Berat Badan Lahir Rendah Sesuai Masa Kehamilan (Prematur Murni)

Winda Victoria 10.2009.103 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana (UKRIDA !alan Ar"una Utara #o $ % !akarta &arat 11'(0
)a*1(t+,-ind.*a+oo.co)

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1.1 Pendahuluan /re)aturitas )en0acu 1ada kate0ori *an0 luas dari neonatus *an0 la+ir 1ada usia ke+a)ilan kuran0 dari 3( )in00u. 2eski1un 1erkiraan tan00al 1ersalinan adala+ '0 )in00u ke+a)ilan3 4r0anisasi Kese+atan Dunia (W54 )e)1erluas "an0kauan "an0ka -aktu 1enu+ untuk )e)asukkan 3(6'2 )in00u usia ke+a)ilan '0 )in00u.1 &a*i *an0 7aru la+ir )e)iliki tantan0an 8isiolo0is ketika 7an*ak 7erada1tasi den0an lin0kun0an ekstrauterin. 2or7iditas *an0 serius ter"adi 1ada 7a*i den0an 7erat 7adan la+ir san0at renda+ (&&9:R . #eonatus *an0 +a1ir ater) (usia ke+a)ilan 3'63$ )in00u )en*e7a7kan )asala+ 1re)aturitas *an0 )encaku1 ketidakse1urnaan dala) )akan3 ketidaksta7ilan su+u3 dan 1en*akit kunin0 *an0 7erke1an"an0an.1 1.2 Tujuan 2akala+ ini ditulis untuk )elen0ka1i tu0as /&9 serta untuk )en0eta+ui le7i+ dala) )en0enai neonatus den0an 7erat 7adan la+ir renda+3 sesuai )asa ke+a)ilan (&&9R6:2K disertai den0an ana)nesis3 1e)eriksaan 8isik dan 1enun"an0 *an0 +arus di0unakan3 etiolo0i3 e1ido)olo0i3 1ato8isiolo0i3 dia0nosis di88erential3 1enatalaksanaan3 1ro0nosis 1ada 1asien *an0 )enderita ane)ia de8isiensi 7esi.

2. PEMBAHASAN 2.1 Pemeri saan 2.1.1 Anamnesa Ana)nesis *aitu 1e)eriksaan *an0 1erta)a kali dilakukan *aitu 7eru1a reka) )edik 1asien. Da1at dilakukan 1ada 1asienn*a sendiri (auto atau 1ada keluar0a terdekat (allo . /ada neonatus *an0 1erlu ditan*akan adala+; 2.1.2 Ri-a*at ke+a)ilan Ri-a*at kese+atan i7u sela)a +a)il Ri-a*at kese+atan i7u se7elu)n*a Ri-a*at kese+atan keluar0a Pemeri saan A. Pemeri saan !isi
2"#

#ilai nor)al +asil 1e)eriksaan 1ada 7a*i 7aru la+ir; Frekuensi na8as '06$0 kali 1er )enit. Den*ut nadi 9061<0 1er )enit (sela)a aktivitas . Den*ut nadi 7a*i 1re)atur *an0 tenan0 1'061=0 1er )enit.

1. /e)eriksaan di ka)ar 7ersalin a. 2enilai ada1tasi /erlu se0era di1eriksa di ka)ar 7ersalin adala+ a1aka+ 7a*i 7erada1tasi den0an 7aik atau )e)erlukan resusitasi. &a*i *an0 )un0kin )e)erlukan resusitasi adala+ 7a*i *an0 la+ir den0an 1erna1asan tidak adekuat3 tonus otot kuran03 ada )ekoniu) di dala) cairan a)nion atau la+ir kuran0 7ulan. Untuk )enilai keadaan 7a*i dan res1on resusitasi3 di0unakan nilai a10ar (apgar score . A/>AR :?4R@ 2eru1akan alat untuk )en0ka"i kondisi 7a*i sesaat setela+ la+ir )eli1uti = varia7el (1erna8asan3 8rek. !antun03 -arna3 tonus otot A irita7ilitas re8lek Dite)ukan ole+ Dr. Vir0inia A10ar (19=0

Dilakukan 1ada ; :atu )enit kela+iran3 *aitu untuk )e)7eri kese)1atan 1ada 7a*i untuk )e)ulai 1eru7a+an. 2enit ke6=
2

2enit ke6103 1enilaian da1at dilakukan le7i+ serin0 "ika ada nilai *0 renda+ A 1erlu tindakan resusitasi. /enilaian )enit ke610 )e)7erikan indikasi )or7iditas 1ada )asa )endatan03 nilai *an0 renda+ 7er+u7un0an den0an kondisi neurolo0is. Ba7el #ilai A10ar

BA#DA Appearance Pulse (heart rate) Grimace (reflex) Activity (muscle tone)

0 &iru31ucat Bidak tera7a Bidak ada 9e)asE lu)1u+

1 &adan 1ucat3tun0kai 7iru C 100 2erin0is3 sedikit 0erakan >erakan sedikitE8leksi tun0kai

2 :e)uan*a )era+ )uda D 100 &atuk3 7ersin3 )enan0is kuat Akti8E8leksi tun0kai 7aikEreaksi )ela-an

Respiratory

Bidak ada

9a)7at3 tidak teratur

&aik3 )enan0is kuat

Ba7el dia)7il dari

/reosedur 1enilaian A/>AR /astikan 1enca+a*aan 7aik ?atat -aktu kela+iran3 nilai A/>AR 1ada 1 )enit 1erta)a d0 ce1at A si)ultan. !u)la+kan +asiln*a 9akukan tindakan den0an ce1at A te1at sesuai den0an +asiln*a Ulan0i 1ada )enit keli)a Ulan0i 1ada )enit kese1ulu+ Doku)entasikan +asil A lakukan tindakan *an0 sesuai

/enilaian :etia1 varia7el dinilai ; 03 1 dan 23 nilai tertin00i adala+ 10E #ilai (610 )enun"ukkan 7a+-a 7a*i dala) keadaan 7aik

#ilai ' 6 $ )enun"ukkan 7a*i )en0ala)i de1resi sedan0 A )e)7utu+kan tindakan resusitasi #ilai 0 % 3 )enun"ukkan 7a*i )en0ala)i de1resi serius A )e)7utu+kan resusitasi se0era sa)1ai ventilasi

7. 2encari kelainan kon0enital 2ulut Anus Kelainan 1ada 0aris ten0a+ /erlu dicari kelainan 0aris ten0a+ se1erti; s1ina 7i8ida3 )enin0o)ielokokel3 sinus 1ilonidalis3 a)7i0us 0enitalia3 ekso)8alus3 dan lain6lain. !enis kela)in

2. /e)eriksaan di ruan0 ra-at /e)eriksaan ini +arus dilakukan dala) -aktu 2' "a) untuk )endeteksi kelainan *an0 )un0kin tera7aikan 1ada 1e)eriksaan di ka)ar 7ersalin. /e)eriksaan ini )eli1uti; a. Aktivitas 8isik 7. Ban0isan 7a*i c. Wa"a+ d. Keadaan 0iFi3 dinilai dari 7erat 7adan dan 1ana"n0 7adan3 disesuaikan den0an )asa ke+a)ilan3 te7al la1isan su7kutis3 serta kerutan 1ada kulit. 9i+at ke7eradaan ede)a3 karena da1at )e)7eri kesan 0iFi 7aik 1ada 7a*i. e. /e)eriksaan su+u (#G 3$3=63(3=o ? B. Pemeri saan Penunjan$ Pemeri saan La%&rat&rium2 /e)eriksaan la7oratoriu) 1ada 7a*i 7aru la+ir dilakukan den0an )en0a)7il sa)1el dara+ ka1iler )elalui tusukan tu)it. /en0a)7ilan dara+ ka1iler ini da1at di0unakan untuk 1e)eriksaan; a. 5e)atokrit
4

7. Analisis 0as dara+ c. Kadar 0ula dara+ d. :krinin0 se1sis e. Kadar 7iliru7in 8. Ki)ia dara+ Ballard S'&re# :iste) 1enilaian ini dike)7an0kan ole+ Dr. !eanne 9 &allard3 2D untuk )enentukan usia 0estasi 7a*i 7aru la+ir )elalui 1enilaian neuro)uskular dan 8isik. /enilaian neuro)uskular )eli1uti 1ostur3 square window3 arm recoil3 sudut 1o1liteal3 scarf sign dan heel to ear maneuver. /enilaian 8isik *an0 dia)ati adala+ kulit3 lanugo3 1er)ukaan 1lantar3 1a*udara3 )ataEtelin0a3 dan 0enitalia. 1. /enilaian 2aturitas #euro)uskular a. /ostur Bonus otot tu7u+ tercer)in dala) 1ostur tu7u+ 7a*i saat istira+at dan adan*a ta+anan saat otot dire0an0kan. Ketika 1e)atan0an 7erlan0sun03 7eran0sur6an0sur "anin )en0ala)i 1enin0katan tonus 8leksor 1asi8 den0an ara+ sentri1etal3 di)ana ekstre)itas 7a-a+ sedikit le7i+ a-al dari ekstre)itas atas. /ada a-al ke+a)ilan +an*a 1er0elan0an kaki *an0 8leksi. 9utut )ulai 8leksi 7ersa)aan den0an 1er0elan0an tan0an. /in00ul )ulai 8leksi3 ke)udian diikuti den0an a7duksi siku3 lalu 8leksi 7a+u. /ada 7a*i 1re)atur tonus 1asi8 ekstensor tidak )enda1at 1erla-anan3 sedan0kan 1ada 7a*i *an0 )endekati )atur )enun"ukkan 1erla-anan tonus 8leksi 1asi8 *an0 1ro0resi8. Untuk )en0a)ati 1ostur3 7a*i dite)1atkan terlentan0 dan 1e)eriksa )enun00u sa)1ai 7a*i )en"adi tenan0 1ada 1osisi n*a)ann*a. !ika 7a*i dite)ukan terlentan03 da1at dilakukan )ani1ulasi rin0an dari ekstre)itas den0an )e)8leksikan "ika ekstensi atau se7alikn*a. 5al ini akan )e)un0kinkan 7a*i )ene)ukan 1osisi dasar ken*a)anann*a. Fleksi 1an00ul tan1a a7duksi )e)7erikan 0a)7aran se1erti 1osisi kaki kodok. 7. Square Window Fleksi7ilitas 1er0elan0an tan0an dan atau ta+anan ter+ada1 1ere0an0an ekstensor )e)7erikan +asil sudut 8leksi 1ada 1er0elan0an tan0an. /e)eriksa )eluruskan "ari6"ari 7a*i dan )enekan 1un00un0 tan0an dekat den0an "ari6"ari den0an le)7ut. 5asil sudut antara tela1ak tan0an dan len0an 7a-a+ 7a*i dari

1reter) +in00a 1oster) di1erkirakan 7erturut6turut D 90H3 90H3 $0H3 '=H3 30H3 dan 0H. c. Arm Recoil 2anuver ini 7er8okus 1ada 8leksor 1asi8 dari tonus otot 7ise1s den0an )en0ukur sudut )undur sin0kat setela+ sendi siku di8leksi dan ekstensikan. Arm recoil dilakukan den0an cara evaluasi saat 7a*i terlentan0. /e0an0 kedua tan0an 7a*i3 8leksikan len0an 7a0ian 7a-a+ se"au+ )un0kin dala) = detik3 lalu rentan0kan kedua len0an dan le1askan. A)ati reaksi 7a*i saat len0an dile1askan. :kor 0 ; tan0an teta1 terentan0E 0erakan acak3 :kor 1 ; 8leksi 1arsial 1'061<0H3 :kor 2; 8leksi 1arsial 11061'0H3 :kor 3; 8leksi 1arsial 906100H3 dan :kor '; ke)7ali ke 8leksi 1enu+. d. Popliteal Angle 2anuver ini )enilai 1e)atan0an tonus 8leksor 1asi8 sendi lutut den0an )en0u"i resistensi ekstre)itas 7a-a+ ter+ada1 ekstensi. Den0an 7a*i 7er7arin0 telentan03 dan tan1a 1o1ok3 1a+a dite)1atkan le)7ut di 1erut 7a*i den0an lutut tertekuk 1enu+. :etela+ 7a*i rileks dala) 1osisi ini3 1e)eriksa )e)e0an0 kaki satu sisi den0an le)7ut den0an satu tan0an se)entara )endukun0 sisi 1a+a den0an tan0an *an0 lain. !an0an )e)7erikan tekanan 1ada 1a+a 7elakan03 karena +al ini da1at )en00an00u inter1retasi. Kaki diekstensikan sa)1ai terda1at resistensi 1asti ter+ada1 ekstensi. Ukur sudut *an0 ter7entuk antara 1a+a dan 7etis di daera+ 1o1liteal. /erlu diin0at 7a+-a 1e)eriksa +arus )enun00u sa)1ai 7a*i 7er+enti )enendan0 secara akti8 se7elu) )elakukan ekstensi kaki. /osisi ran! "reech 1rala+ir akan )en00an00u )aneuver ini untuk 2' +in00a '< "a) 1erta)a usia karena 7a*i )en0ala)i kelela+an 8leksor 7erke1an"an0an intrauterine. Bes +arus diulan0 setela+ 1e)uli+an tela+ ter"adi. e. Scarf Sign 2anuver ini )en0u"i tonus 1asi8 8leksor 0elan0 7a+u. Den0an 7a*i 7er7arin0 telentan03 1e)eriksa )en0ara+kan ke1ala 7a*i ke 0aris ten0a+ tu7u+ dan )endoron0 tan0an 7a*i )elalui dada 7a0ian atas den0an satu tan0an dan i7u "ari dari tan0an sisi lain 1e)eriksa diletakkan 1ada siku 7a*i. :iku )un0kin 1erlu dian0kat )ele-ati 7adan3 na)un kedua 7a+u +arus teta1 )ene)1el di 1er)ukaan )e"a dan ke1ala teta1 lurus dan a)ati 1osisi siku 1ada dada 7a*i dan 7andin0kan den0an an0ka 1ada le)7ar ker"a3 *akni3 1enu+ 1ada tin0kat

le+er (61 I 0aris aksila kontralateral (0 I kontralateral 7aris 1utin0 (1 I 1rosesus J*1+oid (2 I 0aris 1utin0 i1silateral (3 I dan 0aris aksila i1silateral (' . 8. #eel to $ar 2anuver ini )enilai tonus 1asi8 otot 8leksor 1ada 0elan0 1an00ul den0an )e)7erikan 8leksi 1asi8 atau ta+anan ter+ada1 otot6otot 1osterior 8leksor 1in00ul. Den0an 1osisi 7a*i terlentan0 lalu 1e0an0 kaki 7a*i den0an i7u "ari dan telun"uk3 tarik sedekat )un0kin den0an ke1ala tan1a )e)aksa3 1erta+ankan 1an00ul 1ada 1er)ukaan )e"a 1eriksa dan a)ati "arak antara kaki dan ke1ala serta tin0kat ekstensi lutut ( 7andin0kan den0an an0ka 1ada le)7ar ker"a . /en0u"i )encatat lokasi di)ana resistensi si0ni8ikan dirasakan. 5asil dicatat se7a0ai resistensi tu)it ketika 7erada 1ada atau dekat; telin0a (61 I +idun0 (0 I da0u (1 I 1utin0 7aris (2 I daera+ 1usar (3 I dan li1atan 8e)oralis (' . 2. /enilaian 2aturitas Fisik a. Kulit /e)atan0an kulit "anin )eli7atkan 1en0e)7an0an struktur intrinsikn*a 7ersa)aan den0an +ilan0n*a secara 7erta+a1 dari la1isan 1elindun03 *aitu verniJ caseosa. 4le+ karena itu kulit )ene7al3 )en0erin0 dan )en"adi keri1ut dan E atau )en0elu1as dan da1at ti)7ul rua) sela)a 1e)atan0an "anin. Feno)ena ini 7isa ter"adi den0an kece1atan 7er7eda67eda 1ada )asin06)asin0 "anin ter0antun0 1ada 1ada kondisi i7u dan lin0kun0an intrauterin. :e7elu) 1erke)7an0an la1isan e1ider)is den0an stratu) corneu)n*a3 kulit a0ak trans1aran dan len0ket ke "ari 1e)eriksa. /ada usia 1erke)7an0an selan"utn*a kulit )en"adi le7i+ +alus3 )ene7al dan )en0+asilkan 1elu)as3 *aitu verniJ3 *an0 )en0+ilan0 )en"elan0 ak+ir ke+a)ilan. 1ada keadaan )atur dan 1os )atur3 "anin da1at )en0eluarkan )ekoniu) dala) cairan ketu7an. 5al ini da1at )e)1erce1at 1roses 1en0erin0an kulit3 )en*e7a7kan )en0elu1as3 1eca+61eca+3 de+idrasi3 se1eti se7ua+ 1erka)en. 7. 9anu0o 9anu0o adala+ ra)7ut +alus *an0 )enutu1i tu7u+ 8etus. /ada extreme prematurity kulit "anin sedikit sekali terda1at lanu0o. 9anu0o )ulai tu)7u+ 1ada usia 0estasi 2' +in00a 2= )in00u dan 7iasan*a san0at 7an*ak3 teruta)a di 7a+u dan 1un00un0 atas ketika )e)asuki )in00u ke 2<.

9anu0o )ulai )eni1is di)ulai dari 1un00un0 7a0ian 7a-a+. Daera+ *an0 tidak ditutu1i lanu0o )eluas se"alan den0an )aturitasn*a dan 7iasan*a *an0 1alin0 luas terda1at di daera+ lu)7osakral. /ada 1un00un0 7a*i )atur 7iasan*a suda+ tidak ditutu1i lanu0o. Variasi "u)la+ dan lokasi lanu0o 1ada )asin06)asin0 usia 0estasi ter0antun0 1ada 0enetik3 ke7an0saan3 keadaan +or)onal3 )eta7olik3 serta 1en0aru+ 0iFi. :e7a0ai conto+ 7a*i dari i7u den0an dia7etes )e)1un*ai lanu0o *an0 san0at 7an*ak. /ada )elakukan skorin0 1e)eriksa +endakn*a )enilai 1ada daera+ *an0 )e-akili "u)la+ relati8 lanu0o 7a*i *akni 1ada daera+ atas dan 7a-a+ dari 1un00un0 7a*i. c. /er)ukaan /lantar >aris tela1ak kaki 1erta)a kali )uncul 1ada 7a0ian anterior ini ke)un0kinan 7erkaitan den0an 1osisi 7a*i ketika di dala) kandun0an. &a*i dari ras selain kulit 1uti+ )e)1un*ai sedikit 0aris tela1ak kaki le7i+ sedikit saat la+ir. Di sisi lain 1ada 7a*i kulit +ita) dila1orkan terda1at 1erce1atan )aturitas neuro)uskular se+in00a ti)7uln*a 0aris 1ada tela1ak kaki tidak )en0ala)i 1enurunan. #a)un de)ikian 1enialaian den0an )en00unakan skor "allard tidak didasarkan atas ras atau etnis tertentu. &a*i v ery premature dan extremely immature tidak )e)1un*ai 0aris 1ada tela1ak kaki. Untuk )e)7antu )enilai )aturitas 8isik 7a*i terse7ut 7erdasarkan 1er)ukaan 1lantar )aka di1akai ukuran 1an"an0 dari u"un0 "ari +in00a tu)it. Untuk "arak kuran0 dari '0 )) di7erikan skor623 untuk "arak antara '0 +in00a =0 )) di7erikan skor61. 5asil 1e)eriksaan disesuaikan den0an skor di ta7el. d. /a*udara Areola )a))ae terdiri atas "arin0an )a))ae *an0 tu)7u+ aki7at sti)ulasi estero0en i7u dan "arin0an le)ak *an0 ter0antun0 dari nutrisi *an0 diteri)a "anin. /e)eriksa )enilai ukuran areola dan )enilai ada atau tidakn*a 7intik67intik aki7at 1ertu)7u+an 1a1ila %ontgomery. Ke)udian dilakukan 1al1asi "arin0an )a))ae di 7a-a+ areola den0an i7u "ari dan telun"uk untuk )en0ukur dia)etern*a dala) )ili)eter 9. e. 2ataEBelin0a Daun telin0a 1ada 8etus )en0ala)i 1ena)7a+an kartila0o seirin0 1erke)7an0ann*a )enu"u )atur. /e)eriksaan *an0 dilakukan terdiri atas 1al1asi kete7alan kartila0o ke)udian 1e)eriksa )eli1at daun telin0a ke ara+

-a"a+ ke)udian le1askan dan 1e)eriksa )en0a)ati kece1atan ke)7alin*a daun telin0a ketika dile1askan ke 1osisi se)ulan*a. /ada 7a*i 1re)atur daun telin0a 7iasan*a akan teta1 terli1at ketika dile1askan. /e)eriksaan )ata 1ada intin*a )enilai ke)atan0an 7erdasarkan 1erke)7an0an 1al1e7ra. /e)eriksa 7erusa+a )e)7uka dan )e)isa+kan 1al1e7ra su1erior dan in8erior den0an )en00unakan "ari telun"uk dan i7u "ari. /ada 7a*i extremely premature 1al1e7ara akan )ene)1el erat satu sa)a lain. Den0an 7erta)7a+n*a )aturitas 1al1e7ra ke)udian 7isa di1isa+kan -alau1un +an*a satu sisi dan )enin000alkan sisi lainn*a teta1 1ada 1osisin*a. 5asil 1e)eriksaan 1e)eriksa ke)udian disesuaikan den0an skor dala) ta7el. /erlu diin0at 7a+-a 7an*ak terda1at variasi ke)atan0an 1al1e7ra 1ada individu den0an usia 0estasi *an0 sa)a. 5al ini dikarenakan terda1at 8aktor se1erti stress intrauterin dan 8aktor +u)oral *an0 )e)1en0aru+i 1erke)7an0an ke)atan0an 1al1e7ra. 8. >enital (/ria Bestis 1ada 8etus )ulai turun dari cavu) 1eritoneu) ke dala) scrotu) kuran0 le7i+ 1ada )in00u ke 30 0estasi. Bestis kiri turun )enda+ului testis kanan *akni 1ada sekitar )in00u ke 32. Kedua testis 7iasan*a suda+ da1at dira7a di canalis in0uinalis 7a0ian atas atau 7a-a+ 1ada )in00u ke 33 +in00a 3' ke+a)ilan. &ersa)aan den0an itu3 kulit skrotu) )en"adi le7i+ te7al dan )e)7entuk ru0ae. Bestis dikatakan tela+ turun secara 1enu+ a1a7ila terda1at di dala) Fona 7eru0ae. /ada nenonatus extremely premature scrotu) datar3 le)7ut3 dan kadan0 7elu) 7isa di7edakan "enis kela)inn*a. &er7eda +aln*a 1ada neonatus )atur +in00a 1os)atur3 scrotu) 7iasan*a se1erti 1endulu) dan da1at )en*entu+ kasur ketika 7er7arin0. /ada cryptorchidismus scrotu) 1ada sisi *an0 terkena koson03 +i1o1lastik3 den0an ru0ae *an0 le7i+ sedikit "ika di7andin0kan sisi *an0 se+at atau sesuai den0an usia ke+a)ilan *an0 sa)a. 0. >enital (-anita Untuk )e)eriksa 0enitalia neonatus 1ere)1uan )aka neonatus +arus di1osisikan telentan0 den0an 1in00ul a7duksi kuran0 le7i+ '= o dari 0aris +orisontal. A7duksi *an0 7erle7i+an da1at )en*e7a7kan la7ia )inora dan klitoris ta)1ak le7i+ )enon"ol sedan0kan aduksi )en*e7a7kankeduan*a
9

tertutu1i ole+ la7ia )a"ora 9. /ada neonatus extremely premature la7ia datar dan klitoris san0at )enon"ol dan )en*eru1ai 1enis. :e"alan den0an 7erke)7an0n*a )aturitas 8isik3 klitoris )en"adi tidak 7e0itu )enon"ol dan la7ia )inora )en"adi le7i+ )enon"ol. 2endekati usia ke+a)ilan )atur la7ia )inora dan klitoris )en*usut dan cenderun0 tertutu1i ole+ la7ia )a"ora *an0 )e)7esar. 9a7ia )a"ora tersusun atas le)ak dan kete7alann*a 7er0antun0 1ada nutrisi intrauterin. #utrisi *an0 7erle7i+an da1at )en*e7a7kan la7ia )a"ora )en"adi 7esar 1ada a-al 0estasi. :e7alikn*a nutrisi *an0 kuran0 )en*e7a7kan la7ia )a"ora cenderun0 kecil )eski1un 1ada usia ke+a)ilan )atur atau 1os)atur dan la7ia )inora serta klitoris cenderun0 le7i+ )enon"ol.

10

3. Inter1retasi 5asil 2asin06)asin0 +asil 1enilaian 7aik )aturitas neuro)uskular )au1un 8isik disesuaikan den0an skor di dala) ta7el dan di"u)la+kan +asiln*a. Inter1retasi +asil da1at dili+at 1ada ta7el skor.

Ba7el &he 'ew "allard Score

11

2.2
2.2.1

(ia$n&sis (ia$n&sis Kerja &a*i den0an &&9R6:2K atau dise7ut "u0a 1re)atur )urni adala+ 7a*i *an0 la+ir

Ba)i den$an BBLR*SMK (Berat Badan Lahir Rendah" Sesuai Masa Kehamilan)2"# den0an 7erat 7adan di 7a-a+ 7erat nor)al (2=00 0ra) 3 na)un nor)al atau sesuai den0an )asa ke+a)ilan i7u. 2.2.2 Klasi!i asi %a)i menurut %erat lahir dan masa $estasi 2*+ 2asa 0estasi atau u)ur ke+a)ilan adala+ )asa se"ak ter"adin*a konse1si sa)1ai den0an saat kela+iran3 di+itun0 dari +ari 1erta)a +aid terak+ir. Klasi8ikasi 7a*i 7aru la+ir 7erdasarkan )asa 0estasi3 *aitu; &a*i kuran0 7ulan (&K& 3 *aitu 7a*i *an0 dila+irkan den0an )asa 0estasi C3( )in00u (2=9 +ari . &a*i cuku1 7ulan (&?& 3 7a*i *an0 dila+irkan den0an )asa 0estasi antara 3(6'2 )in00u (2=9 6 293 +ari &a*i le7i+ 7ulan (&9& 3 7a*i *an0 dila+irkan den0an )asa 0estasi D '2 )in00u (29' +ari . &erat 7a*i la+ir adala+ 7erat 7adan 7a*i *an0 di ti)7an0 dala) -aktu 1 "a) 1erta)a setela+ la+ir. &a*i la+ir 7erdasarkan 7erat 7adan da1at dikelo)1okan )en"adi ; &a*i &erat 9a+ir Renda+ (&&9R &&9R adala+ neonatus den0an 7erat 7adan la+ir 1ada saat kela+iran kuran0 dari 2=00 0ra) (sa)1ai 2'99 0ra) . Da+ulu 7a*i ini dikatakan prematur ke)udian dise1akati dise7ut low (irth weight infant atau &erat &a*i 9a+ir Renda+ (&&9R . Karena 7a*i terse7ut tidak sela)an*a 1re)atur atau kuran0 7ulan teta1i da1at cuku1 7ulan )au1un le7i+ 7ulan. /enelitian ole+ 0ruend-ald3 )enun"ukkan 7a+-a se1erti0a 7a*i 7erat la+ir renda+ adala+ 7a*i ater). &a*i den0an &&9R da1at di7a0i )en"adi 2 0olon0an3 *aitu /re)atur )urni dan Dis)aturitas 1 /re)atur )urni adala+ neonatus den0an usia ke+a)ilan kuran0 dari 3( )in00u dan )e)1un*ai 7erat 7adan sesuai den0an 7erat 7adan untuk )asa ke+a)ilan3 atau 7iasa dise7ut neonatus kuran0 7ulan sesuai )asa ke+a)ilan.

12

Dis)aturitas atau Kecil untuk )asa ke+a)ilan adala+ 7a*i la+ir den0an 7erat 7adan kuran0 dari 7erat 7adan sesun00u+n*a untuk )asa ke+a)ilan.

&&9R )eru1akan )asala+ 1entin0 dala) 1en0elolaann*a karena )e)1un*ai kecenderun0an ke ara+ 1enin0katan ter"adin*a in8eksi3 kesukaran )en0atur na8as tu7u+ se+in00a )uda+ untuk )enderita hipotermia. :elain itu 7a*i den0an &&9R )uda+ terseran0 ko)1likasi tertentu se1erti i!terus3 hipogli!omia *an0 da1at )en*e7a7kan ke)atian. Kelo)1ok 7a*i 7erat la+ir renda+ *an0 da1at di istila+kan den0an kelo)1ok resiko tin00i3 karena 1ada 7a*i 7erat la+ir renda+ )enun"ukan an0ka ke)atian dan kese+atan *an0 le7i+ tin00i den0an 7erat 7a*i la+ir cuku1. &a*i &erat 9a+ir #or)al &a*i 7aru la+ir nor)al adala+ 7a*i *an0 la+ir dari ke+a)ilan sa)1ai '2 )in00u dan 7erat 7adan la+ir D 2=00 6 '000 0ra). &a*i &erat 9a+ir 9e7i+ &a*i 7erat la+ir le7i+ adala+ &a*i *an0 dila+irkan den0an 7erat la+ir le7i+ D '000 0ra). &a*i den0an 7erat la+ir le7i+ 7isa dise7a7kan karena adan*a 1en0aru+ dari ke+a)ilan 1oster)3 7ila ter"adi 1eru7a+an anato)ik 1ada 1lasenta )aka ter"adi 1enurunan "anin3 dari 1enelitian Vor+er ta)1ak 7a+-a sesuda+ u)ur ke+a)ilan 3$ )in00u 0ra8ik rata6rata 1ertu)7u+an "anin )endatar dan ta)1ak adan*a 1enurunan sesuda+ '2 )in00u. #a)un serin0kali 1ula 1lasenta )asi+ da1at 7er8un0si den0an 7aik se+in00a 7erat "anin 7erta)7a+ terus sesuai den0an 7erta)7a+n*a u)ur ke+a)ilan. K-erdlin0 )en*atakan 7a+-a rata6rata 7erat "anin D 3$00 0ra) se7esar ''3=L 1ada ke+a)ilan 1oster)3 sedan0kan 1ada ke+a)ilan ter) se7esar 303$ L. Risiko 1ersalinan 7a*i den0an 7erat D'000 0ra) 1ada ke+a)ilan 1oster) )enin0kat 26' kali le7i+ 7esar dari ke+a)ilan ter) :elain itu 8aktor risiko 7a*i 7erat la+ir le7i+ adala+ i7u +a)il den0an 1en*akit dia7etes )ilitus3 i7u den0an D2> '0L akan )ela+irkan 7a*i den0an && 7erle7i+an 1ada se)ua usia ke+a)ilan.

13

Ba7el 1erke)7an0an "anin. Diundu+ dari +tt1;EE---.cere7ral1als*in8o.co)E?/Fetal.+t)l 2.2.# Tanda*tanda %a)i uran$ %ulan (,rematur) Banda6tanda 7a*i kuran0 7ulan 3 antara lain;= Kulit ti1is dan )en0kila1 Bulan0 ra-an telin0a san0at lunak3 karena 7elu) ter7entuk den0an :e)1urna 9anu0o (ra)7ut +alusEle)7ut 1un00un0 !arin0an 1a*udara 7elu) terli+at3 1utin0 )asi+ 7eru1a titik /ada 7a*i 1ere)1uan la7ia )a*ora 7elu) )enutu1i la7ia )inora /ada 7a*i laki6laki skrotu) 7elu) 7an*ak li1atan3 testis kadan0 7elu) turun Ra"a+ tela1ak kaki kuran0 dari 1E3 7a0ian atau 7elu) ter7entuk Kadan0 disertai den0an 1erna1asan tidak teratur Akti8itas dan tan0isan*a le)a+
14

)asi+ 7an*ak dite)ukan teruta)a 1ada

 2.2.-

Re8leks )en0+isa1 dan )enelan tidak e8ekti8Ele)a+

Eti&l&$i dan !a t&r resi & &erat la+ir )eru1akan +asil interaksi dari 7er7a0ai 8aktor )elalui suatu 1roses *an0

7erlan0sun0 sela)a 7erada dala) kandun0an. Faktor68aktor *an0 da1at )e)1en0aru+i 7erat 7a*i la+ir adala+ se7a0ai 7erikut ; 1323=3$ a. U)ur I7u +a)il U)ur i7u erat kaitann*a den0an 7erat 7a*i la+ir3 ke+a)ilan di 7a-a+ u)ur 20 ta+un )eru1akan ke+a)ilan 7erisiko tin00i3 26' kali le7i+ tin00i di7andin0kan den0an ke+a)ilan 1ada -anita *an0 cuku1 u)ur. /ada u)ur *an0 )asi+ )uda3 1erke)7an0an or0an6or0an re1roduksi dan 8un0si 8isiolo0in*a 7elu) o1ti)al. :elain itu e)osi dan ke"i-aann*a 7elu) cuku1 )atan03 se+in00a 1ada saat ke+a)ilan i7u terse7ut 7elu) da1at )enan00a1i ke+a)ilann*a secara se)1urna dan serin0 ter"adi ko)1likasi. :e)akin )uda usia i7u +a)il3 )aka anak *an0 dila+irkan akan se)akin rin0an. 2eski ke+a)ilan di7a-a+ u)ur san0at 7erisiko teta1i ke+a)ilan diatas usia 3= ta+un "u0a tidak dian"urkan. 2en0in0at )ulai usia ini serin0 )uncul 1en*akit se1erti +i1ertensi3 tu)or "inak 1eranakan3 atau 1en*akit de0enerati8 1ada 1ersendian tulan0 7elakan0 dan 1an00ul3 7ila i7u tern*ata )en0ida1 1en*akit se1erti diatas *an0 ditakutkan 7a*i la+ir den0an )e)7a-a kelainan. :elain itu "u0a keadaan ra+i) tidak se7aik se1erti 1ada u)ur 20 % 3= ta+un. Dala) 1roses 1ersalinan sendiri3 ke+a)ilan di usia le7i+ dini akan )en0+ada1i kesulitan aki7at le)a+n*a kontraksi ra+i) serta serin0 ti)7ul kelainan 1ada tulan0 1an00ul ten0a+. :e7aikn*a i7u +a)il 1ada u)ur 20 % 3= ta+un3 karena )asa terse7ut )eru1akan )asa *an0 a)an untuk +a)il3 )ulai u)ur 20 ta+un ra+i) dan 7a0ian 6 7a0ian lain*a suda+ 7enar 6 7enar sia1 untuk untuk )eneri)a ke+a)ilan. 7. !arak Ke+a)ilanEKela+iran 2enurut an"uran *an0 dikeluarkan ole+ 7adan koordinasi keluar0a 7erencana (&KK&# "arak kela+iran *an0 ideal adala+ 2 ta+un atau le7i+3 kerena "arak kela+iran *an0 1endek akan )en*e7a7kan seoran0 i7u 7elu) cuku1 untuk )e)uli+kan kondisi tu7u+n*a setela+ )ela+irkan se7elu)n*a. Ini )eru1akan sala+ satu 8aktor 1en*e7a7 kele)a+an dan ke)atian i7u serta 7a*i *an0 dila+irkan. c. /aritas /aritas secara luas )encaku1 0ravidaE"u)la+ ke+a)ilan3 1artusE"u)la+ kela+iran3 dan a7ortusE"u)la+ ke0u0uran.

15

:edan0 dala) arti k+usus *aitu "u)la+ atau 7an*akn*a anak *an0 dila+irkan. /aritas dikatakan tin00i 7ila seoran0 i7uE-anita )ela+irkan anak ke e)1at atau le7i+. :eoran0 -anita *an0 suda+ )e)1un*ai ti0a anak dan ter"adi ke+a)ilan la0i keadaan kese+atann*a akan )ulai )enurun3 serin0 )en0ala)i kuran0 dara+ (ane)ia 3 ter"adi 1erdara+an le-at "alan la+ir dan letak 7a*i sun0san0 atau1un )elintan0. !u)la+ anak D' oran0 1erlu di-as1adai ke)un0kinan 1ersalinan la)a3 karena )akin 7an*ak anak3 ra+i) i7u )akin le)a+. d. Kadar 5e)o0lo7in (57 Kadar +e)o0lo7in (57 i7u +a)il san0at )e)1en0aru+i 7erat 7a*i *an0 dila+irkan. :eoran0 i7u +a)il dikatakan )enderita ane)ia 7ila kadar +e)o0lo7inn*a di7a-a+ 11 0rL. 5al ini "elas )eni)7ulkan 0an00uan 1ertu)7u+an +asil konse1si3 serin0 ter"adi i))aturitas3 1re)aturitas3 cacat 7a-aan3 atau "anin la+ir den0an 7erat 7adan *an0 renda+. Kadar +e)o0lo7in tidak nor)al 1ada i7u +a)il akan )ena)7a+ risiko )enda1atkan 7a*i 7erat la+ir renda+ (&&9R 3 dan 0an00uan 1erke)7an0an otak3 resiko 1erdara+an se7elu) dan 1ada saat 1ersalinan3 7a+kan da1at )en*e7a7kan ke)atian i7u dan 7a*in*a3 "ika i7u +a)il terse7ut )enderita ane)ia 7erat. Keadaan ini dise7a7kan karena kuran0n*a su1lai dara+ nutrisi akan oksi0en 1ada placenta *an0 akan 7er1en0aru+ 1ada 8un0si 1lasenta ter+ada1 "anin. e. :tatus >iFi I7u 5a)il :tatus 0iFi i7u 1ada -aktu 1e)7ua+an dan sela)a +a)il da1at )e)1en0aru+i 1ertu)7u+an "anin *an0 sedan0 dikandun0. :elain itu 0iFi i7u +a)il )enentukan 7erat 7a*i *an0 dila+irkan3 )aka 1e)antauan 0iFi i7u +a)il san0atla+ 1entin0 dilakukan. Ada 7e7era1a cara *an0 da1at di0unakan untuk )en0eta+ui status 0iFi i7u +a)il antara lain )e)antau 1erta)7a+an 7erat 7adan sela)a +a)il3 )en0ukur lin0kar len0an atas (9I9A dan )en0ukur kadar +e)o0lo7in3 1erta)7a+an 7erat 7adan sela)a +a)il sekitar 10 612 k03 di)ana tri)ester I 1erta)7a+an kuran0 dari 1 k03 tri)ester II sekitar 3 k03 dan tri)ester III sekitar $ k0.1erta)7a+an 7erat 7adan ini "u0a sekali0us 7ertu"uan )e)antau 1ertu)7u+an "anin. /en0ukuran 9I9A di)aksudkan untuk )en0eta+ui a1aka+ seseoran0 )enderita Kuran0 @ner0i Kronis (K@K 3 sedan0kan 1en0ukuran kadar +e)o0lo7in untuk )en0eta+ui kondisi i7u a1aka+ )e0ala)i ane)ia 7esi. :e7a0ai ukuran sekali0us 1en0a-asan 7a0i kecuku1an 0iFi i7u +a)il 7isa di li+at dari kenaikan 7erat 7adann*a. I7u *an0 kurus dan sela)a ke+a)ilan disertai 1ena)7a+an 7erat 7adan *an0 renda+ atau turun sa)1ai 10 k03 )e)1un*ai risiko 1alin0 tin00i untuk )ela+irkan 7a*i den0an &&9R. :e+in00a i7u +a)il +arus )en0ala)i kenaikan 7erat 7adan 7erkisar 116 123= K0 atau 20L dari 7erat 7adan se7elu) +a)il. :edan0 9in0kar 9en0an Atas (99A
16

adala+ antro1o)etri *an0 da1at )en00a)7arkan keadaan status 0iFi i7u +a)il dan untuk )en0eta+ui resiko Kekuran0an @ner0i Kalori (K@K atau 0iFi kuran0. I7u *an0 )e)iliki ukuran 9in0kar 9en0an Atas (9I9A di 7a-a+ 233= c) 7erisiko )ela+irkan 7a*i &&9R (krist*anasari3 20103 1. $< . /en0ukuran 9I9A le7i+ 1raktis untuk )en0eta+ui status 0iFi i7u +a)il karena alat ukurn*a seder+ana dan )uda+ di7a-a ke)ana sa"a3 dan da1at di1akai untuk i7u den0an kenaikan 7erat 7adan *an0 ekstri). :eoran0 i7u *an0 sedan0 +a)il )en0ala)i kenaikan 7erat 7adan se7an*ak 10612 k0. /ada tri)ester I kenaikan 7erat 7adan seoran0 i7u tidak )enca1ai 1 k03 na)un setela+ )enca1ai tri)ester II 1ena)7a+an 7erat 7adan se)akin 7an*ak *aitu 3 k0 dan 1ada tri)ester III se7an*ak $ k0. kenaikan terse7ut dise7a7kan karena adan*a 1ertu)7u+an "anin3 1lasenta dan air ketu7an . Kenaikan && *an0 ideal untuk i7u *an0 0e)uk *aitu antara ( k0 dan 123= k0 untuk i7u *an0 tidak 0e)uk3 "ika && i7u tidak nor)al )aka akan )e)un0kinkan ter"adin*a ke0u0uran3 la+ir 1re)ature3 &&9R3 0an00uan kekuatan ra+i) saat kela+iran3 dan 1erdara+an setela+ 1ersalinan. 8. /en*akit :aat Ke+a)ilan /en*akit 1ada saat ke+a)ilan *an0 da1at )e)1en0aru+i 7erat 7a*i la+ir diantaran*a adala+ Dia7etes 2elitus >estasional (D2> 3 cacar air3 dan 1en*akit in8eksi B4R?5. /en*akit D2> adala+ intoleransi 0lukosa *an0 di)ulai atau 7aru dite)ukan 1ada -aktu +a)il. Bidak da1at dikesa)1in0kan ke)un0kinan adan*a intoleransi 0lukosa *an0 tidak diketa+ui *an0 )uncul seirin0 ke+a)ilan3 ko)1likasi *an0 )un0kin serin0 ter"adi 1ada ke+a)ilan den0an dia7etes adala+ 7ervariasi3 /ada i7u akan )enin0katkan risiko ter"adin*a 1reekla)sia3 secsio sesaria3 dan ter"adin* dia7etes )ellitus ti1e 2 di ke)udian +ari3 sedan0kan 1ada "anin )enin0katkan risiko ter"adin*a )akroso)i. /en*akit in8eksi B4R?5 adala+ suatu istila+ "enis 1en*akit in8eksi *aitu &oxoplasma) Ru(ella) *ytomegalovirus dan #erpes. &a*i *an0 dikandun0 terse7ut )un0kin akan terkena katarak )ata3 tuli3 #ypoplasia (0an00uan 1ertu)7u+an or0an tu7u+ se1erti "antun03 1aru6 1aru3 dan li)1a . &isa "u0a )en0aki7atkan 7erat 7a*i tidak nor)al3 keter7elakan0an )ental3 +e1atitis3 radan0 sela1ut otak3 radan0 iris )ata3 dan 7e7era1a "enis 1en*akit lainn*a. 0. Faktor lin0kun0an eksternal 2eli1uti kondisi lin0kun0an3 asu1an Fat 0iFi i7u +a)il dan tin0kat social ekono)i i7u +a)il3 ke7ersi+an dan kese+atan lin0kun0an serta ketin00ian te)1at tin00al. Faktor ke7ersi+an dan kese+atan lin0kun0an 7erkaitan den0an cacin0 ta)7an0. :eseoran0 *an0 asu1an Fat 7esin*a cuku1 teta1i "ika serin0 terin8eksi cacin0 ta)7an0 da1at )enderita ane)ia. De)ikian "u0a "ika seoran0 *an0 asu1an Fat 7esi renda+ )aka da*a ta+an

17

tu7u+n*a 7erkuran0 se+in00a )uda+ serin0 )uda+ terseran0 1en*akit dan ak+irn*a akan )en0ala)i 1enurunan kadar 57. Faktor ketin00ian te)1at tin00al sala+ satu 8aktor 1en*e7a7 7erat 7a*i la+ir tidak nor)al adala+ te)1at tin00al *aitu dataran tin00i. /ada dasarn*a su+u tu7u+ di1erta+ankan 1ada su+u 3$3=o % 3(o ? untuk )eta7olis)e *an0 o1ti)u) adan*a 1er7edaan su+u antara tu7u+ dan lin0kun0an3 )aka )au tidak )au tu7u+ +arus )en*esuaikan diri de)i kelan0sun0an +idu1n*a *aitu tu7u+ +arus )ele1askan se7a0ian 1anasn*a di0anti den0an +asil )eta7olis) tu7u+3 )akin 7esar 1er7edaan antara tu7u+ den0an lin0kun0an )aka akan se)akin 7esar 1ula 1anas *an0 dile1askan. +. Faktor ekono)i dan sosial 2eli1uti "enis 1eker"aan3 tin0kat 1endidikan3 dan 1en0eta+uan i7u +a)il. Keadaan ekono)i keluar0a akan )e)1en0aru+i 1e)ili+an ra0a) dan kualitas 7a+an )akanan3 ekono)i seseoran0 )e)1en0aru+i dala) 1e)ili+an )akanan *an0 akan dikonsu)si se+ari6 +arin*a. :eseoran0 den0an ekono)i *an0 tin00i ke)udian +a)il )aka ke)un0kinan 7esar sekali 0iFi *an0 di7utu+kan tercuku1i dita)7a+ la0i adan*a 1e)eriksaan )e)7uat 0iFi i7u se)akin ter1antau. "enis 1eker"aan atau akti8itas "u0a )e)1en0aru+i 7erat 7a*i la+ir3 "ika aktivitas i7u +a)il tin00i3 ke7utu+an ener0in*a "u0a akan tin00i. 1en0eta+uan i7u dala) 1en0a)7ilan ke1utusan dan "u0a akan 7er1en0aru+ 1ada 1erilakun*a3 i7u den0an 1en0eta+uan 0iFi *an0 7aik3 ke)un0kinan akan )e)7erikan 0iFi *an0 cuku1 7a0i 7a*in*a. :e)ua 8aktor terse7ut 7er1en0aru+ 1ada status 0iFi i7u +a)il *an0 selan"utn*a 7er1en0aru+ kadar +e)o0lo7in i7u +a)il dan 7erat 7a*i la+ir. :edan0kan 8aktor resiko ter"adin*a kela+iran 1re)atur antara lain;1 a. 2e)7a-a le7i+ dari satu 7a*i (ke)7ar3 ke)7ar ti0a3 ke)7ar e)1at atau le7i+ . 7. 2e)iliki kela+iran 1re)atur se7elu)n*a. c. Ras kulit +ita). d. 2asala+ den0an ra+i) atau le+er ra+i). e. 2asala+ kese+atan kronis 1ada i7u3 se1erti tekanan dara+ tin00i3 dia7etes3 dan 0an00uan 1e)7ekuan dara+. 8. In8eksi sela)a ke+a)ilan. 0. 2erokok3 1en00unaan alko+ol3 atau 1en00unaan narko7a sela)a ke+a)ilan.

18

2.#

Penatala sanaan Tatala sana lan$sun$ setelah %a)i lahir. 1. &&9R *an0 )enan0is ter)asuk ke dala) kriteria 7a*i la+ir tan1a as8iksia. &a*i terse7ut dala) keadaan 7erna1as 7aik dan -arna air ketu7an "erni+. Untuk &&9R *an0 la+ir )enan0is atau 7erna1as s1ontan ini dilakukan asu+an &&9R tan1a as8iksia se7a0ai 7erikut; a. &ersi+kan lendir secuku1n*a kalau 1erlu 7. Kerin0kan den0an kain *an0 kerin0 dan +an0at c. :e0era 7erikan 1ada i7u untuk kontak kulit i7u den0an kulit 7a*i d. :e0era )e)7eri A:I dini den0an )e)7elai e. 2e)andikan 7a*i dilakukan setela+ 2' "a)3 atau le7i+ dari 2' "a) "ika 7a*i +i1oter)i C 3$3= ?3 su+u lin0kun0an din0in3 ada 1en*ulit *an0 lain. 8. /ro8ilaksis suntikan Vita)in K1 1 )0 dosis tun00al3 I2 1ada 1a+a kiri anterolateral 0. :ale1 )ata anti7iotik +. /era-atan tali 1usat; kerin03 7ersi+3 tidak di7u7u+i a1a1un dan ter7uka i. &ila 7erat la+ir M 2000 0ra) dan tan1a )asala+ atau 1en*ulit3 da1at di7erikan Vaksinasi 5e1atitis & 1erta)a 1ada 1a+a kanan 2. &&9R *an0 tidak 7erna1as s1ontan di)asukkan ke dala) kate0ori la+ir den0an as8iksia dan +arus se0era dilakukan lan0ka+ a-al resusitasi dan ta+a1an resusitasi 7erikutn*a 7ila di1erlukan. Resusitasi; a. Di1utuskan 7erdasarkan 1enilaian keadaan &a*i &aru 9a+ir3 *aitu 7ila; Air Ketu7an 7erca)1ur )ekoniu) ( letak ke1alaE0a-at "anin &a*i tidak )enan0is3 atau tidak 7erna1as s1ontan3 atau 7erna1as )e0a16 )e0a1 N?atatan; Untuk )e)ulai tindakan resusitasi &&9R as8iksia tidak 1erlu )enun00u +asil 1enilaian skor A/>AR 7. 9an0ka+ a-al resusitasi; !a0a 7a*i dala) keadaan +an0at Atur 1osisi ke1ala 7a*i sedikit ten0ada+ (1osisi )en0+idu
19

Isa1 lendir di )ulut3 ke)udian +idun0 Kerin0kan sa)7il dilakukan ran0san0 taktil Re1osisi ke1ala #ilai keadaan 7a*i den0an )eli+at 1ara)eter ; usa+a na1as &ila setela+ dilakuan 1enilaian3 7a*i tidak )enan0is atau tidak7erna1as s1ontan dan teratur o 9akukan Ventilasi sesuai den0an tatalaksana )ana"e)en As8iksia &a*i &aru 9a+ir o &ila setela+ ventilasi sela)a 2 )enit3 tidak 7er+asil3 sia1kan ru"ukan o &ila 7a*i tidak 7isa diru"uk dan tidak 7isa 7erna1as +entikan ventilasi setela+ 10 )enit den*ut "antun0 tidak adaEtidak terden0ar3 ke)udian sia1kan konselin0 dukun0an e)osional dan 1encatatan 7a*i )enin00al

Medi a ment&sa :ta7ilisasi di ruan0 7ersalin den0an 1erna1asan *an0 ce1at dan )ana"e)en ter)al san0at 1entin0 untuk +asil se0era dan "an0ka 1an"an0 7a*i 1re)atur3 7a*i k+ususn*a *an0 san0at 1re)atur. A)erican Acade)* o8 /ediatrics tela+ )eneta1kan 1edo)an untuk tin0kat 1era-atan neonatal. /rinsi1 )ana"e)en 1erna1asan adala+ se7a0ai 7erikut;16= /erta+ankan volu)e 1aru61aru *an0 )e)adai atau volu)e 1aru61aru *an0 o1ti)al. /ada 7a*i den0an 0an00uan 1erna1asan3 voleu)e 1aru da1at di1erta+ankan den0an 1er)7erian dini continuous 1ositive air-a* 1ressure (?/A/ *an0 di7erikan )elalui +idun03 den0an )asker (#eo1u88 3 atau den0an )en00unakan ta7un0 endotrakeal 7ila ventilasi dan E atau sur8aktan di7erikan. 5indari +*1eroJia dan +i1oksia den0an se0era )ela)1irkan oxymeter pulse dan )en"a0a saturasi oksi0en (:a42 )en00unakan 7lender oksi0en. antara <$L sa)1ai 93L den0an

20

2ence0a+ 7arotrau)a atau volutrau)a den0an )en00unakan ventilator *an0 )e)un0kinkan 1en0ukuran volu)e tidal 7erak+ir dan den0an )en"a0an*a a0ar teta1 '6( )l E k0.

Ad)inister sur8aktan dini (C2 "a) dari u)ur "ika di1erlukan dan 1ro8ilaktik 1ada se)ua neonatus *an0 san0at 1re)atur (C29 )in00u .

Ber)ore0ulasi163 /e)eli+araan lin0kun0an ter)al netral san0at 1entin0 untuk )e)ini)alkan stres dan )en0o1ti)alkan 1ertu)7u+an 7a*i 1re)atur. 9in0kun0an ter)al netral dide8inisikan se7a0ai su+u lin0kun0an di )ana neonatus )e)1erta+ankan su+u nor)al den0an konsu)si oksi0en *an0 )ini)al untuk )eta7olis)e. #eonatus ke+ilan0an 1anas den0an ' cara3 se7a0ai 7erikut; @va1orasi (1en0ua1an @va1orasi adala+ ener0i *an0 dikonsu)si ole+ cairan karena )en0konversi dari cairan ke 0as. 5al ini teruta)a di ruan0 7ersalin. /en0erin0an 7a*i )eru1akan 1rioritas uta)a dala) 1ence0a+an +i1oter)ia aki7at eva1orasi. 9an0ka+ ini da1at dia7aikan "ika lan0ka+6lan0ka+ resusitasi lainn*a sedan0 7erlan0sun0. Konduksi Konduksi adala+ trans8er lan0sun0 1anas dari tu7u+ ke 1er)ukaan 1adat *an0 )en*entu+ tu7u+ ()isaln*a3 )ene)1atkan 7a*i 1ada te)1at din0in . Konveksi Konveksi adala+ +ilan0n*a 1anas aki7at 1er7edaan su+u kulit dan udara. Radiasi Konveksi adala+ +ilan0n*a 1anas )elalui 0elo)7an0 elektro)a0netik dari kulit ke 1er)ukaan sekitar. &a*i 1re)atur relati8 tidak )a)1u )en0i)7an0i stres din0in karena "u)la+ "arin0an su7kutan (isolasi *an0 kuran0 dan 1enurunan le)ak coklat untuk )en0+asilkan 1anas. &a*i 1re)atur tidak )en00i0il. 9uas 1er)ukaan )enin0kat )en"adi )assa tu7u+ )e)un0kinkan untuk ke+ilan0an 1anas *an0 ce1at3 teruta)a dari ke1ala. Konsekuensi stres din0in )enin0katkan )eta7olis)e se+in00a ter"adi ke+ilan0an 7erat 7adan atau ke0a0alan untuk )ena)7a+ 7erat 7adan3 dan
21

)enin0katkan +i1o0like)ia.

1en00unaan

0lukosa den0an

)eni1isn*a

toko 0liko0en

dan

2eta7olik asidosis1 2eta7olik asidosis )en*e7a7kan 1roduksi sur8aktan )enurun dan +ilan0n*a se"u)la+ alveolar 8un0sional3 *an0 )en*e7a7kan +i1oksia. 5i1oksia )en*e7a7kan vasokonstriksi 1aru3 dan selan"utn*a +i1oksia. /enin0katan konsu)si oksi0en )en0+asilkan +i1oksia3 )eta7olis)e anaero73 dan 1roduksi asa) laktat. Dala) 1era-atan intensi83 1en0+an0at 7erca+a*a da1at di0unakan untuk )en0ko)1ensasi ke+ilan0an 1anas. Inku7ator le7i+ e8isien dari1ada 1en0+an0at 7erca+a*a karena lin0kun0an 1anas )en0uran0i +ilan0n*a 1anas karena konduksi3 konveksi dan radiasi. Den0an 1en0+an0at 7erca+a*a3 1erti)7an0kan untuk )en00unakan 7un0kus 1lastik dan lin0kun0an *an0 le)7a7 untuk 7a*i &&9:R. Dala) se)ua 1era-atan3 su+u di1erta+ankan di atas 21o?. /era-atan kulit1 &a*i 1re)atur )e)iliki kulit 7elu) )atan0. Inte0ritas kulit 7elu) )atan0 )en*e7a7kan cedera )uda+3 1en*era1an transder)al o7at dan 7a+an lain *an0 kontak den0an kulit dan 1enin0katan risiko in8eksi. #ational Association o8 #eonatal /era-at (#ann dan Asosiasi Kese+atan Wanita3 Ke7idanan dan /era-at &a*i (AW54## 7erdasarkan 1ada 1enelitian klinis dan la7oratoriu)3 )en*arankan; 2andi; >unakan air sa7un sa"a dan tidak untuk 7a*i *an0 7eratn*a kuran0 dari 1000 0. Kuran0i 8rekuensi )en00unakan 1e)7ersi+. 5an*a )en00unakan netral615 1e)7ersi+. &a+an 1erekat; 2ini)alkan 1en00unaann*a. >unakan 1erekat 1ita sutra di7andin0kan 1erekat den0an si8at 1erekat *an0 kuat (@lasto1last . >unakan elektroda +idro0el. 5indari 1elarut atau a0en ikatan. Ke+ilan0an air transe1ider)al; Be)1atkan 7a*i *an0 la+ir 1ada usia ke+a)ilan 30 )in00u 1ada lin0kun0an den0an kele)7a7an tin00i (D (0L . :olusio to1ikal; Bin"au setia1 7a+an solusio to1ikal *an0 dite)1atkan 1ada kulit 7a*i 1re)atur.

22

/eantalaksanaan cairan dan elektrolit163 &a*i 1re)atur 1erlu 1e)antauan cairan dan elektrolit intens karena 1enin0katan ke+ilan0an cairan transder)al3 8un0si 0in"al 7elu) )atan03 dan )asala+ lin0kun0an lainn*a. Bin0kat 1re)atur dan )asala+ k+usus 7a*i )enetukan tera1i cairan a-al. #a)un3 1rinsi161rinsi1 u)u) 7erikut ini 7erlaku untuk se)ua 7a*i 1re)atur; ?airan a-al +arus )en"adi solusi 0lukosa dan air. &a*i le7i+ de-asa 7isa di)ulai 1ada $06<0 )9 E k0 E +ari. &a*i *an0 1alin0 7elu) de-asa )un0kin 1erlu sa)1ai 10061=0 )l E k0 E +ari. As1ek lin0kun0an 1era-atan3 )isaln*a3 1en0+an0at radiasi3 8ototera1i3 dan lin0kun0an *an0 tidak le)7a7.. Glucose infusion rate (>IR 7iasan*a di)ulai 1ada '6$ )0 E k0 E )enit. :ecara u)u)3 untuk )enda1atkan tin0kat ini3 larutan dekstrosa 10L dala) air (D10W +arus di0unakan 1ada a-aln*a. /en0ecualian adala+ 7a*i &&9:R *an0 a-aln*a +arus di7erikan dekstrosa =L dala) air (D=W )en*ediakan >IR *an0 sa)a dan untuk )ence0a+ +i1er0like)ia. @lektrolit tidak +arus dita)7a+kan sa)1ai usia 2' "a)3 ketika out1ut urin )e)adai. @lektrolit dan kalsiu) +arus di)onitor 1ada 1262' "a) usia ter0antun0 1ada dera"at 1ada 1re)aturitas dan )asala+ )edis lainn*a. Ke7utu+an 7asal natriu) adala+ 263 )@O E k0 E +ari3 kaliu) 162 )@O E k0 E +ari3 dan kalsiu) $00 )0 E k0 E +ari (se1erti kalsiu) 0lukonat . Ke+ilan0an )elalui urin )enin0katkan ke7utu+an. &a*i *an0 )en0ala)i nekrosis tu7ular akut (AB# +arus ditan0ani den0an restriksi cairan *an0 sa)a den0an ke+ilan0an air dita)7a+ out1ut urin. &erat 7adan 1asien +arus ditindak lan"uti setia1 2' "a). 5asil 1e)antauan la7oratoriu) dan 1eru7a+an 7erat 7adan )enentukan 1eru7a+an dukun0an cairan dan elektrolit. N&n*medi a ment&sa &a*i 1re)atur *an0 la+ir 1ada usia ke+a)ilan kuran0 dari 3' )in00u )e)iliki koordinasi *an0 7uruk dari )en0isa1 dan re8leks )enelan dan 1enurunan )otilitas usus. >iFi dala) 7e7era1a +ari 1erta)a setela+ )ela+irkan serin0 di7erikan secara untuk

23

intravena. &a+kan 7a*i 1re)atur relati8 se+at )un0kin tidak )enca1ai nutrisi enteral 1enu+ sa)1ai se)in00u atau le7i+ setela+ la+ir.1

Kolostru)16= !ika tersedia3 kolostru) adala+ )akanan a-al *an0 le7i+ disukai. Kolostru) )en0andun0 1rotein *an0 da1at dicerna3 anti7odi (i)uno0lo7ulin sekretorik A PI0AQ 3 8aktor 1ertu)7u+an3 dan ko)1onen lain *an0 )enin0katkan 1ertu)7u+an vili usus dan )e)1en0aru+i kolonisasi usus. A:I16= A:I )en00antikan susu transisi ole+ 10612 +ari setela+ la+ir. Ke1adatan kalori 7ervariasi antara i7u ter0antun0 1ada status 0iFi i7u. Untuk 7a*i &&9:R3 A:I serin0 tidak )e)adai untuk )e)1erta+ankan 1ertu)7u+an. Ke7an*akan kalori *an0 terkandun0 di dala)n*a *aitu laktosa (3=L dan le)ak (=0L . /ada 7a*i *an0 le7i+ 1re)atur3 aktivitas laktase *an0 renda+ da1at )en*e7a7kan kuran0 o1ti)aln*a 1encernaan laktosa dan 1en*era1an kar7o+idrat3 ter0antun0 den0an usia 0estasi. !u)la+ kalsiu)3 natriu)3 kaliu)3 dan )ineral tidak cuku1 untuk )e)enu+i ke7utu+an 7a*i 1re)atur. 4le+ karena itu3 )ineral3 1rotein3 kar7o+idrat3 dan li1id serin0 dita)7a+kan ke A:I untuk )endukun0 1ertu)7u+an o1ti)al dala) 7entuk 8orti8iers A:I. :ekitar 12061=0 kal E k0 E +ari di1erlukan untuk 1ertu)7u+an. &a*i 1re)atur kecil den0an )eta7olis)e )enin0kat 1erlu karena ko)1likasi se1erti dis1lasia 7ronko1ul)onalis )un0kin )e)erlukan se7an*ak 1<0 kal E k0 E +ari untuk tu)7u+. For)ula16= For)ula 1re)atur tela+ dike)7an0kan untuk )en0atasi ke7utu+an s1esi8ik dan ke)a)1uan 1encernaan 7a*i 1re)atur. For)ula k+as 7erisi 1oli)er 0lukosa *an0 le7i+ )uda+ dicerna (=0L dari kar7o+idrat dan tri0liserida rantai )enen0a+ *an0 )e)ini)alkan ke7utu+an untuk aktivitas li1ase *an0 akti8.

24

2eski1un 8or)ula 1re)atur )en0andun0 le7i+ 7an*ak kalsiu) dan 8os8or di7andin0 A:I3 osteo1enia 1re)aturitas dan )ineralisasi 0i0i 1ri)er *an0 7uruk teta1 )en"adi )asala+ klinis *an0 si0ni8ikan. 2etode kan00uru= &&9R )e)7utu+kan 7antuan dan -aktu untuk 1en*esuaian ke+idu1an di luar ra+i). 2ereka "u0a )e)erlukan 7antuan untuk teta1 +an0at dan )enda1atkan A:I *an0 cuku1 untuk tu)7u+. :atu cara untuk )enolon0 7a*i )enda1atkan ke7utu+an ini adala+ )en"a0a 7a*i teta1 kontak kulit den0an kulit i7un*a. /era-atan )etode kan0uru adala+ suatu cara a0ar &&9R ter1enu+i ke7utu+an k+usus )ereka teruta)a dala) )e)1erta+ankan ke+an0atan su+u tu7u+. /era-atan )etode Kan0uru )e)iliki ' ko)1onen; 1. /osisi Kontak kulit den0an kulit antara 7a0ian de1an tu7u+ 7a*i den0an dada dan 1erut i7u3 7a*i diletakan di antara ke dua 1a*udara i7u secara te0ak lurus3 ke1ala 7a*i sedikit ten0ada+ )enole+ kekananEkiri dan 1osisi ini di1erta+ankan den0an se+elai kain *an0 )en0elilin0i tu7u+ i7u dan diikat. I7u )eru1akan su)7er 1anas 7a0i 7a*i. Kontak kulit den0an kulit seluasluasn*a di)ulai se0era setela+ la+ir dan 7erlan"ut sian0 dan )ala). &a*i +an*a )e)akai to1i untuk )en"a0a ke1ala teta1 +an0at dan 7a*i )en00unakan 1o1ok *an0 dila1isi 1lastik atau 1e)7alut -anita se+in00a 7a*i )enda1atkan su)7er 1anas secara terus )enerus )elalui konduksi dan radiasi. /2K 7ole+ dilakukan secara 7er0antian den0an an00ota keluar0a lainn*a se1erti a*a+3 tante atau nenek. 2. #utrisi /elaksanan /2K akan )e)1ro)osikan 1e)7erian A:I eksklusi83 karena i7u )en"adi le7i+ ce1at tan00a1 7ila 7a*i in0in )en*usui3 se+in00a 1e)7erian A:I akan le7i+ serin0 dan la)a. A:I eksklusi8 adala+ 1e)7erian )inu) +an*a A:I sa)1ai 7a*i 7eru)ur $ 7ulan. &a*i )enetek se0era setela+ la+ir dan sesuai ke7utu+an 2=
25

/osisi #utrisi Dukun0an /e)ulan0an dan /e)antauan

(se7aikn*a setia1 2 "a) . Kain 1en00endon0 7a*i *an0 )en0elilin0 i7u dan 7a*i dilon00arkan 1ada saat )eneteki3 7erikan in8or)asi untuk )e)7antu i7u 7a0ai)ana )eneteki 7a*i. 3. 2e)7erikan dukun0an ter+ada1 i7u dan 7a*i Walau1un ke7utu+an i7u atau 7a*i ter1enu+i den0an tidak )e)isa+kan )ereka. I7u )e)7utu+kan 7an*ak dukun0an dari sua)i dan keluar0a *an0 lain untuk )en"a0a kontak *an0 terus6)enerus ini. Di 8asilitas kese+atan 1etu0as akan )e)7antu. Di ru)a+ keluar0a akan )e)7antu. '. /e)ulan0an dan 2onitorin0 &a*i da1at di1ulan0kan le7i+ ce1at (7erat C 2000 0ra) dari ru)a+ sakit *an0 )era-atn*a den0an catatan ada 8asilitas kese+atan *an0 da1at )e)antau tu)7u+6 ke)7an0 dan da1at )eru"uk ke 8asilitas *an0 le7i+ len0ka1 7ila 7a*i )enun"ukkan tanda 7a+a*a.

2.-

K&m,li asi1*. :indro) distres 1erna8asan (RD: ; :ekitar 23.000 7a*i dala) satu ta+un (*an0 se7a0ian 7esar la+ir se7elu) )in00u ke63' 1ada ke+a)ilan 1aru61aru dari kerusakan. /eRn0o7atan den0an sur8aktan )e)7antu 7a*i 7erna1as le7i+ )uda+ ter1en0aru+. Karena 1en0o7atan den0an sur8aktan di1erkenalkan 1ada ta+un 19903 ke)atian aki7at RD: tela+ 7erkuran0 sekitar seten0a+. 2ereka )un0kin )e)7utu+kan dukun0an ventilator atau )ereka da1at )eneri)a 1en0o7atan *an0 dise7ut kontinu saluran udara tekanan 1ositi8 (?/A/ . A1nea &a*i 1re)atur kadan06kadan0 7er+enti 7erna1as sela)a 20 detik atau le7i+. Ini )eru1akan 0an00uan 1erna1asan *an0 dise7ut a1nea3 dan 7isa disertai den0an den*ut "antun0 la)7at. &a*i 1re)atur selalu di)onitor untuk a1nea. !ika 7a*i 7er+enti 7erna1as3 1era-at )eran0san0 7a*i untuk )ulai 7erna1as den0an )ene1uk6ne1uk dia atau )en*entu+ tela1ak kakin*a. /erdara+an intraventricular (IV5
26

)enderita )asala+ 1erna1asan. &a*i den0an RD:

kekuran0an 1rotein *an0 dise7ut sur8aktan *an0 )en"a0a kantun0 udara kecil di

/endara+an di otak ter"adi 1ada 7e7era1a 7a*i 1re)atur. 2ereka *an0 la+ir se7elu) sekitar 32 )in00u ke+a)ilan 7eresiko tin00i. /erdara+an 7iasan*a ter"adi dala) 3 +ari 1erta)a ke+idu1an dan u)u)n*a didia0nosis den0an U:>. /atent ductus arteriosus (/DA /DA adala+ )asala+ +ati *an0 serin0 ter"adi 1ada 7a*i 1re)atur. :e7elu) la+ir3 arteri 7esar *an0 dise7ut ductus arteriosus )e)un0kinkan dara+ )ele-ati 1aru6 1aru karena "anin )enda1atkan oksi0en )elalui 1lasenta. Duktus arteriosus 7iasan*a )enutu1 se0era setela+ la+ir se+in00a dara+ da1at )elakukan 1er"alanan ke 1aru61aru dan )en0a)7il oksi0en. Ketika duktus arteriosus tidak )enutu1 den0an 7enar3 da1at )en*e7a7kan 0a0al "antun0. /DA da1at didia0nosis den0an 7entuk k+usus dari U:> (ec+ocardio0ra1+* atau tes 1encitraan lain. &a*i den0an /DA di1erlakukan den0an o7at *an0 )e)7antu )enutu1 ductus arteriosus3 -alau1un o1erasi )un0kin di1erlukan "ika o7at tidak 7eker"a. #ecrotiFin0 enterocolitis (#@? &e7era1a 7a*i 1re)atur )en0en0ala)i )asala+ usus 7er1otensi 7er7a+a*a 2 sa)1ai 3 )in00u setela+ la+ir. 5al ini da1at )en*e7a7kan kesulitan )akan3 1e)7en0kakan 1erut dan ko)1likasi lainn*a. #@? da1at didia0nosis den0an tes dara+ dan tes i)a0in03 se1erti sinar6S. Retino1ati 1re)aturitas (R4/ R4/ adala+ 1ertu)7u+an a7nor)al 1e)7ulu+ dara+ di )ata *an0 da1at )en*e7a7kan ke+ilan0an 1en0li+atan. 5al ini ter"adi teruta)a 1ada 7a*i *an0 dila+irkan se7elu) 32 )in00u ke+a)ilan. R4/ didia0nosis sela)a 1e)eriksaan ole+ dokter )ata (dokter )ata 7e7era1a )in00u setela+ la+ir. Ke7an*akan kasus adala+ rin0an dan se)7u+ sendiri den0an ke+ilan0an 1en0li+atan sedikit atau tidak ada. Dala) kasus *an0 le7i+ 1ara+3 dokter )ata da1at )en0o7ati 1e)7ulu+ a7nor)al den0an laser atau den0an kriotera1i (1e)7ekuan untuk )elindun0i retina dan )elindun0i 1en0li+atan. Ikterus (kunin0 &a*i 1re)atur le7i+ )un0kin )en0ala)i ikterus di7andin0kan 7a*i ater)3 karena +ati )ereka terlalu )uda untuk )en0eli)inasi 7iliru7in dari dara+. &a*i den0an 1en*akit kunin0 )e)iliki -arna kekunin0an 1ada kulit dan )ata. /en*akit kunin0

27

serin0 adala+ rin0an dan 7iasan*a tidak 7er7a+a*a. #a)un3 "ika 7iliru7in )enin0kat terlalu tin00i3 da1at )en*e7a7kan kerusakan otak. Bes dara+ )enun"ukkan ketika tin0kat 7iliru7in terlalu tin00i3 se+in00a 1en*edia da1at )en0o7ati 7a*i den0an la)1u k+usus (8ototera1i *an0 )e)7antu tu7u+ )en0+ilan0kan 7iliru7in3 se+in00a )ence0a+ kerusakan otak. Kadan06kadan03 "ika tin0kat 7iliru7in naik san0at tin00i3 7a*i )un0kin 1erlu trans8usi dara+ tertentu. Ane)ia &a*i 1re)atur serin0 )en0ala)i ane)ia3 *an0 7erarti )ereka tidak )e)iliki cuku1 sel dara+ )era+. &a*i den0an ane)ia cenderun0 )en0ala)i )asala+ )akan dan tu)7u+ le7i+ la)7at. Ane)ia "u0a da1at )e)1er7uruk )asala+ "antun0 atau 1erna1asan. &a*i ane)ia da1at dio7ati den0an su1le)en Fat 7esi (o7at *an0 )enin0katkan 1roduksi sel dara+ )era+ 3 atau )ereka )un0kin )e)erlukan trans8usi dara+. /en*akit 1aru kronis ("u0a dise7ut dis1lasia 7ronko1ul)onalis atau &/D /en*akit 1aru kronis *an0 1alin0 serin0 )e)1en0aru+i 7a*i 1re)atur *an0 )e)erlukan 1era-atan 7erkelan"utan den0an oksi0en ta)7a+an. Risiko &/D )enin0kat 1ada 7a*i *an0 )asi+ )e)7utu+kan oksi0en ketika )ereka )enca1ai 3$ )in00u setela+ 1e)7ua+an ()in00u ke+a)ilan dita)7a+ )in00u setela+ kela+iran )ena)7a+kan sa)1ai 3$ )in00u atau le7i+ . &a*i67a*i den0an cairan di 1aru61aru3 "arin0an 1arut dan kerusakan 1aru61aru3 *an0 da1at dili+at 1ada sinar6S. In8eksi &a*i 1re)atur )e)iliki siste) keke7alan tu7u+ 7elu) )atan0 *an0 tidak e8isien )ela-an 7akteri3 virus dan or0anis)e lain *an0 da1at )en*e7a7kan in8eksi. In8eksi serius 7iasan*a terli+at 1ada 7a*i 1re)atur ter)asuk 1neu)onia (in8eksi 1aru 3 se1sis (in8eksi dara+ dan )enin0itis (in8eksi sela1ut otak dan su)su) tulan0 7elakan0 . &a*i 7isa terkena in8eksi saat la+ir dari i7u )ereka3 atau )ereka da1at terin8eksi setela+ la+ir. In8eksi dio7ati den0an anti7iotik atau o7at antivirus.

2..

Pr&$n&sis&aik.

28

:etela+ usia 0estasi 30 )in00u3 se7a0ian 7esar 7a*i 1rea)tur di ne0ara )a"u da1at 7erta+an +idu1 tan1a 0an00uan neorolo0ik.

2.+

E,idemi&l&$i1 Dala) 1o1ulasi u)u)3 12L 7a*i la+ir 1re)atur.

Internasional Bidak ada an0ka te1at tersedia karena ne0ara6ne0ara *an0 7er7eda )en00unakan de8inisi *an0 7er7eda la+ir ()isaln*a3 kelan0sun0an +idu1 setela+ la+ir3 kelan0sun0an +idu1 setela+ 1 7ulan . 2ortalitas E 2or7iditas Bin0kat ke)atian *an0 tin00i di ne0ara 7erke)7an03 teruta)a *an0 :u76:a+ara A8rika. An0ka ke)atian 1erinatal adala+ (0 ke)atian 1er 1000 kela+iran3 sedan0kan an0ka ke)atian neonatal adala+ '= ke)atian 1er 1000 kela+iran +idu1. Kela+iran 1re)atur adala+ 1rediktor inde1enden terkuat ke)atian di A)erika :erikat. Kela+iran 1re)atur )en*u)7an0 (=6<0L dari se)ua )or7iditas neonatal dan ke)atian. :e"ak a-al 19$06an3 tin0kat keta+anan +idu1 7a*i 1re)atur )enin0kat secara su7stansial karena ke)a"uan teknolo0i. Dari 19<9619903 7a*i den0an 7erat la+ir kuran0 dari (=1 0 )e)iliki tin0kat kelan0sun0an +idu1 39L (kisaran antara 1usat3 236'<L . /ada ta+un 19923 U: Food and Dru0 Ad)inistration (FDA )en*etu"ui tera1i sur8aktan ekso0en untuk sindro) 0an00uan 1erna8asan (RD: 3 )en*e7a7kan 1enin0katan *an0 cuku1 7esar dala) tin0kat keta+anan +idu1. :e"ak FDA )en*etu"ui 1en00unaan sur8aktan dan se"ak di1erkenalkann*a 7erikutn*a sur8aktan ala)i 7an*ak3 tin0kat ke)atian dikaitkan den0an de8isiensi sur8aktan tela+ n*ata 7erkuran0. Data dari Ver)ont 4J8ord !arin0an ta+un 199'6199$ )enun"ukkan 7a+-a tin0kat kelan0sun0an +idu1 7a*i *an0 la+ir den0an 7erat kuran0 dari 1000 0 adala+ ('39L. :urvival dari 7a*i *an0 la+ir den0an 7erat kuran0 dari 1000 0 dan )e)7utu+kan resusitasi kardio1ul)oner di ruan0 7ersalin secara su7stansial )enurun (=33<L . /eru7a+an dala) 1era-atan ke7idanan dan 7a*i di 1aru+ 1erta)a dekade 19906an 1enurunan )ortalitas dan )or7iditas 7a*i &&9:R. Bidak ada 1er7aikan ta)7a+an dala) )ortalitas dan )or7iditas *an0 dia)ati 1ada ak+ir dekade ini. Bi0a 1en*e7a7 uta)a ke)atian 1ada 7a*i la+ir den0an 7erat kuran0 dari 1000 0 adala+ ke0a0alan 1erna1asan3 in8eksi3 dan kelainan 7a-aan. In8eksi cairan ketu7an )en*e7a7kan

29

1neu)onia )eru1akan 1en*e7a7 uta)a ke)atian. /ada 7a*i *an0 7eratn*a kuran0 dari =00 0 saat la+ir3 ketidakde-asaan terda8tar se7a0ai satu6satun*a 1en*e7a7 ke)atian Dala) se7ua+ studi lon0itudinal 1ada 12(9 anak6anak *an0 san0at 1re)atur3 (usia ke+a)ilan T 2< )in00uI 7erat la+ir C12=0 0 . /en00unaan oksi0en 7erke1an"an0an ta)7a+an adala+ 1enanda 1alin0 1entin0 untuk )e)1rediksi 0an00uan 1enden0aran. Ras &a*i 1re)atur *an0 la+ir dari i7u dari setia1 ras. &a*i den0an &&9:R 1alin0 serin0 la+ir dari i7u den0an status sosial ekono)i renda+3 1ere)1uan kulit +ita)3 re)a"a 1ere)1uan3 dan i7u *an0 le7i+ tua dari '0 ta+un. Wanita *an0 7erisiko tertin00i kela+iran 1re)atur da1at dinilai den0an )en00unakan siste) 1enilaian *an0 )en0ulas status sosial ekono)i )ereka3 se"ara+3 ke7iasaan se+ari6+ari3 dan 1eristi-a ke+a)ilan saat ini. :ekitar 30L -anita den0an skor risiko tin00i )ela+irkan anak 1re)atur di7andin0kan den0an 23= L -anita den0an skor renda+ risiko. Beruta)a karena 1enin0katan ke"adian 7a*i 1re)atur3 an0ka ke)atian 7a*i secara keseluru+an 1ada oran0 kulit +ita) di A)erika :erikat adala+ 233 kali dari kulit 1uti+. /er7aikan dala) status sosial ekono)i dan 1era-atan 1erinatal tidak )e)1er7aiki tin0kat 1re)aturitas dan an0ka ke)atian 7a*i 1ada 1o1ulasi ini. !enis kela)in 5asil dari satu 1enelitian (# G 2='9 neonatus )encatat 7a+-a 7a*i laki6laki la+ir 1re)atur )e)iliki risiko *an0 le7i+ tin00i )en0ala)i 0rade III E IV 1erdara+an intraventricular3 se1sis3 dan o1erasi 7esar dari1ada 1re)atur 1ere)1uan. #a)un3 resiko *an0 7er+u7un0an den0an "enis kela)in )enurun si0ni8ikan 1ada 2( )in00u ke+a)ilan. !enis kela)in 1ere)1uan dikaitkan den0an tin0kat 1enin0katan kelan0sun0an +idu1 7a*i *an0 7aru la+ir la+ir 1ada usia ke+a)ilan 2262= )in00u

2./

Pen'e$ahan1*. Resiko kela+iran 1re)atur da1at diatasi den0an den0an )en0un"un0i dokter se7elu)

ke+a)ilan dan3 setela+ +a)il3 )encari 1era-atan 1renatal dini dan teratur. Kun"un0an 1rakonse1si ini teruta)a 1entin0 untuk -anita den0an 0an00uan kese+atan kronis3 se1erti dia7etes dan tekanan dara+ tin00i3 *an0 da1at )en*e7a7kan kela+iran 1re)atur. Ketika seoran0 -anita )eneri)a 1rakonse1si *an0 )e)adai dan 1era-atan ke+a)ilan3 1en*edia serin0 da1at )en0identi8ikasi dan )en0o7ati )asala+ a-al ke+a)ilan3 )e)7antu )en0uran0i risiko kela+iran 1re)atur.

30

:e)ua -anita usia su7ur +arus )en0konsu)si )ultivita)in *an0 )en0andun0 '00 )ikro0ra) asa) 8olat setia1 +ari di)ulai se"ak se7elu) ke+a)ilan. :e7ua+ studi ter7aru )enun"ukkan 7a+-a )en0onsu)si asa) 8olat sela)a )ini)al 1 ta+un se7elu) ke+a)ilan da1at )en0uran0i risiko )e)iliki 7a*i 1re)atur. 2en0konsu)si asa) 8olat se7elu) dan sela)a )in00u6)in00u a-al ke+a)ilan "u0a )en0uran0i risiko cacat la+ir 1ada otak dan su)su) tulan0 7elakan0 "anin. :eoran0 -anita +arus )en0+indari ke7iasaan )erokok3 )inu) alko+ol dan )e)akai o7at terlaran0 se7elu) dan sela)a ke+a)ilan. :erta )enca1ai 7erat 7adan *an0 ideal se7elu) +a)il karena -anita *an0 kele7i+an 7erat 7adan atau kekuran0an 7erat 7adan akan )enin0katkan risiko untuk la+ir 1re)atur. :erta )enca1ai 7erat 7adan *an0 disarankan sela)a ke+a)ilan. /en0o7atan den0an +or)on 1ro0esteron da1at )e)7antu )ence0a+ ter"adin*a kela+iran 1re)atur 1ada -anita *an0 tela+ )e)iliki 7a*i 1re)atur. A)erican ?olle0e o8 47stetricians dan >*necolo0ists (A?4> )ereko)endasikan 7a+-a 1en0o7atan ini dita-arkan +an*a untuk -anita den0an kela+iran 1re)atur s1ontan se7elu)n*a (tidak diinduksi *an0 saat ini sedan0 +a)il den0an satu "anin. :tudi )enun"ukkan 7a+-a suntikan )in00uan 7entuk 1ro0esteron (dise7ut 1(/ )en0uran0i risiko untuk la+ir 1re)atur sekitar se1erti0a dala) -anita :tudi lain )ene)ukan 7a+-a 1en0o7atan den0an su1ositoria 1ro0esteron va0ina san0at )en0uran0i tin0kat kela+iran 1re)atur 1ada -anita den0an le+er ra+i) 1endek (*an0 se7a0ian 7esar tidak )e)iliki ri-a*at kela+iran 1re)atur . :e7ua+ U:> va0ina da1at )enentukan a1aka+ seoran0 -anita )e)iliki le+er ra+i) 1endek. A?4> )ereko)endasikan 7a+-a 1en*edia )e)1erti)7an0kan 1en0o7atan 1ro0esteron untuk -anita6-anita3 teta1i tidak )ereko)endasikan skrinin0 se)ua 1ere)1uan untuk le+er ra+i) 1endek. :tudi tidak )ene)ukan 1en0o7atan 1ro0esteron )e)7antu dala) )ence0a+ kela+iran 1re)atur 1ada ke+a)ilan ke)7ar. /enelitian le7i+ 7an*ak di1erlukan untuk )e)1er"elas *an0 7erisiko tin00i -anita )un0kin 7er)an8aat dari 1en0o7atan 1ro0esteron dan *an0 7entuk 1ro0esteron *an0 1alin0 e8ekti8. Ketika seoran0 dokter )encuri0ai 7a+-a seoran0 -anita 7eresiko )ela+irkan 1re)atur3 ia )un0kin )en*arankan 1en0o7atan den0an o7at kortikosteroid. Kortikosteroid )enin0katkan kece1atan 1e)atan0an 1aru "anin dan secara si0ni8ikan )en0uran0i risiko RD:3 IV5 dan ke)atian 7a*i. !u0a da1at disarankan 1en0o7atan den0an o7at (dise7ut tokolitik *an0 da1at )enunda 1ersalinan (serin0kali +an*a 7e7era1a +ari . &a+kan 1enundaan sin0kat da1at )e)7erikan
31

-aktu untuk )en0o7ati -anita +a)il den0an kortikosteroid dan )en0atur kela+iran di ru)a+ sakit den0an #I?U *an0 da1at )e)7erikan 1era-atan *an0 te1at untuk 7a*i 1re)atur3 *an0 7isa )e)7uat 1er7edaan 1en*ela)atkan n*a-a untuk 7a*i. :e7ua+ 1enelitian 7aru )ene)ukan 7a+-a 1era-atan den0an )a0nesiu) sul8at tokolitik dise7ut secara si0ni8ikan da1at )en0uran0i risiko cere7ral 1als* 1ada 7a*i 1re)atur. /enelitian le7i+ 7an*ak di1erlukan untuk )en0kon8ir)asi e8ektivitas 1en0o7atan ini.

(a!tar ,usta a 1. Furson 2012. 2. Da)anik :*lviati 2. Klasi8ikasi 7a*i )enurut 7erat la+ir dan )asa 0estasi. Dala); Kosi) 2. :ole+3 Vunan*o Ari3 De-i RiFal*a3 :arosa >atot Ira-an3 Us)an Ali3 editor. &uku a"ar neonatolo0i. @disi ke61. !akarta; &adan /ener7it IDAII 200<. +. 116 30. 3. Wilkinson Andre- R3 ?+arlton Valerie @3 /+i77s Roderic 53 A)iel6Bison ?laudine. @Ja)ination o8 t+e ne-7orn in8ant. In; Rudol1+ ?D3 Rudol1+ A23 5ostetter 2K3 9ister >eor0e3 :ie0el #!3 editors. Rudol1+Ws 1ediatrics; con0enital +eart disease. 21st ed. U:A; B+e 2c>ra-65ill ?o)1aniesI 2003. 1. <36102. '. 9issauer Bo)3 Fanaro88 Avro*. At a 0lance neonatolo0i. !akatra; @rlan00aI 200$. +. $<6<=. =. Direktorat !enderal &ina >iFi dan Kese+atan I7u dan Anak Ke)enterian Kese+atan RI. 2ana"e)en 7a*i 7erat la+ir renda+ (&&9R untuk 7idan desa ; 7uku acuan. !akarta; Ke)entrian kese+atan RII 2009. +. 162=. $. U#I?@F. 9o- 7irt+-ei0+t3 countr*3 re0ional3 and 0lo7al esti)ates.#e- Vork; U#I?@FI 200'. 1. 16'. :usan A. /re)aturit*. Diundu+ dari +tt1;EEe)edicine.)edsca1e.co)EarticleE9(=9096overvie-Ua01013 1ada tan00al 2( 2ei

32