Vous êtes sur la page 1sur 58

SUMBER DAYA MANUSIA DALAM PERAWATAN KESEHATAN

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior pada Bagian/ SMF Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Syiah Kuala BPK RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh

Disusun oleh : Sakena Nurza Sisca Metasari Tengku Chairannisa Putri 0607101010105 0607101010087 0607101050020

Pembimbing:

dr. Tilaili Ibrahim, M.Kes

BAGIAN/ SMF ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SYIAH KUALA BPK RSUD dr. ZAINOEL ABIDIN 2011

14
Sumber Daya Manusia Dalam Perawatan Kesehatan
PENDAHULUAN Kesehatan umum yang baru prihatin terhadap sistem kesehatan menyeluruh yang membutuhkan pemahaman isu-isu terkait dengan, pelatihan, distribusi pasokan, dan manajemen dari berbagai jenis sumber daya manusia, termasuk keseimbangan antara personil yang bekerja di lembagalembaga dan di masyarakat. Sistem kesehatan memerlukan penyedia pelayanan yang terlatih, terbaru untuk meningkatkan kesehatan, mencegah penyakit, menyembuhkan penyakit, dan merehabilitasi dalam, etis, profesional, dan biaya-efektif secara penuh kasih. Ini berarti bahwa penyedia layanan kesehatan harus dididik tidak hanya untuk kompetensi dan kemanusiaan dalam fungsi-fungsi klinis, tetapi juga untuk menjadi pembelajar terus-menerus dan berpengetahuan dalam aspek ekonomi pelayanan kesehatan. Mereka harus menyadari dan mampu beradaptasi dari bidang terkait seperti epidemiologi, ekonomi, dan manajemen serta ilmu-ilmu sosial dan perilaku. Kualitas praktisi tergantung pada perekrutan termotivasi dan berbakat orang sosial, pendidikan, pelatihan, dan profesionalisasi sebagai penyedia, serta pada struktur, konten, dan orientasi kualitas sistem kesehatan di tempat mereka bekerja. Menentukan kebutuhan dan alokasi sumber daya manusia adalah perencanaan kesehatan penting isu. Terlalu banyak atau karena kurangnya satu atau lebih profesi kesehatan menciptakan bias atau ketidakseimbangan dalam sistem kesehatan dan ekonomi nya. Praktisi dan petugas kesehatan komunitas tingkat menengah sedang diakui sebagai suatu kepentingan untuk menjamin akses ke tingkat layanan yang layak dan untuk menyediakan layanan yang belum terpenuhi kebutuhan baik negaranegara maju dan berkembang. Dalam mencari cara-cara yang efisien memperbaiki tingkat kesehatan, sistem kesehatan telah membuka banyak peran profesional yang baru, untuk bekerja dalam kerangka organisasi baru. Seperti

definisi pelayanan kesehatan yang luas meliputi pemeliharaan kesehatan, profesi kesehatan yang baru ditambahkan ke spektrum layanan kesehatan secara keseluruhan. Melanjutkan pendidikan sangat penting untuk mempertahankan dan meningkatkan kualitas pada sistem perawatan

kesehatan. Pendaftaran dan data sistem yang penting untuk memberikan informasi dasar tentang semua aspek yang relevan tenaga kesehatan.

Tujuan bab ini adalah untuk menguji unsur-unsur penting dalam pelatihan sumber daya manusia dan kepentingan mereka di New Kesehatan Masyarakat, sehubungan dengan kuantitas, kualitas, dan interaksi mengubah antara profesi kesehatan.

TINJAUAN SUMBER DAYA MANUSIA

Nomor, jenis, dan distribusi jumlah personil adalah penentu utama akses, ketersediaan, kesesuaian, dan biaya perawatan kesehatan. Pelatihan, kualitas, kinerja tenaga kesehatan, dan teknologi yang mereka gunakan, adalah semua masalah penting dalam perencanaan kesehatan. Setiap tenaga kesehatan profesional yang membutuhkan pengetahuan terkini tentang prinsip-prinsip dan standar kesehatan masyarakat dalam rangka melaksanakan tugasnya, karena semua pelayanan kesehatan sekarang secara rutin mencakup pencegahan, kerjasama, manajemen, jaminan kualitas, pengendalian biaya, dan isu-isu etika yang terkait.

Di banyak negara, fokus utama pendidikan tenaga kesehatan telah mempersiapkan dokter, tanpa adanya penekanan yang sama pada penyusunan kebijakan analis kesehatan masyarakat, manajer kesehatan, dan tenaga kesehatan masyarakat profesional. Yang terakhir namun penting ketika reformasi dalam bidang kesehatan sedang berlangsung dan ketika promosi kesehatan dan pencegahan yang diperlukan untuk mengatasi perubahan kebutuhan kesehatan dari masyarakat.

Masalah utama didalam pengembangan sumber daya manusia bervariasi dari berbagai negara tetapi secara konsisten adalah sebagai berikut:

1. Ketidakseimbangan dalam pelatihan profesi kesehatan: kelebihan pasokan dokter, kekurangan perawat dan profesional kesehatan lainnya; 2. Pelatihan spesialis medis yang berlebihan, dan kurangnya pelatihan perawatan primer dokter, biaya kesehatan yang menggelembung dan akses kompromi untuk perawatan; 3. Kategori profesional yang berbeda menyebabkan terjadinya maldistribution geografis dengan supply untuk orang miskin di daerah pedesaan; 4. Underfinancing sistem pelayanan kesehatan publik dibandingkan dengan swasta praktek, mendorong kondisi kerja yang buruk, gaji rendah, dan kesempatan berkarir yang tidak berbeda, dengan semangat staf yang rendah, kinerja, dan klien kepuasan; 5. Kurangnya standar dan periode pelatihan dokter spesialis untuk menghasilkan pemimpin yang profesional berkualitas baik; 6. Kurangnya orientasi dari semua penyedia layanan kesehatan untuk kesehatan masyarakat;

7. Kurangnya pelatihan bagi para spesialis kesehatan masyarakat di epidemiologi, kesehatan terkait ilmu sosial, kesehatan analisis sistem kebijakan, atau sistem kesehatan manajemen, mengkompromikan kemampuan sistem kesehatan untuk memantau hasil dan alokasi sumber daya, atau untuk mengevaluasi efektivitas program; 8. Perizinan penyedia layanan kesehatan dari pemerintah, yang memungkinkan untuk kompromi dalam kualitas untuk memastikan jumlah lulusan yang memadai; conversely, delegasi perizinan untuk sindikat profesional dapat mengakibatkan pendekatan proteksionis, menempatkan kepentingan profesi mereka lebih tinggi dari masyarakat; 9. Mengorbankan kualitas sumber daya manusia dengan rekrutmen yang tidak memadai dan pendidikan standar, pemeriksaan yang tidak memadai berkelanjutan dan sertifikasi ulang; 10. Konflik akademis, profesional , pemerintah, atau kepentingan perusahaan asuransi dengan publik dan kepentingan individu pasien dalam kebijakan pelatihan.

Dari tahun 1950-an hingga 1970-an, sekolah kedokteran dibuka dan sekolah yang ada diperluas untuk memenuhi masalah akses pelayanan, yang dianggap karena kekurangan dokter. Diperkirakan bahwa peningkatan jumlah dokter akan meningkatkan persaingan dan pendapatan dokter yang lebih rendah, namun pendapatan medis terus meningkat, dan masalah akses ke perawatan yang belum terselesaikan. Dengan penekanan tumbuh pada kesehatan ekonomi dan promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, ada realisasi bahwa tenaga medis kelebihan tidak akan berkontribusi pada kesehatan nasional, dan bahwa di beberapa negara kelebihan tenaga medis telah menjadi kewajiban.

Diantara kedua biaya untuk jasa pengobatan dan gaji jasa kesehatan , peningkatan pasokan dokter menghasilkan peningkatan dalam pengeluaran kesehatan. Kekuatan penawaran dan permintaan pasar melakukan tidak beradaptasi baik untuk perawatan kesehatan, karena permintaan konsumen untuk sebagian besar dihasilkan oleh penyedia keputusan (misalnya, untuk kunjungan kembali, investigasi, atau rawat inap). Biaya mungkin sudah ditetapkan sewenang-wenang atau dengan negosiasi dengan asuransi public mekanisme, layanan ini dibayar oleh pihak ketiga, dan konsumen kurang luas dari penyedia.

Setiap negara membahas masalah berapa banyak dan sumber daya manusia jenis apa untuk melatih dalam kebutuhan sendiri, terkait dengan desain dan operasi sistem kesehatan. Provinsi Alberta, Kanada, selama tahun 1970-an, dan rasio dokter-populasi yang relatif stabil dalam pengeluaran untuk pelayanan medis. Selama tahun 1980-an, provinsi ini mengalami krisis ekonomi yang ditandai dan populasi pertumbuhan nol, tetapi penyediaan dokter dan jasa per dokter meningkat 20%. Menurunnya sejumlah klien per dokter menyebabkan peningkatan baik dalam biaya dan volume jasa per kapita hingga pendapatan dokter yang berkelanjutan. Hasilnya, total dan pengeluaran per kapita untuk perawatan kesehatan meningkat tajam. Di banyak negara selama tahun 1980-an, kebijakan dirumuskan ulang untuk mengurangi ukuran kelas yang masuk di sekolah pelatihan medis.

Kelebihan pasokan dokter juga bisa menjadi masalah serius bagi sistem kesehatan, mempromosikan bias pada orientasi medis di kesehatan dengan mengorbankan lainnya, lebih mendasar kebutuhan kesehatan masyarakat, perawatan primer, dan sistem pendukung fundamental bagi kelompok rentan dalam masyarakat. Orientasi misalokasi yang berlebihan memupuk sumber daya medis dibatasi oleh penciptaan perawatan tersier dan posisi untuk dokter di pusat kota, meninggalkan perawatan pedesaan dan primer terbelakang. Hal ini lazim di banyak negara-negara berkembang seperti Bangladesh, India, Pakistan, Meksiko, Kolombia, dan negara-negara Amerika Latin. Di beberapa negara berkembang masalah sering disebabkan oleh ketidakmampuan anggaran kesehatan untuk mempekerjakan sejumlah dokter yang dibutuhkan. Pengangguran di antara dokter muda adalah masalah substansial di beberapa negara-negara tersebut.

Secara global, kekurangan perawat terus terjadi, meskipun terutama bias dikatakan di negara berkembang dimana menyusui merupakan profesi berprestise rendah. Kedokteran, di sisi lain, sangat populer sebagai sebuah profesi dan sarana kemajuan sosial. Tingkat ketimpangan geografis adalah

bersahaja oleh daerah perbandingan, tetapi bahkan perbandingan agregat menunjukkan perbedaan yang tajam: untuk setiap 10.000 orang ada 56 perawat dan bidan di Amerika, tetapi hanya 3,3 di Asia Tenggara.

Pencapaian tujuan Kesehatan untuk Semua melalui perawatan kesehatan primer memerlukan layanan yang efektif dan terkoordinasi dari berbagai jenis tenaga kesehatan dalam sistem kesehatan nasional yang dirancang untuk mencapai tujuan ini. Kebijakan politik mungkin mempengaruhi persiapan, komposisi, dan pola kerja tenaga kerja kesehatan. Pengeluaran kesehatan nasional tergantung pada prioritas politik yang diberikan kepada kesehatan dibandingkan dengan isu-isu lain yang mungkin sama atau lebih mendesak untuk yang mengatur kekuasaan. Kebijakan kesehatan nasional yang kuat namun dapat disusun bahkan di negara miskin dengan program kesehatan didefinisikan dengan baik. Sebuah kebijakan kesehatan masyarakat dan pedesaan di China selama tahun 1950 didasarkan pada jumlah elemen: pengembangan dari program 3-tahun pelatihan dokter keluarga untuk layanan pedesaan; peningkatan pelatihan dokter desa ke tingkat asisten dokter, dan insentif untuk mendorong bekerja di pedesaan dan di tingkat paling bawah. Program ini berhasil meningkatkan standar kesehatan di Cina melebihi apa yang dapat diharapkan dari tingkat ekonomi. Dengan terjadinya reformasi ekonomi selama tahun 1980 dan 1990, sistem ini sedang mengalami perubahan besar (Bab 13).

PERENCANAAN SUMBER DAYA MANUSIA

Infrastruktur kesehatan suatu negara termasuk sumber daya yang tersedia, dan mereka organisasi. Sumber daya manusia sangat penting untuk setiap sistem kesehatan. Penyediaan tenaga dan fasilitas, dukungan ekonomi manajemen, sistem dan kebijakan, metode pembayaran penyedia, dan organisasi jasa sehingga bagian penting dari perencanaan kesehatan.

Sumber daya yang tersedia untuk sistem kesehatan termasuk fasilitas, tenaga kerja, dan keuangan sumber daya untuk perawatan kesehatan. Struktur organisasi dan keuangan pada sistem kesehatan menentukan bagaimana sumber daya yang dialokasikan atau dikeluarkan, didalam masyarakat serta sektor kesehatan swasta. Kedua struktur dan metode pembayaran tersebut mempengaruhi cara layanan yang tersedia. Sistem kesehatan membutuhkan dukungan ekonomi yang cukup untuk mencakup pendidikan dasar dan berkelanjutan pada sumber daya manusia kualitas tinggi, serta pengelolaan sumber daya manusia yang sesuai dan optimal digunakan.

Regulasi tenaga kesehatan meliputi lisensi dan disiplin kesehatan personil dan merupakan fungsi pemerintahan penting. Tindakan untuk mengontrol atau membatasi penyediaan praktisi medis, bersama dengan insentif untuk mendorong lebih efisien kesehatan, merupakan isu-isu penting dalam rasionalisasi sistem perawatan kesehatan.

KOTAK 14.1 SUMBER DAYA MANUSIA DAN SISTEM KESEHATAN INFRASTRUKTUR Manajemen dan kebijakan

Supply tenaga kerja & fasilitas

Struktur Organisasi

Metode pembayaran

Dukungan ekonomi Sumber: Diadaptasi dari Review Pengembangan Tenaga Kesehatan, WHO, 1987

Dasar pada proses penentuan kebutuhan tenaga kerja adalah pengetahuan tentang situasi tenaga kerja saat ini. Terutama sistem berbasis data pendaftaran periodik atau sensus orang-orang di pelatihan profesi kesehatan. Praktisi yang mungkin telah pensiun, meninggal, pindah, berimigrasi, atau telah meninggalkan profesi dan sebagainya harus dikeluarkan dari pelatihan pendaftar aktif. Gambaran tenaga kerja aktual yang akurat dan terbaru memberikan informasi khusus, distribusi geografis, umur, seks, dan kegiatan kerja saat ini. Perbandingan internasional tenaga kerja profesional membantu untuk menempatkan pola nasional dalam konteks negara-negara lain dengan sejenis sosial ekonomi dan kesehatan standar. Sumber daya manusia harus dicocokkan dengan sasaran dan sumber daya suatu negara. pendekatan alternatif mungkin diperlukan jika pasokan pekerja tidak cukup atau tidak tepat untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan dan target. Menilai pasokan tenaga kerja saat ini dan kebutuhan yang spesifik menentukan tugas masa depan badan pemerintah yang berkaitan dengan perencanaan sosial ekonomi komprehensif nasional. Mereka mungkin ditugaskan ke badan perencanaan, dewan, komisi, atau komite yang diberdayakan oleh otoritas nasional atau negara agar dapat bekerja dengan pendidikan berwenang, konsisten dengan perencanaan kesehatan umum. Pelatihan akademik pusat memainkan peran penting tidak hanya dalam pelatihan, namun dalam pelaksanaan nasional kebijakan tenaga kerja, sehingga mereka adalah bagian dari proses konsultasi dalam menentukan kebijakan.

Penawaran dan Permintaan

Bentuk umum perencanaan sumber daya manusia kuantitatif atau nonplanning adalah suatu pendekatan yang berorientasi pasar, berdasarkan kebutuhan lembaga pelatihan dan tuntutan trainee. Permintaan untuk pelatihan sebagai dokter mungkin tinggi, dan sekolah tertarik pada pelatihan siswa yang lebih banyak dengan alasan keuangan atau prestise. Jika tidak diatur, tidak dapat mempertimbangkan akan kebutuhan atau kapasitas negara untuk menyerap lulusan, mengarah ke penciptaan lebih banyak sekolah dan kapasitas pelatihan, menghasilkan surplus praktisi. Selama tahun 1950-an dan 1960-an para pembuat perencanaan di berbagai negara berpikir bahwa akses universal ke perawatan medis akan memecahkan kebanyakan masalah kesehatan dan lebih banyak dokter akan diperlukan untuk memenuhi impian itu. Diduga, bahkan di pusat direncanakan sistem kesehatan, penawaran dan permintaan akan mengarahkan lulusan baru untuk dapat melayani daerah atau spesialisasi profesional. Namun, peningkatan pasokan lulusan medis menjadi mahal untuk

masyarakat dan mengakibatkan pasokan meningkat terutama pada pusat-pusat besar perkotaan, dengan peningkatan utilisasi, dan subspesialisasi perawatan medis.

Peningkatan supply dokter yang diharapkan dapat meningkatkan akses terhadap kesehatan perawatan dan untuk meningkatkan jumlah dokter kurang populer bila memasuki dibidang praktek, seperti perawatan primer, dan menurun dalam melayani ke daerah-daerah geografis. Pendekatan ini kurang diterima sejak 1980-an. Bahkan di masyarakat pasar bebas, biaya perawatan kesehatan dibesarkan dan gagal untuk memenuhi kebutuhan di daerah yang telah terlayani atau spesialisasi. Imigrasi dan emigrasi tenaga medis, atau penyimpangan dari praktek aktif, juga adalah faktor pada pasokan dan distribusi tenaga kesehatan. Pada 1980-an, biaya perawatan kesehatan meningkat dengan cepat, dan berkaitan dengan peningkatan spesialisasi, sebuah realisasi kebutuhan yang berkembang bahwa kesehatan tergantung lebih pada pencegahan daripada peningkatan jumlah dokter. Hal ini menyebabkan tren untuk mengurangi jumlah siswa baru memasuki sekolah kedokteran, posisi khusus penurunan pelatihan, dan mengurangi imigrasi dokter.

Sekolah kedokteran dan sekolah kesehatan profesional lainnya terlalu mahal untuk didirikan dan dioperasikan, dan mereka dapat mengeluarkan biaya yang tinggi untuk sistem kesehatan jika mereka menghasilkan jumlah lulusan yang lebih banyak. Pendirian sekolah baru dan mempertahankan tingkat partisipasi sekolah yang ada sekarang memerlukan pertimbangan cermat dampak dari angka-angka lulusan pada sistem kesehatan. Baik lingkungan diatur atau situasi bebas pasar, supply sumber daya tenaga kerja bisa menjadi pendonggkrak biaya perawatan kesehatan. Masa menahan diri dalam keputusan pengeluaran kesehatan ke pertanyaan kebijaksanaan meningkat terus menerus dalam tenaga kerja dan layanan terbatas sebagai keuntungan bebas atau diasuransikan. Bahkan dalam pengaturan pasar bebas seperti di Amerika Serikat, pendanaan pemerintah dan peraturan kekuasaan digunakan untuk mengurangi jumlah posisi pelatihan dalam spesialisasi dalam mendukung peningkatan insentif dan pembukaan dalam perawatan primer.

Tabel 14.1 menunjukkan tren di pendidikan Kedokteran di Amerika Serikat antara tahun 1950 dan 1996 dengan proyeksi untuk tahun 2000. Jumlah lulusan Kedokteran naik tiga kali lipat antara tahun 1950 dan 1980, tapi berkembang pada tingkat yang lebih lambat sejak 1990. Tenaga medis per penduduk bertambah satu sepertiga dari tahun 1950 sampai 1980, dan terus meningkat sepertiga dari

tahun 1980-1990, berdasarkan kolam kumulatif lulusan selama 30 tahun terakhir, dan imigrasi dari dokter. Sebuah pemerataan dalam produksi dokter baru sekarang terjadi.

Tabel 14.1 Sekolah Kedokteran dan Osteopathy, Alumni, dan Supply Dokter, Amerika Serikat, 1950-1996, dengan Proyeksi untuk Tahun 2000

1950

1960

1970

1980

1990

1996

2000

Sekolah Kedokteran dan Osteopathy Alumni (000s)a Dokter/10,000

85 5.9 14.1

92 7.5 14.0

110 8.8 15.5

140 16.2 19.6

141 16.9 23.2

142 17.9 24.7

__ 18.0 26.8

Sumber: Kesehatan Amerika Serikat, 1996-1997, 1998.


a

Termasuk semua alumnus, dokter aktif dan osteopath.

Pendekatan normatif menggunakan standar atau norma yang diturunkan dalam beberapa cara abrbitrari sistematis. Standar mungkin didasarkan pada kriteria empiris dari jumlah dokter, perawat, atau petugas kesehatan lain yang dibutuhkan. Pendekatan ini mungkin sedikit kaku dan tidak responsif terhadap perubahan prevalensi penyakit dan teknologi perubahan kebutuhan pelayanan kesehatan. Standar juga dapat diadopsi dari rasio yang ditemukan di negara yang sukses atau daerah "standar emas" di negara yang sama.

Perencanaan tenaga kerja dapat menetapkan tujuan-tujuan tertentu yang dimaksudkan untuk menghasilkan sejumlah personil untuk mempertahankan atau meningkatkan supply saat ini untuk rasio penduduk yang dipilih dengan persentase, misalnya dengan 5 atau 10% dalam jangka waktu yang dipilih. Jadi, jika suatu negara memiliki 50 perawat per 100.000 penduduk, mungkin rencana kenaikan ini 55 per 100.000 penduduk dalam jangka waktu 5 tahun. Pendekatan ini mungkin kurang dapat mengatur kelebihan supply akan tetapi mungkin dapat mempertahankan tingkat arbitrari tinggi sumber daya manusia meskipun perubahan dalam pola epidemiologi atau meningkat efisiensi layanan. sebagai contoh, seperti tuberkulosis menurun, spesialis TB yang diperlukan lebih sedikit, namun sebagai penyakit yang bisa berulang kambuh, ada permintaan untuk meningkatkan pelatihan dan jumlah

TABEL 14.2 PERMASALAHAN PERENCANAAN DI TENAGA KESEHATAN

1. Proyeksi perubahan demografi saat ini, yaitu pertumbuhan dan penuaan penduduk; 2. Proyeksi supply praktisi saat ini dan geografis distribusi khusus; 3. Kemajuan teknologi yang membutuhkan profesi baru; 4. Efek imigrasi dan emigrasi pada supply tenaga kerja; 5. Biaya / keuntungan meningkatkan tenaga profesional untuk rasio populasi berbanding dengan pencegahan, langkah-langkah promosi kesehatan; 6. Mengubah pola epidemiologi, seperti pengurangan kebutuhan pelayanan kesehatan gigi dengan meng-fluoridasi supply air masyarakat, penuaan penduduk dengan peningkatan prevalensi penyakit kronis; 7. Pergeseran sistem kesehatan dari kelembagaan ke perawatan pencegahan dan rawat jalan; 8. Shift tugas dari tingkat yang lebih tinggi ke personil khusus lainnya dipersiapkan untuk pelayanan kesehatan yang dibutuhkan; berbagai peningkatan tenaga kesehatan, seperti sebagai dokter mata, psikolog, pekerja sosial, bidan, perawat gigi, praktisi perawat, dan petugas kesehatan masyarakat.

spesialis di lapangan. Rumah sakit menjadi kurang sebagai pusat perawatan kesehatan, dan pengurangan tempat tidur di rumah sakit telah menjadi bagian dari restrukturisasi pelayanan. Ini seharusnya menyebabkan pergeseran personil dari institusi untuk layanan berbasis masyarakat, dengan penyisihan untuk melatih kembali dan sistem manajemen terampil.

Banyak negara membutuhkan lulusan Kedokteran untuk melayani satu atau beberapa tahun di daerah pedesaan. Ini mengungkapkan lulusan muda dengan realitas atau perawatan primer sebagai bagian dari pengembangan profesi mereka dan, diharapkan, menanamkan mereka untuk perhatian terhadap kondisi realita kehidupan kemiskinan di pedesaan yang sulit. Namun, menempatkan profesional muda yang belum berpengalaman di lokasi yang terpencil tanpa dukungan atau pengawasan kolegial yang memadai, di mana mereka tidak mungkin untuk tetap di luar wajib masa jabatan. Upaya

untuk meminta lulusan muda untuk bekerja di daerah pedesaan hanya bersifat solusi sementara, karena biasanya adanya perasaan frustrasi dari keinginan dokter dan perawat untuk tinggal di daerah perkotaan dan praktek di klinik subspesialis.

Sebagian mencari metode menghambat kenaikan biaya dan sebagian mencari cara untuk meningkatkan akses ke perawatan untuk kelompok risiko tinggi, pelatihan kesehatan tingkat menengah pekerja semakin diterima sebagai bagian dari perencanaan sumber daya manusia. Tenaga kerja perencanaan harus memperhitungkan berbagai disiplin ilmu yang dibutuhkan untuk kedua klinik perawatan dan kesehatan masyarakat, dengan mempertimbangkan perubahan pola kebutuhan, teknologi, dan penyebaran tanggung jawab kesehatan antara banyak profesi.

Organisasi perawatan mempengaruhi jumlah pekerja kesehatan yang diperlukan berbeda. Praktek independen swasta dan pilihan bebas dari dokter atau spesialis mempromosikan pola pemanfaatan yang lebih tinggi, membuat daftar tunggu, kenaikan biaya cepat, dan jelas kekurangan tenaga kerja. Sistem kesehatan pusat dikontrol seperti sistem kesehatan Soviet yang menciptakan meningkat norma staf-ke-populasi dan efisiensi pelayanan kesehatan yang rendah. Bersama dengan perencanaan kuantitatif, perencanaan metode kualitatif juga diperlukan. Kualitas program pelatihan di tingkat sarjana dan pascasarjana, mengukur kualitas akreditasi, prosedur lisensi, dan berkelanjutan jaminan yang unsur penting dalam kualitas sistem kesehatan nasional.

DASAR PENDIDIKAN KEDOKTERAN

Pada dasarnya, pendidikan dokter dan pelatihan spesialis adalah komitmen negara. Pemerintah memiliki tanggung jawab untuk memastikan sejumlah profesional kesehatan terlatih yang memadai untuk memberikan pelayanannya. Ini adalah gabungan fungsi otoritas kesehatan dan pendidikan, yang dilakukan dengan menyediakan dukungan keuangan dan standar untuk universitas atau lembaga pelatihan medis di mana pendidikan tersebut dilakukan. Bantuan dana dan akreditasi dari lembaga pendidikan menyediakan mekanisme untuk menerapkan kebijakan nasional dalam jumlah maupun kualitas program pendidikan. Nasional atau departemen pendidikan propinsi menetapkan pedoman dan standar untuk dana melalui mekanisme hibah atau universitas komisi, sering didasarkan pada saat pendaftaran. Mungkin standar ditetapkan untuk kurikulum, fakultas, dasar ilmu pengetahuan, dan

pelatihan klinis, sebagai bagian dari persetujuan untuk pendanaan atau melalui non-pemerintah akreditasi struktur yang diselenggarakan oleh fakultas kedokteran sendiri (lihat Bab 15).

Tradisi lama multifakultas, pendidikan kedokteran universitas berbasis luas di negara-negara industri dan di bekas koloni mereka, sekarang independen negara. Medis pelatihan keuntungan dari lingkungan yang mempromosikan riset dan pelayanan dalam suasana akademik dengan standar yang terkait. Tradisi ini menghubungkan penelitian dengan pendidikan dan pelayanan adalah penting dalam mempromosikan tinggi standar. Memiliki iklim penelitian kerja peer review meningkatkan aspirasi lembaga dan fakultas dan menetapkan standar bagi siswa untuk bekerja hidup mereka. Gelar universitas menganugerahkan prestise untuk profesi, mendorong mengejar peer pengakuan keunggulan dan kriteria akademik untuk seleksi mahasiswa, kurikulum, dan fakultas standar. Ini banyak kasus untuk sekolah kedokteran, dan semakin untuk sekolah keperawatan dan profesi kesehatan lainnya. Namun, gelar universitas tidak diperlukan untuk semua profesi kesehatan. Komunitas perguruan tinggi mungkin lebih tepat menyediakan lingkungan multifakultas pendidikan dan pendidikan yang luas dasar untuk beberapa penyedia layanan kesehatan.

Pada abad kesembilan belas, pelatihan medis di Amerika Serikat terutama dilakukan oleh swasta, sekolah komersial kedokteran dengan fasilitas, staf, dan standar yang miskin. Carnegie Foundation mensponsori studi pendidikan kedokteran di Amerika dan Kanada, yang dilakukan oleh Abraham Flexner, seorang yang bukan berpendidikan dokter, melaporkan pada tahun 1910 pada rendahnya kualitas komersial sekolah ini. Laporan ini dipromosikan universitas berbasis sekolah medis yang ditunjukkan oleh Johns Hopkins University, yang didasarkan pada keberhasilan, ilmiah berorientasi medis sekolah Jerman, dikombinasikan dengan orientasi klinis kuat sekolah rumah sakit pendidikan Inggris medis. Sebagian besar dari 450 sekolah komersial di Amerika Serikat ditutup segera setelah laporan ini dan telah diganti dengan hadir 126 universitas kedokteran sekolah berdasarkan dengan standar tinggi pendidikan kedokteran dan akademis penelitian. Sejak tahun 1950-an, sekolah-sekolah AS medis dirangsang oleh sejumlah besar dana federal disalurkan dalam penelitian dan pelatihan melalui National Institutes of Health (NIH) dan sumber non-pemerintah, termasuk swasta dan yayasan sumbangan.

Sekolah medis merupakan sumber daya untuk masyarakat mereka serta menjadi pusat-pusat kesejahteraan keunggulan akademis. Tujuan mereka harus memberikan pendidikan yang seimbang

dalam akademik lingkungan di mana pengajaran, penelitian, dan pelayanan berinteraksi untuk menghasilkan lulusan medis yang kompeten dan berorientasi untuk memenuhi kebutuhan penduduk. Hal ini memerlukan keseimbangan antara penduduk biomedis, psikologis, berbasis, dan sosiologis perspektif pada perawatan kesehatan. Metode mengajar harus dirancang untuk mempromosikan tujuan program. Banyak sekolah kedokteran mengajar terutama oleh kuliah untuk kelas yang sangat besar, dengan pengalaman klinis terbatas diawasi. Hal ini mengurangi kesempatan bagi siswa untuk mengembangkan pasien berorientasi dan keterampilan pemecahan masalah. Ini mempromosikan pendekatan didaktis untuk obat-obatan, dan meminimalkan kesempatan bagi siswa untuk bekerja dengan tim multidisiplin, atau untuk melihat perawatan medis sebagai bagian dari layanan tim kompleks. Bekerja dengan siswa lainnya ilmu dan profesi secara kolegial membantu mahasiswa kedokteran memahami peran tim profesional kesehatan dalam sistem perawatan kesehatan.

TABEL 14.3 LAPORAN FLEXNER, 1910

"Selama dua puluh lima tahun telah terjadi produksi besar-besaran praktisi medis tak terdidik dan pelatihan yang gagal di karenakan ketidak pedulan dan tidak dianggap serius demi kepentingan publik. Sebagai contoh Amerika Amerika, para dokter yang ada empat atau lima kali lebih banyak dalam proporsi ketimbang negara-negara yang lebih dulu ada seperti Jerman. Produksi besar-besaran terjadi karena jumlah adanya sekolah swasta yang sangat besar. Perguruan tinggi dan universitas telah gagal menghargai kemajuan besar dalam pendidikan kedokteran dan biaya peningkatan mengajar itu sepanjang jaman modern. Sebuah rumah sakit di bawah kendali pendidikan lengkap sepenting sekolah kedokteran sebagai sebuah laboratorium kimia atau patologi. Pembina rumah sakit, publik dan swasta, harus, oleh karena itu, pergi ke batas kewenangan mereka dalam membuka bangsal rumah sakit untuk mengajar. Kemajuan untuk masa depan tampaknya akan membutuhkan jumlah yang lebih kecil yang sangat banyak medis sekolah, lebih siap dan lebih baik dilakukan dan kebutuhan masyarakat sama akan membutuhkan lebih sedikit dokter lulus setiap tahun lebih terdidik dan lebih terlatih. "

Sumber: Pendidikan Flexner A. Medis di Amerika Serikat dan Kanada: Laporan ke Carnegie Foundation untuk Kemajuan Pengajaran, 1910. Reprint, New York: Arno Press dan New York Times, 1972. Kental dari

pengantar oleh H. S. Pritchett.

Tujuan pelatihan praktisi medis adalah untuk memiliki profesional terampil menyediakan perawatan pasien dan kepemimpinan profesional yang diperlukan untuk mengembangkan dan memelihara kesehatan kualitas tinggi sistem perawatan. Untuk memenuhi tujuan tersebut, standar yang tinggi diperlukan dalam pemilihan calon. sekolah medis di Amerika Serikat adalah lulusan sekolah membutuhkan tingkat universitas sebelumnya untuk calon. Di negara-negara lain seperti Kanada dan Inggris, pendidikan kesehatan mencakup 2 tahun premedical studi diikuti dengan 4 tahun di sekolah kedokteran. pendidikan Medis kualitas memerlukan pengembangan kurikulum dan meninjau, serta guru berkualifikasi tinggi, akses perpustakaan, pelatihan klinis, dan pemeriksaan selama dan pada titik penyelesaian pelatihan. Sifat dari pelatihan sarjana akan menjadi faktor kunci dalam menentukan praktek kebiasaan seumur hidup dari penyedia, tetapi sama pentingnya adalah spesialisasi periode dan pendidikan terus menerus sepanjang kehidupan profesional mereka.

Di sebagian besar negara-negara industri, partisipasi perempuan dan kelompok minoritas tersebut meningkat secara dramatis pada 1980-an dan 1990-an sebagai bagian dari kebijakan sosial. Meskipun ada alasan sosial dan politik untuk menjamin akses ke sekolah profesional untuk semua elemen dari suatu populasi, standar penerimaan akademik seharusnya tidak diperbolehkan untuk mempengaruhi kualitas layanan yang diberikan kepada pasien atau penduduk secara keseluruhan. sekolah kedokteran swasta adalah bisnis yang sangat menguntungkan di beberapa berkembang negara, yang jika tidak diatur, dapat berkontribusi terhadap produksi selama peralatan medis yang bukan dokter terlatih dan upaya kompromi nasional untuk meningkatkan kualitas pelatihan di perguruan tinggi negeri.

Sebagaimana bahasa instruksi tidak lagi digunakan secara internasional untuk sastra ilmiah, komunitas medis lokal mungkin terbatas dalam akses terhadap buku pelajaran saat ini dan peer review literatur profesional. Bahasa pengantar di sebagian besar sekolah kedokteran di negara Arab adalah bahasa Inggris, dan di banyak sekolah Eropa bahasa Inggris sebagai diperlukan bahasa kedua. Kurangnya bahasa Inggris yang tingkat tinggi mencegah atau menghalangi akses ke literatur dunia, partisipasi dalam pertukaran internasional, dan kemajuan ilmiah.

Penyusunan kembali kurikulum, seperti pada rekomendasi harian Flexner, harus menjadi proses yang terus berjalan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan penduduk, sesuai dengan arus standar internasional. Ini termasuk perhatian yang memadai bagi kesehatan dasar ilmu pengalaman, klinis dan perawatan pasien, rumah sakit dan pelatihan berbasis masyarakat, dan penelitian. Akses ke perpustakaan dengan pasokan yang cukup dari sastra internasional, buku teks terkini, dan komputer dengan internet dan layanan surat elektronik sangat penting untuk mempertahankan standar.

Reformasi dalam pendidikan medis berfokus pada menciptakan praktisi medis untuk abad dua puluh satu, pemenuhan kebutuhan baik primer dan perawatan medis layanan khusus. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada kekhawatiran bahwa telah ada terlalu banyak penekanan pada ilmu pengetahuan dan spesialisasi sehingga merugikan perawatan primer dalam pelatihan dokter di Amerika Serikat. Semua mahasiswa kedokteran boleh mengadakan kontak sebelumnya dengan pasien dalam pelatihan mereka daripada di masa yang lalu, dalam setting perawatan kesehatan yang berbeda, termasuk mengajar rumah sakit, klinik rawat jalan, klinik berbasis masyarakat, serta program kesehatan masyarakat. Mereka juga harus akrab dengan sumber daya berbasis komunitas untuk sakit, orang cacat, dan yang membutuhkan. Pelatihan harus mencakup komponen multidisiplin sehingga siswa menjadi terbiasa dengan unsur-unsur profesional disiplin lainnya termasuk di kesehatan masyarakat, ekonomi yang berhubungan dengan kesehatan, dan ilmu sosial.

Dua konferensi internasional besar pada pendidikan kedokteran yang disponsori oleh World Federation for Medical Education pada tahun 1988 dan 1993 mencoba untuk menentukan arah baru bagi pendidikan dokter untuk mempromosikan peran mereka dalam promosi kesehatan serta pengobatan dan pencegahan penyakit (Tabel 14.2). Konferensi ini, disponsori oleh WHO, UNICEF, UNESCO, UNDP, dan Bank Dunia,1 menyediakan sebuah forum internasional untuk re-evaluasi pendidikan kedokteran selama dua puluh abad pertama dalam konteks perubahan teknologi kesehatan medis dan masyarakat, organisasi perawatan kesehatan, dan kebutuhan penduduk. Perubahan pendidikan kedokteran sering dibuat sulit karena konsep-konsep yang bersaing medis apa yagn mahasiswa harus tahu, dan kurangnya fokus dokter pada apa yang harus dilatih.
1

UNESCO (United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization) adalah Perserikatan Bangsa Bangsa

untuk

Pendidikan, Sains dan Budaya Organisasi. UNDP (Nations Development Programme United) adalah Perserikatan Bangsa Bangsa untuk Program Pengembangan Nasional. UNICEF (United Nations Childrens Fund) Perserikatan Bangsa Bangsa untuk Dana Anak-anak.

Bank Dunia adalah Bank Internasional untuk Rekonstruksi dan Pembangunan.

Tabel 14.2 Isu Pendidikan Kedokteran untuk Deklarasi Tahun 1990-an The Edinburgh (1988) dan Konferensi Tingkat Tinggi tentang Pendidikan Kedokteran, 1993

1. Dilakukan

dalam

pengaturan

13. Siswa terlibat dalam perencanaan dan evaluasi pendidikan kedokteran 14. Lulusan medis berbasis multi sains 15. Praktek medis berdasarkan etika dan moral 16. Pilihan kurikulum untuk berhubungan dengan overload informasi 17. pendidikan kaitannya kebutuhan 18. Kesehatan tim dan multiprofessional pendidikan 19. Partisipasi masyarakat dalam pascasarjana dengan dalam

pendidikan yang relevan- rumah sakit, masyarakat, tempat kerja, rumah 2. Kurikulum berdasarkan kebutuhan

kesehatan nasional 3. Penekanan pada pencegahan penyakit dan kesehatan promosi 4. Pembelajaran aktif seumur hidup 5. Pembelajaran berbasis kompetensi 6. Guru dilatih sebagai pendidik 7. Integrasi ilmu pengetahuan dengan praktek klinis 8. Pemilihan pendatang untuk komitmen sosial, intelektual atribut 9. Koordinasi pendidikan medis dengan layanan kesehatan 10. produksi berimbang tipe-tipe dokter 11. pelatihan multiprofessional 12. Melanjutkan persyaratan pendidikan kedokteran

masyarakat

pendidikan kedokteran 20. Pendidikan berbasis populasi

perawatan bagi individu pasien dalam konteks kebutuhan untuk didefinisikan populasi

Sumber: Diadaptasi dari World Federation for Medical Education. Konferensi Tingkat Tinggi tentang Pendidikan Kedokteran: Profesi Medis Berubah, Edinburgh, Agustus, 1993.

Biaya pendidikan kedokteran tinggi dan membutuhkan subsidi publik. Komisi hibah universitas merupakan tubuh semi swatantra dengan dukungan keuangan dari departemen pendidikan pemerintah. Mereka menggunakan kedua wewenang keuangan dan peraturan untuk menetapkan kriteria untuk

akreditasi fakultas kedokteran. Hal ini menunjukkan pentingnya difusi kekuasaan dan tanggung jawab dari kontrol langsung dari pemerintah. Peraturan dari akreditasi sekolah juga diperkuat dengan organisasi-organisasi nasional yang mempromosikan standar nasional pendidikan medis.

PELATIHAN MEDIS PASCASARJANA

Pelatihan medis prasarjana memberikan pendidikan dasar, namun bukanlah persiapan yang tepat untuk seorang praktisi medis. Pelatihan kelulusan berikut ini penting dalam menjamin kualitas layanan perawatan kesehatan. persyaratan pelatihan spesial harus diatur oleh nasional otoritas atau badan profesional (kampus atau asosiasi) yang ditunjuk untuk memiliki hak hukum untuk memberikan lisensi praktisi. Ini mencakup penetapan fasilitas terakreditasi untuk pelatihan, akademik dan penelitian daerah di dalam kurikulum pengalaman, klinis, lama pelatihan, dan persyaratan untuk pengujian pada beberapa tahap selama periode pelatihan. Nasional standar yang diperlukan untuk menjamin kualitas setara dan mengizinkan kebebasan bergerak profesional. Namun, hal ini dapat menempatkan wilayah provinsi di posisi yang kurang menguntungkan dengan mempromosikan suatu "brain drain," atau kehilangan profesional, biasanya dari desa ke kota daerah, atau dari negara-negara miskin dengan yang kaya. Hak-hak dari individu praktisi untuk memilih tempat dan jenis praktek yang dibatasi oleh posisi terbuka di pelatihan pusat atau dalam pengaturan praktek.

KOTAK 14.4 STANDAR PELATIHAN MEDIS PASCASARJANA

1. Diatur oleh dewan nasional dengan perwakilan profesional, pemerintah, dan publik untuk kualitas, angka, dan klinis dan berbasis pelatihan komunitas; 2. Durasi pelatihan 4-6 tahun, tergantung pada spesialisasi; 3. Dibimbing independen pengalaman klinis;

4. Akreditasi pusat pelatihan berdasarkan kriteria akademik dan jasa mayat berlisensi; 5. periode penelitian diawasi di laboratorium ilmu dasar atau epidemiologi studi; 6. Familiar dengan sastra internasional yang relevan;

7. Rotasi dengan bagian dari pelatihan di pusat medis yang berbeda; 8. Menunjukkan kemampuan klinis, tanggung jawab, pengetahuan, hubungan sesama, dan standar etika yang tinggi 9. Ujian pada pertengahan-pelatihan dengan ujian tertulis berdasarkan standar internasional;

10. Pemeriksaan pada akhir pelatihan, pemeriksaan klinis dan tertulis berdasarkan standar internasional; 11. Dewan negara atau perguruan tinggi profesional mengatur ujian dan sertifikasi; 12. Persyaratan sertifikasi ulang.

Di Amerika Serikat, Dewan Pendidikan Sarjana Kedokteran pada tahun 1992 direkomendasikan membatasi jumlah posisi (yaitu, slot) untuk pelatihan pascasarjana 110% dari jumlah lulusan AS, sehingga mengakomodasi pelatihan bagi lulusan asing, beberapa di antaranya kembali ke negara mereka sendiri. Dewan menambahkan kondisi bahwa 50% dari dokter pascasarjana masukkan praktek umum di akhir dari pelatihan mereka. Rekomendasi ini didukung oleh badan-badan lain seperti Asosiasi Perguruan Tinggi Medis Amerika dan Asosiasi Medis Amerika. Ini merupakan konsensus yang di Amerika Serikat ada kelebihan pasokan dokter dan dari jumlah ini terlalu banyak spesialis sementara praktisi medis umum adalah pasokan pendek.

Perizinan spesialisi medis adalah tanggung jawab negara, tetapi di beberapa negara ini diserahkan kepada asosiasi profesional. Di Amerika Serikat pelatihan pascasarjana berada di bawah kontrol dewan negara dan nasional, terdiri dari negara ditunjuk para pejabat dan wakil-wakil masyarakat dan profesional. Di Kanada, lisensi dokter didelegasikan kepada asosiasi medis, sementara pascasarjana pemeriksaan dan sertifikasi berada di bawah wewenang suatu badan profesional Kanada Royal College of Physicians dan Bedah. Di Inggris, perizinan dokter berada di bawah suatu badan negara yang ditunjuk, yaitu General Medical Council, sedangkan pengakuan khusus diserahkan pada serangkaian Royal

Colleges.

Standar untuk pelatihan khusus harus mencerminkan pandangan dari para praktisi khusus serta kepentingan umum. Kepentingan umum yang terbaik adalah dilindungi oleh kombinasi sistem negara

dan profesional pengawasan dengan kekuatan hukum, termasuk yang peraturan dan disiplin langkah yang diperlukan untuk menjaga profesional dan standar etika yang diminta oleh kepentingan umum.

Negara-negara pecahan Soviet memberikan spesialisasi selama pelatihan dasar medis (Yaitu, penyakit dalam, bedah, anak, atau saniter-epidemiologi). Mereka tidak membentuk kesetaraan dengan dewan nasional untuk mengatur kriteria lulusanpelatihan termasuk lamanya pelatihan dan pemeriksaan sebelum diberikan status spesialis. Hal ini mengakibatkan kurangnya standar dengan mengabaikan kualitas keseluruhan perawatan dalam sistem kesehatan mereka.

peserta pelatihan spesialis membutuhkan waktu diawasi dan pengalaman untuk matang sebagai profesional. pengalaman klinis, penelitian, publikasi di peer-review jurnal, dan peer review yang diawasi terus semua penting dalam proses pelatihan untuk menghasilkan spesialis termotivasi dan mampu menjaga berkembang standar kedokteran modern dengan cepat. Waktu persyaratan spesialisasi klinis bervariasi dari negara ke negara. Persyaratan untuk dewan khusus di Amerika Serikat umumnya pelatihan 3-4 tahun yang diakui setelah lulus, dengan pemeriksaan oleh anggota dewan American Board of Medical Specialties (ABM).

SPESIALISASI DAN PRAKTEK KELUARGA

Perawatan medis yang baik tergantung pada akses ke perawatan primer dan rujukan untuk perawatan khusus . Kebanyakan sistem menggunakan dokter umum sebagai "penjaga gerbang" untuk rujukan ke perawatan khusus. sistem Laissez-faire memungkinkan akses yang tidak terhubung perawatan khusus untuk menghadapi sulitnya mempertahankan pengobatan perawatan primer dan tekanan terus-menerus pada dokter untuk memilih pelatihan khusus sebagai pilihan karir mereka (Tabel 14.3).

TABEL 14.3

Spesialis Pasien Perawatan dan Rasio Dokter generalis Supply per 100.000 Penduduk,

Amerika Serikat, 1965-1995

Dokter Spesialis Generalis

1965 56 59

1970 65 50

1975 79 51

1980 94 55

1985 106 60

1990 113 63

1995 130 68

Sumber: Dewan Pendidikan Sarjana Kedokteran. Laporan Kesepuluh: Distribusi Dokter dan Tantangan Perawatan Kesehatan di Daerah Perkotaan dan Pedesaan, Februari 1998.

Maldistribusi praktisi medis merupakan masalah yang tersebar luas, dengan pedesaan dan daerah miskin perkotaan sering menderita akibat kurangnya akses ke dokter perawatan primer. Dokter spesialis mungkin lebih sedikit dibandingkan dengan dokter generalis untuk tinggal di daerah pedesaan. Di tahun 1995, daerah metropolitan besar di Amerika Serikat telah 304 dokter per 100.000 penduduk; daerah metropolitan kecil memiliki 235 per 100.000 dan daerah pedesaan antara 53 dan 168 per 100.000. Maldistribusi khusus adalah masalah lain dalam medis sumber daya perencanaan. Peraturan untuk membatasi jumlah posisi pelatihan sekarang operasional di Amerika Serikat dan umum di banyak negara. Peraturan yang mengatur pusat pengajaran kesehatan membutuhkan pelatihan dalam perawatan primer.

Sistem nasional kesehatan menangani masalah ini dengan peraturan untuk meminta, dan insentif keuangan untuk menarik, dokter ke daerah terlayani dan kekurangan spesialisasi. Di Inggris, seperti di banyak negara Eropa lainnya, Pelayanan kesehatan nasional menggunakan dokter umum sebagai perawatan primer penyedia untuk semua penerima manfaat, dengan akses khusus melalui GP. Dikelola perawatan program-program di Amerika Serikat juga menekankan dan membutuhkan penerima untuk melihat primer perawatan dokter. Lingkungan ekonomi yang berubah dari perawatan kesehatan akan terkait dengan perubahan spesialisasi medis lebih mudah daripada ketidakadilan kota-desa. Masalah-masalah ini menyebabkan delegasi peran yang lebih besar untuk menyusui dan baru jenis petugas kesehatan.

PELATIHAN PADA PENGOBATAN PENCEGAHAN

Pengobatan pencegahan diakui sebagai spesialisasi klinis di Amerika Serikat. Dipromosikan sejak tahun 1970, spesialisasi ini mencoba untuk membawa kesehatan masyarakat dan klinis obat lebih dekat bersama-sama. Pelatihan obat pencegahan adalah salah satu dari 24 terakreditasi klinis spesialisasi di Amerika Serikat, dengan dokter menjadi dewan bersertifikat dalam satu atau lebih subspecialties: Pencegahan Umum Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat, Kerja Kedokteran, dan Kedokteran Aerospace. Program ini bagian dari pelatihan program pascasarjana sistem American Medical Association, di bersama dengan American Board of Preventive Medicine. Tingkat Master atau Doktoral yang diperoleh di lebih dari 23 program pascasarjana terletak di departemen komunitas atau obat pencegahan di fakultas kedokteran.

Obat Pencegahan adalah bidang khusus praktek medis terdiri dari disiplin ilmu yang berbeda yang memanfaatkan keterampilan yang berfokus pada populasi kesehatan didefinisikan

mempertahankan dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan dan mencegah penyakit, kecacatan, dan kematian dini. Melibatkan pelatihan dalam biostatistik, epidemiologi, administrasi, perencanaan, organisasi, manajemen, pembiayaan dan evaluasi program kesehatan, lingkungan dan kesehatan kerja, sosial dan faktor-faktor perilaku di bidang kesehatan dan penyakit. tindakan pencegahan Ini berlaku pada primer, sekunder, dan tersier dalam obat klinis. Lulusan dalam bidang ini menyediakan perencanan kesehatan potensial, administrator, guru kedokteran pencegahan, peneliti, dan dokter menerapkan pencegahan penyakit dalam setting perawatan kesehatan praktek. Mereka juga dapat melayani dalam pemerintahan (Lokal, negara bagian, nasional, dan internasional) departemen kesehatan masyarakat, lembaga pendidikan, kelompok masyarakat perawatan medis, dalam industri, pekerjaan lain pengaturan, dan masyarakat, lembaga kesehatan sukarela, dan profesional dan terkait kesehatan organisasi. Persyaratan termasuk tahun lulusan klinis pelatihan dan pengalaman di bidang klinis; satu tahun akademik dalam pelatihan dasar bidang kedokteran pencegahan; dan praktikum atau tahun bidang diawasi pengalaman (misalnya, pekerjaan). Pelatihan dokter dalam penelitian pelayanan kesehatan dan epidemiologi klinis juga menyediakan jalur karir yang potensial untuk memasukkan dokter salah satu dari banyak bidang kesehatan masyarakat.

Di negara-negara pecahan Soviet, versi terbatas pelatihan kesehatan masyarakat ditawarkan di lembaga pelatihan medis di tingkat sarjana. Praktisi kesehatan masyarakat dilatih sebagai mahasiswa dalam lembaga medis. Ini tidak menghasilkan profesional kesehatan masyarakat dengan pelatihan

pascasarjana dalam multidisiplin lingkungan. Lembaga penelitian di berbagai bidang kesehatan masyarakat menyediakan tingkat pascasarjana pelatihan sampai tingkat doktoral (Ph.D. dan Calon Ilmu). Sebagai lembaga berdiri bebas, tidak berafiliasi dengan universitas, mereka tidak memberikan akademis lingkungan mengajar, dan layanan. Ekonomi dan analisis kebijakan yang diperlukan untuk mempengaruhi kebijakan dan prioritas menderita dari defisit. Lulusan sekolah baru-baru ini mulai di beberapa negara Eropa Timur, termasuk Polandia dan Rumania, dan satu di Moskow pada tahun 1997 di Akademi Medis Moskow.

PENDIDIKAN KEPERAWATAN

Keperawatan adalah profesi tulang punggung di rumah sakit dan perawatan kesehatan masyarakat. Tempat keperawatan dalam sistem kesehatan mencerminkan nilai-nilai budaya masyarakat dan telah dampak penting pada sistem kesehatan. sebagaimana umumnya kedokteran merupakan profesi dengan gengsi yang tinggi, di keperawatan banyak negara adalah status sosial yang rendah, dengan kuat bias budaya terhadap perempuan memasuki menyusui. Finlandia dan Swedia memiliki lebih dari empat perawat per dokter, sedangkan negara berkembang seperti India dan Bangladesh memiliki antara satu dan dua perawat per dokter. Ini merupakan luas penekanan yang berlebihan pada pelatihan medis dan underemphasis pelatihan perawat di negara-negara berkembang. Sistem kesehatan sehingga menderita dari kurangnya personil untuk mengembangkan dan mengoperasikan layanan perawatan primer, dengan bias untuk biaya tinggi sekunder dan tersier jasa perawatan. Selain itu, kurangnya tingkat tinggi profesional personil perawat mencegah pengembangan penuh perawatan sekunder dan tersier kualitas layanan. Kurangnya keperawatan di tingkat profesional mungkin salah satu faktor terbesar di penghambat pengembangan layanan kesehatan di banyak negara.

Jumlah lulusan keperawatan lebih dari tiga kali lipat dari tahun 1950-1996 di Amerika Serikat (Tabel 14.4). Promosi aspek akademi keperawatan terlihat dalam pertumbuhan pendidikan sarjana muda keperawatan dari 13% dari semua keperawatan lulusan tahun 1960 menjadi 34% pada tahun 1996. Penurunan jumlah sekolah keperawatan tahun 1950-an disebabkan oleh penutupan atau konsolidasi sekolah rumah sakit individu keperawatan. Amerika Utara sekolah untuk pendidikan keperawatan sekarang sebagian besar diasosiasikan dengan program-program universitas atau

perguruan tinggi. Universitas berbasis sekolah di Amerika Amerika menyediakan program gelar akademik di master bachelor,, dan doktor tingkat. Perawatan pendidikan di tingkat master dan doktor memberikan pengajaran, penelitian, dan manajemen kader yang dibutuhkan untuk sistem perawatan kesehatan yang progresif.

Ruang lingkup aktivitas perawat profesional yang diijinkan oleh hukum dan adat untuk melaksanakan secara bertahap diperluas untuk mencakup prosedur yang sebelumnya dilakukan hanya dengan dokter di Amerika Serikat. Perawat praktisi dilatih untuk mendiagnosa dan mengobati, biasanya di bawah otorisasi dari seorang dokter pembimbing. Dalam beberapa negara berkembang, terutama di daerah pedesaan, perawat tambahan, serta perawat profesional, diharapkan untuk mendiagnosa dan mengobati penyakit umum, selain untuk melakukan pendidikan kesehatan dan pencegahan primer dan sekunder.

Spesialisasi perawatan mungkin ada pada tingkat master atau sertifikasi. Kursus sertifikasi di bidang di mana peran krusial keperawatan melibatkan praktek sangat terampil untuk hasil pasien seperti dalam perawatan intensif atau keperawatan gawat darurat. Guru program di berbagai bidang seperti pediatri, geriatri, atau kesehatan orang dewasa menghasilkan lebih luas berbasis dan praktisi independen, peneliti, atau pendidik.

Program sarjana muda pertama di keperawatan didirikan di Universitas Minnesota pada tahun 1909, dan di tahun 1962 ada 174 program sarjana untuk perawat terdaftar. Keputusan untuk meningkatkan standar pendidikan bagi profesi yang ada, seperti sebagai perawat atau bidan, melibatkan pertimbangan biaya dan efek pada personil pasokan serta keinginan untuk meningkatkan standar profesional. Munculnya program gelar dalam keperawatan mengangkat tingkat prestise, kepemimpinan, penelitian, pengajaran, dan pelayanan profesi. Transisi dari pelatihan magang di rumah sakit untuk pendidikan berbasis universitas (misalnya, "akademisasi") bertentangan dengan kepentingan tradisional seperti manajemen rumah sakit dan profesi medis, tapi resistensi ini mereda dengan demonstrasi kapasitas yang lebih besar dalam profesi keperawatan untuk mengambil tanggung jawab dan menggabungkan ilmiah cepat dan kemajuan teknologi.

TABEL 14.4 Tahun 2000

Sekolah Perawatan dan Lulusan di Amerika Serikat, 1950-1996, dengan Proyeksi untuk

1950
Sekolah perawatan Jumlah lulusan keperawatan (000) Lulusan dengan BA (000s) b Perawat terdaftar /10, 000 penduduk

1960 1137 30,1 4,1 na

1970 1340 43,1 9,1 35,6

1980 1385 75,5 25,0 56,0

1990 1470 66,1 18,6 69,0

1996 1508 94,8 32,4 79.8a, c

2000 na
a

1770 25,8 na na

79,7 26,5 na

Sumber: Kesehatan, Amerika Serikat, 1998.


ana, b c

Tidak tersedia.

termasuk sarjana sains Data tahun 1995.

KOTAK 14.5 KEKURANGAN KEPERAWATAN: "KEBUTUHAN VERSUS PERMINTAAN"

Di Amerika Serikat, Liga Keperawatan Nasional memperkirakan bahwa 530.000 dari total 850.000 perawat terdaftar pada tahun 1970 yang aktif di lapangan. Pada tahun 1980, ada 1,3 juta perawat berlisensi, yang sebagian besar bekerja setidaknya secara paruh waktu, meningkat menjadi lebih dari 2,0 juta pada tahun 1994. Para perawat rasio jumlah penduduk meningkat dari 56 per 10.000 pada tahun 1980 menjadi 69 dalam tahun 1990 dan 80 pada tahun 1996. persediaan tempat tidur Rumah Sakit turun dari 1,4 juta pada tahun 1980-1200000 pada tahun 1990 dan 1,1 juta pada tahun 1996, sedangkan penduduk usia dan dirawat di rumah sakit pasien, rata-rata, lebih sakit.

Pendaftaran di sekolah keperawatan diharapkan menurun dari 97.000 ke 80.000 pada tahun 2000. Profesi medis dan keperawatan berada dalam konflik atas jumlah dan peran perawat. Profesi keperawatan berjuang untuk menetapkan otonomi yang lebih besar dan kualitas akademik, sedangkan asosiasi medis berjuang untuk mempertahankan sejumlah besar perawat dan peran bawahan untuk

keperawatan. Konflik antara "kebutuhan dan permintaan" adalah soal definisi, sudut pandang, dan prioritas. Mengubah perawatan kesehatan ke orientasi masyarakat yang lebih besar akan mempengaruhi tempat kerja untuk perawat.

(Sambungan)

Sepertinya perawatan kesehatan perlu mengatasi dengan baik sebuah penuaan dan sehat total populasi, penyakit kronis memerlukan perawatan di tingkat dasar dengan peningkatan peran (dan membutuhkan pelatihan kembali) untuk dokter dan perawat dalam perawatan rumah dan lain jangkauan program perawatan bagi orang-orang berisiko tinggi, misalnya, pencegahan sekunder untuk hipertensi atau diabetes.

Otoritas kesehatan nasional perlu untuk mengambil pandangan prosesi ke rekening, tapi menyeimbangkan kepentingan profesi masing-masing dengan faktor lain seperti sebagai perubahan penyediaan tempat tidur rumah sakit dan pemanfaatan, bentuk-bentuk alternatif perawatan (Yang dapat padat karya), penuaan penduduk, perubahan penyakit pola, dan perubahan teknologi dalam pencegahan dan perawatan kesehatan, khususnya meningkatkan pelayanan kesehatan rawat jalan dan masyarakat.
Sumber: Liga Nasional dari situs Keperawatan http://www.nln.org/ dan Kesehatan, Amerika Serikat, 1998.

IN-SERVICE DAN PENDIDIKAN BERKELANJU TAN

Perubahan yang cepat di semua bidang ilmu kedokteran dan praktek membuat in-service dan pendidikan berkelanjutan merupakan kebutuhan mendasar dari setiap program kesehatan atau pelayanan untuk menjaga standar profesional. Dalam layanan pendidikan meningkatkan rasa harga diri pekerja dan memotivasi staf untuk kinerja yang lebih baik. Ini berfungsi untuk memperkuat pengetahuan, memperkenalkan informasi baru, dan sangat penting untuk memfasilitasi perubahan dalam sebuah institusi. Hal ini juga memberikan kesempatan bagi staf pengawas untuk memperkuat dan

meningkatkan standar layanan. Pengenalan program baru atau teknologi harus disertai dengan orientasi staf sebagai bagian dari pendidikan in-service terus menerus program.

Pendidikan berkelanjutan mengacu pada pendidikan profesional yang berkelanjutan dalam bentuk kursus, konferensi, lokakarya, dan sastra. Lulusan medis yang menyelesaikan persyaratan untuk spesialisasi harus terus meningkatkan latihan mereka dengan berkala kursus di daerah khusus di mana kemajuan pesat adalah kontinu. Pada kesehatan umum, petugas bisa mengambil kursus musim panas di epidemiologi di sekolah kesehatan umum atau departemen obat klinis. Banyak medis, perawat, dan profesional organisasi memerlukan bukti pendidikan berkelanjutan untuk lisensi lanjutan dan untuk kemajuan profesional.

Pemerintah, asosiasi profesi, organisasi penyedia, badan kesehatan nonpemerintah, dan masyarakat umum semua memiliki kepentingan yang kuat dalam melanjutkan pendidikan bagi profesi kesehatan. In-service dan pendidikan berkelanjutan harus menjadi bagian dari jadwal kerja lembaga kesehatan dan termasuk dalam anggaran perencanaan untuk semua tingkatan tenaga kesehatan, dari staf ruang cuci ke rumah sakit manajer dan dari petugas kesehatan komunitas untuk petugas medis kesehatan.

AKREDITASI DARI PENDIDIKAN KEDOKTERAN ATAU PELATIHAN FASILITAS

Semua fasilitas pelatihan profesional kesehatan harus diakreditasi untuk melakukannya oleh nasional atau kewenangan provinsi atau oleh lembaga yang diakui oleh mereka untuk tujuan ini. Di Kanada, akreditasi dilakukan oleh Konsil Kedokteran Kanada, yang juga memeriksa tubuh untuk lulusan dari seluruh sekolah kedokteran. Provinsi badan lisensi menerima Lisensi Konsil Kedokteran Kanada (LMCC) sebagai kebutuhan dasar untuk lisensi. Di Amerika Serikat, Association of American Medical Colleges memberikan pedoman dan akreditasi sekolah yang ada dan ulasan aplikasi untuk sekolahsekolah baru yang ingin diakui. Sekolah medis tunduk pada papan keadaan fasilitas pendidikan yang mengatur pendidikan tinggi. papan Negara bertanggung jawab untuk pemeriksaan lulusan dan lisensi mereka.

Universitas atau perguruan tinggi mendirikan sekolah untuk disiplin ilmu kesehatan lainnya adalah tunduk pada persyaratan dari pihak berwenang yang mengatur pendidikan postsecondary. Sebuah universitas yang ingin mendirikan, kedokteran gigi, keperawatan, farmasi, atau lainnya sekolah profesional akan membutuhkan persetujuan terlebih dahulu menunjukkan kebutuhan fasilitas, sumber daya keuangan, dan proposal lengkap termasuk kurikulum, staf, fasilitas, afiliasi, dan tujuan. Perekrutan standar dan kebijakan, afiliasi klinis, kualitas fasilitas perpustakaan dan ilmu-ilmu dasar, dan anggaran akan diteliti. Staf kualifikasi, kepemilikan prosedur dan persyaratan, publikasi dan penelitian, akses ke literatur profesional internasional, ketersediaan buku teks, dan kemampuan siswa untuk membacanya (yaitu, dalam bahasa asing) harus menjadi bagian dari proses akreditasi.

Beberapa medis sekolah yang relatif baru, seperti Universitas McMaster di Hamilton, Ontario, Kanada, dan Beersheva di Israel, didirikan dengan fokus pada mempersiapkan dokter perawatan primer, tetapi tidak jelas sejauh mana mereka telah berhasil dalam tujuan ini. review Kurikulum telah menyebar luas di sekolah obat dengan kekhawatiran bahwa mungkin ada penekanan yang berlebihan pada ilmuilmu dasar dan layanan khusus klinis sehingga lulusan memiliki sedikit orientasi keluarga dan masyarakat praktek atau kesehatan masyarakat. New profesi seperti praktisi perawat dikembangkan dari lulusan program gelar dan memerlukan master tingkat pelatihan dalam program terakreditasi.

JANGKAUAN DISIPLIN KESEHATAN

Menetapkan atau mengakui peran kesehatan yang baru profesional, seperti praktisi perawat, dokter mata, atau pekerja kesehatan masyarakat, tergantung pada dan terkait dengan kebutuhan sistem kesehatan. Pengembangan kurikulum, kriteria untuk pendaftaran, dan situs dari program pelatihan harus diatur oleh tujuan program, tetapi juga harus memastikan penerimaan luas dari profesi baru dan potensi untuk kemajuan karir. Penerimaan masyarakat sangat penting, terutama dalam program dimaksudkan untuk meningkatkan kontak orang-orang dalam kelompok berisiko tinggi dengan kesehatan dan pelayanan sosial sistem. Kelahiran Tradisional pembantu dan masyarakat petugas kesehatan kategori penyediaan aparatur pelayanan kesehatan di mana budaya adaptasi adalah sangat penting. Obat klinis telah berkembang dari terutama layanan medis dan keperawatan untuk melibatkan sebuah tim profesional yang sangat kompleks. Demikian pula, dalam kesehatan masyarakat berbagai profesi yang luas. pelatihan Interdisipliner penting untuk fungsi departemen atau jasa semakin tergantung pada kerja sama tim.

Kompleksitas kesehatan masyarakat modern dan layanan klinis ditampilkan dalam sejumlah profesi yang berbeda yang tercantum dalam Tabel 14.5. Ini berbagai profesi dalam kesehatan masyarakat memerlukan studi lulus dengan pendekatan interdisipliner persiapan para pemimpin, guru, dan peneliti untuk lapangan. Umum profesional kesehatan kerja dalam berbagai pengaturan. Mereka membutuhkan basis luas pelatihan dalam rangka memahami aspek luas profesional kesehatan masyarakat yang berhubungan dengan bidang kompleks dan cepat berubah.

LISENSI DAN PENGAWASAN

Semua negara memiliki sistem hukum atau peraturan dimana kesehatan baru dilatih personil diijinkan untuk praktek profesi mereka. Persyaratan berbeda dari negara ke negara dan untuk berbagai

jenis personil dalam suatu negara. Dalam beberapa negara, tenaga kesehatan harus mengambil ujian lisensi di samping untuk menyelesaikan pelatihan ditentukan. Di lain, pendaftaran oleh pemerintah lebih atau kurang otomatis setelah pelatihan ditentukan, termasuk ujian, telah telah berhasil diselesaikan. Untuk beberapa disiplin ilmu, seperti kedokteran, kedokteran gigi, perawat, atau farmasi, persyaratan hukum untuk lisensi dapat dilimpahkan kepada profesional perguruan tinggi atau untuk papan negara atau nasional. Sertifikasi dan relicensing praktisi kesehatan medis dan perawatan lainnya telah menjadi praktek standar dalam Amerika Serikat dan beberapa yurisdiksi lainnya untuk memastikan bahwa penyedia layanan kesehatan sampai dengan standar profesional diterima hari dan ekspektasi masyarakat.

Pemeriksaan mahasiswa umumnya oleh lembaga mengajar sendiri, tetapi pemeriksaan pada penyelesaian pelatihan untuk lisensi untuk berlatih kedokteran harus dengan pemeriksaan eksternal, lebih disukai di nasional atau bahkan internasional tingkat. ujian nasional, dirumuskan dan diawasi oleh profesional dan pemerintah berwenang, menetapkan dan mempertahankan standar lulusan medis. Di Amerika Serikat, negara papan mengatur lisensi medis dan sertifikasi khusus.

Perizinan profesi kesehatan di beberapa negara, seperti Inggris, Kanada, dan lain-lain dalam model Inggris, memungkinkan profesi kesehatan diri pemerintah untuk menetapkan standar dan mengatur disiplin dalam profesi sebagai bentuk peer review. Nasional ujian dan keterbatasan lulusan asing dieja dengan peraturan atau keputusan badan profesi. sekolah asing dapat diterima untuk status setara atau persyaratan pemeriksaan didirikan.

Di Kanada, Dewan Medical Kanada, sebuah konsorsium profesional provinsi badan, menetapkan dan mengawasi lulus pemeriksaan medis, tetapi lisensi adalah dengan badan-badan di tingkat propinsi berlisensi. Negara-negara lain mengatur medis lisensi secara langsung tetapi mendelegasikan pengawasan khusus pelatihan kepada organisasi profesional. Banyak negara telah mengembangkan ujian nasional untuk medis, gigi, keperawatan, farmasi, dan lisensi profesional lain untuk mempromosikan persyaratan tingkat tinggi dan menghindari konflik kepentingan sekolah memeriksa perusahaan memiliki lulusan.

Lulusan sekolah Kanada keperawatan yang diterima untuk lisensi oleh beberapa negara bagian di Amerika Serikat. lulusan medis lisensi oleh dewan negara dalam Amerika Serikat. Lulusan sekolahsekolah AS medis di satu negara diterima di lain negara untuk pelatihan pasca sarjana tetapi belum tentu untuk praktek medis, meskipun beberapa negara memiliki perjanjian timbal balik. Kanada provinsi di masa lalu menerima lulusan sekolah kedokteran Inggris, tetapi ini dibatasi pada tahun 1970 untuk mengurangi aliran dokter imigran. Di Inggris, General Medical Dewan adalah badan undangkan diberdayakan untuk lisensi lulusan lokal dan dokter imigran.

TABEL 14.5 Tipe-tipe Profesional Kesehatan Kesehatan Masyarakat dan Pelayanan Klinis

Profesi kesehatan umum Manajemen kesehatan masyarakat Kesehatan tions analis kebijakan Petugas medis kesehatan Epidemiologi Petugas kesehatan gigi masyarakat Petugas kesehatan dokter Hewan umum Dokter kesehatan Industri Petugas kesehatan sekolah Pakar ekonomi kesehatan Sosiolog kedokteran Antropolog kedokteran Petugas hukum Ilmuwan informasi Demografi Ahli Statistik, Ahli biometrik Peneliti jasa kesehatan Pengawas bidan Pendidik kesehatan-komunitas, publik, sekolah dan industri Ahli gizi

Profesi kesehatan klinis Administrator akuntan fasilitas kesehatan, fungsi hotel (fasilitas makanan, binatu, pemeliharaan), pembelian, perencanaan, hukum, hubungan masyarakat, sekretaris, relawan Dokter - umum dan spesialis Dokter Gigi Perawat-administrasi, umum dan spesialis Bidan Apoteker Terapis fisik Terapis pekerjaan Terapis bicara Terapis respiratory Pekerja sosial - medis, psikiatri Anggota Laboratorium l - biokimia, mikrobiologi genetika dan lain-lainnya Konselor genetika Teknisi radiologi Teknisi imaging Gigi auxiliary

Anggota komputer Perawat kesehatan umum Mekanis sanitary Mekanis keselamatan produk Teknologis makanan Biokimia, mikrobiologi, ilmuwan makanan dan toxicologist Ilmuwan kehewanan Sanitarian Pekerja kesehatan masyarakat Lain-lain

Ahli gizi Ahli gizi Asisten farmasi Asisten perawatan berlisensi Pegawai catatan kesehatan Pekerja kesehatan masyarakat Pegawai catatan Vital Asisten bidan Lain-lain - dapur, binatu, staf kebersihan, supply dan pemeliharaan

Perizinan dari dokter, perawat, bidan, psikolog, dokter mata, perawat praktisi, atau profesional lain yang perlu didasarkan pada undang-undang atau peraturan di bawah hukum kesehatan masyarakat untuk menunjuk ruang lingkup fungsi masing-masing diperbolehkan dalam profesi, lisensi dan prosedur pemeriksaan, serta kode etik. Difusi kekuasaan di pemerintahan praktek medis telah memberikan kontribusi ke pengaturan tinggi standar praktek. Pengendalian pendidikan dan perizinan oleh otoritas yang sama yang mengoperasikan layanan nasional mungkin cenderung mengkompromikan standar. Pembangunan beberapa sistem akuntabilitas dalam keadaan sebelumnya benar-benar dikontrol sistem, seperti di Rusia, akan memerlukan banyak perubahan dalam praktek-praktek yang ada kesehatan pendidikan, ujian, lisensi, pelatihan khusus, dan pemeriksaan dan disiplin, serta pengembangan organisasi profesi yang independen dan badan-badan akreditasi (lihat Bab 16) dan standar pelayanan.

KENDALA PADA PENYEDIA KESEHATAN

Mempertahankan standar memerlukan pengawasan kinerja diselenggarakan oleh masyarakat tubuh, dalam pedoman tertulis, berdasarkan standar yang berlaku saat perawatan. Ini sering didasarkan pada konsensus pandangan profesional, praktek serta merekomendasikan diperbaiki pedoman

organisasi profesional lainnya. Perawatan harus diambil untuk menghindari menghukum sah inovasi atau perbedaan pendapat profesional, seperti apakah mastektomi sederhana adalah perawatan cukup untuk kanker payudara sebagai lawan dari radikal mastektomi. Ini adalah bagian dari jaminan mutu dibahas dalam Bab 16.

Idealnya, kendala yang menimpa pada penyedia layanan kesehatan adalah jumlah pelatihan, perizinan, praktek, hubungan kolegial, dan self-governance etika, kemanusiaan, dan profesional standar. Ini berada di bawah pengawasan dan potensi prosedur disiplin dari berbagai sumber, termasuk tanggung jawab hukum dan standar pelayanan yang diharapkan oleh pemberi kerja atau lembaga di mana penyedia fungsi. Penyedia layanan juga di bawah pengawasan di mata publik atau konsumen yang dapat memilih dia atau dia untuk perawatan atau memilih untuk tidak di mana konsumen pilihan adalah bagian dari sistem. Efek total peer review secara terus menerus, mendorong standar yang baik praktek di masyarakat, membantu untuk menjamin dasar standar tetapi, pada saat yang sama, dapat mempromosikan sesuai membatasi inovasi medis, terutama di bidang organisasi perawatan kesehatan. Pengakuan baru profesi dapat menimbulkan konflik kepentingan dengan profesi diri pemerintahan seperti yang terjadi dalam kasus dokter mata dan praktisi perawat. Demikian pula, profesional kelompok mungkin menentang perubahan dalam pembiayaan layanan kesehatan dan organisasi, baik untuk kebaikan masyarakat dan kadang-kadang untuk kepentingan diri profesional.

Penerapan kurikulum medis standar, ujian standar nasional, nasional lisensi dan disiplin papan, dan standar praktek medis penting untuk mempertahankan dan meningkatkan pelayanan kesehatan. peer review Eksternal konsisten dengan stres saat ini pada manajemen mutu total (TQM) atau kualitas berkesinambungan perbaikan. Ketika memasuki praktek medis, dokter mencari akses ke rumah sakit dimana mereka mengajukan "hak istimewa rumah sakit" dan dinilai oleh rekan-rekan profesional untuk pengalaman dan kualifikasi. Individu diharapkan untuk menjadi anggota profesional organisasi di khusus mereka dan berpartisipasi dalam staf departemen pertemuan dan program pendidikan berkelanjutan yang diselenggarakan oleh asosiasi profesi, rumah sakit, dan sekolah kedokteran.

Asuransi Kesehatan berencana mengawasi tagihan atau khusus khusus tenaga medis dan menyelidiki praktek menyimpang dan potensi penipuan. Hal ini dapat diikuti dengan tindakan administratif terhadap menyinggung dokter atau, jarang, dengan prosedur pidana untuk penipuan. Pemantauan prosedur bedah dapat menunjukkan praktek miskin yang dapat menyebabkan prosedur

disipliner. Pidana keyakinan berarti penangguhan izin praktek. Asuransi Malpraktek sangat penting untuk melindungi setiap dokter atau kesehatan lainnya penyedia pelayanan terhadap litigasi dan mungkin sangat mahal tergantung pada khusus. Regular tidak-kesalahan asuransi untuk cedera akibat perawatan medis di bawah undang-undang untuk melindungi penyedia dan pihak yang dirugikan, seperti dalam penggunaan vaksin, dapat menjadi model untuk lebih rasional sistem daripada pendekatan litigasi.

Akuntabilitas profesional adalah spesifik di setiap negara. Di Inggris, General Medical Council diberi kuasa oleh negara untuk menerbitkan izin medis dan disiplin praktisi. Sebuah Piagam Pasien menjabarkan hak, hak, dan standar pelayanan warga negara mungkin berharap dalam perawatan kesehatan. Ini, ditambah dengan hak untuk mengubah dokter umum, memberdayakan pasien untuk mencari ganti rugi dari keluhan. Keluhan tentang perawatan di rumah sakit diselidiki dan dapat dikejar melalui tahapan investigasi. Kepuasan konsumen merupakan faktor dalam baru-baru ini inovasi memegang dana GP di Inggris (lihat Bab 13), dimana pasien dapat, dengan GP, pilih antara rumah sakit atau layanan dukungan lainnya.

Perawatan kesehatan adalah kompleks dan membutuhkan tim yang terampil dan terintegrasi berfungsi dengan saling percaya, berdasarkan suatu set umum dan etika tujuan profesional dan standar. Hal ini jelas dalam drama pengaturan rumah sakit seperti yang terlihat di televisi populer program, tetapi juga berlaku dalam skala yang lebih besar dari sistem organisasi kesehatan dan interaksi antara lembaga, asuransi, dan jaringan kesehatan kemaluan. KESAWAN Selain pengawasan oleh otoritas keuangan dan badan-badan akreditasi, pengawasan yang media, sektor politik, konsumen, dan masyarakat luas adalah penting. Singkatnya, penyedia kesehatan dan sistem kesehatan, dan harus, di bawah pengawasan.

PROFESI KESEHATAN BARU

profesional peran baru muncul sebagai kebutuhan kesehatan masyarakat berevolusi. Dan manajemen kesehatan profesional kesehatan masyarakat dan perawatan penyedia kesehatan semuanya penting, disesuaikan dengan masyarakat yang mereka layani. Sistem kesehatan perlu untuk menjamin

bahwa para pekerja kesehatan tradisional yang tersedia dalam jumlah yang cukup untuk menyediakan untuk masyarakat dan membutuhkan perawatan nasional. Selain itu, telah tumbuh realisasi kebutuhan untuk tingkat baru pekerja kesehatan.

Tingkat menengah petugas kesehatan pengalaman di Rusia dengan feldsher itu penting untuk penyediaan perawatan primer di pedesaan, daerah tertinggal. Dalam pengaturan berkembang, pengalaman dengan pekerja kesehatan masyarakat telah tumbuh, dan hal ini juga telah diterapkan di beberapa negara maju. Praktisi perawat dan dokter asisten telah muncul sebagai profesional kesehatan peran baru di Amerika Serikat untuk menyediakan perawatan kesehatan di daerah terlayani, dan dalam beberapa kasus untuk memberikan kesehatan perawatan untuk kelompok populasi sasaran dilayanibawah, seperti, tua atau penderita diabetes.

Praktisi Perawat

Pada tahun 1960 penyedia perawatan kesehatan dan perencana di Amerika Serikat menjadi menyadari pertumbuhan spesialisasi dalam kedokteran dan penurunan umum praktisi. Profesi keperawatan perluasan peran keperawatan dipromosikan untuk mengisi kesenjangan. Faktor-faktor ini dan meningkatnya biaya perawatan medis dibina peran yang lebih luas perawat untuk memberikan pelayanan medis. Pada tahun 1965, program pertama untuk melatih praktisi perawat dikembangkan di Universitas Colorado. Perawat diajarkan fungsi medis tertentu, bukan sebagai dokter, tetapi sebagai perluasan logis's tradisional fungsi perawat untuk membantu pasien untuk mendapatkan kembali kesehatan dan kemerdekaan. Pada tahun 1971, pemerintah federal diadopsi Pelatihan Perawat Act, yang mendefinisikan peran praktisi perawat.

Seorang praktisi perawat (NP) adalah seorang perawat terdaftar (RN) yang telah pelatihan lanjutan dan pendidikan di bidang medis. Perawat praktisi melakukan rinci fisik pemeriksaan, tes laboratorium Agar tujuan diagnostik, menilai hasil ujian itu, menulis resep untuk obat-obatan dan perangkat medis lainnya, membuat rujukan, dan melakukan didelegasikan fungsi medis lainnya. Seorang praktisi perawat dapat menyediakan perawatan di rumah sakit atau masyarakat sebagai bagian dari tim kesehatan.

A 1996 US Departemen Kesehatan dan Pelayanan Manusia Survei Nasional RNS menunjukkan 71.000 NP keluar dari perawat diperkirakan 2,5 juta saat ini berlisensi, atau 2,8% dari tenaga kerja perawat. Para NP adalah 44% dari semua perawat praktek lanjutan (APNs), yang mewakili beberapa 6,3% dari populasi total RN. Jumlah NP, diperkirakan setinggi 90.000 pada tahun 1998 dan 100.000 pada tahun 1999, diperkirakan tumbuh cepat sebagai jumlah institusi akademik dengan program sarjana lagu NP meningkat dari 101 pada tahun 1990-202 pada tahun 1995. Jumlah trek klinis lebih dari dua kali lipat dari 210 pada tahun 1990-527 pada tahun 1995. Jumlah pelamar dan pendaftar lebih dari dua kali lipat di Amerika Serikat antara 1993 1995, dan dan jumlah lulusan meningkat dengan faktor 1,8. Jumlah NP dapat mencapai 10% dari semua RNS dalam dekade pertama abad dua puluh pertama sebagai peran perawatan primer untuk NP meningkat. Ini termasuk praktek keluarga, wanita, dewasa, dan kesehatan sekolah; pediatri; dan ilmu mengenai usia lanjut. perawatan trek Specialty termasuk dan akut neonatal, kerja terapi, perawatan psikiatris, dan lain-lain dalam pengaturan perawatan institusional.

Di setiap negara, praktek keperawatan dibentuk dan diatur oleh praktek perawat tindakan dan hukum umum. Tindakan ini membentuk dan pemeriksaan persyaratan pendidikan, menyediakan lisensi atau peraturan dari individu-individu yang telah memenuhi tersebut persyaratan, dan menentukan fungsi perawat profesional secara umum dan spesifik istilah. Kriteria menetapkan parameter dalam mana setiap NP mungkin praktek. Komisi Alumni Pendidikan Keperawatan, organisasi akreditasi, berupaya untuk membakukan NP program pelatihan untuk menjamin kualitas lulusan.

Perawat merupakan kelompok terbesar dari profesional di antara Amerika tenaga kesehatan. Ada banyak bukti bahwa ekspansi peran keperawatan telah meningkat kualitas pelayanan kesehatan, khususnya di daerah terlayani secara medis. Sama penting praktisi, perawat di daerah yang kurang profesional seperti geriatri dan promosi kesehatan telah inovasi program dan menyediakan penelitian dan teori dasar untuk arah baru dalam perawatan kesehatan. Dengan meningkatnya penggunaan klinis pedoman, peran praktisi perawat dapat diharapkan peningkatan dua puluh satu abad.

Asisten Dokter

Pada tahun 1923, 89% dari dokter dokter umum AS. Pada pertengahan 1960-an angka itu turun menjadi sekitar 25%. Kepedulian dengan kekurangan layanan kesehatan primer dokter di negara tersebut dipimpin Eugene Stead, seorang internis di Duke University di Durham, North Carolina, untuk

mengembangkan asisten dokter pertama (PA) program pelatihan pada bulan Oktober 1965. Dokter asisten program pelatihan dikembangkan untuk tiga alasan: untuk membantu mengurangi kekurangan yang dirasakan dari dokter perawatan primer, untuk mengkompensasi dan khusus maldistribution geografis dokter, dan untuk membantu kontrol meningkatnya biaya perawatan kesehatan.

program asisten Dokter bukan merupakan bagian dari menyusui, dan ini telah melahirkan konflik dengan program praktisi perawat dan wewenang keperawatan. Saat ini ada 52 terakreditasi program pelatihan asisten dokter di Amerika Serikat. The disiplin termasuk neonatologi, pediatri, obatobatan darurat, pekerjaan obat-obatan, dan pembedahan. Selain itu, Personal Assistant diajarkan perawatan kesehatan preventif, pasien pendidikan, pemanfaatan kesehatan masyarakat dan lembagalembaga pelayanan sosial, dan kesehatan pemeliharaan. Fokus utama dalam pelatihan asisten dokter dasar perawatan pasien dalam praktek pengaturan layanan kesehatan primer. Pertama 12 6 sampai bulan pelatihan ini dikhususkan untuk studi praklinis dan prosedur laboratorium klinis, diikuti oleh 9 sampai 15 bulan pelatihan klinis. kurikulum yang direview secara berkala dan modifikasi dibuat sesuai dengan perubahan dalam setting perawatan kesehatan.

Setelah menyelesaikan program pelatihan PA, sebuah entri ujian kompetensi diberikan oleh Komisi Nasional Sertifikasi 'Asisten Dokter. Ketika berlalu, memungkinkan PA untuk menambahkan judul PA-C (asisten dokter- bersertifikat) untuk nama mereka. Kemudian setiap 2 tahun Personal Assistant harus mendaftar, mendokumentasikan 100 jam menyetujui melanjutkan pendidikan medis. Untuk menjamin kompetensi klinis, Personal Assistant harus mengikuti ujian recertifying setiap 6 tahun.

asisten Dokter melakukan tugas-tugas seperti sejarah mengambil, pemeriksaan fisik, prosedur diagnostik sederhana, pengumpulan data, sintesis data untuk dokter, formulasi diagnosis, inisiasi pengobatan dasar, pengelolaan akut umum dan muncul kondisi, manajemen kondisi kronis yang stabil, pasien dan konseling keluarga, fungsi mendukung, dan di 18 negara bagian terbatas resep. Tugas delegasi PA ditentukan oleh Dewan Penguji Medis Negara dalam masing-masing negara. The Pais bukan pengganti dokter, maupun penyedia independen seperti seorang praktisi perawat. PA tidak berlisensi untuk praktek independen, dan dokter harus menanggung semua tanggung jawab dan menanggung seluruh profesional dan hukum konsekuensi dari tindakan PA.

American Academy of Dokter Asisten daftar hampir 35.000 orang yang berhak untuk berlatih. Sekitar dua-pertiga dari PA memiliki gelar sarjana muda sebelum PA Pelatihan. Beberapa sepertiga dari responden yang bekerja di rumah sakit, satu lagi- ketiga di kantor solo atau praktek kelompok, dan 9% di pusat-pusat kesehatan masyarakat. Personal Assistant bekerja di lebih dari 60 bidang khusus, tetapi lebih dari 50% yang terlibat secara umum / praktek keluarga. Lapangan kerja meningkat bagi NP di berbagai spesialisasi praktek pengaturan. Sebuah PA mungkin dapat menangani satu-setengah sampai tiga-perempat dari klinis layanan yang diberikan oleh dokter pembimbing, menunjukkan bahwa mereka produktif dan biaya-efektif dalam pengaturan pekerjaan mereka. gaji PA adalah satu-keempat atau sepertiga orang-orang dari dokter, sehingga biaya-manfaat PA digunakan adalah jelas. Literatur tentang topik ini melaporkan bahwa kualitas pelayanan yang ditawarkan oleh Personal Assistant sebanding untuk yang diberikan oleh dokter.

PA, walaupun pada awalnya kontroversial, kini peran yang diterima secara luas. The profesi keperawatan telah menganggap hal ini sebagai metode untuk meningkatkan 'pendapatan dokter, suatu pelanggaran peran perawat, dan reaksi pada bagian dari dokter ke tumbuh profesionalisasi keperawatan. Profesi medis membela PA sebagai cara memperluas kemungkinan perawatan medis untuk kelompok populasi yang lebih besar dan meningkatkan ekonomi praktek medis.

Feldshers

Feldsher adalah petugas kesehatan menengah yang unik di Rusia. Awalnya berperan di segi militeran tingkat ahli bedah yang diperkenalkan oleh Peter Agung pada abad ketujuh belas. Pensiunan tentara feldshers kembali ke daerah pedesaan yang belum terlayani oleh dokter, dan menjadi satusatunya penyedia perawatan medis di pedesaan. Para Feldsher itu beradaptasi pada sistem kesehatan Soviet untuk menyediakan perawatan di daerah pedesaan yang masih tidak terlayani oleh dokter meskipun ada peningkatan tenaga medis. Feldsher ini mendapat pelatihan selama 2-3 tahun mengikuti kelulusan sekolah menengah. Feldshers melengkapi dokter dalam praktek perkotaan dan pedesaan, khususnya di pusat kesehatan kecil, dalam pelayanan darurat medis dan pusat kesehatan industri. Dalam reformasi kesehatan tahun 1990-an, profesi feldsher mengalami kemunduran, yang dapat mengakibatkan kesulitan yang serius dalam menjaga kesehatan pedesaan.

Petugas Kesehatan masyarakat Konsep petugas kesehatan masyarakat atau community health worker (CHW) bukanlah suatu hal yang baru tetapi telah ditemukan penemuan baru dalam program kesehatan di berbagai belahan dunia sebagai bagian dari perawatan kesehatan primer yang diprakarsai oleh Alma-Ata. Hal ini

merupakan adaptasi dari tradisi desa dengan praktek kebidanan dan dukun ke modern. Baru baru ini telah ada minat yang menarik dalam model kesehatan masyarakat pekerja untuk kesehatan

masyarakat perkotaan dimana diperlukan akses terhadap kesehatan yang dibatasi oleh alasan geografis atau sosial-ekonomi. Petugas kesehatan masyarakat tingkat menengah termasuk hal yang umum dalam praktek mandiri, pekerja kesehatan yang memenuhi kategori atau yang ditargetkan, dan pencegahan kesehatan pekerja komunitas. Fungsi persis personil ini, durasi pelatihan, dan kerangka kerja di mana mereka bekerja memiliki variasi yang lebih banyak dari pada judulnya. Secara umum program kesehatan kerja desa di beberapa daerah tidak memiliki pengawasan yang ketat, dan mungkin mencari biaya untuk layanan praktek. Relawan petugas kesehatan masyarakat, penasihat, atau promators biasanya secara umum digunakan di negara-negara Amerika Latin, sering sebagai relawan. CHWs atau Petugas kesehatan masyarakat dianjurkan untuk lokasi pedesaan di negara berkembang tanpa kontak pengawasan atau terorganisir dengan layanan kesehatan profesional, menyediakan berbagai layanan diagnostik dan pengobatan. Petugas kesehatan masyarakat mungkin memberikan layanan pada kategori penyakit target. Ini termasuk pengendalian malaria, terapi tuberculosis yang diawasi secara langsung (DOT, memberikan pengobatan di bawah pengawasan untuk memastikan kepatuhan), dan layanan pendukung konseling bagi keluarga yang bermasal ahdi daerah kemiskinan dalam kota, tindak lanjut penyakit menular seksual, dan promosi imunisasi. Bentuk tugas dasar dari petugas kesehatan masyarakat berorientasi pada pengontrolan malaria di komunitas masyarakat kerja di Kolombia dan pebgawasan minum obat ( DOT) untuk tuberculosis dan kasus AIDS pada pekerja di New York City. Di Afrika CHWs atau petugas kesehatan masyarakat sangat penting untuk program pemberantasan cacing guinea penyakit dan kebutaan karena air sungai. Program petugas kesehatan masyarakat dengan fokus pada layanan pencegahan dikembangkan sejak 1985 di Hebron, di Tepi Barat, pertama di bawah Israel dan kemudian di bawah yurisdiksi Palestina. Petugas kesehatan masyarakat bertindak sebagai pekerja perawatan pencegahan seperti pada wakil tempat pelayanan kesehatan pemerintah, menyediakan perawatan pre-natal dan anak, imunisasi,

konseling gizi, perawatan kehamilan dengan tim dukungan perawat medis, pertolongan pertama, dan darurat atau penyerahan rujukan tidak mendesak ke rumah sakit kabupaten atau klinik medis terdekat. Petugas kesehantan masyarakat dilatih dan diawasi untuk menyediakan perawatan primer dan penjangkauan layanan di masyarakat sebagai bagian dari sistem kesehatan yang terorganisir. Kunjungan oleh staf profesional pengawas sangat penting untuk fungsi sistem perawatan. Penekanannya mungkin berada di layanan pencegahan dan masyarakat di desa-desa kecil tanpa di layanan ditempat atau sebagai bagian dari layanan yang melebihi target dan dukungan dalam pengaturan kota besar.

KOTAK 14.6 PETUGAS KESEHATAN MASYARAKAT MODEL PROGRAM Petugas kesehatan masyarakat independen 1.Feldshers di Rusia untuk perawatan kesehatan pedesaan; 2. "Barefoot dokter" di Cina untuk perawatan kesehatan pedesaan; 3. "Ketika Tidak Ada Dokter" CHW menyediakan semua pelayanan kesehatan di desa-desa terpencil di Amerika Latin.

Kategoris CHWs

1. Program khusus CHWs, misalnya pengendalian malaria di Kolombia, penyakit cacing guinea dan onchocerciasis di Afrika, AIDS atau perawatan TB di imunisasi di Los Angeles; 2. Perawatan Kesehatan umum yang luas , misalnya, Albany County Kesehatan Departemen, New York State. KotaNew York,

Pencegahan Berorientasi CHWs 1. Pencegahan oleh Petugas kesehatan desa yang memberikan layanan ditempat sebagai bagian sistem kesehatan masyarakat, mengunjungi pelayanan keperawatan medis dan pengawasan, misalnya, Hebron, Tepi Barat, Palestina Otoritas; 2. "Desa urban," yaitu, daerah miskin perkotaan di Amerika Serikat, dengan CHWs sebagai bagian dari departemen kesehatan kabupaten atau organisasi berbasis layanan masyarakat

Petugas kesehatan masyarakat harus direkrut dari masyarakat yang akan dilayani dan dilatih dalam pengaturan didikan yang baik disertai pengalaman lapangan. Pelatihan petugas kesehatan masyarakat desa mungkin sangat berbeda dengan sekolah untuk pelatihan petugas kesehatan konvensional. Pelatihan biasanya dilakukan di pusat-pusat kesehatan pedesaan atau rumah sakit, yang kelas dan tempat tinggal siswa telah disediakan.

Pelatihan ini hampir selalu disponsori oleh departemen kesehatan, kadang-kadang berkolaborasi dengan lembaga-lembaga asing atau organisasi internasional. Calon peserta pelatihan seperti itu biasanya orang-orang muda dari keluarga pedesaan, yang telah dipilih oleh komunitas mereka. Selama pelatihan, siswa harus digaji, dan ketika selesai kembali bekerja di komunitas asal. Di Amerika Serikat, perawatan kesehatan masyarakat menyediakan program tradisional yakni program kunjungan ke rumah atau program penjangkauan untuk memberikan pelayanan kesehatan dan pendidikan bagi keluarga yang membutuhkan. Munculnya kesehatan dasar masyarakat yang berorientasi pada perluasan strategi perawatan, dengan memanfaatkan warga masyarakat yang terilih dan telah dilatih sebagai petugas kesehatan masyarakat. Konsep petugas kesehatan masyarakat digunakan untuk menjalankan banyak program Great Society di Amerika Serikat pada 1960-an dan 1970-an. Relawan dan pekerja dibayar untuk bekerja sebagai pengunjung rumah atau sebagai pemandu kesehatan dalam program di daerah yang dipilih atau populasi target, seperti wanita hamil atau keluarga orangtua. Program-program petugas kesehatan masyarakat di Amerika Serikat termasuk masyarakat di Navaho, pusat-pusat kesehatan di daerah perkotaan, daerah pedesaan di Texas dan Alaska. Petugas kesehatan masyarakat telah dilatih untuk memberikan penjangkauan dan kasus manajemen di lingkungan kompleks Negara Bagian New York, mengunjungi masyarakat untuk membantu keluarga berisiko tinggi di daerah yang tidak semestinya di kota besar, AIDS, penyakit menular seksual (STD), dan perawatan penderita tuberkulosis, terutama dengan pengawasan langsung terapi (DOT) untuk Tb. Petugas kesehatan masyarakat yang berpengelaman dalam kesehatan pasien tunawisma dan mental telah menunjukkan hasil yang positif . Baru-baru ini, proyek petugas kesehatan masyarakat telah dikembangkan di desa miskin wilayah perkotaan di Los Angeles, daerah

berpenghasilan rendah, proyek perumahan rakyat, dengan cadangan jasa klinik ditempat dan mensponsori pusat kesehatan. Evaluasi dan biaya dasar dari program petugas kesehatan masyarakat (CHW) adalah hal yang sulit dalam menetapkan angka populasi dan kelompok kontrol, dan menentukan perubahan dalam ukuran angka kematian, morbiditas, dan indikator fisiologis, seperti pola pertumbuhan. Keterbatasan ini dibagi dengan program kesehatan, tidak hanya dalam perawatan primer tapi mungkin juga berlebih di pengobatan teknologi tinggi. Konsep petugas kesehatan desa mendapat kritikan baik terhadap petugas serta advokasi dalam beberapa tahun terakhir. Petugas kesehatan masyarakat sebagai penyedia semua tujuan kesehatan baik preventif dan layanan pengobatan tidak mungkin untuk dipertahankan dan tidak diinginkan secara konseptual. Pendekatan yang lebih selektif mungkin lebih layak dan dikelola dimana petugas kesehatan masyarakat menunjukkan potensi menjanjikan untuk memberikan parameter baru dalam perawatan kesehatan.

PENGOBATAN ALTERNATIF Penggunaan pengobatan alternatif telah menjadi fenomena yang luas di negara industri dan tetap menjadi andalan dalam perawatan kesehatan di masyarakat pra-industri. Perawatan medis alternatif didasarkan pada keyakinan bahwa penyakit termasuk dalam faktor fisik mental, sosial, dan spiritual. Pengobatan alternatif dilihat negara sebagai kesehatan positif, bukan karena tidak adanya penyakit, tetapi percaya dalam penyembuhan alami dari kapasitas tubuh manusia. Intervensinya bersifat non-invasive dan kurang penggunaan teknologi dibandingkan perawatan medis konvensional. Pertumbuhan popularitas pengobatan alternatif pada bagian yang berhubungan luas

pengalaman yang mengecewakan dengan depersonalisasi dan orientasi teknologi perawatan medis.. Faktor-faktor lain termasuk kegagalan pengobatan untuk merawat pasien sebagai manusia seutuhnya, prasangka terhadap penyebab tunggal, dan "peluru ajaib" pengobatan untuk penyakit. Kekecewaan dengan hasil medis umum, dengan kegagalan pengobatan atau komplikasi pengobatan diri sebagai penyakit iatrogenik. Pengunjung institusi pelayanan kesehatan alternatif di Amerika Serikat menunjukkan bahwa jumlah kunjungan ke penyedia terapi konvensional lebih besar dari jumlah kunjungan ke dokter perawatan primer, dengan tingkat pengeluaran uang saku yang tinggi. Pengguna pengobatan alternatif ini sebagian besar masuk pada kelompok usia 25-49 dan di antara orang-orang berpendidikan lebih baik dan memiliki katagori pendapatan diatas. Kategori pengobatan alternatif termasuk chiropractic, pijat, program penurunan berat badan komersial, diet gaya hidup, obat-obatan

herbal, vitamin mega

terapi, kelompok self-help, penyembuhan energi, biofeedback, hipnosis,

homeopati, akupunktur, dan obat rakyat Perubahan sikap dalam perawatan medis konvensional terlihat pada kecenderungan meningkatnya penerimaan dari beberapa profesi yang sebelumnya tidak, termasuk mata, chiropractic, dan akupunktur, pemanfaatan yang diasuransikan atau bahkan multidisiplin

sistem perawatan kesehatan sebagai pelengkap atau tambahan untuk medis konvensional perawatan. Pengobatan konvensional itu sendiri dalam proses perubahan yang disertai penambahan banyak profesi paramedis dan kesadaran keterbatasan model biomedis sebagai

satu-satunya dasar untuk perawatan kesehatan. Permintaan konsumen memainkan peran penting dalam perubahan ini, seperti halnya kesediaan praktisi medis untuk merujuk masalah kesehatan kronis seperti punggung dan leher sakit, stres dan terkait masalah, fobia dan kecanduan, gangguan alergi dan kulit, dan gangguan hormonal dan menstruasi. Sebaliknya, praktisi alternatif tampaknya semakin menyadari keterbatasan dalam pengobatan kondisi seperti kanker, hipertensi, dan gangguan kronis dan turun-temurun, dan kebutuhan untuk rujukanuntuk perawatan dengan metode medis konvensional. Profesi keperawatan dalam Amerika Serikat telah mempromosikan penggunaan terapi sentuhan sebagai modalitas penyembuhan independen selama beberapa dekade terakhir. Penyerapan "metode holistik" oleh praktisi medis telah menyebar luas. Banyak pusat-pusat kesehatan besar sekarang termasuk departemen alternatif atau

pengobatan holistik , dengan akupunktur, hipnosis, dan pendekatan non-tradisional lain dalam daftar layanan praktisi, praktek mereka. namun medis Hal hanya ortodoks. ini tercapai Pada meningkatkan selama 1992, masa legitimasi, panjang AS status, konflik dan dan pendapatan oposisi oleh

tahun

Kongres

mengamanatkan

pembentukan,

sebuah kantor pengobatan lternatif dalam Institut Kesehatan Nasional, kemudian pada tahun 1998 berkembang menjadi Pusat Nasional untuk Pelengkap dan Pengobatan Alternatif. Hal ini menunjukkan perkembangan penerimaan dari elemen utama dalam masyarakatkesehatan. Pengobatan Eropa dan lembaga kesehatan, dengan tradisi panjang penyembuhan

melaui mandi dan istirahat , telah lebih terbuka terhadap pengobatan komplementer dan alternatif daripada rekan-rekan mereka di Amerika Utara

PERUBAHAN ATAS NERACA

Pengendalian biaya menjadi lebih penting dan banyak negara memotong kembali pengeluaran kesehatan untuk mengendalikan nilai kenaikan, penyesuaian tekanan jatuh pada petugas kesehatan. Jika langkah tersebut diterapkan pada suatu keadaan darurat bukannya dari waktu ke waktu sebagai bagian dari transisi dan penyelarasan, maka proses akan menimbulkan permusuhan, membela diri, dan oposisi politik. Namun, jika perencanaan jangka panjang memperhitungkan masalah tenaga kerja manusia dimana terjadi perubahan keseimbangan layanan, maka beban individu atau kelompok petugas kesehatan yang mengalami pengurangan akan dapat diminimalkan. Selama tahun 1960, Kanada memulai program asuransi kesehatan nasional, dan pemikir terkemuka yang dipanggil untuk ekspansi cepat dari medis dan sekolah perawat untuk memenuhi kebutuhan masa depan penduduk. Mereka beranggapan bahwa nasional asuransi kesehatan akan membawa sebagian besar penduduk yang tidak memiliki akses pelayanan ke pelayanan kesehatan, kelebihan pelayanan medis dan rumah sakit. Pada pertengahan tahun 1990-an, semua propinsi mengurangi pada pasokan ranjang rumah sakit, menciptakan pengangguran bagi perawat dan staf pemeliharaan. Provinsi sedang berusaha untuk membatasi jumlah dokter praktek dan untuk mengubah sistem pembayaran dari

fee for service atau bayaran atas pelayanan yang diberikan . Inflasi dalam pemanfaatan layanan kesehatan dan biaya telah menghasilkan pendekatan manajemen krisis, daripada reformasi struktural untuk mempromosikan sebuah organisasi kesehatan penduduk lebih terintegrasi dan berorientasi. Hal ini dapat kesehatan PENDIDIKAN UNTUK KESEHATAN MASYARAKAT DAN MANAJEMEN KESEHATAN menyebabkan banyak ketidakpuasan publik dan profesional dalam sistem perawatan

Keberhasilan dari kesehatan masyarakat yang baru mensyaratkan bahwa banyak kesehatan disiplin bekerja sama. Lingkungan pelatihan harus memiliki kapasitas untuk pelatihan interdisipliner dalam program yang komprehensif, termasuk fundamental dan penerapan penelitian, serta hubungan dengan program pelayanan dan kesehatan masyarakat penilaian.

KOTAK 14.7 PENGURANGAN DAN DAMPAK PADA TENAGA KERJA DI KANADA "Ada hampir seperempat juta perawat yang terdaftar di Kanada tetapi sangat sedikit jumlahnya di pusat-pusat perawatan primer. Sebagian besar perawat bekerja di rumah sakit perawatan akut dimana mereka berada pada risiko tinggi untuk pemotongan dan pekerjaan manajemen menengah yang berkurang. Kami juga memiliki 6.000 perawat terdaftar yang bekerja di kantor dokter, 7.000 dalam perawatan rumah, dan hampir 10.000 perawat kesehatan masyarakat.

Untuk memfasilitasi kerja tim semua praktisi kesehatan masyarakat memerlukan latar belakang medis ilmu, epidemiologi, ekonomi, ilmu sosial, lingkungan dan kesehatan kerja, kesehatan analisis sistem, dan teori manajemen. Penting bahwa mereka akan akrab dengan istilah dan konsep bidang lain daripada mereka sendiri khusus disiplin. Ini lebih mungkin ditemukan atau diciptakan di universitas suasana dan sulit untuk membina di terpisah, lembaga kategoris.

Sumber daya Universitas sangat penting untuk sebuah sekolah kesehatan masyarakat untuk menyediakan guru-guru dan program dari fakultas lain seperti sekolah bisnis dan administrasi sosial, fisik, dan ilmu biologi. Sekolah yang berafiliasi dengan kurangnya pemberian gelar universitas suasana akademik yang luas dan persyaratan, serta koneksi dengan disiplin orang tua, seperti ekonomi, sosiologi, mikrobiologi, dan manajemen fakultas bisnis.

Persiapan personil untuk kesehatan masyarakat dan manajemen kesehatan harus berada pada tingkat sekolah pascasarjana diikuti oleh pendidikan berkelanjutan. Amerika Institut 1988 Laporan Kedokteran Masa Depan Kesehatan Masyarakat pasti membutuhkan untuk sekolah kesehatan masyarakat tidak hanya mengajar dan keterampilan teknis profesional, tetapi juga pemahaman tentang bagaimana sebuah disiplin khusus berhubungan dengan kesehatan masyarakat secara keseluruhan, dan sistem nilai yang merupakan bagian dari kesehatan koherensi publik.

Pelatihan dokter kesehatan masyarakat mulai di Inggris tahun 1871 di Dublin Trinity College, yang mengabulkan Diploma Kesehatan Masyarakat (DPH). The Program ini dirancang untuk menyediakan pelatihan petugas medis kesehatan memimpin pekerjaan dewan kesehatan yang didirikan sesuai dengan kesehatan masyarakat bertindak dan diminta untuk memiliki kualifikasi praktisi medis sebagai petugas medis Kesehatan. universitas lain yang kemudian ditawarkan DPH atau pelatihan setara, diawasi oleh Sekolah Tinggi Dokter dan Ahli Bedah, sebagai kesehatan masyarakat menjadi diakui medis khusus. Pada tahun 1924, London School of Hygiene dan Tropical Medicine dibawa bersama beberapa lembaga dan menghasilkan pusat utama dari pelatihan dan penelitian dalam kesehatan masyarakat. Sejak 1991 Laporan Acheson sekolah kesehatan masyarakat di Inggris, telah terjadi pertumbuhan yang cepat dari sekolah kesehatan masyarakat bawah berbagai nama dalam sejumlah universitas. Ini bertepatan dengan pertumbuhan kepentingan dalam NHS dalam bekerja menuju sasaran kesehatan sebagai lawan untuk sekedar mengelola pelayanan Kesehatan.

Tradisi sekolah kesehatan masyarakat terutama di Amerika Negara, di mana Johns Hopkins dan Harvard Sekolah Kesehatan Masyarakat yang didirikan pada tahun 1913. Pada tahun 1915, Yayasan Rockefeller mensponsori program nasional untuk mempromosikan pendidikan kesehatan masyarakat di University of Michigan, Yale University, dan University of Pennsylvania, yang didirikan pelatihan pascasarjana bagi para profesional kesehatan masyarakat untuk memenuhi kebutuhan industri perkotaan padat kota Amerika Serikat. Sekolah-sekolah ini melihat misi mereka sebagai pelatihan publik kesehatan praktisi, dan akademisi kedua, pendidik, dan peneliti. Mereka berusaha untuk mengembangkan dan mengasimilasi pengetahuan baru ke dalam praktek kesehatan masyarakat. Pengembangan kesehatan masyarakat sebagai bidang multidisiplin membuatnya penting untuk bersifat independen tetapi berafiliasi dengan fakultas kedokteran. Sekolah kesehatan masyarakat di Amerika Serikat menghasilkan banyak generasi epidemiologi terlatih dengan baik, sosial ilmuwan, pendidik kesehatan, praktisi, dan pemimpin yang penting bagi perkembangan lapangan.

KOTAK 14.8 UNSUR PELATIHAN KESEHATAN MASYARAKAT

Tujuan (ASPH) 1. Untuk mempersiapkan berorientasi target praktisi, peneliti, analis kebijakan, dan manajer; 2. Untuk memberikan pendidikan berkelanjutan bagi para praktisi kesehatan masyarakat; 3. Untuk mempromosikan penelitian kesehatan publik dan analisis kebijakan; 4. Untuk mendukung dan mempromosikan isu-isu yang terkait dengan kesehatan dalam kebijakan publik.

Persyaratan (ASPH) 1. Pascasarjana pelatihan dalam pengaturan akademik multifaculty; 2. Pendekatan Multidisiplin; 3. Berorientasi Masalah pelatihan keterampilan untuk mengidentifikasi target dan pemecahan masalah pendekatan manajemen; 4. Link pendidikan, penelitian, dan pelayanan dalam kesehatan masyarakat.

Kurikulum inti (Roemer) 1. Dasar alat analisis sosial: sejarah kesehatan masyarakat, kependudukan, medis sosiologi dan antropologi, biostatistik, populasi sampling dan metode survei, ilmu politik dari sistem kesehatan, prinsip-prinsip program evaluasi, dan kesehatan ekonomi; 2. Kesehatan dan penyakit pada populasi: statistik vital, penyakit manusia utama dan zoonosis, epidemiologi penyakit dan faktor risiko, metode diagnosis klinis dan pencegahan, dan kronis penyakit menular, gizi, lingkungan, penyakit khusus dan kelompok risiko, ekologi global (Sambungan)

penyakit, dan faktor risiko;

3. Promosi kesehatan dan pencegahan penyakit: penyakit menular kontrol, penyakit kronis dan pencegahan mereka, lingkungan dan pekerjaan kesehatan, ibu, anak, remaja, dewasa, dan kebutuhan kesehatan lansia, kesehatan mental, STD / AIDS kontrol, dan gigi kesehatan gizi, pendidikan kesehatan dan promosi, rehabilitasi, pengungsi, migran, dan tahanan kesehatan, militer obat-obatan, dan perencanaan bencana; 4. Sistem pelayanan kesehatan dan manajemen mereka: organisasi dan operasi sistem kesehatan nasional, asuransi kesehatan dan jaminan sosial, pelayanan kesehatan dan pengembangan tenaga kerja, fasilitas kesehatan dan manajemen mereka, obat-obatan dan logistik mereka, perencanaan kesehatan, prinsip-prinsip pengelolaan dan aplikasi untuk program anggaran kesehatan, pengendalian biaya, dan keuangan manajemen, merekam dan sistem informasi, sistem kesehatan penelitian, kesehatan undang-undang dan etika, penilaian teknologi, akreditasi dan kualitas promosi dalam perawatan kesehatan, sistem informasi, pemantauan dan penelitian metode untuk manajemen, kesehatan global.

Sumber: American Asosiasi Sekolah dari situs Kesehatan Masyarakat, http://www.asph.org; Roemer M. 1999. Asli profesional dokter kesehatan masyarakat kebutuhan dunia. Jurnal Perawatan Beasiswa, 31:43-44.

Pada tahun 1960, sekolah kesehatan masyarakat dikritik karena keterpisahan mereka dari dan kurangnya pengaruh pelatihn medis klinis. Dalam beberapa yurisdiksi, ini menyebabkan penutupan dan penggantian oleh departemen obat masyarakat di fakultas kedokteran. Hal ini terjadi di Inggris dan di British Negara persemakmuran. Kanada dua sekolah kesehatan masyarakat ditutup, diganti oleh departemen dan pencegahan pengobatan sosial atau kesehatan masyarakat, dikembangkan di sekolahsekolah kedokteran. Departemen kesehatan masyarakat dalam medis fakultas berfungsi sebagai hanya satu departemen di antara ilmu klinis atau banyak dasar departemen. Seperti departemen umum mungkin kurang prestise dalam hirarki sekolah kedokteran, di lingkungan yang mempromosikan medis, pendekatan yang berorientasi sempit untuk kesehatan masyarakat, dengan program multidisiplin kurang dan fakultas. Model ini memberikan pelatihan pada sarjana, master kesehatan masyarakat (MPH), dan tingkat doktoral. Potensi akademik penuh sekolah lulusan kesehatan masyarakat yang

paling cocok berada di independen, multidisiplin, universitas berbasis akademis pusat penelitian kesehatan publik dan pelatihan.

Secara berkala, ancaman penyerapan sekolah kesehatan masyarakat ke sektor lain universitas muncul. Pada tahun 1994, rencana untuk menutup University of California, Los Angeles (UCLA), Fakultas Kesehatan Masyarakat melalui transfer ke Sekolah Kebijakan Publik dihentikan oleh universitas dan protes nasional. Administrasi Kesehatan kadang-kadang dianggap sebagai lebih terintegrasi di sekolahsekolah bisnis, seperti yang terjadi di University of Minnesota Sekolah Kesehatan Masyarakat.

Sejak 1980-an, telah terjadi kebangkitan sekolah kesehatan masyarakat di Amerika Serikat dengan memperluas pasar bagi lulusan. Hari ini, siswa di sekolah kesehatan masyarakat datang dari berbagai latar belakang, termasuk kedokteran, kedokteran gigi, keperawatan, teknik, ekonomi, ilmu sosial, statistik, kesehatan mental, kedokteran, dan lain-lain. Pada tahun 1995, gelar master 4145 diberikan dan 491 dokter filsafat. Spesialisasi yang paling populer adalah kesehatan internasional dan epidemiologi. Prospek karir lulusan sekolah umum kesehatan sekarang termasuk tradisional sektor jabatan publik lainnya, tetapi membayar posisi yang lebih tinggi juga di sektor swasta, termasuk perusahaan konsultan dan organisasi managed care. Pada tahun akademik 1996-1997, 14.007 siswa yang terdaftar di sekolah kesehatan masyarakat di Amerika Serikat.2

Di Amerika Serikat, ada 28 sekolah lulusan kesehatan masyarakat terakreditasi oleh Dewan Pendidikan Kesehatan Masyarakat. Mereka adalah berdasarkan multidisiplin pendekatan pelatihan untuk kesehatan publik, termasuk teknis dan administratif kepemimpinan dalam epidemiologi penyakit menular dan tidak menular, biostatistik, manajemen pelayanan kesehatan pribadi, kesehatan lingkungan, ibu informasi lebih lanjut kesehatan ibu dan anak, ekonomi kesehatan, pendidikan kesehatan, dan bidang terkait lainnya. The interdisipliner aspek kesehatan masyarakat ditekankan oleh berbagai latar belakang dan pengalaman siswa dan berbagai bidang spesialisasi mereka. Analisis masalah dengan keterampilan epidemiologi, sosiologi, dan lainnya yang berhubungan disiplin memungkinkan lulusan untuk memasuki berlatih dengan pendekatan pemecahan masalah. Lain 26 program pascasarjana universitas di pendidikan kesehatan masyarakat, kesehatan masyarakat dan kedokteran pencegahan diakreditasi memperpanjang kesehatan masyarakat pelatihan untuk sebagian besar wilayah negara itu.

Akreditasi melibatkan tinjauan eksternal fasilitas, fakultas, kurikulum, siswa kriteria seleksi, magang atau pengalaman lapangan, dan standar akademis. Sebuah terakreditasi sekolah lebih mampu menghasilkan dan beasiswa dana penelitian dan lebih menarik bagi siswa untuk kemajuan karir masa depan dalam pasar kerja yang meluas. Ini dan banyak sekolah nonaccredited lain atau departemen universitas memberikan operasi kesehatan masyarakat dan perawatan badan kesehatan dengan personil terlatih dengan baik dengan berbagai pengalaman dan profesional sarjana, sehingga memperkaya lapangan, tidak hanya dengan praktisi, tetapi juga dengan peneliti, administrator, dan analis kebijakan berkualitas tinggi.

Sekolah kesehatan masyarakat harus memiliki hubungan kerja yang erat dengan negara dan lokal kesehatan badan, merekrut waktu fakultas bagian dari lembaga pelayanan dan melakukan penelitian di nyata masalah kesehatan masyarakat yang menghadapi badan kesehatan. Sekolah kesehatan masyarakat dapat memberikan layanan penting untuk departemen kesehatan dalam penelitian dan konsultasi tentang isu-isu kesehatan masyarakat dan penilaian.

Lulusan sekolah kesehatan masyarakat adalah peringkat survei tahunan oleh dekan, atas administrator, dan dosen senior dilakukan sebagai bagian dari survei terus lulusan sekolah di Amerika Serikat oleh sebuah majalah berita mingguan (US News and World Report). Survei ini didasarkan pada penilaian tahunan, termasuk reputasi antara dekan dan dosen senior (40%), aktivitas penelitian (30%), selektivitas mahasiswa (20%), dan sumber daya fakultas (10%). Pada tahun 1998, atas peringkat sekolah kesehatan masyarakat Johns Hopkins, Harvard, University of North Carolina (Chapel Hill), University of Washington, University of Michigan, University California-Berkeley, Universitas Columbia (New York), University of Minnesota, Emory University (Georgia), University of Pittsburgh, dan Yale University (Connecticut).
2

, berkonsultasi dengan Asosiasi Sekolah dari situs Kesehatan Publik di www.asph.org

Meskipun survei dan peringkat tidak memiliki status resmi, mereka adalah penting dalam bahwa mereka banyak digunakan sebagai panduan untuk seleksi siswa lulusan sekolah, mungkin mempengaruhi hibah penelitian, penggalangan dana dan fakultas perekrutan.

Di kontinental Eropa, pelatihan kesehatan masyarakat secara tradisional melalui pekerjaankejuruan berorientasi pendekatan, dilakukan di dalam atau independen lembaga pemerintah kursus

untuk petugas medis atau rumah sakit manajer kesehatan. Sejak 1980-an atau awal 1990-an, sekolahsekolah Eropa kesehatan publik dari model yang lebih luas telah ditetapkan, di Jerman (Bielefield), Belanda, Perancis, Spanyol, Polandia, dan Rumania. Sekolah Nordik Kesehatan Masyarakat melayani negara-negara Skandinavia itu didirikan pada tahun 1970-an di Gothenburg. Ia menambahkan

penekanan sosiologis untuk kesehatan analisis sistem, tetapi masih tidak memiliki luas epidemiologi, kesehatan masyarakat praktek, dan kekuatan ekonomi sekolah-sekolah AS. Asosiasi sekolah-sekolah Eropa kesehatan masyarakat telah mengembangkan dan mempromosikan ide standardisasi dan timbal balik untuk master derajat kesehatan masyarakat di Uni Eropa.

Sekolah kesehatan masyarakat adalah penting khusus untuk negara berkembang karena pentingnya pendekatan utama kesehatan masyarakat dalam pertemuan kesehatan mereka kebutuhan. Nigeria adalah negara yang sangat padat penduduknya di mana masalah kesehatan utama adalah mereka di sektor kesehatan masyarakat, namun ada lebih dari 20 sekolah medis dan tidak ada sekolah Kesehatan Masyarakat. Departemen atau komunitas kedokteran sosial, terutama mengajar mahasiswa kedokteran, yang umum di sekolah-sekolah medis yang paling, tapi ini gagal untuk menyediakan siswa di tingkat sekolah lulus dengan lingkungan akademik dan multidisiplin pelatihan dan spesialisasi bahwa lapangan membutuhkan untuk menyediakan profesional kepemimpinan yang diperlukan untuk memenuhi tantangan kesehatan masyarakat mereka.

Kepemimpinan posisi dalam sistem kesehatan di negara, daerah, dan tingkat federal sekarang diselenggarakan oleh dokter terlatih dalam kedokteran klinis, sering dengan pelatihan tambahan di depan umum Kesehatan. Beberapa, bagaimanapun, memiliki pelatihan dalam manajemen dan banyak dengan pelatihan difokuskan dalam subdivisi spesifik kesehatan masyarakat. Di sisi lain, sekolah umum kesehatan di tingkat doktor fokus pada persiapan ulama dalam penelitian dan mengajar daripada kepemimpinan dan manajemen kesehatan. Beberapa persiapan mencari di master (administrasi MBA) program bisnis. Pendekatan baru dalam persiapan dari dokter kesehatan masyarakat memerlukan 5 tahun pelatihan postbaccalaureate dengan luas bidang pengetahuan: alat analisis sosial kesehatan, dan penyakit dalam populasi, promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, dan sistem perawatan kesehatan dan manajemen mereka (lihat Kotak 14.8). Beberapa sekolah kesehatan masyarakat yang bergerak di arah ini dengan menyediakan paruh waktu program khusus bagi para eksekutif kesehatan. Ini akan sangat penting dalam penyusunan kepemimpinan yang mampu mengatasi kompleksitas

perawatan dikelola atau kabupaten mengembangkan program kesehatan di banyak menghadapi negara, ekonomi, dan aspek etika organisasi individu dan populasi kesehatan.

KEBIJAKAN DAN MANAJEMEN KESEHATAN SUMBER DAYA MANUSIA

Persiapan untuk kebijakan dan peran manajemen dalam kesehatan masyarakat dan sistem kesehatan telah menyebar luas di sekolah-sekolah kesehatan masyarakat dan di sekolah bisnis di amerika Serikat. Tren ini tidak diragukan lagi akan meningkatkan dikelola hati-hati karena meningkat, dan merger atau pengaturan lintas fungsional lain menjadi lebih Umum. Departemen manajemen dan kebijakan atau pelayanan kesehatan di sekolah kesehatan masyarakat memiliki misi untuk belajar dan mencari metode untuk meningkatkan efisiensi dan efektivitas populasi kesehatan berbasis organisasi dan pribadi. Sebagai bidang akademik mereka berbagi perspektif penduduk dan meliputi lintas disiplin dari fakultas ekonomi, hukum, manajemen, kedokteran, sejarah, sosiologi, dan analisis kebijakan. Mereka berfokus pada masyarakat, penduduk, ekonomi, dan Organisasi Perspektif.

Beban karyawan merupakan komponen terbesar dari total pengeluaran kesehatan, sehingga pengelolaan dan pemanfaatan sumber daya ini adalah yang terpenting ke Kesehatan sistem. Petugas kesehatan harus direkrut, dilatih, dan dimanfaatkan dengan cara tepat untuk memenuhi kebutuhan kesehatan penduduk. Ini berarti mempekerjakan keterampilan dalam kondisi yang mempromosikan kerja yang efektif. Manajemen sumber daya Manusia termasuk menentukan kategori pekerja terbaik yang dapat memberikan spesifik layanan, berapa banyak yang dibutuhkan, dan apa kerangka organisasi yang diperlukan untuk menyediakan membutuhkan perawatan yang paling efektif. Ini membutuhkan tidak hanya delegasi tanggung jawab, tetapi juga sumber daya dengan pertanggungjawaban untuk melaksanakan tugas.

Manajemen sumber daya manusia termasuk penentuan jumlah dan jenis tenaga kesehatan yang diperlukan untuk sistem kesehatan masa depan. Delegasi tanggung jawab dari tingkat profesional dapat dibuat untuk tepat paraprofesional yang membantunya berkualitas. Ini termasuk perencanaan, manajemen, kendala pembiayaan, perizinan, dan disiplin standar dan prosedur pengendalian mutu.

Akuntabilitas kinerja penting untuk setiap sistem yang didedikasikan untuk penyediaan perawatan yang berkualitas dan rapatnya sasaran hasil kesehatan yang lebih baik.

Membatasi jumlah profesional kadang-kadang dilakukan untuk kepentingan diri kelompok profesional untuk membatasi persaingan. Kelebihan pasokan bisa mahal dan merusak dengan

kepentingan umum oleh sumber daya kesehatan menyesatkan di produktif atau bahkan berbahaya cara. Sebuah kelebihan pasokan bedah menghasilkan tingkat lebih tinggi elektif bedah prosedur dari yang diperlukan atau yang aman, sementara kekurangan perawatan primer dokter mencegah kecukupan dalam pelayanan kesehatan dasar. Miskin pasokan atau mutu personil keperawatan kompromi kualitas perawatan di rumah sakit dan perawatan primer di Masyarakat. Hal ini memerlukan pelatihan ulang jangka panjang dan kebijakan penugasan kembali dikembangkan dan dilaksanakan selama waktu daripada PHK massal hebat dari perawat dan lain rumah sakit pekerja.

Managed perawatan di Amerika Serikat dan semacam program pelayanan yang komprehensif di negara lain memberikan kesempatan untuk mencari keseimbangan baru layanan dan memperkenalkan peran baru dalam perawatan kesehatan. Dokter, perawat praktisi, masyarakat kesehatan pekerja, dan banyak jenis profesional perawatan kesehatan dan teknisi akan menjadi bagian dari kompleks penyediaan perawatan kesehatan bila ekonomi perawatan membutuhkan biaya-efektivitas, dimana pencegahan dan pengobatan adalah bagian yang sama kompleks, dan di mana pendekatan promosi kesehatan adalah fundamental untuk tujuan organisasi.

RINGKASAN

Pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan dan sekutu medis isu-isu penting dalam perawatan pengembangan sistem kesehatan, dan termasuk masalah kuantitas maupun KUALITAS. penilaian ulang secara teratur diperlukan supaya jumlah praktisi yang dihasilkan lebih besar atau lebih sedikit dibandingkan dengan kebutuhan layanan, dan supaya penurunan standar. Persiapan manajer dan perencana terampil dalam data dan analisis program dan kepemimpinan dalam pelaksanaan adalah sebagai pentingnya dengan penyedia perawatan kesehatan pelatihan. Pelatihan profesional kesehatan harus disertai dengan orientasi terhadap luas sapuan Baru Kesehatan Masyarakat, termasuk manajemen

dan keterampilan evaluasi. profesional kesehatan peran baru akan berevolusi berdasarkan pasien individual dan masyarakat kebutuhan kesehatan.

Manajemen Baru Kesehatan Masyarakat dihadapkan dengan banyak masalah yang sulit dalam kebijakan ketenagakerjaan. Ini bukan hanya meliputi kuantitas dan kualitas pelatihan tetapi fleksibilitas dalam pemanfaatan, termasuk pemindahan personil dari kelembagaan pengaturan perawatan untuk kesehatan masyarakat dan promosi kegiatan kesehatan. Personil merupakan sekitar 75% dari biaya perawatan pasien, dan program apapun untuk realokasi sumber daya kepada masyarakat dan perawatan pencegahan selalu harus melibatkan petugas kesehatan, tidak hanya sebagai isu ekonomi, tetapi sebagai satu kualitatif. Ini profesional dan masalah pribadi harus ditangani dengan benar dan sensitivitas.

Pada akhirnya, sistem perawatan kesehatan tergantung pada kualitas, etika, kebanggaan, dan profesional keterampilan anggota tim nya. Pelatihan dan pelatihan kembali personel tersebut Oleh karena itu pertimbangan mendasar dari New Public Health.

MEDIA ELEKTRONIK

American Academy of Nurse Practitioners (AANP), http://www.aanp.org/ care@nurse.net and http://www.nurse.net/ American Academy of Pediatrics (AAP), http://www.aap.org/ American Board of Medical Specialties (ABMS), http://www.abms.org/ American Medical Association (AMA), http://www.ama.org/ American Public Health Association (APHA), http://www.apha.org/ Association of Schools of Public Health (ASPH), http://www.asph.org/ Association of Schools of Public Health in the European Region (ASPHER), http://www.ensp.fr/aspher/

Association of Teachers of Preventive Medicine (ATPM), http://www.atpm.org/ Council on Education for Public Health (CEPH), http://www.ceph.org/ Joint Council on Accreditation of Healthcare Organizations (JACHO), http://www.jcaho.org/ National League of Nursing (NLN), http://www.nln.org/info-history.html/

REKOMENDASI BACAAN

Feil, E. G., Welch, H. G., Fisher, E. S. 1993. Why estimates of physician supply and requirements disagree. Journal of the American Medical Association, 269:26592663. Handler, A., Schieve, L. A., Ippoliti, P., Gordon, A. K., Turnock, B. J. 1994. Building bridges between schools of public health and public health practice. American Journal of Public Health, 84:1077 1080. Kahn, K., Tollman, S. M. 1992. Planning professional education at schools of public health. American Journal of Public Health, 82:16531657. Legnini, M. W. 1994. Developing leaders vs. training administrators in the health services. American Journal of Public Health, 84:15691572. Roemer, M. 1999. Genuine professional doctor of public health the world needs. Journal of Nursing Scholarship, 31:4344. Weiller, P., Hiatt, H., Newhouse, J., Brennan, T. A., Leape, L., Johnson, W. P. 1993. A Measure of Malpractice. Cambridge, MA: Harvard University Press.

BIBLIOGRAPHY

Bender, D. E., Pitkin, K. 1987. Bridging the gap: The village health worker as the cornerstone of the primary health care model. Social Science and Medicine, 24:515528. Berman, P. A., Watkin, D. R., Burger, S. E. 1987. Community-based health workers: Head start or false step toward Health for All? Social Science and Medicine, 25:443459. Council on Graduate Medical Education. 1994. Fourth Report: Recommendations to Improve Access to Health Care through Physician Workforce Reform. Rockville, MD: U.S. Department of Health

and Human Services. Council on Graduate Medical Education. 1998. Tenth Report: Physician Distribution and Health Care Challenges in Rural and Inner-City Areas. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. February. Deber, R. B., Thompson, G. G. (eds). 1992. Restructuring Canadas Health Service System: How Do We Get There From Here? Toronto: University of Toronto Press. Eisenberg, D. M., Kesser, R. C., Foster, C., Norlock, F. E., Calkins, D. R., Delbanco, T. L. 1993. Unconventional medicine in the United States: Prevalence, costs and patterns of use. New England Journal of Medicine, 328:246252. Fee, I., Acheson, R. M. (eds). 1991. A History of Education in Public Health. Oxford: Oxford Medical Publications. Fulop, T., Roemer, M. I. 1987. Reviewing Human Resources Development: A Method of Improving National Health Systems. Public Health Papers, 83. Geneva: World Health Organization. General Medical Council. 1993. Tomorrows Doctors: Recommendations on Undergraduate Medical Education. London: GMC, December. Harper, D., Johnson, J. 1998. The new generation of nurse practitioners: Is more enough? Health Affairs, 17:158164. Institute of Medicine. 1988. The Future of Public Health. Washington DC: National Academy Press. Kindig, D. A., Cultice, J. M., Mullan, F. 1993. The elusive generalist physician: Can we reach a 50% goal? Journal of the American Medical Association, 270:10691073. Kohler, L. 1991. Public health renaissance and the role of schools of public health. European Journal of Public Health, 1:29. McKee, M., Clarke, A., Kornitzer, M., Gheyssens, H., Krasnik, A., Brand, H., Levett, J., Bolumar, F., Chambaud, L., Herity, B., Auxilia, F., Castali, S., Lanheer, T., Lopes Dias, J., Ria, T. 1992. Public health medicine training in the European community: Is there scope for harmonization? European Journal of Public Health, 2:4553. Miullan, F., Rivo, M. L., Politzer, R. M. 1993. Doctors, dollars and determination: Making physician work force policy. Health Affairs, 12 (Supplemnent):138151. National Center for Health Statistics. 1998. Health, United States, 1998, with Socioeconomic Status and Health Chartbook. Hyattsville MD: DHHS (PHS) 98-1232.

Rachlis, M., Kushner, C. 1994. Strong Medicine: How to Save Canadas Health Care System. Toronto: Harper-Collins. Richards, R., Fulop, T., Bannerman, J., Greenholm, G., Guilbert, J. J., Wunderlich, M. 1987. Innovative Schools for Health Personnel: Report on Ten Schools Belonging to the Network of CommunityOriented Educational Institutions for Health Sciences. Publication No. 102. Geneva: World Health Organization. Roemer, M. I. 1987. Health manpower allocation in developing countries. AsiaPacific Journal of Public Health, 1:2024. Schorr, T. M., Kennedy, M. S. 1999. 100 Years of American Nursing: Celebrating a Century of Caring. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins. Walt, G., Gilson, L. (eds). 1990. Community Health Workers in National Programs: Just Another Pair of Hands? Milton Keynes, PA: Open University Press. Werner, D., Thuman, C., Maxwell, J. 1992. Where There Is No Doctor: A Village Health Care Handbook. Palo Alto, CA: The Hesperian Foundation.