ARITMII VENTRICULARE

Conf.dr. Daniela Bedeleanu

Extrasistolia ventriculara

TAHICARDIA VENTRICULAR

-V bat anormal de repede -focar ectopic, ritm > 100/min., origine distal de His

CLASIFICARE: - susinute/ nesusinute - cu/fr cardiopatie organic TIPURI - nesusinute : > 3 bti, < 30 sec. - susinute -> 30sec. - monomorfe - ritm rapid, regulat - polimorfe/ritm rapid, neregulat - cu stabilitate hemod. - cu instabilitate - O2 < - torsada vrfurilor CAUZE POTENIALE - CIC, dup IM - congenitali - Fallot, QT lung - cardiomiopatii - miocardite - CDM aritmogen VD - MSC n anteced. - hipoK - medicamente-antiaritmicele - efedrina - cauze genetice

SEMNE SI SIMPTOME - Anamnez - palpitaii - tulb.vedere - sincope - ameeli - durere toracic - anxietate
- in timpul TPV - tahicardie - hTa, tahipnee - senzaie gt plin - cu sau fr jugulare turgescente - cu sau fr hta. OCR, colaps - cauze de lein la volan - sincopele - TPSV - BAV

DIAGNOSTIC ECG QT LUNG

ECG

DIAGNOSTIC ECG - HOLTER - STUDII ELECTROFIZIOLOGICE - locul exact TRATAMENT - nesusinute - uneori fr tratament acute: stabil / instabil - instabil, TPV susinute-oc electric extern 100-200 J si protocol advanced life support - stabile - Amiodarona, Lidocaina cu sau fr DC - polimorfe + Mg, Izoproterenol, pacing overdrive - medicaie antiaritmice - ulterior - severitatea bolii - prognostic - severitatea pe termen lung - medicaia antiaritmic - Amiodarona - Betablocante - Inhib.ACE

- ablaia prin cateter- 80-90% - cardioverter implantabil - unele beneficiaz CCV- bypass Prognostic - depinde de natura i evoluia bolii de baz - mortalitate la RCP cu trat. medicamentos 25,3 % Cu defibrillator implantabil 18,4% - la cei fr boal structural, cu medic., ablaii, ICD, prognostic excelent

FIBRILAIA VENTRICULAR - 1/2 din morile subite cardiace - MSC 5,6% din toate decesele - coreleaz cu CIC -alte cauze- cardiomiopatii dilatative, hipertrofice, aritmogen VD RIVA - 100-120 pr min. - IMA

Mortalitatea global pe cauze de boal

Boli cardiovasculare Neoplazii Accidente Infecii respiratorii BPOC i astm bronsic HIV/SIDA Afeciuni perinatale Boli digestive Boli diareice Tuberculoza Boli ale copilriei Malarie Diabet zaharat

10

15

20

Mortalitate (milioane)
Orgenizaia Mondial a Sntii: Raportul Mondial al Sntii 2003: Conturnd viitorul. 2003.

40 35 Risc CV estimat la 10 ani (%) 30 25

Factorii de risc multiplii cresc riscul CV global

Riscul Framingham estimat la 10 ani
TA sistolica (cu tratament) 140-159 mm Hg >160 mm Hg 25 20 31 37

20 16 15 10 10 7 5 0 Hipertensiv Hipertensiv + sex masculin Hipertensiv + sex masculin + varsta 63 ani Hipertensiv + sex masculin + varsta 63 ani + fumator Hipertensiv + sex masculin + varsta 63 ani + fumator +CT: 212 mg/dL +HDL-C: 40 mg/dL 8 8 13

Riscul CV este definit ca : boala coronariana fatala/nonfatala si AVC Edinburgh University Web site: http://cvrisk.mvm.ed.ac.uk/calculator/framingham.htm. European Society of Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187.

Tratamentul urgentei hipertensive

Conf.dr.DANIELA BEDELEANU

TRATAMENTUL N URGEN AL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

-JNC 7 - preHTA- HTAS 120- 139 mm Hg sau TAD 80+89 mmHg - HTA st.I- TAS 140- 149 mmHg, TAD 90-99 mmHg - HTA st. II- TAS : peste 160 mmHg, TAD peste 100 mmHg Criza HTA - TA necontrolat - disf. Organe int Urgena HTA - dgs. Dif.-prezena insuf.acute de organ i nu neaparat valorile TA Emergency HTA sever si insuf. de organ - SNC Cord Renal necesit scderea TA rapid, n minute, ore Urgency- creterea sever a TA, fr insuf. de organ Controlul TA n zile, sptmni

CE SE FACE N DEPARTAMENTUL DE PRIMIRE URGENE - EVALUARE

- CLASIF. HTA
- AGRESIVITATEA I TIMINGUL INTERVENIEI TERPAEUTICE - LUARE DE DECIZII

*EMERGENCY HTA
Fiziopat. - nu exist o explicaie exact - insuf. autoreglrii - cretere abrupt a RVP - leziune endotelial - necroz fibrinoid a arterilelor renale - ischemie, activare trombocite - organe- SNC, CV, renal, uter gravid

- implicare 1 organ 83% 2 organe 14% 3 organe 3% - Organe - infarctul cerebral 24,5% EPA 22,5% Encefalopatie HTA 16,3% ICC 12% - mai rar - hemoragia cerebral Disecia aortei Eclampsia

SNC
Encefalopatia HTA CV - edem cerebral si microhemoragii - fr trat.-hemoragie cerebral, com ,exit

- crete cerere de O2 - IVS si EPA sau ischemie mioc.

Renal - poate duce la isch. acut INCIDENA HTA - 25% la aduli, crete cu vrsta 50% la peste 60 de ani criza HTA- 1% din populaia adult - decesul prin AVC sau CIC la hipertensivi - ptr. 20 mm Hg TAS sau 10 mm HG TADmortalit x2 - la 1 an emergency netratat-mortalit.79% - supraveuire la 5 ani cei tratai 74%

MORBIMORTALITATE

ANAMNEZ
- medicaie anterioar - durata i severitatea HTA - gradul de control al TA - prezena n antecedente a urgenelor - data ultimei revizuiri a trat. - alte probleme- tiroida, Cushing, LED, renale

Evaluare - durere-angor, IMA - durere n spate- dis Ao - dispnee EPA, ICC - fen.neurologice

EXAMEN OBIECTIV

- SEMNE VITALE - FO - ebdomen - edeme perif. - SNC- nivel de contien, cmp vizual, semne de focar

CAUZE

- cel mai frecvent - tratamentul inadecvat - ntreruperea brusc a trat.

- alte cauze

- boli renale-pielo, glomerulo, interstiiale- 80% din secundare - boli sistemice LED, vasculite - endocrine- feo, cushin, hiperaldosteronism primar - boli sistemice ATS - med- cocaina, amfetamine, ptr.slbire, contraceptive - interaciuni MAO, antihistaminicele - traume cerebrale - Coao - preeclampsie, eclampsie - postoperator

TRATAMENT
- PUSEU HTA IMA EPA - scdere n ore, zile - trat. individualizat

- Ntg - B bloc iv

- NTG - Furosemid - Nitroprusiat de Na - ACE - Labetalol - Nitroprusiat, Esmolol - nu se scade mult i brusc - cu 20%

AOD AVC

HEMORAGIA CEREBRAL - cu 20% FEO - phentolamina - Labetalol

ENCEFALOPATIA HTA - nu brusc, cu 20% Nitroprusiat de Na Labetalol IRA - Nicardipina - Betabloc. ECLAMPSIA - Hidralazina - Labetalol - Mg - Benzodiazepine - Labetalol - NTG

INTOX.SIMPATICOMIMETICE UNDE TRATAM BOLNAVUL

- urgena adevrat - internare, evaluare, TIC, linie venoas- trat.iv - Dis Ao- CCV URGENA HIPERTENSIVA - ambulator, la serviciul de gard - Nifedipina, Captopril- sublingual - Furosemid, betablocant

Ulterior - HTA e boal cronic, trat. continuu