los modernos principios de la salud y en nue,os en4o8ues 8ue aborden de manera integral los determinantes de la salud y la en4ermedad. *o 8ue se busca es a,an!ar progresi,amente /acia el establecimiento y desarrollo coordinado de un #istema $acional escentrali!ado de #alud, 8ue garantice a toda la poblacin los ser,icios pre,enti,os y curati,os necesarios, con4orme a los principios de solidaridad, uni,ersalidad, e8uidad e integridad de la atencin. -l nue,o modelo se basa en principios y en la de4inicin de roles y 4unciones 8ue permitan el ordenamiento global del sistema, la articulacin de capacidades institucionales y la optimi!acin de los recursos
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disponibles de las entidades pBblicas y pri,adas. -sto se logra a tra,=s de la generacin y 4uncionamiento de nue,as modalidades de atencin, coordinacin, gestin y 4inanciamiento para alcan!ar una me1or cobertura y calidad de atencin, as) como me1ores condiciones de salud y de ,ida, en el marco de es4uer!os ms amplios de cooperacin y coordinacin intersectorial, con mayores ni,eles de participacin de los gobiernos locales y de las comunidades dentro del proceso de descentrali!acin. *os ser,icios 8ue brinda el sistema de salud deben basarse en el plan de bene4icios de atencin protocoli!ado de acuerdo a cada ni,el de atencin. -sta tarea implica de4inir una lista de patolog)as y procedimientos 8ue estable!ca la nomenclatura estndar. A su ,e!, los protocolos de atencin deben ser,ir de base para el clculo de costos y tari4as para el intercambio de ser,icios de salud entre los di,ersos sectores.

P+'(2'4', -. U('<.+)/0'-/-% D.)/++,00/+ 0/ 210*1+/ -. -.+.2=,) 8 -.B.+.)

-l cumplimiento de los derec/os y deberes en salud es incipiente y los problemas de su respeto se dan en todo el sistema, con mani4estaciones distintas en cada prestador de salud, tanto pBblico como pri,ado. -s por ello 8ue e+iste e+clusin de la cuarta parte de la poblacin, maltrato, desconocimiento de los usuarios como su1etos de derec/o, y los mecanismos para su de4ensa son aBn escasos. ;ener en consideracin la condicin ciudadana de los usuarios implica un cambio radical en la prestacin de ser,icios, 8ue actualmente est basada en ,alores de bene4icencia y en la aplicacin de procedimientos m=dicos. Por lo tanto, es necesario. Iniciar y desarrollar el proceso orientado a alcan!ar en el mediano pla!o la cobertura de salud de toda la poblacin, lo 8ue se trata en los distintos cap)tulos del presente In4orme. Promo,er entre los prestadores de ser,icios de las instituciones pBblicas y pri,adas una cultura de derec/os ciudadanos en salud, mediante acciones intensi,as de in4ormacin, educacin y comunicacin, as) como la aplicacin de medidas administrati,as 8ue ,igilen su cumplimiento @procedimientos para atencin de 8ue1as y demandas, inspeccin pBblica de ser,icios pri,ados y procedimientos de arbitra1e e+ternoA. 2omentar una cultura de e+igencia de derec/os y de responsabilidades en la poblacin, sobre todo en a8u=lla de ba1os ingresos y en condiciones ms e+puestas. Promo,er la instalacin de instancias especiali!adas de sal,aguarda de los derec/os en otros sectores. e4ensor)a del Pueblo, 2iscal)a y Poder Cudicial.

P+'(2'4', -. E@1'-/-%

A*.(2'5( /2,+-. / 0/) (.2.)'-/-.) 8 0/ 210*1+/ -. 0/ 4,B0/2'5(7 2,( +.)4.*, -. )1 -'9('-/*a brec/a en la atencin de salud entre las poblaciones pobres y las de mayor poder ad8uisiti,o no slo no puede seguir aumentando, sino 8ue resulta prioritario y urgente re,ertir esta tendencia para reducirla gradualmente. 5tro aspecto importante 8ue no se toma en cuenta y 8ue representa un derec/o de los usuarios lo constituye el respeto a su dignidad y su cultura, la adecuacin de los ser,icios y la prestacin en su lengua materna, incluyendo la in4ormacin y comprensin de los problemas de salud, por lo 8ue resulta imprescindible eliminar estas barreras. *as medidas necesarias son. ar prioridad a la atencin descentrali!ada de las necesidades de salud de las poblaciones rurales y urbano marginales en pobre!a. Impulsar con 4irme decisin el desarrollo de la atencin en el ni,el local y del #eguro Integral de #alud. Promo,er en todo el sistema de salud la atencin e8uitati,a, digna y oportuna, acorde a las necesidades del usuario. 2omentar una cultura de respeto, comprensin y aceptacin de la cultura de la poblacin en los pro,eedores de salud, con =n4asis en las reas rurales coste"as, andinas y sel,ticas.
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 Adecuar los procedimientos de atencin, in4ormacin y educacin sanitaria a la cultura local, especialmente los pro,istos a las mu1eres adolescentes y adultas, y adaptar la /oteler)a y ambientacin de los ser,icios a las costumbres y usos locales. Introducir como criterio de seleccin del personal, el dominio del idioma local en a8uellos lugares donde ad8uieren rele,ancia otros adems del castellano. Promo,er la incorporacin cient)4ica y racional de recursos terap=uticos alternati,os de la medicina tradicional, mediante la in,estigacin, registro de sustancias acti,as y su incorporacin a los procedimientos de atencin.

P+'(2'4', -. I(*.9+'-/- -. 0/ A*.(2'5(% D.)/++,00/+ .0 21'-/-, '(*.9+/0 -. 0/

)/01-l cuidado integral de la salud implica el acceso -en todos los ni,eles de atencin y comple1idad del sistema de salud- a la promocin, proteccin y recuperacin de la salud as) como su continuidad. -sta integridad comprende asimismo el cuidado del ambiente. *a e+periencia internacional /a demostrado 8ue los sistemas de salud basados en una atencin integral 8ue comien!a con la estrategia de Atencin Primaria de #alud y cuentan con una organi!acin descentrali!ada armnica de los ser,icios de salud por ni,eles de atencin, logran los me1ores resultados y a4rontan muc/o me1or el problema de costos. -n cambio, a8u=llos 8ue sobre dimensionan la atencin /ospitalaria centrali!ada son menos e4ecti,os en me1orar el ni,el de salud de su poblacin y lle,an a una escalada de costos, /aciendo 8ue el sistema no sea 4inancieramente sostenible. -sto es aplicable a los ser,icios pBblicos y pri,ados y, por tanto, se deben promo,er cambios sustanti,os en la atencin de todos los prestadores de salud. *os cambios re8uieren di,ersas medidas. Asegurar la accesibilidad real y la continuidad de las acciones descentrali!adas de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. 6eali!ar la organi!acin coordinada y descentrali!ada de los ni,eles de atencin y comple1idad del subsistema de ser,icios de salud. esarrollar programas 8ue aborden de manera integral la salud de las personas, las 4amilias y la comunidad, con prioridad del ni,el local. *a atencin de la comunidad, teniendo como centro a la misma, re8uiere de e8uipos de salud 8ue tengan una poblacin asignada y 8ue se responsabilicen de su atencin integral, inter,iniendo sobre los 4actores de riesgo e+istentes y e4ectuando acti,idades de educacin y promocin de la salud. *a atencin de la salud de la comunidad debe constituir la puerta de entrada al sistema de salud, siendo muy e4ecti,a en pre,enir las en4ermedades, me1orar la salud de la poblacin y disminuir los costos de atencin. -ste tema se complementa en los cap)tulos sobre ni,eles de atencin y recursos /umanos. e+iste la gran oportunidad de crear y desarrollar el S.+<'2', -. M.-'2'(/ 8 S/01- C,:1('*/+'/ y materiali!ar una crucial re4orma, lo 8ue implica ampliar y dotar con e8uipamiento adecuado a los Puestos de #alud e incorporar gradualmente a ellos a m=dicos generales integrales y en4ermeras generales& esarrollar acciones intersectoriales para el control de riesgos de salud, promo,iendo ambientes y prcticas saludables. *a salud de una poblacin es el resultado de mBltiples 4actores. #in embargo, muc/as ,eces se ol,ida ello y se sobrestima la importancia de la prestacin de los ser,icios asistenciales y de las acciones institucionales desde el sector salud en el proceso de causalidad de la salud.

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 P+'(2'4', -. S,0'-/+'-/-% SUSTENTO DE TODO EL SISTEMA DE SALUD

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ue,a *ey >eneral de #alud y sustitucin de la *ey $E 2(700 de 9oderni!acin de la #eguridad #ocial en #alud y *ey $E 2707( de creacin de -##A*: , cuyo procedimiento se propone en el Ane+o &.3. Acciones a cargo del 9inisterio de #alud, -##A*: y el %onse1o $acional de #alud a tra,=s de su %omit= de #er,icios de #alud o su e8ui,alente. -studio con in4ormacin epidemiolgica de costos de los ser,icios. e4inir protocolos comunes de atencin en el sistema de salud. eterminar el 4ormato y m=todos de Auditor)a Xnicos. %onsultor)as di,ersas. PROELEMA N 4 - DEREC O A LA SALUD PARA POCOS Incompleta ,igencia, reglamentacin y ,igilancia de los derec/os ciudadanos en salud, 8ue /ace necesario desarrollar una ciudadan)a plena en salud para todos sus /abitantes, eliminar las e+clusiones y las in1ustas di4erencias en t=rminos de derec/os e incorporar a los grupos sociales e+cluidos, reconociendo plenamente su di,ersidad. PROPUESTA - DESARROLLAR LA CIUDADAN#A PLENA EN SALUD7 CON DEREC OS Y DEBERES >enerar y normar iguales oportunidades de desarrollo social para toda la poblacin, permitiendo a todos los ciudadanos e1ercer su libertad y ,i,ir en sociedad, lo 8ue es parte de un nue,o contrato social 8ue re8uiere 4undarse e institucionali!arse en la %onstitucin Pol)tica y las leyes, as) como en las normas y programas del -stado. Implantar mecanismos de promocin y de4ensa de estos derec/os. Introducir la participacin democrtica de la poblacin en la conduccin de los ser,icios, articulndola al proceso de descentrali!acin del -stado. ACCIONES esarrollar una estrategia con1unta de promocin y de4ensa de la ciudadan)a en salud entre el 9inisterio de #alud y %onse1o $acional de #alud, 9inisterio de Custicia, e4ensor)a del Pueblo y 2iscal)a. Propiciar la modi4icacin de los art)culos de la %onstitucin Pol)tica y la *ey >eneral de #alud 8ue contradicen la ciudadan)a plena en salud. PROELEMA N C - BAQO PORCENTAQE DE POBLACIN ASEGURADA -n el PerB slo una cuarta parte de la poblacin tiene un seguro de salud, debido a la gran in4ormalidad en el mercado de traba1o y a la pobre!a e+tendida. -l 4actor econmico constituye la principal causa de la 4alta de acceso a la atencin de salud de amplios sectores de la poblacin.
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PROPUESTA - PROMOVER EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD P,+ .0 9+/( +'.)9, .2,(5:'2, @1. +.4+.).(*/( 0,) 4+,B0.:/) -. )/01-4+'(2'4/0:.(*. 0,) -. .(3.+:.-/-.) 2/*/)*+53'2/)- */(*, .( 2,)*,) -. /*.(2'5( 2,:, .( 4?+-'-/) -. '(9+.),) 4/+/ 0/) 4.+),(/)7 .) .).(2'/0 4+,:,<.+ .0 ).91+, ),2'/0 -. )/01- 4/+/ *,-/ 0/ 4,B0/2'5(& S. 4+,4,(. 2,()*+1'+ 1(/ <')'5( -. :.-'/(, 8 0/+9, 40/;, .( 0/ 21/0 .0 3,+*/0.2':'.(*, 8 0/) /22',(.) -. 0/) -,) '()*'*12',(.) 4+'(2'4/0.) LMINSA 8 ESSALUDM7 2/-/ 1(/ /-:'(')*+/(-, )1) 4+,4',) +.21+),)7 2,(21.+-.( .( -,) 9+/(-.) ,B>.*'<,). E!TENSIN DE LA COBERTURA DE SALUD EN LA SEGURIDAD SOCIAL

-s necesario tener en consideracin 8ue no es 4actible esperar a corto y mediano pla!o una disminucin sustancial de la in4ormalidad en el mercado de traba1o. e otro lado, debe superarse el concepto de 8ue slo los traba1adores dependientes reBnen las condiciones para el aseguramiento en salud. Por tanto, .( .0 (1.<, :,-.0, ),0'-/+', 8 1('<.+)/0 -. 21'-/-, -. 0/ )/01-7 +.)10*/ 31(-/:.(*/0 @1. .0 E)*/-, 4+,:1.</ 0/ .J*.()'5( -.0 ).91+, ),2'/0 -. )/01- 8 (,+:. .0 /).91+/:'.(*, -. 0/ PEA '(-.4.(-'.(*.7 )'.(-, 31(-/:.(*/0 0/ '(2,+4,+/2'5( / ESSALUD -. 0,) *+/B/>/-,+.) '(3,+:/0.) 8 3/:'0'/+.) 4.+*.(.2'.(*.) / 0/ PEA /-.21/-/:.(*. .:40./-/& L/ :.*/ / F /H,) .) 21B+'+ / /0+.-.-,+ -.0 F0E -. 0/ 4,B0/2'5(& PRIORIDAD E IMPULSO AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD - SIS

E0 3'(/(2'/:'.(*, 4IB0'2, -. 0,) ).+<'2',) -. )/01- -.B. ).+ +.,+'.(*/-, -. :/(.+/ @1. 0.</(*. , +.-1;2/ 0/) B/++.+/) .2,(5:'2/) -. /22.), 4/+/ 0/ 4,B0/2'5( :A) -.)3/<,+.2'-/7 9/+/(*';/(-, /)6 .0 -.+.2=, / 0/ )/01-& E) -.2'+7 ,+'.(*/(-, .0 )1B)'-', 4IB0'2, /0 3'(/(2'/:'.(*, -.0 ).91+, 9+/*1'*, -. 0/ 4,B0/2'5( .( .J*+.:/ 4,B+.;/3 8 )1B)'-'/(-, 4/+2'/0:.(*. / *,-,) 0,) @1. (, *'.(.( ).91+, ),2'/0& L/ :.*/ / F /H,) .) 0/ 2,B.+*1+/ -.0 F0E +.)*/(*. -. 0/ 4,B0/2'5(& 3os as&ec"os de inanciamien"o se "ra"an en la &ar"e corres&ondien"e1 . ACCIONES ecisin pol)tica. 9odi4icaciones de la *ey >eneral de #alud $E 2(8'2, *ey de 9oderni!acin de la #eguridad #ocial en #alud $E 2(700 y *ey de %reacin de -##A*: $E 2707(. $umerosas acciones a cargo del 9inisterio de #alud, -##A*: y el %onse1o $acional de #alud. %onsultor)as di,ersas. PROELEMA N 6 - FALTA DE UN PLAN M#NIMO DE ATENCIN *os grupos sociales tienen acceso a planes de atencin bastante di4erenciados, lo 8ue obliga al establecimiento de un con1unto sostenible de inter,enciones y prestaciones para en4rentar los principales problemas de salud, orientado a garanti!ar un m)nimo de salud, social y =ticamente aceptable para toda la poblacin.

3INSA--ro'ecto 2000 <a de&arrollado "na prop"e&ta de focali8acin mi=ta. denominada Si&tema de Identificacin de U&"ario& (SIU). !"e incl"'e "na e&trategia de identificacin geogr>fica para 8ona& r"rale& ' "na e&trategia de identificacin indi9id"al para 8ona& "rbana&$ E&ta ;ltima c"enta con el &oporte in&tr"mental e inform>tico re&pecti9o$ 3INSA - -ro'ecto 2000 (3o&!"eira$ ?$ 200/)$
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PROPUESTA - DEFINIR UN PLAN M#NIMO DE ATENCIN EN TODO EL SISTEMA DE SALUD E0 40/( :6(':, +.4+.).(*/ 0, @1. *,-/ 0/ 4,B0/2'5( *'.(. -.+.2=, / +.2'B'+ 4/+/ .(3+.(*/+ )1) 4+'(2'4/0.) 4+,B0.:/) -. )/01- 8 218/ 4+,<')'5( .0 E)*/-, /).91+/7 )1B)'-'/(-, / 0,) 4,B+.) @1. (, 41.-.( /22.-.+ .2,(5:'2/:.(*. / 0,) ).+<'2',)& *a determinacin del plan de bene4icios debe ser reali!ada teniendo en cuenta los re8uerimientos indispensables de atencin y la disponibilidad 4inanciera, y estar basada en una nocin de priori!acin de inter,enciones costo-e4ecti,as de acuerdo al per4il epidemiolgico del pa)s. -l resultado de este e1ercicio de priori!acin es el pa8uete de ser,icios de salud, 8ue debe comprender una serie de inter,enciones de carcter pre,enti,o @atencin de ni"os, adolescentes, gestantes y adultosA, recuperati,o @tratamiento de en4ermedades pre,alentes y prioritariasA y de re/abilitacin @4)sicaA. -sta de4inicin re8uiere a1ustes peridicos de acuerdo a las posibilidades econmicas y constituye un proceso pol)tico sustentado en slidas bases t=cnicas. *a de4inicin del plan debe surgir de un amplio debate y del consenso social, ya 8ue e+isten criterios =ticos de por medio 8ue deben incorporar los ,alores de la sociedad peruana sobre la salud. ACCIONES -l 9I$#A y el %onse1o $acional de #alud deben de4inir el plan de bene4icios de atencin m)nimo para todo el sistema. %onsultor)as. PROELEMA N < - INCOORDINACIN DE LOS PRESTADORES DE SALUD *a segmentacin y aislamiento de los prestadores de ser,icios de salud impide el uso adecuado de recursos, determinando duplicaciones en unos casos y carencias en otros. PROPUESTA - COORDINACIN EFECTIVA DE LOS PRESTADORES EN SUBSISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD E INTERCAMBIO DE SERVICIOS EL

-l #istema $acional escentrali!ado de #alud permitir la complementacin de las instituciones prestadoras de ser,icios de salud y el desarrollo de una cooperacin e4ecti,a, estableciendo mecanismos de uso compartido de ser,icios a tra,=s del intercambio y comercio de los mismos entre todas las instituciones pBblicas y pri,adas del sistema de salud. -s interesante resaltar 8ue los ser,icios de salud pri,ados sin 4ines de lucro son importantes pro,eedores de ser,icios a la poblacin ms pobre con un 7.7P de consultas m=dicas, a pesar de 8ue slo mane1an el 0.8P del gasto en salud @;abla IA. Para lograr esto, se re8uiere aprobar una (,:.(20/*1+/ I('2/ -. -/H,) 8 +'.)9,)7 8 */+'3/+', 4,+ ).+<'2',), 8ue adems permita el cobro regulado a la poblacin con capacidad de pago y la e+oneracin cuando se re8uiera. Igualmente, es necesario aprobar un 3,+:/*, I('2, -. =')*,+'/ 206('2/. ACCIONES A cargo del 9inisterio de #alud y el %onse1o $acional de #alud a tra,=s del %omit= de #er,icios de #alud o su e8ui,alente. -laborar un modelo de con,enio para el intercambio de ser,icios entre los prestadores de ser,icios de salud. Preparar la nomenclatura Bnica de da"os y riesgos, y el tari4ario por ser,icios. -laborar un 4ormato Bnico de /istoria cl)nica. %onsultor)as di,ersas.

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TABLA I LUGAR DE ATENCIN PARA RUIENES CONSULTARON

R1'(*'0 -. '(9+.), L19/+ -. A*.(2'5( ;5;A* 9I$#A -##A*: 22AA G P$ Pri,ado con 4ines de lucroM Pri,ado sin 4ines de lucroMM 2armaciaG botica Ii,ienda particular 5tros P,+2.(*/>. 100.0P 72.1P 17.0P 1.0P 10.0P 3.0P 0.7P '.2P 1.3P I L:A) 4,B+.M 100.0P (7.'P 11.7P 0.7P 0.'P 7.7P 0.0P 3.0P 0.'P II III IV V L:A) +'2,M 100.0P 30.7P 20.0P 1.7P 10.7P 1.0P 0.0P 7.7P 2.3P

100.0P 77.2P 17.0P -7.7P '.7P 11.2P 2.0P 1.(P

100.0P 70.0P 18.'P 1.1P 3.3P 3.7P 8.'P '.(P 0.8P

100.0P '7.8P 20.8P 1.3P 11.0P '.0P 0.0P '.0P 1.1P

2uente. 9I$#AG5P#. 4ase de da"os del es"#dio de #"ili'aci!n de servicios de sal#d en el Per5% 1985 - 2000 . MPri,ado con 4ines de lucro. cl)nica o consultorio particular. MMPri,ado sin 4ines de lucro. centro o puesto de salud de parro8uias, 5$>s o comunitario.

C& EL SUBSISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD Y LA ORGANIZACIN DESCENTRALIZADA DE LOS NIVELES DE ATENCIN

1& ANTECEDENTES In,estigaciones del &anco 9undial para la aplicacin de la estrategia de la Atencin Primaria de #alud y las del es8uema Yer Z/ite para la #eguridad #ocial, as) como la -ncuesta $acional de #alud @-$ -#A, -ncuesta $acional de <ogares @-$A<5A, -ncuesta $acional de $utricin y #alud @-$$#AA y otras, /an consignado resultados similares en el sentido de 8ue casi un '0P de mil personas dentro de una comunidad y durante un mes, presenta algBn malestar 4)sico en ese lapso. e este grupo, cerca del 70P se automedica o no consulta, por corresponder a dolencias banales. -ntonces, solamente alrededor del 30 al 33P solicitan atencin, cantidad 8ue del total representa entre el 10 a 13P, ,ale decir 8ue 100 a 130 personas de una comunidad de mil consultan en el primer ni,el de atencinF de ellas de 7 a 0 precisan de /ospitali!acin, de las cuales apenas 2 deben ser re4eridas a los ni,eles de mayor comple1idad y especiali!acin. %asi todos los pa)ses de la 6egin de las Am=ricas continBan presentando gra,es de4iciencias en la organi!acin de la atencin de salud. subsistema de ser,icios de salud con in4raestructura insu4iciente y subutili!ada en el ni,el primario, despla!amientos de pacientes con problemas de poca o mediana comple1idad a las ciudades capitales en bBs8ueda de diagnsticos y atencin, /ospitales de alta comple1idad sobrecargados con casos sencillos 8ue podr)an tratarse e4icientemente en establecimientos de menor comple1idad, y 4alta de accesibilidad a ser,icios especiali!ados de pacientes 8ue los

necesitan debido a la ine4icacia del sistema de re4erencia. ;odo ello impide garanti!ar una atencin e4ica! con capacidad resoluti,a adecuada. -n el PerB la salud /a sido en4ocada desde el punto de ,ista de la recuperacin y /a sido tradicionalmente normada para su e1ecucin desde el ni,el central, sustentndose casi e+clusi,amente en la o4erta de ser,icios. 2& PROBLEMAS7 PROPUESTAS Y ACCIONES PROELEMA N @ - POL#TICAS INADECUADAS PARA ORGANIZAR LA ATENCIN Ausencia de una pol)tica sectorial adecuada de organi!acin de los ni,eles de atencin del subsistema de ser,icios de salud. PROPUESTA LINEAMIENTOS DE ORGANIZACIN DESCENTRALIZADA DE SUBSISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD POL#TICA SECTORIAL PARA LOS NIVELES DE ATENCIN LA DEL

V')'5(% #ubsistema de ser,icios de salud descentrali!ado con ni,eles de atencin y comple1idad organi!ados, y establecimientos de salud e4icaces, e4icientes, e8uitati,os y con e+celencia en la prestacin. OB>.*'<,) E)4.263'2,) Acceso 4luido y organi!ado de las personas a los ser,icios de salud, a 4in de atender con oportunidad, e8uidad y e4iciencia sus necesidades de salud. $i,eles de atencin en 4uncin a las necesidades, demanda, procesos y recursos. $i,eles de atencin, red de ser,icios de salud y ecosistema en coordinacin dinmica y 4le+ible. L'(./:'.(*,) -. P,06*'2/ 5rgani!ar el subsistema de ser,icios de salud en ni,eles de atencin y redes de ser,icios, estableciendo la articulacin descentrali!ada intra e intersectorial. Implementar los establecimientos de salud con los e8uipos necesarios 8ue permitan desarrollar sus 4unciones y resol,er los problemas de salud de acuerdo a su ni,el de resolucin. esarrollar la gestin de4iniendo roles, competencias, procesos y recursos de acuerdo a la realidad local. Promo,er la inter,encin acti,a y comprometida de la comunidad. ACCIN Incorporacin a los *ineamientos de Pol)tica #ectorial. PROELEMA N ? - NIVELES DE ATENCIN DESORGANIZADOS *as di4icultades para la organi!acin del subsistema de ser,icios de salud ocurren en una realidad nacional 8ue muestra un conglomerado de poblaciones geogr4icamente desintegradas, incomunicadas ,ialmente y por el idioma, multi=tnicas, pluriculturales y con enormes di4erencias socio-econmicas. -n este escenario, los principales problemas son.

%ategori!acin inadecuada e inoperati,a de establecimientos de salud, 8ue estn mal

e8uipados y tienen di,ersa nomenclatura @;abla IIA.

TABLA II SUBSISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD

S'*1/2'5( A2*1/0 -. 0,) N'<.0.) -. A*.(2'5(
NIVELES DE ATENCIN LOCAL MINSA Puesto de #alud I Puesto de #alud II %entro de #alud I %entro de salud II %# &A#<ospital *ocal <ospital 6ural <ospital de Apoyo <ospital >eneral <ospital 6egional <ospital $acional Instituto ESSALUD Posta #anitaria Posta 9=dica Policl)nico <ospital I <ospital II <ospital III <ospital %entral Instituto Instituto S/(& FFAA Y PNP #eccin sanidad :nidad de ;ropa PRIVADO

6->I5$A*

<ospital 6egional de la 6egin 9ilitar

%onsultorio %entro 9=dico %l)nicas %l)nicas % %l)nicas & %l)nicas A %l)nicas A1

$A%I5$A*

Instituto

#ubsistema de ser,icios de salud con ni,eles de atencin desarticulados e inoperati,os,

establecimientos y redes de salud en los 8ue no se aplica la adscripcin territorial y poblacional, y subsistemas de. apoyo @capacitacin, ser,icio itinerante y mantenimientoA, de re4erencia y contrarre4erencia, de comunicaciones, de in4ormacin y de transporte 8ue no estn 4uncionando.

#ubsistema de ser,icios de salud con ni,eles de comple1idad t=cnicamente

inadecuados, con establecimientos de salud mal de4inidos y ubicados. -n esta clasi4icacin /ay muy di,ersa nomenclatura, con di4erentes ni,eles de comple1idad @del I al III inclusi,eA @;abla IIIA.

TABLA III
MINSA ESSALUD FFAA <ospital 6egional de la 6egin 9ilitar PRIVADO %l)nica %l)nica % %l)nica & %l)nica A

<ospital *ocal <ospital 6ural <ospital I <ospital de Apoyo <ospital II <ospital 9aterno <ospital III In4antil <ospital >eneral <ospital Pro,incial <ospital epartamental <ospital 6egional

6edes de salud no reconocidas ni 4uncionando. Plani4icacin de las acciones de salud con base en la o4erta @disponibilidadA sin
considerar la demanda y sus caracter)sticas. PROPUESTA - ORGANIZACIN DESCENTRALIZADA DE LOS NIVELES DE ATENCIN DEL SUBSISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD E0 )1B)')*.:/ -. ).+<'2',) -. )/01- ).+A ,+9/(';/-, -.)2.(*+/0';/-/:.(*. .( +.-.) -. ).+<'2',) 4,+ ('<.0.) -. /*.(2'5( 8 2,:40.>'-/-7 2,( 2/*.9,+';/2'5( 8 (,:.(20/*1+/ I('2/ -. )1) .)*/B0.2':'.(*,)&

 PLANIFICACIN DE LAS ACCIONES DEL SUBSISTEMA

Para la plani4icacin de las acciones del subsistema de ser,icios de salud deben estudiarse las necesidades y demanda de ser,icios de salud 8ue tiene la poblacin y la o4erta 8ue, consecuentemente, debe satis4acerla. /M N.2.)'-/-.) 8 -.:/(-/ -. /*.(2'5( #i bien la cobertura total de las necesidades de atencin de salud es el ob1eti,o estrat=gico 4undamental de los gobiernos, la satis4accin de la demanda es preocupacin permanente y primordial en el ni,el operati,o y gerencial. -sta demanda de atencin de salud, en un rea cual8uiera, presenta dos aspectos. 6n as&ec"o c#an"i"a"ivo @demanda cuantitati,aA. el ,olumen de la demanda ,ar)a en el tiempo y en el espacio. 6n as&ec"o c#ali"a"ivo @demanda cualitati,aA. la estructura de la demanda ,ar)a en 4uncin de la etiolog)a de la demanda @diagnsticos y per4iles epidemiolgicosA, y en 4uncin de la comple1idad y se,eridad de esas necesidades @m)nima G altaA. *a segunda preocupacin del responsable de los ser,icios de salud ser estudiar la distribucin de la demanda segBn etiolog)a y comple1idad. BM O3.+*/ 8 2/4/2'-/- +.),01*'</ esde este punto de ,ista, la o4erta de ser,icios de salud en un ni,el de atencin cual8uiera debe satis4acer la demanda cuantitati,a y cualitati,a de su poblacin. -s decir 8ue, primero deben atenderse todas las solicitudes de atencin @cuantitati,oA, y luego deben satis4acerse las necesidades 8ue las moti,aron @cualitati,oA, si es posible en ese mismo ni,el. ;oda solicitud de atencin 8ue no es atendida o es di4erida, constituye la demanda no satis4ec/a.

NIVELES OPERACIONALES Y DE ATENCIN

/M O4.+/2',(/0.) Actualmente el mecanismo de direccin y enlace administrati,o del sistema se integra por los ni,eles 1err8uicos siguientes. - N'<.0 2.(*+/0, esencialmente normati,o y de direccin, y de planeacin, organi!acin y control. - N'<.0 '(*.+:.-',7 de adaptacin de normas y mane1o de programas y ser,icios en el mbito de red. - N'<.0 ,4.+/*'<,, de adaptacin de normas, plani4icacin de base y e1ecucin por medio de los establecimientos de salud. BM D. /*.(2'5( #e de4inen como el con1unto de recursos /umanos, 4)sicos y tecnolgicos organi!ados en 4unciones de produccin @ #nciones de a"enci!n% o er"aA, 8ue se caracteri!an espec)4icamente por la capacidad 8ue tienen para resol,er @ca&acidad resol#"ivaA los problemas de salud de la comunidad @ demandaA /asta un cierto ni,el de vol#men y de com&le+idad. Implica por tanto, el reconocimiento de dos elementos. la necesidad de a"enci!n $ la res&#es"a de la o er"a e(&resado en el grado de resol#ci!n de dic*as necesidades. #e reconocen tres ni,eles de atencin de salud de acuerdo al comportamiento de la demanda. - E( .0 pr%2er $%.e, se atiende cuando menos 70 a 80P de los problemas de salud 8ue presenta la poblacin y 8ue las causas y la se,eridad de los mismos re8uieren una atencin de ba1a comple1idad y menor especiali!acin y tecni4icacin de sus recursosF por lo tanto, de gran capacidad resoluti,a cuantitati,a y menor capacidad resoluti,a cualitati,a.

- E( .0 e1u$(o $%.e, se atiende entre el 12 al 22 P de la demanda portadora de patolog)as, de comple1idad intermedia por parte de la o4erta de ser,icios de salud, es decir, tanto la capacidad resoluti,a cuantitati,a como cualitati,a tendrn un ,olumen de produccin y comple1idad intermedia. Adems, en este ni,el se deben cubrir las re4erencias pro,enientes del primer ni,el en t=rminos cuantitati,os como cualitati,os. - E0 !er&er $%.e, est dado por la demanda del 7 al 10P de la poblacin 8ue presenta diagnsticos y ni,el de se,eridad de los mismos 8ue re8uieren atenciones de alta comple1idad, precisando por lo tanto una o4erta de menor tama"o pero de alta especiali!acin y tecni4icacin 8ue con4igura una capacidad resoluti,a cuantitati,a pe8ue"a pero con gran capacidad resoluti,a cualitati,a. Asimismo, en este ni,el se deben resol,er las re4erencias de pacientes tanto del primer como del segundo ni,el de atencin. -l aspecto central 8ue debe abordarse para me1orar esta situacin gira en torno a. *a or1"$%-"&%*$ (e ," "!e$&%*$ (e ," ",u( . -n tipo y nBmero de establecimientos de salud @tama"o y comple1idadA, la articulacin de los mismos @redes asistencialesA, la implementacin de los sistemas de re4erencia-contrarre4erencia, la incorporacin de modelos alternati,os de prestacin @o4erta 4le+ible, contrato de ser,icios a terceros, medicina complementaria, 8ue incluye la tradicionalA. -l desarrollo de programas estrat=gicos, entre otros, son aspectos rele,antes y necesarios de ser establecidos con claridad en la organi!acin de la o4erta, la cual ob,iamente debe responder a las necesidades de la demanda en cada ni,el de atencin. *a Lor1"$%-"&%*$M (e ," (e2"$(", ,ale decir su adscripcin @4ormal o de /ec/oA a centros asistenciales de menor comple1idad asistidos por pro4esionales m=dicos generalesF reconoce asimismo, la necesidad de eliti!ar la promocin-pre,encin para interiori!ar en las poblaciones las necesidades de salud no percibidas @proteccin espec)4ica, controles, etc.A a 4in de conseguir una nue,a percepcin de la salud en los usuarios. -n este marco, uno de los retos principales es a,an!ar en la organi!acin de la o4erta de ser,icios de salud y dentro de ella, el tema de ca"egori'aci!n de es"ablecimien"os resulta ser de particular importancia, por8ue su correcta de4inicin permitir con4igurar adecuadamente las redes de servicios en torno al modelo de a"enci!n 8ue se instale de acuerdo a los re8uerimientos de las realidades locales. -n las siguientes secciones se re,isa con mayor detalle este tema.

CATEGORIZACIN
-s la clasi4icacin de las unidades productoras de ser,icios de salud de acuerdo al grado de resol#ci!n de los &roblemas 8ue atiende, en t=rminos cuantitati,os y cualitati,os @capacidad resoluti,aA, y del "ama2o y &er il de com&le+idad del establecimiento @;abla IIA. *a categori!acin es un atributo de la o4erta de ser,icios de salud y comprende para cada una, la de4inicin tanto de la estructura @tama"o y nBmero de recursos /umanos, e8uipamiento, in4raestructura, entre otros, y la comple1idad de los mismos e+presados en la especiali!acin y tecni4icacinA, as) como de los procesos 8ue se dan en la interaccin con la demanda 8ue e,idencian la capacidad resoluti,a de la misma @,olumen, tipo y comple1idad de los ser,icios de salud 8ue debe y puede reali!arA. >eneralmente los aspectos cuantitati,os de las di4erentes categor)as se e+plicitan indirectamente a tra,=s del ,olumen de poblacin 8ue deben atender, 8ue usualmente son rangos amplios, por lo 8ue el tama"o y el ,olumen de produccin son di4)ciles de establecer re8uiriendo una adecuacin a la realidad concreta en la 8ue se inserta.

TABLA IV
DEMANDA OFERTA

C/4/2'-/- R.),01*'</ C1/(*'*/*'</

Iolumen de demanda Iolumen de produccin. %onsulta, egresos, operaciones, e+menes de *ab. 6+, recetas, etc.

E)*+12*1+/
T/:/H, %antidad y rendimiento de 66. <<., e8uipamiento in4raestructura, insumos, etc.

C1/0'*/*'</
#e,eridad del da"o

%omple1idad de los #.#. otorgados y capacidad de re4erencia

C,:40.>'-/-speciali!acin de 66.<<, y tecni4icacin de e8uipos, in4raestructura, insumos, etc.

NIVELES DE COMPLEQIDAD
#e de4ine como comple1idad al grado de di erenciaci!n de las "areas 7#e in"egran la ac"ividad global de #n es"ablecimien"o @capacidad resoluti,a cualitati,aA y el grado de desarrollo alcan'ado &or el mismo @comple1idad V especiali!acin de los recursos /umanos y tecni4icacin del resto de recursosA. Por lo tanto, representa Bnicamente los aspectos cualitati,os de la o4erta de ser,icios de salud y est destinada a abordar en estos mismos t=rminos a los re8uerimientos de la demanda. ependiendo de la comple1idad 8ue tengan los establecimientos de salud, se /an delineado t)picamente cuatro $i,eles de %omple1idad 8ue incorporan a determinadas categor)as, las 8ue a su ,e! corresponden a un $i,el de Atencin determinado @;abla IA. *a comple1idad TABLA V PROPUESTA DE NIVELES DE ATENCIN
NIVEL DE ATENCIN ESTABLECIMIENTO GMBITO *5%A*

M P:-#;5 - #A*: %5$#:*;56I5 MM P:-#;5 9N I%5 MMM P5*I%*O$I%5 <5#PI;A* *5%A* <5#PI;A* 6->I5$A*

II

6->I5$A*

III

MMMM<5#PI;A* $A%I5$A* MMMMI$#;I;:;5

$A%I5$A*

M -n transicin MM %on camas MMM -speciali!ado MMMM 9uy especiali!ado

tipi4ica a los establecimientos de salud y, por lo tanto, no deben con4undirse con los $i,eles de Atencin, aun8ue e+ista una relacin entre ellos, ya 8ue en un determinado tipo de establecimiento pueden coe+istir ,arios ni,eles de atencin, tal sucede en los establecimientos ms comple1os como los /ospitales. *a comple1idad considera los elementos siguientes. -l grado de di4erenciacin de los ser,icios 4inales, intermedios y administrati,os. -l ni,el de capacitacin y especiali!acin del recurso /umano. -l e8uipamiento con 8ue cuenta. A cada categor)a de establecimiento de salud le corresponde una comple1idad determinada y, por lo tanto, cada categor)a de establecimiento con sus caracter)sticas de tama"o y comple1idad se ubica en un determinado $i,el de %omple1idad, con el cual en4renta a la demanda en un $i,el de Atencin determinado y permite plantear la re4erencia de los pacientes si la capacidad de respuesta o resoluti,a cualitati,a es rebasada.

CARACTER#STICAS DE LOS NIVELES OPERATIVOS

"9 PRIMER NIJEL DE ATENCIN/ LOCAL -l nue,o modelo de cuidado de la salud contempla la prioridad de la atencin m=dica y de salud en el ni,el local. Al contar el 9inisterio de #alud con 7,31( Puestos de #alud, el #istema $acional escentrali!ado de #alud tiene la gran oportunidad para materiali!ar una crucial re4orma, cual es concertar, iniciar y reali!ar gradualmente el proceso de incorporar a los Puestos de #alud m=dicos generales integrales y en4ermeras generales 7 ampliarlos y dotarlos con e8uipamiento adecuado para crear y desarrollar el S.+<'2', -. M.-'2'(/ 8 S/01- C,:1('*/+'/. %on tal #er,icio, con,irtiendo paulatinamente a los Puestos de #alud en Puestos 9=dicos -con responsabilidad sobre una poblacin y territorio de4inidos, y con personal m=dico, de en4ermer)a y sanitario- $ a los %entros de #alud en Policl)nicos - con las cuatro especialidades bsicas- se e+tiende una mayor comple1idad de atencin y se reali!a la penetracin rural, a,an!ando en la prioridad de 4ortalecer la atencin en el primer ni,el y descongestionar los /ospitales e institutos especiali!ados. -sta estrategia nacional 4acilitar la construccin del nue,o modelo de atencin y /ar posible en el PerB el acceso de todos a los ser,icios de salud. Implica asimismo dar un paso superior al 8ue en su tiempo 4ue el #-%I>6A y /oy es el #-6:9#. -l Primer $i,el de Atencin estar constituido por la red de establecimientos de salud local, de di4erente comple1idad @Puesto de #alud, %onsultorio, Puesto 9=dico y Policl)nicoA. #on los responsables del cuidado de la salud de un espacio-poblacin, cuyo tama"o y necesidades establecern la comple1idad y categori!acin del establecimiento. P1.)*, -. S/01- LPSM -s el establecimiento transitorio en este mue,o modelo, pues /a de trans4ormarse progresi,amente en Puesto 9=dico. %onstituye a su ,e! la base de la penetracin rural y la e+tensin de cobertura, y es el establecimiento de menor comple1idad en la red. 6epresenta el primer escaln de comple1idad de los ser,icios del sistema y dar atencin m=dica general. 6eali!ar las siguientes acciones intra y e+tramurales, 8ue son bsicamente los componentes programticos de la Atencin Primaria de #alud. educacin sanitaria, principales problemas de salud y m=todos de pre,encin y luc/a, promocin de la nutricin apropiada y suministro de alimentos, atencin pro4esional de en4ermer)a de salud pBblica,

asistencia materno in4antil, control del ni"o sano, inmuni!aciones, pre,encin y luc/a contra las en4ermedades end=micas locales, tratamiento de en4ermedades y traumatismos solucionables a su ni,el, suministro de medicamentos esenciales, ,igilancia epidemiolgica, in,estigacin operati,a, agua segura, super,isin y control del sistema de agua potable rural, disposicin de e+cretas y residuos slidos, control de !oonosis, ,acunacin y eliminacin de canes, control de ,ectores y roedores, re4erencia de los casos 8ue no puede resol,er a ser,icios ms comple1os del sistema, y super,isin y control de los agentes comunitarios de salud. #on acciones para el cuidado integral de la salud 8ue dan =n4asis a la promocin de una ,ida saludable y a la pre,encin de da"os y riesgos. C,()10*,+', -stablecimiento de salud 8ue representa el primer ni,el de comple1idad en el subsector pri,ado, aun8ue tambi=n e+iste en el seguro social @PAA A, municipios y congregaciones religiosas, pero en nBmero muy poco representati,o. -st a cargo de un m=dico general o especialista, odontlogo, obstetri!, ,eterinario u otro pro4esional de las ciencias de la salud. Puede contar con personal de en4ermer)a, t=cnico, au+iliar y administrati,o. P1.)*, M?-'2, LPMM -s el nue,o establecimiento a crear en reempla!o del pree+istente Puesto de #alud, dotado con m=dico general integral, en4ermero general, t=cnicos y au+iliares. e acuerdo a la demanda puede incrementarse con odontlogo yGu obstetri!. 6eali!a acciones intra y e+tramurales correspondientes al cuidado integral de la salud en sus cuatro componentes. - Atencin a las personas. salud de la madre y el ni"o, salud del adolescente, salud del adulto y del adulto mayor. - Atencin al medio ambiente. saneamiento bsico, control de la contaminacin ambiental y proteccin de alimentos. - -pidemiolog)a e in,estigacin operati,a. - 2ortalecimiento de los ser,icios de salud. desarrollo de la capacidad operati,a, desarrollo de recursos /umanos y ,igilancia del proceso de salud. -l Puesto 9=dico super,isa y controla a los Puestos de #alud de su red, presta atencin pro4esional en medicina y odontolog)a, pre4erentemente ambulatoria y no di4erenciada. 6e4iere los casos 8ue no puede resol,er a su ni,el a establecimientos ms comple1os del sistema. Podr contar con un nBmero ,ariable de camas para atencin m=dico-8uirBrgica, del parto institucionali!ado y emergencias. P,0'206('2, LPLCM #e ubica asimismo en este ni,el de atencin, constituyendo una e+tensin de mayor comple1idad del Puesto 9=dico. -s el establecimiento del sistema 8ue cuenta con personal m=dico de las cuatro especialidades bsicas y odontolgico para consulta. 6eali!a acciones intra y e+tramurales correspondientes al cuidado integral de la salud. -s cabe!a de la red del primer ni,el de atencin @P#-P9 y no 4ormalA y apoya, super,isa y controla a los puestos de salud y puestos m=dicos de su red. %uenta con un nBmero ,ariable de camas para atenciones m=dico 8uirBrgicas no comple1as en las cuatro especialidades bsicas, de emergencias y partos, en dos ambientes di4erenciados por se+o. 6ecibe los casos re4eridos por los P# y P9 de su 1urisdiccin y re4iere los casos 8ue no puede resol,er en su ni,el a establecimientos ms comple1os del sistema. %orresponde al Primer $i,el de %omple1idad. -l personal encargado de la atencin en este ni,el est constituido por m=dicos generales integrales, m=dicos especialistas de las cuatro especialidades bsicas, anestesista y otras especialidades de importancia epidemiolgica local, odontlogo, en4ermeros, obstetrices, otros pro4esionales de la salud como 8u)micos 4armac=uticos y asistente social, tecnlogos de laboratorio y de diagnstico por imgenes, t=cnicos de en4ermer)a y re/abilitacin, y personal administrati,o y de mantenimiento.

Participan en este ni,el, en el sector no institucionali!ado o in4ormal, la 4amilia, la organi!acin comunal y los agentes comunitarios de salud capacitados @promotor y partera tradicionalA. *as acti,idades de este ni,el se en4ocan primordialmente a preser,ar y conser,ar la salud de la poblacin por medio de acciones de promocin, proteccin, recuperacin y re/abilitacin de las necesidades de salud 8ue se presentan y cuya resolucin es 4actible con el empleo de recursos y tecnolog)a de mediana comple1idad. 59 SE#UNDO NIJEL DE ATENCIN/ RE#IONAL ,)4'*/0 L,2/0 L LM %onstituye una e+tensin de mayor comple1idad 8ue el Policl)nico. Presta atencin pro4esional de consulta e+terna en las cuatro especialidades m=dicas bsicas. medicina, cirug)a, pediatr)a y gineco-obstetriciaF consultas odontolgicas y de otras sub especialidades de acuerdo al per4il epidemiolgico de su !ona de accin. ;ambi=n proporciona atencin de emergencia y de /ospitali!acin di4erenciada. -n esta perspecti,a el <ospital *ocal debe estar al ser,icio de los re8uerimientos de los Policl)nicos, y en general de toda la red de salud local, para resol,er los problemas 8ue re8uieran 4ormas de atencin ms comple1as. 6e4iere regularmente al <ospital 6egional yGo al ;ercer $i,el de Atencin los casos 8ue por su comple1idad lo ameriten. -l personal en este ni,el est constituido por m=dicos generales integrales, m=dicos de las cuatro especialidades bsicas, epidemilogo, anestesista, traumatlogo, o4talmlogo, otorrinolaringlogo, cardilogo, gastroenterlogo, patlogo cl)nico, otros 8ue la patolog)a local amerite, odontlogo, en4ermeros, obstetrices, otros pro4esionales de la salud como asistente social, nutricionista, psiclogo, 8u)mico 4armac=utico, tecnlogos de laboratorio, diagnstico por imgenes y re/abilitacin, t=cnicos de en4ermer)a, pro4esional administrati,o de contabilidad, log)stica y personal, y t=cnicos y au+iliares. #e de4inir el rango de la poblacin su1eto de programacin, el espacio geogr4ico y los establecimientos 8ue comprenden su mbito de accin. -l <ospital *ocal corresponde al #egundo $i,el de %omple1idad. ,)4'*/0 R.9',(/0 L RM -l <ospital 6egional es cabe!a del sistema de atencin de la 6egin y puede comprender uno o ms departamentos. #u plantel est compuesto por pro4esionales todos con segunda especiali!acin, capacitados para la atencin de casos de gran comple1idad m=dico 8uirBrgica. medicina interna, cirug)a general, neumolog)a, cardiolog)a, ne4rolog)a, reumatolog)a, endocrinolog)a, neurolog)a, neurocirug)a, psi8uiatr)a, microcirug)a, odontolog)a y otros especialistas en emergencia, cuidados intensi,os y otras para las en4ermedades pre,alentes propias de la 6egin, y epidemilogo. ;iene e8uipos itinerantes y <ospital de %ampa"a para la atencin de desastres. -l <ospital 6egional corresponde al ;ercer $i,el de %omple1idad. &9 TERCER NIJEL DE ATENCIN/ NACIONAL -l ;ercer $i,el de Atencin est con4ormado por el <ospital $acional y el Instituto, ambos corresponden al %uarto $i,el de %omple1idad. -stos establecimientos se /allan a cargo de especialistas del ms alto ni,el de preparacin para reali!ar acti,idades de recuperacin de la salud y re/abilitacin de la discapacidad del paciente de alta comple1idad en diagnstico y tratamiento. #on el componente 4inal del sistema de re4erencia. Puede ser de una o ms especialidades.

 -l <ospital $acional, as) como el Instituto son entes rectores en el campo de su especialidad@esA y estn cali4icados para reali!ar, entre otras, inter,enciones de alta cirug)a y trasplantes de rganos y te1idos. -l Instituto por de4inicin y ra!n de ser debe dedicarse esencialmente a las acti,idades de in,estigacin y docencia, teniendo asimismo 4uncin normati,a nacional en su mbito. Puede no tener camas de /ospitali!acin, pero si las tiene, debe estar dedicado en su mayor proporcin a la cirug)a yGo medicina e+perimental y trasplantes. ebe constituirse en ne+o entre los prestadores y las entidades 4ormadoras de personal de salud.

REDES DE SERVICIOS
*a articulacin entre los establecimientos de salud de los di4erentes ni,eles de comple1idad, 8ue es 4undamentalmente entre los del ni,el local de atencin, o con los del ni,el regional o nacional, es el elemento central para establecer la unidad 4uncional del sistema y la e8uidad en el cuidado de la salud, especialmente de tipo reparati,o. Para su e4iciente 4uncionamiento, incluye cinco @7A subsistemas. Su5 % !e2" (e Apo+o8 Parte de los ni,eles ms comple1os y comprende.

aA L/ 2/4/2'*/2'5( de personal, 8ue debe reali!arse en todo el sistema de salud, ya sea en los establecimientos ms comple1os o en centros de capacitacin en ciencias sociales y de salud publica, teniendo como e1e de los procesos educacionales a la administracin y la epidemiolog)a. bA S.+<'2', '*'(.+/(*.% #on acti,idades 8ue se e1ecutan desde los mayores ni,eles de la red de ser,icios /acia los ni,eles menoresF como un apoyo regular, constituye elemento de capacitacin en el mbito asistencial y de super,isin y control en el administrati,o. :n aspecto especial de este ser,icio itinerante deber)a darse en las regiones del pa)s de di4)cil acceso, de manera tal 8ue grupos de especialistas del ms alto ni,el de comple1idad se desplacen en e8uipo a las !onas peri4=ricas para brindar atenciones de especialidad 8ue no e+isten en el lugar por di,ersos moti,os. cA -l /4,8, .( :/(*.(':'.(*,, 8ue debe ser especialmente para algunos e8uipos comple1os del /ospital, complementando el ser,icio de mantenimiento de la red de ser,icios. Su5 % !e2" (e ReAere$&%"-Co$!r"rreAere$&%"/ Para 8ue la prestacin de ser,icio a los pacientes sea e8uitati,a y =stos puedan acceder a ser,icios ms comple1os de atencin, la alternati,a incluye la creacin y desarrollo de un subsistema de re4erencia contrarre4erencia, 8ue es la traduccin operati,a del sistema escalonado de ni,eles de atencin. #e de4ine como el procedimiento m=dico administrati,o 8ue permite la continuidad de la atencin integral del usuario, 8ue dependiendo de la magnitud, comple1idad y se,eridad de su problema de salud, debe ser trans4erido a un centro asistencial de mayor capacidad resoluti,a y retornar a su centro asistencial de origen despu=s de resol,er su problema de salud o para continuar con el tratamiento instaurado. ;ambi=n puede /acerse a establecimientos de los otros e4ectores del sistema de e+istir en la misma localidad o en otra de 4cil acceso. Su5 % !e2" (e Co2u$%&"&%o$e / Interconecta a los establecimientos de salud entre s), por tel=4ono, radio o sistemas electrnicos, y es muy importante para las !onas rurales. Su5 % !e2" (e Tr"$ por!e. -s importante para la deri,acin de pacientes, ,isitas domiciliarias y el traslado de abastecimiento. -l Puesto de #alud debe estar dotado de un ,e/)culo menor tipo motocicleta para las ,)as terrestres y de un bote desli!ador en la ,)a 4lu,ial, incluso semo,iente para caminos de /erradura. -l Puesto 9=dico y los Policl)nicos,

de un ,e/)culo @o ,e/)culosA multipropsito. para traslado de pacientes, personal de super,isin y carga menor. *os <ospitales adems de ambulancia, deben tener ,e/)culo para personas, camioneta picQ-up o camin @para abastecimientoA de acuerdo a las necesidades. -n los establecimientos de la sel,a, sus e8ui,alentes para ,)a 4lu,ial. Su5 % !e2" (e I$Aor2"&%*$8 ;odos los establecimientos contarn con una base m)nima de datos y un sistema de recoleccin de los mismos, para detectar muy rpida y simplemente los cambios de los indicadores de morbimortalidad y de gestin.

CRITERIOS PARA LA DELIMITACIN Y CONFORMACIN DE REDES DE SALUD

/M C,B.+*1+/ 4,B0/2',(/0% %antidad de pobladores 8ue pueden ser atendidos con un rango apropiado de e4iciencia, calidad, uni,ersalidad y e8uidad. -ste mbito poblacional no puede ser muy grande ya 8ue ir)a en desmedro de la e4ecti,idad de la red, ni muy pe8ue"o por8ue los costos administrati,os ser)an muy altos para el ni,el de escala. BM A22.)'B'0'-/-% -s la 4acilidad con 8ue los usuarios pueden obtener asistencia sanitaria, disminuyendo en todo lo posible las barreras econmicas, geogr4icas, culturales y organi!ati,as. -s necesario tomar en consideracin los corredores sociales 8ue son los espacios en los 8ue la poblacin /abita, reali!a sus acti,idades sociales, ocupacionales y busca los ser,icios. *a accesibilidad geogr4ica est condicionada por las ,)as de comunicacin 8ue los usuarios de los ser,icios utili!an cotidianamente para su despla!amiento. <ay casos de e+cepcin, por e1emplo en poblaciones de lugares poco accesibles por carencias de ,)as de comunicacin terrestre o 4lu,ial, 8ue re8uieren programas de atencin m=dica no en 4uncin de la demanda sino de la necesidad, lo cual ocurre en las regiones de 4rontera a las 8ue los ser,icios de la #anidad 9ilitar tienen 8ue asignar los indispensables recursos de salud, en resguardo de la seguridad y soberan)a territorial. 2M C/+/2*.+6)*'2/) -. 0/ -.:/(-/ -. ).+<'2',) -. )/01-% *a identi4icacin de las necesidades de salud de la poblacin re8uiere de un anlisis de sus caracter)sticas en la utili!acin de los ser,icios 4rente a la o4erta disponible, in,olucrando acti,amente a la comunidad organi!ada. -n tal sentido ser necesario determinar el per4il demogr4ico, epidemiolgico y social de la poblacin a la cual ser,ir la red de salud. -M C/+/2*.+6)*'2/) -. 0/ ,3.+*/ -. ).+<'2',) -. )/01-% *a 4ormacin de una red implica la organi!acin, combinacin y racionali!acin de los recursos. Nstos se orientan a asegurar una capacidad resoluti,a su4iciente para el con1unto de los establecimientos 8ue la integran, proporcionando los ser,icios prioritarios a los pobladores de su mbito y para ello se precisa de la adecuada ubicacin de los establecimientos de salud, su categor)a y capacidad resoluti,a, los tipos de ser,icios y recursos disponibles, las rutas y distancia entre ellos y las unidades de transporte y comunicacin disponible en los respecti,os establecimientos. .M D.:/+2/2'5( 4,06*'2/% Para 8ue las redes de salud puedan operar con sus plenas capacidades en el ni,el de pro,incias o distritos se re8uiere de coordinaciones interinstitucionales e intersectoriales para su desarrollo. %on relacin a la 1urisdiccin pro,incial y distrital es necesario /acer a1ustes relati,os a la e+clusin de poblaciones 8ue corresponden 1urisdiccionalmente a otros mbitos pol)tico-administrati,os, pero 8ue tienen me1or acceso a la red 8ue se est delimitando. ACCIONES A cargo del 9inisterio de #alud a tra,=s de la ireccin >eneral de #alud de las Personas y del %onse1o $acional de #alud a tra,=s del %omit= de #er,icios de #alud o su e8ui,alente.

:na ,e! de4inidos los ni,eles de atencin, la categori!acin de los establecimientos de salud y los ni,eles de comple1idad del sistema de salud, es necesario seguir las pautas siguientes. aA %onstituir una comisin en cada ireccin 6egional de #alud para. -l estudio y de4inicin de los ni,eles de atencin, la categori!acin y los ni,eles de comple1idad de los establecimientos de salud de su mbito. *a con4ormacin y delimitacin de las redes de salud de su mbito. -laboracin de la gu)a de re4erencia y contrarre4erencia. %onstitucin del e8uipo de apoyo @capacitacin, mantenimiento y atencin peridica itinerante a las redes de salud de su mbitoA. %onstitucin de e8uipos para la implementacin de los subsistemas @comunicaciones, in4ormacin y transporteA. -laboracin de las prioridades de in,ersin para la implementacin progresi,a de los establecimientos de salud, con el 4in de cumplir con los correspondientes ni,eles de atencin, la categori!acin y la comple1idad de4inidos. bA %onstituir una comisin central para la super,isin, control y el apoyo correspondiente a las comisiones regionales. Ambas comisiones deben constituirse con representantes de los componentes del sistema de salud. 9I$#A, -##A*: , #anidades de las 22AA y P$P, subsector pri,ado, 5$>s, municipios, uni,ersidades y otros.

D& RECURSOS
1& ANTECEDENTES

UMANOS DE SALUD

Aun8ue los recursos /umanos de salud atienden personas, gestionan y sustentan el sistema de salud y sus ser,icios, y la intensidad y calidad de sus acciones generan resultados y bene4icios a la poblacin, en el sector no se /an producido cambios sustanciales en su plani4icacin, regulacin y gerencia. *a ausencia del tema en la agenda pol)tica y por consiguiente la escasa y e,entual inter,encin en este campo, /an deri,ado en una acumulacin de problemas. a los antiguos no resueltos, por e1emplo la 4alta de 4ormacin de los pro4esionales generales re8ueridos en los primeros ni,eles de atencin as) como la inadecuada distribucin del personal, se /an a"adido otros deri,ados de la globali!acin, tal es el caso de la 4le+ibili!acin laboral y la precari!acin del empleo por cambios en los ,)nculos laborales. -s responsabilidad del 9inisterio de #alud elaborar las normas 8ue regulan las acti,idades de los recursos /umanos y controlar su e1ecucin. *a *ey >eneral de #alud $E 2(8'2 establece en su ;)tulo Preliminar, Art)culo HI, 8ue el -stado promue,e la 4ormacin, capacitacin y entrenamiento de recursos /umanos para el cuidado de la salud. e otro lado, la nue,a *ey del 9inisterio de #alud $J 27(77 se"ala en el Art)culo 2J 8ue el 9inisterio es el ente rector del sector salud, y en el Art)culo 33J inc. bA 8ue el Instituto de esarrollo de 6ecursos <umanos tiene como misin conducir las acti,idades de 4ormacin, capacitacin y especiali!acin del personal, y el desarrollo y e,aluacin de la calidad de los recursos /umanos. -n los Bltimos a"os, el nBmero de entidades 4ormadoras de recursos /umanos en salud se /a incrementado notablemente. *a 4ormacin de los pro4esionales m=dicos se reali!a en 28 4acultades o escuelas de medicina e+istentes en el pa)s, de las cuales 7 @27P del totalA se encuentran 4uncionando en la ciudad de *ima. -l incremento de las entidades 4ormadoras, aunado a la ausencia de criterios 8ue aseguren una racional asignacin del campo cl)nico para la 4ormacin prepro4esional, as) como la 4ormacin predominantemente /ospitalaria del

4uturo m=dico, estn originando una sobreutili!acin de la in4raestructura y de los recursos de los /ospitales de mayor comple1idad. -n 10(' el (7P de los m=dicos se concentraba en *ima y %allao, y el 81P en las seis principales ciudades, ocurriendo lo mismo con las en4ermeras en *ima y %allao @72PA y en las seis principales ciudades @87PA. -n 100( estaban registrados 2',708 m=dicos en el sector, de los cuales el 70P se concentraba en *ima y %allao y el 77P en los departamentos mencionadosF mientras 8ue el ''P de las en4ermeras se concentraba en *ima y %allao y el ('P en dic/os departamentos. -l 73P de los m=dicos tiene alguna especialidad y el ((P de los m=dicos especialistas se concentra en *ima y %allao. *a ine+istencia de un subsistema de in4ormacin en recursos /umanos 8ue permita conocer la situacin y reali!ar el monitoreo a tra,=s del tiempo, constituye uno de los 4actores limitantes, muc/o ms considerando la di,ersidad de instituciones in,olucradas en este campo, las 8ue generan de manera 4ragmentada y no siempre actuali!ada la in4ormacin disponible. 2& PROBLEMAS7 PROPUESTAS Y ACCIONES PROELEMA N 10 - AUSENCIA DE RECTOR#A EN RECURSOS SALUD UMANOS DE

Ausencia de rector)a del 9inisterio de #alud y la e+ -scuela $acional de #alud PBblica en el desarrollo y gestin de los recursos /umanos del sector y carencia de una estructura organi!ati,a de apoyo. =bil capacidad t=cnica regional para asumir 4unciones in/erentes a este campo. PROPUESTA - FORTALECIMIENTO DE LA RECTOR#A EN RECURSOS SALUD UMANOS DE

F,+*/0.2':'.(*, -.0 M'(')*.+', -. S/01- 8 .0 I()*'*1*, -. D.)/++,00, -. R.21+),) 1:/(,) - IDRE 4/+/ /)1:'+ 0/ +.2*,+6/ -. 0/ 3,+:10/2'5( -. 4.+3'0.) ,214/2',(/0.)7 0/ 2/4/2'*/2'5( 8 9.)*'5( -. 0,) +.21+),) =1:/(,) .( .0 ).2*,+7 /)6 2,:, 0/ +.2*,+6/ -. 0/ '(<.)*'9/2'5( ).2*,+'/0& *as instituciones de salud deben contar con una unidad de recursos /umanos ubicada cerca de los ni,eles de decisin y apoyar la capacitacin t=cnica regional. ACCIN *a creacin del #$ # y el 4uncionamiento del %omit= de Articulacin ocencia-Atencin de #alud-In,estigacin del %onse1o $acional de #alud o su e8ui,alente, constituyen una oportunidad inmediata para 4ortalecer y desarrollar esta rector)a. PROELEMA N 11 - POL#TICAS INADECUADAS DE RECURSOS Ausencia de una pol)tica sectorial adecuada de recursos /umanos. PROPUESTA - LINEAMIENTOS DE POL#TICA SECTORIAL DE RECURSOS UMANOS UMANOS DE SALUD

V')'5(% 6ecursos /umanos de calidad y acordes a las necesidades del sistema de salud, adecuadamente distribuidos.

P,06*'2/) +.3.+'-/) / 0/ 3,+:/2'5( 8 2/4/2'*/2'5(

e4inir per4iles ocupacionales de acuerdo a las necesidades del pa)s, los 8ue tendrn carcter obligatorio para las pla!as del sector pBblico.

6educir las brec/as e+istentes entre las necesidades de los ser,icios y la 4ormacin de recursos /umanos de salud. ar prioridad a la 4ormacin de m=dicos generales integrales con capacidad para desen,ol,erse con e4iciencia en cual8uier lugar del pa)s y principalmente en los primeros ni,eles de atencin. Promo,er, concertar y coordinar con las instituciones 4ormadoras y prestadoras la reorientacin del 6esidentado 9=dico /acia la priori!acin de la especialidad de medicina general integral y las especialidades de mayor necesidad para el #$ #. esarrollar estrategias y normas para la 4ormacin y capacitacin del personal de salud y los agentes comunitarios. 5rgani!ar un subsistema de capacitacin permanente para los recursos /umanos de salud, ,inculado a su desempe"o y a la carrera 4uncionaria. Promo,er la certi4icacin y licenciamiento peridicos.

P,06*'2/) +.3.+'-/) /0 A:B'*, -. 0,) D.+.2=,) 1:/(,)

2omentar la educacin en ,alores y respeto a los cdigos de =tica pro4esional, desde la uni,ersidad, los colegios pro4esionales y durante el e1ercicio laboral. Promo,er una nue,a cultura de ,alores en las instituciones de salud. >enerar mecanismos de participacin del personal de salud en todos los establecimientos y 4ortalecer los mecanismos de comunicacin y negociacin, como por e1emplo centros de conciliacin en salud.

P,06*'2/) +.3.+'-/) / 0/ 06(./ -. 2/++.+/ . '(2.(*'<,)

-stablecer la plena ,igencia de la carrera 4uncionaria, pro4esional y t=cnica, considerando los aspectos re4eridos al ingreso, competencias, promocin y egreso de los traba1adores. Promo,er los ser,icios de bienestar del personal en los establecimientos, 4ortaleciendo la calidad de ,ida de los traba1adores y sus 4amilias, desarrollando ,)nculos laborales acordes a las necesidades del sistema de salud 8ue incluyan pol)ticas de incenti,os relacionados al desempe"o @producti,idad, rendimiento, responsabilidad, calidad y e+celencia t=cnico-pro4esionalA y adecuados programas de salud ocupacional y bienestar laboral.

P,06*'2/) +.3.+'-/) / 0/ 9.)*'5( -. 4.+),(/0

Impulsar una gestin descentrali!ada de los recursos /umanos de salud 8ue garantice su desarrollo y una nue,a cultura y clima organi!acional acorde a las necesidades de la poblacin y la organi!acin de los ser,icios. -stablecer mecanismos de contratacin laboral e4ecti,os y sostenibles, con base en per4iles ocupacionales por competencias, orientados al nue,o modelo de cuidado de la salud. esarrollar programas de recon,ersin laboral, orientados al me1oramiento continuo de la calidad de los ser,icios de salud y las necesidades del sistema.

ACCIONES Incorporacin a los *ineamientos de Pol)tica #ectorial. -laboracin y aprobacin de una me1or *ey >eneral de #alud, procedimiento 8ue se menciona en el Ane+o &.3. PROELEMA N 12 - DESORDEN EN LA FORMACIN DE RECURSOS UMANOS

<ay dese8uilibrio entre la o4erta y la demanda actual de pro4esionales. -l per4il pro4esional educacional no responde a las necesidades de atencin de salud, especialmente para el primer ni,el. -+iste un crecimiento acelerado de las instituciones 4ormadoras de

pro4esionales, con problemas en el nBmero y la calidad del producto. *a especiali!acin m=dica no responde a las prioridades de los ser,icios de salud y a las necesidades de la poblacin, siendo especialidades cr)ticas medicina general integral, anestesiolog)a y radiolog)a. *a especialidad de medicina general integral aBn no resulta atracti,a. <ay crecimiento no plani4icado de los institutos superiores 8ue o4recen carreras t=cnicas de salud, con e,idencia de ba1a calidad de los egresados y recientes intentos de algunos institutos para abrir programas de especiali!acin del personal t=cnico en salud, siendo escasa la coordinacin del 9inisterio de #alud con el 9inisterio de -ducacin respecto a la 4ormacin de este personal. PROPUESTA - REGULAR LA OFERTA Y DEMANDA DE RECURSOS UMANOS

-4ectuar estudios de o4erta y demanda de pro4esionales de salud por ni,eles de atencin, dando prioridad al primer ni,el. %on base en los resultados y en coordinacin con las uni,ersidades y otras instituciones del #$ #, .0 M'(')*.+', -. S/01- -.B.+A 3,+:10/+ 0'(./:'.(*,) 4/+/ +.910/+ 0/ ,3.+*/ 8 0/ -.:/(-/ -. .)*,) 4+,3.)',(/0.)7 8 -.3'('+ 0,) 4.+3'0.) ,214/2',(/0.)7 0,) @1. *.(-+A( 2/+A2*.+ ,B0'9/*,+', 4/+/ 0/) 40/;/) -.0 ).2*,+ 4IB0'2,& -l %onse1o $acional de #alud con la rector)a del 9I$#A y en coordinacin con las instituciones prestadoras de salud y las uni,ersidades, deber e4ectuar un estudio de o4erta y demanda de las especialidades m=dicas y aprobar las prioridades de las especialidades en el pa)s as) como la redistribucin de pla!as. L/ .)4.2'/0';/2'5( .( :.-'2'(/ 9.(.+/0 '(*.9+/0 -.B. 2,(<.+*'+). .( 1(/ ,42'5( /*+/2*'</& E0 C,().>, N/2',(/0 -. S/01- -.B. ':410)/+ 0/ .)4.2'/0'-/- / *+/<?) -. 0/) :,-/0'-/-.) .)2,0/+';/-/ 8 (, .)2,0/+';/-/ 2,( 2+.-'*/>.& A 4in de 4a,orecer su institucionali!acin, se incluye el per4il ocupacional del 9=dico >eneral Integral en el Ane+o %. ebe asimismo tener prioridad en la asignacin de pla!as del residentado 8 /)')*.(2'/0.)& E0 :?-'2, 9.(.+/0 '(*.9+/0 -.B. ).+ 2/4*/-, 4,+ .0 SNDS '(:.-'/*/:.(*. 2,(201'-/ )1 +.)'-.(2'/7 2,(2.-'?(-,). / .)*,) .)4.2'/0')*/) 1( 41(*/>. /-'2',(/0 .( 0,) 2,(21+),) 4/+/ 40/;/) -. ).+<'2',)& -l %onse1o $acional de #alud y el I 6-<, en coordinacin con el 9inisterio de -ducacin, debern e4ectuar un estudio de o4erta y demanda del personal t=cnico en el sectorF de4inir las carreras t=cnicas 8ue se re8uieren y los per4iles ocupacionales de cada una de ellas. ACCIONES esarrollo de la propuesta por el I 6-< y el %onse1o $acional de #alud a tra,=s del %omit= de Articulacin ocencia-Atencin de #alud-In,estigacin o su e8ui,alente. Per4iles ocupacionales aprobados por el %onse1o $acional de #alud. %onsultor)as. PROELEMA N 13 - INERUITATIVA CAPACITACIN DE RECURSOS UMANOS

*a capacitacin no es e8uitati,a, pues se desarrolla especialmente para los pro4esionales de salud y es muy escasa para los administrati,os, personal de ser,icios generales y agentes comunitarios. $o se sustenta en planes orientados a la me1ora del desempe"o institucional, de e8uipo ni indi,idual, y se encuentra des,inculada de los procesos de e,aluacin del desempe"o. -n el 9I$#A es ,ertical, con escasa coordinacin entre las instancias del ni,el central y entre =ste y los ni,eles descentrali!ados. #e /an e,idenciado e+periencias inno,adoras a tra,=s de algunos proyectos, sobretodo en educacin en ser,icio y a distancia basadas en el desempe"o, sin embargo son de ba1a cobertura y no se /an institucionali!ado. PROPUESTA - CAPACITACIN DE RECURSOS UMANOS CON ERUIDAD

%on la rector)a del I 6-< y la coordinacin en el %omit= de Articulacin ocencia-Atencin de #alud-In,estigacin o su e8ui,alente, la plani4icacin debe reali!arse sobre la base de los nue,os lineamientos de pol)tica de capacitacin. *os responsables deben conducir un proceso participati,o para 4ormular el plan de capacitacin de su responsabilidad. #e plantea modi4icar la 69 $E 0'8-#AG 9 8ue establece 8ue toda acti,idad de capacitacin debe contar con una 69 de autori!acin pre,io ,isto del I 6-<, delegando dic/a autori!acin a este Instituto. -n coordinacin con el %entro $acional de #alud Intercultural, el I 6-< debe dar los lineamientos para la capacitacin de los agentes comunitarios por todo el sistema de salud, para lo cual /ar una e,aluacin de las e+periencias de los Bltimos a"os en las di4erentes regiones del pa)s. ACCIONES -starn a cargo del I 6-< y el %onse1o $acional de #alud a tra,=s del %omit= de Articulacin ocencia-Atencin de #alud-In,estigacin o su e8ui,alente. PROELEMA N 14 - MALA DISTRIBUCIN DE LOS RECURSOS UMANOS

*os pro4esionales de salud constituyen apro+imadamente el '8P de la 4uer!a laboral del sector y el 72P restante corresponde a personal t=cnico, administrati,o y de ser,icios generales. -l mayor nBmero de puestos laborales se encuentra concentrado en /ospitales. <ay creciente tendencia a la sobre especiali!acin de los m=dicos y concentracin de ellos en /ospitales de las grandes ciudades, cuyo ni,el tecnolgico es cada ,e! ms comple1o. Paralelamente, e+isten persistentes ine8uidades en la distribucin de personal de salud 8ue se e+presan en muy ba1as tasas de pro4esionales en las poblaciones de menor desarrollo. *a gran mayor)a de puestos de salud est a cargo de personal t=cnico. PROPUESTA - PLANIFICAR LA DISTRIBUCIN ADECUADA DE RECURSOS UMANOS EN TODO EL PA#S I(3,+:/2'5( 8 40/('3'2/2'5( 2,,+-'(/-/) -. 0/ -.:/(-/ -. +.21+),) =1:/(,) .( )/01- 4+,8.2*A(-,0/ / :.-'/(, 8 0/+9, 40/;,& D.B. 2,()'-.+/+ .0 4.+),(/0 +.@1.+'-, ).9I( (I:.+,7 *'4,7 2,:4.*.(2'/) 8 .@1'4,) 4,+ ('<.0.) -. /*.(2'5( 8 4,B0/2'5( / /*.(-.+& -sto permitir ir reorientando la distribucin de los recursos /umanos en aras al logro de la e8uidad y uni,ersalidad de la atencin. *a plani4icacin debe abarcar al personal pro4esional, t=cnico y au+iliar tanto asistencial como administrati,o. #er tambi=n el punto de partida para abordar los procesos de 4ormacin, de ingreso al mercado laboral, de certi4icacin y control del e1ercicio pro4esionalF adems de las modalidades de empleo y di4erenciales de la o4erta y la demanda, la e,aluacin del desempe"o y otros elementos cruciales de gestin. ACCIONES In4ormacin y plani4icacin coordinadas en el %omit= de In4ormacin y Plani4icacin %oordinadas del %onse1o $acional de #alud o su e8ui,alente. Per4iles ocupacionales aprobados por el %onse1o $acional de #alud y normas de asignacin de personal. %onsultor)as. PROELEMA N 1C - SEVERAS INCONSISTENCIAS DEL SERUMS #egBn la *ey 23330, el #-6:9# es un ser,icio temporal obligatorio para pro4esionales reci=n titulados de doce carreras de salud y es re8uisito para continuar estudios de per4eccionamiento, para traba1ar en el sector pBblico y postular a becas. %onstituye un mecanismo para e+tender la cobertura de atencin pro4esional en !onas rurales y urbano

marginales, aun8ue la mayor)a de los puestos de salud no cuenta con este personal pro4esional temporal y de limitada e+periencia. -l nBmero de ,acantes remuneradas -8ue se cubren por sorteo- es insu4iciente. #us recursos 4inancieros son escasos y slo le /an permitido remunerar 1,070 pla!as en el 2001. -llas representan el 71P, teniendo el '0P restante de las pla!as la modalidad de e8ui,alente, 8ue en s) misma es una 4orma de e+plotacin. PROPUESTA - CREACIN DEL SERVICIO DE MEDICINA Y SALUD COMUNITARIA SERMEC #iendo prioridad el 4ortalecimiento de la atencin de salud en el primer y segundo ni,el -con =n4asis en la promocin de salud y la resolucin de problemas de menor y mediana comple1idad-, es urgente una decisin 8ue 4a,ore!ca la atraccin y permanencia de pro4esionales generales bien preparados, especialmente en las !onas de menor desarrollo. -n este sentido, se propone la 2+./2'5( 8 .0 -.)/++,00, -.0 S.+<'2', -. M.-'2'(/ 8 S/01C,:1('*/+'/ - SERMEC en el #istema $acional escentrali!ado de #alud, donde el M?-'2, G.(.+/0 I(*.9+/0, con segunda especiali!acin, sea la base del mismo. %on este 4in, se debe reorientar el 4inanciamiento del sistema de salud /acia nue,as pla!as, con prioridad para constituir e8uipos de pro4esionales generales en los actuales Puestos de #alud, pla!as 8ue se incrementar)an progresi,amente segBn la demanda poblacional y la disponibilidad 4inanciera. -ste nue,o y moderno #-69-%, de caracter)sticas superiores al #-6:9# por tener pro4esionales generales ms capacitados y estables, reempla!ar)a a =ste a la bre,edad posible, para lo cual se re8uiere elaborar de inmediato un anteproyecto de *ey 8ue a la ,e! 8ue constituya el #-69-%, derogue la *ey 23330. A 4in de atraer a los pro4esionales a estas pla!as, se deber crear incenti,os y condiciones laborales tales como la o4erta de especiali!acin en medicina general integral, condiciones de alo1amiento, mecanismos de comunicacin e4ecti,os @radio, tel=4ono, InternetA e incenti,os econmicos como una boni4icacin por traba1o en !onas de menor desarrollo. e esta manera, para un muc/o me1or ser,icio, se tendrn -donde se les necesita- recursos /umanos cali4icados. Adems, al eliminarse las continuas rotaciones, la poblacin se ,er bene4iciada con la mayor permanencia del personal, logrndose su identi4icacin con la comunidad y su cultura. ACCIONES Proyecto de *ey y acciones a cargo del Instituto de esarrollo de 6ecursos <umanos y el %onse1o $acional de #alud, a tra,=s del %omit= de Articulacin ocencia-Atencin de #alud-In,estigacin y del %omit= de #er,icios de #alud o sus e8ui,alentes = Prioridad presupuestaria creciente del #-69-% y de las pla!as de 9=dico >eneral Integral en el #$ #. %onsultor)a. PROELEMA N 16 - AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD EN ABANDONO $o obstante la 4alta de cobertura institucionali!ada del 27P de la poblacin y por tanto la ele,ada mortalidad maternoin4antil en las !onas rurales, /ay permanente ausencia de acciones e4ecti,as del sector en este campo, desconoci=ndose el nBmero de agentes comunitarios @promotores de salud y parteras tradicionalesA y su participacin en la atencin de salud. PROPUESTA - CAPACITACIN DE LOS AGENTES COMUNITARIOS POR TODO EL SNDS L,) /9.(*.) 2,:1('*/+',)7 .( )1 2,(-'2'5( -. ':4,+*/(*.) .>.21*,+.) -. /22',(.) )/('*/+'/) .( 0/) ;,(/) :A) /0.>/-/)7 -.B.( ).+ 2/4/2'*/-,) 2,( .0 /4,8, -. *,-, .0 )')*.:/ -. )/01- . '(2,+4,+/-,) / 0,) 4+,2.),) -. 4+,9+/:/2'5( 0,2/0 -. )/01-& -s

urgente un le,antamiento de in4ormacin sobre agentes comunitarios de salud ,inculados a las instituciones pBblicas y pri,adas del sector incluyendo iglesias y 5$>s, y considerando tipo, ubicacin, lengua, comunidad a la 8ue pertenece, tiempo de acti,idad en salud y ni,el de participacin en las decisiones locales de salud. -sta in4ormacin es un componente de la in4ormacin de recursos /umanos del sector. ACCIONES In4ormacin y plani4icacin coordinada de los agentes comunitarios en el %omit= de In4ormacin y Plani4icacin %oordinadas del %onse1o $acional de #alud o su e8ui,alente. Per4iles ocupacionales. %onsultor)as. PROELEMA N 1< - INSUFICIENTE INFORMACIN SOBRE RECURSOS UMANOS

*a in4ormacin sobre recursos /umanos de salud es insu4iciente y est desactuali!ada y dispersa, lo 8ue di4iculta la toma de decisiones. PROPUESTA - SUBSISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIN DE RECURSOS UMANOS -stablecer un subsistema integrado de in4ormacin sobre recursos /umanos del #$ # 8ue permitir conocer las caracter)sticas del personal de salud e+istente y e4ectuar balances posteriores sobre o4erta y demanda. -ste subsistema debe permitir el conocimiento alrededor de los grupos de poblacin ob1eto de inter,encin. *os grandes rubros ser)an 4ormacin, disponibilidad, situacin laboral, calidad y desempe"o. ACCIN %onsultor)a para el establecimiento del subsistema de in4ormacin. PROELEMA N 1@ - CAOS EN LAS PRGCTICAS DE ESTUDIANTES EN LOS SERVICIOS #i bien es cierto 8ue no e+iste in4ormacin sobre el nBmero de estudiantes de las carreras de las ciencias de la salud, la situacin real e idea central es 8ue e+iste una e,idente superpoblacin de los mismos en los /ospitales 8ue inter4iere con la acti,idad asistencial y la buena 4ormacin pro4esional, y ,ulnera los derec/os de los pacientes. -sto se produce por la concurrencia de ,arios 4actores, como ninguna aplicacin de las normas e+istentes a este respecto, absoluta independencia de los directores de /ospitales para 4irmar con,enios al margen de la capacidad de los /ospitales para la docencia, y proli4eracin de 4acultades de medicina 8ue se ,alen de los mismos campos cl)nicos y de los mismos docentes de 4acultades 8ue ,en)an 4uncionando pre,iamente. PROPUESTA - ORGANIZAR LAS PRGCTICAS DE ESTUDIANTES EN LOS SERVICIOS *e,antamiento de la in4ormacin re4erente a 4acultades de medicina, nBmero de alumnos y capacidad de campos cl)nicos o4ertados por los /ospitales. -laboracin de nue,as normas 8ue regulen y coordinen los procesos de ocencia-Atencin de #alud-In,estigacin. Prestacin de 4acilidades para la docencia en la comunidad, particularmente en los Puestos 9=dicos y Puestos de #alud. Preparacin de los con,enios marco y espec)4icos de acuerdo a las normas elaboradas. ACCIONES i,ersas acciones a cargo del I 6-< y el %omit= de Articulacin #alud-In,estigacin del %onse1o $acional de #alud o su e8ui,alente. ocencia-Atencin de

PROELEMA N 1? - DESARTICULACIN DOCENCIA - ATENCIN DE SALUD $o e+iste rector)a del 9inisterio de #alud ni concertacin o coordinacin entre el #istema $acional de #alud y las uni,ersidades e institutos superiores de 4ormacin de recursos /umanos en salud, 8ue permitan una articulacin entre el per4il ocupacional de4inido por el 9I$#A y el sistema de salud, y el per4il educacional de las entidades 4ormadoras. $o e+isten criterios para la asignacin del campo cl)nico en los ser,icios de salud del 9inisterio de #alud, -##A*: y sanidades de las 2uer!as Armadas y Policiales para 8ue todas las uni,ersidades con 4acultades o escuelas de las ciencias de la salud cuenten con con,enios idneos para /acer uso de los establecimientos y ser,icios de apoyo. ;ampoco se tienen normas 8ue regulen el proceso de articulacin docencia-atencin de salud. PROPUESTA - ARTICULACIN DOCENCIA - ATENCIN DE SALUD R.)4,()/B'0'-/- +.2*,+/ -.0 I()*'*1*, -. D.)/++,00, -. R.21+),) 1:/(,) 4/+/ 0/ +.910/2'5( -.0 4+,2.), -,2.(2'/-).+<'2',7 /)6 2,:, -.0 C,:'*? -. A+*'210/2'5( D,2.(2'/-A*.(2'5( -. S/01--I(<.)*'9/2'5( -.0 C,().>, N/2',(/0 -. S/01- , )1 .@1'</0.(*. 4/+/ 0/ 2,++.)4,(-'.(*. /+*'210/2'5(& %oncertacin de la distribucin por reas de in4luencia asignadas a las 4acultades o escuelas de ciencias de la salud, y elaboracin de bases para la suscripcin de con,enios marco y espec)4icos entre las entidades 4ormadoras de recursos /umanos y las prestadoras de salud. -,aluacin por el I 6-< de la posibilidad de de1ar en suspenso la suscripcin de nue,os con,enios /asta 8ue se apruebe la nue,a norma 8ue regule la articulacin docencia-atencin de saludin,estigacin. ACCIONES -laboracin y aprobacin de una me1or *ey >eneral de #alud, procedimiento 8ue se menciona en el Ane+o &.3. -,aluacin y preparacin de los proyectos pertinentes de nue,as normas por el I 6-< y coordinacin de acciones por el %omit= de Articulacin ocencia-Atencin de #alud-In,estigacin del %onse1o $acional de #alud o su e8ui,alente.

E& INVESTIGACIN EN SALUD

1& ANTECEDENTES *a nue,a *ey del 9inisterio de #alud $J 27(77 establece 8ue el 9inisterio es el ente rector del sector salud y 8ue el Instituto de esarrollo de 6ecursos <umanos tiene como misin conducir las acti,idades de in,estigacin acad=mica. Anteriormente el ecreto *egislati,o $E 78' de4in)a al 9inisterio de #alud como ente rector del sector, competente en la in,estigacin y desarrollo de tecnolog)as en salud, y con la 4uncin de 4omentar, orientar y di,ulgar las in,estigaciones y desarrollo de tecnolog)as adecuadas a la realidad. -l 9inisterio de #alud nunca /a e1ercido la rector)a en in,estigacin de salud 8ue le corresponde, ni /a identi4icado, propuesto o de4inido los instrumentos normati,os, administrati,os y 4inancieros sectoriales para cumplir con su 4uncin. -n el per)odo 10811007 asumi dic/o rol el %5$%R;-%. -l 8uin8uenio 1087-1000 se caracteri! por un ele,ado presupuesto 8ue permiti e1ecutar programas de apoyo en todas las reas del conocimiento incluyendo salud. e 1000 a 1007, pese al derrumbe presupuestal producido para la in,estigacin en general y en salud, se logr el %on,enio %5$%R;-% G 5P# por tres a"os, 8ue 4acilit un 4inanciamiento compartido.

-l %onse1o $acional de %iencia y ;ecnolog)a - %5$%R;-% 4ue creado en 1081 por ecreto *egislati,o $E 212. -s un 5rganismo PBblico escentrali!ado dependiente de la Presidencia del %onse1o de 9inistros, cuya misin es el 4omento, la coordinacin y la orientacin de la in,estigacin cient)4ica y tecnolgica en el PerB. ;iene un rgano desconcentrado 8ue es el 2ondo $acional de esarrollo %ient)4ico y ;ecnolgico. *os recursos 4inancieros asignados a esta entidad, con e+cepcin del trienio 1087-1080, 4ueron escasos, situacin 8ue empeor con la /iperin4lacin de 1080-1000. A inicios de los a"os no,enta la capacidad instalada en el campo del desarrollo cient)4ico y tecnolgico se redu1o a su m)nima e+presin. Adems, los recursos del %5$%R;-% se repartieron sin establecer prioridades, sin 8ue /ubiera una orientacin estrat=gica y 4ueron distribuidos en montos 8ue impidieron a los proyectos repercutir signi4icati,amente en el desarrollo de las capacidades cient)4icas y tecnolgicas. -n los a"os no,enta nue,as normas administrati,as /icieron perder su autonom)a al %5$%R;-% y lo ane+aron al 9inisterio de -ducacin, debilitando aBn ms sus posibilidades de accin e4ecti,a. Al inicio del siglo HHI el atraso cient)4ico y tecnolgico en el PerB es cr)tico. urante la d=cada de los no,enta el gasto en in,estigacin cient)4ica y tecnolgica se mantu,o en alrededor de 30 a 37 millones de dlares, el mismo de treinta a"os antes. 2& PROBLEMAS7 PROPUESTAS Y ACCIONES PROELEMA N 20 - AUSENCIA DE RECTOR#A EN INVESTIGACIN DE SALUD Ausencia del 9inisterio de #alud para e1ercer la rector)a 8ue le corresponde en in,estigacin y 4alta de una estructura t=cnico-normati,a. *as inno,aciones tecnolgicas incorporadas no /an logrado el ni,el de Sdominio tecnolgicoT deseable y posible. PROPUESTA - CREACIN DE LA DIRECCIN DE INVESTIGACIN CIENT#FICA Y DESARROLLO DE TECNOLOG#A EN EL IDRE C+./2'5( -. 0/ D'+.22'5( -. G.)*'5( -. I(<.)*'9/2'5( C'.(*63'2/ 8 D.)/++,00, -. T.2(,0,96/ .( .0 I()*'*1*, -. D.)/++,00, -. R.21+),) 1:/(,) - IDRE 7 como rgano rector de promocin, e,aluacin y apoyo al desarrollo de la ciencia y tecnolog)a de salud. *a concertacin y coordinacin se reali!ar por el %onse1o $acional de #alud a tra,=s de su %omit= de Articulacin ocencia-Atencin de #alud-In,estigacin o su e8ui,alente. ACCIN ecisin pol)tica luego de aprobarse el presente In4orme. PROELEMA N 21 - POL#TICAS AUSENTES EN INVESTIGACIN DE SALUD Ausencia de una pol)tica sectorial de in,estigacin. PROPUESTA - LINEAMIENTOS DE POL#TICA SECTORIAL DE INVESTIGACIN V')'5(% In,estigacin en salud y tecnolog)a orientadas al desarrollo y prioridades nacionales. L'(./:'.(*,) -. P,06*'2/ 6eali!ar un anlisis actuali!ado de la situacin de la in,estigacin y tecnolog)a en salud. e4inir las prioridades de in,estigacin en salud.

-laborar una agenda y dise"ar una estrategia de desarrollo cient)4ico e inno,acin tecnolgica para el mediano pla!o. Identi4icar y de4inir los instrumentos normati,os, administrati,os y 4inancieros. %rear y promo,er la red de 4uentes de in4ormacin cient)4ico-tecnolgica rele,antes y actuali!adas en salud, as) como una red de asesor)a y apoyo t=cnico para la in,estigacin y la inno,acin tecnolgica. ACCIN Incorporacin a los *ineamientos de Pol)tica #ectorial. PROELEMA N 22 - FALTA DE DETERMINACIN DE PRIORIDADES DE INVESTIGACIN EN SALUD Inde4inicin de prioridades de in,estigacin en salud. PROPUESTA - DEFINIR PRIORIDADES DE INVESTIGACIN EN SALUD e4inir las siguientes prioridades de in,estigacin en salud, donde se dirigirn recursos y es4uer!os.

%iudadan)a en salud. erec/os y deberes. Promocin, participacin y atencin primaria de salud. Alimentacin y nutricin. #alud de madre, ni"o y adolescente. Pre,encin y control de los problemas ms 4recuentes de salud. Poblaciones rurales y urbano marginales. esempe"o del sistema y los ser,icios de salud. Aseguramiento pBblico en salud. esarrollo de la salud en la seguridad social. #alud ocupacional. #alud ambiental. 6ecursos /umanos de salud. Produccin y calidad de insumos. 2inanciamiento en salud.

ACCIONES ecisin pol)tica del 9inisterio de #alud y coordinacin por el #$ #. PROELEMA N 23 - ESCASO FINANCIAMIENTO PARA INVESTIGACIN EN SALUD 9uy poco 4inanciamiento para la in,estigacin. PROPUESTA - PROMOVER LA CREACIN DE UN FONDO DE APOYO A LA CIENCIA Y TECNOLOG#A EN SALUD Promo,er la creacin de un 4ondo de apoyo a la ciencia y tecnolog)a en salud con recursos 4inancieros pBblicos y pri,ados, nacionales y de cooperacin e+terna, y me1orar la coordinacin intersectorial con %5$%R;-%. ACCIONES

A cargo de la ireccin de >estin de In,estigacin %ient)4ica y esarrollo de ;ecnolog)a del Instituto de esarrollo de 6ecursos <umanos 8ue /a sido propuesta.

F& MEDICAMENTOS
1& ANTECEDENTES *a salud es una necesidad esencial de la persona /umana y su satis4accin constituye una prioridad social para el -stado. *os medicamentos, productos estrat=gicos de salud, son recursos sanitarios susceptibles de in4luir en el estado de salud de la poblacin, teniendo importancia en la pre,encin de las en4ermedades y en la recuperacin de la salud. %on 4recuencia 4orman parte de la primera inter,encin en respuesta a una en4ermedad y su proporcin en la estructura del gasto sanitario es signi4icati,aF no obstante, en muc/os casos son los primeros en su4rir las restricciones presupuestales. -l medicamento por su estructura y e4ecto tiene relacin estrec/a con los conceptos 4armacolgicos y cl)nicos. #in embargo, por su a4inidad con la salud se considera un bien social, 8ue debe ser regulado y super,isado en todas las acti,idades de la cadena de suministro, dentro de criterios =ticos y t=cnicos 8ue aseguren su uso racional. -l sector 4armac=utico peruano se caracteri!a por la presencia de laboratorios nacionales 8ue con4orman A I2A$ en nBmero de 21, 8ue utili!an tecnolog)a y procesos con poca inno,acin y producen medicamentos de marca y gen=ricos. *a participacin en el mercado de los productores nacionales es de '0P en unidades y 30P en ,alores@'A. Por otro lado, se identi4ican empresas representantes multinacionales, agrupadas en A*A2A6P-, 8ue cerraron sus plantas manu4actureras y se con,irtieron en comerciali!adoras yGo importadoras con patentes e+tran1eras. *os productos importados representan el (0P de participacin en el mercado en unidades y 70P en ,alores'. -n la d=cada de los 00 -al instalarse en el pa)s una econom)a de libre mercado- con la promulgacin de la *ey 2770( 8ue establece un sistema de registro 4le+ible, se /ipertro4ia la o4erta de medicamentos sin considerar las necesidades de salud de la poblacin. -l mercado de medicamentos, como parte integrante del sector salud, e+/ibe estructuras de competencia imper4ecta, siendo a la ,e! estrec/a su interdependencia con los ser,icios de salud. %aracter)stica bsica de este mercado es 8ue 8uien consume no siempre elige, 8uien elige no paga y 8uien paga 4recuentemente es un tercero 8ue no elige ni consume, lo 8ue genera intereses contrapuestos. 5tras caracter)sticas son la asimetr)a en la in4ormacin, competencia limitada, proteccin a las patentes, lealtad a la marca y segmentacin. -sto Bltimo se e+plica en 8ue e+istiendo un nBmero importante de laboratorios yGo empresas comerciali!adoras, se da una alta concentracin en la o4erta al desagregarla por grupos terap=uticos yGo por en4ermedad, lo 8ue se denomina las Sbandas terap=uticasT. -l anlisis de precios de los medicamentos puede in,olucrar di4erentes dimensionesF sin embargo, el crecimiento sostenido de los mismos est estrec/amente ,inculado a la estrategia competiti,a de las empresas del sector 4armac=utico. Adicionalmente, se obser,a 8ue los precios de ,enta no estn relacionados a los costos de produccin, sino 8ue obedecen a estrategias comerciales. #iendo pobre la in4ormacin en torno al tema, no se pueden generar conclusiones. %on relacin a precios, el comportamiento del mercado muestra un incremento progresi,o encima de la in4lacin y de,aluacin, in,irti=ndose la relacin unidadesG,alores 8ue siempre
@

I3S - 0"nio 200/$

e+isti, lo 8ue e,idencia la conducta de compensar la contraccin de los ,olBmenes de ,enta con la ele,acin de los precios e+-planta. *a in4ormacin encontrada nos muestra 8ue, independientemente del ni,el de ingreso, el mayor gasto de la poblacin en salud corresponde a medicamentos. Por ni,eles de ingreso trimestral @sin subsidioA las ci4ras ,ar)an de 78P para el primer ni,el de ingreso @menos de #G. 1,000A a 71P para un ni,el de ingreso entre #G. 8,000 y #G. 0,0007. #on 4actores 8ue in4luyen en el acceso a los medicamentos la cobertura de los ser,icios de salud, las pol)ticas de 4inanciamiento, el mercado 4armac=utico, la regulacin estatal, la normati,idad legal y el grado de desarrollo del suministro. Adems inter,ienen otros agentes 8ue deciden la demanda @prescriptores y dispensadoresA, los cuales estn in4luenciados por el mercadeo 4armac=utico. -n respuesta a este conte+to se /acen imperati,as las propuestas, a las 8ue debe darse ,iabilidad con decisin pol)tica y abordarse dentro del sistema de salud, para garanti!ar el acceso con oportunidad al medicamento seguro, e4ica! y de calidad con costo-bene4icio comprobado, a precios ra!onables y utili!ado racionalmente. -n esta perspecti,a, las propuestas tienen como ob1eti,o espec)4ico la reestructuracin de las 4unciones del rgano rector del medicamento, dotndolo de nue,os instrumentos de gestin, procedimientos de monitoreo y e,aluacin e4icientes, orientadas a las reales necesidades de salud del usuario y considerando la e4ecti,a capacidad econmica de la poblacin. %omprenden asimismo un con1unto de procesos 8ue 4orman el subsistema 4armac=utico, con un modelo de suministro de medicamentos organi!ado, coordinado, descentrali!ado y 4uncionalmente operati,o, con capacidad para atender a toda la poblacin.

2& PROBLEMAS7 PROPUESTAS Y ACCIONES PROELEMA N 24 - INADECUADA POL#TICA DE MEDICAMENTOS Inadecuada Pol)tica $acional de 9edicamentos. *a ,igente no /ace posible la 4ormulacin de ob1eti,os y metas acordes a las necesidades de la poblacin y las prioridades sanitarias. PROPUESTA - LINEAMIENTOS DE POL#TICA SECTORIAL DE MEDICAMENTOS V')'5(% :so racional del medicamento seguro, e4ica! y de calidad, oportuno, con costobene4icio comprobado, disponible y e8uitati,amente accesible a toda la poblacin.

P,06*'2/) +.3.+'-/) / 3,+*/0.2.+ 0/ +.2*,+6/ 8 0/ 2,,+-'(/2'5(

2ortalecer la I>-9I y desarrollar el subsistema 4armac=utico de medicamentos en todos los ni,eles del sistema de salud, as) como la asistencia t=cnica a las regiones. -standari!ar los procedimientos e in4ormacin del con1unto de procesos 8ue con4orman el subsistema 4armac=utico para me1orar la calidad del mismo. Implementar una red de ,igilancia epidemiolgica y 4ortalecer el programa de 4rmaco-,igilancia. 6e,isar la legislacin ,igente en materia de medicamentos, particularmente de las normas para el registro sanitario de establecimientos y productos 4armac=uticos.

P,06*'2/) +.3.+'-/) /0 /22.), .@1'*/*'<, 8 1('<.+)/0 -. 0/ 4,B0/2'5( 4.+1/(/ /

:.-'2/:.(*,) .).(2'/0.) %rear mecanismos para asegurar la disponibilidad de medicamentos gen=ricos esenciales.
+

ENAA6 - 2:-//

 Priori!ar la asignacin de recursos presupuestales 8ue posibiliten el cumplimiento de la pol)tica de medicamentos. Asegurar un adecuado suministro de medicamentos necesarios en situaciones de emergencia y desastres.

P,06*'2/ +.3.+'-/ / 0/ ).91+'-/-7 .3'2/2'/ 8 2/0'-/- -. 0,) :.-'2/:.(*,)

esarrollar un e4iciente programa de control y ,igilancia sanitaria de medicamentos a 4in de garanti!ar su calidad.

P,06*'2/) +.3.+'-/) /0 1), +/2',(/0 -. :.-'2/:.(*,)

Promo,er la prescripcin, dispensacin y uso racional del medicamento. 2omentar una cultura de uso racional del medicamento y desarrollar los criterios =ticos en la promocin de los mismos.

P,06*'2/ +.3.+'-/ / +.910/2'5( 8 2,(*+,0 .3.2*'<, -. 0/ 4+,-122'5(7 ':4,+*/2'5(7

2,:.+2', 8 1), -. 0,) :.-'2/:.(*,) 2ortalecer los mecanismos de regulacin del mercado para garanti!ar la calidad, competiti,idad, disponibilidad, precios ase8uibles y proteccin al consumidor. ACCIN Incorporacin a los *ineamientos de Pol)tica #ectorial. PROELEMA N 2C - USO Y GASTO IRRACIONAL EN MEDICAMENTOS Irracionalidad en el uso y en el gasto de los medicamentos 8ue a4ecta a la poblacin, pues reduce el acceso a estos recursos y tiene consecuencias en la calidad de la prestacin. PROPUESTA - ORGANIZACIN Y DESARROLLO DEL SUBSISTEMA FARMAC"UTICO 5rgani!acin y desarrollo del subsistema 4armac=utico de suministro de medicamentos, sustentado en las necesidades de medicamentos de la poblacin. #e inserta en la ,isin sectorial sist=mica de las instituciones pBblicas y pri,adas. *os ob1eti,os sociales como la e8uidad re8uieren de la inter,encin del -stado. *a complementariedad entre el sector pBblico y pri,ado en el subsistema 4armac=utico, debe apuntar a. >aranti!ar el acceso e8uitati,o a los medicamentos priori!ando los medicamentos esenciales. Promo,er el consumo racional de medicamentos como mandato para todo el sector, dando prioridad a los gen=ricos. 2omentar la e4iciencia de los recursos /umanos y econmicos para medicamentos. Asegurar el cumplimiento de las normas de calidad en todo el proceso de suministro de medicamentos @>r4ica 1A.

E)4/2', F'(/(2'/-,+ -n el conte+to de salud se identi4ican a. 9I$#A, 4inancia con el presupuesto nacional a tra,=s de programas y estrategias como el #eguro Integral de #alud. #eguro #ocial de #alud, 4inancia con su 4ondo a tra,=s de -##A*: y -P# el gasto de los asegurados y derec/o/abientes del r=gimen contributi,o. #anidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, 4inancian con el presupuesto nacional.

 #eguros pri,ados, 4inancian con los 4ondos constituidos con el aporte de sus a4iliados. >asto 4amiliar, 8ue corresponde al Sgasto de bolsilloT de la poblacin en general, permaneciendo e+cluidos los 8ue carecen de recursos econmicos.

E)4/2', P+.)*/-,+ -. S.+<'2',) -l suministro de medicamentos constituye un soporte estrat=gico para el modelo de prestacin de ser,icios y por tanto de la atencin integral de salud. Acorde a la organi!acin del sistema de salud, la prestacin de los ser,icios se brinda a tra,=s de establecimientos pBblicos y pri,ados. GRGFICA 1
GRGFICO NS1

CADENA DE VALOR ORIENTADA AL USUARIO N E # E S I D A D E S

FLU O DE LA INFORMA#ION $gestin & sanitaria%
B63-?A ISC?I7UBI6N B6NC?6L E INVENCA?I6S

-?6VEE 6?

SE?VIBI6 ASISCENBIAL

,A?3ABIA

USUA?I6 ,INAL Uso Monitoreo

E ' A L U A # I O N

Seleccin

Programacain

Adquisiciones

Almacenamiento

Prescripcin

Dispensacin

PRO#ESO DE SUMINIS"RO
FLU O LO!IS"I#O $soporte del sunministro%

FLU O DEL FINAN#IAMIEN"O

FLU O DEL #ON"ROL

-n el sistema de salud, el subsistema 4armac=utico tiene presencia 4uncional en todos los espacios de competencia. ActBa como un ente dinami!ador de las acti,idades del suministro de medicamentos y catali!ador de cambios para lograr la me1ora en el uso. #e sustenta en el subsistema de in4ormacin, empleando data rele,ante cl)nica y de gestin para la toma de decisiones @>r4ica 2A.

GRGFICA 2

RELACIN DEL SUBSISTEMA FARMAC"UTICO CON OTROS SUBSISTEMAS O PROCESOS

OFER"A MEDI#AMEN"OS

S1B)')*.:/ , P+,2.), -. F'(/(2'/:'.(*,

Proceso de Financiamiento de Medicamentos

S1B)')*.:/ -. S.+<'2',) -. S/01Proceso de Suministro de Medicamentos

USO POR PA#IEN"E

S1B)')*.:/ -. I(3,+:/2'5( C,,+-'(/-/

C,:4,(.(*.) -.0 )1B)')*.:/ 3/+:/2?1*'2,

#on los procesos interdependientes de acreditacin, calidad, suministro, 4inanciamiento e in4ormacin, 8ue deben actuar articuladamente. ACCIONES A cargo de I>-9I o su e8ui,alente. y del %onse1o $acional de #alud a tra,=s del %omit= de 9edicamentos

PROELEMA N 26 - INADECUADA REGULACIN DE MEDICAMENTOS *a regulacin de medicamentos constituye una necesidad bsica no satis4ec/a. -l gobierno central @9inisterio de #aludA y el rgano o4icial @ I>-9I A no /an asumido su 4uncin reguladora de medicamentos debido a 8ue la normati,idad e+istente no constituye soporte legal su4iciente. %on la apertura en el pa)s de la econom)a al libre mercado, se aprobaron normas legales dentro del marco de esta acti,idad sin tener en cuenta el rol social del medicamento en el conte+to de la salud, superponiendo los intereses econmicos y comerciales al inter=s sanitario. Al no responder a las reales necesidades de medicamentos de la poblacin y no constituir garant)a de calidad, la normati,idad aparece des4asada, con ,ac)os e inconsistencias legales. PROPUESTA - NUEVA LEGISLACIN -n la nue,a legislacin se debe considerar lo siguiente. -stablecer la preeminencia de los ob1eti,os sociales y t=cnicos sobre los econmicos. 6eplantear las 4unciones del -stado y reestructurar los organismos competentes. 6egular la o4erta de medicamentos acorde a las necesidades sanitarias.

Asegurar el acceso a medicamentos esenciales de calidad. >aranti!ar la calidad de los medicamentos 8ue se comercian y emplean, en todo el proceso de suministro. Promo,er el uso racional de los medicamentos. 2ocali!ar adecuadamente el gasto en medicamentos, tomando en cuenta la correlacin salud-pobre!a. esarrollar una perspecti,a de atencin de salud y 4armac=utica para me1orar la calidad del uso de los medicamentos.

ACCIONES 9odi4icar la *ey >eneral de #alud $E 2(8'2.

PROELEMA N 2< - REGISTRO SANITARIO ANTIT"CNICO -l registro sanitario -,alioso instrumento de gestin- por su actual carcter de SautomticoT es antit=cnico, no responde a los criterios de racionalidad y no garanti!a la calidad de los medicamentos por la poca con4iabilidad de los re8uisitos e+igidos. PROPUESTA - PROCESO DE ACREDITACIN -l registro de medicamentos tiene 8ue ,er directamente con la o4erta. E0 2+'*.+', -. +/2',(/0'-/-7 / *+/<?) -. 0,) +.@1')'*,) *?2('2,) 8 ,*+,) 2+'*.+',) 2,:, 2,)*,-.3'2/2'/7 -.B.+A 4,)'B'0'*/+ 1(/ ,3.+*/ /2,+-. / 0/) (.2.)'-/-.) -. )/01- -. 0/ 4,B0/2'5( 8 / 0,) -.+.2=,) -. 0/ 2'1-/-/(6/& E0 4+,2.), '(2018. 0/ /1*,+';/2'5( )/('*/+'/ L+.9')*+,M -. .)*/B0.2':'.(*,) 3/+:/2?1*'2,)7 '()1:,) 8 4+,-12*,) 3/+:/2?1*'2,)& C,()*'*18. 0/ 41.+*/ -. '(9+.), /0 )')*.:/ -. 2/0'-/-& ACCIONES A cargo de I>-9I .

PROELEMA N 2@ - INADECUADO CONTROL Y VIGILANCIA SANITARIA $o se /a asumido la acti,idad de control y ,igilancia sanitaria indispensable para garanti!ar la calidad de los medicamentos. *os criterios utili!ados como soporte de las inspecciones as) como la norma de I$ -%5PI @6es. $o. 003-0(-%#AA, no constituyen estndares bsicos de control. Por tanto, los aparentes logros alcan!ados no con,alidan la calidad de los medicamentos. PROPUESTA - PROCESO DE CALIDAD *a calidad aut=ntica es el ,alor di4erencial de productos y ser,icios, y en relacin con el uso de medicamentos se de4ine como el con1unto de atributos 8ue debe cumplir un producto 4armac=utico o un ser,icio @m=dico o 4armac=uticoA a 4in de satis4acer con seguridad y e4icacia una necesidad de salud. E( 0/ 2/0'-/- -. 0,) :.-'2/:.(*,) '(3018.( -'<.+),) 3/2*,+.) @1. -.B.( :/(*.(.+). B/>, .)*+'2*, 2,(*+,0 .( *,-/) 0/) .*/4/) 8 4+,2.),)7 2,( 0/ 3'(/0'-/- -. 9/+/(*';/+ )1 2/0'-/- 8 :'(':';/+ .0 +'.)9, 8 0,) .3.2*,) @1. -. ?)*. 41-'.+/( -.+'</+).& C,:4+.(-. */:B'?( 0/) B1.(/) 4+A2*'2/) 8 0/ 2/0'-/- -.0 /0:/2.(/:'.(*,&

L/ 9/+/(*6/ -. 0/ 2/0'-/- .) +.)4,()/B'0'-/- -.0 E)*/-,& -s un ciclo 8ue se inicia con el 6egistro #anitario de establecimientos, insumos y productos, continBa con el control anal)tico e4ecti,o del producto 4inal y se prolonga /asta la ,igilancia sanitaria. :n aspecto 4undamental es el control de calidad del medicamento en los distintos ser,icios pBblicos y pri,ados con muestreo continuo. ACCIONES A cargo de I>-9I . %onsultor)as. PROELEMA N 2? - BARRERA DE ACCESO A MEDICAMENTOS -l problema de accesibilidad a medicamentos tiene di4erentes marcos, pero con un denominador comBn. la pobre!a. Importantes sectores de la poblacin no acceden a medicamentos por ra!ones de carcter econmico y por8ue el subsidio pBblico no /a sido 4ocali!ado e4icientemente a estos grupos poblacionales. -n los ser,icios pBblicos de salud, el desabastecimiento peridico de algunos medicamentos de uso cr)tico por problemas 4inancieros o log)sticos constituye tambi=n una limitante al acceso a estos recursos. Adems, el sistema de suministro est desarticulado y es ine4iciente, lo 8ue di4iculta la rector)a. PROPUESTA - PROCESO DE SUMINISTRO ;iene 8ue ,er directamente con la pro,isin y el acceso. *a 59# /a establecido cuatro condiciones a cumplirse en el suministro. #eleccin racional de medicamentos basada en un listado de medicamentos esenciales y protocolos de tratamiento. Precios ase8uibles para el gobierno, pro,eedores y consumidores. 2inanciamiento sustentable a tra,=s de mecanismos como la utili!acin de ingresos @auto4inanciamientoA o seguros sociales. #uministro de medicamentos autosu4iciente 8ue incorpore una combinacin e4iciente de ser,icios pri,ados y pBblicos. -n el modelo 8ue se plantea, acorde a los postulados de la 59# y a las necesidades de salud, se parte de un P.*'*,+', N/2',(/0 C,,+-'(/-, -. M.-'2/:.(*,) E).(2'/0.), aprobado por el %onse1o $acional de #alud y ,igente para todo el sistema, el cual constituir un documento re4erencial para la 4ormacin de petitorios institucionales y locales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cargo de I>-9I y del %onse1o $acional de #alud a tra,=s del %omit= de 9edicamentos o su e8ui,alente. %onsultor)as para el dise"o del proceso de cuanti4icacin y programacin de necesidades de medicamentos de ser,icios e instituciones, as) como para el dise"o del mecanismo coordinado para la ad8uisicin e4iciente. PROELEMA N 30 - USO INADECUADO DE MEDICAMENTOS

-l uso racional de medicamentos, asumido como ob1eti,o de una pol)tica nacional de medicamentos, slo aparece como algo declarati,o. #e siguen usando inapropiadamente debido a ausencia de regulacin, automedicacin irresponsable, prescripciones inadecuadas e in4ormacin no =tica. Adems, /ay di,ersidad de criterios cl)nicos en el mane1o de los problemas de salud 8ue incrementan el gasto en medicamentos. PROPUESTA - USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS 6e8uiere 4ormular estrategias 8ue trascienden el mbito sanitario. 2omentar el uso racional del medicamento desde las uni,ersidades y los ser,icios de salud. esarrollar criterios =ticos para la promocin de los medicamentos. Aprobar y generali!ar protocolos de tratamiento. :na estrategia moderna 8ue contribuye importantemente al uso racional es 1erar8ui!ar los medicamentos de acuerdo a su ,alor terap=utico, teniendo en cuenta la in4ormacin cient)4ica disponible. *a clasi4icacin puede comprender tres grupos. 9edicamentos con ,alor terap=utico cient)4icamente comprobado. 9edicamentos con ,alor terap=utico dudoso. 9edicamentos sin ,alor terap=utico comprobado cient)4icamente.

ACCIONES A cargo de I>-9I y del %onse1o $acional de #alud a tra,=s del %omit= de 9edicamentos o su e8ui,alente. %onsultor)as. PROELEMA N 31 - INSUFICIENTE FINANCIAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS -scasa e ine4iciente asignacin de recursos econmicos e ine4iciencia en el gasto de medicamentos. PROPUESTA - MEQOR FINANCIAMIENTO *a disponibilidad y el acceso a los medicamentos esenciales por la poblacin pobre y ,ulnerable re8uiere del 4inanciamiento como condicin esencial. S,( 31.(*.) 31(-/:.(*/0.) -. +.21+),) 4/+/ .)*. 3'( 0,) -.0 E)*/-, 8 0/ /40'2/2'5( -.0 4+'(2'4', -. ),0'-/+'-/- / *+/<?) -. 1( 3,(-, :/(2,:1(/-,7 :.-'/(*. .)*+/*.9'/) -. /).91+/:'.(*,& *a e+periencia de los seguros pBblicos /a demostrado la importancia de mane1ar e4icientemente el 4inanciamiento destinado a medicamentos, por8ue asegura la ,iabilidad y posibilita la prestacin de salud al establecimiento y al paciente. ACCIONES A cargo de I>-9I o su e8ui,alente. y del %onse1o $acional de #alud a tra,=s del %omit= de 9edicamentos

PROELEMA N 32 - SUBSISTEMA DE INFORMACIN DESARTICULADO -l subsistema de in4ormacin sectorial est disperso y desarticulado. PROPUESTA - ORGANIZACIN DEL SUBSISTEMA DE INFORMACIN -l mane1o gerencial de in4ormacin sanitaria, mediante el empleo de estndares de salud y transacciones establecidas, permite integrar el subsistema de in4ormacin. -s

imprescindible ,3'2'/0';/+ .0 C5-'9, $('2, -. M.-'2/:.(*,) LCUMM como elemento de identi4icacin del recurso 4armac=utico y =/2.+ ,B0'9/*,+', .0 .:40., -. 0/ D.(,:'(/2'5( C,:I( I(*.+(/2',(/0 - DCI como descriptor o4icial y de uso en las instituciones. *os procesos del subsistema 4armac=utico se complementan con el subsistema de ser,icios de salud y el subsistema de 4inanciamiento, contando con el soporte del subsistema de in4ormacin y teniendo como regulador al proceso de control. ACCIONES A cargo de I>-9I y del %onse1o $acional de #alud a tra,=s de los %omit=s de 9edicamentos y de Plani4icacin e In4ormacin %oordinadas o sus e8ui,alentes.

G& INVERSIN EN SALUD

1& ANTECEDENTES O+9/(';/2',(/0.) -l sistema de salud est integrado por di,ersidad de instituciones o elementos. %omo todo sistema, se de4ine necesariamente como un con1unto de elementos relacionados entre s) 4uncionalmente, de modo 8ue cada elemento de =l es 4uncin del otro para la produccin de un resultado. *a tarea de iniciar el proceso de organi!acin de un sistema de salud de mbito nacional con instituciones tradicionalmente separadas entre s) -debido al origen y destino de sus recursos- no slo es 4undamental sino, por ello mismo, comple1a. *as instituciones o elementos desarrollan sus acti,idades al amparo de reg)menes de propiedad, producti,idad y rentabilidad distintos entre s). #lo por simple 4acilidad metodolgica se les clasi4ica en dos grandes grupos. Sde mercadoT y Sde no mercadoT. -ntre estas Bltimas, por e1emplo, se considera a las empresas de mercado 8ue 4inancian y brindan ser,icios de salud a sus traba1adores in,irtiendo recursos propios en sus propias instalaciones. *o mismo podr)a decirse del r=gimen contributi,o de la seguridad social y de las instituciones sin 4ines de lucro. -s ob,io 8ue los elementos del sistema no son /omlogos. L.9')0/*'<,) Actualmente, de acuerdo a la legislacin ,igente @*ey 27203A los proyectos de in,ersin pBblica deben cumplir plenamente los siguientes re8uisitos. tener el respecti,o estudio de prein,ersin @per4il, pre 4actibilidad o 4actibilidad, segBn la comple1idad del proyectoA, su programacin trianual y el establecimiento de las prioridades nacionales. -n el 9inisterio de #alud e+iste un proceso reglamentado para los proyectos de in,ersin 8ue establece los re8uisitos 8ue es preciso cumplir para su autori!acin y ,alidacin. *a actual legislacin relacionada a la in,ersin en salud plantea parmetros 8ue es preciso anali!ar y modi4icar para adecuarlos al #$ #. ;al es el caso de. -l ecreto *ey $J 22083, *ey de Prein,ersin, y su respecti,o reglamento. -s la ms antigua y de mayor ,igencia en el sector pBblico nacional. $orma el proceso de asignacin de recursos para el desarrollo de estudios de prein,ersin. #u ,igencia 8ued en suspenso con la desacti,acin del I$P en 1002. 6esolucin #uprema $J 1((-2001--2 del 00 de mar!o de 2001, 8ue con4orman la %omisin ;=cnica para elaborar un Plan %on1unto de In,ersiones entre el 9I$#A, -##A*: y las 22AA y P$P para el per)odo 2001-200(.

 *ey 27203, *ey del #istema $acional de In,ersin PBblica, de 00 de 1ulio de 2000. ecreto #upremo $J 08(-2000--2, 6eglamento de la *ey del #istema $acional de In,ersin PBblica, de 1' de agosto de 2000. irecti,a $J 002-2000--2G(8.01 S irecti,a >eneral del #istema $acional de In,ersin PBblicaT. ;iene por ob1eto establecer las normas t=cnicas, m=todos y procedimientos de obser,ancia obligatoria aplicables a los Proyectos de In,ersin PBblica 8ue e1ecuten las entidades y empresas del -stado, durante las 4ases de prein,ersin, in,ersin y post in,ersin. 6esolucin #uprema $J 1((-2001--2, 8ue establece lineamientos para una posterior creacin del S#istema $acional de #er,icios %oordinados de #aludT. 6esolucin 9inisterial $J '(3-2001-#AG 9 del 08 de agosto del 2001, 8ue constituye la %omisin de Alto $i,el encargada de reiniciar el proceso de organi!acin del #istema $acional de #alud. *ey del Presupuesto Anual de la 6epBblica, 8ue peridicamente establece orientaciones para la e1ecucin presupuestal de la partida relacionada con e8uipamiento y obras pBblicas. *eyes de -ndeudamiento -+terno, 8ue establecen las condiciones y autori!aciones de las operaciones de endeudamiento e+terno. O*+,) .)*1-',) . '(3,+:.) -n 1001, en respuesta a la situacin de emergencia sanitaria debido a la rpida e+pansin del clera en *atinoam=rica y %entroam=rica, el %onse1o irecti,o de la 5P#G59# encarg la elaboracin del Plan 6egional de In,ersiones en Ambiente y #alud @PIA#A, para ser e1ecutado en el per)odo 1003-200'. *os ob1eti,os de este estudio, desarrollado en cerca de 20 pa)ses incluido el PerB, /an sido. Identi4icar los aspectos macroeconmicos y de la pol)tica e+pl)cita sobre in,ersiones en ambiente y salud. Identi4icar y caracteri!ar los principales actores institucionales in,olucrados en los procesos de in,ersiones y sus interrelaciones. -,olucin y composicin de las in,ersiones en ambiente y salud. $i,el de compatibilidad entre el comportamiento de la pol)tica econmica y las in,ersiones en ambiente y salud. Anlisis del ciclo de los procesos de las in,ersiones. generacin de iniciati,as de in,ersin, asignacin de recursos y e1ecucin de las in,ersiones. Para apoyar las estrategias de implementacin del PIA#, se re8uiere. anlisis sectorial, apoyo a la programacin sectorial de in,ersiones, apoyo al desarrollo de per4iles de proyectos de in,ersin, procesos de reordenamiento sectorial y desarrollo institucional, y 4ormacin de recursos /umanos. -l plan /a sido desarrollado ba1o el m=todo de Se,aluacin rpidaT, utili!ando 4undamentalmente 4uentes secundarias. -+iste tambi=n un in4orme elaborado por la %omisin ;=cnica 9ultisectorial @%;9#A de la 6esolucin #uprema $E 1((-2001--2. ic/a comisin ten)a el encargo de elaborar un Plan %on1unto de In,ersiones entre 9I$#A, -##A*: y #anidades de las 22AA y P$PF as) como 4ormular bases t=cnicas para el intercambio de ser,icios de salud. Al interior de dic/a comisin e+ist)a una subcomisin de in,ersiones 8ue elabor las conclusiones y recomendaciones correspondiente a dic/o campo. -l in4orme concluye 8ue la in,ersin debe ayudar a recuperar la capacidad instalada y la atencin primaria @con criterio de e8uidad, solidaridad, integridad, racionali!acin, descentrali!acin, calidad y atencin por ni,eles de comple1idadA, orientndose pre4erentemente a grupos de menores recursos y ,ulnerables, y crendose programas pilotos. M.+2/-, -. )/01-

*as instituciones productoras y prestadoras de ser,icios de salud y sus demandantes no con4orman, entre ellos, lo 8ue pueda llamarse un mercado, ni reproducen condiciones de mercado en el sentido usual del t=rmino. -ste /ec/o di4iculta la determinacin de costos y precios, 8ue son la base para determinar los 4lu1os de in,ersin en la econom)a. -n el SmercadoT de la atencin de salud /ay asimetr)a de in4ormacin entre usuarios y productores de ser,icios. -l usuario acude al productor para comprar la in4ormacin 8ue desconoce y necesita. -sta particular situacin di4iculta la tarea de anali!ar con la debida precisin la magnitud y tendencias de la demanda y o4erta de ser,icios. Adems, tiene directa relacin con los escasos ni,eles de pre,encin. -l diagnstico de la situacin basado en un estudio sectorial de balance o4erta-demanda de ser,icios de salud se"ala 8ue e+isten grandes brec/as entre la demanda potencial y demanda e4ecti,a de ser,icios de salud. -sta brec/a o Sdemanda reprimidaT, se e+plica por las barreras de acceso a los ser,icios, en particular las barreras econmicas 8ue en4rentan las poblaciones de menores recursos. i,ersos estudios epidemiolgicos indican 8ue e+iste un desa1uste entre la necesidad y la utili!acin de ser,icios de salud. -sta Bltima est determinada 4undamentalmente por la o4erta de ser,icios de salud, la cual tiene poca 4le+ibilidad para adaptarse a los per4iles epidemiolgicos cambiantes de la poblacin. -n el PerB el per4il de morbilidad e+presa un per)odo de transicin, en el cual coe+isten problemas de salud propios de un pa)s poco desarrollado con problemas /abitualmente obser,ados en pa)ses con mayor desarrollo econmico. -ste proceso se /a intensi4icado notablemente en los Bltimos a"os, probablemente asociado a los cambios demogr4icos, particularmente el mo,imiento migratorio. *os cambios se perciben con mayor claridad a un ni,el globalF sin embargo, en un anlisis desagregado tienen un curso di4erente, 8ue es indispensable conocer para pre,er la 4orma de en4rentar estos problemas. Por otro lado, se e,idencia una brec/a de considerable magnitud entre la o4erta potencial y la o4erta e4ecti,a, lo 8ue en t=rminos generales se traduce en altos grados de capacidad instalada ociosa y ba1a producti,idad de los recursos producti,os. Asimismo, se aprecia 8ue parte signi4icati,a de la produccin de los establecimientos de alta comple1idad corresponde a ser,icios de ba1a comple1idad, ele,ndose as) innecesariamente los costos de produccin. -llo es 4ruto de la debilidad del sistema de salud, en el 8ue no se encuentran bien articulados los di,ersos ni,eles de atencin. B+.2=/ ,3.+*/--.:/(-/&- %omo se puede apreciar en la >r4ica 3, el clculo de demanda normati,a -e4ectuado sobre los supuestos 8ue all) se indica- muestra considerable grado de subutili!acin de recursos y e8uipo. -n utili!acin de consultorios el grado de utili!acin en los di,ersos departamentos del PerB oscila entre un m+imo de 37.8 a un m)nimo de 7.7. #imilares rangos se producen con la ocupacin de camas, salas de operacin, salas de parto y utili!acin del tiempo de los m=dicos. A parecidas conclusiones arriba un estudio Sprioridades de in,ersin pBblica y balance de o4erta y demandaT 8ue se lle,ara a cabo en 1000. *a subutili!acin de in4raestructura y bienes de e8uipo y la duplicacin de in,ersiones en salud es un dato importante en el anlisis y planes de in,ersin en salud. *a gr4ica, las conclusiones de 6icardo Ariel &itrn y los datos procesados de las -$$II 1007-2000 re,elan con claridad, en con1unto, 8ue no es la disponibilidad de in4raestructura y recursos el 4actor ms gra,itante en la desatencin de salud de numerosos grupos de peruanos. -+iste el criterio de atribuir ese alto porcenta1e de desatencin de salud a la insu4iciencia en los montos de in,ersin, a di4icultades geogr4icas de acceso, a desigualdades en la distribucin territorial de las tecnolog)as m=dicas y a ,ariables no m=dicas, como el grado de anal4abetismo y carencia de ser,icios sanitarios o el=ctricos. -stas Bltimas podr)an atribuirse a un estado general de pobre!a e+trema. As), bre,emente descrita, la situacin del sistema de salud muestra problemas de limitado acceso, ine8uidad, ine4iciencia

asignati,a e ine4iciencia operati,a. Para /acer 4rente a estos problemas es necesario lle,ar a cabo cambios pro4undos. 2& PROBLEMAS7 PROPUESTAS Y ACCIONES PROELEMA N 33 EN SALUD INE!ISTENCIA DE UNA POL#TICA SECTORIAL DE INVERSIN

*a in,ersin en salud /a decrecido relati,amente como componente del gasto en salud desde 1007. esde /ace ms de 30 a"os, las pol)ticas de salud /an pri,ilegiado las in,ersiones en grandes /ospitales con tecnolog)a dirigida a en4rentar las condiciones de en4ermedad, con demasiado =n4asis en la asignacin de recursos para la reparacin de la salud, de1ndose para un segundo plano la promocin y proteccin. *a ausencia de coordinacin en el sistema de salud y el modelo de atencin ,igente, /an determinado una 4alta de direccionamiento /acia los primeros ni,eles, generando en relacin con la in,ersin lo siguiente. %entralismo y concentracin de recursos en ciudades importantes, induciendo a ine8uidades con las poblaciones de !onas rurales y urbano marginales. In,ersin no ligada a ob1eti,os de salud nacionales, como estrategia para reducir costos y generar a/orros en el sistema. esarticulacin de la in,ersin, 8ue pro4undi!a las ine8uidades e+istentes y duplica las in,ersiones de los di,ersos prestadores en un mismo escenario, en per1uicio de la econom)a del sistema.

GRGFICA 3 USO7 OFERTA POTENCIAL Y DEMANDA NORMATIVA DE INTERVENCIONES RUIR$RGICAS

G+A3'2, 3% U),7 ,3.+*/ 4,*.(2'/0 8 -.:/(-/ (,+:/*'</ -. '(*.+<.(2',(.) @1'+I+9'2/)

80.000

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0
Oferta real (Uso) Oferta poten ial

!ma"ona !p$rima !&a $ # 'a(amar !n as# !re%$ipa s o a 2.736 10.560 16.883 30.760 16.896 4.614 8.448 35.560 73.920 4.337 15.754 14.784 9.549 40.917 8.448

'$s o 19.591 33.072 35.904

)$an ave )$an$ o li a 1.970 12.692 4.224 5.549

*a 23.058

+$nin 19.302 33.955 29.568

,a ,am-a&e ,oreto ,i-ertad %$e 34.862 42.112 33.792 13.868 30.088 35.904 8.635 25.191 19.008

. adre . o%$e/ de Dios $a 1.287 3.050 4.224 3.523 4.619 8.448

0as o 3.839 7.831 8.448

0i$ra 18.124 45.849 40.128

0$no 15.613 34.879 14.784

1an . artin 9.208 21.105 8.448

2a na 8.098 8.942 21.120

2$m-es U a&ali 3.495 5.970 8.448 9.661 12.368 10.560

Demanda normativa 12.213

13.107 30.129

22.511 19.415 12.672 29.568

PROPUESTA - LINEAMIENTOS DE POL#TICA SECTORIAL DE INVERSIN EN SALUD V')'5(% #istema de salud coordinado, armnico y descentrali!ado 8ue asegure un proceso e4ica! de in,ersin en salud, permita satis4acer las necesidades de toda la poblacin y e,ite duplicaciones. OB>.*'<,) 9.(.+/0.) 2ortalecimiento de la rector)a del 9inisterio de #alud. Acceso a la atencin integral con ser,icios de salud de calidad, adecuados a las necesidades de la poblacin con criterios de e8uidad.

OB>.*'<,) .)4.263'2,) escentrali!acin y moderni!acin del sector, dotndolo de mayores recursos a tra,=s de nue,as modalidades de gestin y 4inanciamiento. 5ptimi!acin de la o4erta de ser,icios de salud. 9e1oramiento del e8uipamiento y mantenimiento de los establecimientos de salud. esarrollo de un plan estrat=gico de in,ersiones en el mediano pla!o.

L'(./:'.(*,) -. P,06*'2/ Procesar el Planeamiento -strat=gico 9ultisectorial de In,ersiones PBblicas y Pri,adas @P-9IPA, 8ue a su ,e! sir,a de marco para la de4inicin de la pol)tica y estrategia nacional de in,ersin. Iincular la in,ersin a ob1eti,os de salud nacionales como estrategia para reducir costos y generar a/orros. Promo,er el consenso de ob1eti,os y estrategias para la in,ersin de salud. Ampliar y me1orar la in4raestructura, e8uipamiento y mantenimiento de los bienes patrimoniales y e8uipo, priori!ando el primer ni,el de atencin. 2omentar una cultura de mantenimiento de las in,ersiones. estinar como m)nimo 7P del presupuesto total para las acciones de mantenimiento. Asumir una estrategia de in,ersiones coordinadas de los prestadores pBblicos y pri,ados, a e4ectos de orientarlas /acia los segmentos ms necesitados y reducir las brec/as en la atencin. %onstituir un ente coordinador in4ormati,o del sistema de salud 8ue e4ectBe estudios de per4iles epidemiolgicos, de demanda de ser,icios y o4erta de recursos por ni,eles de atencin, con una ,isin integral de todo el sistema. Incrementar la generacin y a/orro de recursos con el 4in de con4igurar una estructura econmico 4inanciera estable, lo 8ue implica me1orar los ingresos en los di4erentes prestadores, reducir costos de ad8uisicin de insumos con estrategias de compra y la racionalidad de uso. 5ptimi!ar la calidad de la gestin del sistema y asegurar su adecuada coordinacin intersectorial, considerando la reduccin de brec/as presupuestales, utili!ando sistemas de costeo e4ecti,os, estandari!ando los mecanismos de pago segBn ni,eles y me1orando la gestin administrati,a mediante la estandari!acin de procesos y procedimientos.

ACCIONES Incorporacin a los *ineamientos de Pol)tica #ectorial. Ioluntad pol)tica, rede4inicin de in,ersiones y modi4icaciones legales, 4inancieras y administrati,as para permitir cambios rpidos a corto y mediano pla!o, sin descuidar los ob1eti,os y metas de largo pla!o. PROELEMA N 34 - ESCASEZ DE RECURSOS PARA INVERSIN EN SALUD -l promedio anual de gasto corriente del sector pBblico en el per)odo 1000-2000 es :# [ 0,107.7 millones a ,alores del 2000. entro de esta suma cabe per4ectamente la posibilidad y /asta la certe!a, de lograr una mayor e4iciencia del gasto corriente del orden de por lo menos el 3.7P. PROPUESTA - AUMENTAR LOS RECURSOS DEL SECTOR SALUD7 ESPECIALMENTE DE INVERSIN C+./+7 :.-'/(*. .0 /=,++, 4,+ .3'2'.(2'/ .( .0 9/)*, 2,++'.(*. 4+.)141.)*/07 1( 3,(-, .)4.2'/0 -. 3'-.'2,:'), 4/+/ .0.</+ 0/ -')4,('B'0'-/- -. +.21+),) -.0 )')*.:/7 -.)*'(/-, / 0/ /*.(2'5( -. )/01- -. 0/) ;,(/) -. .J*+.:/ 4,B+.;/& *as t=cnicas pre4erentes ser)an la aplicacin de anlisis costo-bene4icio @A%&A y costo e4iciencia @A%-A en la e,aluacin de los programas y asignaciones y otros m=todos e+ante y e+post a la presentacin anual del Presupuesto del sector pBblico. *a in,ersin en salud, como toda in,ersin, est dirigida a aumentar el patrimonio de bienes de e8uipo e in4raestructura 8ue se decidan para lograr resultados en el sector. 9etodolgicamente, deber)a e4ectuarse la medicin de las necesidades de salud de la

poblacin y, en esa medida, proyectar los re8uerimientos de in,ersin para satis4acer la demanda actual en el mediano y largo pla!o. -ntre los 4actores 8ue pueden decidir los 4lu1os de in,ersin aplicables a un sistema de salud se considera una adecuada contabilidad de costos. ada la /eterogeneidad de los prestadores de salud, sus distintos reg)menes administrati,os, sus distintas maneras de ,aluar el costo del capital con el 8ue traba1an @las di4erentes tasas de descuento 8ue atribuyen a la in,ersinA y /asta el mal uso de los recursos de 8ue disponen, podr)a producirse, dentro del sistema, costeos inadecuados u ocultos 8ue restar)an e4iciencia global al sistema. %omo el mal uso de los recursos es siempre un mal social y como es necesario mantener la competencia por la calidad y la e4iciencia de los ser,icios, se propone un organismo o redes de organi!aciones locales de re,isin de normas @como ocurre en otros sistemas nacionalesA o, como alternati,a, organismos gremiales especiali!ados en auditor)a m=dica y de salud a los 8ue el %onse1o $acional de #alud podr)a pedir re4erencias de e4iciencia. %omo t=cnica de contencin de costos de atencin de salud -8ue en el Bltimo decenio se ele,aron considerablemente por encima del )ndice de precios al consumidor @IP%A-, y como /erramienta para garanti!ar una asignacin ms racional de recursos, se cuenta con dos procedimientos ,alorati,os complementarios 8ue pueden ser au+iliares permanentes en la toma de decisiones sobre in,ersiones, e4iciencia y e8uidad, 8ue son las metas del sistema de salud. *os anlisis A%&GA%- aplicados a la asignacin de recursos permiten combinar la e4iciencia econmica medida en t=rminos monetarios, con ,alores espec)4icos de salud, tales como a"os de ,ida a/orrados o morbilidad e,itada, a los 8ue se da un ,alor monetario adicional. e este modo, se puede aplicar en un caso el A%& a la construccin de un /ospital, comparando con otra alternati,a de igual rango y el A%- a los a"os de ,ida a/orrados 8ue Spermita la comparacin del costo por unidad de e4iciencia entre alternati,as contrarias pero destinadas a ser,ir el mismo propsito bsicoT(. Para nuestro caso, ambos procedimientos anal)ticos ser,irn para en4rentar el dilema entre la distribucin per cpita o la in,ersin pol)tica de esa in,ersin. &itrn sostiene en su in4orme 8ue se Sin,irti 4uertemente en construir y /abilitar establecimientos ambulatorios de salud en departamentos des4a,orecidos. #in embargo, un anlisis econom=trico sugiere 8ue dic/as in,ersiones no /abr)an alcan!ado los resultados esperados en t=rminos de me1oras apreciables en el estado de salud de la poblacin bene4iciariaS. @6. A. &itrn, 6esumen -1ecuti,oA ACCIONES Presentacin del Proyecto de *ey 8ue se incluye en el Ane+o &.2. PROELEMA N 3C - PLAN DE INVERSIONES EN SALUD DESCOORDINADO #i el plan de in,ersin en salud de mediano y largo pla!o se sigue elaborando sin coordinacin y sin considerar cambios estructurales, signi4icar)a seguir /aciendo ms de lo mismo.

-ara "n conocimiento m>& detallado de e&a& do& <erramienta& 9alorati9a&* Dennet< E$ Earner ' 7r'an ?$ L"ce FAn>li&i& de co&to-beneficio ' co&to-eficiencia en la atencin de &al"dGH /22+. Secretar)a de Sal"d ,BE. 31=ico$ El primero e& profe&or ' director de la U$ de 3ic<igan. ' el &eg"ndo de la 6EC del Bongre&o de lo& EE$UU$
#

PROPUESTA - SUBSISTEMA DE INVERSIN SECTORIAL EN SALUD COORDINADO -l plan de in,ersin en salud debe tener como base el cuidado integral de la salud incluyendo el pa8uete de atencin 8ue se debe proyectar, la in4raestructura y el e8uipamiento en cada ni,el de atencin y comple1idad, y los re8uerimientos de recursos /umanos y de sus competencias. -sto deber ser contrastado con la o4erta sectorial e+istente para identi4icar las brec/as y re8uerimientos de in,ersin 4utura. Para a,an!ar en el dise"o del S1B)')*.:/ -. I(<.+)'5( .( S/01- es importante anali!ar -para el supuesto caso de 8ue se diera un acuerdo de los prestadores con respeto total de sus autonom)as- las ,enta1as y limitaciones de constituir un 4ondo Bnico de in,ersiones, con recursos del 9I$#A, -##A*: y las #anidades de las 2uer!as Armadas y Policiales. *a alternati,a es el mantenimiento separado de 4ondos de in,ersin. -n ambos casos resulta de la mayor importancia 4ormar un B/(2, -. P+,8.2*,) -. I(<.+)'5( .( S/01-, cuyos criterios de eligibilidad sean comunes a todas las instituciones in,olucradas. Algunas etapas para el 4uncionamiento del #ubsistema de In,ersin en #alud, ser)an las siguientes. %on4ormacin del C,:'*? P.+:/(.(*. -. I(<.+)',(.) como instancia nacional de coordinacin del subsistema de in,ersin, entre 9I$#A, -##A*: y #anidades de las 2uer!as Armadas y P$P. -laboracin del estudio de balance o4erta-demanda de ser,icios de salud e identi4icacin de prioridades sectoriales de in,ersin 7. e4inicin del plan nacional de in,ersin de corto, mediano y largo pla!o. %onstitucin del &anco de Proyectos de In,ersin en #alud y determinacin de criterios de priori!acin y elegibilidad de proyectos. -stablecimiento del marco metodolgico para el planeamiento de in,ersiones sectoriales a ni,el descentrali!ado. eterminacin del marco metodolgico para la presentacin de per4iles de proyectos de in,ersin por parte de las instancias descentrali!adas. -laboracin de los planes regionales de in,ersin de corto, mediano y largo pla!o, y sustentacin ante la instancia nacional de coordinacin sectorial. Aprobacin por parte de la instancia nacional sectorial de los planes regionales de in,ersin regionales de corto, mediano y largo pla!o. -laboracin de per4iles de proyectos de in,ersin, enmarcados dentro del plan regional de in,ersiones aprobado. Presentacin de los per4iles de proyectos para su e,aluacin por parte del &anco de Proyectos. -,entualmente podr)a considerarse la creacin de una o4icina nacional de in,ersiones en salud @dentro del es8uema del subsistema nacional de in,ersiones en saludA con rector)a del 9I$#A, dedicada a la obtencin de los ob1eti,os estrat=gicos y 8ue tenga entre sus 4unciones, por e1emplo. la re,isin y seleccin de proyectos de pre-in,ersin y me1ora de la in4raestructura, e8uipamiento y los ser,icios de mantenimiento, entre otras. -n esta o4icina participar)a el sector pri,ado 1unto al 9I$#A, -##A*: y sanidades. ACCIONES A cargo del 9inisterio de #alud y el %onse1o $acional de #alud. PROELEMA N 36 - INADECUADA MODALIDAD DE COMPRA DE BIENES Y SERVICIOS
%

Act"almente en inicio. con apo'o de USAI por &olicit"d del 3INSA$

-n distintos pa)ses, dentro del mbito de la re4orma del -stado, se /a centrali!ado y estandari!ado las compras de bienes y ser,icios con el ob1eto de obtener me1ores precios y consecuente a/orro de recursos, as) como para reducir los casos de corrupcin. -llo e+ige una adecuada plani4icacin presupuestal y decisin pol)tica. PROPUESTA UNIFICAR7 ESTANDARIZAR Y DEFINIR LA ESTRATEGIA DE MODALIDAD DE COMPRAS DE BIENES LERUIPOS7 MEDICINAS7 ETC&M Y SERVICIOS L/ '-./ .) @1. ). .3.2*I. 1(/ 2,:4+/ /(1/0 / *+/<?) -. 1(/ ,3'2'(/ .)4.2'/0';/-/ -'+'9'-/ 4,+ 4.+),(/0 -. 2,:4+,B/-/ =,(+/-.;7 @1. +.2'B'+A 0,) +.@1.+':'.(*,) -. *,-/) 0/) '()*/(2'/) 8 2,(<,2/+A / 0'2'*/2'5( 4,+ 4+,-12*, , ).+<'2',7 .0 21/0 .)*/+6/ .)*/(-/+';/-,T .) -.2'+7 ).+A -. 0/) :'):/) 2/+/2*.+6)*'2/) .( *,-/) 0/) -.4.(-.(2'/)& -ste procedimiento /a sido implementado con =+ito en -spa"a donde es aplicado por regiones y /a permitido un a/orro promedio de 30P. #e estima, conser,adoramente, 8ue en el caso del PerB podr)a a/orrarse al menos 20P del monto destinado a la compra de bienes y ser,icios. ABn cuando la iniciati,a se re4iere a las compras generales de la administracin pBblica, la propuesta concreta es para el #$ #. *a uni4ormidad de marcas permite adems tener en todo el pa)s repuestos adecuados y disponibles, as) como los t=cnicos especiali!ados para un me1or mantenimiento. -s indispensable tambi=n la aprobacin de procedimientos de compras 8ue tomen en cuenta la trans4erencia de tecnolog)a de ciertos bienes comprados @medicamentos, e8uipos, etc.A. ACCIONES A cargo del 9inisterio de #alud y el %onse1o $acional de #alud. PROELEMA N 3< - DESIGUALDAD DE CONDICIONES DE COSTO7 PRODUCCIN E INVERSIN ENTRE LOS SECTORES P$BLICO Y PRIVADO -+isten di4erencias en el costo de produccin de ser,icios entre el sector pBblico y el sector pri,ado, 8uienes compiten en el mercado de salud. -n consecuencia, por e4ecto precio /ay un des,)o de la demanda /acia el sector pBblico, acentuado por la crisis econmica. PROPUESTA - IGUALDAD DE CONDICIONES PARA EL SECTOR PRIVADO DE SALUD EN EL SISTEMA NACIONAL DESCENTRALIZADO DE SALUD %onsiderando 8ue se re8uieren acciones coordinadas entre los sectores pBblico y pri,ado para me1orar la atencin y calidad de las nue,as in,ersiones, debe e,aluarse el tratamiento tributario al sector pri,ado de salud, tomando en cuenta los antecedentes 8ue tiene el sector pri,ado de educacin y la legislacin internacional comparada. Adems, siendo la 4inalidad del ser,icio de salud reintegrar a la persona a sus acti,idades producti,as 8ue contribuyen con el sistema tributario, el paciente no debe pagar impuestos para su recuperacin. Incluso puede e,aluarse 8ue la atencin 8ue realice el sector pri,ado a la poblacin en pobre!a, pueda ser compensada a cambio del pago de impuestos. ACCIONES 9inisterio de #alud y 9inisterio de -conom)a. PROELEMA N 3@ - AUSENCIA EN EL SECTOR DE PROCEDIMIENTOS T"CNICOSADMINISTRATIVOS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE INVERSIN

<ay en curso un proceso de institucionali!acin de los mecanismos de gestin de las in,ersiones pBblicas a tra,=s de un #istema $acional de In,ersin PBblica - #$IP @*ey $J27203A. Para el e4ecto se re8uiere contar con tres componentes. un marco institucional, un con1unto de normas y procesos t=cnicos y un sistema de in4ormacin 8ue abar8ue todo el proceso. PROPUESTA - CAMBIOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE INVERSIN P$BLICA Impulsar la pronta instalacin y operacin de los mecanismos institucionales del #$IP, en todos los sectores y subsectores implicados en los procesos de in,ersin, de acuerdo a lo normado por la *ey 27203 y su 6eglamento. i4undir las normas y procesos t=cnicos establecidos por el 9-2. ise"ar y completar los estndares t=cnicos del sector. $ormar el seguimiento y monitoreo permanente de los principales proyectos pBblicos del sector. elegar responsabilidades a ni,el regional y departamental a 4in de minimi!ar los tiempos para la e1ecucin de las in,ersiones. escentrali!ar las decisiones, sobre todo para proyectos medianos y pe8ue"os 8ue no son de alcance nacional. ACCIONES 9inisterio de #alud. PROELEMA N 3? - PROGRAMACIN PRESUPUESTAL DESARTICULADA *as e+periencias de re4ormas de salud muestran 8ue estos procesos /an adolecido de una orientacin de4inida /acia el logro de un me1or estado de salud de la poblacin. Por ello, el #$ # 8ue se propone en el PerB re8uiere establecer un proceso de plani4icacin orientado a articular el logro de resultados, con la programacin de metas de produccin de ser,icios de salud y sus costos. -l 9inisterio de #alud, a tra,=s del Proyecto 2000, /a desarrollado el #istema de Programacin y Presupuesto @#PPA, en coordinacin con la 54icina >eneral de Plani4icacin, con la colaboracin del &anco 9undial y la 5rgani!acin Panamericana de la #alud. Antes de la creacin del #PP los presupuestos del sector pBblico y la correspondiente asignacin de recursos 4inancieros a las irecciones de #alud @ I#AA y sus :nidades -1ecutoras @:-A estu,ieron basados en los gastos /istricos e1ecutados en el e1ercicio anterior. ;radicionalmente se dio poca importancia a la relacin entre la programacin de acti,idades @metas 4)sicasA y los costos de las mismas. As), primero se 4ormulaban los presupuestos y meses despu=s se acomet)a la tarea de programar la produccin de ser,icios, sin tomar en cuenta los recursos presupuestados. A partir de 1007 el 9inisterio de -conom)a y 2inan!as instituye la -structura 2uncional Programtica @-2PA, como base para estimar las metas 4)sicas 8ue se deber)an e1ecutar en el e1ercicio por presupuestar, induciendo con esto la necesidad de determinar costos para cada una de las acti,idades de produccin @componentesA y poder as) de4inir los correspondientes presupuestos. Para poder aplicar lo anteriormente dic/o, el Proyecto 2000, en coordinacin con la 54icina >eneral de Plani4icacin, dise"a y desarrolla el #istema de Programacin y Presupuesto @#PPA. -l #PP se pone en operacin en 1007 en algunas I#As a manera de pilotos, lo 8ue lle, en el a"o siguiente al a1uste del sistema y su so4t\are. -n 1000 la implementacin se /ace e4ecti,a a ni,el de 12 I#As, para e+tender su uso el a"o siguiente a ni,el nacional a solicitud del 9I$#A. Al 2001 se tiene implementado el #PP en las 3' I#As y sus

correspondientes 107 :-. -l #PP est o4iciali!ado mediante 6esolucin 9inisterial $J 1''? 2001-#AG 9 y e+isten %omit=s de Presupuesto en todas las I#As y la mayor)a de :-. *a determinacin de metas se puede /acer a/ora con base en datos y criterios eminentemente t=cnicos, tales como. anlisis de situacin de salud @A#I#A, per4il institucional de demanda y o4erta, prioridades nacionales y regionales de salud, criterios de programacin de metas, /omogeni!acin de conceptos y procesos. PROPUESTA - CONSOLIDACIN DE LA APLICACIN DEL SUBSISTEMA DE PROGRAMACIN Y PRESUPUESTO -l #istema de Programacin y Presupuesto @#PPA permite 4ormular presupuestos basados en la programacin de las acti,idades 8ue desarrollan y en el costeo de las mismas. #e relaciona metas de produccin de ser,icios de salud y sus respecti,os costos @re8uerimientos 4inancierosA con la disponibilidad de 4inanciamiento pre,ista, constituyendo una /erramienta para anlisis de gestin y toma de decisiones gerenciales, as) como un sistema de asignacin de recursos basado en la e4icacia, e4iciencia y e8uidad.

#i bien el sistema /a sido dise"ado e implementado en el 9I$#A, se propone su adecuacin y aplicacin en el marco de los %omit=s 6egionales del #$ #. %on esto se posibilitar)a un proceso uni4icado de plani4icacin principalmente para el 9I$#A y -##A*: , 8ue parte de un anlisis compartido de la situacin de salud de la regin, el establecimiento con1unto de prioridades y de metas para la regin, as) como de los criterios de asignacin de recursos presupuestales para cada institucin. %abe mencionar 8ue esto no presupone uni4icar los procedimientos internos de e1ecucin de 4ondos, 8ue permanecern autnomos.
-l #PP /a sido implementado en 3' I#As y sus respecti,as 107 :-, permiti=ndoles contar con la siguiente in4ormacin, 8ue es obtenida por 6egin, #ub 6egin, :nidad -1ecutora y centro asistencial. 6eportes de datos demogr4icos de los mbitos de cada unidad operati,a. I#A, :-, red o establecimiento de salud. Per4il institucional por cada unidad operati,a. %riterios de programacin de metas por cada subcomponente @cada una de las acti,idades o grupo de acti,idades espec)4icas 8ue reali!a cada unidad operati,aA. 9etas por cada componente y subcomponente de la -structura 2uncional Progra-mtica @-2PA. %ostos totales, subtotales y unitarios globales y por 4actor producti,o. 9aestro de ni,eles organi!ati,os. 9aestro de partidas espec)4icas y gen=ricas. 9aestro de unidades de medida. 9aestros de personal @ubigeos, por tipo de planillas, por tipo de ser,icios, por I#A o :-A. istribucin de tiempo de cada grupo o categor)a de personal por cada subcomponente. 9odelos de insumos de consumo directo @utili!acin de insumos promedio y sus costos por cada acti,idad 8ue reali!an las unidades operati,asA. 6eporte de recursos anuali!ados. *ista de precios de bienes de cada unidad operati,a. %i4ras totales de presupuesto re8uerido y presupuesto e8uilibrado, globales y por grupos gen=ricos y espec)4icos de gasto y por tipo de ser,icio @administrati,os, generales, intermedios y 4inalesA, a cual8uier ni,el de la cadena 4uncional, por 6egin G sub regin @ I#AA, :nidad -1ecutora y centro asistencial. 2uentes y ,)as de 4inanciamiento del presupuesto.

%ausas de morbilidad y mortalidad por establecimiento. ;ipos de anlisis y e+menes de ser,icios intermedios. >r4ico de presupuestos por bienes, ser,icios, personal, programas, rubros y tipo de ser,icios. Indicadores de gestin, de salud y 4inancieros a ni,el de I#A, :- y establecimientos de salud. -stos indicadores se encuentran en un mdulo del #PP 8ue aBn no se /a usado por8ue re8uiere pe8ue"os a1ustes. Podrn ser usados en el siguiente e1ercicio. ACCIONES A cargo del 9inisterio de #alud y la 54icina >eneral de Plani4icacin.

& INFORMACIN COORDINADA EN SALUD

1& ANTECEDENTES -l 9inisterio de #alud para cumplir con sus 4unciones de conduccin, super,isin, regulacin y control del sistema de salud, necesita capacidades de recursos /umanos y de tecnolog)a 8ue le permita, oportuna y e4icientemente, producir conocimiento especiali!ado, como insumo esencial para la implementacin de los mecanismos de super,isin y regulacin, as) como para las acti,idades de monitoreo de la dinmica y desarrollo del sistema. -n ese sentido, un aspecto cr)tico a resol,er est relacionado con el desarrollo de estrategias de recoleccin, anlisis y distribucin de la in4ormacin. :n sistema de in4ormacin tiene las 4unciones siguientes. F1(2'5( O4.+/*'</ - T+/()/22',(/0 esarrolla un entorno tecnolgico 8ue 4acilite el intercambio electrnico de in4ormacin cl)nica y administrati,a entre los pro,eedores, 4inanciadores y usuarios in,olucrados en el sistema, y al mismo tiempo permita al rgano conductor y regulador disponer de la in4ormacin bsica para monitori!ar el comportamiento del sistema y cautelar el uso correcto de los 4ondos destinados a los usuarios, respetando los ni,eles de con4idencialidad establecidos por la =tica y las normas. :n canal de comunicacin seguro y con4iable entre los di4erentes actores del sistema y un subsistema de in4ormacin 8ue automatice los procesos 8ue se dan entre ellos, brindarn una plata4orma de base 8ue disminuir costos, a/orrar tiempo, 4acilitar la super,isin, controlar el uso irracional de los ser,icios @suplantacin, duplicidadA y me1orar la e4iciencia operati,a del sistema. F1(2'5( -. A4,8, / 0/ G.)*'5( 2acilita la integracin de la in4ormacin cl)nica, administrati,a y 4inanciera desagregada /asta el ni,el de usuario, de tal manera 8ue sea posible anali!ar desde la perspecti,a del 4inanciador, la composicin, cobertura y costo de los planes de salud. e la misma manera, desde la perspecti,a del prestador permite e,aluar los di4erentes mecanismos de pago y el desempe"o costo-e4ecti,idad de sus protocolos de atencin. &ases de datos completas, adecuadas y oportunas sobre prestaciones @con in4ormacin del usuario, del prestador, del diagnstico, procedimientos, medicamentos y costos de la atencinA permitirn el dise"o de planes de salud, mecanismos de pago sostenibles y una articulacin bene4iciosa y transparente entre 4inanciador y prestador.

 F1(2'5( -. I(<.)*'9/2'5( 8 G.(.+/2'5( -. C,(,2':'.(*, -standari!ar, organi!ar y almacenar la in4ormacin para la generacin de conocimiento especiali!ado, mediante la construccin de bases de datos anal)ticas orientadas al anlisis econmico y epidemiolgico del sistema, de tal manera 8ue se pueda monitori!ar y predecir el comportamiento de los principales indicadores del sistema. *a construccin de bases de datos anal)ticas con in4ormacin sobre usuarios y prestaciones y su posterior e+ploracin mediante modelos de anlisis para generar conocimiento sobre los riesgos, da"os, los costos para 4inanciarlos y la calidad de atencin, constituyen los insumos esenciales para monitori!ar y predecir el comportamiento del sistema. 2& PROBLEMAS7 PROPUESTAS Y ACCIONES PROELEMA N 40 - INADECUADA POL#TICA DE INFORMACIN EN SALUD $o obstante 8ue la generacin y uso de la in4ormacin es una tarea 4undamental de la rector)a, /ay ausencia de una pol)tica adecuada en este campo. PROPUESTA SALUD LINEAMIENTOS DE POL#TICA SECTORIAL DE INFORMACIN EN

V')'5(% #ubsistema coordinado de in4ormacin 8ue permita una toma de decisiones e4iciente para la ptima asignacin de recursos. L'(./:'.(*,) -. P,06*'2/ esarrollar el #ubsistema %oordinado de In4ormacin del #$ #. 2acilitar el intercambio de datos administrati,os y cl)nicos entre los agentes participantes del sistema. Propender a un almacenamiento ordenado de in4ormacin esencial, 8ue 4acilite el anlisis y la identi4icacin de los mecanismos de control administrati,o y cl)nico.

E)*+/*.9'/) R.2,0.22'5( -. 0/ '(3,+:/2'5( 8 2/4*1+/ -. 0,) -/*,) -l aspecto ms importante est re4erido a las estrategias de recoleccin de la in4ormacin. *a comple1idad del tema radica en 8ue la in4ormacin a recolectar se registra en di4erentes organi!aciones @/ospitales, puestos de salud, cl)nicas, centros m=dicos, laboratorios, 4armacias, etc.A 8ue siendo pBblicas o pri,adas, son autnomas en el desarrollo e implementacin de sus sistemas de in4ormacin, generando as) el primer obstculo a en4rentar 8ue es la /eterogeneidad de los datos. :n segundo obstculo es el problema de calidad y un tercero es la di4icultad para integrar la in4ormacin administrati,a con la cl)nica y por consiguiente el anlisis. Por este moti,o es prioritario el desarrollo e implementacin de un subsistema de estndares de todos los datos rele,antes relacionados con la pro,isin de ser,icios de salud, 8ue garantice /omogeneidad y calidad de los datos. -l tema de captura de los datos es otro aspecto a resol,er y para ello e+isten di4erentes opciones, la ms e4iciente es la implementacin de entornos tecnolgicos 8ue cumplan con dos 4unciones. 4acilitar el intercambio de in4ormacin entre los agentes in,olucrados en el sistema y al mismo tiempo brindar acceso de in4ormacin a la entidad super,isora, disminuyendo as) signi4icati,amente sus costos de captura de datos. A(A0')') -. 0/ '(3,+:/2'5( Para el anlisis de la in4ormacin es necesario dise"ar primero /erramientas de e+traccin, ,alidacin y agregacin de in4ormacin, y segundo la construccin de modelos de

e+ploracin y anlisis de los datos 8ue permitan producir oportunamente conocimiento especiali!ado e identi4icar reas de inter,encin. D')*+'B12'5( -. '(3,+:/2'5( *a distribucin de la in4ormacin es una estrategia e4ica! para in4luir en el empoderamiento de los usuarios y el comportamiento del mercado de la prestacin y la 4inanciacin de los ser,icios de salud. ACCIONES Incorporacin a los *ineamientos de Pol)tica #ectorial. PROELEMA N 41 - SISTEMA DE ESTGNDARES NO DESARROLLADO *as instituciones del #$ # reconocen 8ue el subsistema de in4ormacin pasa por un proceso de codi4icacin de las ,ariables cla,es, tanto administrati,as como cl)nicas, 8ue se generan en la interrelacin entre 4inanciador, prestador y usuario. esde 1001 en el 9inisterio de #alud, a tra,=s de la ireccin >eneral de -stad)stica e In4ormtica, se /an reali!ado es4uer!os en esta estandari!acin, mane1ando el %digo Internacional de -n4ermedades ,ersin IH, mediante un aplicati,o automati!ado denominado <I#-9I#, a los cuales se sum -##A*: con su sistema de mdulos denominado #istema Automati!ado de >estin <ospitalaria, 8ue se ubicaron en sus establecimientos, me1orando en parte los principales procesos de prestacin recuperati,a. -n 1000 la #uperintendencia de -ntidades Prestadoras de #alud - #-P#, reali! la estandari!acin de datos en salud 8ue ser,ir)a como base para el intercambio de in4ormacin de las -ntidades Prestadoras de #alud - -P#, basndose en el %digo de Procedimientos 9=dicos - %P;. %on el Proyecto 2000, el 9inisterio de #alud elabor en el 2000 el %atlogo ;ari4ario de #er,icios de #alud 8ue toma como base el %P; 1000. -##A*: 4ormula el ;ercer 9anual de %lasi4icacin de los Procedimientos DuirBrgicos y Anestesilogos por >rado de %omple1idad. -n ese mismo a"o, el %olegio 9=dico del PerB elabora un tari4ario para uso en la determinacin de /onorarios pro4esionales, encontrndose actualmente listo para su aplicacin. *a tecnolog)a de la in4ormacin cumple un rol importante en la me1ora de la calidad de los ser,icios para el cuidado de la salud a tra,=s del me1oramiento progresi,o de los procesos @reorgani!acin, reingenier)aA y la emisin de in4ormacin @medicin de resultados, me1ores prcticas, contencin del costoA. <oy en d)a la in4ormacin se encuentra dispersa y para emplear en 4orma adecuada estos datos es necesario coordinar, para luego intentar integrar los sistemas de in4ormacin. #e obser,a actualmente 8ue cada una de las organi!aciones 8ue con4orman el sector salud /a adoptado una di,ersidad de cdigos para los mismos procesos cl)nicos. -sta utili!acin slo tiene alcance al interior de los establecimientos y los e1ecutores no /an tenido como re4erencia el traba1o reali!ado en otras instituciones. Al no estar estandari!ada la in4ormacin, se imposibilita la interrelacin adecuada entre las instituciones de salud. Podemos mencionar las siguientes caracter)sticas en el entorno actual de las instituciones de salud. esconocimiento de los principales procesos in,olucrados en la prestacin de ser,icios de salud tanto recuperati,a como pre,enti,a. Iariabilidad de 4ormatos de /istorias cl)nicas. Iariabilidad en la identi4icacin de usuarios. Pluralidad en la clasi4icacin de establecimientos y ser,icios, di4icultando la re4erencia y contrarre4erencia. Ine+istencia de un cdigo Bnico de procedimientos asistenciales de salud y por ende de un sistema tari4ario sectorial.

 *a estandari!acin de da"os no est implantada de manera uni4orme en el sector, por consiguiente no /ay 4orma de calcular ni gerenciar riesgos. Ine+istencia de cdigos Bnicos de medicamentos, materiales m=dicos e insumos. -sto conduce a. 6egistro /eterog=neo de la in4ormacin, lo 8ue /ace di4)cil su intercambio. i4icultad en el planeamiento de in,ersin en in4raestructura y e8uipamiento. Ausencia de estad)sticas de prestacin. 2alta de datos para me1orar los mecanismos de pago. i4icultad en el traba1o de auditor)a y control de calidad. Ausencia de con,enios de intercambio y promocin. $o estandari!acin en la calidad de los ser,icios. Proli4eracin de aplicati,os o SsistemasT automati!ados, con cdigos propietario. PROPUESTA - DESARROLLO DE UN SUBSISTEMA DE ESTGNDARES DEL SNDS E0 -.)/++,00, -. 1( )1B)')*.:/ -. .)*A(-/+.) .) 0/ 4/+*. .).(2'/0 -. *,-, .0 )1B)')*.:/ -. '(3,+:/2'5( 2,,+-'(/-/ .( )/01-& S1 2,()*+122'5( . ':40.:.(*/2'5( .J'9. /2*'</ 2,,+-'(/2'5( .(*+. 0/) '()*'*12',(.) '(<,012+/-/)& -l uso de estndares en el mbito de salud posibilita. :na me1or comunicacin entre los pro,eedores, los usuarios y 8uien paga por los ser,icios. 2acilidad para reali!ar estudios epidemiolgicos, estad)sticos, de costos, 4inanciero, de demanda y riesgo. 9ostrar la relacin entre in,ersiones y resultados en salud o la relacin bene4icios ,ersus costos. *a trans4erencia automtica de in4ormacin m=dica dentro y entre /ospitales o cl)nicas, en un proceso de escala de resolucin, de acuerdo al poder de resolucin de diagnstico y tratamiento. -+isten ya estndares 8ue son usados alrededor del mundo 8ue, aun8ue no son per4ectos, resultan adecuados para propsitos cla,es. *a ;abla II pro,ee una lista con sus descripciones. TABLA VI

TEMA
E(3.+:.-/-.) 8 P+,B0.:/) +.0/2',(/-,) 2,( 0/ S/01C5-'9, $('2, -. M.-'2/:.(*,) C5-'9,) -. P+,2.-':'.(*,) M?-'2,) C5-'9,) -. P+,3.)',(/0.) C5-'9, $('2, -. U)1/+',

ESTGNDAR
CIE 10 LOM CUM CPT

ORGANIZACIN
OMS MINSA AMA C,0.9',) P+,3.)',(/0.)

DNI

RENIEC

(*)%lasi4icacin Internacional de -n4ermedades y de problemas relacionados con la salud @%on4erencia Internacional para la =cima 6e,isin, 1080A.

ESTGNDARES DE DATOS CLINICOS

/M C0/)'3'2/2'5( I(*.+(/2',(/0 -. E(3.+:.-/-.) - CIE *a d=cima re,isin de la Propiedad de la %lasi4icacin Internacional de -n4ermedades y de problemas relacionados con la salud, %I- 10, 4ue aprobada por la %on4erencia Internacional para la =cima 6e,isin en 1080 y adoptada por la %uadrag=sima ;ercera 6eunin 9undial de la #alud 8ue recomend su entrada en ,igor en 1003. *a 5P# con su larga tradicin en cuestiones ligadas al uso de instrumentos estad)sticos y epidemiolgicos propuso su uso en la regin de las Am=ricas en 1007 o en los a"os siguientes, por lo cual instituciones al ser,icio de la salud estn reali!ando grandes es4uer!os en la implantacin de esta nue,a re,isin. *a cr)tica 8ue se /ace a la %I- 10 es su e+tensin, 8ue pasa por 2,032 categor)as @casi el doble del %I- 0A la cual /ace di4)cil usarla en la clasi4icacin de la mortalidad. *o mismo sucede con los usuarios de las especialidades m=dicas, 8uienes mani4iestan 8ue la clasi4icacin no cubre todas las especi4icaciones deseadas. 9ayores cuestionamientos se dirigen a 8ue la %I- 10 tampoco satis4ace las necesidades en el ni,el de la atencin primaria, donde son atendidos gran parte de los problemas de salud de las comunidades, y muc/as de las consultas se e+presan en signos y s)ntomas o sus combinaciones @s)ndromesA. -s por esta ra!n 8ue la 59# y colaboradores /an preparado una S4amilia de clasi4icacionesT 8ue supera la clsica y tradicional estad)stica de mortalidad por causa, con in4ormaciones detalladas por especialidades m=dicas y estad)sticas de moti,os de consulta en atencin primaria. -n la actualidad los principales prestadores de ser,icios de salud ya la utili!an para reportar las atenciones. *as principales ,enta1as 8ue se obtendr sern poder gerenciar el riesgo y controlar los costos a tra,=s de reportes tales como las en4ermedades ms 4recuentes, las en4ermedades de mayor costo, las en4ermedades pre,enibles, las en4ermedades agudas y crnicas. -stos son los elementos 8ue ayudarn a calcular el riesgo por poblaciones. #e sabe con anticipacin cunto ser el presupuesto para el a"o, pero no est cuanti4icada la magnitud del siniestro. *a 54icina de -stad)stica e In4ormtica - 5-I ,iene tramitando el Proyecto de 6esolucin para la Implementacin del %I- 10 a ni,el nacional en los establecimientos del 9inisterio de #alud. -n la >r4ica ' se aprecia cmo es 8ue el registro del %I- 10 se inserta en los procesos ms importantes de una atencin de salud. BM T.+:'(,0,96/ A2*1/0';/-/ -. P+,2.-':'.(*,) 1NNN -laborado y mantenido por la American 9edical Associaton - A9A y denominado de manera comBn como el %P; 1000 @9#rren" Proced#ral :erminolog$A. %ontiene la codi4icacin y descripcin de los procedimientos m=dicos 8ue se otorgan en las unidades prestadoras de ser,icios de salud. %onsta de 7,((8 items distribuidos en ( grupos ta+onmicos como son e,aluacin y mane1o, anestesiolog)a, cirug)a, radiolog)a @imgenesA, laboratorio G anatom)a

patolgica y medicina @procedimientos de ayuda al diagnstico ambulatorio sin asistenteA. #u estructura ta+onmica soporta la adicin de nue,os procedimientos o grupos de procedimientos. -s usado en el intercambio de ser,icios @compra y ,enta de e+menes y ser,icios intermediosA entre prestadores pri,ados y pBblicos. -n la actualidad el subsector pri,ado usa el #->:# como /erramienta para 4acturar y 4i1ar las tari4as de sus ser,icios, pero el %P; 00 muestra una discriminacin mayor, basada 4undamentalmente en criterios cl)nicos y de costos 8ue lo con,ierte en una e+celente /erramienta para la de4inicin de tari4as ms a1ustadas a la realidad. -s posible 8ue al anlisis del impacto 8ue tendr)a el %P; en los establecimientos pBblicos pasen por las e8ui,alencias, lo cual deber ser muy e+igente pues podr)a a4ectar el nBcleo mismo del mane1o contable 4inanciero. GRGFICA 4

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE 10

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES CIE-10

#<5%Y ;6A:9A P6I56I A II CIE-10 -9-6>-$%IA

#A*A 5&#-6IA%I5$ %-$;65 5&#;-;6I%5

;6IAC-

P6I56I A III

P6I56I A II

CIE-10 A;-$%I5$ A9&:*A;56IA A;-$%I5$-# - ;5PI%5 %. -H;. 9- I%A $:;6I%I5$ 5 5$;5*5>IA P#I%5*5>IA A#I#;-$%IA #5%IA*

CIE-10 I$;-6$A9I-$;5

%I6:>IA
%6I$9:$IUA%I5$-# 9I%65$:;6I-$;-# #A*: &:%A* #A*: 9-$;A* %5$;65* P6-$A;A* P*A$.2A9I*IA6 %A$%-6 %:-**5 :;-6I$5

:%I :II :%I$

9- I%I$A 6-<A&I*I;A%I5$

%abe mencionar 8ue la 5-I del 9I$#A asumi el %P; 00 como estndar de procedimiento en consenso con otras instituciones del sector mediante la 4irma de un proyecto de norma t=cnica. -l %P; 1000 ya est siendo integrado en aplicati,os automati!ados puntuales, como son -gresos <ospitalarios @Proyecto 2000A, pero persiste la necesidad de /acer consistencia con la nomenclatura 8ue aBn tienen los procedimientos en los establecimientos @prioridades en emergencia, acti,idades de tpico, consulta ambulatoria por especialidades, procedimientos especiales de tratamiento, etcA. -l %P; est, como se obser,a en la >r4ica ', inserto en todo procedimiento recuperati,o y pre,enti,o. -n la >r4ica 7 se encuentra el %P; 00 insertado en todos los procesos de la atencin de salud. GRGFICA F

CDIGO DE LA TERMINOLOG#A ACTUALIZADA DE PROCEDIMIENTOS CPT NN

CODIGO DE LA TERMONOLOGIA ACTUALIZADA DE PROCEDIMIENTO CPT- NN
CPT #A*A 5&#-6IA%I5$ CPT P6I56I A CPT -9-6>-$%IA II %-$;65 5&#;-;6I%5

#<5%Y ;6A:9A

;6IAC-

P6I56I A III

P6I56I A II

%P; A;-$%I5$ A9&:*A;56IA A;-$%I5$-# - ;5PI%5 CPT %. -H;. 9- I%A $:;6I%I5$ CPT 5 5$;5*5>IA P#I%5*5>IA A#I#;-$%IA #5%IA*
%6I$9:$IUA%I5$-# 9I%65$:;6I-$;-# #A*: &:%A* #A*: 9-$;A* %5$;65* P6-$A;A* P*A$.2A9I*IA6 %A$%-6 %:-**5 :;-6I$5

CPT I$;-6$A9I-$;5

CPT %I6:>IA

:%I :II :%I$

2A69A%IA CPT 9- I%I$A 6-<A&I*I;A%I5$

P65%- I9I-$;5# -#P-%IA*-# IA>$5#;I%5 -$ 5#%5PIA# CPT

CPT I9A>-$5*5>IA 6A I5*5>IA -%5>6A2IA# ;595>6A2IA# 6-#5$A$%IA 9A>$-;I%A

CPT PA;5*5>IA %*I$I%A <-9A;5*5>IA I$9:$5*5>IA 9I%65&I5*5>IA &I5D:I9I%A CPT A$A;59IA PA;5*5>I%A <I#;5*5>IA %I;5*5>IA <I#;5D:I9I%5

P65%- I9I-$;5# -#P-%IA*-# ;6A;A9I-$;5 6A I5;-6APIA D:I9I5;-6APIA CPT %P;

2M C5-'9, $('2, -. M.-'2/:.(*,) LCUMM -l %:9 es un sistema de clasi4icacin, el cual identi4ica como cabe!a ,isible a la enominacin %omBn Internacional, seguido de la opcin gen=ricaGcomercial denominado producto 4armac=utico y de las caracter)sticas intr)nsecas de todo medicamento, es decir su concentracin y 4orma 4armac=utica& %onstituye como todo cdigo, un identi4icador de carcter estndar, de 4cil lectura y asociacin con la denominacin codi4icada, in,ariable en el tiempo y su1eto a 4acilitar, la tra!abilidad a cual8uiera de sus componentes. -l %:9 propuesto se estructura de la manera siguiente. enominacin %omBn Internacional Producto 2armac=utico %oncentracin 2orma 2armac=utica ;otal de caracteres al4a num=ricos. $ue,e @00A. E)*+12*1+/ -.0 CUM 4+,41.)*, enominacin Producto %oncentracin del 2orma 2armac=utica %omBn 2armac=utico Principio Acti,o Internacional A000 00 00 0 -st relacionada con la ;abla Anatmica ;erap=utica y Du)mica @A;%A e+puesta y promocionada por la 59#, la cual en su Bltima ,ersin emitida en 1008 contiene alrededor de 7,(00 principios acti,os clasi4icados en grupos anatmicos, de accin terap=utica y grupo 8u)mico. *os principios acti,os solos o combinados toman un nombre con,encional o enominacin %omBn Internacional @ %IA, 8ue es como se conoce al 4rmaco en situacin de gen=rico. 5tra relacin importante es con el catlogo de medicamentos 8ue cada direccin log)stica mane1a para e4ectos de sus ad8uisiciones. #u uso permitir construir un %atlogo $acional de 9edicamentos e+presado en %I, con base en los medicamentos con autori!acin de comercio a ni,el nacional, consignados con su respecti,o 6egistro #anitario y almacenados en la base de datos del P-6: I# del I>-9I . ic/o %atlogo permitir el acceso a in4ormacin de cada medicamento autori!ado para su consumo a manera de un ,adem=cum -l %:9 insertado en los datos del proceso de suministro de medicamentos permite me1orar los procedimientos desde la prescripcin y despac/o /asta la programacin, ad8uisicin y distribucin, obteniendo a la ,e! datos estad)sticos para 4ines de in4ormacin coordinada. ESTGNDARES DE DATOS ADMINISTRATIVOS %uatro @0'A caracteres os @02A caracteres os @02A caracteres :n @01A carcter

/M C5-'9, $('2, -. U)1/+',) *as instituciones del sistema de salud /an iniciado es4uer!os aislados de identi4icacin 4ilial y caracter)sticas del usuario. -##A*: lo /a /ec/o con el %digo Autogenerado del Asegurado, las #anidades de las 22AA y P$P mediante el carn= de identidad, el 9I$#A a tra,=s del cdigo de /istoria cl)nica y las entidades pri,adas a tra,=s de tar1etas de acreditacin @cdigo de barrasA.

-s necesario precisar las implicancias 8ue tendr)a la implantacin del cdigo del $I del 6-$I-% en los procesos administrati,os de las di4erentes instituciones del sistema, as) como en los respecti,os procesos de admisin a sus establecimientos. -n la >r4ica ( se ,isuali!a el %digo Xnico de :suario inserto en el proceso de 4iliacin y generacin de /istoria cl)nica. BM C5-'9, -. E)*/B0.2':'.(*,) 8 S.+<'2',) -+isten dispositi,os legales 8ue norman la clasi4icacin de in4raestructura de los establecimientos del sector, como el ecreto #upremo $E 023-78-#A actuali!ado en 1001, re4erido al subsector no pBblico. <asta /ace poco el sector pBblico estaba regido por el ecreto *egislati,o $J 78' y el ecreto #upremo $E 002-02-#A, respecti,amente *ey y 6eglamento de 5rgani!acin y 2unciones del 9I$#A, 8ue /an sido sustituidos por la *ey del 9inisterio de #alud $J 27(77 de 20 de enero de 2002. GRGFICA 6 CDIGO DE ESTABLECIMIENTOS - CDIGOS DE SERVICIOS CDIGO DE RECURSOS UMANOS - CDIGO $NICO DE USUARIO CODIGO DE ESTABLECIMIENTOS - CODIGO DE SERVICIOS -CODIGO DE RR - CODIGODE UNICO DE USUARIO - CODIGO UNICO DE EPISODIO DE - CDIGO $NICO DE EPISODIO ATENCIN
ATENCION
C,-'9, E)*/B0.2':'.(*, -#;A&*-%I9I-$;5 C,-'9, S.+<'2',) #-6II%I5# %irugia >eneral %irugia Pediatrica >ineco 5bstetricia >inecologia 5ncologica %irugia cardio,ascular 54talmologia %irugia Plastica 5dontoestomatologia %abe!a y %uello $eurocirugia ;raumatologia :rologia C,-'9, RR 66<< #A*A 5&#-6IA%I5$ %-$;65 5&#;-;6I%5

C5-'9, U('2, E4'),-', -9-6>-$%IA ;6IACC5-'9, U('2, U)1/+',) 2I*IA%I5$ <I#;56IA# %*I$I%A# C5-'9, U('2, E4'),-', A;-$%I5$ A9&:*A;56IA A;-$%I5$-# - ;5PI%5 I$;-6$A9I-$;5

%I6:>IA

:%I :II :%I$

-+iste un ,ac)o legal en lo 8ue se re4iere a la de4inicin de los establecimientos del sector pBblico. *a Bnica re4erencia sobre de4iniciones operati,as est contemplada en el SII %enso de In4raestructura #anitaria y 6ecursos del #ector #aludT de 100(, el cual de4ine a los /ospitales, centros de salud y otros ser,icios de salud. *a 5-I del 9I$#A utili!a una codi4icacin 8ue aBn no le permite tener un directorio actuali!ado de los establecimientos en cuanto a la entidad a la 8ue pertenecen, si son pBblicos o pri,ados y los tipos de especialidades @ser,iciosA 8ue brinda. -s as) 8ue de4ini un cdigo de 13 d)gitos 8ue consiste en. 6egin 03 d)gitos epartamento 02 d)gitos Pro,incia 02 d)gitos istrito 02 d)gitos Institucin 01 carcter al4ab=tico %ategor)a 01 d)gito #erie 02 d)gitos. -n cuanto a los ser,icios, el cdigo est relacionado al e8uipamiento de diagnstico o tratamiento 8ue poseen, el cual muestra. #er,icio 02 d)gitos #er,icio -spec)4ico 01 d)gito -8uipo utili!ado 02 d)gitos. -+isten a su ,e! otros cdigos 8ue pretenden ser un estndar, como son el cdigo de ubicacin @0( d)gitosA, cdigo de acti,idad del <I# @0' d)gitosA, el cdigo de establecimientos de la 54icina >eneral de Administracin - 5>A del 9I$#A. -##A*: y las #anidades de las 22AA y P$P tienen sus propios cdigos de establecimientos y ser,icios. -s necesario normar y estandari!ar la codi4icacin de los establecimientos del sector para 4ines de coordinar in4ormacin, establecer comunicacin, as) como la e+istencia y acreditacin de los mismos. -n la misma >r4ica ( se ,isuali!a el %digo de -stablecimientos y #er,icios, como el re4erente principal de todo reporte de in4ormacin cl)nica o administrati,a. 2M C5-'9, -. E4'),-', -. A*.(2'5( ;anto -##A*: como las entidades pri,adas /an de4inido un cdigo de ingreso del paciente a los procesos de prestacin recuperati,a de la salud, asignado al usuario al ingresar por admisin a la atencin ambulatoria pre,enti,a o recuperati,a, y por admisin a emergencia. -l cdigo es un autogenerado anual, 8ue empie!a a asignarse al primer paciente 8ue ingresa al establecimiento en el primer d)a Btil del a"o. -ste correlati,o termina con el Bltimo paciente 8ue se atiende en el Bltimo d)a Btil del a"o, para luego ,ol,er a empe!ar en cero al siguiente a"o. *a asignacin del cdigo de episodio de atencin ,a ligado al resto de cdigos ya sean administrati,os o cl)nicos. -n la >r4ica ( se obser,a el %digo de -pisodio de Atencin generado en la puerta de ingreso del establecimiento, ya sea para una atencin ambulatoria pre,enti,a G recuperati,a o de emergencia. -M C5-'9, -.0 P+,3.)',(/0 -. 0/ S/01-ste cdigo ya est de4inido y en uso de manera institucional a tra,=s de los colegios pro4esionales. -n la >r4ica ( se ,isuali!a el cdigo del pro4esional de la salud como el responsable de la atencin de salud.

.M A+2='<, -. ')*,+'/) C06('2/) - C -l m=todo con,encional es arc/i,ar la <% en estricto orden num=rico ascendente, lo cual es Btil en establecimientos con poco ,olumen de atencin. -l m=todo denominado d)gito terrninal es rpido, seguro y preciso, basado en un principio matemtico 8ue asegura una distribucin e8uitati,a de <% entre 100 secciones. #ea por un sistema digito terminal simple o compuesto, la <% ,a ligada a un cdigo de arc/i,o y =ste a su ,e! constituye un estndar y un atributo del cdigo de identi4icacin del usuario @>r4ica 7A. GRGFICA C
6-P56;-. 2001 Paciente. C/enny 9orote *eon C5-'9, U('2, -. U)1/+',% 0NDF341C C5-'9, U('2, -. E)*/B0.2':'.(*,&% A-21N0F
F.2=/ %digo :nico -pisodio 0 00024 Admisin Atencion Ambulatoria 6ecuperati,a %odigo #er,icio %->5-1 %onsulta -+terna >ineco 5bstetricia %odigo 66<< %9P28(81 Iictor #il,a ucos %I%P; %:9

12G07G01

C11.1

In4eccion :rinaria

1832' (32'7 3271' 327'( 32801

%onsulta -+terna -+amen de orina <emograma :rea y %eratinina -cogra4ia pel,ica

10102'0 1010202 12002'0 1300(00

10G07G01

0 00132

Admisin Atencion Ambulatoria 6ecuperati,a Admisin Atencion Ambulatoria Pre,enti,a

%->5-1

%onsulta -+terna >ineco 5bstetricia #alud Integral >estante

%9P32333 -dmundo 5li,era

C11.1

In4eccion :rinaria

1832' %onsulta -+terna (32'7 -+amen de orina 11222 Atencin prenatal (32'7 -+amen de orina 3'7(7 9icronutrientes

10102'0 12002'0

22G07G01

0 00F32

%9>5

%5P11(78 6osanna Iallas

2110223 12002'0 122377

7(7'3 Iacuna antitetanica 7807( Pro4ila+is dental 03G08G01 0 00111 Admisin -mergencia ->5 -mergencia >ineco 5bstetricia %9P28(81 Iictor #il,a ucos %01.2 Abdomen Agudo (7800 -merg. Prioridad III 32801 -cogra4ia pel,ica

12002'0 1110102 1110231 1110122 1300(00 1110122 1110102 10102'0

7(3'2 Internamiento >5 A11.3 -mbara!o ectopico 23'7( (32'7 32'7( 3271' 327'( *aparoscopia -+amen de orina Pregnosticon 6+ tora+ <emog-<emat

A11.3 -mbara!o ectopico

32801 5o4orectomia

1300(00 10102'0 10102'0 10102'0 10102'0 10102'0

-n la /istoria cl)nica electrnica, sobre la base de la con,encin de un solo 4ormato de <% @Ane+o A, se registrarn los datos re4erentes a la atencin de salud mediante el uso de la descripcin de los estndares cl)nicos y administrati,os propuestos. ic/as descripciones codi4icadas como estndares, estarn presentes en los 4ormatos de partes diarios de atencin y pueden generar un reporte bsico de atenciones. :n buen arc/i,o de <%. 9e1orar la atencin en cuanto a la disposicin oportuna y seguridad del documento.

inami!ar el intercambio de ser,icios en un 4lu1o de re4erencias, obteni=ndose datos cla,es sobre la atencin del paciente, con base en los estndares descritos. Permitir su auditor)a de manera ms 4lu)da sobre la base del reporte de atenciones. 2acilitar la in,estigacin. %onstituir un re4erente legal transparente para e4ectos de control de produccin de ser,icios. P+,2.),) -. 4+.)*/2'5( -. ).+<'2',) -. )/01#e re8uiere, como punto de partida, conocer los procesos cla,es in,olucrados en cada una de las prestaciones de salud, unido a los procesos administrati,os 8ue los sostienen, los cuales cada uno por separado 4orman el sistema operati,o, desde donde se origina la in4ormacin. ACCIONES A cargo del 9inisterio de #alud y el %onse1o $acional de #alud a tra,=s de su %omit= de Plani4icacin e In4ormacin %oordinadas o su e8ui,alente. $ormar y estandari!ar la codi4icacin de los establecimientos del sistema para 4ines de coordinar in4ormacin y establecer comunicacin, as) como de e+istencia y acreditacin de los mismos. #e re8uiere los t=rminos de re4erencia para la normali!acin 8ue permitir a los establecimientos tener un estndar de arc/i,o y, por consiguiente, un cdigo documentario cuyo proyecto /a sido elaborado por la ireccin >eneral de #alud de las Personas a tra,=s de la ireccin -1ecuti,a de #er,icios de #alud. %onsultor)as para. iA %onceptuar estrategias de desarrollo de los estndares en los establecimientos de salud del #$ #. -l producto es su uso uni,ersal, con calidad en el registro de los cdigos. iiA 6eali!ar las e8ui,alencias entre los tari4arios usados por los prestadores de ser,icios de salud y las descripciones y cdigos del %P; 00. iiiA $ormali!ar el %digo Xnico de 9edicamentos @%:9A, basado en la enominacin %omBn Internacional @ %IA y relacionado con el A;%. i,A Implantar el cdigo del $I del 6-$I-% en los procesos administrati,os de las di4erentes instituciones del #$ #, as) como en los respecti,os procesos de admisin a sus establecimientos. PROELEMA N 42 - CARENCIA DE ESTRATEGIA PARA LA APLICACIN DE ESTGNDARES 2alta una estrategia para la aplicacin de los estndares. PROPUESTA - APLICACIN EN EL SNDS DE LOS ESTGNDARES DESARROLLADOS ise"o de una estrategia de aplicacin de los estndares desarrollados en todos los 4lu1os de in4ormacin del #$ #, tanto en la utili!acin de 4ormatos de uso manual como en los sistemas automati!ados. C"p"&%!"&%*$ ", per o$", (e e !"() !%&" + &",%("( (e ," %$Aor2"&%*$ *a atencin a la consistencia de los registros primarios de in4ormacin debe ser en4ati!ada. e nada ,aldr)a reali!ar un gran es4uer!o, aislado, en instrumentos de estandari!acin, si se descuida la calidad de los datos a registrar. atos consistentes y buenos registros estar)an garanti!ando la ,alide! de los productos e+presados en indicadores bsicos. Por esta ra!n, se re8uiere buscar instrumentos administrati,os para poder e+igir responsabilidades sobre el registro y control de los datos. #e considera 8ue deben incluirse 4unciones dentro de los reglamentos de traba1o dirigidos a los pro4esionales m=dicos, sobre

todo para a8uellos pro4esionales 8ue desempe"an cargos administrati,os, como 1e4es de ser,icios, 1e4es de departamentos y directores de centros asistenciales, 8ue permitan e+igir determinados estndares de calidad de in4ormacin. #e 4ortalecer y apoyar todos los proyectos para institucionali!ar la auditor)a a los registros primarios y sistemas de in4ormacin, como mecanismos adicionales de control de calidad y me1oramiento de los mismos.

*a calidad de la in4ormacin est asociada a su registro, para esto es indispensable empoderar el recurso /umano responsable de su recoleccin, 4ortaleciendo su posicin y alcances, 4rente al personal 8ue toma decisiones estrat=gicas. ebe destacarse la idea de 8ue el tema de la consistencia y calidad de la in4ormacin es un problema de todos 8ue debe ser estrat=gicamente planteado y abordado. -n los sistemas de in4ormacin se re8uiere gerenciar, pues carecen de e4ecti,idad las soluciones en4ocadas slo sobre el rea de estad)stica. #i bien es importante 4ortalecer los sistemas estad)sticos, debe participar todo el e8uipo de gestin en el me1oramiento de los sistemas de in4ormacin, pues son los principales usuarios de los mismos. ACCIONES -1ecutar una estrategia de implantacin de estndares en los establecimientos de salud del #$ #. A cargo del 9inisterio de #alud, el %onse1o $acional de #alud a tra,=s de su %omit= de Plani4icacin e In4ormacin %oordinadas o su e8ui,alente, y las instituciones del #$ #. PROELEMA N 43 - NECESIDAD DE UNA RED DE COMUNICACIN ELECTRNICA 2alta de una red de comunicacin electrnica entre todos los participantes del subsistema de in4ormacin. PROPUESTA - DESARROLLO DE UNA RED DE COMUNICACIN ELECTRNICA DEL SNDS %onsiste en la implementacin de una red abierta de comunicacin electrnica entre todos los agentes participantes con capacidad para o4recer ser,icios de transacciones y consulta de in4ormacin cl)nica, administrati,a y 4inanciera /asta el ni,el de usuario, manteniendo una pol)tica de seguridad y con4idencialidad. ACCIONES A cargo del 9inisterio de #alud, el %onse1o $acional de #alud a tra,=s de su %omit= de Plani4icacin e In4ormacin %oordinadas o su e8ui,alente, y las instituciones del #$ #. PROELEMA N 44 - TECNOLOG#A DE INFORMACIN INSUFICIENTE Insu4iciente tecnolog)a de in4ormacin para agili!ar los procesos de produccin de conocimiento especiali!ado. PROPUESTA - IMPLEMENTACIN DE SOLUCIONES DE TECNOLOG#A DE INFORMACIN Implementacin, en el ni,el central, de un con1unto de soluciones de tecnolog)a de in4ormacin orientadas a agili!ar los procesos de produccin de conocimiento especiali!ado.

ACCIONES A cargo del 9inisterio de #alud.

PROELEMA N 4C - MECANISMOS DE DISTRIBUCIN DE LA INFORMACIN INSUFICIENTES Insu4icientes mecanismos de distribucin de la in4ormacin. PROPUESTA - IMPLEMENTACIN DE MECANISMOS DE DISTRIBUCIN DE INFORMACIN Implementacin de mecanismos de distribucin de in4ormacin por Internet, Intranet y -+tranet para uso de todas las instancias del sistema de salud. ACCIONES A cargo del 9inisterio de #alud, el %onse1o $acional de #alud a tra,=s de su %omit= de Plani4icacin e In4ormacin %oordinadas o su e8ui,alente, y las instituciones del #$ #.

I& FINANCIAMIENTO
1& ANTECEDENTES -n el PerB el gasto en salud, como porcenta1e del P&I, se encuentra alrededor de '.7P @5P#G9I$#A8A, por deba1o del promedio de Am=rica *atina, 8ue se sitBa en 7.2P. -sto demuestra 8ue -en lo 8ue respecta a los indicadores del 4inanciamiento de la salud- el PerB est re!agado en comparacin con los pa)ses de similar desarrollo y con los pa)ses desarrollados. -+isten esencialmente dos modalidades de 4inanciamiento en salud. las contribuciones o aportes de traba1adores y empleadores -8ue representan ingresos espec)4icos e intangiblesy los impuestos generales, 8ue son inestables tanto por las 4luctuaciones de la econom)a, como por el riesgo de impredecibles decisiones 8ue suelen ocurrir durante los procesos de aprobacin de los presupuestos pBblicos. Por ello, especialmente en los pa)ses de escaso desarrollo, pasar del 4inanciamiento de aportes contributi,os a es8uemas impositi,os, implica el gra,e error de aceptar perder ingresos 4i1os para caer en la inseguridad del presupuesto pBblico. epender e+clusi,amente del presupuesto -8ue puede resultar adecuado en casos de pa)ses desarrollados ms estables- signi4ica 8ue en las 4recuentes crisis econmicas donde crecen las necesidades, se corre el riesgo de su4rir se,eras restricciones, sobre todo cuando aumentan las e+plicables presiones de otros sectores. E( 2,().21.(2'/7 0, +.2,:.(-/B0. / :.-'/(, 8 0/+9, 40/;, .) (, -.>/+ .0 +?9':.( 2,(*+'B1*'<,7 )'(, 2,:40.:.(*/+0, 2,( .0 +?9':.( ':4,)'*'<, 4/+/ .0 3'(/(2'/:'.(*, -. 0/ /*.(2'5( -. 0/) 4,B0/2',(.) 4,B+.) / 2/+9, -.0 E)*/-,7 '(201)'<. 21/(-, 00.91. .0 :,:.(*, .( @1. +.)10*. 3/2*'B0. '(2,+4,+/+0/) / 0/ ).91+'-/- ),2'/0& E0 *.:/ 31. '(*.()/:.(*. *+/*/-,7 00.9A(-,). / 0/ 2,(201)'5( -4,+ 0/) 2,()'-.+/2',(.) ).H/0/-/):

6-S-3INSA(200/) B"enta& Nacionale& en Sal"d$ -er;* /22+-/22:$ Lima. abril 200/$

-. @1. 0/ :.>,+ /0*.+(/*'</ .) /</(;/+ 9+/-1/0:.(*. =/2'/ .0 /).91+/:'.(*, 1('<.+)/0 -.)/++,00/(-, -,) 3,(-,)% .0 S.91+, S,2'/0 -. S/01- 8 .0 S.91+, I(*.9+/0 -. S/01-& ABn cuando el encargo recibido por la %omisin de Alto $i,el no especi4ic la creacin de un comit= de 4inanciamiento, la %omisin consider pertinente con4ormar el %omit= ;rans,ersal de 2inanciamiento para armoni!ar el traba1o de los %omit=s y anali!ar las implicancias 4inancieras 8ue tendr)a el desarrollo del #$ #. -l %omit= identi4ic la necesidad de anali!ar las tres reas 8ue in,olucra el 4inanciamiento. 4uentes de 4inanciamiento, organi!acin institucional para la administracin de los recursos, y asignacin de recursos. 2& PROBLEMAS7 PROPUESTAS Y ACCIONES PROELEMA N 46 - INADECUADA POL#TICA DE FINANCIAMIENTO EN SALUD -l 4inanciamiento en salud carece de las pol)ticas adecuadas 8ue el cambio re8uiere. PROPUESTA - LINEAMIENTOS DE POL#TICA SECTORIAL DE FINANCIAMIENTO EN SALUD V')'5(% 2inanciamiento solidario con pago anticipado y un 4ondo mancomunado para sustentar el cuidado de la salud de toda la poblacin. L'(./:'.(*,) -. P,06*'2/ 9antener y 4ortalecer el r=gimen contributi,o en salud, y complementarlo con el r=gimen impositi,o para el 4inanciamiento de la atencin de las poblaciones pobres a cargo del -stado. esarrollar y 4ortalecer dos 4ondos en el mediano pla!o, el #eguro #ocial de #alud y el #eguro Integral de #alud, para el 4inanciamiento progresi,o del aseguramiento uni,ersal en salud. Incrementar gradualmente el 4inanciamiento en salud. Iigilar 8ue el 4inanciamiento del subsector pri,ado en salud no se realice a e+pensas del debilitamiento del 4inanciamiento pBblico. i4erir toda modi4icacin de los aportes al #eguro #ocial de #alud mientras no se realicen estudios actuariales.

ACCIONES Incorporacin a los *ineamientos de Pol)tica #ectorial. PROELEMA N 4< - INSUFICIENTE FINANCIAMIENTO EN SALUD *a proyeccin del 4inanciamiento de la salud es un problema comple1o considerando las mBltiples ,ariables y restricciones 8ue en4renta. Adicionalmente, el cambiante escenario pol)tico nacional e internacional genera otra ,ariabilidad en las proyecciones. Por tanto, es necesario in,estigar cmo se podr)a incrementar el 4inanciamiento de la salud en el 4uturo, con base en una re4orma tributaria. *a respuesta a esta pregunta pasa por el anlisis pro4undo de los di4erentes componentes del 4inanciamiento de la salud y, principalmente, de la e,aluacin de pol)ticas 8ue puedan incrementar los indicadores de 4inanciamiento pBblico en salud en el PerB. -ste anlisis no puede /acerse sin un claro entendimiento de la situacin real del sector. la dualidad de la organi!acin entre el 9I$#A y -##A*: , la escasa cobertura de la seguridad social, la participacin limitada de las -P#, los ele,ados Sgastos de bolsilloT

e4ectuados por las personas, etc. Asimismo, no se puede de1ar de considerar el peso del sector salud dentro del sector pBblico y la importancia 8ue tiene con respecto a los dems sectores sociales y econmicos. PROPUESTA - E!ISTE LA POSIBILIDAD DE INCREMENTAR EL FINANCIAMIENTO P$BLICO Y DE LA SALUD EN LA SEGURIDAD SOCIAL :na re4orma del sector salud orientada a me1orar el estado de salud de toda la poblacin, demanda cambios sustanciales en la estructura del presupuesto pBblico y en la seguridad social para conseguir el incremento de los recursos 8ue la 4inancie. -n tal sentido, con base en un estudio 8ue ,ienen reali!ando el epartamento de -conom)a de la Ponti4icia :ni,ersidad %atlica y la 5P#0, el %omit= de 2inanciamiento de la %omisin de Alto $i,el desarroll un modelo 8ue proyecta el comportamiento del 4inanciamiento de la salud y sus principales componentes para los pr+imos a"os, teniendo en cuenta la aplicacin de di,ersas pol)ticas y considerando distintos escenarios de comportamiento de la econom)a, los cuales in4luir)an directamente en el gasto en salud y sus indicadores. -ste modelo proyecta las distintas 4uentes de 4inanciamiento @tesoro pBblico, contribuciones al seguro social, /ogares, cooperacin t=cnica no reembolsable y donacionesA en los pr+imos cinco a"os @/asta el 200(A, y respeta los supuestos macroeconmicos de4inidos en la prepublicacin de la %arta de Intencin a 4irmar con el 29I y en el 9arco 9acroeconmico 9ultianual 2002-200' 6e,isado, re4erentes a la presin tributaria, resultado econmico o d=4icit 4iscal, in4lacin y de,aluacin. Adicionalmente, desarrolla proyecciones con base en el anlisis de series anuales de algunas ,ariables @como remuneraciones, nBmero de traba1adores independientes no pobres y gasto pri,ado en saludA. #e utili!an las ci4ras re4eridas a las cuentas nacionales de salud 1007-2000. -n el modelo en estudio se consideran cuatro escenarios de comportamiento de la econom)a de4inidos por el crecimiento del P&I. aA crecimiento nuloF bA crecimiento ba1o @1,7PA 8ue e8ui,ale al crecimiento poblacional anual 10F cA crecimiento moderado @3,8PA e8ui,alente al crecimiento del 2002 pre,isto en la %arta de IntencinF dA crecimiento alto @7,0PA similar al presentado en el 9arco 9acroeconmico 9ultianual. e acuerdo al modelo, el crecimiento del P&I in4luye en la recaudacin y el crecimiento de la manu4actura, del empleo 4ormal, de las remuneraciones y del gasto pri,ado en salud. -n cada escenario de comportamiento de la econom)a se anali!an los resultados de cuatro pol)ticas de salud y aseguramiento en salud denominadas. aA inercialF bA es4uer!o 4iscalF cA es4uer!o aseguradorF y dA es4uer!o combinado 4iscal y asegurador. Por tanto, se dispone de 1( combinaciones posibles. *os +.)10*/-,) ,B).+</-,) con la &ol)"ica inercial son insu4icientes respecto a los ob1eti,os de ele,ar el 4inanciamiento pBblico y el aseguramiento social en salud. %on la &ol)"ica de es #er'o iscal se demuestra 8ue casi duplicando la participacin de salud en el presupuesto del gobierno central @del 8,'P al 1',7PA se podr)a 4inanciar el #eguro Integral de #alud. *a &ol)"ica de es #er'o aseg#rador tiene como meta primordial incorporar en el aseguramiento regular a los traba1adores independientes 8ue declaran su Impuesto a la 6enta de %uarta %ategor)a y 8ue no cuentan con seguro en salud, la incorporacin de los traba1adores actualmente contratados por Sser,icesT /asta el porcenta1e 8ue 4i1a la ley, y promo,er nue,os seguros de -##A*: . *a po,)!%&" (e e Auer-o &o25%$"(o A% &", + " e1ur"(or 4ue planteada en la interaccin de la %omisin de Alto $i,el con el %omit= de 2inanciamiento, -ro'eccione& de ,inanciamiento en Sal"d 200/-200#$ e ac"erdo a la& e&timacione& del INEI. la ta&a de crecimiento poblacional en el per)odo 2000-200+ e& de /.%/+($ -er;* e&timacione& ' pro'eccione& /2+0-20+0 "rbano r"ral /2%0-202+$ 7olet)n de An>li&i& emogr>fico NI 4+$ Lima. 0"lio 200/$
2 /0

en la cual se propuso la posibilidad de lograr en el 200( las metas se"aladas. casi duplicacin del porcenta1e del presupuesto pBblico asignado a salud y un ni,el apreciable del crecimiento del nBmero de asegurados regulares, de los a4iliados a nue,os seguros de -##A*: y a4iliados a -P#, y la correspondiente disminucin del gasto de bolsillo de /ogares. -,identemente la implementacin de esta Bltima pol)tica re8uerir pre,iamente de un estudio de 4actibilidad, adems de un con1unto de decisiones 4iscales y del desarrollo de un modelo de aseguramiento social en salud e4ecti,o, capa! de otorgar bene4icios a los traba1adores y 4amiliares directos. %aso contrario, la obligatoriedad de este aseguramiento ser)a percibido como un impuesto y no un bene4icio. -n la ;abla III se muestra los resultados de las pol)ticas inercial y de es4uer!o combinado 4iscal y asegurador considerando el escenario de crecimiento econmico moderado. #e obser,a 8ue con esta pol)tica se consigue.

A1:.(*/+ .0 3'(/(2'/:'.(*, 4IB0'2, 4/+/ 3'(/(2'/+ .0 S.91+, I(*.9+/0 -. S/01- -.

US K 6NF :'00,(.) .( .0 2000 / 173FD .( .0 2006& I(2+.:.(*/+ 0/ 2,B.+*1+/ -.0 ).91+, ),2'/07 -. 26&1E .( .0 2000 / 4N&6E& E0 9/)*, *,*/0 .( )/01-7 2,:, 4,+2.(*/>. -.0 PBI7 00.9/ / 6E7 2,( 0, 21/0 ). /2.+2/+6/ L/1(@1. /I( 4,+ -.B/>,M /0 4+,:.-', 0/*'(,/:.+'2/(, LC&2EM&

R.)10*/ .<'-.(*. @1. )50, 2,( 1( .)31.+;, 3')2/0 8 /).91+/-,+ .( 2,(>1(*, ). 41.-. 21:40'+ 0/) :.*/) .)*/B0.2'-/)& TABLA VII
ESCENARIO CON ESCENARIO SIN ESFUERZO FISCAL Y ESFUERZO FISCAL ASEGURADOR NI ASEGURADOR MODERADO C+.2':'.(*, C+.2':'.(*, N10, M,-.+/-, 0P 0P 0,17P 0P 0P 0P 17,0P 0P 2,0P 1,0P 0,87 R.)10*/-,) /0 2006 7,'2P 2.02',2 ('3,3 0(7,2 1.107,' 11(,3 102,3 27,'P (,0(P 3.0'7,0 1.377,( 1.217,8 1.277,2 11(,3 138,0 '0,(P 3,8P 2,0P 0,17P 1,07P 2,0P 0,1P 20,8P 2,7P 2,0P 1,0P 0,87

PROYECCIONES AL 2006
Parmetros. %recimiento del P&I real %recimiento anual del P&I real manu4actura Incremento anual de presion tributaria en ptos P Incremento anual de ratio gasto en saludGgasto publico %recimiento inercial de coti!antes regulares de -##A*: %recimiento anual remuneraciones %recimiento anual coti!antes de nue,os seguros de -s#alud %recimiento anual asegurados del sistema -P# ;asa de in4lacin anual ;asa de de,aluacin anual -lasticidad gasto pri,ado en salud G P&I

P/+A:.*+,) AH, 2000

3,13P (,72P -0,38P 1,78P 3.'P GG -0.2P 133,77P 07,38P 3,7(P 3,27P R.)10*/-,) AH, 2000 7,07P 2.713,0 (0',7 702,0 1.1'0,' 8(,8 10',( 2(,1P

6esultados . >asto total en salud G P&I 2inanciamiento total de salud @mills :#[A 2inanciamiento pBblico en salud @mills :#[A 2inanciamiento de la seguridad social en salud @mills :#[A 2inanciamiento de /ogares y empresas onaciones >asto total en salud per cpita @[A %obertura de la #eguridad #ocial

ACCIONES ecisin pol)tica y numerosas acciones del 9inisterio de #alud y -##A*: . PROELEMA N 4@ - SUSTENTO FINANCIERO DEL ASEGURAMIENTO %uando se trat el tema de acceso a ser,icios, se propuso a,an!ar gradualmente /acia el aseguramiento uni,ersal mediante la e+tensin de cobertura de salud en la seguridad social y el impulso al #eguro Integral de #alud. 6esulta a/ora indispensable proponer el 4inanciamiento 8ue lo sustente. PROPUESTA - DESARROLLO DE DOS FONDOS PARA EL FINANCIAMIENTO PROGRESIVO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD -l 4inanciamiento progresi,o de aseguramiento uni,ersal se reali!ar a tra,=s del desarrollo de dos 4ondos de seguro, 8ue en el largo pla!o se mancomunarn en un 4ondo o seguro social Bnico.

S.91+, S,2'/0 -. S/01- -r=gimen contributi,o- para toda la P-A 4ormal e in4ormal
adecuadamente empleada y sus 4amiliares, como ,B>.*'<, 31(-/:.(*/0 -.0 SNDSF y,

S.91+, I(*.9+/0 -. S/01- -r=gimen impositi,o- para toda la poblacin 8ue no pertene!ca
al seguro social. E)*. 3'(/(2'/:'.(*, ':40'2/ -,) 4+',+'-/-.)% 4,+ 1( 0/-,7 .0 3,+*/0.2':'.(*, 8 -.)/++,00, -.0 S.91+, S,2'/0 -. S/01-T 8 -. ,*+,7 31.+*. ':410), 8 -.)/++,00, -.0 S.91+, I(*.9+/0 -. S/01-& C/-/ 1(, -. .)*,) 3,(-,) -. ).91+, 41.-. 2,(*/+ 2,( 3,(-,) -. /4,8, 4/+/ )1 :.>,+ )1)*.(*, 3'(/(2'.+,7 2,:, 4,-+6/ ).+ .0 2/), -.0 3,(-, -. 3'-.'2,:'), 4/+/ .0 S.91+, I(*.9+/0 -. S/01- LA(.J, B&2M& A0 2,(<.+*'+). 0/ ).91+'-/- ),2'/0 .( .0 ,B>.*'<, 31(-/:.(*/0 -. *,-, .0 S')*.:/ N/2',(/0 D.)2.(*+/0';/-, -. S/01- 8 -. .)*/ 9+/( R.3,+:/ -. S/01- 4.+1/(/7 +.)10*/ ':4+.)2'(-'B0. @1. 0/ <'(210/2'5( ).2*,+'/0 -. ESSALUD ). +./0'2. 2,( .0 M'(')*.+', -. S/01- 8 (, 2,( .0 M'(')*.+', -. T+/B/>,7 2,:, .) .( 0/ /2*1/0'-/-T 4.+,7 .<'-.(*.:.(*.7 .)*/ <'(210/2'5( -.B.+A =/2.+). 2,( .0 40.(, +.)4.*, -. 0/ /1*,(,:6/ @1. .)*/B0.2. .0 P+,8.2*, -. L.8 -.0 SNDS& M/(*.(.+ 0/ -140'2/2'5( ).2*,+'/0 -. )/01- <'9.(*.7 2,( -,B0. +.2*,+6/7 )50, 2,(-12'+6/ / (1.</) 8 9+/(-.) 3+1)*+/2',(.)& -n la ;abla $E IIII se obser,a cmo con los dos grandes 4ondos nacionales mancomunados para el aseguramiento es posible e+tender la cobertura de salud a toda la poblacin en el mediano pla!o. -l desarrollo de ambos resulta indispensable. TABLA VIII

SNDS% ESTIMADOS DE FINANCIAMIENTO Y COBERTURA 2001 2006

FINANCIAMIENTO
M'(')*.+', -. S/01R.9',(.) LCTARM S.91+, I(*.9+/0 -. S/01Total: MINSA + CTAR S.9& S,2'/0% A).91+/-,) /0 2001 S.9& S,2'/0% A).91+/-,) /0 2006 Total: Seguro Social de Salud S/('-/-.) FFAA 8 PNP S'( 2,B.+*1+/ '()*'*12',(/0';/-/ L.M
US K LMM C,B.+*& P,B0& LMM P.+ CA4& K M.*/ US K LMM C,B.+*& P,B0& LMM P.+ CA4& K

F11 242 CF3 D1C D1C FD 0 L1M 1271 67D 67D 07D 67F 2671 LFM FN

L4M 341 1 0F6 1 3NC DFD C2C 1 FDF 0 L6M 2 ND2 1376 1376 C74 C74 147D 0 2D74

L4M

12

LFM 132

L2M L3M

CD LFM N0 LFM 12D LFM 110 LFM 11N 0 LFM 10F

TOTALES

L.M 1 62D

LFM 6F

E !r"!e1%"/ Te$(e$&%" ", Fo$(o 6$%&o' &o$ pre !"(ore p75,%&o + pr%."(o
819 829 839 849 8C9 869 PEA 2001 : 10;<01'000///PEA "(e&= e2p,= > 1 (epe$(%e$!e : 8e9 ?;631'000= PEA 2006 : 12;204'000///PEA "(e&= e2p,= > 1 (epe$(%e$!e : 8e9 10;?@4'000= L" S"$%("(e (e FFAA + PNP %$!e1r"r)"$ u Ao$(o e$ e, Se1uro So&%", 8PB1= ?09= #" !o (e ",u( p75,%&" 8&o,e&!%."9 I$&,u+e 1" !o (e ",u( p75,%&" 8&o,e&!%."9 p"r" !o(" ," po5,"&%*$ : 8e9 US D 12 per &Bp%!"= Co$ e !e %$&re2e$!o (e, A%$"$&%"2%e$!o e, PEI e$ S",u( e e,e."r)" (e 4=4F G" !" 6 * < F=

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omo se obser,a en la ;abla IIII, )' B'.( .0 :,-.0, -. 3'(/(2'/:'.(*, 2,()'-.+/ -,) 3,(-,) -. ).91+, ,+'.(*/-,) / )1 :/(2,:1(/2'5( 3'(/0 .( .0 0/+9, 40/;,7 2,( .0.</2'5( )1)*/(2'/0 -.0 PBI .( )/01-7 .) .)*+/*.9'/ 31(-/:.(*/0 -.0 SNDS 0/ 4/+*'2'4/2'5( -. :I0*'40.) 4+.)*/-,+.) 4IB0'2,) 8 4+'</-,)& o SE#URO SOCIAL DE SALUD/ EHTENSIN DE COEERTURA /M I(2,+4,+/2'5( 4+,9+.)'</ /0 S.91+, S,2'/0 -. S/01- -. 0,) 2,:.+2'/(*.) '(3,+:/0.) 8 3/:'0'/+.) 9ediante una contribucin de 1 a 2P sobre el importe de las compras 8ue realicen, porcenta1e a determinarse actuarialmente. *a contribucin o aporte se pagar)a incluido en la 4actura de la compra-,enta, lo 8ue a su ,e! permitir)a reducir drsticamente la e,asin tributaria de los ,endedores, con importante bene4icio para el -stado. #e inscribir)an en -##A*: los traba1adores in4ormales y 4amiliares 8ue presenten copias de 4acturas de un per)odo de seis meses a nombre del titular, cuyo importe total supere el promedio m)nimo mensual de aportes establecido actuarialmente. ;rimestralmente, a 4in mantener actuali!ado el seguro, el titular entregar)a a -##A*: copia de cada 4actura. *os traba1adores in4ormales y 4amiliares 8ue contribuyan pero no alcancen el promedio m)nimo mensual de aportes establecido, tendr)an derec/o a inscribirse en el #eguro Integral de #alud, debiendo -##A*: trans4erir a =ste tales aportes. BM P.+3.22',(/:'.(*, -. 0/ /-:'(')*+/2'5( -. 0,) ).91+,) ),2'/0.) -. )/01- -. 9+14,) /2*1/0:.(*. /).91+/-,)7 2,:, 4,+ .>.:40, .0 ).91+, -.0 *+/B/>/-,+ -.0 =,9/+ -n este caso los empleadores pagar)an las remuneraciones contra recibo en especie ,alorada 8ue emitir)a -##A*: para el cobro de los aportes de ley y podr)a ad8uirirse en los bancos. -l pago sin recibo, identi4icable por inspecciones peridicas o al momento de necesitar atencin m=dica el traba1ador, tendr)a 4uertes sanciones para el empleador. 2M I(2,+4,+/2'5( -. ,*+,) *+/B/>/-,+.) 8 4.+),(/) ;raba1adores in4ormales y 4amiliares no comerciantes, a tra,=s de aportes sobre sus ,entas o mediante asociaciones. -s importante se"alar 8ue todas las incorporaciones necesariamente deben contar con el sustento de estudios matemtico actuariales, Bnica manera de garanti!ar la estabilidad y el desarrollo del seguro social. Al respecto, debe tenerse en cuenta 8ue seguir incorporando mediante leyes espec)4icas, en 4orma colecti,a y con presiones de toda )ndole a grupos de traba1adores in4ormales y 4amiliares, pero sin estudio actuarial y sin 4inanciamiento, es una prctica 8ue debe e,itarse por8ue necesariamente lle,ar al debilitamiento del #eguro #ocial de #alud, lo 8ue impedir toda e+tensin de cobertura.

 #ector asalariado 4ormal ba1o condiciones de contratacin en cuarta categor)a o a pla!o 4i1o, y 8ue no se encuentra asegurado. *os traba1adores contratados con la modalidad de ser,icios no personales en el -stado, -##A*: y los Sser,icesTF 8ue en realidad deber)an estar ba1o la modalidad de contrato a pla!o 4i1o11. 6epresenta cerca de 300,000 traba1adores, 8ue con sus dependientes suman apro+imadamente 000,000 personas. -l pago de la contribucin a la seguridad social con parte de la actual contribucin al 25$AII, puede lograr este ob1eti,o, sin ele,ar los costos laborales.
#eguro obligatorio de los independientes 4ormales. Personas 8ue poseen e+clusi,amente seguro pri,ado. -M I(2,+4,+/2'5( -.0 4.+),(/0 -. 0/) F1.+;/) A+:/-/) 8 P,0'26/ N/2',(/0 -.0 P.+I #e menciona dentro del nue,o modelo coordinado y descentrali!ado de cuidado de la salud 8ue mancomunar 4ondos con el principio de solidaridad bene4iciar)a a todos. #in embargo, dada la autonom)a 8ue el Proyecto de *ey de %reacin del #istema $acional escentrali!ado de #alud reconoce y garanti!a a todas las instituciones -en este caso a las #anidades de las 22AA y P$P- esta posibilidad no deber considerarse mientras la iniciati,a no pro,enga de ellas mismas y se realicen los estudios actuariales pertinentes. o SE#URO INTE#RAL DE SALUD/ IMPULSO A SU DESARROLLO E) 2,(-'2'5( %$e 0u" $o$ 4/+/ 9/+/(*';/+ )1 ?J'*,7 -').H/+ 21'-/-,)/:.(*.7 4+,4,(.+ 8 /4+,B/+ 1( 3'(/(2'/:'.(*, 3/2*'B0.& -n un estudio inicial de &ardle! y colaboradores, se estim para un determinado plan de bene4icios un costo estndar preliminar de :# [ '8 por persona por a"o 12. #i se a1ustara estos costos a :# [ (0 considerando errores de clculo y una ele,acin del costo de los recursos /umanos por incremento de salarios, se necesitar)a :# [ 018](18,000 para subsidiar totalmente a los 17.3 millones de pobres @incluidos los '.2 millones de personas en pobre!a e+tremaA 13. -l presupuesto total del 9I$#A y %;A6 en el 2001 4ue de #G. 2,70']207,000 @:# [ 772](77,700A, por lo 8ue se necesitar)a ms 8ue duplicar su presupuesto a #G. (,'30]32(,000 @:# [ 1,837]23(,000A. #e considera la estructura de gasto ideal siguiente. un 70P en el seguro pBblico, 27P en acciones de salud pBblica, 17P en gastos administrati,os del sector y 10P en in,ersin. e las estimaciones reali!adas por la 5P# y la :ni,ersidad %atlica -8ue se anali!aron en el Problema N 47- el escenario posible ms optimista para el 200( @8ue re8uiere no slo un crecimiento moderado de la econom)a a un ritmo de 3,8P del P&I, sino tambi=n 8ue el presupuesto de salud cre!ca proporcionalmente dentro del presupuesto total del sector pBblicoA muestra 8ue se alcan!ar)a :# [ 1,377 millones, 8ue e8ui,ale al 7'P de la meta total, por lo 8ue se tendr)a 8ue esperar /asta el 2011 para alcan!ar la meta establecida. Por tanto, /asta el 200( ser)a preciso 4ocali!ar la cobertura del #eguro Integral de #alud a la poblacin con mayor se,eridad de pobre!a. -s necesario resaltar 8ue no slo se necesita un incremento de recursos, sino otras medidas adicionales. No e=i&ten e&tad)&tica& en el 3ini&terio de Craba0o de la magnit"d de e&to& &ectore&. por lo c"al &e con&idera lo& &ig"iente& e&timado&* +0.000 en el 3ini&terio de Ed"cacin. 2+.000 en el 3ini&terio de Sal"d (/0.000 en el -S7-C ' /+.000 contratado& directamente por la& di9er&a& "nidade& e0ec"tora&). /20.000 en otro& &ectore& e&tatale&. +.+00 en ESSALU ' /00.000 en empre&a& de F&er9ice&G (en el 3ini&terio de Craba0o e=i&ten #0.000 regi&trado&)$ /2 Bo&to en condicione& ptima& de eficiencia de "na atencin protocoli8ada$ /4 Se re!"iere e&t"dio& act"ariale& ' financiero& m>& detallado&$ El e&timado comprende "n &"b&idio total a pobre& ' e=tremadamente pobre&$
//

 E0 S.91+, I(*.9+/0 -. S/01- -.B. .(*.(-.+). 2,:, 1( (1.<, 3,(-, -. 3'(/(2'/:'.(*, 0'9/-, / +.)10*/-,) -. )/01- 8 0/ )/*')3/22'5( -. 0,) 1)1/+',)& E00, ':40'2/ '(*.9+/+ .0 /2*1/0 3'(/(2'/:'.(*, 3+/9:.(*/-, -. 0/ /*.(2'5( -.0 MINSA -. :I0*'40.) 4+,9+/:/) -. )/01- L'()1:,) 4/+/ 0/ /*.(2'5( '(-'<'-1/0M 2,( 0,) 3,(-,) -. 0,) /2*1/0.) ).91+,) 4IB0'2,)& %on esto se garanti!ar)a 8ue el 4inanciamiento llegue directamente a los usuarios y se dar)a prioridad a los ms pobres, concentrando en ellos el subsidio pBblico. <acer ms e4iciente el gasto, tanto de carcter administrati,o como en la propia pro,isin de ser,icios de salud. E)*/B0.2.+ 2,(<.(',) 2,( ESSALUD7 0,) ).91+,) 4+'</-,) 8 0/) S/('-/-.) -. 0/) FFAA 8 PNP 4/+/ 0/ /*.(2'5( -. )1) /).91+/-,) .( 0,) ).+<'2',) -.0 MINSA -.0 4+':.+ ('<.0& Actualmente un 21P de los asegurados de -##A*: y un 27P de los 8ue tienen un seguro pri,ado se atienden en los ser,icios del 9I$#A. -llo representa 1]'00,000 asegurados de -##A*: y 100,000 a4iliados a seguros pri,ados. -stos con,enios permitir)an ingresos al 9I$#A de cerca de :# [ '7 millones tan slo por a8uellos asegurados 8ue actualmente estn usando sus ser,icios14 y cerca de :# [ 187 millones por los (.1' millones de personas no pobres 8ue actualmente tambi=n lo /acen, permitiendo al -stado liberar importantes 4ondos 8ue se estn dirigiendo a ellos. -n la medida en 8ue sean aplicados es 8ue se dispondr de mayores 4ondos para la atencin de los pobres. Por otro lado, es importante tener en consideracin 8ue no basta la tenencia 4ormal de un seguro de salud, sino 8ue es necesario el e1ercicio de dic/o derec/o, el cual tiene 8ue ,er con el conocimiento y las 4acilidades para e1ercerlo. Por ello, se re8uiere las medidas complementarias siguientes. - 6eali!ar acciones de in4ormacin intensi,as sobre el aseguramiento de salud en los grupos bene4iciarios, dando a conocer los planes de bene4icios, los procedimientos de a4iliacin, atencin y de reclamos. esarrollar mecanismos de a4iliacin uni,ersal de los bene4iciarios a tra,=s del otorgamiento de un carn= de atencin. - Introducir mecanismos modernos y giles de ,eri4icacin de la identidad y acreditacin de los bene4iciarios para la atencin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ecisin pol)tica. 9odi4icaciones de la *ey >eneral de #alud $E 2(8'2 y *ey de 9oderni!acin de la #eguridad #ocial en #alud $E 2(700. $umerosas acciones a cargo del 9inisterio de #alud, -##A*: y el %onse1o $acional de #alud. %onsultor)as di,ersas.

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Bon&iderando "n pago per c>pita de US J 40 para atencin b>&ica$

PROELEMA N 4? - DEBILIDAD FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA DE ESSALUD PARA AFRONTAR LOS NUEVOS RETOS -##A*: en los Bltimos ,einte a"os no /a reali!ado estudios matemtico actuariales por e+pertos reconocidos, brinda cobertura slo al 71P de los asegurados titulares y derec/o/abientes, la atencin 8ue presta es 4undamentalmente de ni,eles comple1os y costosos, y desde /ace cuatro a"os su4re el recorte de 27P de sus aportes a 4a,or de las -P# para atencin de capa simple, sin /aberse /ec/o los estudios t=cnicos pertinentes. PROPUESTA - BASES SLIDAS PARA EL FORTALECIMIENTO Y DESARROLLO DE ESSALUD E0 ).2*,+ )/01- 8 .0 4/6) .(*.+, -.B.( 2,:4+.(-.+ @1. =/2.+ +./0'-/- .0 -.+.2=, / 0/ )/01- 4/+/ *,-,) 0,) 4.+1/(,) )'9('3'2/ (.2.)/+'/:.(*. 3,+*/0.2.+ 8 -.)/++,00/+ .0 S.91+, S,2'/0 -. S/01-& S,( 1+9.(*.) (1:.+,),) 2/:B',)7 @1. -.B.( 2,:.(;/+ 2,( 0/ '(2,+4,+/2'5( -.2'-'-/ -. ESSALUD /0 4+,2.), -. *+/()3,+:/2'5( 8 -.)/++,00, @1. .:4+.(-.+A .0 SNDS7 .)*1-',) :/*.:A*'2, /2*1/+'/0.) ).+',)7 0/ +.,+9/(';/2'5( /-:'(')*+/*'</ 8 ,4*':';/2'5( -. )1 9.)*'5(7 8 )1 <'(210/2'5( 2,( .0 ).2*,+ )/01- 4/+/ 4,*.(2'/+ 2,( 9+/( )'(.+9'):, 0/) /22',(.) (/2',(/0.) -. )/01-7 +.)4.*A(-,). 40.(/:.(*. )1 /1*,(,:6/& ACCIONES ecisin pol)tica. 9odi4icaciones de la *ey $K 2707( de %reacin de -##A*: y la *ey $E 2(700 de 9oderni!acin de la #eguridad #ocial en #alud. $umerosas acciones de -##A*: . 6eali!acin de estudios matemtico actuariales. @-n el Ane+o -.3 se incluye copia del 54icio $E 1,011-P---##A*: -2001 8ue el r. Ignacio &asombr)o Uender, Presidente -1ecuti,o de -##A*: , dirigi al se"or aniel 9art)ne! de la 5rgani!acin Internacional de ;raba1o, solicitando asistencia t=cnica con el 4in de e4ectuar los estudios necesarios para determinar la tasa de aportacin 8ue permita garanti!ar el cumplimiento de la misin institucionalA. PROELEMA N C0 - MODIFICACIONES EN LOS APORTES A ESSALUD -n los Bltimos a"os, )'( .)*1-',) /2*1/+'/0.), se /an producido modi4icaciones legales y numerosos intentos para ,ariar los aportes de -##A*: , 8ue a4ectan su desarrollo.

*ey de 9oderni!acin de la #eguridad #ocial en #alud $E 2(700 de 1007 8ue crea las -ntidades Prestadoras de #alud - -P# y determina un cr=dito de 27P sobre los aportes a 4a,or de las -P#. Pedido de incremento del importe del cr=dito de 27P sobre los aportes a 8ue se re4iere el Art)culo 17E de la *ey 2(700, 8ue /a 4ormulado la #uperintendencia de las -P#. *ey $E 2(70' de 1007 8ue di4erencia los aportes, pasando a cargo de los traba1adores la totalidad del aporte a pensiones y a cargo de los empleadores la totalidad del aporte a salud. %omo resultado de la di4erenciacin mencionada en el punto anterior, desde 1007 se ,iene /aciendo di,ersas e+igencias pBblicas para la reduccin de 0 a (P de los aportes de los empresarios a -##A*: , cali4icndolos de sobrecosto. -+istencia de ,arios proyectos de *ey en el %ongreso de la 6epBblica 8ue plantean la incorporacin de di,ersos nue,os grupos de poblacin con empleo in4ormal y derec/o/abientes, con aportes para -##A*: 8ue ,ar)an de ' a 0P.

PROPUESTA - DIFERIR TODA MODIFICACIN DE APORTES MIENTRAS NO SE REALICEN ESTUDIOS ACTUARIALES

M'.(*+/) (, ). .3.2*I.( 0,) .)*1-',) :/*.:A*'2, /2*1/+'/0.) -. ESSALUD 4,+ +.2,(,2'-,) .J4.+*,)7 -.B. -'3.+'+). *,-/ (1.</ :,-'3'2/2'5( -. 0,) /4,+*.)T 8 .( )1 ,4,+*1('-/- ). -.B. +./0';/+ 0,) 2/:B',) 4.+*'(.(*.)& ACCIONES ecisin pol)tica y acciones del 9inisterio de #alud, -##A*: y el %onse1o $acional de #alud. 5pinin t=cnica solicitada a 5I; por la %omisin de Alto $i,el, cuya copia se incluye en el Ane+o -.'. PROELEMA N C1 - SOLICITUD DE INCREMENTO DEL CR"DITO SOBRE LOS APORTES A FAVOR DE LAS EPS Y SITUACIN DE LAS MISMAS *a #uperintendencia de -ntidades Prestadoras de #alud /a solicitado incrementar el cr=dito sobre los aportes 8ue reciben las -P#. #ucede 8ue despu=s de cuatro a"os de creadas, el desarrollo de las -P# es discreto e inestable. A no,iembre de 2001, en el seguro pri,ado de salud las -P# slo ten)an 227,707 a4iliados regulares, ci4ra 8ue tiende a disminuir @-7.'P con respecto a no,iembre 2000A, y 101,120 a4iliados en el seguro complementario de traba1o de riesgo. -n el seguro pri,ado de salud el mencionado nBmero de a4iliados representa apenas el 0.88P de la poblacin peruana, lo cual no es signi4icati,o. %/ile alcan! ms de 30P de su poblacin y %olombia logr ms de 70P, en los respecti,os sistemas de aseguramiento. PROPUESTA - EVALUACIN DE LAS EPS L,) *+/)2.(-.(*.) 2/:B',) @1. ). 4+,4,(. .( .0 4+.).(*. I(3,+:. 2,()'-.+/( 1(/ 4/+*'2'4/2'5( 4IB0'2/ 8 4+'</-/ 2+.2'.(*.)7 /2.4*/-/) 4,+ *,-/ 0/ 4,B0/2'5(& E( .0 2/), -. 0/) EPS .)*, (, 4/+.2. .)*/+ ,21++'.(-, /2*1/0:.(*.& P,+ */(*,7 +.)10*/ (.2.)/+'/ )1 .</01/2'5( 8 4,-.+ -.*.+:'(/+ 0/ :.>,+ 3,+:/ -. -.)/++,00, 8 3'(/(2'/:'.(*, -.0 )1B).2*,+ 4+'</-, .( )/01-7 )'( @1. ?)*. ). -.B/ =/2.+ / .J4.()/) -.0 -.B'0'*/:'.(*, -.0 3'(/(2'/:'.(*, 4IB0'2,& ACCIONES A cargo del 9inisterio de #alud. %onsultor)a a 5I;.

Q& CONCLUSIONES
1. #i tenemos una ,isin clara de lo 8ue nuestro #istema $acional escentrali!ado de #alud - #$ # puede y debe lograr con los conocimientos actuales, y con,iccin para /acerlo, el reto ante esta realidad es inmenso. Pero es tambi=n una gran oportunidad para asumirlo como nacin. 2. -l #istema $acional escentrali!ado de #alud - #$ # tiene por 4inalidad proponer la construccin concertada de la pol)tica nacional de salud, coordinar los planes y programas de las instituciones del sector, descentrali!ar el cuidado integral de la salud y a,an!ar /acia la seguridad social uni,ersal en salud. 3. -l %onse1o $acional de #alud ser el rgano de concertacin y coordinacin nacional del #$ #. '. *a municipali!acin coordinada en los sistemas locales de salud implica la trans4erencia a las municipalidades de los ser,icios pBblicos de salud comprendiendo

autoridad y recursos, con la obligacin de concertar y articular acciones as) como de compartir competencias y responsabilidades en los %omit=s 6egionales y Pro,inciales de #alud. 7. *os modelos de cuidado de la salud tienen especial importancia para el buen desempe"o de los sistemas de salud. -l nue,o modelo se sustenta en la ciudadan)a plena en salud, en los principios de solidaridad, uni,ersalidad, e8uidad e integridad de la atencin y en el desarrollo coordinado y descentrali!ado del #$ #, con prioridad del ni,el local. (. *a solidaridad es condicin sine 8ua non para la ,igencia de todos los dems principios y sustento del sistema de salud, por lo 8ue es el principio 4undamental. %omprenderlo es indispensable para el =+ito de esta crucial re4orma de salud. 7. Por el gran riesgo econmico 8ue representan los problemas de salud, principalmente las en4ermedades catastr4icas, tanto en costos de atencin como en p=rdidas de ingresos para las 4amilias, el ob1eti,o a largo pla!o -con base en la solidaridad- es el seguro social de salud para toda la poblacin. 8. -l 4inanciamiento del seguro uni,ersal de salud debe /acerse en 4orma progresi,a mediante el desarrollo de dos 4ondos, 8ue en el largo pla!o se mancomunen en un 4ondo Bnico. -ste 4inanciamiento implica dos prioridades. el 4ortalecimiento del #eguro #ocial de #alud - -##A*: y el desarrollo del #eguro Integral de #alud #I#. 0. -n -##A*: es prioritaria la incorporacin de los traba1adores in4ormales y 4amiliares pertenecientes a la P-A adecuadamente empleada. *a meta a 7 a"os es cubrir a alrededor del 70P de la poblacin peruana. 10. -n el #I# es indispensable orientar el subsidio pBblico al 4inanciamiento del seguro gratuito de la poblacin en e+trema pobre!a, y parcialmente a todos los 8ue no tienen seguro social. *a meta a 7 a"os es la cobertura del 70P restante de la poblacin. 11. %on4orme a,ance la e+tensin de cobertura del seguro social /acia la meta del 70P, el 9inisterio de #alud ir trans4iriendo gradualmente su presupuesto al 4ondo del #I# para el 4inanciamiento de la cobertura del 70P restante de la poblacin. -l presupuesto correspondiente a los gastos de salud pBblica colecti,a no ser trans4erido. e esta 4orma 8uedarn consolidados 4inancieramente los dos 4ondos de seguro pre,istos. 12. ;omando como base un estudio 8ue ,ienen reali!ando el epartamento de -conom)a de la Ponti4icia :ni,ersidad %atlica y la 5P#, resulta e,idente 8ue slo con un es4uer!o 4iscal y asegurador en con1unto se puede cumplir las metas establecidas. 13. -l logro de la solidaridad, e+presada en el largo pla!o por el 4ondo de seguro social Bnico, debe tener como contrapartida un mane1o responsable y transparente de dic/o 4ondo, con 4iscali!acin de la sociedad ci,il para la me1ora constante de los indicadores de gestin, 8ue sern de4inidos concertadamente a iniciati,a del %onse1o $acional de #alud. 1'. Al con,ertirse la seguridad social en el ob1eti,o 4undamental de todo el #$ # y de esta gran re4orma de salud peruana, resulta imprescindible 8ue la ,inculacin sectorial de -##A*: se realice con el 9inisterio de #alud y no con el 9inisterio de ;raba1o, como es en la actualidad. 9antener la duplicacin sectorial de salud

,igente, con doble rector)a, slo conducir)a a nue,as y grandes 4rustraciones. -,identemente, esta ,inculacin deber /acerse con el pleno respeto de la autonom)a 8ue establece el Proyecto de *ey de %reacin del #$ #. 17. 9ientras no se e4ectBen los estudios matemtico actuariales de -##A*: por reconocidos e+pertos, debe di4erirse toda nue,a modi4icacin de los aportesF y en su oportunidad se debe reali!ar los cambios pertinentes. 1(. #i bien el modelo de 4inanciamiento considera dos 4ondos de seguro orientados a su mancomunacin 4inal en el largo pla!o, con ele,acin sustancial del P&I en salud, es estrategia 4undamental del #$ # la participacin de mBltiples prestadores pBblicos y pri,ados. 17. -l subsistema de ser,icios de salud ser organi!ado descentrali!adamente en redes de ser,icios por ni,eles de atencin y comple1idad, con categori!acin y nomenclatura Bnica de sus establecimientos. 18. Por contar el 9inisterio de #alud con 7,31( Puestos de #alud, el #$ # tiene la gran oportunidad de dotarlos con e8uipamiento adecuado y trans4ormarlos en Puestos 9=dicos, crear y desarrollar el #er,icio de 9edicina y #alud %omunitaria #-69-%, y reali!ar gradualmente el proceso de incorporar a m=dicos generales integrales y en4ermeras generales. 10. -l #$ # promo,er la coordinacin e4ecti,a y la complementacin de las instituciones prestadoras de ser,icios de salud, estableciendo mecanismos de uso compartido de ser,icios a tra,=s del intercambio y compra-,enta de los mismos entre todas las instituciones pBblicas y pri,adas. -sto re8uiere aprobar la clasi4icacin Bnica de en4ermedades, el tari4ario por ser,icios y el 4ormato Bnico de /istoria cl)nica. 20. Para lograr la accesibilidad de todos a medicamentos de calidad, se re8uiere un Petitorio de 9edicamentos -senciales del #$ #, aprobado por el %onse1o $acional de #alud, 8ue ser el documento re4erencial para la elaboracin de petitorios institucionales y locales. 21. #e dar prioridad a los medicamentos gen=ricos con garant)a de calidad. *a negociacin y las ad8uisiciones se /arn coordinadamente por todo el sistema de salud en el ni,el central, acorde al principio de subsidiariedad y con pleno respeto a las autonom)as institucionales. 22. Igualmente acorde al principio de subsidiariedad y con pleno respeto a las autonom)as institucionales, la idea es 8ue se e4ectBe la compra anual a tra,=s de una o4icina especiali!ada dirigida por personal de comprobada /onrade!, 8ue recibir los re8uerimientos de todas las instancias y con,ocar a licitacin por producto o ser,icio. *a compra estar estandari!adaF es decir, ser de las mismas caracter)sticas en todas las dependencias. 23. -l desarrollo de estndares es la parte esencial de todo el subsistema de in4ormacin coordinada en salud. #u construccin e implementacin e+ige acti,a coordinacin entre las instituciones.
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ANE!OS

A& TRANSICIN EN EL CORTO PLAZO PARA ASEGURAR LA CONTINUIDAD DEL PROCESO

EN CASO DE SER POSIELE LO#RAR LA APROEACIN DE LA NUEJA LEK DEL
SISTEMA DE SALUD EN LA LE#ISLATURA DE MARIO-AERIL DE 2002 A 4in de garanti!ar la continuidad del proceso reiniciado de concertacin, coordinacin y organi!acin del #istema $acional de #alud, e+tender el pla!o de la %omisin de Alto $i,el, la cual concluir)a sus 4unciones al instalarse el %onse1o $acional de #alud.

EN CASO DE NO SER POSIELE LO#RAR LA APROEACIN DE LA NUEJA LEK

DEL SISTEMA DE SALUD EN LA LE#ISLATURA DE MARIO-AERIL DE 2002 esignar una nue,a %omisin de Alto $i,el con la composicin y 4unciones establecidas para el %onse1o $acional de #alud en los Art)culos 'E al (E del Proyecto de *ey de %reacin del #istema $acional escentrali!ado de #alud, 8ue se incluye en el Ane+o &.3 del presente In4orme. -sta %omisin seguir)a en 4unciones /asta la aprobacin de la *ey y la instalacin del %onse1o $acional de #alud.

B& PROYECTOS DE LEY Y OTROS

1& PROYECTO DE LEY DE CREACIN DEL SISTEMA NACIONAL DESCENTRALIZADO DE SALUD - SNDS
EL CONGRESO DE LA REP$BLICA <a dado la *ey siguiente. A+*6210, 1 %r=ase en el sector salud el #istema $acional escentrali!ado de #alud #$ # con la 4inalidad de proponer la construccin concertada de la pol)tica nacional de salud, coordinar los planes y programas de las instituciones del sector, descentrali!ar el cuidado integral de la salud y a,an!ar /acia la seguridad social uni,ersal en salud. A+*6210, 2 -l #$ # est con4ormado por el 9inisterio de #alud como rgano rector, el #eguro #ocial de #alud, los ser,icios de salud de las municipalidades, las sanidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, los ser,icios de salud del sector pri,ado, las uni,ersidades y la sociedad ci,il organi!adaF su participacin es obligatoria y se reali!a sin per1uicio de la autonom)a 1ur)dica, t=cnica, administrati,a, econmica y 4inanciera as) como de las atribuciones 8ue les con4ieren la %onstitucin Pol)tica y la *ey. A+*6210, 3 -l #$ # tiene ni,eles de organi!acin nacional, regional y local, con prioridad de desarrollo de este Bltimo. A+*6210, 4 -l %onse1o $acional de #alud es el rgano de concertacin y coordinacin nacional del #$ #. #on 4unciones del %onse1o $acional de #alud. aA bA cA dA Proponer la pol)tica nacional de salud como parte de la pol)tica nacional de desarrollo. Asumir la responsabilidad de la concertacin y coordinacin intra e intersectorial en el mbito de la salud. Ielar por el cumplimiento de la 4inalidad y 4unciones del #$ #. Proponer las prioridades nacionales en salud.

eA 4A gA /A

Promo,er una distribucin e8uitati,a de los recursos. Propiciar la orientacin de los recursos disponibles y de la cooperacin internacional de salud con base en las prioridades nacionales. eterminar los ni,eles de atencin del #$ #. Aprobar la memoria anual, 8ue ser presentada por el Presidente del %onse1o.

A+*6210, F -l %onse1o $acional de #alud es presidido por el 9inistro de #alud o su representante y est integrado por otros nue,e miembros, 8ue representan respecti,amente al 9inisterio de #alud, #eguro #ocial de #alud, asociaciones de municipalidades del PerB, sanidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, ser,icios de salud del sector pri,ado, Asamblea $acional de 6ectores, %olegio 9=dico del PerB, traba1adores del sector y organi!aciones sociales de la comunidad. #e reBne por lo menos una ,e! al mes por con,ocatoria del presidente, y en 4orma e+traordinaria cuando lo soliciten por escrito cinco de sus miembros. -l 8urum es de seis miembros. *os acuerdos se toman con un m)nimo de cinco ,otos. -n caso de empate en la ,otacin el presidente tiene doble ,oto. A+*6210, 6 -l %onse1o $acional de #alud constituye los comit=s nacionales de ser,icios de saludF in4ormacin y plani4icacin coordinadasF medicamentosF articulacin docenciaatencin de salud-in,estigacinF y otros 8ue estime pertinentes de acuerdo a sus 4ines. Para ser miembro de los comit=s no es re8uisito pertenecer al %onse1o. -l %onse1o $acional de #alud tiene el apoyo de la #ecretar)a de %oordinacin. A+*6210, C *os ni,eles regional y local del #istema $acional escentrali!ado de #alud #$ # se organi!an acorde al modelo de municipali!acin coordinada en los sistemas locales de salud, 8ue implica la trans4erencia a las municipalidades de los ser,icios pBblicos de salud comprendiendo autoridad y recursos, con la obligacin de concertar, coordinar y articular acciones as) como de compartir competencias y responsabilidades en los %omit=s 6egionales y *ocales de #alud, para decidir la programacin, e1ecucin y e,aluacin de las acciones de salud en el mbito correspondiente, con4orme a la Pol)tica $acional de #alud y la *ey. A+*6210, D *os ser,icios pBblicos de salud se trans4erirn gradualmente, pudiendo serlo en su totalidad. *a oportunidad de trans4erir cada ser,icio depender de la capacitacin integral del personal 8ue tendr la responsabilidad de conducirlo y articular sus acciones con los dems ser,icios del #$ #. A+*6210, N -l %omit= 6egional de #alud, perteneciente a la 6egin, es el rgano de concertacin, coordinacin y articulacin regional del #$ #. ;iene las 4unciones siguientes. aA Asumir la responsabilidad de la conduccin, concertacin, coordinacin, articulacin, plani4icacin estrat=gica, gestin y e,aluacin de todas las acti,idades de salud y ni,eles de atencin de la 6egin 8ue est= en condicin de reali!ar, acorde a su comple1idad y al principio de subsidiariedad. bA %umplir y /acer cumplir en el ni,el regional la 4inalidad y 4unciones del #$ #, los acuerdos del %onse1o $acional de #alud y sus propias disposiciones. cA Proponer las prioridades regionales de salud. dA Ielar por la organi!acin y 4uncionamiento de los %omit=s Pro,inciales de #alud y de los ni,eles de atencin de su 1urisdiccin.

A+*6210, 10 -l %omit= 6egional de #alud es presidido por la autoridad regional de salud y est integrado por un m+imo de otros nue,e miembros 8ue representan respecti,amente al 9inisterio de #alud, #eguro #ocial de #alud, asociaciones de municipalidades del PerB, sanidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, ser,icios de salud del sector pri,ado, Asamblea $acional de 6ectores, %olegio 9=dico del PerB, traba1adores del sector y organi!aciones sociales de la comunidad. #e reBne por lo menos una ,e! al mes por con,ocatoria del presidente, y en 4orma e+traordinaria cuando lo soliciten por escrito cuatro de sus miembros. -l 8urum es el nBmero entero superior a la mitad de los miembros designados. *os acuerdos se toman con un m)nimo de cinco ,otos. -n caso de empate en la ,otacin corresponde al presidente doble ,oto. ;iene un #ub-%omit= de >estin con4ormado con un m+imo de siete miembros 8ue representan a los ser,icios de salud y la comunidad del respecti,o mbitoF el #ub-%omit= es presidido por un 4uncionario t=cnico representante de los ser,icios elegido anualmente por el %omit= 6egional. A+*6210, 11 -l %omit= Pro,incial de #alud es el rgano de concertacin, coordinacin y articulacin pro,incial, mbito 8ue con1untamente con los distritos y centros poblados constituyen el ni,el local y la prioridad del #$ #. ;iene las 4unciones siguientes. aA Asumir la responsabilidad de la conduccin, concertacin, coordinacin, articulacin, plani4icacin estrat=gica, gestin y e,aluacin de todas las acti,idades de salud y ni,eles de atencin de la localidad 8ue est= en condicin de reali!ar, acorde a su comple1idad y al principio de subsidiariedad. bA %umplir y /acer cumplir en el ni,el local la 4inalidad y 4unciones del #$ #, los acuerdos del %onse1o $acional de #alud y del %omit= 6egional de #alud y sus propias disposiciones. cA Proponer las prioridades locales de salud. dA Ielar por la organi!acin y 4uncionamiento de los ni,eles de atencin de su 1urisdiccin. A+*6210, 12 -l %omit= Pro,incial de #alud es presidido por el Alcalde o su representante y est integrado por un m+imo de otros nue,e miembros 8ue representan respecti,amente a la 9unicipalidad, 9inisterio de #alud, #eguro #ocial de #alud, sanidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, ser,icios de salud del sector pri,ado, Asamblea $acional de 6ectores, %olegio 9=dico del PerB, traba1adores del sector y organi!aciones sociales de la comunidad. #e reBne por lo menos una ,e! al mes por con,ocatoria del presidente, y en 4orma e+traordinaria cuando lo soliciten por escrito cuatro de sus miembros. -l 8urum es el nBmero entero superior a la mitad de los miembros designados. *os acuerdos se toman con un m)nimo de cinco ,otos. -n caso de empate en la ,otacin corresponde al presidente doble ,oto. ;iene un #ub-%omit= de >estin con4ormado con un m+imo de siete miembros 8ue representan a los ser,icios de salud y la comunidad del respecti,o mbitoF el #ub%omit= es presidido por un 4uncionario t=cnico representante de los ser,icios elegido anualmente por el %omit= Pro,incial. D')4,)'2',(.) T+/()'*,+'/) 8 F'(/0.) P+':.+/&- -l 6eglamento se e+pedir por ecreto #upremo en el t=rmino de no,enta d)as de publicada la presente *ey, a propuesta del %onse1o $acional de #alud ba1o responsabilidad. S.91(-/&- *a designacin de cada uno los representantes de las asociaciones de municipalidades, los ser,icios de salud del sector pri,ado, los traba1adores del sector y las organi!aciones sociales de la comunidad en el %onse1o $acional de #alud, se normar por 6esolucin 9inisterial de #alud en el t=rmino de treinta d)as de publicada la presente *ey, ba1o responsabilidad. Para el e4ecto, el 9inistro de #alud con,ocar a los interesados y promo,er el consenso. -l %onse1o se instala al acreditarse un m)nimo de cinco miembros adems del 9inistro. T.+2.+/&- *a designacin de los representantes de las asociaciones de municipalidades, los ser,icios de salud del sector pri,ado, los traba1adores del sector y las organi!aciones

sociales de la comunidad en los %omit=s 6egional y Pro,incial de #alud ser normada por el 6eglamento. C1/+*/&- ;oda mencin al #istema $acional de #alud en la *ey $J 27(77 y en otros dispositi,os legales y normas administrati,as, se entender re4erida al #istema $acional escentrali!ado de #alud. R1'(*/&ergase toda disposicin legal 8ue se oponga a la presente *ey.

E!POSICIN DE MOTIVOS
-l sistema de salud est segmentado y desorgani!ado en el PerB, lo 8ue di4iculta la rector)a, impide articular e4ica!mente las acciones de los prestadores de ser,icios de salud y es causa de duplicaciones e ine4iciencia. -l 9inisterio de #alud, el #eguro #ocial, las municipalidades, las sanidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, el sector pri,ado y la comunidad actBan aislada y descoordinadamente, lo 8ue no permite al sector salud ser e4iciente y actuar en armon)a. -l In4orme 2000 sobre la #alud en el 9undo de la 5rgani!acin 9undial de la #alud, 8ue busca me1orar el desempe"o de los sistemas de salud, coloc a =stos en el orden del d)a de todas las naciones. -,aluados con1untamente los 101 sistemas de salud de los pa)ses miembros, se ,ieron por primera ,e! unos 4rente a otros mostrando sus a,ances o atrasos, sus ,irtudes y de4ectos. -n el caso del sistema de salud del PerB, la e,aluacin dio como resultado en cuanto a la capacidad de respuesta del sistema 8ue ocupemos el lugar 172, mientras 8ue en la e8uidad en el 4inanciamiento nos corresponda el lugar 18' entre los 101 pa)ses, rati4icando de esta manera una situacin 8ue no debe continuar. <ace ,arios a"os 8ue se promulg la *ey de 5rgani!acin y 2unciones del 9inisterio de #alud - ecreto *egislati,o $J 78', mediante la cual se constituye el %onse1o $acional de #alud como rgano de coordinacin del #istema $acional de #alud @Art. 11JA. #in embargo, se omiti dar las normas para de4inir y organi!ar dic/o #istema. %omo consecuencia de la inaccin se"alada, se lleg a e+tremos insospec/ados en el aislamiento de las instituciones y la ine4iciencia del #istema. e otro lado, esta segmentacin es aliada del gra,e centralismo e+istente, pues una descentrali!acin no puede /acerse sin coordinar e4ica!mente los ni,eles de organi!acin local, regional y nacionalF as) como los ni,eles de atencin para la re4erencia y contrarre4erencia de pacientes segBn la comple1idad de sus dolencias. *a organi!acin del sistema de salud de,iene pues indispensable. Por ello, con 4ec/a 08 de agosto de 2001 el >obierno constituy una %omisin de Alto $i,el encargada de reiniciar el proceso de organi!acin del #istema $acional de #alud, 4i1ndosele el pla!o de 170 d)as para cumplir su labor. %oncluido este pla!o y alcan!ado el ob1eti,o, resulta a/ora necesario 8ue comience a 4uncionar un moderno #istema y se instale el %onse1o $acional de #alud para 4ortalecer y proseguir el importante proceso de concertacin y coordinacin iniciado, el cual se est desarrollando plenamente con la ,aliosa colaboracin y aportes de todas las instituciones y personas participantes. Por tanto, en concordancia con el art)culo 0J de la %onstitucin Pol)tica -8ue establece 8ue el -stado es responsable de dise"ar y conducir la pol)tica nacional de salud en 4orma plural y descentrali!adora para 4acilitar a todos el acceso e8uitati,o a los ser,icios de salud-, se presenta el Proyecto de *ey de %reacin del #istema $acional escentrali!ado de #alud #$ # en el sector salud, con la 4inalidad de proponer la construccin concertada de la pol)tica nacional de salud, coordinar los planes y programas de las instituciones del sector,

descentrali!ar el cuidado integral de la salud y a,an!ar /acia la seguridad social uni,ersal en salud. -l #$ # est con4ormado por el 9inisterio de #alud como rgano rector, el #eguro #ocial de #alud, los ser,icios de salud de las municipalidades, las sanidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, los ser,icios de salud del sector pri,ado, las uni,ersidades y la sociedad ci,il organi!adaF su participacin es obligatoria y se reali!a sin per1uicio de la autonom)a 1ur)dica, t=cnica, administrati,a, econmica y 4inanciera as) como de las atribuciones 8ue les con4ieren la %onstitucin Pol)tica y la *ey. -l #istema tiene ni,eles de organi!acin nacional, regional y local, con prioridad de desarrollo de este Bltimo. -l %onse1o $acional de #alud es el rgano de concertacin y coordinacin nacional del #$ #. -s presidido por el 9inistro de #alud o su representante y est integrado por otros nue,e miembros, 8ue representan respecti,amente al 9inisterio de #alud, #eguro #ocial de #alud, las asociaciones de municipalidades del PerB, sanidades de las 2uer!as Armadas y Polic)a $acional, ser,icios de salud del sector pri,ado, Asamblea $acional de 6ectores, %olegio 9=dico del PerB, traba1adores del sector y organi!aciones sociales de la comunidad. #e reBne por lo menos una ,e! al mes por con,ocatoria del presidente, y en 4orma e+traordinaria cuando lo soliciten por escrito cinco de sus miembros. -l 8urum es de seis miembros. *os acuerdos se toman con un m)nimo de cinco ,otos. -n caso de empate en la ,otacin el presidente tiene doble ,oto. -l Proyecto plantea 8ue los ni,eles regional y local se organicen acorde al modelo de municipali!acin coordinada en los sistemas locales de salud, 8ue implica la trans4erencia a las municipalidades de los ser,icios pBblicos de salud comprendiendo autoridad y recursos, con la obligacin de concertar y articular acciones as) como de compartir competencias y responsabilidades en los %omit=s 6egionales y Pro,inciales de #alud, para decidir la programacin, e1ecucin y e,aluacin de las acciones de salud en el mbito correspondiente, con4orme a la Pol)tica $acional de #alud y la *ey. -n los %omit=s participan las instituciones pBblicas y pri,adas prestadoras de ser,icios de salud, as) como las organi!aciones de la comunidad. e esta manera se promue,e desde el inicio, la participacin de todos en las decisiones y el desarrollo de una seguridad social creciente, la 8ue no debe aislarse del proceso de descentrali!acin en salud si se 8uiere garanti!ar el =+ito del mismo. *os ser,icios pBblicos de salud se trans4erirn gradualmente, pudiendo serlo en su totalidad. *a oportunidad de trans4erir cada ser,icio depender de la capacitacin integral del personal 8ue tendr la responsabilidad de conducirlo y articular sus acciones con los dems ser,icios del #$ #. -l %omit= 6egional de #alud, perteneciente a la 6egin, es el rgano de concertacin, coordinacin y articulacin regional del #$ # 8ue tiene entre otras 4unciones la de asumir la responsabilidad de la conduccin, concertacin, coordinacin, articulacin, plani4icacin estrat=gica, gestin y e,aluacin de todas las acti,idades de salud y ni,eles de atencin de la 6egin 8ue est= en condicin de reali!ar, acorde a su comple1idad y al principio de subsidiariedad. -s presidido por la autoridad regional de salud y est integrado por un m+imo de otros nue,e miembros 8ue representan a las mismas instituciones y organi!aciones 8ue con4orman el %onse1o $acional de #alud. #e considera asimismo el apoyo de un #ub-%omit= de >estin con4ormado con un m+imo de siete miembros 8ue representan a los ser,icios de salud y la comunidad del respecti,o mbitoF el #ub-%omit= es presidido por un 4uncionario t=cnico representante de los ser,icios elegido anualmente por el %omit= 6egional. -l %omit= Pro,incial de #alud es el rgano de concertacin, coordinacin y articulacin pro,incial, mbito 8ue con1untamente con los distritos y centros poblados constituyen el ni,el local y la prioridad del #$ #. ;iene entre otras la 4uncin de asumir la responsabilidad de la

conduccin, concertacin, coordinacin, articulacin, plani4icacin estrat=gica, gestin y e,aluacin de todas las acti,idades de salud y ni,eles de atencin de la localidad 8ue est= en condicin de reali!ar, acorde a su comple1idad y al principio de subsidiariedad. -s presidido por el Alcalde o su representante y est integrado por un m+imo de otros nue,e miembros 8ue representan a las mismas instituciones y organi!aciones 8ue con4orman el %onse1o $acional de #alud, con e+cepcin de la asociacin de municipalidades del PerB a 4in de 8ue est= representado el correspondiente municipio. #e considera asimismo el apoyo de un #ub-%omit= de >estin con4ormado con un m+imo de siete miembros 8ue representan a los ser,icios de salud y la comunidad del respecti,o mbitoF el #ub-%omit= es presidido por un 4uncionario t=cnico representante de los ser,icios elegido anualmente por el %omit= Pro,incial. -ntre las isposiciones ;ransitorias y 2inales se establece 8ue el 6eglamento se e+pedir por ecreto #upremo en el t=rmino de no,enta d)as de publicada la *ey, a propuesta del %onse1o $acional de #alud ba1o responsabilidad. *a *ey propuesta implica a/orros signi4icati,os, pues Bnicamente tendr el gasto de creacin de la #ecretar)a de %oordinacin en el 9inisterio de #alud y contribuir grandemente a la reduccin de gastos y a una me1or relacin costo-bene4icio en todas las instituciones participantes, como consecuencia de la e4iciencia a lograrse mediante la concertacin y coordinacin de es4uer!os.

2& PROYECTO DE LEY DE INCREMENTO DE RECURSOS PARA EL SECTOR SALUD

EL CONGRESO DE LA REP$BLICA <a dado la *ey siguiente. A+*6210, 1 -l Poder -1ecuti,o, ba1o responsabilidad, aplica una tasa de descuento de 3.7P sobre la suma de recursos consignados en los Pliegos de -gresos del presupuesto del #ector PBblico mediante la modalidad de Strans4erencia 4inancieraT, con4orme el art)culo 1' inc. %A de la *ey 27200. A+*6210, 2 *a suma de recursos 8ue arro1e ese descuento de 3.7P se aplica cada a"o 4iscal a la 4ormacin e incremento de un 4ondo de 4ideicomiso destinado al sector salud. *a ley reglamentar el uso y 4inalidades de dic/o 2ondo de 2ideicomiso. A+*6210, 3 Para la aplicacin de la presente ley se considera la masa total de egresos -con e+cepcin de los dedicados a salud y educacin- a 8ue se re4iere el Art)culo 1E, el total de egresos de los Pliegos del >obierno %entral y de las Instancias escentrali!adas 8ue estn consignados en el Presupuesto del #ector PBblico de cada a"o.

E!POSICIN DE MOTIVOS
#iendo el subsector pBblico uno de los elementos del #istema $acional escentrali!ado de #alud, el aumento de su capacidad de 4inanciamiento, por encima de sus actuales ni,eles, implicar)a a su ,e! un aumento de la capacidad de atencin de salud del sistema en su con1unto. -se aumento podr)a lograrse sin 4or!ar la capacidad tributaria de la econom)a global del pa)s mediante un simple a1uste de e4iciencia del gasto pBblico en sus actuales ni,eles.

#e acostumbra medir la contribucin de un pa)s a la atencin de salud comparando los porcenta1es o porcin del P&I 8ue se le dedica. -ste procedimiento mide los recursos nacionales dedicados a la salud en el conte+to de la econom)a global de ese pa)s. :na medicin ms adecuada podr)a /acerse, sin embargo, acudiendo a la porcin de los recursos pBblicos 8ue los gobiernos dedican a la atencin de salud. -n nuestro caso, el indicador del P&I depende de muc/os 4actores y no /a sido calculado debidamente. -l indicador del gasto pBblico es, sin duda, ms preciso. #e obtiene esta medicin comparando los porcenta1es 8ue se dedican a la salud en los presupuestos nacionales comparndolos con los 8ue se dedican a otras urgencias u opciones del gasto pBblico. -n el PerB de las Bltimas d=cadas estos porcenta1es no /an guardado relacin co/erente con el aumento de la poblacin, e,olucin epidemiolgica y desarrollo de las tecnolog)as m=dicas. ;ampoco con las necesidades de las di,ersas !onas geogr4icas del pa)s. *as ;ablas IH y H muestran sin necesidad de mayores e+plicaciones la situacin de los gastos en salud.

TABLA I!
CUADRO N 3 PRESUPUESTO 2001% PRINCIPALES PROGRAMAS PROGRAMAS DE SALUD PRESUPUESTO 2001% PRINCIPALES DE SALUD LESTRUCTURAPORCENTUALM PORCENTUALM LESTRUCTURA -PA6;A9-$;5# A9AU5$A# A$%A#< AP:6I9A% A6-D:IPA ARA%:%<5 %ACA9A6%A %:#%5 <:A$%AI-*I%A <:A$:%5 I%A C:$I$ *A *I&-6;A *A9&AR-D:*I9A *56-;5 9A 6- - I5# 95D:->:A PA#%5 PI:6A P:$5 #A$ 9A6;I$ ;A%$A ;:9&-# :%ARA*I ;5;A* #A*: %5*-%;IIA #A*: I$ III :A* #A$-A9I-$;5 0,' 0,3 0,2 07D 17N 074 074 076 070 2,0 2,1 0,( 0,3 0,7 0,' 0,7 1,0 0,3 1,' 1,3 0,2 0,' 0,' 0,2 0,3 1,0 0,' 0,3 1,( 0,2 2,2 1,8 0,' 0,( 2,7 0,2 0,0 1,0 0,2 81,0 77,2 88,8 1,0 1,7 1,7 0,2 0,3 0,' 0,1 0,7 0,3 0,2 0,3 0,2 1,0 1,3 3,7 1,( 1,7 0,1 1,3 1,2 0,0 0,3 0,8 0,2 0,3 0,2 1,0 0,7 0,8 0,1 100,0 100,0 100,0
- *A 6-P.

;5;A* 0,3 476 07F 1,0 0,( 0,8 1,1 0,3 0,8 1,2 1,( 1,0 0,8 78,1 1,' 0,3 0,' 0,3 1,8 1,' 1,0 0,( 0,' 0,7 100,0

2:-$;-. 6-I. 2%> :$9#9 PA>. 17 R PA> 13. C. #I-66A %5$;6-6A# W<A%IA :$ P6-#:P:-#;5 >-$-6A*

-#%-$;6A*IUA 5W

TABLA !

65DE $E7 PRESUPUESTO %:A GENERAL LA REP$BLICA PRESUPUESTO GENERAL DE REPUBLICA DEDICADO AL SECTOR SALUD LA 1N4F-1NNF DEDICADOS AL SECTOR SALUD LPORCENTAQES 1N4F-1NNFM LPORCENTAQESM APOS 10'7 10'( 10'7 10'8 10'0 1070 1071 1072 1073 107' 1077 107( 1077 1078 1070 10(0 10(1 10(2 10(3 10(' 10(7 10(( 10(7 10(8 10(0 1070 1071 1072 E ',30 ',77 7,77 7,77 7,0( (,0' (,01 11,22 11,20 12,3' 11,70 10,70 10,3' 10,'8 1','1 1',70 13,(2 10,'0 13,72 (,0' 7,00 7,2' (,(7 ',73 7,(2 7,(2 7,(1 7,(1 APOS 1073 107' 1077 107( 1077 1078 1070 1080 1081 1082 1083 108' 1087 108( 1087 1088 1080 1000 1001 1002 1003 100' 1007 100( 1007 1008 1000 2000 E 7,0' 7,0' ','( ','( 7,22 ','( ',01 3,87 ',37 ',(2 ',10 ','0 ',17 (,'' 7,83 8,'8 2,73 7,'0 ',03 3,'8 3,78 2,7( 7,83

3& PROCEDIMIENTO SUGERIDO PARA LA ELABORACIN Y APROBACIN DE LAS NUEVAS LEYES DE SALUD7 INCLUSIVE DE SALUD EN LA SEGURIDAD SOCIAL
-n di,ersas Propuestas del presente In4orme se 4undamenta la necesidad de modi4icar las leyes siguientes. aA *ey >eneral de #alud $E 2(8'2, bA *ey de 9oderni!acin de la #eguridad #ocial en #alud $E 2(700, y cA *ey de %reacin de -##A*: $E 2707(. Por tratarse de temas t=cnicos as) como por la posible di,ersidad de opiniones, la preparacin de las modi4icaciones constituye una tarea comple1a y puede tener serios retrasos, 8ue postergar)an el dar nue,o impulso al actual proceso de trans4ormacin y desarrollo en salud. A 4in de promo,er el consenso, 4acilitar la elaboracin t=cnica y lograr la pronta aprobacin de estas leyes, se sugiere tener en cuenta un e+itoso procedimiento 8ue se utili! en enero de 1087 para la 4ormulacin y aprobacin de la *ey de Pol)tica $acional de Poblacin, posteriormente promulgada por ecreto *egislati,o $J 3'( ,igente /asta la 4ec/a. -n a8uella oportunidad el %ongreso de la 6epBblica constituy una %omisin integrada por cinco #enadores, cinco iputados y cinco elegados del Poder -1ecuti,o para 8ue elaborara el proyecto de *ey, y deleg en el Poder -1ecuti,o la 4acultad de aprobarlo y promulgarlo en el pla!o de 180 d)as, lo 8ue en e4ecto se /i!o. Para el caso de la modi4icacin de las leyes re4eridas se puede /acer lo propio, delegando en el Poder -1ecuti,o la 4acultad de aprobarlo y promulgarlo, acorde al Art)culo 10'J de la %onstitucin Pol)tica. *a %omisin podr)a constituirse con cinco %ongresistas miembros de la %omisin de #alud, Poblacin, 2amilia y Personas con iscapacidad as) como cinco %ongresistas miembros de la %omisin de #eguridad #ocial, ambas del %ongreso de la 6epBblica, y cinco elegados del Poder -1ecuti,o. -l pla!o de la 4acultad de aprobacin y promulgacin podr)a ser igualmente de 180 d)as.

C& PERFIL OCUPACIONAL DEL M"DICO GENERAL INTEGRAL

-l 9=dico >eneral Integral tiene conocimientos, /abilidades y destre!as para reali!ar un cuidado de la salud integral, cient)4ico, /umanitario y =tico. Atiende a la persona en el conte+to de su 4amilia y de la comunidad de la 8ue 4orma parte. -s competente cl)nicamente para proporcionar la mayor parte del cuidado re8uerido por las personas, en 4orma continuada y con un en4o8ue no solo biolgico, sino tambi=n social y ambiental. ;iene asimismo la capacidad de conducir, administrar y tomar decisiones con relacin al desempe"o de los ser,icios de salud. -l per4il ocupacional del 9=dico >eneral Integral comprende dos reas de traba1o.

GREA DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS DE SALUD

1. #u 4ormacin general integral abarca las especialidades de 9edicina Interna, %irug)a >eneral, Pediatr)a, >inecolog)a y 5bstetricia, 9edicina *egal, #alud PBblica y Administracin de #er,icios de #alud, estando en capacidad de resol,er alrededor

del 80P de los problemas de salud con acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. 2. irige sus acciones a la persona, la 4amilia y la comunidad, considerando 8ue los 4actores determinantes de en4ermedad ms rele,antes -estilos de ,ida, 4actores sociales y ambientales- slo pueden ser modi4icados por acciones con1untas dirigidas al indi,iduo, a los grupos poblacionales y al ambiente. -st en condicin de resol,er en los primeros ni,eles de atencin los problemas pre,alentes de salud, con adecuados conocimientos y competencias, y con los criterios necesarios para la re4erencia y contrarre4erencia oportuna y apropiada a los ni,eles de mayor comple1idad. Al estar capacitado en el mane1o de los problemas de salud de mayor pre,alencia, brinda atencin continuada durante todo el ciclo de ,ida de la persona @salud del ni"o, del adolescente, de la madre, del adulto y del adulto mayorA. 9ane1a conocimientos y procedimientos bsicos de di4erentes especialidades m=dicas, 8ue le permiten desarrollar un me1or en4o8ue de unidad cl)nica en la atencin, as) como 4acilitar la coordinacin y el entendimiento entre di4erentes especialistas. esarrolla conocimientos y competencias 8ue permiten identi4icar e in,estigar los problemas de salud de la comunidad y los 4actores 8ue los condicionan, a 4in de actuar sobre ellos. -st en capacidad de abordar los problemas de salud en sus dimensiones biolgica, social y ambiental, lo cual a su ,e! deri,a en el desarrollo de e8uipos multidisciplinarios de traba1o, 8ue propicia, 4a,orece yGo lidera.

3.

'.

7.

(.

7.

GREA DE ADMINISTRACIN DE SERVICIOS DE SALUD 1. esarrolla la administracin de ser,icios utili!ando instrumentos modernos de gerencia. -st en capacidad de organi!ar estructural y 4uncionalmente ser,icios de salud, 8ue puede conducir y administrar. -studia la organi!acin y desempe"o del #$ # y los ser,icios, para buscar su racionali!acin y optimi!acin. -st en capacidad de reali!ar diagnsticos situacionales orientados a la bBs8ueda de l)neas de solucin, y de 4ormular planes y programas aplicables a su realidad. -stablece mecanismos adecuados 8ue le permiten reali!ar una coordinacin, super,isin, e,aluacin y control satis4actorios. Administra recursos /umanos, materiales y 4inancieros, priori!ando necesidades. esarrolla su capacidad de concertacin y negociacin para conseguir un traba1o con1unto con las personas de la comunidad y sus representantes, promo,iendo su participacin en las acciones de salud. Apoya y asesora a las organi!aciones de la comunidad en proyectos de desarrollo integral, con prioridad en salud.

2. 3. '. 7. (.

7.

D&

ISTORIA CL#NICA $NICA

1& INTRODUCCIN *a <istoria %linica Xnica no es un concepto nue,o. -s el con1unto de datos codi4icados m)nimos, 8ue deber)a contener la /istoria cl)nica con,encional a e4ectos de 8ue los datos contenidos en ella puedan ser introducidos en los sistemas de in4ormacin para ser procesados e interrelacionados desde y en el lugar en donde se originaron. Actualmente, segBn la modalidad de la prestacin del ser,icio, la /istoria cl)nica se di4erencia para cada una de los tipos de atencin en cada establecimiento, multiplicndose la posibilidad de creacin de Snue,as /istorias cl)nicasS, atomi!ando y diseminando datos importantes para la unidad cl)nica de un usuario en particular. &a1o la premisa Sno /ay en4ermedades, sino en4ermosS entendemos plenamente 8ue el paciente constituye una unidad indi,idual e irrepetible y por tanto el documento 8ue registra su atencin por el sis"ema de sal#d, antes 8ue por un establecimiento de salud, tambi=n debe ser 5nica1 $o se aborda el tema S4ormato Bnico de /istoria cl)nicaS pues se considera 8ue, a pesar de su importancia, es un tema posterior al aborda1e estrat=gico de la operati,i!acin de la <istoria %l)nica Xnica. 2& ASPECTOS CONCEPTUALES DE LA ISTORIA CL#NICA aA Proporciona in4ormacin a la cual cada usuario, en su condicin de ciudadano, tiene derec/o a acceder. *as acciones 8ue signi4ican una inter,encin sobre la salud del usuario deben ser registradas en un documento al cual solo =l y el sistema de salud deben tener acceso en cual8uier lugar y tiempo. bA %onstituye el Bnico documento legal 8ue registra la interaccin de una persona con el sistema de salud. cA ;iene alto ,alor acad=mico, ya 8ue es la e+presin detallada de la atencin de un paciente por un ser,icio de salud y constituye el insumo bsico con el cual se lle,a a cabo el plan de traba1o e in,estigacin sobre cada caso en particular, as) como estad)sticas y docencia para la salud. dA -n el nue,o escenario de la automati!acin contiene datos para compartir e interrelacionar, desde el cual se construyen aplicaciones de uso administrati,o 8ue permitirn tanto la atencin en distintos lugares como un me1or control sobre los recursos, por e1emplo al e,itar 8ue una persona /aga uso de ,arios ser,icios simultneamente. 3& RERUISITOS PARA DESARROLLAR LA ISTORIA CL#NICA $NICA Para de4inir el modelo de <istoria %l)nica Xnica es necesario completar algunos pasos pre,ios. aA 6e,isar los mecanismos y procedimientos 8ue siguen las /istorias cl)nicas, desde su apertura, calidad de sus registros, orden de sus 4olios, arc/i,o y disponibilidad, para e,aluar la 4actibilidad de de4inirla como <istoria %l)nica Xnica. bA Anali!ar los problemas de tipo operati,o 8ue tendr)a el arc/i,o, manipulacin, trmite y conser,acin, sin per1uicio de las implicancias legales y de seguridad, 8ue

signi4icar)a el traslado 4)sico de datos de un establecimiento a otro. #e debe considerar el aspecto de seguridad, como cla,es o 4irmas electrnicas para controlar el acceso 4)sico o electrnico a las /istorias. 4& RERUISITOS PARA DESARROLLAR LA ELECTRNICAMENTE ISTORIA CL#NICA $NICA ORDENADA

#e debe desarrollar y o4iciali!ar el registro de los datos m)nimos o estndares cl)nicos y administrati,os codi4icados, tanto en los 4olios de las /istorias cl)nicas como en los partes diarios consolidados, para garanti!ar la construccin de un 4ormato de transaccin electrnica de datos entre establecimientos del #$ #. CONCLUSIONES -n la medida 8ue el proceso para desarrollar una <istoria %l)nica Xnica pasa de manera ineludible a constituirse en una <istoria %l)nica Xnica ordenada electrnicamente, de4inimos los siguientes etapas necesarias en el 4uturo inmediato. Plantear dentro del 4ormato con,encional de la /istoria cl)nica, un con1unto m)nimo de datos estandari!ados, constituidos por los estndares clinico administrati,os planteados @>r4ica (A. 6e,isar de manera inmediata, progresi,a y sostenida, los procesos de atencin de salud y la incorporacin de los estndares propuestos en los registros cl)nicos a 4in de garanti!ar la construccin gradual de la estructura bsica de datos de la /istoria cl)nica @>r4ica 7A.

E& CONSULTOR#AS SOLICITADAS

1& E)*1-', -. B+.2=/) -. ,3.+*/ 8 -.:/(-/ -. ).+<'2',) -. )/014/+/ 0/ 4+,9+/:/2'5( -. 0/ '(<.+)'5( -.0 )')*.:/
#u propsito es mBltiple. Por un lado, se busca reali!ar un anlisis de las brec/as de demanda insatis4ec/a por ser,icios de salud, es decir demanda reprimida asociada a barreras de acceso y uso. Por otro, lle,ar a cabo un anlisis de la capacidad instalada y el grado de uso de la in4raestructura y recursos /umanos del sistema de salud, lo 8ue ser complementado por un anlisis del per4il epidemiolgico actual y 4uturo, basado en un estudio reali!ado por la 54icina >eneral de -pidemiolog)a del 9inisterio de #alud. %on base en los resultados, se reali!arn proyecciones de mediano y largo pla!o, y se estimarn las brec/as o4erta y demanda por ser,icios de salud ba1o di,ersos escenarios para e,aluar los re8uerimientos de in,ersin del sistema de salud en el corto, mediano y largo pla!o. *os ob1etos de estudio o unidades de anlisis son los indi,iduos y /ogares en el ni,el nacional y los establecimientos de salud del 9inisterio de #alud, -##A*: , #anidades de las 2uer!as Armadas y Policiales, y pri,ados. -l mbito de estudio de demanda considerar costa, sierra, sel,a y *ima 9etropolitana. -l alcance del anlisis de o4erta es a ni,el pro,incial y departamental, segBn la disponibilidad de in4ormacin. *a consultor)a es apoyada por :#AI .

2& E)*1-', -. B+.2=/) ,3.+*/ - -.:/(-/ -. +.21+),) =1:/(,) -.0 )')*.:/ -. )/01-

;iene doble propsito. -n primer lugar, reali!ar un anlisis e+ploratorio del mercado laboral de los recursos /umanos asociados a la produccin de ser,icios de salud. #e busca e4ectuar una re,isin de las normas legales y un in,entario cr)tico de la disponibilidad y calidad de la in4ormacin a ni,el del sistema, con el 4in de identi4icar los ,ac)os y las oportunidades de me1ora e+istentes. Asimismo, lle,ar a cabo un anlisis e+ploratorio con base en la in4ormacin disponible sobre los principales determinantes de la o4erta y la demanda por personal asistencial, as) como del mecanismo de 4ormacin de salarios es este mercado. 2inalmente, se busca plantear una agenda de in,estigacin 4utura con el 4in de institucionali!ar una red de in,estigacin sobre el tema de desarrollo de recursos /umanos en 4orma sostenida. -n segundo lugar, se 8uiere reali!ar un anlisis 8ue responda a la pregunta ^8u= tan adecuada es la o4erta de recursos /umanos a las necesidades del sistema_ -l anlisis deber identi4icar el per4il de los recursos /umanos asistenciales 8ue el sistema educati,o y de 4ormacin del pa)s o4rece al sistema de salud y el per4il del personal asistencial 8ue demanda el sistema, y e,aluar el ni,el de adecuacin de ambos. ;ambi=n se identi4icarn patrones de carrera al interior del sistema y se anali!arn las determinantes de estos patrones, incidiendo sobre el rol de incenti,os pecuniarios, ,aloracin social y sesgos de 4ormacin. Por Bltimo, se reali!ar un anlisis de la carrera en salud en el sector pBblico a partir del anlisis del marco normati,o del sector y de la e,idencia emp)rica recolectada. -l ob1eto de estudio o unidades de anlisis son los m=dicos ciru1anos del primer ni,el de atencin, m=dicos anestesilogos y m=dicos integrales o e8ui,alentes. Por el lado de la demanda de mano de obra se tomar en cuenta al 9inisterio de #alud, -##A*: , #anidades de las 2uer!as Armadas y Policiales, empleadores pri,ados y empleo independiente. -l mbito ser nacional y, dependiendo de la disponibilidad de in4ormacin, se incluir el anlisis departamental. *a consultor)a es apoyada por :#AI .

3& E)*1-',) 4/+/ -.*.+:'(/+ 0/ */)/ -. /4,+*/2'5( .( ESSALUD

Tr" &r%p&%*$ (e, OA%&%o N 1'011-PE-ESSALUD-2001 *ima, 10 de iciembre de 2001 #e"or DANIEL MART#NEZ irector del -8uipo ;=cnico 9ultidisciplinario Para los Pa)ses Andinos 5rgani!acin Internacional del ;raba1o Presente e mi consideracin. -s grato dirigirme a usted, en relacin a la reunin lle,ada a cabo el 30 de no,iembre Bltimo, con1untamente con miembros de la %omisin de Alto $i,el del #ector #alud, en la cual se trataron di,ersos temas, entre los cuales se plante la necesidad de apoyo de la 5I; para reali!ar estudios sobre la #eguridad #ocial en nuestro pa)s. Al respecto y cumpliendo con el compromiso acordado, mani4estamos lo siguiente. adas las condiciones actuales, la principal 4uente de ingresos de -s#alud est constituida por los aportes de los asegurados regulares acti,os con una tasa de 0P de las remuneraciones totales, y los pensionistas con una tasa del 'P sobre la pensinF adicionalmente tenemos los seguros potestati,os y algunos seguros especiales tales como el seguro agrario, el seguro de los pescadores artesanales, con tasas menores. Por otro

lado, en cumplimiento de la normati,idad ,igente otorgamos un cr=dito de 2.27P a las -P# por los asegurados 8ue optaron por atenderse en el r=gimen pri,ado. -n este sentido, la preocupacin 8ue tenemos es la sostenibilidad de la #eguridad #ocial en el mediano pla!o y si el mantener la situacin actual nos ,a a permitir en un 4uturo mediato otorgar a nuestros asegurados las prestaciones 8ue por *ey les corresponde. -n este conte+to, estamos solicitando al 5rganismo 8ue usted representa, nos proporcione la asistencia t=cnica pertinente con el 4in de e4ectuar los estudios necesarios para determinar la tasa de aportacin 8ue nos permita garanti!ar el cumplimiento de nuestra misinF para lo cual estamos a su disposicin cuando considere con,eniente iniciar las coordinaciones para lle,ar a cabo lo solicitado. #in otro particular, 8uedo de usted. Atentamente, r. I>$A%I5 &A#59&6O5 U-$ -6 Presidente -1ecuti,o -##A*:

4& O4'('5( *?2('2/ ),B+. :,-'3'2/2',(.) -. /4,+*.) / ESSALUD

Tr" &r%p&%*$ (e, OA%&%o SA=DM=CAN N 11@-2001 *ima, 1' de iciembre de 2001 #e"or aniel 9art)ne! irector del -;9 de 5I; *as 2lores $E 207 #an Isidro e nuestra mayor consideracin. Por acuerdo de la %omisin de Alto $i,el encargada de reiniciar el proceso de organi!acin del #istema $acional de #alud, es grato dirigirnos a :d. para saludarlo cordialmente y agradecerle la cooperacin 8ue nos ,iene brindando 5I;. %omo resultado de la reciente reunin de traba1o sostenida por la %omisin con los se"ores consultores Ale1andro &onilla, 2abio &ertranou, #ergio Ielasco y Cuan %arlos <iba de ,uestra organi!acin, nos permitimos solicitar a :ds. emitir opinin t=cnica a la bre,edad posible sobre los temas siguientes. 1. *ey de 9oderni!acin de la #eguridad #ocial en #alud $E 2(700 8ue crea las -ntidades Prestadoras de #alud - -P# y sus posibles e4ectos sobre -##A*: teniendo en cuenta la e+periencia internacional. 2. *a pertinencia del pedido de incremento del importe del cr=dito de 27P sobre los aportes a 8ue se re4iere el Art)culo 17E de la *ey 2(700, sin estudio actuarial, 8ue estn 4ormulando las -P# y la #uperintendencia de las -P#, cuya copia se ad1unta. 3. *a di4erenciacin sobre los aportes a la seguridad social 8ue se determin por *ey $E 2(70' de 1007, pasando a cargo de los traba1adores la totalidad del aporte a

pensiones y a cargo de los empleadores la totalidad del aporte a salud. ^$o es ms solidaria, e8uitati,a y segura la 4orma compartida anterior_ '. %omo resultado de la di4erenciacin mencionada en el punto 3, desde 1007 se ,iene /aciendo di,ersas e+igencias pBblicas para la reduccin de 0 a (P de los aportes de los empresarios a -##A*: , sin estudio actuarial alguno, cali4icndolos de sobrecosto. $o se a4irma lo mismo de los aportes a pensiones, /oy en gran parte a cargo de las A2P. 7. *a e+istencia de ,arios proyectos de *ey en el %ongreso de la 6epBblica 8ue plantean la incorporacin de di,ersos nue,os grupos de poblacin con empleo in4ormal y derec/o/abientes, igualmente sin sustento actuarial, con aportes para -##A*: 8ue ,ar)an de ' a 0P. (. *o se"alado en los puntos anteriores, ^no a4ectar)a gra,emente a -##A*: posibilidades de desarrollo_ y sus

#e solicita asimismo a :ds. opinin t=cnica sobre el proyecto de In4orme de la %omisin de Alto $i,el, 8ue les remitiremos antes de tres semanas. -l proyecto estar circulando entre los miembros de la %omisin y %omit=s, y los consultores de 5P#, 5I; y %5$<:, el pr+imo 02 de enero de 2002. -l In4orme deber ser aprobado por la %omisin antes del 27 de enero y entregado al espac/o 9inisterial de #alud el 30 de enero de 2002. <acemos propicia la oportunidad para reno,ar a :ds. nuestra consideracin ms distinguida. Atentamente, r. 2rancisco #nc/e! 9oreno 6amos Presidente de la %omisin de Alto $i,el cc. r. 2ernando %arbone %ampo,erde, Iice 9inistro de #alud Ing. Cuan %arlos <iba, %onsultor 5I;.

F& GLOSARIO
ACREDITACIN DE UN SERVICIO DE SALUD %onsiste en garanti!ar mediante un anlisis de la estructura 4)sica, organi!ati,a y 4uncional, 8ue el ser,icio reBne las condiciones e+igidas, de acuerdo con ni,eles de calidad pre,iamente establecidos. AMPLIACIN DE COBERTURA DE SALUD -s el incremento de atencin o de prestaciones de salud para 8uienes ya tienen cobertura. ARTICULACIN EN SALUD -s la etapa operati,a de la coordinacin en salud por la cual las personas e instituciones del sistema de salud comparten y enla!an sus acciones para la 4ormulacin, e1ecucin y e,aluacin de planes y programas con1untos. ATENCIN INTEGRAL DE SALUD -s el con1unto de acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud, as) como de re/abilitacin del discapacitado, 8ue comprenden a las personas desde el inicio /asta el 4inal de la ,ida e incluyen acciones de salud ambiental.

ATENCIN PRIMARIA DE SALUD -s la asistencia sanitaria esencial basada en tecnolog)as y m=todos prcticos, cient)4icamente 4undados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los indi,iduos y 4amilias de la comunidad, mediante su plena participacin y a un costo 8ue la comunidad y el pa)s puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un esp)ritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. *a atencin primaria 4orma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del 8ue constituye la 4uncin central y el nBcleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. 6epresenta el primer ni,el de contacto de los indi,iduos, la 4amilia y la comunidad con el sistema de salud, lle,ando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y traba1an las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. BIODISPONIBILIDAD e4ine la ,elocidad y magnitud de absorcin de un principio acti,o administrado en una 4orma 4armac=utica determinada. -stas caracter)sticas determinan la intensidad y la accin 4armacolgica y por tanto su e4ecto sobre el curso natural de la en4ermedad, y en Bltima instancia sobre la salud del paciente. BIOERUIVALENCIA os e8ui,alentes 4armac=uticos son bioe8ui,alentes si no e+iste di4erencia estad)sticamente signi4icati,a en su biodisponibilidadF es decir, despu=s de la administracin de la misma dosis molar sus e4ectos son esencialmente los mismos, por lo 8ue se les considera e8ui,alentes terap=uticos y por tanto intercambiables. BUENAS PRGCTICAS DE MANUFACTURA %on1unto de normas y procedimientos destinados a garanti!ar la produccin uni4orme de lotes de medicamentos 8ue satis4agan las normas de identidad, acti,idad, pure!a, etc. CALIDAD *a calidad, en relacin con el uso de medicamentos, se de4ine como el con1unto de caracter)sticas o atributos 8ue debe cumplir un producto 4armac=utico o un ser,icio @m=dico yGo 4armac=uticoA a 4in de satis4acer con e4icacia, seguridad y alto grado de certidumbre una necesidad de salud. CATEGORIZACIN -s el procedimiento mediante el 8ue se clasi4ican los establecimientos productores de ser,icios de salud, de acuerdo a sus caracter)sticas 4uncionales y de su dotacin de recursos /umanos, 4)sicos, de e8uipo y otras 4acilidades. %orresponde en su mbito a la categori!acin de /oteles, 8ue se representan con estrellas. COMPONENTES DE INVERSIN %omprende la in,ersin programada y e1ecutada por los actores seleccionados. CONCERTACIN EN SALUD -s el proceso por el cual personas e instituciones del sistema de salud, manteniendo su independencia, buscan la concordancia de propsitos, opiniones y planteamientos en 4uncin de ob1eti,os y pol)ticas nacionales, regionales y locales. COORDINACIN EN SALUD -s el proceso por el cual, luego de concertar, las personas e instituciones organi!adas en el sistema de salud orientan sus es4uer!os t=cnicos y administrati,os al empleo racional y ordenado de todos sus recursos para el cuidado de la salud, lo 8ue se concreta en la articulacin e4ecti,a de planes, programas y acciones.

DELEGACIN -s la accin mediante la cual se trans4ieren determinadas competencias o atribuciones propias de un ni,el o cargo a otro de menor ni,el, manteniendo la dependencia. DELIMITACIN DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD *a con4ormacin de redes de ser,icios no sigue necesariamente criterios de delimitacin pol)tico-administrati,os, sino 8ue ordena la o4erta de ser,icios de salud en 4uncin de las necesidades de la poblacin y del 4lu1o de la demanda. Por ello, la red est constituida sobre la base de las ,)as de comunicacin cotidianamente utili!adas por la poblacin. *a delimitacin de las redes deber cumplir con algunos criterios para 8ue sean consideradas como tales. -stos criterios, adaptables a la realidad local, son. cobertura poblacional, accesibilidad geogr4ica, caracter)sticas de la demanda de ser,icios de salud, caracter)sticas de la o4erta y la demarcacin pol)tico-administrati,a. Para e4ectuar la delimitacin de las redes se debe seguir la respecti,a normati,idad. DENOMINACIN COM$N INTERNACIONAL LDCIM $ombre comBn para los medicamentos recomendados por la 5rgani!acin 9undial de la #alud, con el ob1eto de lograr su identi4icacin internacional y 4acilitar la estandari!acin de los procesos relacionados con el uso de los medicamentos. DESCENTRALIZACIN EN SALUD -s la trans4erencia de autoridad, competencias, responsabilidades y recursos para decidir la programacin, e1ecucin y e,aluacin de las acciones de salud, acorde con la pol)tica nacional de salud, la ley y la norma de salud. DESCONCENTRACIN EN SALUD -s la delegacin de 4unciones administrati,as yGu operati,as, manteniendo la dependencia de la instancia 8ue las trans4iri, y acorde con la ley y la norma de salud. DISPENSACIN -s el acto pro4esional mediante el cual un 4armac=utico proporciona uno o ms medicamentos a un paciente, generalmente en atencin a una prescripcin elaborada por un pro4esional autori!ado. -n este acto el 4armac=utico in4orma y orienta al paciente sobre el uso correcto de los medicamentos. EFICIENCIA ECONMICA :na asignacin es e4iciente si permite 8ue alguien me1ore sin 8ue empeore el resto @ParetoA. 5, si permite 8ue cual8uier cantidad de ; no impide la mayor cantidad de <. EFICIENCIA SOCIAL -s la ma+imi!acin de la renta global de la sociedad. ESTUDIO DE FACTIBILIDAD -studio donde se per4ecciona la in4ormacin del estudio de pre4actibilidad re4erente a las alternati,as y establece un presupuesto re4erencial. -ste ni,el de estudio re8uiere in4ormacin primaria y anlisis detallado de mercados @o4erta y demandaA, adems de la e,aluacin t=cnico econmica. #u ob1eti,o es identi4icar la me1or alternati,a del proyecto de in,ersin en estudio. ESTUDIO DE PREFACTIBILIDAD -studio donde se precisa con mayor detalle la in4ormacin del estudio de per4il con el 4in de disminuir los riesgos de decisin y encontrar las me1ores alternati,as. *a preparacin de este estudio re8uiere la combinacin de 4uentes secundarias con traba1o de campo. E!TENSIN DE COBERTURA DE SALUD

-s el acceso a la atencin institucionali!ada o a prestaciones de salud de 8uienes no go!an de ellas. FARMACOVIGILANCIA Identi4icacin y ,aloracin de los e4ectos del uso, en procesos agudos y crnicos, de los tratamientos 4armacolgicos en el con1unto de la poblacin o en subgrupos de pacientes e+puestos a tratamientos espec)4icos. GRADOS DE COMPLEQIDAD Aspecto de di4erenciacin o especiali!acin de la estructura, procesos y resultados de los establecimientos de salud y sus costos. #e e+presan por su di4erenciacin tecnolgica y su capacidad resoluti,a. ABILITACIN DE UN SERVICIO DE SALUD -s el procedimiento de carcter obligatorio por el cual la autoridad sanitaria 1urisdiccional, por una sola ,e!, autori!a a un establecimiento de salud a iniciar sus 4unciones. INTEGRACIN EN SALUD -s la 4usin total t=cnica, administrati,a y 4inanciera de instituciones de salud. INVERSIN -n econom)a es la aplicacin de la renta para aumentar el patrimonio de bienes de e8uipo o de conocimiento. A ,eces se le entiende como la aplicacin de un con1unto de bienes de e8uipo aportados en un per)odo determinado, con la misma 4inalidad. INVERSIN EN SALUD Incluye el uso de todos los recursos producti,os y 4inancieros 8ue contribuyen a mantener y ampliar la capacidad producti,a del sector. MEDICAMENTO 6ecurso sanitario susceptible de in4luir en el estado de salud de la poblacin. Por su naturale!a constituye un bien social cuya utili!acin deber basarse en criterios de racionalidad y e8uidad. MEDICAMENTO DE MARCA 9edicamento 8ue se comerciali!a con un nombre de marca registrada. MEDICAMENTO ESENCIAL 9edicamentos 8ue son bsicos, indispensables y necesarios para satis4acer las necesidades de atencin de salud de la mayor parte de la poblacin. #u uso me1ora el acceso, e8uidad y calidad as) como la e4iciencia de los sistemas de salud. MEDICAMENTO GEN"RICO 9edicamento 8ue se distribuye o e+pende rotulado con la enominacin %omBn Internacional del principio acti,o, es decir, sin ser identi4icado con una marca de 4brica o marca comercial. ;iene el mismo principio acti,o, igual dosis y 4orma 4armac=utica y las mismas caracter)sticas cin=ticas, dinmicas y t=cnicas 8ue su e8ui,alente de patente. MINISTERIO DE SALUD -s el ente rector del sistema de salud y del sector salud. -s responsable de proponer la pol)tica nacional de salud, conducir el proceso de desarrollo en salud y asegurar su continuidad, aprobar y /acer cumplir las normas de salud y representar al -stado en todos los asuntos relacionados con la salud. -stas atribuciones se e1ercen con4orme a la *ey y normas complementarias.

NIVELES DE ATENCIN 5rdenamiento de la atencin de salud en 4uncin de la naturale!a y se,eridad de la demanda. PERFIL DE INVERSIN -studio preliminar basado en 4uentes secundarias. *a preparacin de este estudio se basa en los conocimientos t=cnicos de e+pertos, bases de datos de costos y bene4icios y parmetros. %uenta con estimaciones preliminares y un amplio nBmero de alternati,as. PERFIL EDUCACIONAL EN SALUD -s el con1unto de conocimientos, /abilidades, destre!as y ,alores 8ue debe poseer un egresado del sistema educati,o en 4uncin de un per4il ocupacional propuesto. PERFIL OCUPACIONAL EN SALUD -s el con1unto de 4unciones, tareas y responsabilidades 8ue debe asumir el personal de salud para su desempe"o en el campo 8ue le compete. PETITORIO DE MEDICAMENTOS *istado de medicamentos seleccionados por un pa)s o una entidad para atender las necesidades de salud de la poblacin. -s un instrumento de uso obligatorio en todos los ni,eles asistenciales y administrati,os. *a inclusin y e+clusin de medicamentos est a cargo de los comit=s 4armacolgicos, 8uienes deben seleccionar medicamentos con base en su seguridad y e4icacia comprobada y sustentada en estudios cient)4icos independientes. PRESCRIPCIN Acto pro4esional de indicar el o los medicamentos 8ue debe recibir el paciente, su dosi4icacin correcta y duracin del tratamiento. -l acto de prescripcin se traduce en la elaboracin de una receta m=dica. PRODUCCIN -n econom)a de la salud, es la relacin t=cnica e+istente entre los recursos o insumos empleados para generar la mayor cantidad de productos posible. PRODUCTIVIDAD -n t=rminos cuantitati,os, signi4ica obtener ms con lo mismo, lo mismo con menos o ms con menos. -n el campo de la salud es la relacin entre insumos y productos e+presada en el incremento de unidades 4)sicas, tales como consultas por m=dicos, egresos por cama /ospitalaria y otros. RECTOR#A %onsiste en conducir la reali!acin y el desarrollo de las acciones de salud nacionales en nombre del gobierno, en 8uien recae la responsabilidad Bltima del desempe"o del sistema de salud. *a 4uncin rectora tiene cuatro tareas bsicas. 4ormular la pol)tica de salud de4iniendo su ,isin y direccin, recabar y utili!ar la in4ormacin, e1ercer in4luencia por medio de la legislacin y reglamentacin, y promo,er la con,ergencia real de instituciones y actores sociales. RECURSOS &ienes, ser,icios o capitales de 8ue se puede disponer. Asimismo, con1unto de bienes, naturales o elaborados y ser,icios de la nacin empleados durante un a"o . ;ambi=n a8uella capacidad de aporte de los agentes 8ue corresponde a su capacidad de 4inanciamiento @cr=ditoA. ado el amplio espectro de signi4icados del t=rmino SrecursoT, es pre4erible al de Sin,ersinT, 8ue para algunos implica e+clusi,amente. edi4icios, ,e/)culos, in4raestructura, e8uipos, 4inanciacin, capital, patrimonio e inteligencia o es4uer!o /umano.

RECURSOS UMANOS DE SALUD #on las personas 8ue /an ad8uirido capacitacin y asumen responsabilidad en la reali!acin de acti,idades de salud. REDES DE SERVICIOS DE SALUD #on el con1unto de ser,icios de salud ordenados por ni,eles de atencin, interrelacionados 4uncional y administrati,amente y ubicados en la cercan)a de redes ,iales y corredores sociales, cuya combinacin de recursos y complementariedad de ser,icios asegura la pro,isin y continuidad de un con1unto de atenciones prioritarias de salud, en 4uncin de las necesidades de las personas. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA #on los procedimientos m=dico-administrati,os 8ue permiten la continuidad de la atencin integral del usuario, 8ue -dependiendo de la magnitud, comple1idad y se,eridad de su problema de salud- debe ser trans4erido a un ser,icio de salud de mayor capacidad resoluti,a 8ue a8u=l en el 8ue se encuentra, y retornar al ser,icio de origen despu=s de resol,er su problema de salud o para continuar con el tratamiento instaurado. REGIONALIZACIN -s un proceso de descentrali!acin y desconcentracin, dentro de la concepcin de -stado unitario, 8ue delimita una parte del territorio nacional denominada 6egin, la cual tiene gobierno propio con autonom)a administrati,a y econmica, cuya 4inalidad es lograr su desarrollo integral armnico con su1ecin a la %onstitucin, la *ey, las pol)ticas nacionales y los planes nacionales de desarrollo. REGISTRO SANITARIO Procedimiento de aprobacin por la autoridad sanitaria competente del pa)s para la comerciali!acin de un medicamento, una ,e! 8ue el mismo /a pasado por un proceso de e,aluacin. -l registro sanitario debe establecer el uso espec)4ico del medicamento, las indicaciones, contraindicaciones, ad,ertencias acerca de su empleo y la in4ormacin 8ue sobre el medicamento se o4rece a los pro4esionales de la salud y al pBblico en general. SALUD *a salud, componente principal del bienestar, es el estado de la persona /umana como e+presin dinmica de e8uilibrio de lo biolgico, psicosocial y ecolgicoF por lo tanto la salud es integral y no es slo la ausencia de en4ermedad. *a salud es responsabilidad de todos y constituye elemento indispensable en el desarrollo de la persona, la 4amilia, la sociedad y la nacin. SECTOR SALUD -s el mbito 4uncional de las administraciones pBblica y pri,ada 8ue tiene como ob1eti,o /acer realidad el derec/o de todos a la salud. -st con4ormado orgnicamente por las instituciones y dependencias pBblicas cuya 4inalidad principal es la atencin de salud, y 4uncionalmente por las personas naturales y 1ur)dicas pBblicas y pri,adas y dependencias 8ue tengan por ob1eto reali!ar acciones de salud. SELECCIN *a seleccin de medicamentos es una acti,idad bsica del subsistema 4armac=utico y etapa 4undamental en el suministro de medicamentos, alrededor de la cual giran las acti,idades de las dems etapas del proceso de suministro. -l 4in Bltimo de un proceso de seleccin es proporcionar a cada paciente el me1or tratamiento 4armacolgico y permitir el uso racional de los recursos disponibles. SEGURIDAD

-s uno de los principales atributos de un medicamento. Implica 8ue =ste puede ser utili!ado con la menor probabilidad de riesgo para el paciente. SERVICIO -n salud es el acto o con1unto de actos reali!ados por prestadores conducentes a me1orar el estado de salud de un indi,iduo o una colecti,idad. SUBSISTEMA FARMAC"UTICO %on1unto de procesos 8ue interactBan como elemento dinami!ador y catali!ador de las acti,idades del suministro de medicamentos para lograr me1ora en el uso. SUMINISTRO -s la entrega peridica de bienes re8ueridos por una entidad para el desarrollo de sus acti,idades. -l suministro de medicamentos es la base del 4uncionamiento de la 4armacia en todos los establecimientos del sistema de salud. *a adecuada organi!acin y plani4icacin del suministro permite me1orar la calidad de la atencin y contener los costos. USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS 6e8uiere 8ue los pacientes reciban la medicacin apropiada a sus necesidades cl)nicas, a una dosi4icacin 8ue satis4aga sus re8uerimientos indi,iduales por un per)odo adecuado de tiempo y a un costo accesible. In,olucra un diagnstico, prescripcin y dispensacin de calidad.

G& BIBLIOGRAF#A
/$ Academia -er"ana de Sal"d$ KIK ' KKI ,oro& FSal"d ' e&arrolloG$ -rop"e&ta de con&en&o de &al"d$ ?e9$ de la Acad$ -er$ de Sal"d. aLo VII. NM /. Lima. 200/$ 2$ Agenda -er;$ -er;* Agenda ' e&trategia para el &iglo KKI$ Informe final del programa agenda$ -er;. 2000$ 4$ A&amblea Nacional de ?ectore&$ Uni9er&idade& del -er;$ Lima. /22%$ @$ AN?5INEI$ I Ben&o Nacional Uni9er&itario$ Lima. /22#$ +$ Arro'o N$ 6-S$ Sit"acin ' de&af)o& de lo& rec"r&o& <"mano& en &al"d en el Orea Andina$ Lima. 2000$ #$ 7anco 3"ndial$ Informe &obre el de&arrollo en el m"ndo$ In9er&in en &al"d$ Ea&<ington $B$. /224$ %$ 7ard>le8 B$ Sal"d de la poblacin$ -ol)tica& de &al"d 200/-200#$ Bon&orcio de In9e&tigacin ' e&arrollo$ Lima. 200/$ :$ 7ard>le8 B$. Para9ito 3$. de Aabic< 3$ ' -ic<i<"a N$ El &eg"ro p;blico de &al"d - -rop"e&ta$ oc"mento preliminar de traba0o$ Lima. 200/$ 2$ 7itr>n ?$A$ E&t"dio de balance de oferta demanda de &al"d ' prioridade& de in9er&in p;blica en &al"d$ 3ini&terio de Sal"d ' 63S56-S$ Vol"men /* Como I. Como II. Como III. Como V. /222$ /0$ 7rito -$ ' otro&$ El traba0o m1dico en el -er;$ 6-S5U-BA. /220$ //$ 7"&t)o& B$ ' SQa'ne N$ Sit"acin de la f"er8a de traba0o m1dico en el -er;$ ENSA-. /22:$ /2$ Bolegio 31dico del -er;$ Lineamiento& para "na pol)tica concordada en &al"d ' &eg"ridad &ocial 200/-200#$ /4$ Bomi&in 3"lti&ectorial de Sal"d. ?$3$ /#+-200/-E,$ Informe 200/$ /@$ B6NA?E3E$ Informacin de pla8a& de re&identado m1dico$ Lima. 200/$ /+$ B6NBRCEB$ Indicadore& de ciencia. tecnolog)a e in9e&tigacin tecnolgica$ 1cada de lo& 20$ -er;. 200/$

/#$ 200/-200#$ Lima. 200/$ /%$

Bon&orcio de In9e&tigacin Econmica ' Social$

-ol)tica& de &al"d

B<ab1& A$ ' colaboradore&$ iagn&tico de la in9e&tigacin biom1dica en el -er;$ Bom"nicacin preliminar$ Anale& de la ,ac"ltad de 3edicina UN3S3$ +: (4). /22%$ /:$ B<irino& A$ La& le'e& de &al"d en el -er; /2@+-2000$ Lima. 200/$ /2$ ,rancSe -$ Lineamiento& de -ol)tica& en Sal"d 200/-200#$ Bon&orcio de In9e&tigacin ' e&arrollo$ Lima. 200/$ 20$ ,rancSe -$ ' Barba0al N$ La &eg"ridad &ocial en &al"d* &it"acin ' po&ibilidade&$ -ontificia Uni9er&idad Batlica del -er;$ pto$ de Econom)a. 2000$ 2/$ ,rente Nacional de efen&a de la Sal"d ' la Seg"ridad Social$ -rop"e&ta Bon&en&"al de Sal"d ' Seg"ridad Social$ ?e9$ Acad$ -er$ de Sal"d. aLo VI. NM /. Lima. 2000$ 22$ P>l9e8 de Lla!"e N$ A"ditor)a de ge&tin$ 3ini&terio de Sal"d. IPE3I $ Lima. 200/$ 24$ P"erra Parc)a ?$ La &al"d ' la in9e&tigacin en el -er;$ -onencia pre&entada al ,oro Nacional Biencia. Cecnolog)a ' e&arrollo$ B6NBRCEB. 2-# 0"lio 200/$ 2@$ A"b) Bampo& 3$ Seg"ridad Social ' la Igle&ia$ ?e9i&ta del Ao&pital Bentral del Empleado$ Vol$ 2. NM 4-@. p$/2/-/40. /2#2$ 2+$ International 3arSeting Ser9ice - I3S$ El mercado farmac1"tico per"ano$ Lima. 200/$ 2#$ Lpe8 Linare& ?$ La l"c<a por el acce&o a medicamento& e&enciale&$ Accin Internacional para la Sal"d. 6ficina de Boordinacin AISLAB$ Lima. 200/$ 2%$ 3endo8a B$ El p"e&to de &al"d - atencin a la demanda$ A"anca'o. /2:2$ 2:$ 3ini&terio de Sal"d5 ,I $ Aerramienta& para la ge&tin de rede& de &al"d$ -ro'ecto Peneracin de Bapacidade& en el 3INSA$ Lima. 200/$ 22$ 3ini&terio de Sal"d5 ,I $ Lineamiento& para la conformacin de rede& de &al"d$. 200/$ 40$ 3ini&terio de Sal"d - 6ficina Peneral de -lanificacin 5 S"perintendencia de Entidade& -re&tadora& de Sal"d 5 6rgani8acin -anamericana de la Sal"d$ E!"idad en la atencin de &al"d$ -er;. /22%$ 4/$ 3ini&terio de Sal"d$ -or "n pa)& &al"dable - -rop"e&ta& de pol)tica& para la &al"d$ Lima. 200/$ 42$ 3ini&terio de Sal"d - -rograma de fortalecimiento de &er9icio& de &al"d $ Bon&orcio ESAN - A"p<a - Ser9er& - ,"n&al"d$ An>li&i& del financiamiento del &ector &al"d$ Lima. /22%$ 44$ 3ini&terio de Sal"d - -ro'ecto 2000 - -ro'ecto de generacin de capacidade&$ ,inanciamiento del &ector &al"d /22+-/22#$ Lima. /22:$ 4@$ 3ini&terio de Sal"d$ -rop"e&ta de organi8acin ' f"ncionamiento del Si&tema Nacional de Sal"d$ Bomi&in de Alto Ni9el$ Lima. /224$ 4+$ 3ini&terio de Sal"d$ Si&tema Nacional de Ser9icio& de Sal"d. Bon&e0o Nacional de Sal"d$ 7olet)n N M /$ Lima. /2:0$ 4#$ 3ini&terio de Sal"d$ Si&tema Nacional de Ser9icio& de Sal"d$ -"blicacin SNSS-BNS-SB-002$ Lima. /2%2$ 4%$ 3ini&terio de Sal"d5INEI$ I ' II Ben&o de infrae&tr"ct"ra f)&ica ' rec"r&o& <"mano& del 3INSA./22# ' /222$ 4:$ 3INSA56-S$ B"enta& Sat1lite& de Sal"d /22:-2000$ Lima. 200/$ 42$ 6-S563S$ -lan ecenal de Sal"d para la& Am1rica&$ oc"mento oficial NM //:. /2%4$ @0$ 6rgani8acin 3"ndial de la Sal"d$ Informe de la Bonferencia Internacional &obre Atencin -rimaria de Sal"d$ Alma-Ata. U?SS. /2%:$ @/$ 6rgani8acin 3"ndial de la Sal"d$ Informe &obre la &al"d en el m"ndo 2000$ 3e0orar el de&empeLo de lo& &i&tema& de &al"d$ Pinebra. 2000$ @2$ 6rgani8acin -anamericana de la Sal"d$ i&c"&ione& t1cnica& KVII Bonferencia Sanitaria -anamericana$ Boordinacin de lo& &er9icio& m1dico&$ -"blicacin cient)fica NM /+@. 6-S. /2#%$

@4$

6rgani8acin -anamericana de la Sal"d$ -ro &al"te no9i m"ndi* Ai&toria de la 6rgani8acin -anamericana de la Sal"d$ Ea&<ington. $B$ * 6-S. /222$ @@$ 6rgani8acin -anamericana de la Sal"d$ -ro'eccione& de financiamiento de la &al"d 200/-200+$ oc"mento borrador$ Lima. 200/$ @+$ 6rgani8acin -anamericana de la Sal"d$ ?e&ol"cin KV de la KKKIII ?e"nin del Bon&e0o irecti9o$ Ea&<ington $B$. E$U$A$. /22:$ @#$ 6rgani8acin -anamericana de la Sal"d$ ?e9i&ta -anamericana de Sal"d -;blica$ Vol$ :. n;mero& /52. 2000$ @%$ 6rgani8acin -anamericana de la Sal"d$ Si&tema& locale& de &al"d. /2:2$ @:$ 6rgani8acin -anamericana de la Sal"d56rgani8acin 3"ndial de la Sal"d$ Si&tema& de &al"d$ -"blicacin cient)fica NM 24@. /2%2$ @2$ 6rgani8acin -anamericana de la Sal"d. @4M Bon&e0o irecti9o. oc"mento& B @45/@ ' B @45/:$ +0$ -etrera 3$ ' Bordero L$ A&eg"ramiento p;blico en &al"d ' la eleccin del pro9eedor$ -obre8a ' econom)a &ocial$ B"anto. 200/$ +/$ -lana& -$ La dif)cil integracin de la& ci"dadan)a& en el -er;$ ?epen&ando la pol)tica en el -er;$ ?ed para el de&arrollo de la& ciencia& &ociale&$ Lima. /222$ +2$ -orted 3$E$ La cadena de 9alor ' la 9enta0a competiti9a$ Aar9ard 7"&ine&& Sc<ool$ Lima. 2000$ +4$ S>nc<e8 3oreno ,$ Ai&toria de lo& &i&tema& de &al"d$ oc"mento preliminar$ Lima. 200/$ +@$ S>nc<e8 3oreno ,$ El &i&tema de &al"d ' el Informe 2000 de la 63S$ ?e9$ Acad$ -er$ de Sal"d. aLo VII. NM /$ Lima. 200/$ ++$ Santic< I$ Enfo!"e integral del proce&o de &"mini&tro de medicamento& ' otro& in&"mo& para el &ector &al"d$ Ea&<ington. $B$ 6-S. /2:2$ +#$ Solimano P$ e I&aac& S$ La &al"d en Am1rica Latina$ e la reforma para "no& a la reforma para todo&$ Bor&ap&$ Ed$ S"damericana B<ilena. 2000$ +%$ Cognoni P$ U&o racional de medicamento&* de&af)o& ' prop"e&ta&$ Ser9icio de 3edicina& -?6VI A$ Lima. /222$ +:$ Varilla& A$ ' 3o&ta0o -$ La &it"acin poblacional per"ana$ 7alance ' per&pecti9a&$ Inandep$ Lima. /220$ +2$ Vienonen. 3$. NanSa"&Siene $ ' Va&S A$ Aacia "na reforma de la atencin de &al"d ba&ada en pr"eba&$ 7"lletin of t<e Eorld Aealt< 6rgani8ation. (/) @@-@%$ Pinebra. /222$ #0$ Earner D$ E$ ' L"ce 7$ ?$ An>li&i& co&to beneficio ' co&to eficiencia en la atencin de &al"d$ Secretar)a de Sal"d ,BE$ 31=ico. /22+$

F& PARTICIPANTES
COMISIN DE ALTO NIVEL r. 2rancisco #nc/e! 9oreno 6amos Presiden"e r. *uis %ara,edo 6eyes =e&resen"an"e de la .sociaci!n Per#ana de >ac#l"ades de ?edicina @.l"erno r. 9anuel $B"e! IergaraA %ontrl. AP r. Antonio -l)as 9altese =e&resen"an"e de las @anidades de las >#er'as .rmadas @.l"erno %rnl. -P r. 9anuel >on!ales >uaniloA r. -ugenio -li!alde -lguera ra. $elly >l,e! de *la8ue r. %arlos 9endo!a 6einoso r. 5cta,io 9ongrut 9u"o! =e&resen"an"e de ,@@.36/ r. I)ctor Puente Arnao 2ort =e&resen"an"e de la .sociaci!n de 9l)nicas $ Aos&i"ales Par"ic#lares del Per5 @.l"erno Ar8. >on!alo >arrido *ecca `l,are! %aldernA r. Arturo #ala!ar *arra)n %rnl. P$P r. %arlos #antilln <ospinal

=e&resen"an"e de la @anidad de la Polic)a Nacional del Per5 Ing. Cuan #/eput 9oore @.l"erno Ing. %arlos -spino!a Alegr)aA r. 9anuel #otelo &aselli r. `l,aro Iidal 6i,adeneyra =e&resen"an"e del 9olegio ?Bdico del Per5 @.l"ernos r. Culio %astro >me! y r. 9a+ %rdenas )a!A 9oordinador :Bcnico *ic. Al4redo *pe! %aldern 9ons#l"ores r. 9auricio &ustamante >arc)a 5rganismo Andino de #alud %on,enio <iplito :nanue @Alterna ra. `ngela >on!le! Puc/eA r. -milio *a 6osa 6odr)gue! r. %arlos 6icse %ata"o - 9inisterio de -conom)a y 2inan!as

%rnl. -P r. 9anuel >on!les >uanilo r. Al4onso Icoc/ea de Ii,anco ra. 6osa $aQamatsu $aQamatsu r. Cos= 5rmac/ea 2risanc/o r. -l)as #i4uentes Ial,erde r. I)ctor Uenteno &ega!o 9ons#l"or r. *uis -liseo Iels8ue! *ondo"o -5P#G59# COMIT" DE MEDICAMENTOS ra. $elly >l,e! de *la8ue, %oordinadora 9g. *uis Al4aro -spinosa D2 %=sar Amaro #ure! D2 *idia %arren Ielarde #r. Ale1andro %orne1o 9edina %ap. $a,)o AP r. 6a4ael -lgegren 6etegui #r. %arlos >arc)a #an 9art)n D2 $i!a <errera Alarcn D2 I)ctor I!aguirre Pas8uel r. emetrio 9olero %astro r. -duardo #alas 6odr)gue! r. Cos= :ntama 9edina %rnl. P$P D2 Cos= Ialencia %/umpita! r. Corge Iels8ue! Pomar 9ons#l"or r. Ale1andro 9id!uaray 9id!uaray 5P#G59# COMIT" DE INVERSIN EN SALUD r. Arturo #ala!ar *arra)n, %oordinador Ing. I)ctor Amaya $eira r. >uillermo Ayala $oriega Ing. 6egner &asurco Cim=ne! -co. 9idori de <abic/ 6ospigliosi Ar8. >on!alo >arrido *ecca A.%. *ic. Aurora >a,anc/o %/,e! -co. Corge <aro %orrales r. Ialent)n Caimes #erQo,ic r. 9arco *anatta *anatta %mdte. P$P -co. >enebrardo 9e1)a 9ontenegro %ap. $a,)o AP Corge 9u"o! %ru!ado r. %=sar 5rrego -spino!a -co. Alberto 6ey 6o1as r. 6aBl 6odr)gue! del %arpio Ar8. 6icardo #/insato #antos r. Zil4redo #ol)s ;upes #r. >uillermo Iillarreal Abad

r. *uis -liseo Iels8ue! *ondo"o 5P#G59# COMIT" DE SERVICIOS DE SALUD G+./ A22.), / S.+<'2',) r. -ugenio -li!alde -lguera, %oordinador r. %arlos &a!n Uender r. %arlos &ardle! del Aguila r. Al4redo %/irinos 6eba!a r. Percy %up=n Arnao r. 5scar >ordillo ;ordoya ra. $ydya >uardia Aguirre Ing. Augusto 6!uri 6am)re! -co. Aurelio 6oel -nr)8ue! %rnl. P$P r. >ualberto 6ui! ,ila r. 6oberto Ra4ac <uerta %rnl. 2AP r. 9odesto Rupan8ui #icc/a 9ons#l"ores -co. 9argarita Petrera Pa,one -5P#G59# r. *uis -liseo Iels8ue! *ondo"o 5P#G59# G+./ O+9/(';/2'5( D.)2.(*+/0';/-/ 4,+ N'<.0.) -. A*.(2'5( r. %arlos 9endo!a 6einoso, %oordinador r. 6ogelio &erme1o 5rtega r. $=stor %e,allos 9endo!a

9ons#l"ora -co. 9argarita Petrera Pa,one -5P#G59# COMIT" DE SISTEMAS OPERATIVOS E INFORMACIN COORDINADA EN SALUD Ing. %arlos -spino!a Alegr)a, %oordinador G+./ I(3,+:/2'5( C,,+-'(/-/ r. *uis %ordero 9u"o! - 5P#G59# Ing. Cos= %arran!a Abensur r. Corge )a! ;ru1illo %mdte. P$P *uis >me! Aspia!u r. 9anuel *oren!o <urtado #r. 9iguel 6iglos #en! r. Corge 6ui! Portal r. 9anuel #alcedo %ontreras 9ons#l"or r. >uillermo >uibo,ic/ - 5P#G59# G+./ S')*.:/) O4.+/*'<,) r. %=sar %abe!as #nc/e! ra. 6osa %a/ua &ernales r. emetrio %aro 2ari"a r. -d\ard %ru! #nc/e! r. Aurelio %/ong %/ung r. %arlos Iri,arren &eingolea r. 6icardo *osno >arc)a r. *uis 6ubio Idrogo r. Cos= 6u)! Al4aro r. Alan #ala!ar 2lores COMIT" DE ARTICULACIN DOCENCIA-ATENCION DE SALUDINVESTIGACIN r. 9anuel #otelo &aselli, %oordinador G+./ R.21+),) 1:/(,) r. $aldo &alare!o >erstein r. Caime %abrera Ialencia ra. $=lida %/,e! de *ocQ %rnl. 2AP r. Culio )a! <ernnde! r. Pedro )a! :rteaga

r. 9el,in *arisc/ 2is/man %ap. $a,)o AP r. $apolen :rbina %/,e! r. Corge Ii,anco Ielando 9ons#l"ora *ic. >ladys Urate *en - 5P#G59# G+./ I(<.)*'9/2'5( r. %arlos &ust)os 6oman) %ap. $a,)o AP r. 2=li+ &ustos *aimito *ic. >loria %ru! >on!ales r. `l,aro %/ab=s #ure! *ic. 6ita omenacQ A. r. 2ernando Pi"a &aca 9g. 6ut/ #eminario 6i,as r. 9ario Uapata >arc)a 6osell

G+./ A+*'210/2'5( D,2.(2'/-A*.(2'5( -. S/01--I(<.)*'9/2'5( r. %elso &ambar=n Alatrista r. *uis %ara,edo 6eyes r. >ilberto om)ngue! del 6)o r. 2austo >armendia *orena ra. *uc)a *losa Isenric/ r. Al4onso 9endo!a 2ernnde! r. #antiago #aco 9=nde! r. Corge Iillena Pi=rola COMIT" TRANSVERSAL DE FINANCIAMIENTO r. %arlos 6icse %ata"o, %oordinador -co. 6osa Ace,edo ;o,ar r. %arlos &ardle! del Aguila -co. 9ar)a Ang=lica &ornecQ -co. #ebastin %=spedes -spino!a -co. Corge %orte! %umpa %rnl. 2AP Culio )a! <ernnde! -co. 9idori de <abic/ 6ospigliosi -co. Corge <aro %orrales %rnl. P$P r. >ualberto 6ui! ,ila 9ons#l"ora -co. 9argarita Petrera Pa,one 5P#G59#

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